Rapport

Uitvoering Wet langdurige
zorg 2017/2018
Wlz-uitvoerder ONVZ Langdurige Zorg B.V.

28 november 2018

Rapport Uitvoering Wet langdurige zorg 2017/2018 door ONVZ Langdurige Zorg B.V.

2

Rapport Uitvoering Wet langdurige zorg 2017/2018 door ONVZ langdurige zorg B.V.

Inhoud
Samenvatting

5

1.

7

Inleiding

2. Financiële rechtmatigheid 2017
2.1
Inleiding
2.2
Financiële gegevens
2.3
Controleverklaring en foutentabel
2.4
Aanvullende bevindingen NZa
2.5
Algemene bevindingen

9
9
9
10
10
10

3. Cliëntondersteuning en wachtlijsten
3.1
Aanleiding
3.2
Acties van de Wlz-uitvoerder
3.3
Bevindingen NZa

11
11
11
11

4. Thema’s Uitvoeringsverslag 2017
4.1
Inleiding
4.2
Bevindingen NZa

13
13
13

3

Rapport Uitvoering Wet langdurige zorg 2017/2018 door ONVZ Langdurige Zorg

4

Rapport uitvoering Wet langdurige zorg 2017/2018 door ONVZ Langdurige Zorg B.V.

Samenvatting

De wetgever heeft met de Wet langdurige zorg (Wlz) beoogd dat iedere
cliënt die daarop is aangewezen tijdig passende zorg krijgt, van goede
kwaliteit en in overeenstemming met zijn voorkeuren. De NZa houdt
toezicht op de uitvoering van de Wlz door Wlz-uitvoerders/zorgkantoren.
De doelen van de Wlz zijn daarbij het uitgangspunt, kort gezegd:
•
Voldoende doelmatige, kwalitatief goede zorg (zorginkoop);
•
Tijdige en passende zorg voor Wlz-cliënten, met aandacht voor
individueel welzijn (zorgbemiddeling);
•
Betaalbare Wlz-zorg (rechtmatige zorguitgaven; controle en
verantwoording).
De NZa maakt jaarlijks een gefundeerde keuze in de thema’s die zij
onderzoekt bij de Wlz-uitvoerders/zorgkantoren (doelgericht en
risicogericht toezicht). Wij voeren thematisch onderzoek uit en wij
benutten de verantwoordingen van de Wlz-uitvoerders in ons toezicht
(financieel verslag en uitvoeringsverslag).
Wlz-uitvoerder ONVZ Langdurige Zorg B.V. is een Wlz-uitvoerder zonder
zorgkantoorfunctie. De NZa constateert dat ONVZ Langdurige Zorg B.V.
een betrokken Wlz-uitvoerder is, die op inhoud met de zorgkantoren
meedenkt en met hen de dialoog voert over de uitvoering van de Wlz.
Tijdige, passende zorg voor Wlz-cliënten (zorgbemiddeling)
ONVZ Langdurige Zorg B.V. heeft de plicht om verzekerden te
informeren over de langdurige zorg. ONVZ Langdurige Zorg B.V.
onderneemt voldoende om dit te realiseren (zie hoofdstuk 3).
Betaalbare Wlz-zorg (rechtmatige zorguitgaven; controle en
verantwoording)
De accountant heeft bij de financiële verantwoording een goedkeurende
controleverklaring afgegeven over het getrouw beeld van het eigen
vermogen, resultaat en naleving van de Wet normering topinkomens
(WNT). Voor de financiële rechtmatigheid heeft de accountant een
goedkeurende verklaring afgegeven over de verantwoorde schaden Wlz,
schaden AWBZ, bedrijfsopbrengsten Wlz, bedrijfsopbrengsten AWBZ,
beheerskosten Wlz en beheerskosten AWBZ (zie hoofdstuk 2).
De NZa verwacht van de Wlz-uitvoerder dat hij actief meedenkt over de
landelijke rechtmatigheidsdossiers en toekomstige oplossingen tijdig
implementeert. Daarnaast verwachten wij van de Wlz-uitvoerder dat hij
contact opneemt met de NZa zodra hij tegen problemen met deze
implementatie aanloopt.

5

Rapport uitvoering Wet langdurige zorg 2017/2018 door ONVZ Langdurige Zorg B.V.

6

Rapport uitvoering Wet langdurige zorg 2017/2018 door ONVZ Langdurige Zorg B.V.

