Source: Basiswettenbestand
URL: data/BWBR0046846/2022-07-02_0/xml/BWBR0046846_2022-07-02_0.xml

Document:
Regeling van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 23 juni 2022, kenmerk 3383966-1031067-Z, houdende bepalingen omtrent de in de Zorgverzekeringswet bedoelde vereveningsbijdrage voor het jaar 2021 (Regeling risicoverevening 2021)20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-2022
  Regeling risicoverevening 202120221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-2022
  
    
  De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
  
    Gelet op artikel 32, vierde lid, van de Zorgverzekeringswet en de artikelen 1, onderdelen i, j, aa en ii, 3.1, derde lid, 3.2, 3.4, derde lid, 3.6, derde lid, 3.8, tweede lid, 3.10, tweede lid, 3.11, derde, vijfde en zesde lid, 3.12a, eerste, tweede, vierde en vijfde lid, 3.13, 3.14, 3.15, eerste en derde lid, 3.19, tweede lid, en 3.22, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering;
  
  
    Besluit:
  
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-2022
    
      
  
    Hoofdstuk
    1
    Definities en algemene bepalingen
  
  
    Artikel
    1
  
  In deze regeling wordt verstaan onder:
  
    verstrekking van een duur intramuraal geneesmiddel: verstrekking van een intramuraal geneesmiddel die is uitgezonderd van de zorg, bedoeld in artikel 2.4, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering krachtens het tweede lid van dat artikel, of artikel 2.4a, eerste lid, van dat besluit.
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-202230-09-2020
  
    Artikel
    2
  
  
    1
    Het macro-prestatiebedrag voor het jaar 2021 bedraagt € 48.231,4 miljoen.
  
  
    2
    Het macro-prestatiebedrag is opgebouwd uit de volgende macro-deelbedragen:
    
      
        a.
        het macro-deelbedrag variabele zorgkosten ad € 45.128,6 miljoen;
      
      
        b.
        het macro-deelbedrag vaste zorgkosten ad € 283,6 miljoen;
      
      
        c.
        het macro-deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg ad € 2.819,2 miljoen.
      
    
  
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-202230-09-2020
  
    Artikel
    3
  
  
    1
    De opbrengst van de nominale rekenpremie wordt voor het jaar 2021 geraamd op € 20.108,6 miljoen.
  
  
    2
    De opbrengst van het verplicht eigen risico wordt voor het jaar 2021 geraamd op € 3.227,2 miljoen.
  
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-202230-09-2020
  
    Artikel
    4
  
  De beschikbare middelen voor het verstrekken van de bijdragen aan zorgverzekeraars, bedoeld in artikel 32, vierde lid, onderdeel a, van de wet, omvatten voor het jaar 2021, naast de middelen, bedoeld in § 1.5 van hoofdstuk 3 van het Besluit zorgverzekering, een bedrag van € 24.895,5 miljoen.
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-202230-09-202020221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-2022
      
  
    Hoofdstuk
    2
    Regels ten behoeve van de toekenning van de vereveningsbijdrage (ex ante) aan een zorgverzekeraar
  
  
    Artikel
    5
  
  
    1
    De klassen en gewichten, bedoeld in de artikelen 3.4 en 3.6 van het Besluit zorgverzekering, zijn vermeld in de bijlagen 1 en 2.
  
  
    2
    Bij de indeling van verzekerden in de klassen van de vereveningscriteria, blijven de op grond van de zorgverzekeringen verzekerde zorg of overige diensten in verband met een catastrofe als bedoeld in artikel 33, eerste lid, onderdeel a, van de Zorgverzekeringswet en de kosten van die zorg of overige diensten, in een catastrofejaar als bedoeld in het eerste lid, onderdeel b, van dat artikel en het daaropvolgende kalenderjaar, buiten beschouwing.
  
  
    3
    Bij de indeling van verzekerden in de klassen van het vereveningscriterium MHK laat het Zorginstituut de kosten van verpleging en verzorging buiten beschouwing.
  
  
    4
    Bij de indeling van verzekerden in de klassen van het vereveningscriterium GGZ-MHK laat het Zorginstituut de kosten van het tweede en derde jaar intramurale geestelijke gezondheidszorg buiten beschouwing.
  
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-202230-09-2020
  
    Artikel
    6
  
  In afwijking van artikel 5 en bijlage 1, tabellen 1.2, 1.3, 1.4 en 1.10, en bijlage 2, tabellen 2.2 en 2.3, wordt een verzekerde die in het buitenland woont ingedeeld in de klassen ‘Geen FKG’, ‘Geen DKG’, ‘Geen HKG’, ’Geen FDG’, ‘Geen FKG psychische aandoeningen’ en ‘Geen DKG psychische aandoeningen’, waarbij voor hem het gewicht van die klassen door het Zorginstituut wordt vastgesteld op een percentage van de gewichten van de desbetreffende klassen zoals deze op grond van de genoemde tabellen voor in Nederland wonende verzekerden gelden.
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-202230-09-2020
  
    Artikel
    7
  
  
    1
    De nominale rekenpremie per jaar bedraagt € 1.417 per zorgverzekering waarvoor premie moet worden betaald.
  
  
    2
    Het Zorginstituut raamt de opbrengst van de nominale rekenpremie per zorgverzekeraar, bedoeld in artikel 3.10, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, door het geraamde aantal zorgverzekeringen waarvoor premie moet worden betaald te vermenigvuldigen met de nominale rekenpremie.
  
  
    3
    Het Zorginstituut raamt het aantal zorgverzekeringen waarvoor premie moet worden betaald, bedoeld in het tweede lid, door het geraamde aantal zorgverzekeringen van verzekerden van achttien jaar en ouder bij een zorgverzekeraar, te verminderen met het geraamde aantal zorgverzekeringen van verzekerden als bedoeld in artikel 24 van de wet.
  
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-202230-09-2020
  
    Artikel
    8
  
  
    1
    Het Zorginstituut raamt de opbrengst van het verplicht eigen risico per zorgverzekeraar, bedoeld in artikel 3.10, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, door per verzekerde van achttien jaar en ouder, met uitzondering van verzekerden als bedoeld in artikel 24 van de wet, de geraamde opbrengst van het verplicht eigen risico te bepalen en vervolgens de geraamde opbrengsten per zorgverzekeraar te sommeren.
  
  
    2
    Het Zorginstituut gaat voor de bepaling van de geraamde opbrengst per verzekerde, bedoeld in het eerste lid, voor verzekerden van achttien jaar of ouder die zowel onder de klasse ‘Geen FKG’, als onder de klassen ‘Geen DKG’, ‘Geen HKG’, ‘Geen MVV’ en ‘Geen FDG’ vallen en niet worden ingedeeld bij MHK-klasse ‘2 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent’ of hoger, uit van verzekerdenaantallen onderverdeeld in klassen naar leeftijd en geslacht, AVI, regio en MHK en de in bijlage 4 genoemde gewichten. Hierbij wordt de in de bijlage 4 aangegeven klassenindeling van de criteria aangehouden.
  
  
    3
    In afwijking van het tweede lid worden verzekerden die in het buitenland wonen niet ingedeeld bij het criterium regio.
  
  
    4
    De geraamde opbrengst per verzekerde, bedoeld in het eerste lid, bedraagt € 357,26 voor verzekerden van achttien jaar of ouder waarop het tweede lid niet van toepassing is.
  
