Bijlage bij rapport:
Zorgverzekeraars kunnen aan de
slag met uniformeren van
hulpmiddelenreglementen
8 NOVEMBER 2022

RAPPORT

Introductie en inhoudsopgave
Introductie
Het document dat voor u ligt is de bijlage bij het rapport
‘Zorgverzekeraars kunnen aan de slag met uniformering van
hulpmiddelenreglementen’. De bijlage is bedoeld als naslagwerk.
In de bijlage bespreken we de opzet van het onderzoek overkoepelend en
per onderdeel (taal, vorm en inhoud). We presenteren de analyses van de
verschillende hulpmiddelenreglementen en andere relevante
documenten. Vervolgens bespreken we hoe we vanuit deze analyses tot
een onderbouwde keuze zijn gekozen.

Inhoudsopgave
Hoofdstuk 1:
• Opzet van het onderzoek.
Hoofdstuk 2:
• Uniformeren op taal:
- Analyse van de reglementen
- Onderbouwing van de adviezen.
Hoofdstuk 3:
• Uniformeren op vorm:
- Analyse van de reglementen
- Onderbouwing van de adviezen.
Hoofdstuk 4:
• Uniformeren op inhoud:
- Analyse van de reglementen
- Onderbouwing van de adviezen.
Hoofdstuk 5:
• Geraadpleegde bronnen
• Geïnterviewde partijen
• Deelnemers deskundigenpanel.

2

Opzet van het onderzoek

RAPPORT

Opzet van het onderzoek
Documentstudie
De hulpmiddelenreglementen van de zorgverzekeraars en relevante andere documenten zijn op verschillende manieren in kaart gebracht en met elkaar vergeleken.
De resultaten hiervan zijn in de hoofdstukken taal, vorm en inhoud terug te vinden.
Gesprekken met stakeholders
• Er zijn twaalf gesprekken met vertegenwoordigers gevoerd vanuit de volgende groepen:
- Hulpmiddelengebruikers
- Zorgverleners
- Hulpmiddelenleveranciers
- Zorgverzekeraars.
• Tijdens deze gesprekken zijn knelpunten, onderliggende mechanismen, oplossingsrichtingen en randvoorwaarden voor oplossingen verkend.
Bespreken uniformeren van taal en vorm met deskundigenpanel
• Er zijn twee deskundigenpanels geformeerd:
- Vanuit het perspectief van de gebruiker: hulpmiddelengebruikers, zorgverleners, hulpmiddelenleveranciers.
- Vanuit het perspectief van de opsteller: zorgverzekeraars (klein deskundigenpanel).
• Met de beide groepen zijn de analyses en verschillende oplossingsrichtingen voor taal en vorm voorgelegd.
• De gekozen adviezen zijn gebaseerd op de uitkomst van deze sessies.
Bespreken van de uitkomsten en conclusies van het onderzoek
• Er zijn twee deskundigenpanels geformeerd:
- Vanuit het perspectief van de gebruiker: hulpmiddelengebruikers, zorgverleners, hulpmiddelenleveranciers.
- Vanuit het perspectief van de opsteller: zorgverzekeraars (groot deskundigenpanel).
• Met de panels hebben we de oplossingsrichtingen getoetst aan de randvoorwaarden en uitvoerbaarheid. We hebben de effecten van het uniformeren op taal,
vorm en inhoud besproken en de conclusies die getrokken kunnen worden.
4

Uniformeren op taal

RAPPORT

Inhoudsopgave uniformeren op taal
In dit hoofdstuk bespreken wij de:
1.
2.
3.

onderzoeksmethoden
uitkomsten van de analyse van de hulpmiddelenreglementen
onderbouwing van de gekozen oplossingen uniformeren op taal.

6

RAPPORT

Onderzoeksmethoden
Om de onderstaande adviezen te realiseren hebben wij de volgende onderzoeksmethoden toegepast:
1. Advies over welke betekenis aan woorden en begrippen moet worden gegeven (definities)
• De woorden en begrippenlijst uit het Generiek Kwaliteitskader Hulpmiddelenzorg hebben wij als uitgangspunt gebruikt. Het advies betreft een
update van de woorden en begrippenlijst van het Generiek Kwaliteitskader Hulpmiddelenzorg.
• De update is tweeledig: (1) twee woorden zijn geüpdatet met een passendere definitie en (2) tien woorden zijn toegevoegd.
• De volgende analyses zijn hiervoor uitgevoerd:
- De volgende documenten: negen hulpmiddelenreglementen, een aantal rapporten en getranscribeerde interviews zijn in een kwalitatief
analysetool (Atlas.ti) geanalyseerd.
- Door een kwalitatieve analyse, waarin we relevante woorden een label gaven om een selectie te maken op basis van de volgende criteria:
(1) definities, (2) één woord met meerdere betekenissen en (3) groep woorden met gelijkaardige betekenissen die door elkaar wordt gebruikt.
- Woorden die in rapporten beschreven stonden of vanuit de interviews naar voren kwamen, zijn altijd meegenomen. Hierdoor ontstond een
lange lijst met woorden en definities en de selectie van deze lijst is door twee onafhankelijke onderzoekers aangebracht.
• Vervolgens zijn deze definities en woorden aan twee panels, namelijk de (1) verzekeraars en (2) resterende stakeholders, voorgelegd.
- De totstandkoming van een advies over uniformeren op taal is gebaseerd op een combinatie van de adviezen uit beide panels.
- In de sessies bleek dat er volgens de panels geen woorden/begrippen ontbraken.

7

RAPPORT

Onderzoeksmethoden
2. Advies in welke context bepaalde woorden gebruikt kunnen of moeten worden
• Een groep woorden met gelijkaardige betekenissen die door elkaar worden gebruikt afkomstig uit de hulpmiddelenreglementen werden ook
voorgelegd aan twee panels, namelijk de (1) zorgverzekeraars en (2) resterende stakeholders. De totstandkoming van het advies om een woord te
gebruiken en het andere woord niet is gebaseerd op een combinatie van de adviezen uit beide panels.
• Vervolgens is er ook een raakvlaak met het uniformeren op vorm. Wij zien uniformeren op vorm als het komen tot een uniform raamwerk
waarbinnen zorgverzekeraars alle typen hulpmiddelen en daarbij behorende (aanvraag)condities kunnen invullen op (waar mogelijk) gelijke wijze.
Dit framework bestaat uit een horizontale as (condities voor aanvraag) en een verticale as (categorieën hulpmiddelen).
- Horizontale as: ten aanzien van de horizontale as zijn alle titels van de huidige raamwerken in de negen hulpmiddelenreglementen op een rij
gezet en voorgelegd aan de twee panels. De totstandkoming van de keuze van de woorden voor de titels is gebaseerd op een combinatie van de
adviezen uit de panels.
- Verticale as: uit de interviews kwam naar voren dat de GIP-databank kan worden overwogen als alternatief voor de benamingen voor
hulpmiddelen. De terminologie is voor gebruikers van de hulpmiddelen te begrijpen en dekt juridisch de lading.

8

RAPPORT

Onderbouwing van de gekozen oplossingen
Om tot adviezen te komen hebben wij sessies met stakeholders gehouden, aangezien wij zien dat er op verschillende manieren geüniformeerd kan worden.

• Aan sommige woorden worden meerdere betekenissen gegeven in de reglementen.
• Soms wordt voor hetzelfde onderwerp steeds een ander woord gebruikt.
• Soms lopen beiden situaties door elkaar heen.
Daarnaast maken we een uniform format voor een reglement. In dat format kunnen verschillende titels gekozen worden. Over de uniforme titel vragen wij ook advies.
Tijdens deze sessie werden steeds de volgende vragen voorgelegd:

1. Wat is de juiste term om als titel van de kolom te kiezen?
2. Wat is de juiste definitie die we in de woorden- en begrippenlijst zullen zetten?
3. In welke context wordt een bepaald woord gebruikt?
Het resultaat van de sessies was het volgende:
• Een lijst met woorden/begrippen met daarachter een uniforme definitie of uitleg wat het woord betekent.
• Een instructie voor de verzekeraars welke woorden in welke situatie passend zijn en welke woorden wellicht niet meer gebruikt dienen te worden.
• Titels van kolommen in het uniforme format.
Legenda van de hierna volgende slides:
• In de slides hieronder hebben wij alle opties en verschillen op een rijtje gezet. Elke groep aan gelijkaardige woorden noemen we een ‘begrip’.
• Voor een aantal woorden geldt dat er al een definitie in het Generiek Kwaliteitskader staat. Deze definitie is multidisciplinair vastgesteld.
• In het gele kader zijn volgende zaken weergeven:
- De vraag die gesteld werd
- Het kozen antwoord
- De argumenten waarop de keuze is gebaseerd.
9

RAPPORT

Gebruikstermijn
In de huidige reglementen worden de volgende titels gebruikt voor het raamwerk.
Begrip
Gebruikstermijn
Minimale termijn voor vervanging
Richtlijn minimale gebruiksduur/volume en frequenties
Gemiddelde gebruiksduur/gebruiksaantallen
Minimale gebruikstermijn

Bron
Achmea, CZ, Eucare, VGZ, DSW, ASR
ASR
Eno
Menzis
Zorg en Zekerheid

Vraag: Wat is de juiste titel voor de kolom?
Gekozen oplossing: Bruikleen of eigendom en bijbehorende gebruikstermijn.
Argumentatie:
•
Achmea, CZ, Eucare, VGZ, DSW, ASR en Zorg en Zekerheid gebruiken (gedeeltelijk) gebruikstermijn.
•
Volume en frequenties zijn niet van toepassing in reglementen: er zijn immers geen vaste hoeveelheden omdat deze via functioneringsgericht
voorschrijven worden vastgesteld.
•
Het moet duidelijk zijn of het hulpmiddel in eigendom of bruikleen aan de verzekerde wordt verschaft. Geef indien van toepassing aan wat de
gebruikelijke gebruiksduur van het hulpmiddel is.

10

RAPPORT

Gebruikstermijn
In de huidige reglementen worden de volgende definities gebruikt.

Begrip

Bron

Gebruikstermijn

CZ

Gebruikstermijn

Achmea

Gebruikstermijn

ASR

Minimale
gebruikstermijn

Zorg en
Zekerheid

Definitie/uitleg
Wij gaan er bij de verstrekking van een hulpmiddel van uit dat u een bepaalde periode met dit hulpmiddel kunt
doen. Dit noemen we ook wel de gebruikstermijn.
Bepaalde periode dat een hulpmiddel meegaat. Hulpmiddelen zijn van een dergelijke kwaliteit dat normaal
gesproken vervanging binnen de gebruikstermijn niet noodzakelijk is.
Wij vermelden per hulpmiddel de periode dat een hulpmiddel minimaal mee moet gaan. Hulpmiddelen zijn van
een dergelijke kwaliteit dat normaal gesproken vervanging binnen de gebruikstermijn niet noodzakelijk is.
De gebruikstermijn is de minimale termijn waarin het hulpmiddel, met regulier onderhoud en een ongewijzigde
indicatie, moet kunnen functioneren. Aan de gebruikstermijn zijn geen rechten te ontlenen in de zin van
noodzakelijke vervanging bij verstrijken van de termijn.

Vraag: Wat is de meest passende definitie?
Gekozen oplossing: Definitie Achmea.
Argumentatie:
• Definitie Achmea geeft beste verwoording.
• Hierbij begrip toevoegen: vroegtijdige vervanging. Daarbij hoort de volgende definitie: vervanging binnen de gebruikstermijn.

11

RAPPORT

Hulpmiddel
In de huidige reglementen worden de volgende titels gebruikt voor het raamwerk.

Begrip
Hulpmiddel
Omschrijving
Aangewezen hulpmiddel/verbandmiddel
Omschrijving hulpmiddel
Medisch hulpmiddel

Bron
CZ
ASR
Eno
Eucare, VGZ
Zorg en Zekerheid

Vraag: Wat is de juiste titel voor de kolom?
Gekozen oplossing: hulpmiddel
Argumentatie:
• CZ gebruikt hulpmiddel
• Hulpmiddel komt veelvuldig voor in de Zorgverzekeringswet
• Eucare en VGZ gebruiken omschrijving hulpmiddel
• De gekozen oplossing is kort en duidelijk
• Wij adviseren de woorden ‘voorziening’ en ‘verbandmiddel’ niet meer te gebruiken. Wij adviseren steeds hulpmiddel te gebruiken. Hier vallen
verbandmiddelen ook onder.
12

RAPPORT

Hulpmiddel
In de huidige reglementen/kwaliteitskader worden de volgende definities gebruikt.

Begrip

Bron

Definitie/uitleg

Hulpmiddelen die conform de Zorgverzekeringswet, het Besluit zorgverzekering en de Regeling
zorgverzekering in het verstrekkingenpakket van de zorgverzekeraar zijn opgenomen.
Hulpmiddel
Zorg en Zekerheid
Het geheel van op elkaar afgestemde zorg rond hulpmiddelen. Het proces start bij het signaleren van het
probleem en eindigt bij de evaluatie of het hulpmiddel beantwoordt aan het beoogde doel. Tussentijdse
Uit het Generiek
beëindiging van het proces is aan de orde als blijkt dat het hulpmiddel geen geschikte oplossing is.
Kwaliteitskader met Tussentijds instappen is aan de orde als het gaat om vervanging van het hulpmiddel bij een ongewijzigde
Hulpmiddelenzorg verwijzing naar Nictiz situatie en een stabiel verloop.

