Tweede Kamer der Staten-Generaal

2

Vergaderjaar 2019–2020

29 248

Invoering Diagnose Behandeling Combinaties
(DBCs)

Nr. 320

BRIEF VAN DE MINISTER VOOR MEDISCHE ZORG

Ter griffie van de Tweede Kamer der StatenGeneraal ontvangen op 2 april 2018.

Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal

De wens om over de voorgenomen voordracht voor de vast te stellen ministeriële
regeling nadere inlichtingen te ontvangen kan
door of namens de Kamer of door ten minste
dertig leden van de Kamer te kennen worden
gegeven uiterlijk op 20 mei 2018.
De voordracht voor de vast te stellen
ministeriële regeling kan niet eerder worden
gedaan dan op 21 mei 2018 dan wel binnen
veertien dagen na het verstrekken van de in de
vorige volzin bedoelde inlichtingen.
Bij de termijnen is rekening gehouden
met de recesperiode van de Tweede
Kamer.

Den Haag, 2 april 2020
Met deze brief informeer ik uw Kamer over mijn voornemen tot
verlenging van de werkingsduur van de Subsidieregeling overgang
integrale tarieven medisch-specialistische zorg 2017–2019 (hierna: de
Subsidieregeling) voor 2020 en 2021.
Ik stuur deze brief in het kader van de wettelijk voorgeschreven voorhangprocedure (artikel 4.10, zesde lid, van de Comptabiliteitswet 2016) en bied
uw Kamer de mogelijkheid zich uit te spreken over mijn voornemen
voordat ik een nieuwe subsidieregeling zal vaststellen en ter publicatie
aan de Staatscourant zal zenden.
Op grond van de aangehaalde bepaling onderteken ik een nieuwe
regeling niet eerder dan 30 dagen nadat mijn voornemen aan uw Kamer is
voorgelegd.
Gedurende deze periode zal ik een nieuwe regeling uitwerken die ziet op
de verlenging van de werkingsduur van de Subsidieregeling voor 2020 en
2021. Daarbij zal ik de Subsidieregeling en de toelichting op een enkel
punt actualiseren. In het onderstaande licht ik dat nader toe. Voor het
verstrekken van subsidies in 2020 en 2021 is in totaal € 8 miljoen
beschikbaar. Er wordt gestreefd naar inwerkingtreding van de beoogde
regeling met ingang van 1 mei 2020.
Toelichting
Op grond van de Subsidieregeling en de voorafgaande subsidieregelingen is in de jaren 2015 tot en met 2019 subsidie verstrekt om voor
vrijgevestigde medisch specialisten een overstap naar loondienst mogelijk
te maken. De Subsidieregeling vervalt «pas» per 1 januari 2024, in
verband met het vaststellen van de verleende subsidies, maar 2019 was
het vijfde en laatste overstapjaar.

kst-29248-320
ISSN 0921 - 7371
’s-Gravenhage 2020

Tweede Kamer, vergaderjaar 2019–2020, 29 248, nr. 320

1

In mei 2019 is de Subsidieregeling geëvalueerd door adviesbureau SiRM
(Strategies in Regulated Markets) in opdracht van het Ministerie van
VWS1.
In deze evaluatie wordt geconcludeerd dat het subsidiegeld effectiever
kan worden ingezet door de subsidieregeling niet te verlengen en
gelijkgerichtheid, oftewel het gezamenlijk nastreven van kwaliteit en
doelmatigheid in plaats van het voorop stellen van (financieel) eigenbelang, op andere manieren te bevorderen. Ten eerste omdat de
Subsidieregeling nauwelijks bijdraagt aan de overstap van vrijgevestigde
medisch specialisten naar loondienst. Ten tweede omdat het niet
voldoende duidelijk is of loondienst inderdaad altijd bijdraagt aan het
bevorderen van gelijkgerichtheid.
Ik neem dit advies graag ter harte, in de zin dat ik gelijkgerichtheid ook op
andere manieren wil bevorderen. Maar ik wil mij tegelijkertijd wel blijven
inzetten voor medisch specialisten die willen overstappen naar
loondienst. In het regeerakkoord is immers opgenomen dat het kabinet
omwille van meer gelijkgerichtheid in het ziekenhuis stimuleert dat
medisch specialisten de stap maken naar het participatiemodel of
loondienst. Zowel mijn ambtsvoorganger als ik vinden het belangrijk dat
medisch specialisten die willen overstappen naar loondienst zich daar niet
van laten weerhouden. Gelet hierop was mijn ambtsvoorganger in 2019 al
voornemens de subsidiëring voort te zetten voor 2020 en 2021.
In december 2019 speelde echter de volgende ontwikkeling, waardoor
mijn ambtsvoorganger dit voornemen moest heroverwegen. De rechtbank
Midden-Nederland deed uitspraak in een recente rechtszaak van een
medisch specialist over de Subsidieregeling (ECLI:NL:RBMNE:2019:5971).
De rechtbank is -kort gezegd- van oordeel dat aan deze subsidie niet de
verplichting mag worden verbonden om na de overstap als medisch
specialist vier jaar in loondienst te blijven werken en werkzaamheden als
vrijgevestigde volledig te staken.
Na bestudering van de uitspraak en de implicaties hiervan is mijn
ambtsvoorganger tot de conclusie gekomen dat hij zich niet kan vinden in
dit oordeel van de rechtbank. Hij heeft tegen de uitspraak dan ook hoger
beroep ingesteld bij de Afdeling bestuursrechtspraak van de Raad van
State. Met de behandeling van het hoger beroep zal enige tijd gemoeid
gaan, zoals gebruikelijk. In afwachting van de uitkomst van het hoger
beroep ben ik voornemens de Subsidieregeling al wel te continueren voor
2020 en 2021, zoals eerder beoogd. Gelet op het voorgaande kan ik op dit
moment, zoals gebruikelijk, nog geen uitgewerkte concept-regeling
voorleggen.
Bij het uitwerken van de nieuwe regeling voor 2020 en 2021 zal ik de
regels voor het verstrekken van subsidie op een enkel punt actualiseren.
Bijvoorbeeld wat betreft de relevante overstapperiode voor 2020 en 2021
en de termijn voor het indienen (en aanvullen) van een aanvraag tot
subsidieverlening. Naar aanleiding van de bovengenoemde uitspraak zal
de noodzaak van de bovengenoemde vierjaarsverplichting beter worden
toegelicht. Verder zullen de regels voor het verstrekken van subsidie,
waaronder die verplichting, echter gelijkluidend zijn.
Omdat subsidies die in 2021 op grond van die nieuwe regeling zullen
worden verleend «pas» in 2025 zullen worden vastgesteld, zal de nieuwe
regeling pas per 1 januari 2026 komen te vervallen.

1

Evaluatie subsidieregeling overgang integrale tarieven MSZ, bijlage bij Kamerstuk 35 000 XVI,
nr. 134

Tweede Kamer, vergaderjaar 2019–2020, 29 248, nr. 320

2

Ik hoop u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd over de beoogde
verlenging van de Subsidieregeling. De verdere beleidsreactie over het
bevorderen van gelijkgerichtheid zal ik voor de zomer aan uw Kamer
sturen.
De Minister voor Medische Zorg,
M.J. van Rijn

Tweede Kamer, vergaderjaar 2019–2020, 29 248, nr. 320

3