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-202230-09-2020
  
    Artikel
    9
  
  
    1
    Het Zorginstituut wijst bij samenloop van klassen van een vereveningscriterium alleen de hoogste klasse van dat criterium die voor de betreffende verzekerde van toepassing is toe.
  
  
    2
    In afwijking van het eerste lid, wijst het Zorginstituut alle toepasselijke klassen van het vereveningscriterium FKG’s toe met inachtneming van de volgende uitzonderingen:
    
      
        a.
        In geval van samenloop bij twee of meer van de klassen ‘Diabetes type I met hypertensie’, ‘Diabetes type I zonder hypertensie’, ‘Diabetes type II met hypertensie’ en ‘Diabetes type II zonder hypertensie’, deelt het Zorginstituut een verzekerde in bij eerstgenoemde klasse die voor de betreffende verzekerde van toepassing is en niet bij de andere genoemde klassen;
      
      
        b.
        Indien een verzekerde is ingedeeld bij de klasse ’Psychose en verslaving’, deelt het Zorginstituut deze verzekerde niet in bij de klasse ‘Depressie’;
      
      
        c.
        Indien een verzekerde is ingedeeld bij de klasse ‘Neuropathische pijn’, deelt het Zorginstituut deze verzekerde niet in bij de klasse ‘Chronische pijn exclusief opioïden’;
      
      
        d.
        In geval van samenloop bij twee of meer van de klassen ‘COPD/Zware astma o.b.v. add-on’, ‘COPD/Zware astma’ en ‘Astma’, deelt het Zorginstituut een verzekerde in bij eerstgenoemde klasse die voor de betreffende verzekerde van toepassing is en niet bij de andere genoemde klassen;
      
      
        e.
        Indien een verzekerde is ingedeeld bij de klasse ‘Auto-immuunziekten o.b.v. add-on’, deelt het Zorginstituut deze verzekerde niet in bij de klasse ‘Reuma’ en niet bij de klasse ‘Psoriasis’ en niet bij de klasse ‘Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa’;
      
      
        f.
        Indien een verzekerde is ingedeeld bij de klasse ‘Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: multiple sclerose’, deelt het Zorginstituut deze verzekerde niet in bij de klasse ‘Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: overig’;
      
      
        g.
        In geval van samenloop bij twee of meer van de klassen ‘Kanker o.b.v. add-on’, ‘Kanker’ en ‘Hormoongevoelige tumoren’, deelt het Zorginstituut een verzekerde in bij eerstgenoemde klasse die voor de betreffende verzekerde van toepassing is en niet bij de andere genoemde klassen;
      
      
        h.
        Indien een verzekerde is ingedeeld bij de klasse ‘COPD/Zware astma o.b.v. add-on’, ‘COPD/Zware astma’, ‘Hartaandoeningen’ of ‘Pulmonale arteriële hypertensie’, deelt het Zorginstituut deze verzekerde niet in bij de klasse ‘Chronische antistolling’;
      
      
        i.
        In geval van samenloop bij twee of meer van de klassen ‘Extreem hoge kosten cluster 4’, ‘Extreem hoge kosten cluster 3’, ‘Extreem hoge kosten cluster 2’ en ‘Extreem hoge kosten cluster 1’, deelt het Zorginstituut een verzekerde in bij eerstgenoemde klasse die voor de betreffende verzekerde van toepassing is en niet bij de andere genoemde klassen.
      
    
  
  
    3
    Het Zorginstituut deelt bij het vereveningscriterium FKG’s een verzekerde niet in op basis van de verstrekking van een geneesmiddel die in een van de drie aan het vereveningsjaar voorafgaande kalenderjaren is opgehouden een verstrekking van een duur intramuraal geneesmiddel te zijn.
  
  
    4
    In afwijking van het eerste lid, wijst het Zorginstituut alle toepasselijke klassen toe van:
    
      
        a.
        het vereveningscriterium DKG’s, waarbij een klasse meerdere malen kan worden toegewezen; en
      
      
        b.
        het vereveningscriterium HKG’s.
      
    
  
  
    5
    Voor de indeling van een verzekerde bij het vereveningscriterium AVI geldt dat:
    
      
        a.
        het Zorginstituut een verzekerde van 18 tot en met 64 jaar die in meerdere klassen van het vereveningscriterium AVI is in te delen, in afwijking van het eerste lid, indeelt op basis van de volgorde in de volgende trechtering:
        
          
            1.
            duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA);
          
          
            2.
            arbeidsongeschikten;
          
          
            3.
            bijstandsgerechtigden;
          
          
            4.
            studenten van 18 tot en met 34 jaar;
          
          
            5.
            werklozen en loontrekkers, behalve als zij hoogopgeleid en 18 tot en met 44 jaar zijn;
          
          
            6.
            zelfstandigen;
          
          
            7.
            hoogopgeleiden van 18 tot en met 44 jaar;
          
          
            8.
            alle verzekerden die niet zijn ingedeeld onder 1 tot en met 7. Zij vormen samen met de verzekerden onder 5 de referentiegroep.
          
        
      
      
        b.
        het Zorginstituut een verzekerde van 0 tot en met 17 jaar indeelt op basis van de AVI-indeling van de volwassenen op hetzelfde adres. Indien er meerdere volwassenen op hetzelfde adres wonen, deelt het Zorginstituut de verzekerde, bedoeld in de vorige zin, in de relevante AVI-klasse in die het eerst voorkomt in de trechtering van onderdeel a, bij die indeling worden alleen volwassenen betrokken die jonger zijn dan 65 jaar en die ten minste 15 jaar ouder zijn dan de betreffende verzekerde van 0 tot en met 17 jaar; en
      
      
        c.
        het Zorginstituut een verzekerde van 65 tot en met 69 jaar indeelt op basis van de laatst bekende AVI-indeling van voordat de verzekerde 65 jaar werd.
      
    
  
  
    6
    In afwijking van het eerste lid wijst het Zorginstituut alle toepasselijke klassen van het vereveningscriterium FKG’s psychische aandoeningen toe met inachtneming van de volgende uitzondering: In geval van samenloop bij twee of meer van de klassen ‘Psychose depot’, ‘Chronische stemmingsstoornissen complex’, ‘Psychose’, ‘Bipolaire stoornissen complex’, ‘Bipolaire stoornissen regulier’ en ‘Chronische stemmingsstoornissen’, deelt het Zorginstituut een verzekerde in bij eerstgenoemde klasse die voor de betreffende verzekerde van toepassing is en niet bij de andere genoemde klassen.
  
  
    7
    Het Zorginstituut deelt verzekerden in een Wlz-instelling bij het vereveningscriterium SES in in de klasse ‘1 (zeer laag)’ en bij het vereveningscriterium MVV verzekerden in een Wlz-instelling van 18 jaar of ouder in de klasse ‘Geen MVV’.
  
  
    8
    Het Zorginstituut deelt verzekerden ingedeeld in de klassen ‘15’ tot en met ‘18’ van het vereveningscriterium DKG’s psychische aandoeningen bij het vereveningscriterium SES in de klasse ‘1 (zeer laag)’ in.
  
  
    9
    Het Zorginstituut deelt bij het vereveningscriterium GGZ-MHK verzekerden met kosten op de percentielgrens ’98,5 procent met kosten &gt;10 euro’ naar rato in bij de betreffende klassen.
  