Vraag: Hulpmiddel definitie opnemen?
Gekozen oplossing: Neem de definitie over.

13

RAPPORT

Kwaliteit
In de huidige reglementen worden de volgende titels gebruikt voor het raamwerk.

Begrip

Bron

Benodigde certificaten leverancier

DSW

Kwaliteitseisen waaraan zorgleverancier moet voldoen

Eucare

Verplichte kwaliteits- en deskundigheidseisen

Menzis

Kwaliteitseisen waaraan zorgaanbieder moet voldoen

VGZ

Kwaliteits- en veiligheidsnormen

Zvw

Vraag: Wat is de juiste titel voor de kolom?
Gekozen oplossing: Gestelde kwaliteitseisen en veiligheidsnormen aan hulpmiddelenleverancier.
Argumentatie:
• Kwaliteits- en veiligheidsnormen is afkomstig uit de Zorgverzekeringswet
• Indien er minimum kwaliteitsvereisten/certificeringen van toepassing zijn op een hulpmiddel of de leverancier worden deze hier benoemd.
• Stop met het gebruik van deskundigheidseisen. Gebruik kwaliteitseisen. Aan de leveranciers worden kwaliteitseisen gesteld.

14

RAPPORT

Voorschrijver
In de huidige reglementen worden de volgende titels gebruikt voor het raamwerk.

Begrip

Bron

Verwijsbrief met medische diagnose nodig van

CZ

Voorschrijver

Eno/Zorg en Zekerheid/Achmea

Verwijzing (door):

Eucare / VGZ/DSW

Toelichting door

Menzis

Vraag: Wat is de juiste titel voor de kolom?
Gekozen oplossing: Voorschrijver.
Argumentatie:
• Eno, Zorg en Zekerheid en Achmea gebruiken voorschrijver
• Voorschrijver komt voor in de Zorgverzekeringswet
• Stop met het gebruik van verwijzer. Gebruik voorschrijver. Bij verwijzer wordt een patiënt van de ene zorgverlener naar de andere verwezen.
Hulpmiddelen worden (functioneringsgericht) voorgeschreven. Dit laatste is van toepassing in de reglementen.

15

RAPPORT

Voorschrijver
In de huidige reglementen/rapport van ZN worden de volgende definities gebruikt.
Begrip

Bron

Definitie/uitleg

Voorschrijver

Achmea

Diegene die bevoegd is om het hulpmiddel voor te schrijven.
De behandelend voorschrijver is de zorgaanbieder die vaststelt welke zorg, onderzoek,
behandeling of therapie de verzekerde wegens medisch noodzakelijke redenen nodig heeft.
Voorschrijver: zorgverlener die voor het verstrekken van een hulpmiddel een gemotiveerde
schriftelijke toelichting geeft, gelet op de aard van de beperking van de verzekerde.

Behandelend voorschrijver DSW
Voorschrijver eerste keer

Verwijzing

Zorg en Zekerheid
Rapport ZN Hulpmiddelen
aanvraagproces afkomstig
van Wikipedia, 2019

Een verwijzing of doorverwijzing duidt erop dat een zorg-/hulpverlener een zorgvrager
doorstuurt naar een andere zorg-/hulpverlener.

Vraag: Wat is de meest passende definities?
Gekozen oplossing: Definitie Achmea met toevoeging: diegene die bevoegd is om het hulpmiddel (functioneringsgericht) voor te schrijven.
Argumentatie:
• De definitie is kort en krachtig
• Hierbij toevoegen: functioneringsgericht ter verduidelijking
• Geef aan wie er gemachtigd is om een hulpmiddel voor te schrijven voor een verzekerde. Maak waar nodig onderscheid in gecontracteerde en
niet-gecontracteerde leverancier. Geef aan op welke wijze mag/moet worden voorgeschreven (bijvoorbeeld telefonisch/schriftelijk).

16

RAPPORT

Toestemming/akkoord/machtiging
In de huidige reglementen worden de volgende titels gebruikt voor het raamwerk.
Begrip
Akkoordverklaring
Akkoordverklaring

Bron
CZ
CZ

Toestemming nodig/vereist?
Verwijzing en toelichting
Voorschrijver

Achmea, ASR, DSW, Menzis
ASR, DSW
Eno

'toestemming gecontracteerde zorgaanbieder’ en 'toestemming niet gecontracteerde zorgaanbieder'.

Eucare/VGZ

Voorafgaand toestemming nodig/vereist (hulpmiddelenleverancier met overeenkomst)

Menzis, Zorg en Zekerheid

Vraag: Wat is de juiste titel voor de kolom?
Gekozen oplossing: Vooraf toestemming van zorgverzekeraar nodig (machtiging).
Argumentatie:
• Het komt voor in de Zorgverzekeringswet.
• Geef aan of er vooraf toestemming nodig is van de zorgverzekeraar. Maak waar nodig onderscheid in gecontracteerde en niet-gecontracteerde
leverancier.
• We adviseren het woord akkoord, of akkoordverklaring niet meer te gebruiken. Gebruik hiervoor ‘vooraf toestemming door zorgverzekeraar
vereist’ als er meerdere wijzen van toestemming mogelijk zijn (mondeling/schriftelijk) of gebruik het woord machtiging als er specifieke
documentatie bij nodig is.
17

RAPPORT

Toestemming/akkoord/machtiging
In de huidige reglementen/rapport van ZN/Van Dale worden de volgende definities gebruikt.
Begrip

Bron

Definitie/uitleg
Een machtiging is een schriftelijke of digitale toestemming die wij vooraf verlenen aan een verzekerde en/of
leverancier. Het gaat daarbij om een toestemming voor een aangevraagd hulpmiddel en, als dat van toepassing
Machtiging Achmea
is, voor een bepaalde gebruiksperiode of maximale hoeveelheid.
Als u kiest voor een zorgaanbieder die geen overeenkomst met Menzis heeft gesloten en waarbij in de tabel van
het betreffende hulpmiddel staat dat u wel vooraf toestemming van Menzis moet vragen, vraag dan eerst een
offerte op bij een leverancier een stuur deze, samen met de toelichting van de zorgprofessional, naar Menzis.
Wij beoordelen dan zowel de toelichting als de offerte en informeren u over de uitkomst hiervan. We noemen
Machtiging Menzis
dit een machtigingsprocedure.
Machtiging: de toestemming die door Zorg en Zekerheid gegeven is nadat iemand een schriftelijke aanvraag
Machtiging Zorg en Zekerheid
voor een machtiging heeft ingediend.
Rapport ZN Hulpmiddelen Voor sommige hulpmiddelen is vooraf toestemming van de zorgverzekeraar vereist om voor vergoedingen in
aanvraagproces afkomstig aanmerking te komen. Een machtigingsaanvraag wordt veelal door een hulpmiddelenleverancier ingediend bij
Machtiging van VGZ, 2019
de zorgverzekeraar. Een machtigingsaanvraag is niet hetzelfde als een hulpmiddelenaanvraag.
Machtiging Van Dale

Vergunning/volmacht.

Vraag: Wat is de meest passende definitie?
Gekozen oplossing: Definitie Achmea.
Argumentatie:
- De definitie is duidelijk.
68100-Openbaar

18

RAPPORT

Aanvraag/motivatie/indicatie
In de huidige reglementen/rapport van ZN worden de volgende definities gebruikt.
Begrip

Bron

Definitie/uitleg

Een aanvraag is een, door of namens de verzekerde, schriftelijk of digitaal verzoek om een hulpmiddel te krijgen.
Bij de aanvraag moet de daartoe in artikel 4 genoemde voorschrijver een terzake doende medische motivatie voor
het (functiegericht omschreven) hulpmiddel bijleveren, die toetsbaar is aan de Regeling zorgverzekering en aan
het Reglement Hulpmiddelen.
De aanvraag moet alle gegevens bevatten die wij redelijkerwijs nodig hebben om de aanvraag te kunnen
beoordelen. De aanvraag moet in ieder geval een korte beschrijving van het te verstrekken, te herstellen, te
wijzigen of te vervangen hulpmiddel bevatten, het geldend voorschrift en, als u kiest voor zorg door een nietgecontracteerde zorgaanbieder, de offerte/prijsopgave en de motivatie waarom u noodzakelijkerwijs op het
hulpmiddel bent aangewezen en niet op een eenvoudiger voorliggend hulpmiddel.
Wilt u een hulpmiddel dat behoort tot de functiegericht omschreven hulpmiddelen, maar is dit hulpmiddel niet in
het Reglement Hulpmiddelen opgenomen? Dient u dan een aanvraag in bij ons.

Aanvraag

Achmea

Aanvraag

Eno

Aanvraag

Eucare
Rapport ZN Hulpmiddelen
aanvraagproces
Het verzoek aan een hulpmiddelenleverancier om een hulpmiddel te leveren.

Hulpmiddelenaanvraag

Vraag: Wat is de meest passende definitie?
Gekozen oplossing: Definitie Achmea met toevoeging: een aanvraag is een, door of namens de verzekerde, schriftelijk of digitaal verzoek om een hulpmiddel te krijgen. De aanvraag
dient voorzien te zijn van een functioneringsgericht voorschrift uitgeschreven door een daartoe bevoegd voorschrijver en een motivatie (inclusief indicatie).
Argumentatie:
• De definitie is duidelijk.
• (Zorg)aanvraag komt veelvuldig voor in de hulpmiddelenreglementen en in de Zorgverzekeringswet.
• Hierbij toevoegen: indicatie.
19

RAPPORT

Aanvraag/motivatie/indicatie
In de huidige reglementen/rapport van ZN worden de volgende definities gebruikt.
Begrip

Bron

Definitie/uitleg
Er bestaat aanspraak op vergoeding van medische hulpmiddelen, indien de verzekerde daartoe is geïndiceerd en wanneer aan bepaalde (wettelijke)
indicatievoorwaarden is voldaan. Deze wettelijke voorwaarden zijn opgenomen in artikel 2.6 tot en met 2.29 en artikel 2.33 van de Regeling
zorgverzekering. De verzekerde heeft daarnaast slechts recht op een vorm van hulpmiddelenzorg voor zover hij daarop naar inhoud en omvang
Indicatie
redelijkerwijs is aangewezen zoals bedoeld in artikel 2.1 lid 3 van het Besluit zorgverzekering.
ASR
Wij vergoeden of verstrekken uitsluitend een hulpmiddel in bruikleen als aan bepaalde (wettelijke) indicatievoorwaarden is voldaan. Deze wettelijke
voorwaarden zijn opgenomen in dit Reglement op basis van de Regeling zorgverzekering. U heeft slechts recht op (een vorm van) hulpmiddelenzorg voor
Indicatievoorwaarden DSW
zover u daarop naar inhoud en omvang redelijkerwijs bent aangewezen zoals bedoeld in artikel 2 lid 5 van onze polisvoorwaarden.
Voor verschillende hulpmiddelen gelden bijzondere indicatievoorwaarden. Deze zijn opgenomen in de Regeling zorgverzekering. Voor het recht op een
Indicatievoorwaarden Eno
hulpmiddel moet u aan de betreffende indicatievoorwaarden voldoen.
In de Regeling zorgverzekering zijn ook de indicatiecriteria opgenomen waaraan u moet voldoen om aanspraak te kunnen maken op het hulpmiddel.
Natuurlijk heeft u alleen recht op een hulpmiddel als dat nodig is. Om voor de vergoeding van een hulpmiddel in aanmerking te komen moet er een
indicatie zijn. Zoals de wet het zegt, u moet ‘redelijkerwijs zijn aangewezen’ op de zorg. Welke hulpmiddelenzorg voor u nodig is, wordt objectief bekeken.
Indicatie en
Die zorg moet bovendien doelmatig zijn. Zorg die onnodig is, of onnodig veel kost in vergelijking met een andere zorgvorm die gelijkwaardig is gezien de
doelmatigheid
indicatie en uw zorgbehoefte, komt niet voor vergoeding in aanmerking.
Eucare, Menzis
De verzekerde heeft alleen aanspraak op verstrekking of (gedeeltelijke) vergoeding van een hulpmiddel wanneer er een indicatie conform de Regeling
Indicatie
zorgverzekering is.
Zorg en Zekerheid
Een chronische aandoening is gedefinieerd als een aandoening waarbij over het algemeen geen uitzicht is op volledig herstel. Een chronische aandoening
Rapport ZN Hulpmiddelen aanvraagproces gaat doorgaans gepaard met pijn, geestelijk lijden, beperkingen in functioneren of andere klachten. De mate waarin mensen hinder ondervinden verschilt
Chronische
aandoening
per aandoening en per individu.
afkomstig van Volksgezondheid 2019
Door een diagnose wordt een ziekte of aandoening geïdentificeerd vanuit optredende symptomen. De term diagnose is tegenwoordig doorgaans synoniem
Rapport ZN Hulpmiddelen aanvraagproces met de naam van de ziekte of aandoening waaraan iemand verondersteld wordt te lijden. De term Medische Diagnose wordt vaak gebruikt als het gaat om
afkomstig van Raad voor Volksgezondheid een diagnose die is vastgesteld door een arts. Echter is over dit laatste nog vaak onduidelijkheid zo blijkt ook uit het rapport van de Raad voor de
Medische Diagnose en zorg 2005
Volksgezondheid en Zorg.
Rapport ZN Hulpmiddelen aanvraagproces Een medische indicatie is een bewijs dat uw huisarts of medisch specialist uitgeeft. Deze medische indicatie geeft aan dat u bepaalde medische hulp nodig
Medische Indicatie
afkomstig van United Consumers 2019
heeft.

