Source: Basiswettenbestand
URL: data/BWBR0047518/2022-11-26_0/xml/BWBR0047518_2022-11-26_0.xml

Document:
Regeling van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 18 november 2022, kenmerk 3465547–1039405–Z, houdende bepalingen omtrent de in de Zorgverzekeringswet bedoelde vereveningsbijdrage voor het jaar 2022 (Regeling risicoverevening 2022)20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
  Regeling risicoverevening 202220223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
  
    
  De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
  
    Gelet op artikel 32, vierde lid, van de Zorgverzekeringswet en de artikelen 1, onderdelen i, j, aa en ii, 3.1, derde lid, 3.2, 3.4, derde lid, 3.6, derde lid, 3.8, tweede lid, 3.10, tweede lid, 3.11, derde, vijfde en zesde lid, 3.12a, eerste, tweede, vierde en vijfde lid, 3.13, 3.14, 3.15, eerste en derde lid, 3.19, tweede lid, en 3.22, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering;
  
  
    Besluit:
  
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
    
      
  
    Hoofdstuk
    1
    Definities en algemene bepalingen
  
  
    Artikel
    1
  
  In deze regeling wordt verstaan onder:
  
    
      a.
      
         HSM:  historische somatische morbiditeit, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden worden ingedeeld in klassen op basis van hun morbiditeit in het verleden;
    
    
      b.
      
         MFK:  meerjarige farmaciekosten, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden worden ingedeeld in klassen op basis van hun farmaciekosten in het verleden;
    
    
      c.
      
         SEI:  seizoenarbeiders, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden worden ingedeeld in klassen waarbij seizoenarbeiders worden onderscheiden van overige verzekerden;
    
    
      d.
      
         seizoenarbeider:  een verzekerde van 18 tot en met 64 jaar, die in het buitenland woont en die in 2022 niet het gehele jaar verzekerd is en in 2021 niet of niet het gehele jaar is verzekerd;
    
    
      e.
      
         verstrekking van een duur intramuraal geneesmiddel:  verstrekking van een intramuraal geneesmiddel die is uitgezonderd van de zorg, bedoeld in artikel 2.4, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering krachtens het tweede lid van dat artikel, of artikel 2.4a, eerste lid, van dat besluit.
    
  
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
  
    Artikel
    2
  
  
    1
    Het macro-prestatiebedrag voor het jaar 2022 bedraagt € 52.054,1 miljoen.
  
  
    2
    Het macro-prestatiebedrag is opgebouwd uit de volgende macro-deelbedragen:
    
      
        a.
        het macro-deelbedrag variabele zorgkosten ad € 47.153,5 miljoen;
      
      
        b.
        het macro-deelbedrag vaste zorgkosten ad € 546,1 miljoen;
      
      
        c.
        het macro-deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg ad € 4.354,6 miljoen.
      
    
  
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
  
    Artikel
    3
  
  
    1
    De opbrengst van de nominale rekenpremie wordt voor het jaar 2022 geraamd op € 21.375,7 miljoen.
  
  
    2
    De opbrengst van het verplicht eigen risico wordt voor het jaar 2022 geraamd op € 3.239,4 miljoen.
  
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
  
    Artikel
    4
  
  De beschikbare middelen voor het verstrekken van de bijdragen aan zorgverzekeraars, bedoeld in artikel 32, vierde lid, onderdeel a, van de wet, omvatten voor het jaar 2022, naast de middelen, bedoeld in § 1.5 van hoofdstuk 3 van het Besluit zorgverzekering, een bedrag van € 27.439,0 miljoen.
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-202120223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
      
  
    Hoofdstuk
    2
    Regels ten behoeve van de toekenning van de vereveningsbijdrage (ex ante) aan een zorgverzekeraar
  
  
    Artikel
    5
  
  
    1
    De verdeling van het macro-deelbedrag variabele zorgkosten, bedoeld in artikel 3.4 van het Besluit zorgverzekering, geschiedt ten behoeve van het vereveningsjaar 2022 in aanvulling op de criteria, bedoeld in het eerste lid van dat artikel, mede aan de hand van de verzekerdenaantallen per zorgverzekeraar verdeeld naar HSM, naar MFK en naar SEI.
  
  
    2
    De verdeling van het macro-deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg, bedoeld in artikel 3.6 van het Besluit zorgverzekering, geschiedt ten behoeve van het vereveningsjaar 2022 in aanvulling op de criteria, bedoeld in het eerste lid van dat artikel, mede aan de hand van de verzekerdenaantallen per zorgverzekeraar verdeeld naar SEI.
  
  
    3
    In afwijking van het eerste en tweede lid worden verzekerden die in Nederland wonen niet ingedeeld bij het vereveningscriterium SEI.
  
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
  
    Artikel
    6
  
  
    1
    De klassen en gewichten, bedoeld in de artikelen 3.4 en 3.6 van het Besluit zorgverzekering, en de klassen en gewichten die aan de criteria, bedoeld in artikel 5, worden toegekend, zijn vermeld in de bijlagen 1 en 2.
  
  
    2
    Bij de indeling van verzekerden in de klassen van het vereveningscriterium MHK laat het Zorginstituut de kosten van verpleging en verzorging buiten beschouwing.
  
  
    3
    Bij de indeling van verzekerden in de klassen van het vereveningscriterium GGZ-MHK laat het Zorginstituut de kosten van het tweede en derde jaar intramurale geestelijke gezondheidszorg buiten beschouwing.
  
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
  
    Artikel
    7
  
  
    1
    In afwijking van artikel 6 en bijlage 1, tabellen 1.2, 1.3, 1.4 en 1.10, en bijlage 2, tabellen 2.2 en 2.3, wordt een verzekerde die in het buitenland woont ingedeeld in de klassen ‘Geen FKG’, ‘Geen DKG’, ‘Geen HKG’, ’Geen FDG’, ‘Geen FKG psychische aandoeningen’ en ‘Geen DKG psychische aandoeningen’, waarbij voor hem het gewicht van die klassen door het Zorginstituut wordt vastgesteld op een percentage van de gewichten van de desbetreffende klassen zoals deze op grond van de genoemde tabellen voor in Nederland wonende verzekerden gelden.
  
  
    2
    In afwijking van artikel 6 en bijlage 1, tabellen 1.12 en 1.13, wordt een verzekerde die in het buitenland woont ingedeeld in de klassen ‘Geen HSM’ en ‘Geen MFK’.
  
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
  
    Artikel
    8
  
  
    1
    De nominale rekenpremie per jaar bedraagt € 1.499 per zorgverzekering waarvoor premie moet worden betaald.
  
  
    2
    Het Zorginstituut raamt de opbrengst van de nominale rekenpremie per zorgverzekeraar, bedoeld in artikel 3.10, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, door het geraamde aantal zorgverzekeringen waarvoor premie moet worden betaald te vermenigvuldigen met de nominale rekenpremie.
  
  
    3
    Het Zorginstituut raamt het aantal zorgverzekeringen waarvoor premie moet worden betaald, bedoeld in het tweede lid, door het geraamde aantal zorgverzekeringen van verzekerden van 18 jaar of ouder bij een zorgverzekeraar, te verminderen met het geraamde aantal zorgverzekeringen van verzekerden als bedoeld in artikel 24 van de wet.
  
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
  
    Artikel
    9
  
  
    1
    Het Zorginstituut raamt de opbrengst van het verplicht eigen risico per zorgverzekeraar, bedoeld in artikel 3.10, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, door per verzekerde van 18 jaar of ouder, met uitzondering van verzekerden als bedoeld in artikel 24 van de wet, de geraamde opbrengst van het verplicht eigen risico te bepalen en vervolgens de geraamde opbrengsten per zorgverzekeraar te sommeren.
  
  
    2
    Het Zorginstituut gaat voor de bepaling van de geraamde opbrengst per verzekerde, bedoeld in het eerste lid, voor verzekerden van 18 jaar of ouder die zowel onder de klasse ‘Geen FKG’, als onder de klassen ‘Geen DKG’, ‘Geen HKG’, ‘Geen MVV’ en ‘Geen FDG’ vallen en niet worden ingedeeld bij MHK-klasse ‘2 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent’ of hoger, uit van verzekerdenaantallen onderverdeeld in klassen naar leeftijd en geslacht, AVI, regio, MHK en SEI en de in bijlage 4 genoemde gewichten. Hierbij wordt de in de bijlage 4 aangegeven klassenindeling van de criteria aangehouden.
  