  
    10
    Het Zorginstituut deelt bij het vereveningscriterium MVV verzekerden met kosten op de percentielgrens naar rato in bij de betreffende klassen.
  
  
    11
    Indien een percentielgrens als bedoeld in het tiende lid, gelijk is aan nul euro, deelt het Zorginstituut, in afwijking van het tiende lid, verzekerden met kosten op die percentielgrens in bij de klasse ‘Geen MVV’.
  
  
    12
    Het Zorginstituut stelt als bijlage bij de beleidsregels, bedoeld in artikel 32, vijfde lid, van de Zorgverzekeringswet, referentiebestanden vast voor de vereveningscriteria FKG’s, DKG’s, HKG’s, AVI, SES, PPA, regio, FDG, FKG’s psychische aandoeningen, DKG’s psychische aandoeningen en GGZ-regio ter onderbouwing van de indeling van verzekerden in de klassen van het desbetreffende vereveningscriterium.
  
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-202230-09-202020221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-2022
      
  
    Hoofdstuk
    3
    Regels ten behoeve van de vaststelling van de vereveningsbijdrage (ex post) ten behoeve van een zorgverzekeraar
  
  
    Artikel
    10
  
  
    1
    Een verzekerde die slechts gedurende een deel van het vereveningsjaar bij een zorgverzekeraar verzekerd was, telt voor het vaststellen van de vereveningsbijdrage voor die zorgverzekeraar mee in een mate die bepaald wordt door het aantal dagen dat hij in dat jaar bij die zorgverzekeraar verzekerd was te delen door het aantal dagen in dat jaar.
  
  
    2
    Indien een verzekerde gedurende een aantal dagen van het vereveningsjaar bij meer dan één zorgverzekeraar verzekerd was, telt hij voor het vaststellen van de vereveningsbijdrage over die periode mee in een mate die bepaald wordt door het getal 1 te delen door het aantal zorgverzekeraars waarbij hij in die periode verzekerd was.
  
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-202230-09-2020
  
    Artikel
    11
  
  
    1
    Nadat het Zorginstituut de gerealiseerde kosten op de in de artikelen 12 tot en met 15 beschreven wijze heeft toegedeeld, herberekent het Zorginstituut voor de clusters ‘variabele zorgkosten’ en ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’ de relevante deelbedragen met gebruik van de referentiebestanden, bedoeld in artikel 9, twaalfde lid.
  
  
    2
    Het Zorginstituut gaat bij de herberekening, bedoeld in het eerste lid, uit van de gerealiseerde kosten voor elk van beide clusters en van gerealiseerde aantallen verzekerden per klasse van ieder vereveningscriterium. Voor de herberekening van de vereveningsbijdrage voor het cluster ‘variabele zorgkosten’ past het Zorginstituut de gewichten in de tabellen van bijlage 1 toe. Voor de herberekening van de vereveningsbijdrage voor het cluster ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’ past het Zorginstituut de gewichten in de tabellen van bijlage 3 toe.
  
  
    3
    De gerealiseerde aantallen verzekerden per klasse van ieder vereveningscriterium worden voor de hiernavolgende criteria aan de hand van realisatiecijfers over de volgende jaren berekend:
    
      
        a.
        leeftijd en geslacht: 2021;
      
      
        b.
        FKG’s: 2020;
      
      
        c.
        DKG’s: 2019;
      
      
        d.
        HKG’s: 2020;
      
      
        e.
        AVI: 2021;
      
      
        f.
        regio: 2021;
      
      
        g.
        SES: 2020 en 2021;
      
      
        h.
        MHK: 2018, 2019 en 2020;
      
      
        i.
        GGZ-regio: 2021;
      
      
        j.
        FKG’s psychische aandoeningen: 2020;
      
      
        k.
        DKG’s psychische aandoeningen: 2018, 2019 en 2020;
      
      
        l.
        PPA: 2020 en 2021;
      
      
        m.
        GGZ-MHK: 2016, 2017, 2018, 2019 en 2020;
      
      
        n.
        FDG: 2020;
      
      
        o.
        MVV: 2018, 2019 en 2020.
      
    
  
  
    4
    In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut het gewicht van de klasse ‘Geen FKG’ zodanig dat het voor de klassen ‘Auto-immuunziekten o.b.v. add-on’, ‘Kanker o.b.v. add-on’, ‘Groeistoornissen o.b.v. add-on’, ‘Immunoglobuline o.b.v. add-on’, ‘COPD/Zware astma o.b.v. add-on’, ‘Extreem hoge kosten cluster 1’, ‘Extreem hoge kosten cluster 2’, ‘Extreem hoge kosten cluster 3’ en ‘Extreem hoge kosten cluster 4’ gesommeerde verschil tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.2 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.2, teniet wordt gedaan.
  
  
    5
    In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut het gewicht voor elke klasse van het vereveningscriterium DKG’s zodanig dat per klasse het resultaat van de vermenigvuldiging van het herberekende gewicht met het gerealiseerde aantal verzekerden gelijk is aan het resultaat van de vermenigvuldiging van het gewicht in tabel 1.3 met het bij toekenning van de vereveningsbijdragen verwachte aantal verzekerden.
  
  
    6
    In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut het gewicht voor de klasse ‘Geen MHK’ zodanig dat voor het criterium MHK de gesommeerde resultaten van de vermenigvuldiging van de gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden, nul bedragen.
  
  
    7
    In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut het gewicht voor de klasse ‘Geen MVV’ zodanig dat voor het criterium MVV de gesommeerde resultaten van de vermenigvuldiging van de gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden, nul bedragen.
  
  
    8
    In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut het gewicht van de klasse ‘Geen DKG psychische aandoeningen’ zodanig dat voor het criterium DKG’s psychische aandoeningen de gesommeerde resultaten van de vermenigvuldiging van de gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden, nul bedragen.
  
  
    9
    In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut het gewicht van de klasse ‘Geen FDG’ zodanig dat het verschil tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.10 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.10 bij de klasse ‘FDG 2’, teniet wordt gedaan.
  
  
    10
    In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut het gewicht van de klasse ‘Geen HKG’ zodanig dat voor het criterium HKG de gesommeerde resultaten van de vermenigvuldiging van de gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden, nul bedragen.
  
  
    11
    In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut het gewicht van de klasse ‘Geen GGZ-MHK’ zodanig dat het voor de klassen ‘5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille‘ en ‘5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille’ gesommeerde verschil tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in tabel 3.8 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in tabel 3.8, teniet wordt gedaan.
  
  
    12
    In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut de gewichten voor elke leeftijdsklasse in tabel 1.5 voor de zelfstandigen, de referentiegroep en de hoogopgeleiden zodanig dat voor de corresponderende leeftijdsklasse voor de bijstandsgerechtigden het verschil tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.5 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.5, teniet wordt gedaan. Het Zorginstituut past bij de herberekening de betrokken gewichten per leeftijdsklasse met eenzelfde bedrag aan.
  
  
    13
    In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut de gewichten voor elke leeftijdsklasse in tabel 3.4 voor de zelfstandigen, de referentiegroep en de hoogopgeleiden zodanig dat voor de corresponderende leeftijdsklasse voor de bijstandsgerechtigden het verschil tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in tabel 3.4 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in tabel 3.4, teniet wordt gedaan. Het Zorginstituut past bij de herberekening de betrokken gewichten per leeftijdsklasse met eenzelfde bedrag aan.
  
