Tweede Kamer der Staten-Generaal

2

Vergaderjaar 2016–2017

34 630

Wijziging van de Wet op de beroepen in de
individuele gezondheidszorg in verband met het
opnemen van de physician assistant in de lijst
van registerberoepen, het toekennen van
zelfstandige bevoegdheid voor bepaalde
voorbehouden handelingen aan physician
assistants en verpleegkundig specialisten en het
opnemen van de mogelijkheid tot het instellen
van een tijdelijk register voor
experimenteerberoepen

Nr. 7

NOTA VAN WIJZIGING
Ontvangen 21 juni 2017
Het voorstel van wet wordt als volgt gewijzigd:
A
Artikel I, onderdeel D komt te luiden:
D
Artikel 36 wordt als volgt gewijzigd:
1. In het eerste en vijfde lid:
a. worden na onderdeel c, twee onderdelen toegevoegd, luidende:
d. de physician assistants,
e. bij ministeriële regeling aan te wijzen categorieën van verpleegkundigen,
behorend tot een wettelijk erkend specialisme, een en ander met
inachtneming van de beperkingen, bij de regeling te stellen,.
b. wordt de zinsnede «doch de onder b en c genoemde personen»
vervangen door: doch de onder b, c en d genoemde personen.
2. Het derde lid komt te luiden:
3. Tot het verrichten van endoscopieën zijn bevoegd:
a. de artsen,
b. de physician assistants,
c. bij ministeriële regeling aan te wijzen categorieën van verpleegkundigen, behorend tot een wettelijk erkend specialisme, een en ander met
inachtneming van de beperkingen, bij de regeling te stellen, doch de
onder b en c genoemde personen uitsluitend voor zover het betreft

kst-34630-7
ISSN 0921 - 7371
’s-Gravenhage 2017

Tweede Kamer, vergaderjaar 2016–2017, 34 630, nr. 7

1

handelingen, in de aanhef van dit lid bedoeld, die overeenkomstig het bij
of krachtens hoofdstuk III bepaalde worden gerekend tot hun gebied van
deskundigheid.
3. Het vierde lid, onderdeel b, en het zesde lid, onderdeel b, worden
vervangen door:
b. de verloskundigen,
c. de physician assistants,
d. bij ministeriele regeling aan te wijzen categorieën van verpleegkundigen, behorend tot een wettelijk erkend specialisme, een en ander met
inachtneming van de beperkingen, bij de regeling te stellen, doch de
onder b en c genoemde personen uitsluitend voor zover het betreft
handelingen, in de aanhef van dit lid bedoeld, die overeenkomstig het bij
of krachtens hoofdstuk III bepaalde worden gerekend tot hun gebied van
deskundigheid.
4. Het negende lid komt te luiden:
9. Tot het verrichten van electieve cardioversie zijn bevoegd:
a. de artsen,
b. de physician assistants,
c. bij ministeriële regeling aan te wijzen categorieën van verpleegkundigen, behorend tot een wettelijk erkend specialisme, een en ander met
inachtneming van de beperkingen, bij de regeling te stellen, doch de
onder b en c genoemde personen uitsluitend voor zover het betreft
handelingen, in de aanhef van dit lid bedoeld, die overeenkomstig het bij
of krachtens hoofdstuk III bepaalde worden gerekend tot hun gebied van
deskundigheid.
5. Het tiende lid komt te luiden:
10. Tot het toepassen van defibrillatie zijn bevoegd:
a. de artsen,
b. de physician assistants,
c. bij ministeriële regeling aan te wijzen categorieën van verpleegkundigen, behorend tot een wettelijk erkend specialisme, een en ander met
inachtneming van de beperkingen, bij de regeling te stellen, doch de
onder b en c genoemde personen uitsluitend voor zover het betreft
handelingen, in de aanhef van dit lid bedoeld, die overeenkomstig het bij
of krachtens hoofdstuk III bepaalde worden gerekend tot hun gebied van
deskundigheid.
6. In het veertiende lid, worden onder vervanging van de punt aan het
slot van onderdeel d door een puntkomma, twee onderdelen toegevoegd,
luidende:
e. bij ministeriële regeling aan te wijzen categorieën van verpleegkundigen, behorend tot een wettelijk erkend specialisme, een en ander met
inachtneming van de beperkingen, bij de regeling te stellen,
f. de physician assistants, doch deze uitsluitend voor zover het betreft
handelingen, in de aanhef van dit lid bedoeld, die overeenkomstig het bij
of krachtens hoofdstuk III bepaalde worden gerekend tot hun gebied van
deskundigheid.
B
In artikel I, onderdeel H, wordt de zinsnede »of in artikel 36a, eerste lid»
vervangen door: of krachtens artikel 36a, eerste lid.