  
    3
    In afwijking van het tweede lid worden verzekerden die in het buitenland wonen niet ingedeeld bij het criterium regio en verzekerden die in Nederland wonen niet bij het criterium SEI.
  
  
    4
    De geraamde opbrengst per verzekerde, bedoeld in het eerste lid, bedraagt voor verzekerden van 18 jaar of ouder waarop het tweede lid niet van toepassing is:
    
      
        a.
        Voor seizoenarbeiders: € 345,87;
      
      
        b.
        Voor in het buitenland woonachtige verzekerden die geen seizoenarbeider zijn: € 357,31;
      
      
        c.
        Voor overige verzekerden: € 352,33.
      
    
  
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
  
    Artikel
    10
  
  
    1
    Het Zorginstituut wijst bij samenloop van klassen van een vereveningscriterium alleen de hoogste klasse van dat criterium die voor de betreffende verzekerde van toepassing is toe.
  
  
    2
    In afwijking van het eerste lid wijst het Zorginstituut alle toepasselijke klassen van het vereveningscriterium FKG’s toe met inachtneming van de volgende uitzonderingen:
    
      
        a.
        In geval van samenloop bij twee of meer van de klassen ‘Diabetes type I met hypertensie’, ‘Diabetes type I zonder hypertensie’, ‘Diabetes type II met hypertensie’ en ‘Diabetes type II zonder hypertensie’, deelt het Zorginstituut een verzekerde in bij de eerstgenoemde klasse die voor de betreffende verzekerde van toepassing is en niet bij de andere genoemde klassen;
      
      
        b.
        In geval van samenloop bij twee of meer van de klassen ‘Verslaving exclusief nicotine’, ’Psychose’ en ‘Depressie’ deelt het Zorginstituut een verzekerde in bij de eerstgenoemde klasse die voor de betreffende verzekerde van toepassing is en niet bij de andere genoemde klassen;
      
      
        c.
        Indien een verzekerde is ingedeeld bij de klasse ‘Neuropathische pijn’, deelt het Zorginstituut deze verzekerde niet in bij de klasse ‘Chronische pijn exclusief opioïden’;
      
      
        d.
        In geval van samenloop bij twee of meer van de klassen ‘COPD/Zware astma o.b.v. add-on’, ‘COPD/Zware astma’ en ‘Astma’, deelt het Zorginstituut een verzekerde in bij de eerstgenoemde klasse die voor de betreffende verzekerde van toepassing is en niet bij de andere genoemde klassen;
      
      
        e.
        Indien een verzekerde is ingedeeld bij de klasse ‘Auto-immuunziekten o.b.v. add-on’, deelt het Zorginstituut deze verzekerde niet in bij de klasse ‘Reuma’ en niet bij de klasse ‘Psoriasis’ en niet bij de klasse ‘Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa’;
      
      
        f.
        Indien een verzekerde is ingedeeld bij de klasse ‘Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: multiple sclerose’, deelt het Zorginstituut deze verzekerde niet in bij de klasse ‘Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: overig’;
      
      
        g.
        In geval van samenloop bij twee of meer van de klassen ‘Kanker o.b.v. add-on’, ‘Hormoongevoelige tumoren’ en ‘Kanker’, deelt het Zorginstituut een verzekerde in bij de eerstgenoemde klasse die voor de betreffende verzekerde van toepassing is en niet bij de andere genoemde klassen;
      
      
        h.
        Indien een verzekerde is ingedeeld bij de klasse ‘Pulmonale arteriële hypertensie’, deelt het Zorginstituut deze verzekerde niet in bij de klasse ‘Chronische antistolling’ en niet bij de klasse ‘Astma’ en niet bij de klasse ‘COPD/Zware astma’;
      
      
        i.
        In geval van samenloop bij twee of meer van de klassen ‘Hartaandoeningen: overig’, ‘Hartaandoeningen: anti-aritmica’ en ‘Chronische antistolling’ deelt het Zorginstituut een verzekerde in bij de eerstgenoemde klasse die voor de betreffende verzekerde van toepassing is en niet bij de andere genoemde klassen;
      
      
        j.
        Indien een verzekerde is ingedeeld bij de klasse ‘Chronische pijn exclusief opioïden’, deelt het Zorginstituut deze verzekerde niet in bij de klasse ‘Psychose’;
      
      
        k.
        Indien een verzekerde is ingedeeld bij de klasse ‘Schildklieraandoeningen’, deelt het Zorginstituut deze verzekerde niet in bij de klasse ‘Groeistoornissen o.b.v. add-on’;
      
      
        l.
        In geval van samenloop bij twee of meer van de klassen ‘Extreem hoge kosten cluster 4’, ‘Extreem hoge kosten cluster 3’, ‘Extreem hoge kosten cluster 2’ en ‘Extreem hoge kosten cluster 1’, deelt het Zorginstituut een verzekerde in bij de eerstgenoemde klasse die voor de betreffende verzekerde van toepassing is en niet bij de andere genoemde klassen.
      
    
  
  
    3
    Het Zorginstituut deelt bij het vereveningscriterium FKG’s een verzekerde niet in op basis van de verstrekking van een geneesmiddel die in een van de vier aan het vereveningsjaar voorafgaande kalenderjaren is opgehouden een verstrekking van een duur intramuraal geneesmiddel te zijn.
  
  
    4
    In afwijking van het eerste lid, wijst het Zorginstituut alle toepasselijke klassen toe van:
    
      
        a.
        het vereveningscriterium DKG’s, waarbij een klasse meerdere malen kan worden toegewezen; en
      
      
        b.
        het vereveningscriterium HKG’s.
      
    
  
  
    5
    Voor de indeling van een verzekerde bij het vereveningscriterium AVI geldt dat:
    
      
        a.
        het Zorginstituut een verzekerde van 18 tot en met 64 jaar die in meerdere klassen van het vereveningscriterium AVI is in te delen, in afwijking van het eerste lid, indeelt op basis van de volgorde in de volgende trechtering:
        
          
            •
            duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA);
          
          
            •
            arbeidsongeschikten;
          
          
            •
            bijstandsgerechtigden;
          
          
            •
            studenten van 18 tot en met 34 jaar;
          
          
            •
            werklozen en loontrekkers, behalve als zij hoogopgeleid en 18 tot en met 44 jaar zijn;
          
          
            •
            zelfstandigen;
          
          
            •
            hoogopgeleiden van 18 tot en met 44 jaar;
          
          
            •
            alle verzekerden die niet zijn ingedeeld onder 1 tot en met 7, zij vormen samen met de verzekerden onder 5 de referentiegroep;
          
        
      
      
        b.
        het Zorginstituut een verzekerde van 0 tot en met 17 jaar indeelt op basis van de AVI-indeling van de volwassenen op hetzelfde adres. Indien er meerdere volwassenen op hetzelfde adres wonen, deelt het Zorginstituut de verzekerde, bedoeld in de vorige zin, in de relevante AVI-klasse in die het eerst voorkomt in de trechtering van onderdeel a, bij die indeling worden alleen volwassenen betrokken die jonger zijn dan 65 jaar en die ten minste 15 jaar ouder zijn dan de betreffende verzekerde van 0 tot en met 17 jaar; en
      
      
        c.
        het Zorginstituut een verzekerde van 65 tot en met 69 jaar indeelt op basis van de laatst bekende AVI-indeling van voordat de verzekerde 65 jaar werd.
      
    
  
  
    6
    In afwijking van het eerste lid wijst het Zorginstituut alle toepasselijke klassen van het vereveningscriterium FKG’s psychische aandoeningen toe met inachtneming van de volgende uitzondering: In geval van samenloop bij twee of meer van de klassen ‘Psychose depot’, ‘Chronische stemmingsstoornissen complex’, ‘Psychose’, ‘Bipolaire stoornissen complex’, ‘Bipolaire stoornissen regulier’ en ‘Chronische stemmingsstoornissen’, deelt het Zorginstituut een verzekerde in bij de eerstgenoemde klasse die voor de betreffende verzekerde van toepassing is en niet bij de andere genoemde klassen.
  
