Tweede Kamer der Staten-Generaal

2

Vergaderjaar 2012–2013

24 170

Gehandicaptenbeleid

Nr. 145

BRIEF VAN DE STAATSSECRETARIS VAN VOLKSGEZONDHEID,
WELZIJN EN SPORT
Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal
Den Haag, 16 september 2013
In het plenair debat van 10 september jl. over «uitblijvende oplossingen
voor mensen met een verstandelijke beperking» (Handelingen II 2012/13,
nr. 108) heb ik met uw Kamer onder meer gesproken over de verdeling
van de meerzorgmiddelen over zorgkantoren en de contractering van
meerzorg. In het debat heeft mevrouw Agema een motie (Kamerstuk
24 170, nr. 144) ingediend om het bedrag van € 171 miljoen voor
zzp-meerzorg geoormerkt te laten. Ik heb in reactie daarop aangegeven
dat «geld» niet het probleem is bij plaatsingsproblematiek, maar dat we
op een zo doelmatig en doeltreffend mogelijke wijze met de meerzorgregeling om moeten gaan. Dit kan door het stimuleren van regionaal
overleg tussen zorgkantoren, aanbieders en het CCE over de invulling van
meerzorg op regionaal niveau, over de spreiding van meerzorgaanbod in
de regio, over plaatsingsproblematiek alsmede door het stimuleren en
verspreiden van goede voorbeelden. Ik heb mevrouw Agema hierover een
brief toegezegd en vroeg haar de motie aan te houden. Met voorliggende
brief voldoe ik aan mijn toezegging.
Huidige situatie bij zzp-meerzorg
In de Regeling zorgaanspraken is het recht op meerzorg bovenop de
zorgzwaartepakketten geregeld in artikel 1a.
Ruim 2.600 cliënten in de gehandicaptenzorg maken gebruik van
meerzorg, bovenop hun reguliere zorgzwaartepakketten. Die mogelijkheid
bestaat voor de ZZP’s in de verstandelijk gehandicaptenzorg (ZZP VG 5, 7
en 8, ZZP LVG 4 en 5 en ZZP SGLVG), voor de lichamelijk gehandicaptenzorg (ZZP LG 5 en 7), zorg voor auditief gehandicapten (ZZP ZG-3
auditief) en zorg voor visueel gehandicapten (ZZP ZG-5 visueel). Het
betreft voor meer dan 75% cliënten met ZZP VG 7. De gemiddelde toeslag
voor meerzorg betreft € 60.000 per jaar bovenop de reguliere financiering.
In geval van ZZP VG 7 komt die toeslag bovenop de reguliere
zzp-financiering van maximaal € 98.000 per jaar (exclusief kapitaals-