Vraag: Wat is de meest passende definitie?
Gekozen oplossing: Definitie Rapport ZN (United Consumers, 2019) met aanvulling vanuit het deskundigheidspanel: een medische indicatie is een bewijs dat uw voorschrijver
uitgeeft. Deze medische indicatie geeft aan dat u bepaalde medische hulp nodig heeft. In het geval van hulpmiddelenzorg gaat het niet om een medische indicatie maar om een
functioneringsgericht voorschrift welke toegang geeft tot vertrekking van een bepaald hulpmiddel.
Argumentatie:
• - Duidelijk.
68100-Openbaar

20

RAPPORT

Gecontracteerde/geselecteerde en
zorgaanbieder/zorgverlener
In de huidige reglementen worden de volgende woorden gebruikt.
Begrip
Zorgverleners met wie wij een overeenkomst hebben gesloten
Geselecteerde gecontracteerde zorgverlener
Gecontracteerde (en geselecteerde) zorgverlener
Geselecteerde zorgverlener
Gecontracteerde zorgverlener
Gecontracteerde zorgaanbieder
Contracteerde zorgaanbieder/behandelend arts

Bron
CZ
CZ
CZ
CZ
Achmea, DSW
Eno, Eucare, Menzis, VGZ, Zorg en Zekerheid
VGZ

Vraag: Wat is het meest passende woord?
Gekozen oplossing: Gecontracteerde hulpmiddelenleverancier.

Argumentatie:
• Gecontracteerde en geselecteerde is hetzelfde. Zorgverlener en zorgaanbieder is hetzelfde.
• Stop met het gebruik van geselecteerde/overeenkomst gesloten met. Gebruik: gecontracteerde. Voor verstrekking van hulpmiddelen is het
relevant of een leverancier gecontracteerd is. Van geselecteerde leverancier is het onduidelijk wat hiermee bedoeld wordt.
• Stop met het gebruik van: zorgverlener, zorgaanbieder. Gebruik: hulpmiddelenleverancier. Het begrip zorgaanbieders omvat
hulpmiddelenleveranciers, maar ook zorginstellingen. In het kader van de hulpmiddelenreglementen is hulpmiddelenleveranciers duidelijker
voor de verzekerde.
21

RAPPORT

Functiegericht
In de huidige reglementen worden de volgende woorden gebruikt.

Begrip

Bron

Functiegerichte omschrijving

CZ, Achmea, ASR, Eno, Zorg en Zekerheid

Functiegericht omschreven hulpmiddel

DSW

Functiegericht omschreven

Eucare, Menzis

Vraag: Wat het meest passende woord?
Gekozen oplossing: Functioneringsgericht.
Argumentatie:
• Stop met het gebruik van functiegericht/functioneel. Gebruik functioneringsgericht.
• Er wordt altijd functioneringsgericht voorgeschreven en niet functiegericht.

22

RAPPORT

Functiegericht omschrijving
In de huidige reglementen/rapport van ZN/kwaliteitskader worden de volgende definities gebruikt.
Begrip

Bron

Definitie/uitleg

Het recht op hulpmiddelen op basis van de Regeling is voor een klein deel concreet en limitatief omschreven en voor een groot deel functiegericht. In het laatste geval hebt u
recht op een hulpmiddel ter compensatie van de genoemde functiebeperkingen, zonder dat het hulpmiddel concreet in de Regeling is genoemd. Dit betekent niet dat zomaar
Functiegerichte
ieder hulpmiddel dat wordt geacht bij te dragen aan de compensatie voor een functiebeperking wordt vergoed. Om voor vergoeding in aanmerking te komen, moet het
omschrijving
CZ
hulpmiddel voldoen aan het criterium ‘stand van wetenschap en praktijk’.
De meeste hulpmiddelen zijn in de regeling functiegericht omschreven. Dit betekent dat het indicatiegebied, de inhoud en de omvang van de zorg algemeen zijn beschreven. Wie
de zorg verleent en waar die wordt verleend, bepalen wij in beginsel. De leverancier bepaalt, op basis van de aanvraag van de voorschrijver, het best passende hulpmiddel
Functiegerichte
afgestemd op uw zorg en behoefte. Uitgangspunt bij het verstrekken van een hulpmiddel is dat deze adequaat en doelmatig moet zijn. Om voor vergoeding in aanmerking te
omschrijving
Achmea
komen, moet het hulpmiddel voldoen aan het criterium ‘stand van wetenschap en praktijk’.
Functiegerichte
Het recht op hulpmiddelen is functiegericht omschreven. Dit betekent dat u recht heeft op een hulpmiddel ter compensatie van de genoemde functiebeperkingen, zonder dat het
omschrijving
ASR
hulpmiddel concreet in het Reglement Hulpmiddelen is genoemd.
Het recht op hulpmiddelen is in de regelgeving soms functiegericht omschreven. Dit betekent dat in de wet- en regelgeving ten aanzien van een beperking een globale
omschrijving van een aanspraak op hulpmiddelen is opgenomen in plaats van een limitatieve lijst van hulpmiddelen die worden vergoed. Als er sprake is van functiegericht
Functiegericht
omschreven hulpmiddel betekent dit niet dat ieder hulpmiddel kan worden vergoed. Om voor vergoeding in aanmerking te komen moet een hulpmiddel onder andere voldoen
omschreven hulpmiddel DSW
aan het criterium ‘stand van de wetenschap en praktijk’.
Sommige groepen hulpmiddelen zijn in de Regeling zorgverzekering specifiek beschreven, anderen zijn functiegericht omschreven. In het laatste geval betekent dit, dat u recht
Functiegericht
heeft op een hulpmiddel passend bij een omschreven functiebeperking. Wij hebben in dit Reglement Hulpmiddelen een overzicht van hulpmiddelen opgenomen die onder de
omschreven
Eucare, Menzis
Regeling zorgverzekering vallen.
Functiegerichte
Sommige groepen van hulpmiddelen zijn in de Regeling zorgverzekering functiegericht omschreven. Dit betekent dat het indicatiegebied, de inhoud en de omvang van de zorg
omschrijving
Zorg en Zekerheid
algemeen zijn beschreven en dat de hulpmiddelen die hieronder kunnen vallen niet limitatief zijn opgesomd in Bijlage 1 bij dit Reglement.
Rapport ZN Hulpmiddelen aanvraagproces Een functioneringsgericht voorschrift bevat verschillende onderdelen/vereisten die al dan niet middels een kwaliteitsstandaard of richtlijn zijn bepaald. Een aantal onderdelen
Functioneringsgericht afkomstig van Werkgroep Kwaliteit
van het functioneringsgericht voorschrift zijn algemeen en komen bij meerdere functioneringsgerichte voorschriften voor zoals diagnose of medische indicatie. Andere
voorschrift
Continentie Hulpmiddelen, 2018
onderdelen kunnen specifieker zijn.
Functioneringsgericht Rapport ZN Hulpmiddelen aanvraagproces Functioneringsgericht voorschrijven betekent dat bij het bepalen van de benodigde functionaliteiten van een hulpmiddel (Nictiz, 2009), rekening wordt gehouden met aan de
voorschrijven
afkomstig van Nictiz, 2009
ene kant de specifieke stoornis of beperking en anderzijds de participatiemogelijkheden van de persoon die een medisch hulpmiddel nodig heeft.
Uit Generiek Kwaliteitskader met
Functioneringsgericht verwijzing naar:
In de Zvw verzekerde hulpmiddelenzorg betekent functioneringsgericht voorschrijven dat bij de keuze van een adequaat hulpmiddel rekening gehouden wordt met de
voorschrijven
Procesbeschrijving hulpmiddelenzorg
functioneringsproblemen van de individuele verzekerde.

Vraag: Wat is de meest passende definitie?
Gekozen oplossing: Definitie ZN
Argumentatie:
•

De definitie is duidelijk omschreven.
23

RAPPORT

Functionerend hulpmiddel
In de huidige reglementen/kwaliteitskader worden de volgende definities gebruikt.
Begrip

Bron

Definitie/uitleg

Functionerend hulpmiddel

CZ

Onder functionerend hulpmiddel wordt verstaan dat het hulpmiddel bij aflevering gebruiksklaar is.

Functionerende hulpmiddelen Achmea

Een functionerend hulpmiddel is een hulpmiddel dat bij aflevering gebruiksklaar is.
Er bestaat aanspraak op vergoeding van de kosten van een te allen tijde adequaat functionerend hulpmiddel
dat in eigendom of in bruikleen is verstrekt. Vervanging van een hulpmiddel binnen de in dit Reglement
gestelde termijnen is mogelijk als uit de aanvraag blijkt dat er geen sprake meer is van een adequaat
functionerend hulpmiddel. Dit geldt niet als het niet-functioneren van het hulpmiddel, het gevolg is van
onvoorzichtig/onoordeelkundig gebruik of verwaarlozing van het hulpmiddel door de verzekerde. De aanvraag
voor toestemming moet aan dezelfde eisen voldoen als de eerste aanvraag voor het hulpmiddel.
De verzekerde heeft in beginsel aanspraak op een te allen tijde adequaat functionerend hulpmiddel. b. De
aanspraak op functionerende hulpmiddelen als bedoeld in lid a., omvat: - het gebruiksklaar afleveren van een
hulpmiddel.

Te alle tijde adequaat

DSW

Functionerend hulpmiddel

Zorg en Zekerheid
Uit Generiek
Kwaliteitskader met Het hulpmiddel is gebruiksklaar (het hulpmiddel werkt en de verzekerde weet hoe hij met het hulpmiddel om
verwijzing naar:
moet gaan). Het hulpmiddel is te allen tijde adequaat (gepast of geschikt voor de omstandigheden van de
Rijksoverheid
verzekerde).

Functionerend hulpmiddel

Vraag: Wat is de meest passende definitie?
Gekozen oplossing: Uit Generiek Kwaliteitskader met verwijzing naar:
Rijksoverheid.

Argumentatie:
• De definitie is duidelijk omschreven en multidisciplinair tot stand gekomen met het veld.
68100-Openbaar

24

RAPPORT

Doelmatige zorg
In de huidige reglementen/rapport van ZN/kwaliteitskader worden de volgende definities gebruikt.
Begrip

Bron

Doelmatige zorg

CZ
Rapport ZN Hulpmiddelen
Onder doelmatige zorg verstaan we: zorg met een optimale balans tussen kosten, volume en
aanvraagproces afkomstig van kwaliteit, die aansluit op de noden en wensen van de cliënt. Dat betekent dat er geen verspilling
Nederlandse Zorgautoriteit,
van middelen mag zijn bij het uitvoeren van behandelingen en dat de middelen daar worden
ingezet waar ze de meeste gezondheidswinst opleveren.
2016 en CPB, 2015
Uit het Generiek Kwaliteitskader
In overeenstemming met, geschikt voor het doel waartoe het gemaakt is (effectief).
met verwijzing Van Dale

Doelmatige zorg
Doelmatig

Definitie/uitleg
Betekent dat het moet gaan om de meest passende zorg in uw situatie. Er moet altijd een indicatie
voor de zorg zijn en het mag geen onnodig dure zorg zijn. De zorgverleners letten bij de
verstrekking op de doelmatigheid van de in te zetten hulpmiddelen.

Vraag: Wat is de meest passende definitie?
Gekozen oplossing: Rapport ZN Hulpmiddelen aanvraagproces afkomstig van Nederlandse Zorgautoriteit, 2016 en CPB, 2015.
Argumentatie:
• De definitie is volledig.
• Stop met het gebruik van het begrip ‘passende zorg’. Gebruik ‘doelmatige zorg’. ‘Doelmatige zorg’ is (vooralsnog) juridisch meer bruikbaar. De
term ‘passende zorg’ is in opkomst en gaat meer uit van het perspectief van de patiënt. Indien in de toekomst de term ‘passende zorg’ juridisch
toepasbaar en meer passend blijkt dan kan in gezamenlijkheid worden overgestapt van ‘doelmatige zorg’ naar ‘passende zorg’.
25

RAPPORT

Stand van de wetenschap en praktijk
In de huidige reglementen wordt de volgende definities gebruikt

Begrip

Stand van de wetenschap en praktijk

Bron

Definitie/uitleg
Dit houdt in dat het hulpmiddel op basis van objectief en wetenschappelijk onderzoek
Achmea , CZ aantoonbaar en bewezen effectief en doelmatig moet zijn.

Vraag: Zijn deze definities nuttig om op te nemen?
Gekozen oplossing: Definitie Achmea/CZ met toevoeging. Dit houdt in dat het hulpmiddel op basis van objectief en wetenschappelijk onderzoek
aantoonbaar en bewezen effectief en doelmatig moet zijn. Voor sommige zorg, waaronder hulpmiddelen die de maatschappelijke participatie
bevorderen, is informatie over de ‘stand van wetenschap en praktijk’ vaak niet beschikbaar. In dat geval moet de zorg of dienst in het betrokken
vakgebied gelden als verantwoorde en adequate zorg.
Argumentatie:
• Achmea en CZ gebruiken deze definitie.
• Aangevuld met uitleg zoals gegeven door Zorginstituut: voor sommige zorg, waaronder hulpmiddelen die de maatschappelijke participatie
bevorderen, is informatie over de ‘stand van wetenschap en praktijk’ vaak niet beschikbaar. In dat geval moet de zorg of dienst in het betrokken
vakgebied gelden als verantwoorde en adequate zorg.
26

RAPPORT

Algemeen gebruikelijke voorziening
In de huidige reglementen/rapport van ZN worden de volgende definities gebruikt.

