Source: Basiswettenbestand
URL: BWBR0042712/2019-09-30_1/xml/BWBR0042712_2019-09-30_1.xml

Document:
Regeling van de Minister voor Medische Zorg van 4 oktober 2019, kenmerk 1562477-193693-Z, houdende bepalingen omtrent de in de Zorgverzekeringswet bedoelde vereveningsbijdrage voor het jaar 2020 (Regeling risicoverevening 2020)20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit intitule. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
  Regeling risicoverevening 202020195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit citeertitel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
  
    
  De Minister voor Medische Zorg,
  
    Gelet op artikel 32, vierde lid, van de Zorgverzekeringswet en de artikelen 1, onderdelen i, j, aa en ii, 3.1, derde lid, 3.2, 3.4, derde lid, 3.6, derde lid, 3.8, tweede lid, 3.10, tweede lid, 3.11, derde, vijfde en zesde lid, 3.12a, 3.13, 3.14, 3.15, eerste en derde lid, 3.19, tweede lid, en 3.22, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering;
  
  
    Besluit:
  
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van deze aanhef. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
    
      
  
    Hoofdstuk
    1
    Definities en algemene bepalingen
  
  
    Artikel
    1
  
  In deze regeling wordt verstaan onder:
  
    
      
        dure intramurale geneesmiddelen: intramurale geneesmiddelen die de zorg, bedoeld in artikel 2.4, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering krachtens het tweede lid van dat artikel, of artikel 2.4a, eerste lid, van dat besluit niet omvat.
    
  
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
  
    Artikel
    2
  
  
    1
    Het macro-prestatiebedrag voor het jaar 2020 bedraagt € 48.546,3 miljoen.
  
  
    2
    Het macro-prestatiebedrag is opgebouwd uit de volgende macro-deelbedragen:
    
      
        a.
        het macro-deelbedrag variabele zorgkosten ad € 44.219,5 miljoen;
      
      
        b.
        het macro-deelbedrag vaste zorgkosten ad € 224,8 miljoen;
      
      
        c.
        het macro-deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg ad € 4.102,0 miljoen.
      
    
  
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
  
    Artikel
    3
  
  
    1
    De opbrengst van de nominale rekenpremie wordt voor het jaar 2020 geraamd op € 19.264,6 miljoen.
  
  
    2
    De opbrengst van het verplicht eigen risico wordt voor het jaar 2020 geraamd op € 3.189,7 miljoen.
  
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
  
    Artikel
    4
  
  De beschikbare middelen voor het verstrekken van de bijdragen aan zorgverzekeraars, bedoeld in artikel 32, vierde lid, onderdeel a, van de wet, omvatten voor het jaar 2020, naast de middelen, bedoeld in § 1.5 van hoofdstuk 3 van het Besluit zorgverzekering, een bedrag van € 26.092,0 miljoen.
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit hoofdstuk. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
      
  
    Hoofdstuk
    2
    Regels ten behoeve van de toekenning van de vereveningsbijdrage (ex ante) aan een zorgverzekeraar
  
  
    Artikel
    5
  
  
    1
    De klassen en gewichten, bedoeld in de artikelen 3.4 en 3.6 van het Besluit zorgverzekering, zijn vermeld in de bijlagen 1 en 2.
  
  
    2
    Bij de indeling van verzekerden bij de klassen van het vereveningscriterium MHK laat het Zorginstituut de kosten van verpleging en verzorging buiten beschouwing.
  
  
    3
    Bij de indeling van verzekerden bij de klassen van het vereveningscriterium GGZ-MHK laat het Zorginstituut de kosten van het tweede en derde jaar intramurale geestelijke gezondheidszorg buiten beschouwing.
  
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
  
    Artikel
    6
  
  In afwijking van artikel 5 en bijlage 1, tabellen 1.2, 1.3, 1.4, 1.5 en 1.11, en bijlage 2, tabellen 2.2 en 2.3, wordt een verzekerde die in het buitenland woont ingedeeld in de klassen ