Lange Kleiweg 30
Postbus 5301
2280 HH Rijswijk ZH

Ministerie van Infrastructuur en
Waterstaat Directoraat-Generaal Mobiliteit
Postbus 20901
2500 EX DEN HAAG

Uw kenmerk

Tel 088 227 77 oo
www.cbr.nl

Ons kenmerk

Datum

CDS20200214/BWI/PVE

29 september 2020

Doorkiesnummer

In behandeling bij

(088) 227 60 03

Directie

Onderwerp:

beleidsverkenning borging kwaliteit medische informatie

E-mail

Geachte heer
Graag gaan wij in op uw verzoek d.d. 23 juli 2020 voor een beleidsverkenning naar de
mogelijkheden voor de borging van de kwaliteit van de medische informatie die artsen aan het CBR
leveren.
U geeft aan dat u onderschrijft dat het CBR geen toezichthouder is voor de kwaliteit van keurend
artsen. U bevestigt dat deze taak is voorbehouden aan de I GJ (kwaliteit van zorgverlening) en de
NZa (maximumtarieven). U nodigt ons echter uit om - los van het SWOV onderzoek naar de
mogelijkheden van een stelselherziening rijgeschiktheid - verder met u na te denken over
alternatieven voor de borging van de kwaliteit van de medische informatie die artsen aan het CBR
leveren.
U plaatst dit in de context dat het in het belang van het CBR is dat het eindoordeel over de
rijgeschiktheid van een bestuurder gebaseerd is op zo duidelijk mogelijke medische informatie en
dat het voor het CBR van belang kan zijn om artsen te binden aan de organisatie ten behoeve van
de kwaliteit van het eindbesluit. Als voorbeeld noemt u aanvullende vormen van informeren en
voorlichten van artsen zoals het geven van workshops, relatiemanagement of monitoring van
artsen op macroniveau.
Reeds bestaande activiteiten

Allereerst hechten wij eraan te benoemen dat er reeds sprake is van bestaande activiteiten die tot
doel hebben om keurend artsen en specialisten te informeren, voor te lichten en aan ons te binden.
Zo is er naast een tweetal nieuwsbrieven gericht op de specifieke doelgroepen van enerzijds
keurend artsen en anderzijds medisch specialisten, een afdeling Specialistenbeheer en is de functie
van Accountmanagement ingericht als specifiek aanspreekpunt voor keurend artsen, medisch
specialisten en patiëntverenigingen. Daarnaast zijn er regelmatig bijeenkomsten met verenigingen
van medisch specialisten en patiëntenverenigingen en is er een jaarlijkse congresdag voor keurend
psychiaters.

CDS20200214 /
vervolgblad 2 van 5

cbr
Ook wordt er actief gecommuniceerd over nieuwe wet- en regelgeving, is er een specifieke 'voor
artsen' pagina op www.cbr.nl en werken we voortdurend aan het structureren van de
informatievraag op onze keuringsformulieren. In bijlage 1 hebben wij een overzicht opgenomen
van reeds bestaande activiteiten gericht op het optimaliseren van de kwaliteit van geleverde
informatie en het binden van artsen en medisch specialisten aan het CBR.
Monitoring kwaliteit keuringsrapporten
In uw brief benoemt u de denkrichting van monitoring van keuringsrapporten. Als bij een bepaalde
arts alle bestuurders steeds zonder meer goed door de keuring komen dan zou dit reden kunnen
zijn contact op te nemen met de arts. U verwijst tevens naar de binding van professionals aan het
CBR-doel zoals dit bij onze divisie Rijvaardigheid wordt gedaan met rijscholen. Wij vinden dit een
interessante gedachte, echter na zorgvuldige afweging beschouwen we dit toch als een complexer
vraagstuk dan het op het eerste oog lijkt. Om de parallel met de rijschoolbranche aan te halen; wij
zien een duidelijk causaal verband tussen de kwaliteit van de rijopleiding en de prestaties van de
kandidaat tijdens examens binnen Rijvaardigheid, maar deze causaliteit mag niet zonder meer
verondersteld worden tussen de kwaliteit van de keuringen door artsen en de rijgeschiktheid van
de bestuurder. Daarbij wordt het eindbesluit over de rijgeschiktheid van de bestuurder door de
medisch adviseurs bij het CBR genomen en niet door de keuringsarts.
De medisch adviseurs bij het CBR hebben een belangrijke verantwoordelijkheid om te toetsen of de
door keuringsartsen en medisch specialisten aangeleverde medische informatie voldoende is om
een medisch besluit over de rijgeschiktheid van de bestuurder op te baseren. Deze
verantwoordelijkheid is in het belang van de verkeersveiligheid en is de kern van de
professionaliteit en de belangrijkste drijfveer van onze medisch adviseurs.
Met betrekking tot het borgen van de kwaliteit van medische informatie is er een relevant verschil
in wet- en regelgeving. Voor keurend artsen bestaan geringere eisen om mee te mogen werken
aan een rijgeschiktheidskeuring (namelijk dat zij een geldige BIG-registratie als arts hebben) dan
voor keurend medisch specialisten, wiens aanwijzing is geregeld in de Beleidsregel aanwijzing
keurend medisch specialisten (BWBR0037647). Het CBR kan er bij onvolkomenheden in de
kwaliteit van de keuringen toe besluiten niet meer te verwijzen naar de betreffende keurend
medisch specialist. Deze mogelijkheid ontbreekt voor keurend artsen.
In aanvulling op de geringere eisen welke aan keurend artsen worden gesteld, is het ook zo dat het
aantal artsen dat medische keuringen verricht zeer groot is, waarbij een groot deel van deze artsen
slechts een gering aantal keuringen uitvoert. Het uitbreiden van activiteiten en intensiveren van de
persoonlijke relatie met specifiek deze (grootste) groep artsen die keuringen uitvoert door
bijvoorbeeld de door u genoemde workshops en relatiemanagement of door uitbreiding van de
bijeenkomsten zonder dat aannemelijk is dat dit in een behoefte voorziet en tot meerwaarde leidt
in de borging van de kwaliteit van de medische informatie, zou wellicht nog een te weinig
onderbouwde besteding van mensen en middelen zijn. Het ligt immers voor de hand dat de grote
groep keurend artsen die slechts een zeer gering aantal keuringen uitvoert, zijn professionele
prioriteiten elders dan bij de rijgeschiktheidskeuringen heeft liggen.