Tweede Kamer, vergaderjaar 2016–2017, 34 630, nr. 7

2

Toelichting
Op 15 december 2016 is het wetsvoorstel houdende wijziging van de
Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg in verband met
het opnemen van de physician assistant in de lijst van registerberoepen,
het toekennen van zelfstandige bevoegdheid voor bepaalde voorbehouden handelingen aan physician assistants en verpleegkundig
specialisten en het opnemen van de mogelijkheid tot het instellen van een
tijdelijk register voor experimenteerberoepen» (Kamerstukken II
2016–2017, 34 630, nr. 2) ingediend in de Tweede Kamer. Op grond van het
evaluatieonderzoek «VoorBIGhouden»1, dat is uitgevoerd ten behoeve van
het experiment met de PA en de VS, wordt in dit wetsvoorstel de
zelfstandige bevoegdheid voor de PA en VS (per specialisme) voor
bepaalde voorbehouden handelingen (katheterisaties, heelkundige
handelingen, injecties en puncties uit te voeren en te delegeren en
UR-geneesmiddelen voor te schrijven) definitief in de Wet BIG geregeld.
Aangezien uit dit evaluatieonderzoek onvoldoende kwantitatieve data
naar voren zijn gekomen over de uitvoering van endoscopieën en
electieve cardioversies/defibrillaties, is met het oog op de patiëntveiligheid ervoor gekozen om voor het uitvoeren van deze voorbehouden
handelingen vooralsnog geen zelfstandige bevoegdheid toe te kennen aan
de PA en VS. De conclusie uit dit evaluatieonderzoek luidt dat vervolgonderzoek nodig is om te beoordelen of deze bevoegdheden alsnog bij wet
kunnen worden toegekend.
Inmiddels is een vervolgonderzoek uitgevoerd dat heeft geleid tot het
onderzoeksrapport «VoorBIGhouden 2»2. Uit dit vervolgonderzoek is
gebleken dat de mogelijkheden die dit experiment heeft geschapen om
endoscopien en electieve cardioversie te verrichten/defibrilatie toe te
passen door de VS en de PA in voldoende mate zijn benut. De onderzoekers komen op basis van de verzamelde gegevens alsnog tot de
conclusie dat het toekennen van een wettelijke zelfstandige bevoegdheid
aan VS en PA met betrekking tot het uitvoeren van de hierboven
genoemde voorbehouden handelingen bijdraagt aan het efficiënter
inrichten van zorgprocessen en de juiste inzet van professionals.
Dit heeft in het eindrapport daarom tot het volgende advies geleid:
– Creëer voor de VS Acute zorg en de VS Intensieve zorg een definitieve
wettelijke zelfstandige bevoegdheid voor electieve, elektrische cardioversie en defibrillatie en voor de VS Acute zorg, de VS Chronische zorg en
de VS Intensieve zorg een zelfstandige bevoegdheid voor endoscopie.
– Creëer voor de PA een zelfstandige bevoegdheid voor electieve,
elektrische cardioversie, defibrillatie en endoscopie.
– De zelfstandige bevoegdheid voor de VS Geestelijke gezondheidszorg
met betrekking tot het toepassen van defibrillatie dient niet gecontinueerd
te worden. Er zijn onvoldoende aanwijzingen gevonden voor de noodzaak
hiertoe.
De onderzoekers tekenen hierbij aan dat het vervolgonderzoek, anders
dan het eerste onderzoek, wel voldoende gegevens heeft opgeleverd,
onder andere door een beduidend hogere respons, om bovengenoemd
advies te rechtvaardigen.
In deze nota van wijziging wordt gevolg gegeven aan dit advies. Dat
betekent dat artikel 36 gewijzigd wordt in die zin dat naast de in eerste
instantie opgenomen bevoegdheden tot het verrichten van voorbehouden
1

Maastricht UMC+, Patient & Zorg, De Bruijn Geraets, D.P., Bessems-Beks, M.C.M., Van
Eijk-Hustings, Y.J.L., Vrijhoef, H.J.M. (2015).
2
(Maastricht UMC+, Patiënt & Zorg, De Bruijn-Geraets, D.P., Bessems-Beks, M.C.M., Van
Eijk-Hustings, Y.J.L., Vrijhoef, H.J.M (2016).

Tweede Kamer, vergaderjaar 2016–2017, 34 630, nr. 7

3

handelingen (katheterisaties, heelkundige handelingen, injecties en
puncties uit te voeren en te delegeren en UR-geneesmiddelen voor te
schrijven) aan de PA tevens een zelfstandige bevoegdheid wordt
toegekend voor het verrichten van endoscopie, electieve cardioversie en
defibrillatie en voor de VS de mogelijkheid wordt opgenomen om bij
ministeriele regeling deze bevoegdheden per specialisme toe te kennen.
Dit houdt in dat naast de reeds voorgestelde wijzigingen van het eerste,
vierde, vijfde, zesde en veertiende lid, in deze nota van wijziging ook het
derde, negende en tiende lid van artikel 36 worden gewijzigd. Voor de
leesbaarheid van het artikel is ervoor gekozen om het gehele onderdeel D
van artikel I opnieuw vast te stellen.
Daarnaast wordt in onderdeel H een zinsnede gewijzigd waardoor beter
tot uitdrukking komt dat een beroepsgroep niet in artikel 36a genoemd
wordt, maar krachtens artikel 36a aangewezen wordt.
De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
E.I. Schippers

Tweede Kamer, vergaderjaar 2016–2017, 34 630, nr. 7

4