  
    7
    Het Zorginstituut deelt verzekerden in een Wlz-instelling bij het vereveningscriterium SES in de klasse ‘1 (zeer laag)’ in en bij het vereveningscriterium MVV verzekerden in een Wlz-instelling van 18 jaar of ouder in de klasse ‘Geen MVV’.
  
  
    8
    Het Zorginstituut deelt verzekerden ingedeeld in de klassen ‘15’ tot en met ‘18’ van het vereveningscriterium DKG’s psychische aandoeningen bij het vereveningscriterium SES in de klasse ‘1 (zeer laag)’ in.
  
  
    9
    Het Zorginstituut deelt bij het vereveningscriterium GGZ-MHK verzekerden met kosten op de percentielgrens ’98,5 procent met kosten &gt;10 euro’ naar rato in bij de betreffende klassen.
  
  
    10
    Het Zorginstituut deelt bij het vereveningscriterium MVV verzekerden met kosten op de percentielgrens naar rato in bij de betreffende klassen.
  
  
    11
    Indien een percentielgrens als bedoeld in het tiende lid, gelijk is aan nul euro, deelt het Zorginstituut, in afwijking van het tiende lid, verzekerden met kosten op die percentielgrens in bij de klasse ‘Geen MVV’.
  
  
    12
    Het Zorginstituut stelt als bijlage bij de beleidsregels, bedoeld in artikel 32, vijfde lid, van de Zorgverzekeringswet, referentiebestanden vast voor de gehanteerde vereveningscriteria, met uitzondering van SEI, ter onderbouwing van de indeling van verzekerden in de klassen van het desbetreffende vereveningscriterium.
  
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-202120223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
      
  
    Hoofdstuk
    3
    Regels ten behoeve van de vaststelling van de vereveningsbijdrage (ex post) ten behoeve van een zorgverzekeraar
  
  
    Artikel
    11
  
  
    1
    Een verzekerde die slechts gedurende een deel van het vereveningsjaar bij een zorgverzekeraar verzekerd was, telt voor het vaststellen van de vereveningsbijdrage voor die zorgverzekeraar mee in een mate die bepaald wordt door het aantal dagen dat hij in dat jaar bij die zorgverzekeraar verzekerd was te delen door het aantal dagen in dat jaar.
  
  
    2
    Indien een verzekerde gedurende een aantal dagen van het vereveningsjaar bij meer dan één zorgverzekeraar verzekerd was, telt hij voor het vaststellen van de vereveningsbijdrage over die periode mee in een mate die bepaald wordt door het getal 1 te delen door het aantal zorgverzekeraars waarbij hij in die periode verzekerd was.
  
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
  
    Artikel
    12
  
  
    1
    Nadat het Zorginstituut de gerealiseerde kosten op de in de artikelen 13 tot en met 16 beschreven wijze heeft toegedeeld, herberekent het Zorginstituut voor de clusters ‘variabele zorgkosten’ en ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’ de relevante deelbedragen met gebruik van de referentiebestanden, bedoeld in artikel 10, twaalfde lid.
  
  
    2
    Het Zorginstituut gaat bij de herberekening, bedoeld in het eerste lid, uit van de gerealiseerde kosten voor elk van beide clusters en van gerealiseerde aantallen verzekerden per klasse van ieder vereveningscriterium. Voor de herberekening van de vereveningsbijdrage voor het cluster ‘variabele zorgkosten’ past het Zorginstituut de gewichten in de tabellen van bijlage 1 toe. Voor de herberekening van de vereveningsbijdrage voor het cluster ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’ past het Zorginstituut de gewichten in de tabellen van bijlage 3 toe.
  
  
    3
    De gerealiseerde aantallen verzekerden per klasse van ieder vereveningscriterium worden voor de hiernavolgende criteria aan de hand van realisatiecijfers over de volgende jaren berekend:
    
      
        a.
        leeftijd en geslacht: 2022;
      
      
        b.
        FKG’s: 2021;
      
      
        c.
        DKG’s: 2021;
      
      
        d.
        HKG’s: 2021;
      
      
        e.
        AVI: 2022;
      
      
        f.
        regio: 2022;
      
      
        g.
        SES: 2021 en 2022;
      
      
        h.
        MHK: 2019, 2020 en 2021;
      
      
        i.
        GGZ-regio: 2022;
      
      
        j.
        FKG’s psychische aandoeningen: 2021;
      
      
        k.
        DKG’s psychische aandoeningen: 2019, 2020 en 2021;
      
      
        l.
        PPA: 2021 en 2022;
      
      
        m.
        GGZ-MHK: 2017, 2018, 2019, 2020 en 2021;
      
      
        n.
        FDG: 2021;
      
      
        o.
        MVV: 2019, 2020 en 2021;
      
      
        p.
        HSM: 2019;
      
      
        q.
        MFK: 2019, 2020 en 2021;
      
      
        r.
        SEI: 2021 en 2022.
      
    
  
  
    4
    In afwijking van het tweede lid herberekent het Zorginstituut het gewicht van de klasse ‘Geen FKG’ zodanig dat het voor de klassen ‘Auto-immuunziekten o.b.v. add-on’, ‘Kanker o.b.v. add-on’, ‘Groeistoornissen o.b.v. add-on’, ‘Immunoglobuline o.b.v. add-on’, ‘COPD/Zware astma o.b.v. add-on’, ‘Maculadegeneratie o.b.v. add-on’, ‘Cystic fibrosis/pancreasenzymen’, ‘Astma’, ‘COPD/Zware astma’, ‘Hypercholesterolemie’, ‘Verslaving exclusief nicotine’, ‘Extreem hoge kosten cluster 1’, ‘Extreem hoge kosten cluster 2’, ‘Extreem hoge kosten cluster 3’ en ‘Extreem hoge kosten cluster 4’ gesommeerde verschil tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.2 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.2, teniet wordt gedaan.
  
  
    5
    In afwijking van het tweede lid herberekent het Zorginstituut het gewicht voor de klasse ‘Geen DKG’ zodanig dat voor het criterium DKG’s de gesommeerde resultaten van de vermenigvuldiging van de gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden nul bedragen.
  
  
    6
    In afwijking van het tweede lid herberekent het Zorginstituut het gewicht voor de klasse ‘Geen MHK’ zodanig dat voor het criterium MHK de gesommeerde resultaten van de vermenigvuldiging van de gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden nul bedragen.
  
  
    7
    In afwijking van het tweede lid herberekent het Zorginstituut het gewicht voor de klasse ‘Geen MVV’ zodanig dat voor het criterium MVV de gesommeerde resultaten van de vermenigvuldiging van de gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden nul bedragen.
  
  
    8
    In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut het gewicht van de klasse ‘Geen DKG psychische aandoeningen’ zodanig dat voor het criterium DKG’s psychische aandoeningen de gesommeerde resultaten van de vermenigvuldiging van de gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden nul bedragen.
  
  
    9
    In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut het gewicht van de klasse ‘Geen FDG’ zodanig dat voor het criterium FDG de gesommeerde resultaten van de vermenigvuldiging van de gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden nul bedragen.
  
  
    10
    In afwijking van het tweede lid herberekent het Zorginstituut het gewicht van de klasse ‘Geen HKG’ zodanig dat het voor de klassen ‘Therapeutische elastische kousen’, ‘Vernevelaar met toebehoren’, ‘Voedingshulpmiddelen (excl. zuigelingen)’ en ‘Orthesen’ gesommeerde verschil tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.4 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.4, teniet wordt gedaan.
  
  
    11
    In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut het gewicht van de klasse ‘Geen GGZ-MHK’ zodanig dat voor het criterium GGZ-MHK de gesommeerde resultaten van de vermenigvuldiging van de gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden nul bedragen.
  
  
    12
    In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut de gewichten voor elke leeftijdsklasse in tabel 1.5 voor de zelfstandigen, de referentiegroep en de hoogopgeleiden zodanig dat voor de corresponderende leeftijdsklasse voor de bijstandsgerechtigden het verschil tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.5 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.5, teniet wordt gedaan. Het Zorginstituut past bij de herberekening de betrokken gewichten per leeftijdsklasse voor de zelfstandigen, de referentiegroep en de hoogopgeleiden met eenzelfde bedrag aan.
  