Corp • 404 •041 6

Verdere digitalisering processen
Niettegenstaande het bovenstaande, delen wij zeer met u de wens om de kwaliteit van de
aangeleverde medische informatie uit rijgeschiktheidskeuringen zo goed mogelijk te borgen. Wij
zien een belangrijke mogelijkheid daartoe in het verder digitaliseren van onze processen. Digitale
processen zijn vele malen minder foutgevoelig wanneer eenmaal goed ingericht. Er kan gebruik
worden gemaakt van vooraf gestructureerde informatie, er kan voorkomen worden dat relevante
informatie niet wordt ingevuld, lees- en scanfouten worden voorkomen, hetgeen ook datalekken
voorkomt, etc.

CDS20200214 /
vervolgblad 3 van 5

In aanvulling daarop bieden digitale processen de mogelijkheid voor het vastleggen van data die
een schat aan informatie kan opleveren die gebruikt kan worden voor de onderbouwing van beleid
en zodoende om het stelsel van rijgeschiktheid in de toekomst verder te verbeteren.
Rol burger in verloop proces
Een onderwerp dat niet direct betrekking heeft op de kwaliteit van de medische informatie maar
wel impact heeft op de duur van het totale proces (en daarmee de kwaliteit van het gehele proces)
is de rol van de burger bij het indienen van de gezondheidsverklaring. Een analyse uit begin 2018
en die onlangs is herhaald, laat zien dat een substantieel aantal senioren de gezondheidsverklaring
(te) laat indient. Dit leidt elk jaar tot duizenden verlopen rijbewijzen omdat de
gezondheidsverklaring wordt ingediend nadat het rijbewijs al is verlopen of kort daarvoor. Dit
ondanks dat de burger vier maanden voor de verloopdatum een brief van de RDW krijgt waarin zij
worden gelnformeerd over de stappen die zij moeten nemen als zij het rijbewijs op tijd willen
verlengen. Het CBR adviseert drie maanden voor de verloopdatum te starten om zo voldoende tijd
te hebben het gehele proces te doorlopen. Wat de oorzaken zijn voor het (te) laat indienen is niet
duidelijk. Daarnaast geldt ook bij burgers dat het digitaal indienen van de gezondheidsverklaring
winst oplevert in termen van tijd en kwaliteit van geleverde informatie. Ondanks dat het
percentage senioren dat de gezondheidsverklaring digitaal indient toeneemt, blijft dit nog ver
achter bij de jongere doelgroepen.
Conclusie
Samenvattend kunnen we stellen dat het CBR reeds een aantal relevante activiteiten uitvoert om
keurend artsen en specialisten te informeren en voor te lichten met als doel de kwaliteit van de
medische informatie te borgen. Het is echter onvoldoende aantoonbaar in hoeverre deze
activiteiten werkelijk bijdragen tot het beoogde doel, zeker wanneer we spreken over een zeer
groot aandeel keurend arisen die slechts een zeer gering aantal keuringen uitvoert. Het uitbreiden
van deze activiteiten zonder duidelijk aantoonbare meerwaarde, is niet waar wij zonder meer
prioriteit aan zouden willen geven. Voor wat betreft het monitoren en analyseren van de kwaliteit
van keuringsverslagen en medische rapporten is op dit moment onvoldoende zicht wat de
mogelijkheden zijn en hoe het CBR in haar rol hiermee bij zou kunnen dragen aan het verhogen
van de kwaliteit van de geleverde medische informatie.
In aanvulling hierop ziet het CBR digitalisering als de best haalbare, toetsbare en effectieve
methode om aantoonbaar bij te dragen aan de borging van de kwaliteit van medische informatie
die artsen aan het CBR leveren. Door te investeren in de ontwikkeling van een meer gestructureerd
digitaal rapport, neemt de kans op fouten of en nemen de mogelijkheden voor beoordeling door
een automatisch protocol sterk toe. Daarbij wordt met digitalisering snel op grote schaal objectieve
informatie verkregen die kan dienen voor verdere onderbouwing van beleid en voor verbeteringen
van de dienstverlening door het CBR. Zo kunnen burgers in de toekomst wellicht gebruik maken
van een digitale zelfverwijzing waarbij de keurend artsen en medisch specialisten hun positie als
aanbieder van rijbewijskeuringen nadrukkelijker moeten verwerven, wat de kwaliteit ten goede kan
komen.

