w
/
Ministerie

Volksgezondheid,
H.M. de Jonge

van

Minister

t.a.v.

Welzijn

Nederlandse

Zorgautoriteit

Newtonlaan

Sport

en

3584

20350

Postbus

2500

EJ DEN

Behandeld

Postbus
3502

HAAG

door

Telefoonnummer

Regulering

directie

088

770

87

70

Geachte

heer

kaderbrief

(hierna:

2019

augustus

Wlz

NZa)

budgettair

20191 heeft

verzocht

informeren

te

ontwikkelingen

de

licht

om

de

over

in het

augustus-advies2

ons

kader

2019

te

hebben

verwachten

heeft

NZa

behoeve

Wlz

2019

inzet

de

van

mei

de

van

2019

eind

en

herverdelingsmiddelen

toereikendheid

het

van

Wlz-

van€

we

aangegeven

geadviseerd

daarom
de

van

een

miljoen (-0,2%)
3 miljoen (0,1 %) voor
43

de

om

manoeuvreerruimte

van

aanvullend

tekort

zorg

in natura

voor

persoonsgebonden

bruteringseffect3

werd

het

middelen
ten
gereserveerde
miljoen volledig in te

€ 60

De voorliggende
brief is een
addendum
In
op het augustus-advies.
oktober4 zien wij namelijk een extra
en
september
stijging in het aantal
declaraties
en
een
gering prijseffect.
de aanvullende
en
geactualiseerde
prognose
de ontwikkelingen
gedaan naar
wij hebben
indicaties
houden
en
declaraties,
wachtlijsten,
wij rekening
het kader
€ 130 miljoen.
van
van
overschrijding

Op basis

van

onderzoeken

de

die

1

Brief

van

1 oktober

2

Brief

van

28 augustus

3

Bruteringseffect:
het pgb kader
van
kenmerk
De

advies

81

11

296

82

96

E

info@nza.nl

I

www.nza.nl

4 oktober

zetten.

4

296

030

0339732/0534652

Nederlandse

de

u

eind

u

van€
(zin) en een overschot
het
met
budget (pgb). Rekening houdend
tekort
hiermee
geraamd
op€ 41 miljoen.
De

030

F

Kenmerk

kader.

voor

T

info@nza.nl

Jonge,

definitieve

uw

benutting

augustus-advies

De

Zorgautoriteit

In

Utrecht

Datum

op het

en

3017

GA

E-mailadres

Onderwerp

Addendum

In

1-41

Utrecht

BX

2018

er

maar

een

1421676-181076-LZ

kenmerk:

0339732/0529011

met
rekening gehouden
Bron:
Voorlopige kaderbrief

de

gemiddelde

Wlz

2017

van

onderuitputting
13 juni

2016

van

met

LZ.

en
september
gebruiken recentere

rapportages

kenmerk:
met

wordt

14%.

773523-137331

met

2019,

in
met

oktober
data.

hanteren

dezelfde

methodiek

als

het

augustus-

2019

Nederlandse

opzichte
miljoen.

Ten

van

Geactualiseerde

prognose

De

de

van
prognoses
periode 2015-2019

zin

en

€ 89

van

met

€ 185

miljoen

NZa

Kenmerk

(t/m mei)
voor

declaraties

van

en

de standen

het

pgb

verwacht

uit

van€

de

over

afgegeven

periode

de

zin

voor

de

van

tekort

Pagina
2 van

middelen

oktober

Rapportage

-

basis

op

een

gereserveerde

(t/m

2016-2019

198

van€
15 miljoen (0,6%)
wordt
tekort
een
bruteringseffect
(0,8%). Zie de tabel hieronder.

overschot

een

houdend

bovengenoemde
lichten
wij dat toe.

de

NZa

verleningsbeschikkingen
duiden
augustus),
op
voor

verhoging

een

0339732/0534652

verhoging komt naast
Hieronder
€ 60 miljoen.