Begrip

Bron

Algemeen gebruikelijke
voorziening

Zorginstituut

Algemeen gebruikelijke
voorziening

LHP

Definitie/uitleg
Met 'algemeen gebruikelijke voorziening' wordt een hulpmiddel bedoeld dat niet één-op-één een relatie
heeft met een beperking of stoornis van de verzekerde. Hiermee wordt bedoeld dat het hulpmiddel
algemeen verkrijgbaar is, en min of meer bij het dagelijks leven hoort. Ook een duurzaam hulpmiddel
waarvan de kosten beperkt zijn, kan als algemeen gebruikelijk worden beschouwd.
Voorziening die niet speciaal is bedoeld voor mensen met een beperking en die algemeen verkrijgbaar is,
niet of niet veel duurder is dan vergelijkbare producten en voor de cliënt ook daadwerkelijk beschikbaar is,
financieel gedragen kan worden en adequate compensatie biedt.

Vraag: Wat is de meest passende definitie?
Gekozen oplossing: Definitie Zorginstituut.
Argumentatie:
• Duidelijke definitie.

27

RAPPORT

Advies over welke woorden in welke context gebruikt kunnen of moeten worden

Voor sommige begrippen zijn er meerdere woorden van toepassing. Indien deze woorden afwisselend worden gebruikt kan bij de lezer
twijfel ontstaan of deze woorden wel of niet een andere betekenis hebben. Wij adviseren om die reden de volgende woorden niet meer te
gebruiken:
Niet
Akkoord

Wel
Toestemming of machtiging

Voorziening/verbandmiddel

Hulpmiddel

Toelichting
We adviseren het woord ‘akkoord’, of het woord ‘akkoordverklaring’ niet meer te gebruiken.
Gebruik hiervoor: ‘vooraf toestemming door zorgverzekeraar vereist’ als er meerdere wijzen van
toestemming mogelijk zijn (mondeling/schriftelijk), of gebruik het woord ‘machtiging’ als er specifieke
documentatie bij nodig is.
Wij adviseren om steeds het woord ‘hulpmiddel’ te gebruiken. Hier vallen verbandmiddelen ook onder.

Deskundigheidseisen

Kwaliteitseisen

Aan de leveranciers worden kwaliteitseisen gesteld.

Verwijzer

Voorschrijver

Bij verwijzer wordt een patiënt van de ene zorgverlener naar de andere verwezen. Hulpmiddelen
worden (functioneringsgericht) voorgeschreven. Dit laatste is van toepassing in de reglementen.

Zorgverlener, zorgaanbieder

Hulpmiddelenleverancier

Het woord ‘zorgaanbieders’ omvat hulpmiddelenleveranciers, maar ook zorginstellingen. In het kader
van de hulpmiddelenreglementen is ‘hulpmiddelenleveranciers’ duidelijker voor de verzekerde.

Geselecteerde/overeenkomst
gesloten met
Functiegericht/functioneel

Gecontracteerde

Voor verstrekking van hulpmiddelen is het relevant of een leverancier gecontracteerd is. Van
‘geselecteerde leverancier’ is het onduidelijk wat hiermee bedoeld wordt.
Er wordt altijd functioneringsgericht voorgeschreven en niet functiegericht.

Passende zorg

Doelmatige zorg

Functioneringsgericht

‘Doelmatige zorg’ is (vooralsnog) juridisch meer bruikbaar. De term ‘passende zorg’ is in opkomst en
gaat meer uit van het perspectief van de patiënt. Indien in de toekomst de term ‘passende zorg’
juridisch toepasbaar en meer passend blijkt dan kan in gezamenlijkheid worden overgestapt van
‘doelmatige zorg’ naar ‘passende zorg’.
28

Uniformeren op vorm

RAPPORT

Inhoudsopgave uniformeren op vorm
In dit hoofdstuk bespreken wij de:
1.
2.
3.

onderzoeksmethoden
uitkomsten analyse van de hulpmiddelen reglementen
onderbouwing van de gekozen oplossingen uniformeren op vorm.

30

RAPPORT

Varianten van uniformeren op vorm
In dit hoofdstuk zijn er allereerst een viertal conceptvarianten uitgewerkt om nader te uniformeren over de vorm van
hulpmiddelenreglementen. We geven voorbeelden en lichten de voor- en nadelen nader toe. Deze conceptvarianten zijn
voorgelegd aan verzekeraars en gebruikers van hulpmiddelenreglementen ter toetsing. Op basis van deze toetsing maken
we een keuze voor een definitief uniform format voor hulpmiddelenreglementen.
Het uiteindelijke doel is te komen tot een variant die leesbaarheid en vindbaarheid van informatie in
hulpmiddelenreglementen vergroot. Daarmee beogen we meer transparantie, duidelijkheid en efficiencyvoordelen.

31

RAPPORT

Uniformeren op vorm – wat is dat?
Wij zien uniformeren op vorm als het komen tot een uniform raamwerk waarbinnen zorgverzekeraars alle typen
hulpmiddelen en daarbij behorende (aanvraag)condities kunnen invullen op (waar mogelijk) gelijke wijze. Dit framework
bestaat uit een horizontale as (condities voor aanvraag) en een verticale as (categorieën hulpmiddelen). Op beide
onderdelen is onderzocht of verdere uniformering mogelijk is. We gaan in twee separate onderdelen in op uniformeren op
de vorm van weergegeven condities en in een onderdeel op de uniformering van de vorm van hulpmiddelen zoals
weergegeven in hulpmiddelenreglementen.

32

RAPPORT

Uniformeren van de horizontale as (condities)
Stap 1: Analyse van de regelementen en komen tot de bouwstenen van het framework.
Stap 2: Ontwikkelen van vier varianten voor het framework en komen tot een keuze.

33

RAPPORT

Analyse van de regelementen
In de eerste fase hebben we alle hulpmiddelenreglementen geanalyseerd op vorm. Hierbij hebben we gekeken naar de
verschillende condities (en hun naam) die zijn uitgevraagd en het abstractieniveau waarop dit gedaan is. Uit deze analyse
is naar voren gekomen dat er veel verschillen zijn tussen zorgverzekeraars in de wijze waarop condities per hulpmiddel
worden weergegeven in de reglementen. Zo zien we dat in sommige gevallen condities in de titel van een kolom worden
weergegeven, waar ze een andere keer in de cel onder een titel landen. Ook zien we dat er verschil bestaat tussen de
breedte van de titel van een kolom; waar de ene zorgverzekeraar één kolom gebruikt voor verwijzingen, maken andere
zorgverzekeraars de keuze dit uit te splitsen in een kolom ‘verwijzing eerste keer’ en ‘verwijzing herhaling’.
In de slides die hierna volgen wordt deze analyse in tabellen weergegeven.

* ONVZ kent geen matrixstructuur in het hulpmiddelenreglement en is daarom niet meegenomen in bovenstaande analyse.

34

RAPPORT

Analyses op verschillen in vorm binnen huidige
hulpmiddelenreglementen (I)
In onderstaande overzichten ziet u uitgewerkt wat de huidige verschillen zijn tussen verschillende
hulpmiddelenreglementen als het gaat om de condities en hoe deze weergegeven worden.

35

RAPPORT

Analyses op verschillen in vorm binnen huidige
hulpmiddelenreglementen (II)
In onderstaande overzichten ziet u uitgewerkt wat de huidige verschillen zijn tussen verschillende
hulpmiddelenreglementen zijn als het gaat om de condities.

36

RAPPORT

Analyses op verschillen in vorm binnen huidige
hulpmiddelenreglementen (III)
In onderstaande overzichten ziet u uitgewerkt wat de huidige verschillen zijn tussen verschillende
hulpmiddelenreglementen als het gaat om de condities, aanvullend op de twee voorbeelden die hiervan zijn gegeven op de
voorgaande pagina.

37

RAPPORT

Analyses op verschillen in vorm binnen huidige
hulpmiddelenreglementen (IV)
Op hoofdlijnen hebben wij in onze analyse de volgende verschillen geconstateerd:
1.

Zorgverzekeraars gebruiken allen andere termen als titel voor de kolom. Zo worden er bijvoorbeeld verschillende termen gebruikt voor de
gebruikstermijn van een hulpmiddel. Denk hierbij aan termen zoals gebruikstermijn, minimale termijn voor vervanging, richtlijn minimale
gebruiksduur, gemiddelde gebruiksduur en minimale gebruikstermijn. De verschillende begrippen zeggen inhoudelijk hetzelfde maar worden
tóch anders omschreven. In het hoofdstuk uniformeren op taal gaan we hier dieper op in.

2.

We constateren dat er stijlverschillen zijn tussen zorgverzekeraars over het aantal condities dat wordt onderscheiden. Hierbij bestaat er een
spectrum van zorgverzekeraars die kiezen voor een minimum aantal categorieën van condities tot aan zorgverzekeraars die kiezen voor een
gedetailleerde uitsplitsing van condities naar categorieën. Een groep van condities waar dit duidelijk naar voren komt betreft alles omtrent wat
nodig is voor toegang tot een hulpmiddel. Denk hierbij bijvoorbeeld aan de toestemming voor een eerste verstrekking of herhaling van de
voorschrijver of de noodzaak voor het indienen van een offerte. We zien zorgverzekeraars die dit allemaal onder twee categorieën plaatsen, te
weten: ‘toestemming gecontracteerde zorgaanbieder’ en ‘toestemming niet-gecontracteerde zorgaanbieders’. Andere zorgverzekeraars, zoals ASR,
maken hier andere keuzes in en splitsen iedere conditie (‘verwijzing en toelichting eerste keer’, ‘verwijzing en toelichting herhaling nodig?’ en
‘toestemming nodig van ASR?’).
Deze verschillen leiden ertoe dat er onduidelijkheid kan bestaan waar informatie met betrekking tot de toegang tot een hulpmiddel te vinden is.
Ook voor andere opsplitsingen van (categorieën van) condities kan dit tot verwarring leiden. Het is daarmee wenselijk te onderzoeken of
gekomen kan worden tot meer uniforme uitsplitsingen van condities om daarmee de (onnodige) verschillen tussen hulpmiddelenreglementen te
verkleinen.

3.

Zes van de tien zorgverzekeraars maken gebruik van een ‘rest/overige’-conditie. Dit zijn de condities die niet direct onder een specifieke conditie
vallen en gezamenlijk onder één ‘rest’-conditie worden geschaard. We zien dat zorgverzekeraars verschillende termen gebruiken voor dit
onderscheid, zoals ‘bijzonderheden’, ‘andere belangrijke voorwaarden en bijzonderheden’ of ‘let op’. Naast de diversiteit in gebruikte termen zien
we ook een verschil in de breedte van de definitie van het begrip. Waar de ene zorgverzekeraar het echt enkel gebruikt voor zeer specifieke
bepalingen, plaatsen andere zorgverzekeraars meerdere belangrijke condities onder één kop. Het is wenselijk meer uniformering/categorisering
aan te brengen in de verschillende condities om de hoeveelheid ‘rest’-condities onder een categorie te verminderen.
38

RAPPORT

Via kernelementen komen tot bouwstenen voor het framework
De kernelementen die in alle reglementen voorkomen zijn als volgt:
• Om welk hulpmiddel gaat het?
• Wat is er nodig voor het proces?
- Verschil in bepalingen tussen wel/niet gecontracteerd*
- Eerste verstrekking/herhaling*
- Wel/niet akkoordverklaring nodig*
- Offerte nodig
• Wie mag het voorschrijven en in welke situatie?*
• Bruikleen/eigendom/termijn
* Onderlinge relaties
• Vergoeding/kosten
Er is een relatie tussen voorschrijver, akkoordverklaring, eerste/herhaalverstrekking
en wel/niet gecontracteerde leverancier.
• Specifieke bepalingen
- Waar heb je recht op?
Dit betekent dat ‘wie mag voorschrijven’ of het wel of niet ‘een akkoordverklaring
- Uitsluitingsvoorwaarden
nodig hebben’ afhangt van het feit of het om een eerste of een herhaalverstrekking
- Overige
gaat én of het hulpmiddel bij een gecontracteerde of niet-gecontracteerde leverancier
• Regels rondom kwaliteit/reparatie.
wordt besteld.
Deze onderlinge relaties moeten tot uiting komen in het uiteindelijke format.