  
    13
    In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut de gewichten voor elke leeftijdsklasse in tabel 3.4 voor de zelfstandigen, de referentiegroep en de hoogopgeleiden zodanig dat voor de corresponderende leeftijdsklasse voor de bijstandsgerechtigden het verschil tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in tabel 3.4 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in tabel 3.4, teniet wordt gedaan. Het Zorginstituut past bij de herberekening de betrokken gewichten per leeftijdsklasse voor de zelfstandigen, de referentiegroep en de hoogopgeleiden met eenzelfde bedrag aan.
  
  
    14
    In afwijking van het tweede lid herberekent het Zorginstituut het gewicht van de klasse ‘Geen FKG psychische aandoeningen’ zodanig dat het verschil voor de klasse ‘Verslaving exclusief nicotine’ tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in tabel 3.2 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in tabel 3.2, teniet wordt gedaan.
  
  
    15
    In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut de gewichten voor elke leeftijdsklasse in tabel 1.8 voor de klassen ‘Eenpersoonshuishouden’ en ‘Overig’ zodanig dat voor de corresponderende leeftijdsklasse het voor de klassen ‘Wlz-instelling, blijvend’ en ‘Wlz-instelling, instromend’ gesommeerde verschil tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.8 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.8, teniet wordt gedaan. Het Zorginstituut past bij de herberekening de betrokken gewichten per leeftijdsklasse voor de klassen ‘Eenpersoonshuishouden’ en ‘Overig’ met eenzelfde bedrag aan.
  
  
    16
    In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut de gewichten voor elke leeftijdsklasse in tabel 3.7 voor de klassen ‘Eenpersoonshuishouden’ en ‘Overig’ zodanig dat voor de corresponderende leeftijdsklasse het voor de klassen ‘Wlz-instelling, blijvend’ en ‘Wlz-instelling, instromend’ gesommeerde verschil tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in tabel 3.7 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in tabel 3.7, teniet wordt gedaan. Het Zorginstituut past bij de herberekening de betrokken gewichten per leeftijdsklasse voor de klassen ‘Eenpersoonshuishouden’ en ‘Overig’ met eenzelfde bedrag aan.
  
  
    17
    In afwijking van het tweede lid herberekent het Zorginstituut het gewicht voor de klasse ‘Geen MFK’ zodanig dat voor het criterium MFK de gesommeerde resultaten van de vermenigvuldiging van de gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden nul bedragen.
  
  
    18
    Het Zorginstituut rondt de op grond van het vierde tot en met zeventiende lid herberekende gewichten af op twee decimalen.
  
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
  
    Artikel
    13
  
  
    1
    Het Zorginstituut merkt kosten als bedoeld in artikel 3.13 van het Besluit zorgverzekering, voor prestaties van grensoverschrijdende zorg:
    
      
        a.
        die zodanig zijn gespecificeerd dat uit de specificatie blijkt dat zij gelden als kosten van geneeskundige zorg zoals klinisch psychologen en psychiaters die plegen te bieden die gericht is op het herstel van een psychische aandoening alsmede het daarmee gepaard gaande verblijf gedurende een onafgebroken periode van niet meer dan 1.095 dagen, aan als kosten van het cluster ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’; en
      
      
        b.
        waarvan de specificatie niet voldoet aan onderdeel a aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’.
      
    
  
  
    2
    Het Zorginstituut merkt kosten voor prestaties van grensoverschrijdende zorg die gemaakt zijn met toepassing van internationale regelingen inzake sociale zekerheid, aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’.
  
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
  
    Artikel
    14
  
  
    1
    Met uitzondering van betalingen uit hoofde van een verplicht of vrijwillig eigen risico, deelt het Zorginstituut zorgkosten die voor rekening komen van de verzekerden niet toe aan een cluster van prestaties.
  
  
    2
    Het Zorginstituut deelt renteheffingskosten niet toe aan een cluster van prestaties.
  
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
  
    Artikel
    15
  
  Het Zorginstituut merkt de kosten van prestaties, geleverd door instellingen die meedoen aan experimenten in de zin van de Wet marktordening gezondheidszorg, voor een door hem per instelling vast te stellen percentage aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’.
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
  
    Artikel
    16
  
  
    1
    Het Zorginstituut merkt de kosten van prestaties, geleverd door instellingen die meedoen aan experimenten in de zin van de Wet marktordening gezondheidszorg, per instelling voor medisch-specialistisch zorg voor 100 procent minus het door hem op basis van artikel 15 vastgestelde percentage, aan als kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’.
  
  
    2
    Het Zorginstituut merkt de kosten van een verstrekking van een geneesmiddel die in het vereveningsjaar of de vier daaraan voorafgaande kalenderjaren is opgehouden een verstrekking van een duur intramuraal geneesmiddel te zijn, aan als kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’.
  
  
    3
    Het Zorginstituut calculeert 100 procent na op het verschil tussen de kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’, vastgesteld ingevolge het eerste en tweede lid enerzijds, en het herberekende deelbedrag ‘vaste zorgkosten’ na toepassing van artikel 3.15, tweede lid van het Besluit zorgverzekering anderzijds.
  
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
  
    Artikel
    17
  
  
    1
    Het Zorginstituut past als volgt hogekostencompensatie toe op het herberekende deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg, bedoeld in artikel 3.12, derde lid, van het Besluit zorgverzekering:
    
      
        a.
        de drempelwaarde wordt bepaald, zodanig dat 0,5% van de verzekerden met kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg kosten gelijk aan of boven deze drempelwaarde heeft;
      
      
        b.
        90% van de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg van de verzekerde, voor zover deze kosten de drempelwaarde overschrijden, wordt berekend;
      
      
        c.
        vervolgens worden de uitkomsten uit onderdeel b per zorgverzekeraar gesommeerd;
      
      
        d.
        daarna wordt het percentage berekend dat voortvloeit uit de verhouding tussen de som van de uitkomsten van onderdeel c van alle zorgverzekeraars samen en de herberekende deelbedragen kosten geneeskundige geestelijke gezondheidszorg van alle zorgverzekeraars samen, en dit percentage wordt toegepast op het corresponderende herberekende deelbedrag van een zorgverzekeraar.
      
      
        e.
        ten slotte wordt het herberekende deelbedrag per zorgverzekeraar nogmaals herberekend door hierbij het resultaat van onderdeel c op te tellen en vervolgens te verminderen met het resultaat van onderdeel d.
      
    
  
  
    2
    Het Zorginstituut kan bij een voorlopige vaststelling als bedoeld in artikel 3.20, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering, de toepassing van hogekostencompensatie achterwege laten. Het Zorginstituut past dan in afwijking van artikel 12, tweede lid, voor de herberekening van de vereveningsbijdrage voor het cluster ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’ de gewichten in de tabellen van bijlage 2 toe.
  
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
  
    Artikel
    18
  
  
    1
    De opbrengst van de nominale rekenpremie, bedoeld in artikel 3.19, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, wordt berekend overeenkomstig artikel 8, met dien verstande, dat wordt uitgegaan van het gerealiseerde aantal zorgverzekeringen waarvoor premie moest worden betaald.
  
  
    2
    De berekening van het verplicht eigen risico, bedoeld in artikel 3.19, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, vindt plaats overeenkomstig artikel 9, met dien verstande, dat wordt uitgegaan van het gerealiseerde aantal verzekerden van 18 jaar of ouder verminderd met het gerealiseerde aantal verzekerden als bedoeld in artikel 24, van de wet.
  
  
    3
    Bij de berekening, bedoeld in het tweede lid, herberekent het Zorginstituut, in afwijking van dat lid en artikel 9, tweede lid, de gewichten voor elke leeftijdsklasse in tabel 4.2 voor de zelfstandigen, de referentiegroep en de hoogopgeleiden zodanig dat voor de corresponderende leeftijdsklasse voor de bijstandsgerechtigden het verschil tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in tabel 4.2 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in tabel 4.2, teniet wordt gedaan. Het Zorginstituut past bij de herberekening de betrokken gewichten per leeftijdsklasse voor de zelfstandigen, de referentiegroep en de hoogopgeleiden met eenzelfde bedrag aan. Het Zorginstituut rondt de herberekende gewichten af op twee decimalen.
  