  
    14
    Het Zorginstituut rondt de op grond van het vierde tot en met dertiende lid herberekende gewichten af op twee decimalen.
  
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-202230-09-2020
  
    Artikel
    12
  
  
    1
    Het Zorginstituut merkt kosten als bedoeld in artikel 3.13 van het Besluit zorgverzekering, voor prestaties van grensoverschrijdende zorg:
    
      
        a.
        die zodanig zijn gespecificeerd dat uit de specificatie blijkt dat zij gelden als kosten van geneeskundige zorg zoals klinisch psychologen en psychiaters die plegen te bieden die gericht is op het herstel van een psychische aandoening alsmede het daarmee gepaard gaande verblijf gedurende een onafgebroken periode van niet meer dan 1.095 dagen, aan als kosten van het cluster ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’; en
      
      
        b.
        waarvan de specificatie niet voldoet aan onderdeel a, aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’.
      
    
  
  
    2
    Het Zorginstituut merkt kosten voor prestaties van grensoverschrijdende zorg die gemaakt zijn met toepassing van internationale regelingen inzake sociale zekerheid, aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’.
  
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-202230-09-2020
  
    Artikel
    13
  
  
    1
    Met uitzondering van betalingen uit hoofde van een verplicht of vrijwillig eigen risico, deelt het Zorginstituut zorgkosten die voor rekening komen van de verzekerden niet toe aan een cluster van prestaties.
  
  
    2
    Het Zorginstituut deelt renteheffingskosten niet toe aan een cluster van prestaties.
  
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-202230-09-2020
  
    Artikel
    14
  
  
    1
    Het Zorginstituut merkt de kosten van prestaties, geleverd door instellingen die meedoen aan experimenten in de zin van de Wet marktordening gezondheidszorg, voor een door hem per instelling vast te stellen percentage aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’.
  
  
    2
    Het Zorginstituut merkt de kosten van de Stichting Kinderoncologie Nederland voor 75 procent aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’.
  
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-202230-09-2020
  
    Artikel
    15
  
  
    1
    Het Zorginstituut merkt de kosten van prestaties, geleverd door instellingen die meedoen aan experimenten in de zin van de Wet marktordening gezondheidszorg, per instelling voor medisch-specialistisch zorg voor 100 procent minus het door hem op basis van artikel 14, eerste lid, vastgestelde percentage, aan als kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’.
  
  
    2
    Het Zorginstituut merkt de kosten van de Stichting Kinderoncologie Nederland voor 25 procent aan als kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’.
  
  
    3
    Het Zorginstituut merkt de kosten van de verstrekking van een geneesmiddel die in het vereveningsjaar of de drie daaraan voorafgaande kalenderjaren is opgehouden een verstrekking van een duur intramuraal geneesmiddel te zijn aan als kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’.
  
  
    4
    Het Zorginstituut calculeert 100 procent na op het verschil tussen de kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’, vastgesteld ingevolge het eerste tot en met derde lid enerzijds, en het herberekende deelbedrag ‘vaste zorgkosten’ na toepassing van artikel 3.15, tweede lid van het Besluit zorgverzekering anderzijds.
  
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-202230-09-2020
  
    Artikel
    16
  
  
    1
    Het Zorginstituut past als volgt hogekostencompensatie toe op het herberekende deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg, bedoeld in artikel 3.12, derde lid, van het Besluit zorgverzekering:
    
      
        a.
        de drempelwaarde wordt bepaald, zodanig dat 0,5% van de verzekerden met kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg kosten gelijk aan of boven deze drempelwaarde heeft;
      
      
        b.
        90% van de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg van de verzekerde, voor zover deze kosten de drempelwaarde overschrijden, wordt berekend;
      
      
        c.
        vervolgens worden de uitkomsten uit onderdeel b per zorgverzekeraar gesommeerd;
      
      
        d.
        daarna wordt het percentage berekend dat voortvloeit uit de verhouding tussen de som van de uitkomsten van onderdeel c van alle zorgverzekeraars samen en de herberekende deelbedragen kosten geneeskundige geestelijke gezondheidszorg van alle zorgverzekeraars samen, en dit percentage wordt toegepast op het corresponderende herberekende deelbedrag van een zorgverzekeraar.
      
      
        e.
        ten slotte wordt het herberekende deelbedrag per zorgverzekeraar nogmaals herberekend door hierbij het resultaat van onderdeel c op te tellen en vervolgens te verminderen met het resultaat van onderdeel d.
      
    
  
  
    2
    Het Zorginstituut kan bij een voorlopige vaststelling als bedoeld in artikel 3.20, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering, de toepassing van hogekostencompensatie achterwege laten. Het Zorginstituut past dan in afwijking van artikel 11, tweede lid, voor de herberekening van de vereveningsbijdrage voor het cluster ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’ de gewichten in de tabellen van bijlage 2 toe.
  
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-202230-09-2020
  
    Artikel
    17
  
  
    1
    De opbrengst van de nominale rekenpremie, bedoeld in artikel 3.19, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, wordt berekend overeenkomstig artikel 7, met dien verstande, dat wordt uitgegaan van het gerealiseerde aantal zorgverzekeringen waarvoor premie moest worden betaald.
  
  
    2
    De berekening van het verplicht eigen risico, bedoeld in artikel 3.19, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, vindt plaats overeenkomstig artikel 8, met dien verstande, dat wordt uitgegaan van het gerealiseerde aantal verzekerden van achttien jaar en ouder verminderd met het gerealiseerde aantal verzekerden als bedoeld in artikel 24, van de wet.
  
  
    3
    Bij de berekening, bedoeld in het tweede lid, herberekent het Zorginstituut, in afwijking van artikel 8, tweede lid, de gewichten voor elke leeftijdsklasse in tabel 4.2 voor de zelfstandigen, de referentiegroep en, de hoogopgeleiden zodanig dat voor de corresponderende leeftijdsklasse voor de bijstandsgerechtigden het verschil tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in tabel 4.2 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in tabel 4.2, teniet wordt gedaan. Het Zorginstituut past bij de herberekening de betrokken gewichten per leeftijdsklasse met eenzelfde bedrag aan. Het Zorginstituut rondt de herberekende gewichten af op twee decimalen.
  
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-202230-09-2020
  
    Artikel
    18
  
  De artikelen 5, tweede tot en met vierde lid, 6 en 9 zijn van overeenkomstige toepassing bij de vaststelling van de vereveningsbijdrage ten behoeve van een zorgverzekeraar met dien verstande dat bij toepassing van hogekostencompensatie een verzekerde die in het buitenland woont, in afwijking van bijlage 3, tabellen 3.2 en 3.3, wordt ingedeeld in de klassen ‘Geen FKG psychische aandoeningen’ en ‘Geen DKG psychische aandoeningen’.
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-202230-09-202020221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-2022
      
  
    Hoofdstuk
    4
    Aanvullingen op de vereveningsbijdrage aan een zorgverzekeraar
  
  
    Artikel
    19
  
  Het in artikel 3.22, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering bedoelde bedrag per verzekerde bedraagt € 41.
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-202230-09-202020221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-2022
      
  
    Hoofdstuk
    5
    Betaling van de vereveningsbijdrage aan zorgverzekeraar door het zorginstituut
  
  
    Artikel
    20
  
  De betaling van de bijdrage geschiedt overeenkomstig door het Zorginstituut te stellen beleidsregels, waarin een betaalschema is opgenomen dat rekening houdt met declaratiepatronen van zorgaanbieders.
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-202230-09-202020221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-2022
      
  
    Hoofdstuk
    6
    Wijziging van de Regeling risicoverevening 2019 en de Regeling risicoverevening 2020
  
  
    Artikel
    21
  
  
    1
    
      Wijzigt de Regeling risicoverevening 2019.
    
