Nota van toelichting
NOTA VAN TOELICHTING

I Algemeen
1. Inleiding
Dit besluit wijzigt het Besluit zorgverzekering (hierna: Bzv) in verband met de
vereveningsbijdrage over het jaar 2017. Het onderhavige besluit bevat louter wijzigingen
van technische aard. Het gaat daarbij om:
a. de samenvoeging van de macrodeel-bedragen variabele zorgkosten en de kosten
van verpleging en verzorging tot één macro-deelbedrag variabele zorgkosten;
b. de toevoeging van nieuwe vereveningscriteria aan het Bzv.
2.Samenvoeging macro-deelbedragen
Ten eerste worden de macro-deelbedragen variabele zorgkosten en kosten van verpleging
en verzorging samengevoegd tot één macro-deelbedrag variabele zorgkosten. Het macrodeelbedrag kosten van verpleging en verzorging is bij de hervorming van de langdurige
zorg per 1 januari 2015, toegevoegd als afzonderlijk macro-deelbedrag als onderdeel van
het macroprestatiebedrag als bedoeld in artikel 3.1 van het Bzv. Voor de kosten van
verpleging en verzorging is voor de vereveningsjaren 2015 en 2016, anders dan voor de
variabele zorgkosten, een bandbreedteregeling van toepassing. Daarom was het
noodzakelijk een apart deelbedrag te gebruiken. Voor het vereveningsjaar 2017 vervallen
alle ex-postmechanismen, inclusief de bandbreedte regelingen. Voor een toelichting wordt
verwezen naar de volgende paragraaf van het algemeen deel van deze toelichting.
Daarmee is er geen noodzaak afzonderlijke macro-deelbedragen te bepalen voor
variabele zorgkosten en kosten voor verpleging en verzorging, aangezien voor beide
deelbedragen dezelfde vereveningscriteria gelden.
3. Besluit van 2 oktober 2013 (Stb. 2013, 384)
Artikel III van het besluit van 2 oktober 2013 houdende wijziging van het Besluit
zorgverzekering in verband met beperking van de ex post compensatiemechanismen (Stb.
2013, 384) bevat wijzigingen van hoofdstuk 3 van het Bzv die met ingang van 30
september 2016 in werking treden. Het bovenbedoelde artikel III is vervolgens gewijzigd
in:
a. artikel XI van het besluit van 15 april 2014, houdende aanpassing van een aantal
algemene maatregelen van bestuur aan de wijziging van de Wet cliëntenrechten zorg en
andere wetten in verband met de taken en bevoegdheden op het gebied van de kwaliteit
van de zorg (Stb. 2014, 166), en
b. artikel II van het besluit van 24 november 2015, houdende wijziging van het Besluit
zorgverzekering in verband met de vereveningsbijdrage over het jaar 2016 (Stb. 2015,
458).
Artikel III van het bovenbedoelde besluit van 2 oktober 2013 treedt ook bij
inwerkingtreding van het onderhavige besluit met ingang van 30 september 2016 voor
het onderhavige besluit in werking. Zie hiervoor Ar 173a van de Aanwijzingen voor de
regelgeving.
Artikel III van het bovenbedoelde besluit van 2 oktober 2013 wijzigt in de eerste plaats
artikel 1 van het Bzv. Onderdeel dd vervalt en de onderdelen ee tot en met jj worden
geletterd dd tot en met ii.
Het bovenbedoelde artikel III voorziet in de tweede plaats in het vervallen van artikel
3.17 van het Bzv. Dit betekent dat de bandbreedteregelingen voor de kosten van
geneeskundige geestelijke gezondheidszorg, voor de kosten van verpleging en verzorging

en voor de kosten van langdurige geestelijke gezondheidszorg vervallen. Er geldt met
ingang van het vereveningsjaar 2017 geen enkele brandbreedteregeling meer.
Het bovenbedoelde artikel III stelt in de derde plaats de tekst van artikel 3.18 en van
artikel 3.20, tweede lid, van het Bzv, opnieuw vast.
Het bovenbedoelde artikel III beïnvloedt wijzigingsopdrachten in het onderhavige besluit
met betrekking tot artikel 1 en artikel 3.18 van het Bzv.
4. Nieuwe vereveningscriteria
Het onderhavige besluit vult daarnaast de vereveningscriteria in het Bzv voor de
berekening van de hoogte van de vereveningsbijdrage aan met nieuwe criteria die met de
Regeling risicoverevening 2016 voor het vereveningsjaar 2016 eenmalig zijn toegevoegd
aan de bestaande vereveningscriteria in het Bzv. Deze eenmalige toevoeging bij
ministeriële regeling is gebaseerd op artikel 32, vierde lid, onderdeel b van de
Zorgverzekeringswet (hierna: Zvw). Het onderhavige besluit voegt met ingang van het
vereveningsjaar 2017 die criteria structureel toe.
Het gaat om de vereveningscriteria ‘fysiotherapiediagnosegroepen’ (FDG), ‘verpleging en
verzorging gebruikersgroepen’ (VGG), ‘geriatrische revalidatiezorg gebruikersgroepen’
(GGG) en ‘intramurale GGZ gebruikersgroepen’ (IGG).
Hierna volgt een korte toelichting.
FDG: Het vereveningscriterium FDG (voorheen aangeduid als
fysiotherapiegebruikersgroepen (FGG)) wordt toegevoegd en onderscheidt verzekerden op
basis van de fysiotherapiediagnose n in het voorgaande jaar.
VGG: Het vereveningscriterium VGG wordt toegevoegd en onderscheidt verzekerden op
basis van het gebruik van verpleging en verzorging in het voorgaande jaar.
GGG: Het vereveningscriterium GGG wordt toegevoegd en onderscheidt verzekerden met
kosten aan geriatrische revalidatiezorg in het voorgaande jaar van de overige
verzekerden.
Het model voor de langdurige GGZ bestaat sinds 2016 uit de vereveningscriteria van het
model voor de geneeskundige GGZ, aangevuld met het vereveningscriterium ‘intramurale
GGZ gebruikersgroepen’ (IGG). Dit vereveningscriterium onderscheidt verzekerden met
gebruik van intramurale GGZ in het voorgaande jaar van de overige verzekerden.
Tot slot kan worden opgemerkt dat naar de vereveningskenmerken gebaseerd op de
kosten van wijkverpleging en geriatrische revalidatiezorg in het voorgaande jaar (VGG en
GGG) in de komende jaren het nodige onderzoek worden verricht. Gezocht wordt naar
betere, medisch inhoudelijke vereveningskenmerken, zodat de vereveningskenmerken
VGG en GGG uiterlijk per 2019 uit het model kunnen worden verwijderd.
5. Fraudetoets
Het onderhavige besluit leidt niet tot additionele frauderisico´s aangezien het de
samenvoeging van twee macro-deelbedragen betreft en de nieuwe vereveningscriteria in
het Bzv op grond van de Regeling risicoverevening 2016 reeds worden toegepast voor het
vereveningsjaar 2016.
6. Gevolgen voor de Rijksbegroting en exploitatiesaldo Zorgverzekeringsfonds
Het onderhavige besluit heeft geen gevolgen voor de Rijksbegroting of het exploitatiesaldo
van het Zorgverzekeringsfonds.
7. Administratieve lasten voor de burger en het bedrijfsleven
Het onderhavige besluit heeft geen gevolgen voor de administratieve lasten voor de
burger en het bedrijfsleven.