  
    4
    Bij de berekening, bedoeld in het tweede lid, herberekent het Zorginstituut, in afwijking van dat lid en artikel 9, tweede lid, het gewicht voor de klasse ‘Geen MHK’ zodanig dat voor het criterium MHK de gesommeerde resultaten van de vermenigvuldiging van de gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden nul bedragen. Het Zorginstituut rondt het herberekende gewicht af op twee decimalen.
  
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
  
    Artikel
    19
  
  De artikelen 5, 6, tweede en derde lid, 7 en 10 zijn van overeenkomstige toepassing bij de vaststelling van de vereveningsbijdrage ten behoeve van een zorgverzekeraar met dien verstande dat bij toepassing van hogekostencompensatie een verzekerde die in het buitenland woont, in afwijking van bijlage 3, tabellen 3.2 en 3.3, wordt ingedeeld in de klassen ‘Geen FKG psychische aandoeningen’ en ‘Geen DKG psychische aandoeningen’.
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-202120223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
      
  
    Hoofdstuk
    4
    Aanvullingen op de vereveningsbijdrage aan een zorgverzekeraar
  
  
    Artikel
    20
  
  Het in artikel 3.22, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering bedoelde bedrag per verzekerde bedraagt € 41.
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-202120223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
      
  
    Hoofdstuk
    5
    Betaling van de vereveningsbijdrage aan zorgverzekeraar door het Zorginstituut
  
  
    Artikel
    21
  
  De betaling van de bijdrage geschiedt overeenkomstig door het Zorginstituut te stellen beleidsregels, waarin een betaalschema is opgenomen dat rekening houdt met declaratiepatronen van zorgaanbieders.
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-202120223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
      
  
    Hoofdstuk
    6
    Slotbepalingen
  
  
    Artikel
    22
  
  Deze regeling treedt in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst en werkt terug tot en met 30 september 2021.
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
  
    Artikel
    23
  
  Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling risicoverevening 2022.
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-202120223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
    
    
  
    Deze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.
  
  
    De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
    
      E.J.
      Kuipers
    
  
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
    
  
    Bijlage
    1
    Normbedragen vereveningsmodel variabele zorgkosten (behorende bij artikel 6 en artikel 12, tweede lid, van de Regeling risicoverevening 2022)
  
  De bijlage betreft kosten van zorg behorende tot het cluster ‘variabele zorgkosten’. De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 6) en vormen de basis voor de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 12, tweede lid).
  
    Tabel 1.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Mannen
          
          
            0 jaar, geboren in het vereveningsjaar
          
          
            10609.13
          
        
        
          
          
            0 jaar, geboren in het voorafgaande jaar
          
          
            3236.30
          
        
        
          
          
            1–4 jaar
          
          
            2491.74
          
        
        
          
          
            5–9 jaar
          
          
            2237.10
          
        
        
          
          
            10–14 jaar
          
          
            2211.01
          
        
        
          
          
            15–17 jaar
          
          
            2289.06
          
        
        
          
          
            18–24 jaar
          
          
            2063.53
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            2085.93
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            2082.53
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            2140.97
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            2183.59
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            2301.53
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            2417.44
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            2655.07
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            2867.73
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            3165.09
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            3551.15
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            3988.07
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            4411.39
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            5000.29
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            5972.23
          
        
        
          
            Vrouwen en onbepaald geslacht
          
          
            0 jaar, geboren in het vereveningsjaar
          
          
            9529.27
          
        
        
          
          
            0 jaar, geboren in het voorafgaande jaar
          
          
            2921.12
          
        
        
          
          
            1–4 jaar
          
          
            2242.28
          
        
        
          
          
            5–9 jaar
          
          
            2217.81
          
        
        
          
          
            10–14 jaar
          
          
            2254.27
          
        
        
          
          
            15–17 jaar
          
          
            2415.63
          
        
        
          
          
            18–24 jaar
          
          
            2305.91
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            2825.74
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            3035.50
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            2624.75
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            2361.48
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            2385.81
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            2456.63
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            2527.85
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            2673.74
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            2902.02
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            3167.78
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            3477.83
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            4053.28
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            4663.13
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            5392.93
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Geen FKG
          
          
            -269.91
          
        
        
          
            Schildklieraandoeningen
          
          
            -48.34
          
        
        
          
            Glaucoom
          
          
            52.68
          
        
        
          
            Depressie
          
          
            36.22
          
        
        
          
            Psychose
          
          
            43.39
          
        
        
          
            Epilepsie
          
          
            464.82
          
        
        
          
            Chronische antistolling
          
          
            623.25
          
        
        
          
            Transplantaties
          
          
            3639.94
          
        
        
          
            Parkinson
          
          
            3177.94
          
        
        
          
            Hartaandoeningen: overig
          
          
            1739.30
          
        
        
          
            Chronische pijn exclusief opioïden
          
          
            797.32
          
        
        
          
            Neuropatische pijn
          
          
            1289.21
          
        
        
          
            Diabetes type II zonder hypertensie
          
          
            316.85
          
        
        
          
            Diabetes type II met hypertensie
          
          
            711.20
          
        
        
          
            Diabetes type I zonder hypertensie
          
          
            1219.61
          
        
        
          
            Diabetes type I met hypertensie
          
          
            1757.30
          
        
        
          
            Cystic fibrosis/pancreasenzymen
          
          
            2863.25
          
        
        
          
            Groeistoornissen o.b.v. add-on
          
          
            2991.78
          
        
        
          
            Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: overig
          
          
            3380.86
          
        
        
          
            Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: multiple sclerose
          
          
            4456.51
          
        
        
          
            HIV/AIDS
          
          
            837.50
          
        
        
          
            Psoriasis
          
          
            398.40
          
        
        
          
            Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa
          
          
            468.29
          
        
        
          
            Reuma
          
          
            596.85
          
        
        
          
            Auto-immuunziekten o.b.v. add-on
          
          
            2789.00
          
        
        
          
            Nieraandoeningen
          
          
            9611.02
          
        
        
          
            Acromegalie
          
          
            13797.31
          
        
        
          
            Immunoglobuline o.b.v. add-on
          
          
            13448.80
          
        
        
          
            Astma
          
          
            179.10
          
        
        
          
            COPD/Zware astma
          
          
            1375.81
          
        
        
          
            COPD/Zware astma o.b.v. add-on
          
          
            12448.89
          
        
        
          
            Hormoongevoelige tumoren
          
          
            1045.61
          
        
        
          
            Kanker
          
          
            732.70
          
        
        
          
            Kanker o.b.v. add-on
          
          
            10292.13
          
        
        
          
            Pulmonale arteriële hypertensie
          
          
            15912.81
          
        
        
          
            Maculadegeneratie o.b.v add-on
          
          
            2468.61
          
        
        
          
            Hypercholesterolemie
          
          
            2410.44
          
        
        
          
            Hartaandoeningen: anti-aritmica
          
          
            630.98
          
        
        
          
            Verslaving exclusief nicotine
          
          
            1168.69
          
        
        
          
            Extreem hoge kosten cluster 1
          
          
            102109.88
          
        
        
          
            Extreem hoge kosten cluster 2
          
          
            200833.32
          
        
        
          
            Extreem hoge kosten cluster 3
          
          
            351095.35
          
        
        
          
            Extreem hoge kosten cluster 4
          
          
            535090.64
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.3. Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Geen DKG
          
          
            -352.32
          
        
        
          
            1
          
          
            203.39
          
        
        
          
            2
          
          
            803.28
          
        
        
          
            3
          
          
            1052.66
          
        
        
          
            4
          
          
            1706.71
          
        
        
          
            5
          
          
            2398.33
          
        
        
          
            6
          
          
            2867.32
          
        
        
          
            7
          
          
            3256.38
          
        
        
          
            8
          
          
            3615.90
          
        
        
          
            9
          
          
            4094.48
          
        
        
          
            10
          
          
            4675.53
          
        
        
          
            11
          
          
            4729.78
          
        
        
          
            12
          
          
            5565.17
          
        
        
          
            13
          
          
            5147.73
          
        
        
          
            14
          
          
            7659.71
          
        
        
          
            15
          
          
            7612.96
          
        
        
          
            16
          
          
            11699.82
          
        
        
          
            17
          
          
            12833.45
          
        
        
          
            18
          
          
            12762.83
          
        
        
          
            19
          
          
            11412.14
          
        
        
          
            20
          
          
            14667.92
          
        
        