1. Inleiding

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) houdt op grond van artikel 16 van
de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) toezicht op de
rechtmatige en doelmatige uitvoering van de Wet langdurige zorg (Wlz)
door de Wlz-uitvoerders / zorgkantoren.
Kader 1 Wlz-uitvoerders / zorgkantoren
De uitvoering van de Wlz vindt plaats in de regio door zorgkantoren. Zorgkantoren
zijn daartoe gemandateerd door Wlz-uitvoerders, die deel uitmaken van het concern
met een zorgverzekeraar. Wlz-uitvoerders dragen de eindverantwoordelijkheid voor
de uitvoering van de Wlz voor de verzekerden van de betreffende zorgverzekeraar.
Behalve voor de administratie van het zorgkantoor en de uitvoering van de pgbregeling. Daarvoor draagt het zorgkantoor zelfstandig de verantwoordelijkheid.

ONVZ Langdurige Zorg B.V. is een Wlz-uitvoerder zonder
zorgkantoorfunctie. In dit rapport zijn onderwerpen opgenomen vanuit
de invalshoek die voor de Wlz-uitvoerder relevant is.
Toezicht 2017/2018
De NZa maakt jaarlijks een gefundeerde keuze in de thema’s die zij
onderzoekt bij de Wlz-uitvoerders / zorgkantoren, rekening houdend met
de doelen van de Wlz. Wij voeren thematische onderzoeken uit en
benutten de verantwoordingen van de Wlz-uitvoerders in ons toezicht.
Wlz-uitvoerders leveren jaarlijks vóór 1 juli een financieel verslag en een
uitvoeringsverslag op aan de NZa.
Op hoofdlijnen was het toezicht in 2017/2018 als volgt ingericht:
•
Financieel rechtmatigheidsonderzoek 2017, op basis van het
financieel verslag (zie hoofdstuk 2);
•
Sturing op kwaliteit van zorg door zorgkantoren 2018 (zie de
individuele rapporten over de zorgkantoren);
•
Cliëntondersteuning en regie op wachtlijsten door zorgkantoren
2017/2018 (zie hoofdstuk 3).
Het uitvoeringsverslag van de zorgkantoren benutten wij om over een
aantal aanvullende thema’s een dialoog te voeren met Wlz-uitvoerders /
zorgkantoren. Hoofdstuk 4 bevat een korte weergave van de uitkomsten.
De thema’s in 2018 zijn: Wlz-zorg thuis (leveringsvormen vpt en mpt);
zorginkoop inclusief/exclusief behandeling; vroegsignalering
discontinuïteit zorgverlening (Early Warning System); Verantwoording
over doelmatige Wlz-zorg; Fraudebestrijding pgb door zorgkantoren.
ONVZ Langdurige Zorg B.V. heeft in een procedure van hoor en
wederhoor zijn visie kunnen geven op de inhoud van dit rapport.
Samenvattend rapport 2017/2018
Dit rapport per Wlz-uitvoerder is een openbare bijlage bij het
Samenvattend rapport uitvoering Wlz door zorgkantoren 2017/2018. In
dat samenvattend rapport staan onze algemene conclusies en
gevolgtrekkingen voor het toezicht van de NZa op de uitvoering van de
Wlz in 2018/2019.

7

Rapport uitvoering Wet langdurige zorg 2017/2018 door ONVZ Langdurige Zorg B.V.

8

Rapport uitvoering Wet langdurige zorg 2017/2018 door ONVZ Langdurige Zorg B.V.

2. Financiële rechtmatigheid 2017
2.1 Inleiding
Dit hoofdstuk is een samenvatting van de bevindingen uit het onderzoek
naar de financiële rechtmatigheid van de uitvoering van de Wet
langdurige zorg (Wlz) door ONVZ Langdurige Zorg B.V. Deze bevindingen
zijn in detail teruggekoppeld aan de Wlz-uitvoerder en Zorginstituut
Nederland. Van de Wlz-uitvoerder wordt verwacht dat hij opvolging geeft
aan deze bevindingen.
Voor het financieel rechtmatigheidsonderzoek 1 maakt de NZa primair
gebruik van de gecombineerde controleverklaring bij de aangeleverde
financiële verantwoording van de door de Wlz-uitvoerder aangestelde
accountant. Daarnaast gebruiken wij het bijbehorende
accountantsrapport en de in de bestuursverklaring aangeleverde
foutentabel voor het onderzoek. De NZa verricht cijferanalyses naar
aanleiding van de ontvangen verantwoordingsinformatie en stelt gericht
vragen over de in de financiële verantwoording gerapporteerde
opvallendheden. Tot slot beoordelen wij de opvolging van de
aandachtspunten uit het rechtmatigheidsonderzoek over 2016 (en indien
van toepassing ook nog van aandachtspunten van de jaren voorafgaand
aan 2016). Op het financieel verslag is geen accountantscontrole
uitgevoerd door de NZa.

