Tweede Kamer der Staten-Generaal

2

Vergaderjaar 2009–2010

29 689

Herziening Zorgstelsel

Nr. 298

BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN
SPORT
Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal
Den Haag, 17 mei 2010
Tijdens het algemeen overleg over de zorgverzekeringswet (kamerstuk
29 689, nr. 292) had ik u de toezegging gedaan de reactie aan op de
position paper van de VRZ betreffende de risicoverevening in de
Zorgverzekeringswet toe te zenden.
Bijgaand treft u mijn reactie aan.1
Verder vraagt de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport
in een brief van 3 februari jongstleden (kenmerk 20010D05925) welk
tijdpad mij voor ogen staat voor de invoering van volledige risicodragendheid van zorgverzekeraars en de voorwaarden waaronder ik
volledige risicodragendheid in 2014 wil invoeren. U verwijst hierbij naar
de notitie «Houdbaarheidsmaatregelen curatieve zorg» van het Centraal
Planbureau van 15 september 2009.
In deze notitie beoordeelt het CPB naast een aantal andere houdbaarheidsmaatregelen twee scenario’s voor de afbouw van ex post compensatiemechanismen in het risicovereveningssysteem. Door afbouw van de ex
post compensatiemechanismen wordt namelijk de financiële risicodragendheid van zorgverzekeraars vergroot. Om meer zekerheid te verkrijgen
over de budgettaire opbrengst van de verschillende houdbaarheidsmaatregelen heb ik het CPB in november 2009 gevraagd om een herzien pakket
houdbaarheidsmaatregelen te beoordelen. In dit pakket heb ik de afbouw
van de ex post compensaties nader uitgewerkt. Vooral hierdoor oordeelde
het CPB dat de besparing door het pakket houdbaarheidsmaatregelen op
lange termijn waarschijnlijk in de orde van grootte van ½ mld euro ligt.
Deze beoordeling ligt ten grondslag aan de brief «Waardering voor Betere
Zorg IV» (kamerstuk 29 248, nr. 109), die op 19 januari jongstleden naar
uw Kamer is gestuurd.

1
Ter inzage gelegd bij het Centraal Informatiepunt van de Tweede Kamer der StatenGeneraal.

De nadere uitwerking van de afbouw van ex post compensatiemechanismen zoals ter beoordeling aan het CPB is voorgelegd, is als volgt. Ik
ben er richting het CPB vanuit gegaan dat voldoende stabiliteit zal kunnen

kst-29689-298
ISSN 0921 - 7371
’s-Gravenhage 2010

Tweede Kamer, vergaderjaar 2009–2010, 29 689, nr. 298

1

worden gerealiseerd om de ex post compensatiemechanismen te kunnen
afschaffen in een zodanig tempo dat in 2018 volledige doorwerking heeft
plaatsgevonden. Van voldoende stabiliteit is sprake wanneer effecten van
majeure wijzigingen in het bekostigingsmodel zodanig in het ex ante
vereveningsmodel zijn verwerkt of gesimuleerd dat een voldoende
voorspelbare situatie ontstaat. Het tijdpad dat ik daarbij voor ogen had
zag er concreet als volgt uit:
Vanaf 2011 kan naar de afschaffing van de bandbreedteregeling worden
toegewerkt.
2012 Forse afbouw of mogelijk zelfs afschaffing van de HogeKostenVerevening (HKV) door uitbreiding ex ante vereveningsmodel met
HogeRisicoVerevening of meerjarig hoge kosten.
2014 Afschaffing macronacalculatie, nacalculatie, bandbreedteregeling,
omdat er een stabiele situatie is ontstaan en het ex ante vereveningsmodel is gebaseerd op gegevens die gerelateerd zijn aan de
vigerende bekostiging.
Dit tijdpad ging uit van invoering DOT, prestatiebekostiging en afschaffing
functiegerichte budgettering ziekenhuizen in 2011, in de verwachting dat
er dan in 2014 voldoende stabiliteit is gerealiseerd voor de volledige
afbouw van de ex post compensaties. Indien de grote veranderingen in
bekostiging van het zorgaanbod vertraging oplopen, dan had ik destijds
de verwachting dat vóór 2018 toch een voldoende stabiele situatie zou zijn
opgetreden in de ziekenhuisbekostiging, waardoor ook de afschaffing van
de macronacalculatie, nacalculatie en bandbreedteregeling tijdig vóór
2018 zou worden gerealiseerd. Afbouw vóór 2018 achtte ik ten tijde van
het verzoek aan het CPB noodzakelijk om een opwaartse niveauverschuiving in het volume tegen te gaan.
De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
A. Klink

Tweede Kamer, vergaderjaar 2009–2010, 29 689, nr. 298

2