          
            21
          
          
            15227.70
          
        
        
          
            22
          
          
            16414.61
          
        
        
          
            23
          
          
            20988.60
          
        
        
          
            24
          
          
            27989.85
          
        
        
          
            25
          
          
            51101.04
          
        
        
          
            26
          
          
            55036.30
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.4. Gewichten voor het vereveningscriterium HKG’s (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Geen HKG
          
          
            -82.65
          
        
        
          
            CPAP apparatuur
          
          
            433.69
          
        
        
          
            Therapeutische elastische kousen
          
          
            267.73
          
        
        
          
            Voorzieningen voor stomapatiënten
          
          
            1631.08
          
        
        
          
            Vernevelaar met toebehoren
          
          
            3629.20
          
        
        
          
            Middelen voor urine-opvang
          
          
            2345.19
          
        
        
          
            Injectiespuiten met toebehoren (excl. diabetes)
          
          
            2287.47
          
        
        
          
            Zuurstofapparaten met toebehoren
          
          
            3476.55
          
        
        
          
            Voedingshulpmiddelen (excl. zuigelingen)
          
          
            8839.13
          
        
        
          
            Slijmuitzuigapparatuur
          
          
            17938.46
          
        
        
          
            Draagbare infuuspompen
          
          
            7029.18
          
        
        
          
            Compressiehulpmiddelen
          
          
            2071.79
          
        
        
          
            Orthesen
          
          
            1288.45
          
        
        
          
            Beenprothesen
          
          
            2320.56
          
        
        
          
            Insulinepompen
          
          
            1346.03
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.5. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)
          
          
            0–17 jaar
          
          
            214.98
          
        
        
          
          
            18–34 jaar
          
          
            1460.99
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            1075.21
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            898.53
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            611.63
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            469.94
          
        
        
          
            Arbeidsongeschikten excl. IVA
          
          
            0–17 jaar
          
          
            147.55
          
        
        
          
          
            18–34 jaar
          
          
            210.89
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            461.19
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            449.64
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            328.51
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            386.43
          
        
        
          
            Bijstandsgerechtigden
          
          
            0–17 jaar
          
          
            188.74
          
        
        
          
          
            18–34 jaar
          
          
            271.67
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            274.30
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            301.23
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            250.68
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            247.19
          
        
        
          
            Studenten
          
          
            0–17 jaar
          
          
            -29.81
          
        
        
          
          
            18–34 jaar
          
          
            -171.26
          
        
        
          
            Zelfstandigen
          
          
            0–17 jaar
          
          
            -104.39
          
        
        
          
          
            18–34 jaar
          
          
            -70.01
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            -111.87
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            -147.12
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            -187.83
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            -16.58
          
        
        
          
            Hoogopgeleiden
          
          
            0–17 jaar
          
          
            -118.07
          
        
        
          
          
            18–34 jaar
          
          
            15.97
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            -62.53
          
        
        
          
            Referentiegroep
          
          
            0–17 jaar
          
          
            -2.71
          
        
        
          
          
            18–34 jaar
          
          
            26.75
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            -20.50
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            -49.27
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            -61.07
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            -103.18
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.6. Gewichten voor het vereveningscriterium regio (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            1
          
          
            51.96
          
        
        
          
            2
          
          
            29.46
          
        
        
          
            3
          
          
            20.92
          
        
        
          
            4
          
          
            8.08
          
        
        
          
            5
          
          
            -8.71
          
        
        
          
            6
          
          
            -10.39
          
        
        
          
            7
          
          
            -15.33
          
        
        
          
            8
          
          
            -12.32
          
        
        
          
            9
          
          
            -22.68
          
        
        
          
            10
          
          
            -39.26
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.7. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            1 (zeer laag)
          
          
            0–17 jaar
          
          
            57.60
          
        
        
          
          
            18–69 jaar
          
          
            -9.14
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            -125.41
          
        
        
          
            2 (laag)
          
          
            0–17 jaar
          
          
            35.65
          
        
        
          
          
            18–69 jaar
          
          
            14.71
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            1.75
          
        
        
          
            3 (midden)
          
          
            0–17 jaar
          
          
            -28.88
          
        
        
          
          
            18–69 jaar
          
          
            20.25
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            66.38
          
        
        
          
            4 (hoog)
          
          
            0–17 jaar
          
          
            -33.59
          
        
        
          
          
            18–69 jaar
          
          
            -23.72
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            42.13
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.8. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
          
            0–17 jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Wlz-instelling, blijvend
          
          
            18–69 jaar
          
          
            -633.20
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            -2022.69
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            -3358.71
          
        
        
          
            Wlz-instelling, instromend
          
          
            18–69 jaar
          
          
            10399.83
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            12791.05
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            10355.31
          
        
        
          
            Eenpersoonshuishouden
          
          
            18–69 jaar
          
          
            -3.48
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            230.84
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            202.71
          
        
        
          
            Overig
          
          
            18–69 jaar
          
          
            -1.62
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            -126.76
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            -199.32
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.9. Gewichten voor het vereveningscriterium MHK (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Geen MHK
          
          
            -544.23
          
        
        
          
            Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 30 procent
          
          
            80.49
          
        
        
          
            2 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent
          
          
            2493.28
          
        
        
          
            3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 15 procent
          
          
            2024.11
          
        
        
          
            3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent
          
          
            3295.44
          
        
        
          
            3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 7 procent
          
          
            4930.71
          
        
        
          
            3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 4 procent
          
          
            8623.56
          
        
        
          
            3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 1,5 procent
          
          
            18818.55
          
        
        
          
            3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 0,5 procent
          
          
            46105.35
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.10. Gewichten voor het vereveningscriterium FDG (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Geen FDG
          
          
            -28.77
          
        
        
          
            1
          
          
            471.51
          
        
        
          
            2
          
          
            1507.06
          
        
        
          
            3
          
          
            6647.03
          
        
        
          
            4
          
          
            6638.74
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.11. Gewichten voor het vereveningscriterium MVV (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Geen MVV
          
          
            -206.22
          
        
        
          
            Gesommeerde kosten V&amp;V 3 voorafgaande jaren in top 3,5 procent
          
          
            1089.78
          
        
        
          
            Gesommeerde kosten V&amp;V 3 voorafgaande jaren in top 3 procent
          
          
            1703.36
          
        
        
          
            Gesommeerde kosten V&amp;V 3 voorafgaande jaren in top 2,5 procent
          
          
            3114.95
          
        
        
          
            Gesommeerde kosten V&amp;V 3 voorafgaande jaren in top 2 procent
          
          
            5705.44
          
        
        
          
            Gesommeerde kosten V&amp;V 3 voorafgaande jaren in top 1,5 procent
          
          
            8551.67
          
        
        
          
            Gesommeerde kosten V&amp;V 3 voorafgaande jaren in top 1 procent
          
          
            12293.37
          
        
        
          
            Gesommeerde kosten V&amp;V 3 voorafgaande jaren in top 0,5 procent
          
          
            17415.95
          
        
        
          
            Gesommeerde kosten V&amp;V 3 voorafgaande jaren in top 0,25 procent
          
          
            30076.55
          
        
        
          
            Kosten V&amp;V voorafgaand jaar in top 0,25%; 0 – 17 jaar
          
          
            71498.22
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.12. Gewichten voor het vereveningscriterium HSM (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Geen HSM
          
          
            -82.18
          
        
        
          
            Ten minste 1 keer in positieve somatische morbiditeitsklasse in vereveningsjaar 3 jaar eerder
          
          
            98.12
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.13. Gewichten voor het vereveningscriterium MFK (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Geen MFK
          
          
            -154.55
          
        
        
          
            Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren farmaciekosten in top 25 procent
          
          
            338.67
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.14. Gewichten voor het vereveningscriterium SEI (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Seizoenarbeider
          
          
            -149.47
          
        
        
          
            Geen seizoenarbeider
          
          
            113.29
          
        
      
    
  
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
    
  
    Bijlage
    2
    Normbedragen vereveningsmodel geneeskundige GGZ (behorende bij artikel 6 van de Regeling risicoverevening 2022)
  
  De bijlage betreft de kosten van zorg behorende tot het cluster ‘geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’.
  De in deze bijlage genoemde vereveningscriteria zijn van toepassing voor verzekerden van achttien jaar of ouder; de gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 6). De gewichten bevatten geen correctie voor hogekostencompensatie.
  
