Source: Basiswettenbestand
URL: data/BWBR0048208/2024-01-01_0/xml/BWBR0048208_2024-01-01_0.xml

Document:
Beleidsregel macrobeheersinstrument zintuiglijk gehandicaptenzorg 202420231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412520231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412501-01-2024
  Beleidsregel macrobeheersinstrument zintuiglijk gehandicaptenzorg 202420231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412520231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412501-01-2024
  
    
  
    Grondslag
    Gelet op artikel 57, eerste lid, onderdeel d, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om een grens vast te stellen op grond van artikel 50, tweede lid van de Wmg.
    Gelet op artikel 50, tweede lid, van de Wmg, worden grenzen die uit deze beleidsregel voortvloeien ambtshalve door de NZa vastgesteld.
    Gelet op artikel 59, aanhef, en onder c, van de Wmg heeft de Minister van VWS (hierna: de minister) met brief van 14 juli 2014, met kenmerk 642422-123511-MC, ten behoeve van de voorliggende beleidsregel een aanwijzing op grond van artikel 7, eerste lid, onder b, van de Wmg, aan de NZa heeft gegeven.
  
  
    Besluit:
  
20231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412520231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412501-01-2024
    
      
  
    Artikel
    1
    Begripsbepalingen
  
  In deze beleidsregel wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:
  
    
      
        bovengrens:
      
      grens als bedoeld in artikel 50, tweede lid, aanhef en onder c, van de Wmg.
    
    
      
        budgettair kader zorg (BKZ):
      
      het door het Ministerie van VWS jaarlijks vastgesteld macrokader dat de beschikbare middelen per jaar omvat voor een bepaald type zorg.1In het kader van deze beleidsregel gaat het uitsluitend om het macrokader voor Zintuiglijk gehandicaptenzorg.
    
    
      
        macrobeheersinstrument (MBI):
      
       instrument waarmee op grond van de artikelen 35, zevende lid en artikel 50, tweede lid van de Wmg, ontstane overschrijdingen op het BKZ achteraf kunnen worden geredresseerd.
    
    
      
        omzet:
      
       omzet als bedoeld in artikel 7 van deze beleidsregel.
    
    
      
        prestaties zintuiglijk gehandicaptenzorg:
      
      prestaties als bedoeld in artikel 4 van de Beleidsregel zintuiglijk gehandicaptenzorg.
    
    
      
        zintuiglijk gehandicaptenzorg:
      
      zintuiglijk gehandicaptenzorg als bedoeld in artikel 2.5a van het Besluit zorgverzekering.
    
    
      
        zorgaanbieder:
      
       de natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent als bedoeld in artikel 1, aanhef en onder c, van de Wmg.
    
    
      
        zorgverzekeraar:
      
       een verzekeraar als bedoeld in artikel 1, onder b, van de Zorgverzekeringswet (hierna: Zvw).
    
    
      
        Zorgverzekeringsfonds:
      
       het fonds bedoeld in artikel 39 van de Zvw.
    
  
20231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412520231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412501-01-2024
      
  
    Artikel
    2
    Doel van de beleidsregel
  
  Het doel van deze beleidsregel is om vast te leggen op welke wijze de NZa gebruik maakt van haar bevoegdheid om uitvoering te geven aan de in de aanwijzing van 14 juli 2014, met kenmerk 642422-123511-MC, neergelegde opdracht van de minister om op basis van artikel 50, tweede lid, aanhef en onder c, van de Wmg een instrument te ontwikkelen waarmee met ingang van 2015 het integraal macrobudget voor zintuiglijk gehandicaptenzorg kan worden beheerst.
20231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412520231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412501-01-2024
      
  
    Artikel
    3
    Reikwijdte
  
  Deze beleidsregel is van toepassing op zintuiglijk gehandicaptenzorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw).
20231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412520231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412501-01-2024
      
  
    Artikel
    4
    Vaststelling bovengrens
  
  
    1
    Voorafgaand aan een kalenderjaar stelt de NZa voor alle zorgaanbieders die onder de reikwijdte van deze beleidsregel vallen, in een collectief tariefbesluit een (landelijke) bovengrens vast voor de in dat jaar te realiseren omzet. De som van de door afzonderlijke zorgaanbieders gezamenlijk te realiseren omzet mag deze bovengrens niet overschrijden.
  