Deze

is dit

augustus-advies

het

van

het

miljoen (-1,0%)
voor
pgb. Rekening
van
gepresenteerd

in natura
2019
en
(verwachte)
Landelijke
benutting
zorg
het Wlz-kader,
budget,
afgezet
persoonsgebonden
tegen
in miljoen
stand
oktober
2019
bedragen
euro,

Verwachte

Wlz-kader*

Beschikbare

(C)

benutting
incl.

in natura

Persoonsgebonden

**

Dit

stand

is

september

15

berekening

de

In

20.314

20.115

2.426

2.441

22.400

*Wlz-kader

is

verandering
wij hebben

ten

de

mln

bruteringseffect.

opzichte

van

voorzien

gegevens

in

de

oktober

van

Deze

extra

te

weten

Enerzijds

zouden

betekenen

dat

cliënten

instroom

dalen

in de

dan

declaraties

zou

de

verhoging

verwacht

worden

na-ijl (welke
meest

boven

na-ijl percentage).
de

het

vermoeden

laatste

geraamde

door

twee

ook

kunnen

bovenstaande

is dat

volumestijging

Doordat

het

benutting

doordat

we
van

nu

naar

het

oorzaken
met

daar

de

de

zwaarder

meewegen

een

overschatting

Wlz-kader.

trends

kijken

in de

declaraties

elkaar

bovenop

prognosemodel

declaratiemaanden
dat

komen

waardoor
onze
aangeleverd
schatting
komen) te hoog zijn.
op het prognosemodel

aannemelijk
(een gedeelte

van

verklaard

declaratiegedrag

declaraties
kunnen
simpelweg meer
zijn. Dit zou
moeten
zou
(onvoorziene)
groei zichtbaar
zijn
of dat de wachtlijsten
sneller
in de Wlz (indicaties)
is in de wachtlijstgegevens.
te zien

eerder

Het

worden

mei

was.

ook

Anderzijds

versterkt

kan

stijging
met

en

er

er

terug

dan

en

forse

tot

de

van

verschil

Dit

een

zaken,

volumestijging

raming

augustus.

laten

de

manoeuvreerruimte)

60
het

volumes
in de maanden
gedeclareerde
januari
zien, terwijl deze in augustus
nog niet zichtbaar
toename

-0,8

-185

de

van

0,6

met

gehouden

die

doordat

veroorzaakt

15

reservering€

rekening

-1,0

-198

22.215

(exclusief

2019

totaal

aanzienlijke
benutting

een

verwachtte
wordt

het

van

ruimte(%)

(C)

budget

Totaal**

Beschikbare

(C)

ruimte

extra

posten

Zorg

Zorgautoriteit

voor

hebben
te

een

in de

hebben
van

hoog
realisatie

wij sterk
de

6

Nederlandse

hier

Om

beter

op te krijgen
onder
andere

zicht

Hierbij hebben
september.

we

De

van

we

nader

onderzoek

gekeken

naar

de

zijn

gestart.

Kenmerk

maandrapportage

0339732/0534652

van

Pagina
3 van

rapportage

september

lijkt een

beter

beeld

te

geven

de

van

In deze
2019.
verwacht
tekort
is een
voor
van
rapportage
12 miljoen voor
overschot
zin en een
van€
miljoen voor
pgb
zichtbaar.
het bruteringseffect
met
wordt
het tekort
Rekening houdend
hiermee
geraamd
op€ 128 miljoen (0,6%).

prognose

€ 138

sluit aan
die Zorgverzekeraars
Nederland
bij de prognose
het augustus-advies
voor
ZN) en zorgkantoren
bij de NZa
hebben
de NZa
reactie
waar
aan
aangeleverd
zij in een schriftelijke
hebben
147 miljoen verhoogd
moeten
zou
gemeld dat het kader met€
worden
verder
te voorkomen.
om
en
oplopende wachtlijsten
pgb-stops
concludeerden
dat er een
Zorgkantoren
duidelijke en aanhoudende
Deze

prognose

(hierna:

toename

van

het

Op basis

van

deze

indicaties

aantal

nieuwe

is.

de

prognose,

onderzoeken

aanvullende

die

wij

de ontwikkelingen
in declaraties,
indicaties
en
gedaan naar
dat naast
moeten
wat vermeld
is in
wachtlijsten
wij dan ook concluderen
het voorgaande
advies
tekort
een
van
wij op basis van deze gegevens
€ 130 miljoen verwachten.
Ten opzichte
het augustus-advies
is dit
van
€ 89 miljoen.
komt
Deze
de
naast
een
van
verhoging
verhoging
middelen
€ 60 miljoen voor
manoeuvreerruimte.
van
gereserveerde

hebben

Hierna

wij een

de

en

geven
declaraties

korte

anderzijds

toelichting
op enerzijds
de na-ijl effecten.

de extra

toename

in

Volumestijgingen
We

kunnen

aantal

een

clusters

identificeren
prestaties
in augustus.
voorspeld
daarbij behorend
mogelijk

was

aanknopingspunt

verklarend

voor

nader

-·

70.000

•

•

•

I

sneller

Hieronder

onderzoek.