    Tabel 2.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Mannen
          
          
            18–24 jaar
          
          
            374.46
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            362.49
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            334.67
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            330.35
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            305.56
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            280.41
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            267.71
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            257.76
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            257.76
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            256.84
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            252.86
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            252.86
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            245.51
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            245.51
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            245.51
          
        
        
          
            Vrouwen en onbepaald geslacht
          
          
            18–24 jaar
          
          
            480.03
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            409.04
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            355.71
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            348.17
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            320.41
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            297.24
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            278.03
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            257.76
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            257.76
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            256.84
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            252.86
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            252.86
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            245.51
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            245.51
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            245.51
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Geen FKG psychische aandoeningen
          
          
            -32.92
          
        
        
          
            ADHD
          
          
            103.86
          
        
        
          
            Verslaving exclusief nicotine
          
          
            149.42
          
        
        
          
            Angststoornissen (benzodiazepinen)
          
          
            1014.05
          
        
        
          
            Chronische stemmingsstoornissen
          
          
            234.24
          
        
        
          
            Bipolaire stoornissen regulier
          
          
            851.06
          
        
        
          
            Bipolaire stoornissen complex
          
          
            2107.33
          
        
        
          
            Psychose
          
          
            1886.39
          
        
        
          
            Chronische stemmingsstoornissen complex
          
          
            1749.10
          
        
        
          
            Psychose depot
          
          
            5456.05
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.3. Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Geen DKG psychische aandoeningen
          
          
            -120.51
          
        
        
          
            1 (gebruik basis GGZ in het voorgaande jaar)
          
          
            339.29
          
        
        
          
            2
          
          
            639.68
          
        
        
          
            3
          
          
            1270.71
          
        
        
          
            4
          
          
            2262.56
          
        
        
          
            5
          
          
            4781.39
          
        
        
          
            6
          
          
            5447.53
          
        
        
          
            7
          
          
            5662.23
          
        
        
          
            8
          
          
            7968.61
          
        
        
          
            9
          
          
            11769.09
          
        
        
          
            10
          
          
            10013.48
          
        
        
          
            11
          
          
            15702.79
          
        
        
          
            12
          
          
            21490.01
          
        
        
          
            13
          
          
            37644.23
          
        
        
          
            14
          
          
            35332.11
          
        
        
          
            15
          
          
            59517.62
          
        
        
          
            16
          
          
            32045.03
          
        
        
          
            17
          
          
            62281.85
          
        
        
          
            18
          
          
            31924.53
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.4. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)
          
          
            18–34 jaar
          
          
            356.42
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            211.04
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            -12.98
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            -3.04
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            -2.11
          
        
        
          
            Arbeidsongeschikten excl. IVA
          
          
            18–34 jaar
          
          
            482.29
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            351.04
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            138.19
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            32.03
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            14.23
          
        
        
          
            Bijstandsgerechtigden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            560.35
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            208.57
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            74.39
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            -3.04
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            -2.11
          
        
        
          
            Studenten
          
          
            18–34 jaar
          
          
            -84.70
          
        
        
          
            Zelfstandigen
          
          
            18–34 jaar
          
          
            -73.09
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            -55.59
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            -17.74
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            -3.04
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            -2.11
          
        
        
          
            Hoogopgeleiden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            -61.45
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            -41.88
          
        
        
          
            Referentiegroep
          
          
            18–34 jaar
          
          
            -6.79
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            -19.02
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            -12.98
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            -3.04
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            -2.11
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.5. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-regio (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            1
          
          
            55.45
          
        
        
          
            2
          
          
            12.86
          
        
        
          
            3
          
          
            -3.91
          
        
        
          
            4
          
          
            -9.18
          
        
        
          
            5
          
          
            -9.18
          
        
        
          
            6
          
          
            -9.18
          
        
        
          
            7
          
          
            -9.18
          
        
        
          
            8
          
          
            -9.18
          
        
        
          
            9
          
          
            -9.18
          
        
        
          
            10
          
          
            -9.18
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.6. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            1 (zeer laag)
          
          
            18–69 jaar
          
          
            20.43
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            17.86
          
        
        
          
            2 (laag)
          
          
            18–69 jaar
          
          
            -12.52
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            -4.17
          
        
        
          
            3 (midden)
          
          
            18–69 jaar
          
          
            -12.52
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            -3.61
          
        
        
          
            4 (hoog)
          
          
            18–69 jaar
          
          
            6.69
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            -9.23
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.7. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Wlz-instelling, blijvend
          
          
            18–69 jaar
          
          
            -49.58
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            -45.15
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            -37.80
          
        
        
          
            Wlz-instelling, instromend
          
          
            18–69 jaar
          
          
            788.76
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            492.60
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            75.12
          
        
        
          
            Eenpersoonshuishouden
          
          
            18–69 jaar
          
          
            71.55
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            27.27
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            -1.85
          
        
        
          
            Overig
          
          
            18–69 jaar
          
          
            -11.86
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            -11.88
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            4.40
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.8. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-MHK (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Geen GGZ-MHK
          
          
            -62.97
          
        
        
          
            Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 98,5 procent met kosten GGZ &gt;10 euro
          
          
            187.49
          
        
        
          
            Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 10 promille1
          
          
            1567.26
          
        
        
          
            Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille1
          
          
            2961.81
          
        
        
          
            Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille1
          
          
            5277.85
          
        
        
          
            Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 1 promille1
          
          
            10014.62
          
        
        
          
            5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille
          
          
            14502.37
          
        
        
          
            5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille
          
          
            25124.95
          
        
      
    
  
  
    1 Voor verzekerden jonger dan 24 jaar: ten minste 1 van de 5 voorafgaande jaren.
  
    Tabel 2.9. Gewichten voor het vereveningscriterium SEI (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Seizoenarbeider
          
          
            -12.65
          
        
        
          
            Geen seizoenarbeider
          
          
            9.76
          
        
      
    
  
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
    
  
    Bijlage
    3
    Normbedragen vereveningsmodel geneeskundige GGZ bij toepassing van hogekostencompensatie (behorende bij artikel 12, tweede lid, van de Regeling risicoverevening 2022)
  
  De bijlage betreft de kosten van zorg behorende tot het cluster ‘geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’.
  De in deze bijlage genoemde vereveningscriteria zijn van toepassing voor verzekerden van achttien jaar of ouder; de gewichten vormen de basis voor de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 12, tweede lid). De gewichten bevatten een correctie voor hogekostencompensatie.
  
    Tabel 3.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)1Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Mannen
          
          
            18–24 jaar
          
          
            375.09
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            359.91
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            329.80
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            328.83
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            306.19
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            283.56
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            269.02
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            256.15
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            256.15
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            255.09
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            250.76
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            250.76
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            244.71
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            244.71
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            244.71
          
        
        
          
            Vrouwen en onbepaald geslacht
          
          
            18–24 jaar
          
          
            477.56
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            414.12
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            361.39
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            351.46
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            322.68
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            298.94
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            281.94
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            258.00
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            256.15
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            255.09
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            250.76
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            250.76
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            244.71
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            244.71
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            244.71
          
        
      
    
  
  
    Tabel 3.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)1Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Geen FKG psychische aandoeningen
          
          
            -32.40
          
        
        
          
            ADHD
          
          
            122.11
          
        
        
          
            Verslaving exclusief nicotine
          
          
            218.17
          
        
        
          
            Angststoornissen (benzodiazepinen)
          
          
            965.68
          
        
        
          
            Chronische stemmingsstoornissen
          
          
            243.65
          
        
        
          
            Bipolaire stoornissen regulier
          
          
            796.02
          
        
        
          
            Bipolaire stoornissen complex
          
          
            2108.46
          
        
        
          
            Psychose
          
          
            1832.15
          
        
        
          
            Chronische stemmingsstoornissen complex
          
          
            1847.13
          
        
        
          
            Psychose depot
          
          
            4997.64
          
        
      
    
  
  
    Tabel 3.3. Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)1Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Geen DKG psychische aandoeningen
          
          
            -120.34
          
        
        
          
            1 (gebruik basis GGZ in het voorgaande jaar)
          
          
            355.72
          
        
        
          
            2
          
          
            720.11
          
        
        
          
            3
          
          
            1313.14
          
        
        