  
    2
    Voorafgaand aan een kalenderjaar stelt de NZa ambtshalve in een beschikking als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onder c, Wmg een individuele bovengrens per zorgaanbieder vast.
  
  
    3
    De NZa maakt de hiervoor genoemde beschikkingen bekend door publicatie op haar website, toezending aan branche- en koepelorganisaties en door publicatie in de Staatscourant.
  
20231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412520231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412501-01-2024
      
  
    Artikel
    5
    Onderschrijding van de bovengrens
  
  Indien en nadat de minister aan de NZa heeft meegedeeld dat de in het vorige artikel genoemde landelijke bovengrens niet is overschreden, stelt de NZa voor alle zorgaanbieders in een collectief tariefbesluit de bovengrens per individuele zorgaanbieder vast op het niveau van de door die zorgaanbieder gerealiseerde omzet over het desbetreffende jaar.
20231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412520231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412501-01-2024
      
  
    Artikel
    6
    Overschrijding van de bovengrens
  
  
    1
    Indien en nadat de minister aan de NZa heeft meegedeeld dat en met welk bedrag de in artikel 4 lid 1 genoemde bovengrens in jaar t is overschreden, stelt de NZa voor elke zorgaanbieder afzonderlijk in een individuele beschikking vast welk deel van deze overschrijding aan de zorgaanbieder wordt toegerekend.
  
  
    2
    De individuele grens van een zorgaanbieder is, indien de in artikel 4 lid 1 genoemde bovengrens is overschreden, gelijk aan het procentuele aandeel van de gerealiseerde omzet van die zorgaanbieder in de totale omzet van dat jaar van alle zorgaanbieders gezamenlijk, vermenigvuldigd met de bovengrens.
  
  
    3
    De NZa rekent het bedrag van de overschrijding toe aan een zorgaanbieder, door het bedrag van de individuele bovengrens van die zorgaanbieder af te trekken van de door desbetreffende zorgaanbieder gerealiseerde omzet.
  
  
    4
    De NZa geeft de zorgaanbieder een beschikking als bedoeld in artikel 76, tweede lid, van de Wmg strekkende tot afdracht van het bedrag van de overschrijding aan het Zorgverzekeringsfonds. De aanwijzing vermeldt een betalingstermijn.
  
  
    5
    De NZa kan besluiten om voorafgaand aan de in het vorige lid bedoelde aanwijzing één of meer (voorlopige) beschikkingen af te geven.
  
20231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412520231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412501-01-2024
      
  
    Artikel
    7
    Opbouw individuele omzet
  
  De individuele omzet van een zorgaanbieder, die onder meer noodzakelijk is voor de in artikel 6, derde lid, bedoelde toerekening bestaat uit de omzet van de prestaties zoals omschreven in de Beleidsregel zintuiglijk gehandicaptenzorg, te weten:
  
    
      –
      Zorg in verband met een visuele beperking;
      
        
          •
          V11 K/J Kortdurende behandeling
        
        
          •
          V12 K/J Diagnostiek
        
        
          •
          V13 K/J Verdiepende diagnostiek
        
        
          •
          V14 K/J Uitgebreide behandeling
        
        
          •
          V21 Volwassenen Kortdurende behandeling
        
        
          •
          V22 Volwassenen Diagnostiek
        
        
          •
          V23 Volwassenen Verdiepende diagnostiek
        
        
          •
          V24 Volwassenen Uitgebreide behandeling
        
        
          •
          V31 Verblijf Observatie met verblijf
        
        
          •
          V32 Verblijf Intensieve behandeling met verblijf
        
        
          •
          V41 IVB Intermitterende visuele behandeling
        
        
          •
          V51 VEC Visuele expert consultatie
        
        
          •
          V52 VEC Uitgebreide visuele expert consultatie
        
      
    