Indicaties
80.000

die

van

dan
in volume
zijn gestegen
korte
een
en
een
opsomming

CIZ
I

•

I

•

•

•

•

•

I

I

I

I

•

•

•

•

60.000
50.000
40.000
30.000
20.000

10.000
0

•

•

•

•

•

•

•

•

I

I

I

•

•

I

I

I.I

..._3VV

..._4VV

..._SVV

..._6VV

..._7VV

..._SVV

..._9VVB

.....

10VV

Zorgautoriteit

volgt

6

Nederlandse

Vv

prestaties

Kenmerk

merkbaar.
Vooral
met
bij prestaties
zijn volumestijgingen
de indicatiestijging
met
vv4, vvS en vv6. Dit komt overeen
zorgzwaarte
dit terug,
het aantal
zien
In de wachtlijsten
deze
we
voor
zorgprofielen.
de

Binnen

vv

wachtenden

neemt

Eenzelfde

mede

toename

oorzaak

de

laatste

van

de

maanden
het

van

in indicaties

is eind

volume.

dan

daarvoor.

vorig jaar

gezien

toe

niet

actief

wachtenden

6

melden

w

I

9,50%+---I
9,00%

_

r-------------------------------------------------------------niet actief

-Percentage

wachtenden

w

8,00%

Bron:

ZorainstuutNederland,

bewerkt

Ghz

en
ggz prestaties
dagbestedingsprestaties

De

verwacht.

Daarnaast

aantal

prestaties
declaratiegegevens.

vg

de

voor

zien

ook

we

en

lvg.

In

2019

In

de

zijn

vg
kleine

iets

nemen

dan

toe

meer

volumestijgingen
ook bijzonderheden

extra

ggz zien
de tarieven

de NZól

door

we

in de

Wlz

in een
in de

de

voor

de ggz herijkt.
Dit heeft
en
gehandicaptenzorg
mogelijk gevolgen voor
het declaratiegedrag
de producten
die
Met name
van
zorgorganisaties.
uitwisselbaar
kunnen
voor
strategisch
gedrag. Dit
zijn, zouden
zorgen
cliënten
risico
voor
gedrag geldt ook voorzorgprestaties
op strategisch
hebben
de domeinen.
die een
van
zorgvraag
op het grensgebied
kunnen
om
bij de inkoop afspraken maken
strategisch
Zorgkantoren
stellen
of er een
te kunnen
Om vast
verschuiving
gedrag te voorkomen.
dit
onderzoek
is nader
Voor
heeft
noodzakelijk.
plaatsgevonden,
onderzoek
een
nodig over
zijn betrouwbare
gegevens
op cliëntniveau
later dit jaar uit
dit onderzoek
redelijke periode. De NZa is voornemens
te

Pagina
4 van

is

en

zorgkantoren

Ook

0339732/0534652

opvallend.

als

Percentage
,o.o?

sterker

wachtlijsten

toename

van

verschillen

de

Zorgautoriteit

voeren.

Meerzorg
De bekostiging
2019

en

kan

declaraties

voorgaande
Ook

prestatie

meerzorg
nu

om

Voor
prognoses.
de wenselijkheid

zorgkantoren

meerzorg.

de

naast

worden
aangevraagd.
een
en
zijn aanzienlijk

groepsniveau

evaluatie

van

bijvoorbeeld

benoemen

deze
en

deze

is

aangepast

individueel

niveau

het

voor

ook

De ontwikkelingen
stijging is zichtbaar
volgt later
prestatie

ten

noodzaak

stijging

van

ontwikkelingen

deze
met

in

jaar

op
meerzorg

opzichte

dit jaar

van

een

te

betrekking

duiden.
tot

Nederlandse

Extramurale

prestaties

aantal

extramurale

Een

Kenmerk

extramurale

zoals

prestaties

verpleging,
begeleiding laten

0339732/0534652

ook een
en
huishoudelijke
hulp, persoonlijke
verzorging
dan in augustus
zien
werd verwacht.
Dit zou
hogere verwachting
samen
kunnen
vv-indicaties
en
hangen met de instroom
oplopende wachtlijsten.
de wachtlijsten
Met name
de niet-actief
wachtende
cliënten
in de
voor
vv-sector

op

die

zorg
totdat

uit de Wlz
zorg
de voorkeurslocatie

met

niet

maar

deze

de

cliënten

groep

cliënt

Ontbrekende

nemen

toe.