2.2 Financiële gegevens
In tabel 1 zijn de belangrijkste financiële gegevens van ONVZ Langdurige
Zorg B.V. weergegeven.

tabel 1: Samenvatting cijfers
Kerngegevens Wlz-uitvoerder
(x € 1.000)
Totaal bedrijfsopbrengsten
exclusief subsidies2

2017
Wlz

2017
AWBZ

2017
Totaal

317

-

317

-

-

-

Budget beheerskosten

313

-

313

Beheerskosten
exclusief mutatie technische voorziening

322

-

322

Totaal schaden
exclusief subsidies 2

Wettelijke reserve Wlz per 31 december 2017

17

Bron: De cijfers zijn afkomstig uit de financiële verantwoording van de Wlz-uitvoerder

1

Financiële rechtmatigheid zoals gedefinieerd in het protocol accountantsonderzoek
Wlz-uitvoerders: Bij financiële rechtmatigheid hebben handelingen en beslissingen van
een organisatie directe financiële gevolgen. De (financieel) rechtmatige uitvoering kan
worden gekoppeld aan de geldstromen die het gevolg zijn van het voldoen aan de
wettelijke taken zoals omschreven in de Wlz. Als de wettelijke taken niet rechtmatig
worden uitgevoerd, heeft dat financiële consequenties voor de Wlz-uitvoerder. De
controleverklaring bij de financiële verantwoording is gericht op financiële
rechtmatigheid.
2
De bedragen AWBZ zijn gepresenteerd exclusief pgb, de bedragen Wlz zijn
gepresenteerd inclusief pgb.

9

Rapport uitvoering Wet langdurige zorg 2017/2018 door ONVZ Langdurige Zorg B.V.

2.3 Controleverklaring en foutentabel
De accountant heeft bij de financiële verantwoording een goedkeurende
controleverklaring afgegeven over het getrouw beeld van het eigen
vermogen, resultaat en naleving van de Wet normering topinkomens
(WNT). Voor de financiële rechtmatigheid heeft de accountant een
goedkeurende verklaring afgegeven over de verantwoorde schaden Wlz,
schaden AWBZ, bedrijfsopbrengsten Wlz, bedrijfsopbrengsten AWBZ,
beheerskosten Wlz en beheerskosten AWBZ.

2.4 Aanvullende bevindingen NZa
De NZa voert cijferanalyses uit en houdt aanvullende interviews bij de
Wlz-uitvoerder. Uit ons onderzoek zijn geen aandachtspunten
geconstateerd in de financiële verantwoording 2017.

2.5 Algemene bevindingen
Naast de bevindingen specifiek voor de Wlz-uitvoerder vraagt de NZa
aandacht voor de volgende onderwerpen:
Stelselwijziging zorguitgaven (schadebedrag herschikkingen);
Beheerskosten zorgkantoren;
Verantwoording uitgaven persoonsgebonden budget;
Ontwikkelingen persoonsgebonden budget;
Maandloonbetalingen aan pgb-zorgverleners;
Leidraad controle op feitelijke levering pgb-Wlz;
Formele onrechtmatigheid – Mondzorg;
Aansluiting Vecozo, Menza 3 en Financieel verslag;
Ontwikkeling financieel verslag.
Deze onderwerpen zijn besproken met de Wlz-uitvoerder en daar waar
mogelijk zijn onze verwachtingen uitgesproken. De NZa verwacht van de
Wlz-uitvoerder dat hij actief meedenkt over de landelijke
rechtmatigheidsdossiers en toekomstige oplossingen tijdig
implementeert. Daarnaast verwachten wij van de Wlz-uitvoerder dat hij
contact opneemt met de NZa zodra hij tegen problemen met deze
implementatie aanloopt.
In het samenvattend rapport Uitvoering Wlz door zorgkantoren
2017/2018 gaan we op een aantal van deze onderdelen nader in.

3

Menza is het NZa-systeem waarin de nacalculatiegegevens van de zorgkantoren en
zorgaanbieders zijn opgenomen.

10

Rapport uitvoering Wet langdurige zorg 2017/2018 door ONVZ Langdurige Zorg B.V.

3. Cliëntondersteuning en wachtlijsten
3.1 Aanleiding
Onderzoek van de NZa in 2017 toonde aan dat zorgkantoren
onvoldoende inzicht hadden in de oorzaken van de lange wachttijden in
de langdurige zorg. Ook wisten zij niet goed waarom mensen op de
wachtlijst staan en of de situatie wel verantwoord is. Daarnaast werd
geconstateerd dat mensen het zorgkantoor niet of nauwelijks weten te
vinden voor vragen over langdurige zorg én zorgbemiddeling als zij te
lang moeten wachten op zorg.
ONVZ Langdurige Zorg B.V. is geen zorgkantoor, maar heeft wel de plicht
om verzekerden te informeren over de langdurige zorg. ONVZ
Langdurige Zorg B.V. heeft op 1 juni 2017 een verbeterplan ingediend en
op 1 januari 2018 een voortgangsrapportage aangeleverd bij de NZa.