    
      –
      Zorg in verband met een auditieve beperking en zorg in verband met een communicatieve beperking als gevolg van een taalontwikkelingsstoornis;
      
        
          •
          AC10 Intake en zorgtoewijzing (voor prestaties AC21 t/n AC42)
        
        
          •
          AC21 0–&lt;5 jaar D/SH Behandeling individueel excl. groep
        
        
          •
          AC22 0–&lt;5 jaar D/SH Behandeling individueel incl. groep
        
        
          •
          AC31 0–&lt;5 jaar TOS Behandeling individueel excl. groep
        
        
          •
          AC32 0–&lt;5 jaar TOS Behandeling individueel incl. groep
        
        
          •
          AC33 0–&lt;5 jaar TOS Behandeling individueel zonder groep
        
        
          •
          AC41 &gt;5 jaar Diagnostiek en behandelcoördinatie
        
        
          •
          AC42 &gt;5 jaar Behandeling
        
      
    
    
      –
      Reistoeslag zorgverlener.
    
  
  Bij de omzetbepaling wordt rekening gehouden met een eventuele bijstelling van de omzet om aansluiting te vinden bij de verrekening tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder.
20231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412520231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412501-01-2024
      
  
    Artikel
    8
    Informatieverplichting
  
  
    1
    De NZa legt in de Regeling macrobeheersinstrument zintuiglijk gehandicaptenzorg 2024 vast op welke wijze en op welk moment zorgaanbieders haar over de gerealiseerde omzet dienen te informeren.
  
  
    2
    De NZa stelt aanlevering van de omzetgegevens door zorgaanbieders verplicht, indien de minister per brief kenbaar heeft gemaakt dat het beschikbare kader voor zintuiglijk gehandicaptenzorg, c.q. de landelijke bovengrens als bedoeld in artikel 4, is overschreden.
  
  
    3
    De NZa legt in de regeling, zoals bedoeld in artikel 8 lid 1, de verplichting aan zorgverzekeraars vast om een opgave te doen van de zorgaanbieders die bij haar in het betreffende jaar prestaties Zintuiglijk gehandicaptenzorg hebben gedeclareerd.
  
  
    4
    In de in het eerste lid genoemde regeling bepaalt de NZa dat indien de kosten in verband met de afdracht en inning van het af te dragen bedrag hoger zijn dan de baten, inning niet hoeft te plaatsvinden.
  
20231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412520231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412501-01-2024
      
  
    Artikel
    9
    Intrekken oude beleidsregel
  
  Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de Beleidsregel macrobeheersinstrument zintuiglijk gehandicaptenzorg 2023, met kenmerk BR/REG-23124, ingetrokken.
20231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412520231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412501-01-2024
      
  
    Artikel
    10
    Toepasselijkheid voorafgaande beleidsregel, bekendmaking, inwerkingtreding, terugwerkende kracht en citeertitel
  
  Toepasselijkheid voorafgaande beleidsregel
  De Beleidsregel macrobeheersinstrument zintuiglijk gehandicaptenzorg 2023 met kenmerk BR/REG-23124, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold.
  Inwerkingtreding/Bekendmaking
  Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari 2024.
  Ingevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, zal deze beleidsregel in de Staatscourant worden geplaatst.
  De beleidsregel ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.
  Citeertitel
  Deze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel macrobeheersinstrument zintuiglijk gehandicaptenzorg 2024.
20231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412520231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412501-01-2024
    
  
20231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412520231505931-05-202316-05-2023BR/REG-2412501-01-2024