          
            4
          
          
            2303.52
          
        
        
          
            5
          
          
            4799.17
          
        
        
          
            6
          
          
            5581.12
          
        
        
          
            7
          
          
            5770.03
          
        
        
          
            8
          
          
            7868.61
          
        
        
          
            9
          
          
            11375.96
          
        
        
          
            10
          
          
            9879.82
          
        
        
          
            11
          
          
            15008.44
          
        
        
          
            12
          
          
            19590.48
          
        
        
          
            13
          
          
            31955.20
          
        
        
          
            14
          
          
            31483.84
          
        
        
          
            15
          
          
            50327.40
          
        
        
          
            16
          
          
            31222.99
          
        
        
          
            17
          
          
            44321.92
          
        
        
          
            18
          
          
            31493.07
          
        
      
    
  
  
    Tabel 3.4. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)1Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)
          
          
            18–34 jaar
          
          
            363.88
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            196.51
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            -15.83
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            -2.96
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            -1.90
          
        
        
          
            Arbeidsongeschikten excl. IVA
          
          
            18–34 jaar
          
          
            425.53
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            339.68
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            148.67
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            31.18
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            12.81
          
        
        
          
            Bijstandsgerechtigden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            542.35
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            202.85
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            74.35
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            -2.96
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            -1.90
          
        
        
          
            Studenten
          
          
            18–34 jaar
          
          
            -80.79
          
        
        
          
            Zelfstandigen
          
          
            18–34 jaar
          
          
            -69.40
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            -57.18
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            -20.01
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            -2.96
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            -1.90
          
        
        
          
            Hoogopgeleiden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            -58.85
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            -39.06
          
        
        
          
            Referentiegroep
          
          
            18–34 jaar
          
          
            -4.75
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            -17.95
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            -13.42
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            -2.96
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            -1.90
          
        
      
    
  
  
    Tabel 3.5. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-regio (in euro’s per verzekerde)1Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            1
          
          
            49.05
          
        
        
          
            2
          
          
            13.99
          
        
        
          
            3
          
          
            -1.78
          
        
        
          
            4
          
          
            -7.10
          
        
        
          
            5
          
          
            -9.00
          
        
        
          
            6
          
          
            -9.00
          
        
        
          
            7
          
          
            -9.00
          
        
        
          
            8
          
          
            -9.00
          
        
        
          
            9
          
          
            -9.00
          
        
        
          
            10
          
          
            -9.00
          
        
      
    
  
  
    Tabel 3.6. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)1Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            1 (zeer laag)
          
          
            18–69 jaar
          
          
            23.30
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            16.52
          
        
        
          
            2 (laag)
          
          
            18–69 jaar
          
          
            -10.50
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            -3.98
          
        
        
          
            3 (midden)
          
          
            18–69 jaar
          
          
            -12.23
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            -2.99
          
        
        
          
            4 (hoog)
          
          
            18–69 jaar
          
          
            3.05
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            -8.79
          
        
      
    
  
  
    Tabel 3.7. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)1Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Wlz-instelling, blijvend
          
          
            18–69 jaar
          
          
            -52.04
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            -42.81
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            -36.77
          
        
        
          
            Wlz-instelling, instromend
          
          
            18–69 jaar
          
          
            871.97
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            532.81
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            87.17
          
        
        
          
            Eenpersoonshuishouden
          
          
            18–69 jaar
          
          
            74.06
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            24.38
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            -2.39
          
        
        
          
            Overig
          
          
            18–69 jaar
          
          
            -12.31
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            -11.23
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            3.80
          
        
      
    
  
  
    Tabel 3.8. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-MHK (in euro’s per verzekerde)1Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Geen GGZ-MHK
          
          
            -62.72
          
        
        
          
            Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 98,5 procent met kosten GGZ &gt;10 euro
          
          
            194.20
          
        
        
          
            Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 10 promille2
          
          
            1617.07
          
        
        
          
            Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille2
          
          
            2986.77
          
        
        
          
            Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille2
          
          
            5211.98
          
        
        
          
            Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 1 promille2
          
          
            9032.13
          
        
        
          
            5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille
          
          
            13908.28
          
        
        
          
            5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille
          
          
            23295.84
          
        
      
    
  
  
    2 Voor verzekerden jonger dan 24 jaar: ten minste 1 van de 5 voorafgaande jaren.
  
    Tabel 3.9. Gewichten voor het vereveningscriterium SEI (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Seizoenarbeider
          
          
            -12.65
          
        
        
          
            Geen seizoenarbeider
          
          
            9.76
          
        
      
    
  
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
    
  
    Bijlage
    4
    Normbedragen vereveningsmodel voor de eigen betalingen ten gevolge van het verplicht eigen risico alleen volwassenen zonder FKG/DKG/HKG/FDG/MVV en niet ingedeeld bij MHK-klasse ‘2 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent’ of hoger (behorende bij artikel 9, tweede lid, van de Regeling risicoverevening 2022)
  
  De bijlage betreft de eigen betalingen ten gevolge van het verplicht eigen risico.
  De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de berekening van de specifiek voor een zorgverzekeraar geraamde opbrengst van het verplicht eigen risico (artikel 9, tweede lid) en vormen de basis voor de herberekening van de opbrengst van het verplicht eigen risico ten behoeve van de vaststelling van de vereveningsbijdrage van een zorgverzekeraar (artikel 18, tweede lid).
  
    Tabel 4.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
          
        
      
      
        
          
            Mannen
          
          
            18–24 jaar
          
          
            129.31
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            128.79
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            129.96
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            133.45
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            137.61
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            144.58
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            156.84
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            174.84
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            193.58
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            214.73
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            232.59
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            248.56
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            246.55
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            247.70
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            231.93
          
        
        
          
            Vrouwen en onbepaald geslacht
          
          
            18–24 jaar
          
          
            179.91
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            179.79
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            175.88
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            169.85
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            175.18
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            182.37
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            190.97
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            196.47
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            206.71
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            221.42
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            236.51
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            249.94
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            248.49
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            235.44
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            192.92
          
        
      
    
  
  
    Tabel 4.2. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
          
        
      
      
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)
          
          
            18–34 jaar
          
          
            76.78
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            67.05
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            58.18
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            41.65
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            23.30
          
        
        
          
            Arbeidsongeschikten excl. IVA
          
          
            18–34 jaar
          
          
            45.70
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            57.09
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            47.60
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            31.49
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            19.16
          
        
        
          
            Bijstandsgerechtigden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            43.83
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            47.74
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            39.57
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            20.17
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            -1.91
          
        
        
          
            Studenten
          
          
            18–34 jaar
          
          
            -6.62
          
        
        
          
            Zelfstandigen
          
          
            18–34 jaar
          
          
            -3.94
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            -7.21
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            -8.14
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            -12.00
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            -8.10
          
        
        
          
            Hoogopgeleiden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            -7.31
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            -10.95
          
        
        
          
            Referentiegroep
          
          
            18–34 jaar
          
          
            0.67
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            -0.36
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            -2.75
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            -1.84
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            -1.53
          
        
      
    
  
  
    Tabel 4.3. Gewichten voor het vereveningscriterium regio (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
          
        
      
      
        
          
            1
          
          
            5.59
          
        
        
          
            2
          
          
            3.37
          
        
        
          
            3
          
          
            0.70
          
        
        
          
            4
          
          
            0.58
          
        
        
          
            5
          
          
            -0.72
          
        
        
          
            6
          
          
            -1.24
          
        
        
          
            7
          
          
            -2.26
          
        
        
          
            8
          
          
            -2.20
          
        
        
          
            9
          
          
            -2.38
          
        
        
          
            10
          
          
            -1.35
          
        
      
    
  
  
    Tabel 4.4. Gewichten voor het vereveningscriterium MHK (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
          
        
      
      
        
          
            Geen MHK
          
          
            -29.34
          
        
        
          
            Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 30 procent
          
          
            61.53
          
        
      
    
  
  
    Tabel 4.5. Gewichten voor het vereveningscriterium SEI (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
          
        
      
      
        
          
            Seizoenarbeider
          
          
            -6,46
          
        
        
          
            Geen seizoenarbeider
          
          
            4,98
          
        
      
    
  
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021
  
20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z20223181825-11-202218-11-20223465547–1039405–Z26-11-202230-09-2021