39

RAPPORT

Opgehaalde kaders en wensen voor framework
Naast de uitgevoerde documentanalyse hebben we vooraf aan de ontwikkeling van de conceptvarianten gesprekken gevoerd met stakeholders uit het
veld om hun visie te horen op, en hun wensen over, de vorm van hulpmiddelenreglementen. Deze input is meegenomen in de uiteindelijke
conceptscenario’s en de gemaakte afwegingen.
Dit leverde de volgende inzichten op:
• Voor gebruikers/zorgverleners en leveranciers die snel de voorwaarden/condities van een hulpmiddel willen opzoeken is een grote matrix handig.
Dit gaat om een matrix met op de horizontale as de verschillende condities en op de verticale as de verschillende hulpmiddelen.
• Dergelijke matrixen zijn vaak niet goed te printen en bevatten al snel een klein lettertype om het mogelijk te maken alle informatie in de cellen te
krijgen.
• Voor de oudere hulpmiddelengebruiker is het fijn om het document te kunnen printen en dat het een voldoende groot lettertype heeft.
• Daarnaast is het fijn wanneer een zorgverzekeraar de ‘matrix’ om kan zetten in een interactief programma waar je als klant van de zorgverzekeraar
door kunt klikken.
• Uitgesproken wens is om op te nemen in het reglement wat je vergoed krijgt, wat van het eigen risico afgaat en wat de eigen bijdrage is.
• Uitgesproken wens is om te vermelden hoe de verwijzing dient plaats te vinden: schriftelijk of telefonisch.

40

RAPPORT

Ontwikkelen van vier varianten en komen tot een keuze
Processtappen
•
Op basis van de documentenanalyse en de gesprekken blijken er voldoende mogelijkheden te zijn tot verdere uniformering op vorm.
•
Er zijn vier varianten ontwikkeld.
•
De vier varianten zijn voorgelegd aan de panels.
•
Op basis van de adviezen van de panels is er één variant gekozen.
Opbouw vier varianten
•
De tabel/het framework is opgebouwd uit twee onderdelen:
Deel A:
•
Dit bevat verwijzing/herhaling, gecontracteerde leverancier/niet-gecontracteerde leverancier en de invulling van de condities
akkoordverklaring/verwijzer/offerte.
•
Het kent meerdere lagen om invulling te geven aan de onderlinge relaties.
•
De panels is gevraagd om een keuze te maken uit een aantal opties.
Deel B:
•
Dit bevat de kolommen die geen onderlinge relatie hebben.
•
De panels is gevraagd van een aantal kolommen te adviseren of ze wel of niet opgenomen dienen te worden in het uniforme
format.
•
De tabellen zijn gevuld met dummy data, waarbij we vooral hebben gekeken wat voor soort tekst (en welke lengte van tekst) erin komt.
Dit dient dus puur voor de visuele ondersteuning.
•
Advisering over de titels van de kolommen wordt vanuit het onderdeel taal onderbouwd.

41

RAPPORT

Deel A en B in een oogopslag

Deel A

Deel B

42

RAPPORT

Optie 1 – Deel A

43

RAPPORT

Optie 2 – Deel A

44

RAPPORT

Optie 3 - Deel A

45

RAPPORT

Optie 4 - Deel A
Deze variant werkt door in deel B.

46

RAPPORT

Deel B – voor varianten 1 tot en met 3

47

RAPPORT

Combi A en B – voor variant 4

48

RAPPORT

Vragen bij Deel B
In de oranje vlakken zijn de kolommen aangegeven die wel/niet behouden of samengevoegd moeten worden.

49

RAPPORT

Onderbouwing voor keuze optie 1
Optie 1 betreft de initiële voorkeursoptie. De volgende overwegingen zijn hierbij in ogenschouw genomen:
•

•

•
•
•

Alle varianten dienen om te komen tot verdere uniformering van de vorm van hulpmiddelenreglementen. Het idee is dat meer uniformering leidt tot een
hogere transparantie in verschillen tussen zorgverzekeraars en meer duidelijkheid voor de verzekerde. De uiteindelijke variant dient bij te dragen aan dit
doel. Een vaste onderverdeling in condities/kolommen draagt hieraan bij. Alle varianten voldoen hieraan.
In de oorspronkelijke formats bestaat er vaak een ‘bijzonderheden’- of ‘let op’-categorie voor informatie die niet onder een van de door de zorgverzekeraar
gebruikte uitsplitsingen naar condities past. In al onze varianten wordt getracht de hoeveelheid informatie die geen plek heeft onder een van de categorieën
te minimaliseren.
Het voordeel van variant 1 en 2 is dat alle informatie over de verplichting van een akkoordverklaring/een offerte/de gemachtigde verwijzers op één plek (lees
een cel) zichtbaar is. Dit maakt het opzoeken van informatie gemakkelijker. Dit is niet het geval in variant 3.
Indien de voorwaarden van een hulpmiddel gelijkwaardig zijn voor de eerste verstrekking en de herhaling, kan het aantal rijen worden teruggebracht tot één.
De voorwaarden zijn dan immers gelijk voor beide situaties. Dit is een voordeel van variant 1 ten opzichte van variant 2.
Andersom (wanneer voorwaarden voor een hulpmiddel gelijkwaardig zijn voor een gecontracteerde leverancier en een niet-gecontracteerde leverancier)
bestaat er een voordeel voor variant 2. Echter, dit voordeel is zeer beperkt omdat het zelden voorkomt dat alle voorwaarden van een hulpmiddel gelijk zijn
voor gecontracteerde en niet-gecontracteerde leveranciers.

Advies ten aanzien lay-out optie 1:
• In de sessies werd aangegeven dat het wenselijk is (voor een snel overzicht) om per cel een splitsing (door middel van een extra stippellijn) toe te voegen voor
het deel dat betrekking heeft op informatie over gecontracteerde leveranciers en voor niet-gecontracteerde leveranciers. Deze toevoeging is gedaan aan het
nieuwe format.

50

RAPPORT

Onderbouwing overige keuzes deel B
Kolom eigendom/bruikleen, gebruikstermijn, frequenties:
• De kolommen eigendom/bruikleen en gebruikstermijn zijn samengevoegd. Omwille van de wens om het aantal categorieën van
hulpmiddelen terug te brengen en omdat deze kolommen inhoudelijk voldoende samenhang kennen.
• Er is de wens uitgesproken om het onderdeel ‘frequenties’ niet terug te laten keren in het hulpmiddelenreglement. Dit omdat het (naast
het opnemen van de verwachte gebruiksduur) weinig toegevoegde waarde heeft.
‘Waar heb je recht op?’ en ‘wat valt er niet onder de hulpmiddelenvergoeding?’:
• De kolommen ‘waar heb je recht op?’ en ‘wat valt er niet onder de hulpmiddelenvergoeding?’ zijn samengevoegd tot een conditie/kolom
genaamd ‘aanspraak’, omdat ze inhoudelijk sterk verband met elkaar houden. Hiermee brengen we het aantal condities en daarmee de
omvang van het format terug.
Overig/bijzonderheden:
• Door het veld is aangegeven dat een aanvullende categorie ‘overig’ of ‘bijzonderheden’ niet wenselijk is. Het draagt eraan bij dat er
minder discipline is om alle benodigde informatie in daarvoor bestemde cellen te plaatsen. De verwachting is dat met de huidige
kolommen alle informatie zoals deze thuishoort in een hulpmiddelenreglement een eigen plaats heeft.
Vergoeding:
• Onder de condities ‘vergoeding’ en ‘gestelde kwaliteitseisen en veiligheidsnormen aan hulpmiddelenleverancier’ is een onderscheid
toegevoegd voor de voorwaarden voor gecontracteerde leveranciers en niet-gecontracteerde leveranciers, omdat er in de praktijk
verschillen op deze condities blijken te zijn.

51

RAPPORT

Resultaat uniformeren op vorm

52

RAPPORT

Van Matrix naar printbare versie

Ook de printbare versie van het hulpmiddelenreglement is
aangepast op basis van de feedback. Dat heeft geleid tot
het resultaat van de onderste twee blokken hier links:
Toelichting: om de leesbaarheid van de matrix waarin de
condities per hulpmiddel zijn benoemd beter leesbaar (en
printbaar) te maken, kan er voor worden gekozen het format
op te splitsen in twee delen. In de twee onderste blokken aan
de linkerzijde is zichtbaar hoe deze opsplitsing eruit zou
kunnen zien in de praktijk.

53

RAPPORT

Uniformeren van de verticale as (de hulpmiddelen en categorieën)
Uniformeren op de verticale as (hulpmiddelen) kent drie niveaus:
1.
2.
3.

De hoofdcategorieën
Subcategorieën
Hulpmiddelen zelf (terminologie).

Deze drie categorieën bespreken we apart omdat ze andere uitdagingen in het uniformeren kennen.

54

RAPPORT

Hoofdcategorieën
Uniformeren op hoofdcategorieën
Een gemaakte analyse van de hoofdcategorieën leert ons dat op
twee na alle verzekeraars (grotendeels) de indeling aanhouden
zoals deze in de artikelen van de zorgverzekeringswet staan.
Deze indeling richt zich op het type hulpmiddel of de
functiebeperking. De uniforme indeling naar de
zorgverzekeringswet ziet er als volgt uit. (zie het figuur rechts).
Wij adviseren daarom deze hoofdcategorisering aan te houden.
De onderbouwing (dat de meeste zorgverzekeraars deze
structuur reeds gebruiken) blijkt uit de vier hiernavolgende
gemaakte overzichten.

55

RAPPORT

Hoofdcategorieën
In de volgende tabellen blijkt dat de zorgverzekeraars op hoofdcategorieën dezelfde indeling gebruiken voor hulpmiddelen (I).

56

RAPPORT

Hoofdcategorieën
In de volgende tabellen blijkt dat de zorgverzekeraars op hoofdcategorieën dezelfde indeling gebruiken voor hulpmiddelen (II).

57

RAPPORT

Hoofdcategorieën
In de volgende tabellen blijkt dat de zorgverzekeraars op hoofdcategorieën dezelfde indeling gebruiken voor hulpmiddelen (II).

58

RAPPORT

Hoofdcategorieën
In de volgende tabellen blijkt dat de zorgverzekeraars op hoofdcategorieën dezelfde indeling gebruiken voor
hulpmiddelen (II).

59

RAPPORT

Subcategorieën
Naast uniformeren op de hoofdcategorieën hebben we ook gekeken naar de mogelijkheden voor uniformeren op het niveau van
subcategorieën. Het betreft hier een niveau gedetailleerder dan in de wetsomschrijving van de Zorgverzekeringswet (zoals deze eerder is
gedeeld in deze bijlage) terug te vinden is. Op dit niveau zien we dat er veel verschillen zijn tussen zorgverzekeraars in de mate van
detaillering (hoeveel hulpmiddelen vallen er onder een subcategorie)en de samenstelling (welke hulpmiddelen vallen er onder een
subcategorie) van subcategorieën. Om de verschillen en overeenkomsten tussen zorgverzekeraars inzichtelijk te maken hebben we een
analyse gemaakt van de gebruikte subcategorieën per zorgverzekeraar voor de volgende hulpmiddelen:
Stomavoorzieningen, incontinentiemateriaal en absorptiemateriaal, spoelapparatuur, opvangzakken en katheters, breukbanden, anaal
tampon, therapeutische elastische kousen, trippelstoelen (voor noodzakelijk langdurig gebruik) en trippelstoelen voor zorg voor een
beperkte of onzekere duur, verbandmiddelen en lenzen.
De overzichten van deze analyses delen we op de volgende slides.

60

RAPPORT

Subcategorieën

61

RAPPORT

Subcategorieën

62

RAPPORT

Subcategorieën

63

RAPPORT

Subcategorieën
Uniformeren op subcategorieën van hulpmiddelen
Het geven van een generiek advies voor de subcategorieën is op dit moment niet mogelijk. Dit kent een aantal oorzaken.
•
Ten eerste kent elk hulpmiddel een andere vorm van subcategorisering.
Deze kan zijn op basis van verschillende varianten van een hulpmiddel (lang of kortdurend gebruik) of samenvoegingen van verschillende hulpmiddelen
(bijvoorbeeld trippelstoel en loopfiets).
•
Daarnaast is het vaak niet duidelijk wat zorgverzekeraars in het reglement wel en niet onder een hulpmiddel verstaan (dit geldt met name voor de
toebehoren). Dit laatste is ook een onderdeel van het uniformeren op inhoud.
•
De subcategorisering is sterk afhankelijk van de contracten die zijn afgesloten (wel/niet alles bij dezelfde leverancier;wel/niet alles in hetzelfde contract).
•
Tevens moet het hulpmiddel en de subcategorie aansluiten op het type hulpmiddelen dat in de contracten is ingekocht (GPH-code). Dit is op dit moment voor
alle combinaties van zorgverzekeraars en leveranciers anders.
•
Zie volgende slide voor voorbeelden ter illustratie van bovenstaande.
Advies ten aanzien van uniformering
•
Uniformeer eerst op welke hulpmiddelen en welke toebehoren er precies vergoed worden (zie onderdeel inhoud).
•
Daarna zal per hulpmiddelengroep apart gekeken moeten worden hoe er een verdere categorisering kan worden aangebracht.
•
Formuleer duidelijk wat er wel en niet onder een bepaalde subcategorie (van een hulpmiddel) valt.

64

RAPPORT

Hulpmiddelen zelf (terminologie)
De hulpmiddelen zelf (terminologie) valt onder uniformeren op taal.
Het advies luidt: voor de hulpmiddelen zelf (terminologie) adviseren wij de benaming te kiezen zoals deze in de GIP-databank wordt gehanteerd. Voor
de gebruiker is voldoende duidelijk wat de verzekeraar bedoelt en de termen dekken over het algemeen de juridische betekenis.
Argumentatie (zie ook hoofdstuk over taal): uit de interviews kam naar voren dat de GIP-databank kan worden overwogen als alternatief voor de
benamingen voor hulpmiddelen. De terminologie is voor gebruikers van de hulpmiddelen te begrijpen en dekt juridisch de lading.