Deze

de

cliënt.

van

al wel

nu

instelling

in een

zorg

is echter

groep

Mogelijke

al in zorg,

vormen

van

is extramurale
ontvangt
zorg,
kan ontvangen
op voorkeurslocatie.

(na-ijl effect)
te
augustus-advies
na-ijleffect blijkt onvoldoende
opgenomen
de huidige declaraties
tot en met
maart
2019.
Het na-ijleffect
zijn voor
betreft
omdat
het jaar een
een
gedurende
correctiepost,
verbetering
van
mogelijk is van de eerder
een
declaratiegegevens
ontvangen
Het blijkt dat er, in de afgelopen
relatief
bepaalde maand.
maanden,
is aangeleverd
de eerste
maanden
het jaar dan in het
meer
over
van
voorgaande
jaar. Het na-ijl effect wordt echter
gebaseerd
op voorgaande
de jaren
heen
over
jaren. Door het niet constante
declaratiegedrag
kunnen
de geprognosticeerde
declaraties
afwijken van de daadwerkelijke
Het

declaraties

in ons

declaraties.
illustreert
Het voorgaande
het belang van
van
tijdige aanlevering
Het is in het belang van
alle betrokken
declaratiegegevens.
partijen om
snel als mogelijk
de monitoring
te leveren,
zodat
zo
aan
van
gegevens
de benutting
het Wlz-kader
kan gebeuren.
van
op actuele
gegevens
De

NZa

is zich

worden

Tot

bewust

ervan

dat

onduidelijkheden
(e.g. vervoerskosten,
of

wijzigingen

er

enkele

voor

in beleid

kon
gedeclareerd
en
meerzorg).

behandeling

toeslag

de

door

prestaties
sneller

niet

slot
hebben

de kwaliteit
van
ons
gekeken naar
prognosedat
de
bandbreedte
die
het
model
analyse blijkt
de puntschatting
de benutting
de Wlz acceptabel
aan
van
van
meegeeft
het feit dat het hier over
is. Gezien
leidt
kleine
een
miljarden gaat,
bandbreedte
al
snel
tot
een
procentuele
afwijking van miljoenen. Het feit
dat er (in absolute
verschil
is in de prognose
van
zin) een groot
augustus
behoeft
de
conclusie
dat het prognoseniet
tot
te leiden
en
oktober,
model
dit doel niet bruikbaar
evenwel
is. Wij willen
met
voor
u en
graag
de sector
de
de betrouwbaarheid
in gesprek
over
om
en
mogelijkheden
Uiteraard

de

we

stabiliteit

te

vergroten.

waar

systematiek
prognose-model
nodig herzien.

We

benadrukken

eens

het

ook

Uit deze

model.

de

schatten

geraamd

moeten

de

onzekerheden

gemaakt,
het geval zijn.
volumegegevens
betrekken.

We

hebben
tot

zouden

Daarnaast

het

voor

dat

Zorgautoriteit

een

prognoses
bevatten.
voor

bepaald

zorg

we

de

van

worden,

die

we

voor

Dit

zal

bij

in natura

peilmoment

met

graag
kosten

die

door

willen

dit

addendum

prognose
slechts
de

een

in de

gegevens

u

ook

nog

nog

bovenop

nemen

en

hebben

altijd
kunnen

Pagina
5 van

6

Nederlandse

hebben
van

(bijvoorbeeld

onderdelen

Voor

we

maximumtarieven,

onzekerheden

met

Wij zullen

de

gemaakte

prognose

Graag

wij uw

Met

voor

van

het

toetsen

aan

de

ons

advies

benutting

reactie

op

ôseï'.or

·

blijft staan
in de

flexibiliteit

meer

meebrengt

zowel

Wlz-kader

de

blijven

realisatie.

vrien,2:e!Wet,

Nederla

dr.

zien

met

zich

crisisbedden

meerzorg,
doen.
Ook

moeten

aannames

tegemoet.

en

dat

na-ijleffecten)
de systematiek

meer
bekostiging,
prijzen als de volumes.

monitoren

en

de

Zorgautoriteit

Kenmerk

0339732/0534652
Pagina
6 van

6