> Retouradres Postbus 2680 3500 GR Utrecht

Raad van Bestuur van het Ruwaard van Putten ziekenhuis
T.a.v. de heer ir. G.J. van Zoelen, voorzitter
Postbus 777
3200GA SPIJKENISSE
AANGETEKEND EN PER EMAIL VERZONDEN

St. Jacobsstraat 16
3511 BS Utrecht
Postbus 2680
3500 GR Utrecht
T 030 233 87 87
F 030 232 19 12
www.igz.nl

Bijlagen
2

Datum
21 november 2012
Onderwerp Bevel ex artikel 8, vierde lid, Kwaliteitswet zorginstellingen

Uw kenmerk
Uw brief
-

Geachte heer Van Zoelen,
Bij brief van 19 november 2012 heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg
(hierna: de inspectie) uw raad van bestuur geïnformeerd over haar voornemen tot
het geven van een bevel ex artikel 8, vierde lid, Kwaliteitswet zorginstellingen.
Met deze brief geeft de inspectie gevolg aan haar voornemen en geeft zij uw raad
van bestuur een bevel op grond van artikel 8, vierde lid, Kwaliteitswet
zorginstellingen.
Dit bevel houdt in dat de tot uw instelling toegelaten cardiologen S.C. Baldew, G.J.
van Beek en dr. R. Salomonsz met onmiddellijke ingang geen zorg meer mogen
verlenen binnen uw instelling.
Zienswijze
Met het oog op een zorgvuldige besluitvorming en met toepassing van artikel 4:8
van de Algemene wet bestuursrecht (Awb), heb ik u de gelegenheid geboden een
zienswijze te geven over het voornemen van de inspectie. Van deze mogelijkheid
heeft u schriftelijk gebruik gemaakt met uw brief van 20 november 2012. U geeft
in uw brief aan dat u als raad van bestuur thans niet over het instrumentarium
beschikt om de tot het ziekenhuis toegelaten cardiologen met onmiddellijke
ingang te verbieden nog enige cardiologische zorg in het ziekenhuis te verlenen.
In uw brief vraagt u aandacht voor de speciale positie van dr. R.R. Sankatsing.
Daarbij verwijst u naar een – niet bij de inspectie bekende - brief van dr.
Sankatsing d.d. 19 november 2012 waarin hij zich op het standpunt zou hebben
gesteld dat hij pas in december 2011 als cardioloog bij de maatschap cardiologie
is aangesloten en geen bemoeienis heeft gehad met de verwikkelingen in 2010
(en 2011). Uit deze brief kan volgens u worden afgeleid dat dr. Sankatsing heeft
geconstateerd” “dat bepaalde zaken binnen Cardiologie niet gingen zoals de
huidige protocollen voorschrijven.
Naar aanleiding van uw zienswijze heeft de inspectie besloten uw raad van
bestuur middels een separaat bevel te bevelen dat dr. Sankatsing geen zorg meer

Pagina 1 van 5

binnen uw instelling mag verlenen. De door u ingebrachte zienswijze geeft de
inspectie geen aanleiding om van het bevel af te zien.