65

Uniformeren op inhoud

RAPPORT

Inhoudsopgave uniformeren op vorm
In dit hoofdstuk bespreken wij de:
1.
2.
3.

onderzoeksmethoden
uitkomsten analyse van de hulpmiddelen reglementen
onderbouwing van de gekozen oplossingen uniformeren op vorm.

67

RAPPORT

Uniformeren op inhoud
Een van de onderdelen waarvan wordt onderzocht of verdere uniformering van hulpmiddelenreglementen waardevol kan zijn, betreft het
onderdeel inhoud. Uniformeren op inhoud betreft het (op onderdelen) komen tot afspraken voor uniformering van inhoudelijke condities
voor de verstrekking van een hulpmiddel. Dit heeft als doel om tot gelijke voorwaarden per hulpmiddel per verzekerde tussen
zorgverzekeraars te komen. In onderstaand framework ziet u hoe deze vorm van uniformeren zich verhoudt tot uniformeren op taal en op
vorm.
Omdat deze vorm van uniformeren betrekking heeft op wat een verzekerde ontvangt van de verzekeraar is het de meest complexe vorm van
uniformeren. Bij verdere uniformering op inhoud zijn er namelijk risico’s om tegen de regels en uitgangspunten van de Mededingingswet
aan te lopen. Bij uniformering zal er daarom altijd rekening mee moeten worden gehouden dat een nieuw format past binnen de hiervoor
gestelde juridische kaders.

68

RAPPORT

Uniformeren op inhoud
Allereerst is voor de analyse van uniformeren op inhoud voor een selectie van hulpmiddelen (te weten therapeutische elastische kousen en
de trippelstoel) een analyse gemaakt van de verschillen die er op dit moment zijn tussen zorgverzekeraars ten aanzien van de inhoudelijke
condities voor de verstrekking van een hulpmiddel. We hebben bewust gekozen voor een steekproef omdat een analyse op alle inhoudelijke
voorwaarden voor alle hulpmiddelen van iedere zorgverzekeraar niet mogelijk is en er hierbij snel verzadiging van data plaatsvindt.
Bij de verschillenanalyse kan gedacht worden aan de verschillende voorwaarden met betrekking tot het aan moeten leveren van een
akkoordverklaring, de noodzaak van verkrijgen van een offerte, de termijn van vervanging of de voorwaarden van uitsluiting.

Op basis van de gemaakte verschillenanalyses op inhoud tussen hulpmiddelenreglementen en de hierover gevoerde gesprekken met
stakeholders hebben we in kaart gebracht waar uniformeren op inhoud mogelijk zou kunnen zijn en ook toegevoegde waarde kan hebben.
In het vervolg van deze bijlage vindt u twee uitgewerkte voorbeelden (therapeutische elastische kousen en trippelstoel) van de inhoudelijke
verschillen op alle condities die door zorgverzekeraars worden benoemd in hun hulpmiddelenreglementen. Hierin ziet u steeds per conditie
weergegeven welke inhoudelijke voorwaarden geldend zijn voor iedere afzonderlijke zorgverzekeraar (of dat desbetreffende
zorgverzekeraar de conditie in het hulpmiddelenreglement niet benoemt, dit is het geval wanneer de cel leeg is). In de toelichtende tekst
naast de tabellen vindt u daarnaast een eerste feitelijke analyse van opvallendheden bij de vergelijking op de inhoud. Deze informatie wordt
mede gebruikt als input voor verdere mogelijke stappen op uniformeren op de inhoud.

69

RAPPORT

Therapeutische elastische kousen
•

•

•

CZ

Op hoofdniveau zien we drie termen voor het hulpmiddel: Therapeutisch(e) elastische (been- en arm)kousen, compressie
hulpmiddelen/apparatuur en steunkousen. De term therapeutisch(e) elastische kousen komt het vaakst voor (acht keer). Enkel
Achmea en ONVZ gebruiken andere termen.
Er zijn verschillen in de ‘breedte’ van de gebruikte termen. Waar sommige zorgverzekeraars andere compressiemiddelen en/of aan- en
uittrekhulp ook onder dezelfde categorie plaatsen, plaatsen anderen enkel de ‘therapeutisch elastische kousen’ in één categorie zonder
dit te combineren.
De toevoeging ‘arm en been’ zien we bij twee zorgaanbieders.

Achmea

ASR

DSW

Eno

Eucare

Therapeutische
elastische
Therapeutisch
kousen,
elastische
overige
Compressie
Therapeutische kousen
compressie
apparatuur
elastische been- inclusief heel
Therapeutisch
hulpmiddelen en (Therepeutische
en armkousen en eenvoudige aan- elastische
aan- en
elastische
Therapeutische aan- en/of
/uittrekhulpkousen
uittrekhulpen
kousen)
elastische kousen uittrekhulp
middelen
(arm en been)

Menzis

ONVZ

VGZ

Zorg en
Zekerheid

Steunkousen en Therapeutisch
andere
elastische kousen Therapeutisch
Therapeutisch
hulpmiddelen bij (arm en
elastische
elastische kousen vaatproblemen been)
kousen

70

RAPPORT

Trippelstoel
•
•
•

Door iedere zorgverzekeraar wordt het woord ‘trippel’ in ieder geval genoemd in de term van het hulpmiddel. Acht zorgverzekeraars benoemen
ook de term ‘trippelstoel’. Twee zorgverzekeraars noemen het ‘stoelen voorzien van een trippelfunctie’.
Er zijn verschillen in de ‘breedte’ van de gebruikte termen. Waar twee zorgverzekeraars bijvoorbeeld rolstoelen, loopwagens en rollators onder
dezelfde categorie plaatsen, plaatsen de anderen enkel de ‘trippelstoel’ in één categorie hulpmiddel, zonder dit te combineren.
Twee zorgverzekeraars maken onderscheid in trippelstoelen voor langdurig dan wel kortdurend gebruik. Voor deze zorgverzekeraars gaan wij in
het vervolg van de inhoudsanalyse uit van langdurend gebruik.

CZ

Achmea

ASR

DSW

Eno

Eucare

Menzis

Hulpmiddelen ter compensatie van
beperkingen bij het lopen
Trippelstoelen (waaronder Drempelhulp*,
(noodzakelijk handbewogen opvouwbare
Loopwagen,
Stoelen voorzien
langdurig
rolstoel*, loopwagen, loopfiets,
loopfiets en
van een
gebruik)
trippelstoel, complexe rollator)
Trippelstoel trippelstoel Trippelstoelen trippelfunctie
Trippelstoel
Trippelstoel
(voor zorg voor
een beperkte of
onzekere duur)

Zorg en
Zekerheid

ONVZ

VGZ

Trippelstoel

Stoelen voorzien Trippelstoel
van een
(langdurend
trippelfunctie
gebruik)

Trippelstoel
(kortdurend
gebruik)

71

RAPPORT

Wat er nodig is voor het proces?
Therapeutische elastische kousen
Uitgangspunt: gecontracteerde aanbieder – eerste aanvraag.

68100-Openbaar

72

RAPPORT

Wat er nodig is voor het proces?
Therapeutische elastische kousen

•

•

Bij zeven zorgverzekeraars is in principe geen akkoordverklaring nodig voor elastische kousen (tenzij dit besteld wordt bij een
niet-gecontracteerde zorgaanbieder of in een geval dat armkousen van meer dan 500 euro aangevraagd worden). Bij een van de
zorgverzekeraars wordt uit het reglement niet duidelijk of een akkoordverklaring nodig is. Bij twee zorgverzekeraars is het wel nodig
een akkoordverklaring aan te vragen.
Acht van de tien zorgverzekeraars benoemen niet of een offerte nodig is van de leverancier. De twee zorgverzekeraars die het wel
benoemen geven aan dat het niet nodig is (behalve bij een Ort-O-Mate).

73

RAPPORT

Wat er nodig is voor het proces?
Trippelstoel
Uitgangspunt: gecontracteerde aanbieder – eerste aanvraag.

74

RAPPORT

Wat er nodig is voor het proces?
Trippelstoel

•
•

Bij vier zorgverzekeraars is in principe geen akkoordverklaring nodig voor een trippelstoel. (Tenzij dit besteld wordt bij een
niet-gecontracteerde zorgaanbieder.) Bij de andere zes is dit wel nodig.
Acht van de tien zorgverzekeraars benoemen niet of een offerte nodig is van de leverancier. De twee zorgverzekeraars die het wel
benoemen geven aan dat het niet nodig is.

75

RAPPORT

Wie het mag voorschrijven
Therapeutische elastische kousen

Uitgangspunt: gecontracteerde aanbieder – eerste aanvraag.
•

•

•

We zien dat alle zorgverzekeraars de behandelend arts (acht
keer) ofwel de huisarts (twee keer) als voorschrijver benoemen
voor dit hulpmiddel.
Twee zorgverzekeraars keuren het ook goed wanneer een
medisch specialist (twee keer) ofwel huidtherapeut de
voorschrijving doet.
Er zijn drie zorgverzekeraars die een voorschrijving van een
(wijk)verpleegkundige (niveau 5 of 6)/verpleegkundig
specialist/physician assistant goedkeuren.

Zorgverzekeraar

Wie mag het voorschrijven?

Achmea

Behandelend arts

ASR

Huisarts, medisch specialist of wijkverpleegkundige (niveau
5 of 6)

CZ

Behandelend arts

DSW

Behandelend arts of verpleegkundige specialist

Eno

Behandelend arts

EU Care

Huisarts/medisch specialist

Menzis

Behandelend arts

ONVZ

Behandelend arts

VGZ

Behandelend arts, physician assistant of huidtherapeut

Zorg en Zekerheid

Behandelend arts

76

RAPPORT

Wie het mag voorschrijven
Trippelstoel
Zorgverzekeraar

Wie mag het voorschrijven?

Achmea

N.v.t.

ASR

Medisch specialist/huisarts (incl. adviesrapportage
ergotherapeut)

CZ

Behandelend arts (incl. adviesrapportage
ergotherapeut/verpleegkundig specialist,
ouderengeneeskundige, physician assistant of
ergotherapeut)

DSW

Behandelend arts (incl. ergotherapeutisch rapport)

Eno

Behandelend arts (incl. rapportage ergeothoreapeut)

EU Care

Behandelend arts

Menzis

Behandelend zorgprofessional

ONVZ

Behandelend arts (incl. advies ergotherapeut)

VGZ

Behandelend arts of physician assistant

Zorg en Zekerheid

Behandelend arts

Uitgangspunt: gecontracteerde aanbieder – eerste aanvraag.
•

•

We zien een verschil in hoeveel personen er nodig zijn
voor een verwijzing. Vijf zorgverzekeraars geven aan dat
er zowel een medisch specialist/arts een voorschrift
schrijft alsook dat een ergotherapeut een apart advies of
een rapportage dient toe te sturen inclusief toelichting.
Voor de overige zorgverzekeraars geldt dat maximaal een
verwijzer voldoende is.
Een zorgverzekeraar heeft niets ingevuld onder de
verwijzer.

77

RAPPORT

Bruikleen/eigendom/termijn
Therapeutische elastische kousen

Zorgverzekeraar

Bruikleen/
eigendom

Termijn (voor
vergoeding)

Achmea

Eigendom

12 maanden

ASR

Eigendom

12 maanden

CZ

Eigendom

Artikel A.20 verz.
voorwaarden

DSW

Eigendom

12 maanden

Eno

Eigendom

12 maanden

EU Care

Eigendom

12 maanden

Menzis

Eigendom

12 maanden

ONVZ

Eigendom

12 maanden

VGZ

Eigendom

12 maanden

Zorg en Zekerheid

Eigendom

12 maanden

Uitgangspunt: gecontracteerde aanbieder
• Als het gaat om inhoudelijke voorwaarden met betrekking tot het in
bruikleen verstrekken/aanbieden voor eigendom en de termijn
waarop het hulpmiddel vervangen mag worden zien we géén
verschillen. Iedere zorgverzekeraar biedt het hulpmiddel aan voor
eigendom en met een minimale vervangingstermijn van twaalf
maanden.

78

RAPPORT

Bruikleen/eigendom/termijn
Trippelstoel

Zorgverzekeraar

Bruikleen/
eigendom

Termijn (voor
vergoeding)

Achmea

Bruikleen

Verzekerden van 1.50
meter en langer: n.v.t.
Verzekerden korter dan
1.50 meter: minimaal 2
jaar

ASR

Bruikleen o.b.v. huur

n.v.t.

CZ

Bruikleen

DSW

Bruikleen

Eno

Bruikleen

EU Care

Bruikleen

Menzis

Bruikleen

ONVZ

Bruikleen

VGZ

Bruikleen

Zorg en Zekerheid

Bruikleen

Uitgangspunt: gecontracteerde aanbieder.
•
•

•

Alle zorgverzekeraars kiezen ervoor de trippelstoel in bruikleen te
verstrekken.
Drie zorgverzekeraars benoemen een gebruikstermijn ten aanzien
van het gebruik. Twee partijen houden zestig maanden aan. Achmea
geeft aan dat verzekerden onder de 1,5 meter minimaal twee jaar
met het hulpmiddel moeten doen. Voor iedereen die langer is, is dit
niet van toepassing.
Er zijn weinig mogelijkheden om hierop verder te uniformeren.