  
  
    2
    
      Wijzigt de Regeling risicoverevening 2020.
    
  
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-202230-09-201820221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-2022
      
  
    Hoofdstuk
    7
    Slotbepalingen
  
  
    Artikel
    22
  
  
    1
    Deze regeling treedt in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst.
  
  
    2
    De artikelen 1 tot en met 20 werken terug tot en met 30 september 2020.
  
  
    3
    Artikel 21, eerste lid, werkt terug tot en met 30 september 2018 en het tweede lid van dat artikel werkt terug tot en met 30 september 2019.
  
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-2022
  
    Artikel
    23
  
  Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling risicoverevening 2021.
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-202220221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-2022
    
    
  
    Deze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.
  
  
    De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
    
      E.J.
      Kuipers
    
  
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-2022
    
  
    Bijlage
    1
    Normbedragen vereveningsmodel variabele zorgkosten (behorende bij artikel 5 en artikel 11, tweede lid, van de Regeling risicoverevening 2021)
  
  De bijlage betreft kosten van zorg behorende tot het cluster ‘variabele zorgkosten’. De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 5) en vormen de basis voor de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 11, tweede lid).
  
    Tabel 1.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Mannen
          
          
            0 jaar, geboren in het vereveningsjaar
          
          
            9737.45
          
        
        
          
          
            0 jaar, geboren in het voorafgaande jaar
          
          
            2975.59
          
        
        
          
          
            1–4 jaar
          
          
            2265.22
          
        
        
          
          
            5–9 jaar
          
          
            2064.01
          
        
        
          
          
            10–14 jaar
          
          
            2051.99
          
        
        
          
          
            15–17 jaar
          
          
            2134.12
          
        
        
          
          
            18–24 jaar
          
          
            1929.98
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            1935.72
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            1941.15
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            2003.29
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            2055.80
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            2183.69
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            2314.34
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            2599.96
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            2834.24
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            3136.78
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            3557.27
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            4019.47
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            4418.99
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            4953.78
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            5787.96
          
        
        
          
            Vrouwen en onbepaald geslacht
          
          
            0 jaar, geboren in het vereveningsjaar
          
          
            8991.01
          
        
        
          
          
            0 jaar, geboren in het voorafgaande jaar
          
          
            2690.76
          
        
        
          
          
            1–4 jaar
          
          
            2017.09
          
        
        
          
          
            5–9 jaar
          
          
            2041.17
          
        
        
          
          
            10–14 jaar
          
          
            2085.87
          
        
        
          
          
            15–17 jaar
          
          
            2257.32
          
        
        
          
          
            18–24 jaar
          
          
            2187.72
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            2648.55
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            2825.17
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            2473.81
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            2231.80
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            2295.76
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            2365.76
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            2476.68
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            2608.22
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            2855.89
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            3170.03
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            3536.45
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            4006.39
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            4560.76
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            5361.62
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Geen FKG
          
          
            –279.95
          
        
        
          
            Schildklieraandoeningen
          
          
            34.77
          
        
        
          
            Glaucoom
          
          
            205.38
          
        
        
          
            Depressie
          
          
            169.47
          
        
        
          
            Psychose en verslaving
          
          
            394.67
          
        
        
          
            Epilepsie
          
          
            666.96
          
        
        
          
            Chronische antistolling
          
          
            686.18
          
        
        
          
            Transplantaties
          
          
            2267.53
          
        
        
          
            Parkinson
          
          
            2484.55
          
        
        
          
            Hartaandoeningen
          
          
            1563.21
          
        
        
          
            Chronische pijn exclusief opioïden
          
          
            871.32
          
        
        
          
            Neuropatische pijn
          
          
            1280.64
          
        
        
          
            Diabetes type II zonder hypertensie
          
          
            419.04
          
        
        
          
            Diabetes type II met hypertensie
          
          
            830.24
          
        
        
          
            Diabetes type I zonder hypertensie
          
          
            1423.60
          
        
        
          
            Diabetes type I met hypertensie
          
          
            1892.81
          
        
        
          
            Cystic fibrosis/pancreasenzymen
          
          
            4358.58
          
        
        
          
            Groeistoornissen o.b.v. add-on
          
          
            3120.69
          
        
        
          
            Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: overig
          
          
            3069.41
          
        
        
          
            Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: multiple sclerose
          
          
            4856.69
          
        
        
          
            HIV/AIDS
          
          
            795.86
          
        
        
          
            Psoriasis
          
          
            622.84
          
        
        
          
            Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa
          
          
            645.42
          
        
        
          
            Reuma
          
          
            877.40
          
        
        
          
            Auto-immuunziekten o.b.v. add-on
          
          
            5546.81
          
        
        
          
            Nieraandoeningen
          
          
            7761.17
          
        
        
          
            Acromegalie
          
          
            13777.78
          
        
        
          
            Immunoglobuline o.b.v. add-on
          
          
            9969.68
          
        
        
          
            Astma
          
          
            425.07
          
        
        
          
            COPD/Zware astma
          
          
            1398.26
          
        
        
          
            COPD/Zware astma o.b.v. add-on
          
          
            10812.10
          
        
        
          
            Hormoongevoelige tumoren
          
          
            1219.90
          
        
        
          
            Kanker
          
          
            1502.33
          
        
        
          
            Kanker o.b.v. add-on
          
          
            7976.58
          
        
        
          
            Pulmonale arteriële hypertensie
          
          
            20368.47
          
        
        
          
            Extreem hoge kosten cluster 1
          
          
            73966.54
          
        
        
          
            Extreem hoge kosten cluster 2
          
          
            170147.34
          
        
        
          
            Extreem hoge kosten cluster 3
          
          
            360282.76
          
        
        
          
            Extreem hoge kosten cluster 4
          
          
            518544.69
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.3. Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Geen DKG
          
          
            –380.53
          
        
        
          
            1
          
          
            334.63
          
        
        
          
            2
          
          
            859.15
          
        
        
          
            3
          
          
            1151.00
          
        
        
          
            4
          
          
            1757.36
          
        
        
          
            5
          
          
            2251.27
          
        
        
          
            6
          
          
            2772.37
          
        
        
          
            7
          
          
            3088.46
          
        
        
          
            8
          
          
            3592.95
          
        
        
          
            9
          
          
            4510.74
          
        
        
          
            10
          
          
            4919.71
          
        
        
          
            11
          
          
            5184.75
          
        
        
          
            12
          
          
            6132.01
          
        
        
          
            13
          
          
            6182.27
          
        
        
          
            14
          
          
            7664.30
          
        
        
          
            15
          
          
            7832.39
          
        
        
          
            16
          
          
            10834.58
          
        
        
          
            17
          
          
            12571.49
          
        
        
          
            18
          
          
            13019.90
          
        
        
          
            19
          
          
            13471.83
          
        
        
          
            20
          
          
            15432.46
          
        
        