Datum

Bevindingen
De inspectie heeft in het kader van haar toezichthoudende taak op 26 september
2012 een onaangekondigd bezoek gebracht aan uw instelling. Tijdens dat bezoek
heeft de inspectie gesproken met cardioloog Sankatsing. Uit dit gesprek bleek het
navolgende:
- Binnen de vakgroep cardiologie vindt onvoldoende evaluatie van zorguitkomsten
plaats.
- Er is geen zicht op en inzicht in de uitkomsten en eventuele verbeteracties naar
aanleiding van de laatste kwaliteitsvisitatie.
- De complicatieregistratie is onvolledig en daarmee onvoldoende en een
multidisciplinaire, gestructureerde volledige complicatiebespreking ontbreekt
waardoor niet geleerd kan worden van eventuele vermijdbare fouten.
- De verantwoordelijkheidstoedeling binnen de vakgroep cardiologie ontbreekt als
het gaat over patiëntbesprekingen, patiëntoverdrachten en
dienstverantwoordelijkheden.
- Patiёntoverdrachtsmomenten aan het eind van de dag zijn niet gestructureerd.
De cardioloog draagt eventuele “zorgpatiënten” niet over aan de dienstdoende
arts-assistent van de avond/nacht.
- De reisafstand van de cardioloog die dienst doet vanuit het IJsselland ziekenhuis
bedraagt, zonder vertragende verkeersomstandigheden, minimaal 30 minuten.
- De protocollen uit uw ziekenhuis en het IJsselland ziekenhuis stemmen niet
geheel overeen, hetgeen het beleid ook nog eens onduidelijk maakt. Er is hier
daarmee sprake van een extra risico voor de patiëntveiligheid.
- Hoewel onderzoeksuitslagen kunnen worden uitgewisseld, komt de cardioloog
slechts in het ziekenhuis bij reanimatie. Een patiënt met een myocardinfarct wordt
vaak niet door de cardioloog zelf gezien maar, na overleg met de cardioloog, door
de arts-assistent overgeplaatst naar een ander ziekenhuis als dat nodig is.
- De communicatie naar extern (de huisarts) is onvoldoende bij de vakgroep
cardiologie omdat statussen na ontslag van de patiënt te lang blijven liggen en
daarbij vaak essentiële informatie over de patiënt ontbreekt.
- Het hoofdbehandelaarschap wordt niet nageleefd waardoor de regievoering over
de zorg onduidelijk is, hetgeen onvoldoende borging van kwaliteit en veiligheid
impliceert.
Naar aanleiding van deze inspectiebezoeken heeft de inspectie ten aanzien van de
vakgroep cardiologie geconcludeerd dat deze getoetst diende te worden op
organisatie, werkwijze en deskundigheid en daarvoor voor 15 november 2012
een plan van aanpak aan de inspectie voor te leggen.
Op 12 november 2012 heeft de inspectie een aangekondigd bezoek gebracht aan
uw instelling. Tijdens dit bezoek heeft het ziekenhuis aan de inspectie een rapport
overhandigd van een externe onderzoeksbureau. Dit bureau was door u – naar

Pagina 2 van 5

aanleiding van afwijkende HSMR cijfers - verzocht onderzoek te doen naar de
dossiers van 54 specifiek geselecteerde in 2010 overleden patiënten.

Datum

De inspectie heeft bij een eerste beoordeling van de aan voornoemd
onderzoeksrapport ten grondslag liggende 51 patiëntendossiers (“quick scan”)
geconcludeerd dat er op dit moment geen reden is te twijfelen aan belangrijke
alarmerende constateringen van voormeld onderzoeksbureau betreffende
vraagstukken van patiëntveiligheid, te weten:
- bij een aanmerkelijk aantal patiënten uit de onderzoeksgroep is zowel vóór,
tijdens als na de behandeling niet lege artis gehandeld;
- bij een groot aantal van deze patiënten zijn als gevolg van tekortkomingen in de
behandeling een groot aantal mogelijk vermijdbare adverse events opgetreden.
- onzorgvuldigheden in de prognosestelling en de wijze van handelen rond het
levenseinde.
Op 16 november 2012 heeft u in een telefonisch overleg met de inspectie
aangegeven dat er grote problemen ontstaan ten gevolge van de beperking van
de cardiologische opnamecapaciteit in het gebied waar uw instelling de zorg
verleent. Dit wordt door u schriftelijk bevestigd in voormelde brief van 20
november 2012.
Huidige stand van zaken
Het onderzoek van voormeld onderzoeksbureau heeft ertoe geleid dat uw raad
van bestuur inmiddels de klinische afdeling cardiologie heeft gesloten en de
klinische consultfunctie heeft overgedragen aan waarnemend cardiologen.
De tot uw instelling toegelaten cardiologen verlenen – na voormelde sluiting van
de klinische afdeling cardiologie op 13 november j.l. – tot op heden nog steeds
poliklinische cardiologische zorg in uw instelling.
U heeft de inspectie laten weten dat de waarnemend cardiologen de
verantwoordelijkheid voor de cardiologische patiëntenzorg in uw ziekenhuis niet
kunnen nemen zolang de tot uw ziekenhuis toegelaten cardiologen nog werkzaam
zijn binnen het ziekenhuis.
Conclusie
De conclusie van de inspectie luidt dat uw raad van bestuur, gelet op
bovenstaande constateringen op het gebied van de cardiologische zorg die een
acuut en ernstig gevaar inhouden voor de patiëntveiligheid, artikelen 2,3, en 4
van de Kwaliteitswet zorginstellingen niet, dan wel in onvoldoende mate, naleeft.
De inspectie acht de bovenstaande tekortkomingen dermate acuut, ernstig,
omvangrijk en structureel van aard dat zij geen andere mogelijkheid ziet de
patiëntenzorg voldoende te waarborgen dan door te bewerkstelligen dat de tot uw
instelling toegelaten cardiologen S.C. Baldew, dr. R. Salomonsz en G.J. Van Beek
niet langer binnen uw instelling patiëntenzorg verlenen.