kst-24170-145
ISSN 0921 - 7371
’s-Gravenhage 2013

Tweede Kamer, vergaderjaar 2012–2013, 24 170, nr. 145

1

lasten). Over de spreiding van de 2.600 cliënten met meerzorg heeft de
NZa aangegeven dat er 135 zorgaanbieders zijn die meerzorg leveren,
waarvan meer dan de helft aan vijf cliënten of minder.
Voor cliënten met meerzorg komt de financiering van zorg nu uit twee
regimes: de reguliere zzp-financiering uit de regionale contracteerruimte
en de meerzorgmiddelen uit de landelijke geoormerkte ruimte buiten de
contracteerruimte. Het budget voor meerzorg betreft dus niet de totale
kosten voor deze cliëntgroep. De € 171 miljoen in 2013 (exclusief
indexering) betreft uitsluitend de middelen bovenop de reguliere
financiering.
Naar een integrale afweging
Het financieren van de zorg voor cliënten met complexe zorgvragen uit
twee gescheiden regimes stimuleert zorgkantoren niet om een
doeltreffend en doelmatig zorgaanbod voor deze complexe doelgroep te
realiseren. Het inkoopproces vindt getrapt plaats: er is een regulier
inkoopproces voor de zorg die valt onder de contracteerruimte. In
aanvulling daarop wordt er – buiten de regionale contracteerruimte om en
derhalve met andere prikkels – extra zorg ingekocht voor cliënten die dat
nodig hebben.
Ik wil bereiken dat er op regionaal niveau overleg plaatsvindt tussen
aanbieders, zorgkantoren en CCE over cliënten met zeer complexe
problematiek. Het zorgkantoor kan dan een integrale afweging maken
welke de zorg er nodig is voor cliënten met complexe zorgvragen en die
recht hebben op meerzorg. Het is dan niet langer nodig om de zorg via
aanvullingen op het reguliere zorgaanbod passend te maken. Dit schept
betere randvoorwaarden voor een doelmatig en doeltreffend zorgaanbod,
dat het beste aansluit bij de behoefte van de cliënt.
Daarom wil ik vanaf 2014 het landelijke budget voor de meerzorg verdelen
over de 32 regionale contracteerruimtes.
Verdeling meerzorg-middelen in 2014
Ik wil de NZa verzoeken om in 2014 de middelen voor meerzorg over de
32 zorgkantoorregio’s te verdelen op basis van historische gegevens. Dat
betekent dat op basis van gemaakte productieafspraken 2012 de middelen
voor meerzorg worden verdeeld. Het beschikbare budget voor meerzorg
blijft gelijk: er wordt € 171 miljoen toegevoegd aan de contracteerruimte.
De maatregelen in de brief over de voorlopige contracteerruimte behelzen
geen korting op de maximumtarieven voor de meerzorgprestaties. Ook
blijft het recht op meerzorg onveranderd.
In het debat van 10 september jl. hebben we gesproken over de
oormerking van de uitgaven aan meerzorg bovenop de zzp’s. Ik heb in het
debat benadrukt dat de uitgaven aan meerzorg goed zichtbaar blijven en
nauwgezet (zullen) worden gemonitord door de NZa. Dat kan omdat er
een aparte NZa-beleidsregel is voor meerzorg met specifieke prestaties,
tarifering en registratieafspraken. Die beleidsregel blijft bestaan. De NZa
rapporteert daarover bij de jaarlijkse advisering over de toereikendheid
van de contracteerruimte. De NZa zal in 2014 het verdeelmodel over
regio’s op basis van historische gegevens verfijnen met behulp van de
meest recente cijfers en daarbij ook kijken naar objectieve parameters,
zoals de spreiding van de zwaardere zzp’s over de verschillende regio’s.
Dat advies neem ik mee bij de ontwikkeling van de kern-AWBZ.

Tweede Kamer, vergaderjaar 2012–2013, 24 170, nr. 145

2

Motie-Agema
Mevrouw Agema heeft in het debat van 10 september de vrees geuit dat
bezuinigingen op de groei van de contracteerruimte er toe kunnen leiden
dat middelen voor de meerzorgregeling weg kunnen lopen in de richting
van de reguliere zorg indien de middelen voor meerzorg onder de
contracteerruimte vallen.
Ik heb hierboven aangegeven dat ik zeer hecht aan een integrale inkoopbeslissing van zorgkantoren waardoor cliënten met een complexe
zorgvraag passende zorg krijgen aangeboden. Gegeven het feit dat het
recht op meerzorg, de hoogte van het budget, de onafhankelijk rol van de
CCE en het inzicht in de regionale bestedingen aan meerzorg ongewijzigd
blijven, acht ik het verantwoord om de meerzorgregeling onder de
regionale contracteerruimte te brengen.
Naar aanleiding van de motie-Agema zeg ik graag toe dat, als na
ontvangst van de NZa rapportage over de toereikendheid van de
contracteerruimte 2014 (medio volgend jaar) zou blijken dat de uitgaven
aan meerzorg mogelijk achter zouden blijven bij het huidige niveau, ik de
wijze waarop deze middelen verdeeld worden opnieuw zal bezien.
De Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
M.J. van Rijn

Tweede Kamer, vergaderjaar 2012–2013, 24 170, nr. 145

3