          
            21
          
          
            22441.82
          
        
        
          
            22
          
          
            17919.13
          
        
        
          
            23
          
          
            31672.11
          
        
        
          
            24
          
          
            29242.46
          
        
        
          
            25
          
          
            47906.79
          
        
        
          
            26
          
          
            67735.32
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.4. Gewichten voor het vereveningscriterium HKG’s (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Geen HKG
          
          
            –80.84
          
        
        
          
            CPAP apparatuur
          
          
            472.50
          
        
        
          
            Therapeutische elastische kousen
          
          
            300.58
          
        
        
          
            Voorzieningen voor stomapatiënten
          
          
            2114.57
          
        
        
          
            Vernevelaar met toebehoren
          
          
            4049.57
          
        
        
          
            Middelen voor urine-opvang
          
          
            2240.19
          
        
        
          
            Injectiespuiten met toebehoren (excl. diabetes)
          
          
            2513.78
          
        
        
          
            Zuurstofapparaten met toebehoren
          
          
            3757.18
          
        
        
          
            Voedingshulpmiddelen (excl. zuigelingen)
          
          
            6840.85
          
        
        
          
            Slijmuitzuigapparatuur
          
          
            17121.04
          
        
        
          
            Draagbare infuuspompen
          
          
            8361.53
          
        
        
          
            Compressiehulpmiddelen
          
          
            1822.73
          
        
        
          
            Orthesen
          
          
            936.40
          
        
        
          
            Beenprothesen
          
          
            2119.77
          
        
        
          
            Insulinepompen
          
          
            1086.52
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.5. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)
          
          
            0–17 jaar
          
          
            149.62
          
        
        
          
          
            18–34 jaar
          
          
            1607.95
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            1217.73
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            1040.91
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            781.09
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            645.76
          
        
        
          
            Arbeidsongeschikten excl. IVA
          
          
            0–17 jaar
          
          
            176.86
          
        
        
          
          
            18–34 jaar
          
          
            407.70
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            491.04
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            484.17
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            395.02
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            397.72
          
        
        
          
            Bijstandsgerechtigden
          
          
            0–17 jaar
          
          
            112.59
          
        
        
          
          
            18–34 jaar
          
          
            323.44
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            324.64
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            373.54
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            372.45
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            299.07
          
        
        
          
            Studenten
          
          
            0–17 jaar
          
          
            –54.15
          
        
        
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –172.82
          
        
        
          
            Zelfstandigen
          
          
            0–17 jaar
          
          
            –93.00
          
        
        
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –85.11
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –124.18
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –167.51
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –233.09
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            –14.06
          
        
        
          
            Hoogopgeleiden
          
          
            0–17 jaar
          
          
            –128.58
          
        
        
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –0.54
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –59.22
          
        
        
          
            Referentiegroep
          
          
            0–17 jaar
          
          
            1.28
          
        
        
          
          
            18–34 jaar
          
          
            15.33
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –28.18
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –57.26
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –81.35
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            –116.37
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.6. Gewichten voor het vereveningscriterium regio (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            1
          
          
            71.68
          
        
        
          
            2
          
          
            29.74
          
        
        
          
            3
          
          
            25.98
          
        
        
          
            4
          
          
            19.91
          
        
        
          
            5
          
          
            3.50
          
        
        
          
            6
          
          
            –27.83
          
        
        
          
            7
          
          
            –20.37
          
        
        
          
            8
          
          
            –23.78
          
        
        
          
            9
          
          
            –28.68
          
        
        
          
            10
          
          
            –49.52
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.7. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            1 (zeer laag)
          
          
            0–17 jaar
          
          
            67.64
          
        
        
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –1.92
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            –90.46
          
        
        
          
            2 (laag)
          
          
            0–17 jaar
          
          
            27.93
          
        
        
          
          
            18–69 jaar
          
          
            19.97
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            –20.33
          
        
        
          
            3 (midden)
          
          
            0–17 jaar
          
          
            –24.13
          
        
        
          
          
            18–69 jaar
          
          
            17.24
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            38.39
          
        
        
          
            4 (hoog)
          
          
            0–17 jaar
          
          
            –39.71
          
        
        
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –29.26
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            54.83
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.8. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
          
            0–17 jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Wlz-instelling, blijvend
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –742.43
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            –2052.94
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            –3294.04
          
        
        
          
            Wlz-instelling, instromend
          
          
            18–69 jaar
          
          
            8341.39
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            12056.44
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            9927.85
          
        
        
          
            Eenpersoonshuishouden
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –14.45
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            149.46
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            118.68
          
        
        
          
            Overig
          
          
            18–69 jaar
          
          
            2.05
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            –100.24
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            –143.66
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.9. Gewichten voor het vereveningscriterium MHK (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Geen MHK
          
          
            –598.55
          
        
        
          
            Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 30 procent
          
          
            166.47
          
        
        
          
            2 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent
          
          
            2573.10
          
        
        
          
            3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 15 procent
          
          
            2166.75
          
        
        
          
            3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent
          
          
            3373.17
          
        
        
          
            3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 7 procent
          
          
            5066.98
          
        
        
          
            3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 4 procent
          
          
            8368.67
          
        
        
          
            3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 1,5 procent
          
          
            17276.39
          
        
        
          
            3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 0,5 procent
          
          
            43742.27
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.10. Gewichten voor het vereveningscriterium FDG (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Geen FDG
          
          
            –24.17
          
        
        
          
            1
          
          
            699.50
          
        
        
          
            2
          
          
            1681.99
          
        
        
          
            3
          
          
            1721.76
          
        
        
          
            4
          
          
            13015.52
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.11. Gewichten voor het vereveningscriterium MVV (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Geen MVV
          
          
            –187.13
          
        
        
          
            Gesommeerde kosten V&amp;V 3 voorafgaande jaren in top 3,5 procent
          
          
            1221.13
          
        
        
          
            Gesommeerde kosten V&amp;V 3 voorafgaande jaren in top 3 procent
          
          
            1586.92
          
        
        
          
            Gesommeerde kosten V&amp;V 3 voorafgaande jaren in top 2,5 procent
          
          
            2745.92
          
        
        
          
            Gesommeerde kosten V&amp;V 3 voorafgaande jaren in top 2 procent
          
          
            5245.54
          
        
        
          
            Gesommeerde kosten V&amp;V 3 voorafgaande jaren in top 1,5 procent
          
          
            8218.46
          
        
        
          
            Gesommeerde kosten V&amp;V 3 voorafgaande jaren in top 1 procent
          
          
            11805.95
          
        
        
          
            Gesommeerde kosten V&amp;V 3 voorafgaande jaren in top 0,5 procent
          
          
            16485.16
          
        
        
          
            Gesommeerde kosten V&amp;V 3 voorafgaande jaren in top 0,25 procent
          
          
            28619.85
          
        
        
          
            Kosten V&amp;V voorafgaand jaar in top 0,25%; 0 – 17 jaar
          
          
            77305.66
          
        
      
    
  
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-2022
    
  
    Bijlage
    2
    Normbedragen vereveningsmodel geneeskundige GGZ(behorende bij artikel 5 van de Regeling risicoverevening 2021)
  
  De bijlage betreft de kosten van zorg behorende tot het cluster ‘geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’.
  De in deze bijlage genoemde vereveningscriteria zijn van toepassing voor verzekerden van achttien jaar en ouder; de gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 5). De gewichten bevatten geen correctie voor hogekostencompensatie.
  
    Tabel 2.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Mannen
          
          
            18–24 jaar
          
          
            236.61
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            230.66
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            216.87
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            213.80
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            201.36
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            181.22
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            175.99
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            170.59
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            170.59
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            167.34
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            167.73
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            167.73
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            176.93
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            170.92
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            170.92
          
        
        
          
            Vrouwen en onbepaald geslacht
          
          
            18–24 jaar
          
          
            304.00
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            258.19
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            231.12
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            222.71
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            203.71
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            189.70
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            178.68
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            170.59
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            170.59
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            167.34
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            167.73
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            169.22
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            170.92
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            170.92
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            170.92
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Geen FKG psychische aandoeningen
          
          
            –16.45
          
        
        
          
            ADHD
          
          
            144.94
          
        
        
          
            Verslaving
          
          
            242.22
          
        
        
          
            Angststoornissen
          
          
            553.25
          
        
        
          
            Chronische stemmingsstoornissen
          
          
            174.23
          
        
        
          
            Bipolaire stoornissen regulier
          
          
            413.16
          
        
        
          
            Bipolaire stoornissen complex
          
          
            853.44
          
        
        
          
            Psychose
          
          
            684.51
          
        
        
          
            Chronische stemmingsstoornissen complex
          
          
            487.33
          
        
        
          
            Psychose depot
          
          
            1686.84
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.3. Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Geen DKG psychische aandoeningen
          
          
            –80.75
          
        
        
          
            1 (gebruik basis GGZ in het voorgaande jaar)
          
          
            194.65
          
        
        
          
            2
          
          
            243.09
          
        
        
          
            3
          
          
            608.80
          
        
        
          
            4
          
          
            1279.43
          
        
        
          
            5
          
          
            2381.07
          
        
        
          
            6
          
          
            2851.12
          
        
        
          
            7
          
          
            2842.81
          
        
        
          
            8
          
          
            5142.75
          
        
        
          
            9
          
          
            6467.72
          
        
        
          
            10
          
          
            6927.22
          
        
        
          
            11
          
          
            10451.47
          
        
        
          
            12
          
          
            14506.59
          
        
        
          
            13
          
          
            22711.75
          
        
        
          
            14
          
          
            22795.46
          
        
        
          
            15
          
          
            33791.27
          
        
        
          
            16
          
          
            31338.93
          
        
        
          
            17
          
          
            56797.61
          
        
        
          
            18
          
          
            30528.53
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.4. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)
          
          
            18–34 jaar
          
          
            360.94
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            166.32
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –8.65
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –3.25
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Arbeidsongeschikten excl. IVA
          
          
            18–34 jaar
          
          
            300.49
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            245.97
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            86.89
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            34.37
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Bijstandsgerechtigden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            281.81
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            110.47
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            58.71
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –3.25
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Studenten
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –54.19
          
        
        
          
            Zelfstandigen
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –39.20
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –39.17
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –14.14
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –3.25
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Hoogopgeleiden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –40.62
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –27.11
          
        
        
          
            Referentiegroep
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –1.85
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –10.94
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –8.37
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –3.25
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            0.00
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.5. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-regio (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            1
          
          
            33.88
          
        
        
          
            2
          
          
            13.17
          
        
        
          
            3
          
          
            –0.96
          
        
        
          
            4
          
          
            –6.53
          
        
        
          
            5
          
          
            –6.53
          
        
        
          
            6
          
          
            –6.53
          
        
        
          
            7
          
          
            –6.53
          
        
        
          
            8
          
          
            –6.53
          
        
        
          
            9
          
          
            –6.53
          
        
        
          
            10
          
          
            –6.53
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.6. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            1 (zeer laag)
          
          
            18–69 jaar
          
          
            11.98
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            6.14
          
        
        
          
            2 (laag)
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –9.37
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            –1.72
          
        
        
          
            3 (midden)
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –10.08
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            –2.18
          
        
        
          
            4 (hoog)
          
          
            18–69 jaar
          
          
            8.07
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            –2.07
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.7. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Wlz-instelling, blijvend
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –34.40
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            –28.94
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            –32.13
          
        
        
          
            Wlz-instelling, instromend
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –31.60
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            767.99
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            240.27
          
        
        
          
            Eenpersoonshuishouden
          
          
            18–69 jaar
          
          
            44.12
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            15.74
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            –6.58
          
        
        
          
            Overig
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –6.86
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            –10.68
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            –5.41
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.8. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-MHK (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Geen GGZ-MHK
          
          
            –41.19
          
        
        
          
            Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 98,5 procent met kosten GGZ &gt;10 euro
          
          
            167.78
          
        
        
          
            Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 10 promille1
          
          
            844.35
          
        
        
          
            Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille1
          
          
            1740.48
          
        
        
          
            Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille1
          
          
            3035.30
          
        
        
          
            Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 1 promille1
          
          
            6817.35
          
        
        
          
            5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille
          
          
            8146.59
          
        
        
          
            5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille
          
          
            14301.90
          
        
      
    
  
  
    1Voor verzekerden jonger dan 24 jaar: ten minste 1 van de 5 voorafgaande jaren.
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-2022
    
  
    Bijlage
    3
    Normbedragen vereveningsmodel geneeskundige GGZ bij toepassing van hogekostencompensatie (behorende bij artikel 11, tweede lid, van de Regeling risicoverevening 2021)
  
  De bijlage betreft de kosten van zorg behorende tot het cluster ‘geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’.
  De in deze bijlage genoemde vereveningscriteria zijn van toepassing voor verzekerden van achttien jaar en ouder; de gewichten vormen de basis voor de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 11, tweede lid). De gewichten bevatten een correctie voor hogekostencompensatie.
  
    Tabel 3.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)1Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Mannen
          
          
            18–24 jaar
          
          
            238.61
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            231.03
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            215.60
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            215.09
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            201.93
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            182.77
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            176.57
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            167.98
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            167.98
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            164.78
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            165.76
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            166.65
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            174.42
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            169.71
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            169.71
          
        
        
          
            Vrouwen en onbepaald geslacht
          
          
            18–24 jaar
          
          
            302.78
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            262.42
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            234.68
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            224.37
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            206.33
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            192.31
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            179.37
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            170.92
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            167.98
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            164.78
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            165.76
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            168.30
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            169.71
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            169.71
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            169.71
          
        
      
    
  
  
    Tabel 3.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)1Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Geen FKG psychische aandoeningen
          
          
            –16.93
          
        
        
          
            ADHD
          
          
            149.80
          
        
        
          
            Verslaving
          
          
            274.12
          
        
        
          
            Angststoornissen
          
          
            541.24
          
        
        
          
            Chronische stemmingsstoornissen
          
          
            187.36
          
        
        
          
            Bipolaire stoornissen regulier
          
          
            408.60
          
        
        
          
            Bipolaire stoornissen complex
          
          
            864.43
          
        
        
          
            Psychose
          
          
            693.91
          
        
        
          
            Chronische stemmingsstoornissen complex
          
          
            534.46
          
        
        
          
            Psychose depot
          
          
            1593.73
          
        
      
    
  
  
    Tabel 3.3. Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)1Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Geen DKG psychische aandoeningen
          
          
            –79.52
          
        
        
          
            1 (gebruik basis GGZ in het voorgaande jaar)
          