Pagina 3 van 5

Datum

Bevel ex artikel 8, vierde lid, Kwaliteitswet zorginstellingen
Op grond van de bovenstaande bevindingen en het risico dat dit met zich
meebrengt voor de veiligheid van de patiëntenzorg heb ik besloten uw raad van
bestuur, conform artikel 8, vierde lid, van de Kwaliteitswet zorginstellingen, te
bevelen dat de tot uw instelling toegelaten cardiologen S.C. Baldew, dr. R.
Salomonsz en G.J. van Beek met onmiddellijke ingang geen zorg meer mogen
verlenen binnen uw instelling. Dit betekent dat deze cardiologen geen patiënten
meer mogen behandelen noch op andere wijze zorg mogen verlenen binnen uw
instelling.
Het bevel gaat op 21 november 2012 in om 16.00 uur voor de duur van zeven
dagen. Zo nodig kan het bevel door de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en
Sport worden verlengd. Een verzoek daartoe zal door de inspectie direct na het
opleggen van het bevel aan de Minister worden voorgelegd. Indien u geen gehoor
geeft aan het bevel, kan bestuursdwang worden toegepast, dan wel een
dwangsom worden opgelegd.
Overeenkomstig het actieve openbaarmakingbeleid van de inspectie wordt de
inhoud van dit bevel met inachtneming van de wettelijke normen actief openbaar
gemaakt.
Ik ga er van uit u met het bovenstaande voldoende te hebben geïnformeerd.
Indien u een toelichting op dit besluit wenst, dan kunt u contact opnemen met
mevrouw drs. P.M. Sleeuwenhoek onder telefoonnummer 088-1205000

Hoogachtend,

Mevrouw drs. P.M. Sleeuwenhoek,
Senior inspecteur

Pagina 4 van 5

Bezwaar

Datum

U kunt tegen dit besluit bezwaar maken door het indienen van een bezwaarschrift.
Het bezwaarschrift dient te worden gericht aan het Ministerie van
Volksgezondheid, Welzijn en Sport, ter attentie van de Directie Wetgeving en
Juridische Zaken, Postbus 20350, 2500 EJ Den Haag. Gelieve duidelijk te
vermelden dat het een bezwaarschrift is. De termijn waarbinnen het
bezwaarschrift kan worden ingediend bedraagt zes weken na de dag waarop het
besluit is verzonden.
Het bezwaarschrift dient te zijn ondertekend en ten minste te bevatten:
naam en adres van de indiener;
de dagtekening;
een omschrijving van het besluit waartegen bezwaar wordt gemaakt;
de grond(en) van het bezwaar.
Het niet voldoen aan deze eisen kan leiden tot niet-ontvankelijkheid van het
bezwaarschrift.
Voorlopige voorziening
Het indienen van een bezwaarschrift heft de werking van het bevel niet op.
Als u een bezwaarschrift heeft ingediend, dan kunt u ook een voorlopige
voorziening aanvragen waarmee mogelijk de werking van het bevel kan worden
opgeschort. Indien, gelet op de betrokken belangen, onverwijlde spoed dat
vereist, dan kunt u de voorzieningenrechter van de sector bestuursrecht van de
rechtbank van het arrondissement waarbinnen u gerechtigd bent beroep in te
stellen, verzoeken een voorlopige voorziening te treffen. Bij het verzoek om
voorlopige voorziening wordt griffierecht geheven.
Voor de regio-indeling en de adressen van de rechtbanken verwijs ik naar de
volgende website:
http://www.rechtspraak.nl/Organisatie/Rechtbanken/Pages/default.aspx

Pagina 5 van 5