corp - 404 • 041b

Tot slot verwacht het CBR mogelijk ook winst te kunnen behalen in de beginfase van het traject
van de beoordeling van de rijgeschiktheid door gerichter te sturen op het tijdig indienen van de
gezondheidsverklaring en het vergroten van het aantal senioren dat digitaal indient.

CDS20200214 /

cbr

vervolgblad 4 van 5

Vanuit een meer integraal perspectief verwacht het CBR dat het in detail analyseren van de hele
keten (van de eerste informatie aan burgers tot het eindbesluit), mogelijkheden zal blootleggen om
het proces dat de burger doorloopt te optimaliseren.
Om verdere stappen te kunnen zetten is echter meer inzicht nodig in de omvang van de
problematiek, de specifieke vraag ten aanzien van de rol van het CBR bij artsen en medisch
specialisten, de mogelijkheden voor verdere digitalisering en het verbeterpotentieel in de keten. Dit
zou betekenen het doen van nader onderzoek op een aantal terreinen:
1. Interactie met keurend artsen en specialisten
Wat is de aard van eventuele problemen met de kwaliteit van informatie?
Wat is de omvang van het probleem? Komt het vaak voor of hebben we het over
incidenten?
Welke behoefte ligt er bij keurend artsen en specialisten voor wat betreft contact met
het CBR? Welke wensen hebben zij?
Welke verbeterrichtingen kunnen we onderscheiden die ook daadwerkelijk effectief
kunnen zijn?
Zijn er mogelijkheden voor het stellen van eisen aan keurend artsen (naast een BIGregistratie)?
2. Verdere digitalisering van processen
Welke stappen in digitalisering zijn mogelijk?
Welke stappen sorteren het meeste effect?
Wat is nodig om dit te realiseren (mensen, budget, tijd)
3. Procesoptimalisatie begin van het traject
Wat is de oorzaak van het niet tijdig indienen van de gezondheidsverklaring?
Hoe zouden we het proces kunnen verbeteren?
Hoe kunnen we, naast de al bestaande initiatieven, het digitaal indienen van de
gezondheidsverklaring verder stimuleren?
4. Ketenoptimalisatie

-

-

Hoe zien de verschillende stappen in het proces dat de burger doorloopt eruit?
Waar zitten mogelijk inefficienties in het proces of loopt de burger vertraging op?
Welke verbetermogelijkheden zijn er? Welke afspraken met ketenpartners zijn
daarvoor nodig?
Welke impact heeft dat op wet- en regelgeving?

Kortom, het CBR ziet mogelijkheden om het proces van de beoordeling van de medische
rijgeschiktheid te verbeteren. De ambitie is groot en richting toekomst ziet het CBR een rol voor
zichzelf om meer regie te nemen in de keten. Tegelijkertijd is het belangrijk hier op te merken dat
de bovengenoemde activiteiten tijd, geld en aandacht eisen. Op de korte termijn schuurt dat met
de prioriteit die op dit moment gegeven wordt aan het op orde krijgen van de dienstverlening, het
terugdringen van de werkvoorraad en het afronden van het programma Rijgeschiktheid aan het
Stuur.

CDS20200214 /
vervolgblad 5 van 5

Het CBR ziet dan ook weinig ruimte om in 2021 gro te initiatieven o p de bovengenoemde terreinen
te ontplooien maar gaat graag met u in gesprek o ver de mogelijkheden die we in deze
b�LeJ�-S'{erkenning hebben geschetst o m in gezamenlijkheid te kijken wat wenselijk is en o p welke
term1Jn/

\

algemeen directeur