Tweede Kamer der Staten-Generaal

2

Vergaderjaar 2012–2013

30 597

Toekomst AWBZ

Nr. 270

BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN
SPORT

Ontvangen ter Griffie van de Tweede Kamer
op 8 november 2012.

Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal

Het besluit tot het vaststellen kan niet eerder
worden genomen dan op 7 december 2012.

Den Haag, 7 november 2012
Met deze brief informeer ik u, conform artikel 8 van de Wet marktordening
gezondheidszorg (WMG) over mijn voornemen tot het geven van een
aanwijzing aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) op grond van artikel 7
juncto artikel 59 van de Wet marktordening gezondheidszorg (WMG) over
het uitsluiten van zorg door zelfstandige trombosediensten van de
werkingssfeer van het macrobeheersingsinstrument (mbi) voor intramurale medische zorg voor de jaren 2013 en 2014. Het betreft een
technische wijziging die geen nadelen voortbrengt voor andere instellingen waarop het mbi van toepassing blijft.
Op 13 december 2011 heeft de NZa de aanwijzing ontvangen die het
mogelijk maakt een eventuele overschrijding van het macrokader voor
medisch specialistische zorg te verrekenen met individuele instellingen
(Stcrt 2011, 23196). Uitgaande van het advies van de NZa van 11 oktober
2011, is besloten om onder andere de trombosediensten onder de
werking van het mbi te laten vallen, omdat in enkele gevallen de
trombosedienst onderdeel is van of gelieerd is aan een ziekenhuis
(Kamerstukken II 2010/11, 29 248, nr. 215). De NZa heeft op grond van de
aanwijzing beleidsregels vastgesteld.
De zelfstandige trombosediensten blijken echter de enige instellingen
onder de reikwijdte van het mbi met een bijzondere financiering waarbij
de instelling geen vermogen op kan bouwen voor slechtere tijden. Bij een
dergelijke financieringsvorm moet een eventuele korting of mbi-heffing
worden verdisconteerd in de toekomstige tarieven. Dat heeft dan feitelijk
alleen negatieve effecten doordat de tarieven enkel vanwege het
toepassen van een korting of een mbi-heffing kunstmatig moeten worden
verhoogd, de exploitatiekosten op papier toenemen zonder dat daar een
toename van productie tegenoverstaat, een extra beslag wordt gelegd op
de macro beschikbare middelen voor de ziekenhuissector en derhalve
nadelig is voor de andere instellingen. Het onverkort toepassen van het
mbi als bedoeld in de aanwijzing van 13 december 2011 heeft onbedoelde

kst-30597-270
ISSN 0921 - 7371
’s-Gravenhage 2012

Tweede Kamer, vergaderjaar 2012–2013, 30 597, nr. 270

1

effecten die leiden tot het onnodig rondpompen van financiële middelen
bij trombosediensten en verzekeraars en tot een onnodig afwenteling op
de overige ziekenhuissector.
Gelet op het feit dat toepassing van het mbi voor de trombosediensten
deze onbedoelde negatieve gevolgen heeft vraag ik de NZa, mocht er
sprake zijn van een getotaliseerde overschrijding van het beschikbaar
gestelde mbi-bedrag voor medisch specialistische zorg in 2012, de
opdracht tot afdracht aan het Zorgverzekeringsfonds van hetgeen aan
overschrijding aan de zelfstandige trombosediensten wordt toegerekend,
voor hen achterwege te laten. Op deze wijze wordt het geschetste
«rondpompen» voorkomen. Voor de overige instellingen die onder het
MBI vallen, geldt dat zij niet anders zullen worden behandeld dan tot nu
toe is voorzien en dat zij niet worden aangeslagen voor het aandeel van
zelfstandige trombosediensten in de overschrijding. Per 1 januari 2013
vallen de zelfstandige trombosediensten niet meer onder de werking van
het mbi. Daartoe zal ik de NZa een aanwijzing geven.
Ik zal tot het geven van de aangepaste aanwijzing niet eerder overgaan
dan nadat dertig dagen zijn verstreken na verzending van deze brief.
Indien van de zijde van de Kamers der Staten-Generaal geen vragen zijn
gesteld zal ik de aanwijzing aan de NZa zo spoedig mogelijk na die
periode doen uitgaan. Indien van de zijde van een der Kamers wel vragen
zijn gesteld zal ik die beantwoorden en daarna – afhankelijk van de vragen
– de aanwijzing aan de NZa zo spoedig mogelijk doen uitgaan. Van de
vaststelling van de aangepaste aanwijzing wordt mededeling gedaan in
de Staatscourant.
De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
E. I. Schippers

Tweede Kamer, vergaderjaar 2012–2013, 30 597, nr. 270

2