8. Voorhang
Het conceptbesluit is op grond van artikel 124 van de Zvw, voorgehangen bij de beide
kamers der Staten-Generaal. P.M. Bespreken gevolgen voorhang.
II Artikelsgewijs
Artikel I, onderdeel A(artikel 1 van het Bzv)
De wijzigingen in onderdeel A, onder 1 t/m 3, houden verband met de samenvoeging van
de macro-deelbedragen variabele zorgkosten en de kosten van verpleging en verzorging
tot één macro-deelbedrag variabele zorgkosten. Onderdeel A, onder 4, voegt de
begripsomschrijvingen toe van de nieuwe vereveningscriteria, die geïntroduceerd zijn in
de Regeling risicoverevening 2016 voor het vereveningsjaar 2016, en met onderhavige
besluit structureel worden toegevoegd.

Artikel I, onderdelen B tot en met I
Deze wijzigingen omvatten de wijzigingen die samenhangen met de samenvoeging van de
macro-deelbedragen variabele zorgkosten en kosten van verpleging en verzorging tot één
macro-deelbedrag variabele zorgkosten en met de toevoeging van de nieuwe
vereveningscriteria FDG, VGG en GGG voor de verdeling van het macro-deelbedrag
variabele zorgkosten en IGG voor de verdeling van macro-deelbedrag kosten van
langdurige geestelijke gezondheidszorg.
Artikel I, onderdeel J (artikel 3.18 van het Bzv)
Artikel III van het besluit van 2 oktober 2013 houdende wijziging van het Besluit
zorgverzekering in verband met beperking van de ex post compensatiemechanismen (Stb.
2013, 384) stelt met ingang van 30 september 2016 de tekst van artikel 3.18 van het Bzv
opnieuw vast. De wijzigingsopdracht in onderdeel J bewerkstelligt dat de tekst van artikel
3.18 van het Bzv weer aansluit bij de clusters van prestaties voor het vereveningsjaar
2017.
Artikel II (inwerkingtredingsbepaling)
Op grond van artikel 32, vierde lid, onderdeel a, van de Zvw, dient voor 1 oktober van
ieder jaar voor het daarop volgende kalenderjaar te worden bepaald welk bedrag in totaal
ex ante aan de zorgverzekeraars kan worden toegekend. Dit zal voor het jaar 2017
geschieden in de Regeling risicoverevening 2017. Die regeling treedt in werking met
ingang van 30 september 2016. Artikel II, eerste bepaalt in verband daarmee dat het
onderhavige wijzigingsbesluit in werking treedt met ingang van 30 september 2016 dan
wel bij een latere inwerkingtreding terugwerkt tot en met die datum.
De wijzigingen van hoofdstuk 1 en 3 van het Bzv, vinden op basis van artikel II, tweede
lid, voor het eerst toepassing voor de vereveningsbijdrage die voor het kalenderjaar 2017
wordt toegekend. Ingevolge artikel II, derde lid, blijven de regels met betrekking tot de
vereveningsbijdrage van toepassing op de vereveningsbijdragen over aan 2017
voorafgaande kalenderjaren zoals zij met betrekking tot die kalenderjaren golden.
Er is afgezien van het systeem van de vaste verandermomenten en van de minimale
invoeringstermijn van twee maanden. Dit bewerkstelligt dat het onderhavige besluit met
ingang van 30 september 2016 in werking treedt respectievelijk zo snel mogelijk na die

datum in werking treedt en dat de termijn van de eventuele terugwerkende kracht zo kort
mogelijk is. Het afzien van het systeem van de vaste verandermomenten en van de
minimale invoeringstermijn van twee maanden voorkomt belangrijke nadelen voor
zorgverzekeraars en een belangrijk uitvoeringsnadeel voor het Zorginstituut Nederland.

de Minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport,