Source: Basiswettenbestand
URL: BWBR0041015/2019-01-01_0/xml/BWBR0041015_2019-01-01_0.xml

Document:
Regeling gecombineerde leefstijlinterventie20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019
  Regeling gecombineerde leefstijlinterventie20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019
  
    
      
  Gelet op artikel 35, 36, 37 en 38 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), is de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) bevoegd tot het stellen van regels op het gebied van gecombineerde leefstijlinterventie.
20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019
      
  
    1
    Begripsbepalingen
  
  
    
      
        consument: een zorgvrager, patiënt, een potentiële patiënt of degene die namens een patiënt informeert.
    
    
      
        gecombineerde leefstijlinterventie (GLI): Interventies gericht op het verminderen van de energie-inname, het verhogen van de lichamelijke activiteit en eventuele toevoeging op maat van psychologische interventies ter ondersteuning van de gedragsverandering.
    
    
      
        onderlinge dienstverlening: de zorg die door een zorgaanbieder wordt verleend en onderdeel uitmaakt van de beschrijving van een door een andere zorgaanbieder uit te voeren prestatie(s) op het gebied van de gecombineerde leefstijlinterventie. De eerstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als ‘uitvoerende zorgaanbieder’. De laatstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de ‘opdrachtgevende zorgaanbieder’
    
    
      
        prestatie(s): de prestatie(s) genoemd in artikel 4 van de Beleidsregel gecombineerde leefstijlinterventie.
    
    
      
        Wmg:
        Wet marktordening gezondheidszorg.
    
    
      
        zorgaanbieder: natuurlijk persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg in de zin van de Wmg verleent als bedoeld in artikel 1, aanhef en onder c, van de Wmg.
    
    
      
        zorgprogramma: de gecombineerde leefstijlinterventie wordt in de vorm van een programma aangeboden (hetzij individueel, hetzij in een groep). Een zorgprogramma maakt onderscheid in een behandelfase en een onderhoudsfase. De totale doorlooptijd van het zorgprogramma is 24 aaneengesloten maanden. De startdatum van het zorgprogramma is de datum waarop het eerste face-to-face contact tussen de patiënt en zorgverlener plaatsvindt.
    
  
20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-201920183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019
      
  
    2
    Doel van de regeling
  
  Het doel van deze nadere regel is om administratie-, declaratie,- en transparantievoorschriften te stellen die een zorgaanbieder in acht moet nemen bij het leveren van prestaties van de onder artikel 3 van deze regeling genoemde zorg.
20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-201920183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019
      
  
    3
    Reikwijdte
  
  Deze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die gecombineerde leefstijlinterventie leveren waarop aanspraak bestaat op grond van de Zorgverzekeringswet (Zvw).
20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-201920183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019
      
  
    4
    Administratievoorschriften
  
  
    4.1 
  
  De zorgaanbieder voert een administratie en registreert in ieder geval per prestatie per patiënt:
  
    
      1.
      de geleverde prestatie;
    
    
      2.
      het gedeclareerde tarief;
    
    
      3.
      de startdatum van het zorgprogramma;
    
    
      4.
      de startdatum van de prestatie;
    
    
      5.
      de einddatum van de prestatie;
    
    
      6.
      de geboortedatum van de patiënt;
    
    
      7.
      de AGB-code van de declarerende zorgaanbieder;
    
    
      8.
      de AGB-code van de uitvoerende zorgaanbieder(s)
    
  
20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-201920183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019
  
    4.2
  
   Registratie contactmomenten
  De zorgaanbieder registreert alle contactmomenten tussen de zorgaanbieder en patiënt waarbij de contactmomenten worden onderverdeeld in:
  
    
      –
      Groepsbijeenkomst;
    
    
      –
      Individueel consult;
    
    
      –
      Telefonisch contact;
    
    
      –
      E-health contact;
    
    
      –
      Overige vormen van contact.
    
  
20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-201920183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019
  
    4.3
  
   De zorgaanbieder registreert per groepsbijeenkomst het aantal deelnemers dat aan de groepsbijeenkomst heeft deelgenomen.
20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-201920183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019
  
    4.4
  
  Verwijzing
  De zorgaanbieder neemt de verwijzing door de huisarts of andere verwijzer in de administratie op.
20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-201920183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-201920183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019
      
  
    5
    Declaratievoorschriften
  
  
    5.1
  
   De zorgaanbieder neemt op de declaratie aan de patiënt en/of zorgverzekeraar in ieder geval de volgende gegevens op:
  
    
      1.
      de geleverde prestatie onder vermelding van de bijbehorende prestatiebeschrijving;
    
    
      2.
      het gedeclareerde tarief;
    
    
      3.
      de startdatum van de prestatie;
    
    
      4.
      de naam- adres- en woonplaatsgegevens van de patiënt;
    
    
      5.
      de geboortedatum van de patiënt;
    
    
      6.
      BSN van de patiënt;
    
    
      7.
      de AGB-code van de verwijzer;
    
    
      8.
      de AGB-code van de declarerende zorgaanbieder;
    
    
      9.
      de AGB-code van de uitvoerende zorgaanbieder(s).
    
  
20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-201920183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019
  
    5.2
  
   Het tarief wordt gedeclareerd aan de patiënt of aan de zorgverzekeraar. Als de patiënt gedurende de looptijd van de prestatie is veranderd van zorgverzekeraar, moet het tarief worden gedeclareerd bij de zorgverzekeraar bij wie de patiënt verzekerd was op de start van de prestatie.
20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-201920183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019
  
    5.3
  
  Het tarief dat wordt gedeclareerd is het tarief dat van toepassing was op de startdatum van de prestatie.
20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-201920183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019
  
    5.4
  
  Per prestatie heeft minimaal één face-to-face contact tussen de zorgaanbieder en de patiënt plaatsgevonden. De zorgaanbieder brengt de prestatie pas in rekening nadat de prestatie is afgerond.
20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-201920183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019
  
    5.5
  
   De prestaties GLI vormen tezamen een zorgprogramma en dienen derhalve in de juiste volgorde in rekening te worden gebracht, te weten de intake, de behandelfase per kwartaal en de onderhoudsfase per kwartaal. De prestatie behandelfase per kwartaal kan maximaal vier keer in rekening worden gebracht per GLI per patiënt. De prestatie onderhoudsfase per kwartaal kan eveneens maximaal vier keer in rekening worden gebracht per GLI per patiënt.
20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-201920183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019
  
    5.6
  
  Onderlinge dienstverlening
20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019
  
    5.6.1
  
   Opdrachtgevende zorgaanbieder
  Indien sprake is van onderlinge dienstverlening, dan kan alleen de opdrachtgevende zorgaanbieder de prestatie in rekening brengen aan de patiënt of ziektekostenverzekeraar. De opdrachtgevende zorgaanbieder verdeelt het tarief onder de uitvoerende zorgaanbieders die bij de gecombineerde leefstijlinterventie betrokken zijn, volgens de (contract)afspraken die hij met hen heeft gemaakt.
20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-201920183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019
  
    5.6.2
  
   Uitvoerende zorgaanbieder
  Indien sprake is van onderlinge dienstverlening dient de uitvoerende zorgaanbieder die de (deel)prestatie levert deze uitsluitend in rekening te brengen aan de opdrachtgevende zorgaanbieder die de prestatie(s) gecombineerde leefstijlinterventie declareert bij de ziektekostenverzekeraar of patiënt.
20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-201920183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-201920183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-201920183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019
      
  
    6
    Transparantievoorschriften
  
  De zorgaanbieder informeert de consument tijdig en zorgvuldig over de tarieven die zij voor de prestaties in rekening brengt.
20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-201920183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019
      
  
    7
    Verantwoordelijkheid
  
  
    7.1
  
   De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de goede opvolging van de in deze nadere regel genoemde bepalingen.
20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-201920183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019
  
    7.2
  
   Indien een zorgaanbieder in loondienst is, draagt de werkgever zorg voor uitvoering van de in deze nadere regel genoemde bepalingen.
20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-201920183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-201920183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019
      
  
    8
    Bekendmaking, inwerkingtreding en citeertitel
  
  Inwerkingtreding / Bekendmaking
  Deze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2019. Deze regeling wordt bekendgemaakt door plaatsing in de Staatscourant op grond van artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wmg.
  Citeertitel
  Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling gecombineerde leefstijlinterventie.
20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-201920183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019
      
  
    9
    Voorbehoud
  
  Deze regeling wordt door de NZa vastgesteld onder voorbehoud van het ontvangen van een aanwijzing van de minister voor Medische Zorg en Sport inzake de gecombineerde leefstijlinterventie. Overeenkomstig de voorhangbrief van de minister voor Medische Zorg en Sport aan de Eerste en Tweede Kamer betreffende gecombineerde leefstijlinterventie van 26 april 2018 met kenmerk 1316894-174570-Z en 1316895-174570-Z en op grond van artikel 8 van de Wmg zal tot het geven van een aanwijzing niet eerder worden overgegaan dan nadat dertig dagen zijn verstreken na verzending van deze brief.
  Indien de aanwijzing afwijkt van hetgeen in deze regeling is vastgelegd, zal de NZa een gewijzigde regeling vaststellen die de onderhavige regeling zal vervangen. Indien de NZa geen gewijzigde regeling heeft vastgesteld die de onderhavige regeling vervangt, dan treedt de onderhavige regeling in werking met ingang van 1 januari 2019.
20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-201920183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019
    
    
  
    Nederlandse Zorgautoriteit,
    
      M.J.
      Kaljouw
    
    voorzitter Raad van Bestuur
  
20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019
  
20183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191020183236213-06-201815-05-2018NR/REG-191001-01-2019