60 maanden

60 maanden

79

RAPPORT

Vergoeding kosten
Therapeutische elastische kousen

Zorgverzekeraar

Eigen risico/eigen
bijdrage

Vergoeding
kosten

Achmea

Ja, eigen risico

100% (gecontracteerd)

Uitgangspunt: gecontracteerde aanbieder.
•

•
•

Twee zorgverzekeraars benoemen expliciet dat het hulpmiddel onder
ASR
het eigen risico valt. Een partij geeft aan dat dit niet zo is. Zeven
CZ
zorgverzekeraars geven niets aan.
DSW
Hier ligt een keuze voor uniformeren van zowel vorm als inhoud.
Eno
Wenst men hier consequent aan te geven of het eigen risico betreft?
Zes zorgverzekeraars benoemen of er sprake is van een (gedeeltelijke)
vergoeding van de kosten. Bij vier zorgverzekeraars wordt duidelijk
EU Care
welk deel van de kosten vergoed wordt.
→ Hier ligt een keuze voor verdere uniformering. Mogelijkheid om
expliciet te benoemen of er een vergoeding is en voor hoeveel procent
Menzis
dit het geval is.
ONVZ

VGZ

Volledig

Geen eigen bijdrage

100% (geen wettelijke
eigen bijdrage)
Recht op vergoeding
vanaf drukklasse 2
(hoeveel is onbekend?)
100%

Ja, eigen risico

100% (geen eigen
bijdrage)

Recht op vergoeding
vanaf drukklasse 2
(hoeveel is onbekend?)

Zorg en Zekerheid
80

RAPPORT

Vergoeding kosten
Trippelstoel

Zorgverzekeraar

Eigen risico/eigen
bijdrage

Vergoeding kosten

Achmea

Nee

100%

Uitgangspunt: gecontracteerde aanbieder.
•

•

Drie zorgverzekeraars benoemen expliciet dat het hulpmiddel niet
onder het eigen risico valt. Zeven zorgverzekeraars doen dit niet.
→ Hier ligt een keuze voor uniformeren van zowel vorm als inhoud.
Wenst men hier consequent aan te geven of het eigen risico betreft?
Vier zorgverzekeraars benoemen of er sprake is van een
(gedeeltelijke) vergoeding van de kosten.
→ Hier ligt een keuze voor verdere uniformering. Mogelijkheid om
expliciet te benoemen of er een vergoeding is en voor hoeveel
procent dit het geval is.

ASR

Volledig

CZ
DSW
Eno

Nee

EU Care
Menzis
ONVZ

100%
Het eigen risico geldt niet,
omdat u dit hulpmiddel in
bruikleen krijgt

100%

VGZ
Zorg en Zekerheid

81

RAPPORT

Specifieke bepalingen
Therapeutische elastische kousen
•
Opvallend is dat beide specifieke bepalingen nauwelijks apart
terugkomen in hulpmiddelen bepalingen.
•
Voor de vraag ‘waar heb je recht op?’ geldt dat er veel gelijkenis
is met de vraag ‘Wanneer heb je geen recht op
hulpmiddelvergoeding?’ De tweede vraag wordt ook benoemd
door vele zorgverzekeraars. Zij het vaak onder een meer
algemene noemer als ‘let op’ of ‘bijzonderheden’. Dit bespreken
we in navolgende slides.
•
De kop ‘specifieke voorwaarden artikel 7 van het reglement
hulpmiddelen’ zien we alleen terug bij Zorg en zekerheid met de
inhoudsopties ‘Ja/Nee’. Voor dit hulpmiddel geldt het antwoord
‘Ja’.

Zorgverzekeraar

Waar heb je recht op?

CZ

Voor langdurige compensatie van functieverlies.
• Aan- en uittrekhulpen: ter behoud van
zelfstandigheid bij het niet aan/uit kunnen
trekken van therapeutische elastische kousen.
• Overige compressiehulpmiddelen: individueel
instelbare compressievoorzieningen zoals
klittenband-systemen ter behoud van
zelfredzaamheid en/of voorkomen van formele
zorg.

EU Care

U heeft recht op 12 maanden zorggarantie. De
zorg bestaat uit 1 kous per aangedane zijde en
1 reservekous per aangedane zijde. De
reservekous hoeft niet gelijktijdig met de
eerste verstrekking plaats te vinden. U heeft de
mogelijkheid om voor de reservekous een
andere kleur te kiezen. U heeft recht op
(vergoeding van de kosten van) elastische
kousen vanaf druk

ONVZ

De basisverzekering vergoedt therapeutisch
elastische kousen of een compressie-apparaat
als u aan de volgende 2 voorwaarden voldoet:
• De aders of lymfevaten kunnen niet meer
goed zorgen voor het transport van bloed of
lymfevocht.
• U heeft altijd een hulpmiddel nodig om dit te
compenseren.

VGZ

U heeft recht op 12 maanden zorggarantie. U
heeft recht op (vergoeding van de kosten van)
elastische kousen vanaf drukklasse 2

Zorg en Zekerheid

Specifieke voorwaarden
artikel 7 van het reglement
hulpmiddelen

Ja

82

RAPPORT

Specifieke bepalingen
Trippelstoel
•

Zorgverzekeraar

Waar heb je recht op?

ASR

Aanspraak bestaat indien:
• Verzekerde zich binnenshuis alleen zittend kan
verplaatsen en niet beschikt over een in het huis
bruikbare rolstoel.
• Verzekerde zich niet staande kan houden
zonder het gebruik van de handen.
• Verzekerde een eenvoudiger hulpmiddel niet
kan gebruiken in verband met een gestoorde
arm- of handfunctie.

DSW

Stoelen met trippelfunctie worden vergoed als:
• Verzekerde zich binnenshuis alleen zittend kan
verplaatsen en niet beschikt over een geschikte
rolstoel.
•Verzekerde een eenvoudiger hulpmiddel niet
kan gebruiken in verband met een gestoorde
arm- of handfunctie.
• Verzekerde zich niet staande kan houden
zonder gebruik van de handen.

Opvallend is dat beide specifieke bepalingen

nauwelijks apart terugkomen in
hulpmiddelenbepalingen. Slechts bij twee
reglementen komt terug waar je wél recht op
hebt.
•

Voor de vraag ‘waar heb je recht op?’ geldt dat er

veel gelijkenis is met de vraag ‘wanneer heb je
geen recht op hulpmiddelvergoeding?’. De tweede
vraag wordt ook benoemd door vele
zorgverzekeraars. Zij het vaak onder een meer
algemene noemer als ‘let op’ of ‘bijzonderheden’.

Dit bespreken we in navolgende slides.
•

De kop ‘specifieke voorwaarden artikel 7 van het
reglement hulpmiddelen’ zien we alleen terug bij
Zorg en Zekerheid met de inhoudsopties ‘ja/nee’.
Voor dit hulpmiddel geldt het antwoord ‘ja’.
Zorg en Zekerheid

Specifieke
voorwaarden artikel 7
van het reglement
hulpmiddelen

Ja
83

RAPPORT

Specifieke bepalingen
Therapeutische elastische kousen
•

Opvallend is dat niet bij iedere zorgverzekeraar de
‘uitsluitingscriteria voor hulpmiddelvergoeding’
benoemd staan. Bij drie zorgverzekeraars is dit voor
dit hulpmiddel format (de matrix/tekst) wel

Zorgverzekeraar

Uitsluiting (wanneer je geen recht hebt op
hulpmiddelvergoeding)

CZ

De zorg omvat niet: steunkousen (klasse 1 of lager).

DSW

Deze zorg omvat niet:
•Elastische kousen die niet permanent gedragen moeten worden na een
medisch behandeling, zoals bijvoorbeeld het verwijderen van
spataderen.
• Steunkousen met een drukklasse 1 of lager.
• Steunkousen na het verwijderen van spataderen.
• Steunkousen met drukklasse 1.

teruggevonden.
•

Wanneer er specifieke bepalingen zijn opgenomen
gaat dit veelal om het volgende:
- De steunkousen moeten drukklasse twee of hoger
zijn.

- Elastische kousen die niet permanent gedragen
moeten worden na een medische behandeling, zoals
bijvoorbeeld het verwijderen van spataderen, vallen

ONVZ

hier niet onder.

84

RAPPORT

Specifieke bepalingen
Trippelstoel
•

Opvallend is dat niet bij iedere zorgverzekeraar de
‘uitsluitingscriteria voor hulpmiddelvergoeding’

Zorgverzekeraar

Uitsluiting (wanneer je geen recht hebt op
hulpmiddelvergoeding)

Achmea

De zorg omvat niet:
• Eenvoudige loophulpmiddelen.
• Niet-eenvoudige loophulpmiddelen die bedoeld zijn voor het
uitbreiden van actieradius omdat vervoer en participatie in mobiliteit
onder de WMO valt (bijv. een loopfiets en een elektrische fiets.
De zorg omvat niet:
• Eenvoudige loophulpmiddelen.
• Niet-eenvoudige loophulpmiddelen die bedoeld zijn voor het
uitbreiden van actieradius want vervoer en participatie in mobiliteit valt
onder de WMO (bijv. een loopfiets en een elektrische fiets).
Heeft geen recht op een aangepaste stoel waarbij de aanpassing enkel
een sta-op systeem betreft.
Heeft geen recht op hulpmiddelen die een compensatie bieden bij het
uitvoeren van het huishouden of eenvoudige hulpmiddelen te gebruiken
bij beperkingen bij eten en drinken.
Dit wordt niet vergoed:
• hulpmiddelen als u beperkt bent bij huishoudelijke taken, zoals
aangepaste keukenspullen.
• eenvoudige hulpmiddelen als u beperkt bent bij eten en drinken.
• eenvoudige hulpmiddelen als u beperkt bent bij het lopen.
• een stoel met alleen een sta-op functie, waardoor u makkelijk kunt
opstaan.
• hulpmiddelen die alleen bij sportactiviteiten worden gebruikt.

benoemd staan. Bij vijf zorgverzekeraars is dit voor
dit hulpmiddelformat (de matrix/tekst) wel

teruggevonden.
•

Wanneer er specifieke bepalingen zijn opgenomen
gaat dit veelal om het volgende:

CZ

- Het betreft geen eenvoudige loophulpmiddelen.
- Betreft geen niet-eenvoudige hulpmiddelen die
bedoeld zijn om actieradius te vergroten.
- Het gaat niet om een aangepaste stoel waarbij de
aanpassing enkel een sta-op systeem betreft

EU Care

VGZ

-Aanvrager heeft geen recht op hulpmiddelen die een
compensatie bieden bij het uitvoeren van het
huishouden of eenvoudige hulpmiddelen te gebruiken

bij beperkingen bij eten en drinken.

ONVZ

85

RAPPORT

Specifieke bepalingen
Therapeutische elastische kousen
Categorie overig/bijzonderheden/let op.
Zorgverzekeraar

Overig/bijzonderheden/let op

Achmea

Therapeutische kousen vergoeden wij alleen, als de niet door ons gecontracteerde leverancier gecertificeerd is door de Stichting Erkenningsregeling Medisch
Hulpmiddelenbedrijf (SEMH) op basis van de erkenningsregelingen voor Leveranciers van Therapeutisch elastische kousen (TEK).
Niet-gecontracteerde zorgverlener: moet erkend zijn conform Erkenningsregeling Therapeutische Elastische Kousen; of huidtherapeut heeft contract ‘vrijgevestigd
huidtherapeut’ met ons. De zorg omvat niet: Steunkousen (klasse 1 of lager).
Een aan- en uittrekhulp moet bijdragen aan het behoud van zelfstandigheid bij het niet kunnen aan- en/ of uittrekken van therapeutisch elastische kousen en door de
verzekerde zelf of diens mantelzorger worden gebruikt.
• Therapeutische elastische kousen worden verstrekt vanaf drukklasse II.
• Afhankelijk of het gebruik van elastische kousen voor één of twee benen/armen geïndiceerd is, kan de verzekerde bij de eerste aanschaf aanspraak maken op vergoeding
van respectievelijk één kous of één paar kousen.
• Drie maanden na de eerste levering van elastische kousen kan de verzekerde aanspraak maken op vergoeding van een herhalingslevering van respectievelijk twee
kousen of twee paar kousen.
• Herhaling van levering van elastische kousen vindt vervolgens niet eerder plaats dan na twaalf maanden waarbij de verzekerde aanspraak kan maken op vergoeding van
twee kousen of twee paar kousen.
• Deze zorg omvat niet:
- Elastische kousen die niet permanent gedragen moeten worden na een medisch behandeling, zoals bijvoorbeeld het verwijderen van spataderen;
- Steunkousen met een drukklasse 1 of lager.
• Leverancier dient aangesloten te zijn bij de erkenningsregeling therapeutisch elastische (steun)kousen en aan- en uittrek hulpmiddelen (TEK) van de SEMH.
Het eerste paar kousen is voor een termijn van 3 maanden, indien daarna stabiele situatie mogen er per positie 2 stuks verstrekt worden voor een termijn van 12
maanden. Een elastische kous bij nabehandeling voor het verwijderen van spataderen valt onder de verzekerde prestatie ‘geneeskundige zorg’ en dient te worden
bekostigd in het kader van die prestatie. Struvakousen als therapeutische elastische kousen komen niet voor vergoeding in aanmerking. De minimale kwaliteitseis
waaraan de zorgaanbieder moet voldoen is SEMH. Zie www.semh.info.