          
            209.12
          
        
        
          
            2
          
          
            269.13
          
        
        
          
            3
          
          
            636.48
          
        
        
          
            4
          
          
            1299.75
          
        
        
          
            5
          
          
            2447.99
          
        
        
          
            6
          
          
            2978.84
          
        
        
          
            7
          
          
            2970.07
          
        
        
          
            8
          
          
            5103.01
          
        
        
          
            9
          
          
            6396.28
          
        
        
          
            10
          
          
            6890.51
          
        
        
          
            11
          
          
            9821.56
          
        
        
          
            12
          
          
            13452.48
          
        
        
          
            13
          
          
            19324.84
          
        
        
          
            14
          
          
            19804.97
          
        
        
          
            15
          
          
            29668.67
          
        
        
          
            16
          
          
            26129.66
          
        
        
          
            17
          
          
            32949.36
          
        
        
          
            18
          
          
            29727.69
          
        
      
    
  
  
    Tabel 3.4. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)1Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)
          
          
            18–34 jaar
          
          
            349.36
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            151.29
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –11.79
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –3.20
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Arbeidsongeschikten excl. IVA
          
          
            18–34 jaar
          
          
            272.34
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            234.13
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            87.15
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            33.80
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Bijstandsgerechtigden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            273.20
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            109.36
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            59.27
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –3.20
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Studenten
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –50.07
          
        
        
          
            Zelfstandigen
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –39.49
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –38.75
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –16.33
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –3.20
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Hoogopgeleiden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –39.97
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –25.74
          
        
        
          
            Referentiegroep
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –0.94
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –10.31
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –8.05
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –3.20
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            0.00
          
        
      
    
  
  
    Tabel 3.5. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-regio (in euro’s per verzekerde)1Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            1
          
          
            31.00
          
        
        
          
            2
          
          
            12.15
          
        
        
          
            3
          
          
            0.22
          
        
        
          
            4
          
          
            –5.52
          
        
        
          
            5
          
          
            –6.00
          
        
        
          
            6
          
          
            –6.30
          
        
        
          
            7
          
          
            –6.30
          
        
        
          
            8
          
          
            –6.30
          
        
        
          
            9
          
          
            –6.30
          
        
        
          
            10
          
          
            –6.30
          
        
      
    
  
  
    Tabel 3.6. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)1Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            1 (zeer laag)
          
          
            18–69 jaar
          
          
            13.25
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            5.71
          
        
        
          
            2 (laag)
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –7.76
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            –1.84
          
        
        
          
            3 (midden)
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –9.25
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            –2.29
          
        
        
          
            4 (hoog)
          
          
            18–69 jaar
          
          
            5.29
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            –1.50
          
        
      
    
  
  
    Tabel 3.7. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)1 Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Wlz-instelling, blijvend
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –34.44
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            –27.87
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            –31.82
          
        
        
          
            Wlz-instelling, instromend
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –29.84
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            783.13
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            243.36
          
        
        
          
            Eenpersoonshuishouden
          
          
            18–69 jaar
          
          
            47.44
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            14.34
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            –7.84
          
        
        
          
            Overig
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –7.39
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            –10.34
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            –4.58
          
        
      
    
  
  
    Tabel 3.8. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-MHK (in euro’s per verzekerde)1Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Geen GGZ-MHK
          
          
            –40.85
          
        
        
          
            Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 98,5 procent met kosten GGZ &gt;10 euro
          
          
            173.71
          
        
        
          
            Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 10 promille2
          
          
            871.95
          
        
        
          
            Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille2
          
          
            1793.64
          
        
        
          
            Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille2
          
          
            3045.71
          
        
        
          
            Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 1 promille2
          
          
            5797.45
          
        
        
          
            5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille
          
          
            7506.54
          
        
        
          
            5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille
          
          
            12500.11
          
        
      
    
  
  
    2Voor verzekerden jonger dan 24 jaar: ten minste 1 van de 5 voorafgaande jaren.
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-2022
    
  
    Bijlage
    4
    Normbedragen vereveningsmodel voor de eigen betalingen ten gevolge van het verplicht eigen risico alleen volwassenen zonder FKG/DKG/HKG/FDG/MVV en niet ingedeeld bij MHK-klasse ‘2 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent’ of hoger (behorende bij artikel 8, tweede lid, van de Regeling risicoverevening 2021) 
  
  De bijlage betreft de eigen betalingen ten gevolge van het verplicht eigen risico.
  De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de berekening van de specifiek voor een zorgverzekeraar geraamde opbrengst van het verplicht eigen risico (artikel 8, tweede lid) en vormen de basis voor de herberekening van de opbrengst van het verplicht eigen risico ten behoeve van de vaststelling van de vereveningsbijdrage van een zorgverzekeraar (artikel 17, tweede lid).
  
    Tabel 4.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
          
        
      
      
        
          
            Mannen
          
          
            18–24 jaar
          
          
            129.50
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            128.44
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            129.31
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            133.54
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            138.46
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            145.94
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            158.63
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            177.73
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            197.95
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            217.54
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            237.06
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            254.32
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            258.03
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            258.39
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            242.21
          
        
        
          
            Vrouwen en onbepaald geslacht
          
          
            18–24 jaar
          
          
            180.44
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            178.96
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            174.63
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            170.45
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            176.09
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            184.20
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            191.82
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            198.41
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            209.39
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            224.42
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            240.34
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            256.45
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            256.07
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            245.77
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            208.86
          
        
      
    
  
  
    Tabel 4.2. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
          
        
      
      
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)
          
          
            18–34 jaar
          
          
            67.75
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            69.24
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            60.58
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            43.70
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            29.79
          
        
        
          
            Arbeidsongeschikten excl. IVA
          
          
            18–34 jaar
          
          
            50.32
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            61.74
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            50.79
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            33.72
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            19.64
          
        
        
          
            Bijstandsgerechtigden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            43.89
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            47.41
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            39.84
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            19.75
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            –3.04
          
        
        
          
            Studenten
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –7.33
          
        
        
          
            Zelfstandigen
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –3.81
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –6.96
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –8.94
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –12.56
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            –8.35
          
        
        
          
            Hoogopgeleiden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –7.68
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –11.98
          
        
        
          
            Referentiegroep
          
          
            18–34 jaar
          
          
            0.59
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –0.23
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –2.92
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –2.03
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            –1.72
          
        
      
    
  
  
    Tabel 4.3. Gewichten voor het vereveningscriterium regio (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
          
        
      
      
        
          
            1
          
          
            6.55
          
        
        
          
            2
          
          
            4.02
          
        
        
          
            3
          
          
            1.92
          
        
        
          
            4
          
          
            0.54
          
        
        
          
            5
          
          
            –0.03
          
        
        
          
            6
          
          
            –2.16
          
        
        
          
            7
          
          
            –2.61
          
        
        
          
            8
          
          
            –2.74
          
        
        
          
            9
          
          
            –3.14
          
        
        
          
            10
          
          
            –2.45
          
        
      
    
  
  
    Tabel 4.4. Gewichten voor het vereveningscriterium MHK (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
          
        
      
      
        
          
            Geen MHK
          
          
            –30.78
          
        
        
          
            Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 30 procent
          
          
            61.32
          
        
      
    
  
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-2022
  
20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z20221719901-07-202223-06-20223383966-1031067-Z02-07-2022