3.2 Acties van de Wlz-uitvoerder
ONVZ Langdurige Zorg B.V. heeft aangegeven de volgende acties te
hebben ondernomen voor informatievoorziening:
Informatievoorziening
Verbetering kennis Wlz intern door digitaal handboek Wlz,
actualiseren intranet en afleggen werkbezoeken;
Adressenlijst zorgkantoren en zorgaanbieders op website ONVZ;
Wlz informatie in ONVZ nieuwsbrief;
Wlz informatie in de XTR bijlage van NRC voor ONVZ verzekerden;
Opstellen klantreis;
Toetsing klantreis bij mantelzorgpanel;
Doorontwikkeling website.

3.3 Bevindingen NZa
De NZa heeft geconstateerd dat ONVZ Langdurige Zorg B.V. zich actief
inspant om verzekerden te informeren over de langdurige zorg. Het
verstrekken van informatie voor verzekerden is een continu proces
waarbij het zoeken blijft wat effectief is. ONVZ Langdurige Zorg B.V.
onderneemt voldoende om dit te realiseren.

11

Rapport uitvoering Wet langdurige zorg 2017/2018 door ONVZ Langdurige Zorg B.V.

12

Rapport uitvoering Wet langdurige zorg 2017/2018 door ONVZ Langdurige Zorg B.V.

4. Thema’s Uitvoeringsverslag 2017
4.1 Inleiding
Jaarlijks leveren de Wlz-uitvoerders per 1 juli een uitvoeringsverslag op,
waarin zij ingaan op de uitvoering van de Wlz. Wij vragen de Wlzuitvoerders te rapporteren over resultaten, risico’s en knelpunten,
oplossingen en actuele ontwikkelingen. Deze informatie benut de NZa
onder meer voor een nader onderzoek en een dialoog met de Wlzuitvoerder / zorgkantoren over een aantal thema’s, die zijn gekozen op
basis van een risicoanalyse. Het doel is de Wlz-uitvoerders /
zorgkantoren een spiegel voor te houden en sterke punten en
aandachtspunten voor de keuzes die zij maken terug te koppelen.
Bovendien benutten wij dit onderzoek voor onze signaleringsfunctie. Dit
hoofdstuk bevat een korte weergave van de uitkomsten van dit
onderzoek.

4.2 Bevindingen NZa
ONVZ Langdurige Zorg B.V. heeft geen zorgkantoorfunctie. Het
uitvoeringsverslag 2017 is toegespitst op de taken van de Wlzuitvoerder: Wlz-zorg in het buitenland; cliënt en zorg (zie hoofdstuk 3
van dit rapport); toezicht op uitvoering van de Wlz door zorgkantoren
voor de verzekerden van ONVZ Langdurige Zorg B.V. (mandatering en
volmacht; onderlinge verantwoording).
ONVZ Langdurige Zorg B.V. signaleert ontwikkelingen die hij inbrengt in
de dialoog met zorgkantoren over de uitvoering van de Wlz (kwaliteit van
zorg; wachtlijsten; cliëntondersteuning; samenloop Zvw-Wlz;
grensvlakken Wlz-Zvw-Wmo; zorgval; overheveling extramurale
behandeling).
De NZa koos de vijf thema’s voor het onderzoek op basis van de
uitvoeringsverslagen van Wlz-uitvoerders / zorgkantoren. De vier voor
Wlz-uitvoerders relevante thema’s zijn ook met ONVZ doorgenomen: 4
• Zorg thuis (leveringsvormen vpt en mpt);
• Zorginkoop inclusief / exclusief behandeling;
• Vroegsignalering discontinuïteit zorgverlening;
• Sturing op doelmatige Wlz-zorg.
ONVZ Langdurige Zorg B.V. neemt deel aan de gremia van
Zorgverzekeraars Nederland (ZN), waarin ook deze thema’s aan de orde
komen, bijvoorbeeld aan de werkgroep Mandaat waarin wordt nagedacht
hoe de (onderlinge) verantwoording over ‘doelmatige zorg’ kan worden
verbeterd. De NZa constateert dat ONVZ Langdurige Zorg B.V. een
betrokken Wlz-uitvoerder is, die op inhoud met de zorgkantoren
meedenkt en met hen de dialoog voert over de uitvoering van de Wlz.

4

Het vijfde thema was pgb-fraudebestrijding. Hiervoor de dragen de zorgkantoren
zelfstandig de verantwoordelijkheid.

13