CZ
DSW

ASR

86

RAPPORT

Specifieke bepalingen
Therapeutische elastische kousen
Categorie overig/bijzonderheden/let op.
Zorgverzekeraar

Overig/bijzonderheden/let op

EU Care

Bijzonderheden: u heeft recht op 12 maanden zorggarantie. De zorg bestaat uit 1 kous per aangedane zijde en 1 reservekous
per aangedane zijde. De reservekous hoeft niet gelijktijdig met de eerste verstrekking plaats te vinden. U heeft de
mogelijkheid om voor de reservekous een andere kleur te kiezen. U heeft recht op (vergoeding van de kosten van) elastische
kousen vanaf drukklasse 2.
Bijzonderheden: u heeft recht op 12 maanden zorggarantie. U heeft recht op (vergoeding van de kosten van) elastische
kousen vanaf drukklasse 2.

VGZ
•

Wat opvalt onder de categorie overig/bijzonderheden/let op binnen de matrixen van het hulpmiddelenreglement bij elastische steunkousen is dat hetgeen
hieronder mee wordt genomen enorm van elkaar verschilt. Het lijkt gebruikt te worden als een ‘rest’-categorie; de condities/voorwaarden die niet onder een
ander reeds gebruikte categorie vallen.

•

De onderwerpen die besproken worden door de diverse zorgverzekeraars binnen deze ene categorie zijn als volgt: wat niet vergoed wordt, wanneer men wél
vergoed, wat te doen bij reparatie, benodigde certificaten van leverancier hulpmiddelen, gebruikerstermijn, maximale vergoeding, wat er onder het
hulpmiddel kan worden verstaan en garantievoorwaarden.

•

Het betreft acht onderwerpen waarvoor ook subsplitsingen bestaan bij een heel aantal zorgverzekeraars.

•

De zorgverzekeraars Eno, Zorg en Zekerheid, ONVZ en Menzis hebben voor dit hulpmiddel géén categorie overig/bijzonderheden/let op.

•

Het lijkt wenselijk het aantal onderwerpen dat in deze ‘rest’-categorie meegenomen wordt te verminderen.

87

RAPPORT

Specifieke bepalingen
Trippelstoel
Categorie overig/bijzonderheden/let op.

Zorgverzekeraar

Overig/bijzonderheden/let op

Achmea

Het complexe loophulpmiddel kan uitsluitend worden ingezet bij een verzekerde met een medische indicatie festinatie en/of
freezing (MSA, PSP en CBD), waarbij het te verwachten gebruik > 26 weken bedraagt. De zorg omvat niet: • Eenvoudige
loophulpmiddelen • Niet-eenvoudige loophulpmiddelen die bedoeld zijn voor het uitbreiden van actieradius omdat vervoer en
participatie in mobiliteit onder de WMO valt (bijv. een loopfiets en een elektrische fiets).

ASR

Het eerste paar kousen is voor een termijn van 3 maanden, indien daarna stabiele situatie mogen er per positie 2 stuks verstrekt
worden voor een termijn van 12 maanden. Een elastische kous bij nabehandeling voor het verwijderen van spataderen valt onder
de verzekerde prestatie ‘geneeskundige zorg’ en dient te worden bekostigd in het kader van die prestatie. Struvakousen als
therapeutische elastische kousen komen niet voor vergoeding in aanmerking. De minimale kwaliteitseis waaraan de zorgaanbieder
moet voldoen is SEMH. Zie www.semh.info.

CZ

Trippelstoelen alleen voor gebruik binnenshuis. De zorg omvat niet: gebruik bij uitsluitend sta-problemen.

88

RAPPORT

Specifieke bepalingen
Trippelstoel
Categorie overig/bijzonderheden/let op.

Zorgverzekeraar

Overig/bijzonderheden/let op

DSW

• Stoelen met trippelfunctie worden vergoed als:
- Verzekerde zich binnenshuis alleen zittend kan verplaatsen en niet beschikt over een geschikte rolstoel;
- Verzekerde een eenvoudiger hulpmiddel niet kan gebruiken in verband met een gestoorde arm- of handfunctie;
- Verzekerde zich niet staande kan houden zonder gebruik van de handen.
• Loopfiets en loopwagen worden vergoed als:
- Verzekerde langdurig op dit middel is aangewezen en sprake is van functiestoornissen van de onderste extremiteiten;
- Verzekerde niet kan volstaan met een eenvoudiger loophulpmiddel.
• Leverancier bezit voor deze hulpmiddelen relevant en geldig ISO-certificaat.

EU Care

Bijzonderheden: u heeft geen recht op een aangepaste stoel waarbij de aanpassing enkel een sta-op systeem betreft.

Menzis

• Menzis kan een ergotherapeutisch rapport verlangen.
• Bij aanspraak op bedbeschermende onderleggers worden de onderleggers in eigendom verstrekt.

VGZ

Bijzonderheden: u heeft geen recht op hulpmiddelen die een compensatie bieden bij het uitvoeren van het huishouden of eenvoudige
hulpmiddelen te gebruiken bij beperkingen bij eten en drinken.

89

RAPPORT

Specifieke bepalingen
Trippelstoel

Categorie overig/bijzonderheden/let op.
•

Wat opvalt onder de categorie overig/bijzonderheden/let op binnen de matrixen van het hulpmiddelenreglement bij trippelstoelen is
dat hetgeen hieronder mee wordt genomen enorm van elkaar verschilt. Het lijkt gebruikt te worden als een ‘rest’-categorie; de
condities/voorwaarden die niet onder een andere reeds gebruikte categorie vallen.

•

De onderwerpen die besproken worden door de diverse zorgverzekeraars binnen deze ene categorie zijn als volgt: wat niet vergoed
wordt, wanneer men wél vergoed, wat te doen bij reparatie, benodigde certificaten van leverancier hulpmiddelen, gebruikerstermijn,
maximale vergoeding, wat er onder het hulpmiddel kan worden verstaan en garantievoorwaarden.

•

Het betreft acht onderwerpen waarvoor ook subsplitsingen bestaan bij een heel aantal zorgverzekeraars.

•

De zorgverzekeraars Eno, Zorg en Zekerheid en ONVZ hebben voor dit hulpmiddel géén categorie overig/bijzonderheden/let op.

•

Het lijkt wenselijk het aantal onderwerpen dat in deze ‘rest’-categorie meegenomen wordt te verminderen.

90

RAPPORT

Kwaliteit/reparatie
Therapeutische elastische kousen
Zorgverzekeraar

Uitgaande van gecontracteerde aanbieder.

Kwaliteitseisen
hulpmiddelen

Voor de compressieapparatuur en de
elektrisch aangedreven aantrekhulpen
heeft u toestemming nodig van ons. Voor
de elastische kousen kunt u direct
contact opnemen met de
gecontracteerde leverancier die het
hulpmiddel geleverd heeft.

Achmea

•

•

Het valt op dat het onderwerp kwaliteit en/of
reparatie beiden geen ‘standaard’
onderwerpen zijn en niet door iedere
zorgverzekeraar worden benoemd in een
hulpmiddelenreglement.
Wanneer de kwaliteitseisen wél worden
benoemd, wordt aangegeven dat het
hulpmiddel SEMH–gecertificeerd (TEK) moet
zijn.

ASR

Garantie/reparatie

De minimale kwaliteitseis waaraan de
zorgaanbieder moet voldoen is SEMH.

CZ
DSW

Leverancier dient aangesloten te zijn
bij de erkenningsregeling
therapeutisch elastische
(steun)kousen en aan- en uittrek
hulpmiddelen (TEK) van de SEMH.

Drie maanden na de eerste levering van
elastische kousen kan de verzekerde
aanspraak maken op vergoeding van een
herhalingslevering van respectievelijk
twee kousen of twee paar kousen.

Eno
EU Care

SEMH-gecertificeerd (TEK).

Menzis

SEMH-gecertificeerd in het kader van
de erkenningsregeling ‘Therapeutisch
Elastische Kousen.

ONVZ
VGZ

SEMH-gecertificeerd (TEK).

Zorg en Zekerheid
91

RAPPORT

Kwaliteit/reparatie
Trippelstoel

Uitgangspunt: gecontracteerde aanbieder.
•

•

Het valt op dat het onderwerp kwaliteit en/of
reparatie beiden geen ‘standaard’
onderwerpen zijn en door iedere
zorgverzekeraar worden benoemd in een
hulpmiddelenreglement voor trippelstoelen.
Het onderwerp kwaliteit/reparatie komt
mogelijk weinig voor (als gevolg van
bruikleen?).
Wanneer de kwaliteitseisen wél worden
benoemd wordt aangegeven dat het
hulpmiddel ISO–gecertificeerd moet zijn.

Zorgverzekeraar

Kwaliteitseisen
hulpmiddelen

Kwaliteit/reparatie
U kunt contact opnemen met de
gecontracteerde leverancier die het
hulpmiddel geleverd heeft.

Achmea

ASR
CZ
DSW

Leverancier bezit voor deze
hulpmiddelen relevant en geldig ISO
certificaat.

Eno
EU Care

In de branche gebruikelijke ISO
certificering, NKH erkenning.

Menzis
ONVZ
VGZ
Zorg en Zekerheid

92

Geraadpleegde bronnen
en personen die
meegewerkt hebben

RAPPORT

Geraadpleegde documentatie
Document

Toelichting

ASR hulpmiddelenreglement vrije keuze 2022

Hulpmiddelenreglement

ACM, Beleidsregel over afspraken in het kader van de beweging ‘De juiste zorg op de juiste plek’ (17 december 2019)
ACM, Richtsnoeren voor de zorgsector (maart 2010)
AMC, Leidraad gezamenlijke inkoop geneesmiddelen (2020)
D. Ploeger – Registeren en declareren ( 2017)
EU Care (Aevitae) 2022

Hulpmiddelenreglement

Generiek Kwaliteitskader Hulpmiddelenzorg (2017)
Mededingingswet, geraadpleegd op 31-08-2022
Ministerie VWS – (Ont) Regel de Zorg (2018)
Nivel - Kennisvraag_Hulpmiddelen. (2018)
OHRA 2022

Hulpmiddelenreglement

Overkoepelend hulpmiddelenreglement VGZ, Bewuzt, Iza, IZZ, UC, Univé, Zorgzaam

Hulpmiddelenreglement

PwCStrategy& - Onderzoek naar I&V-eisen Zvw (2022)

Regeling zorgverzekering, geraadpleegd op 31-08-2022
Reglement Hulpmiddelen - 2022 Zorg en zekerheid (ook geldend voor label AZVZ)

Hulpmiddelenreglement

Reglement Hulpmiddelen 2022 Stad Holland

Hulpmiddelenreglement

Salland 2022

Hulpmiddelenreglement

Stomavereniging – Gebruik en vergoeding van stomamaterialen en -hulpmiddelen (2019)
Vektis - Inzicht in het overstapseizoen (2022)
Zilveren Kruis 2022

Hulpmiddelenreglement

ZN - Rapport Hulpmiddelen Aanvraagproces (2020)
Zorgverzekeringsreglement Menzis (incl. reglement hulpmiddelen 2022)

Hulpmiddelenreglement

94

RAPPORT

Interviewlijst
We hebben van de volgende organisaties vertegenwoordigers gesproken:
Interviewlijst
Zorgverzekeraars
Zorg en Zekerheid

Zilveren Kruis
Leveranciers
Duxxie
Mediq
Medipoint
Vegro
Zorgverleners
Landelijke huisartsen vereniging (LHV)

Nederlandse vereniging van revalidatieartsen/Reade
Ergotherapie Nederland
Footcare
Hulpmiddelengebruikers
Patiëntenfederatie Nederland
Stomavereniging/stichting darmkanker
Platform Stoma hulpmiddelen
Persoonlijke titel
Overig
Vilans

95

RAPPORT

Deskundigenpanel gebruikers hulpmiddelen
Deskundigenpanel

Deelnemer

Mediq Nederland BV

Susanne van Tiggelen – Coomans en Gerlach Wollersheim

Duxxie

Paskal van Lomm en Arthur Clemens

Vegro

Arenda van Rijn en Rene Kamerbeek

Landelijke huisartsen vereniging (LHV)

Joelle van Pelt en Peter Izeboud

Vertegenwoordiging V&VN : afdeling Continentie verpleegkundigen en
Verzorgenden (CV&V) en afdeling Urologie verpleegkundigen

Hanny Cobussen-Boekhorst

Vertegenwoordiging Spierziekten Nederland en Dwarslaesie Organisatie Nederland

Geke van der Ende

Vertegenwoordiging patiëntenorganisaties kwartiermakers-overleg hulpmiddelenzorg

Hans Sureveen

Medipoint

Rob van den Hurk

Stomavereniging

Jan Hobbelen

96

RAPPORT

Genodigde verzekeraars bij eindbijeenkomst
Verzekeraars:
Sessie taal en vorm

Verzekeraars:
Sessie effect en conclusies

Zorg en Zekerheid

DSW

Zilveren Kruis/Achmea

Zilveren Kruis/Achmea
VGZ

CZ
ASR

97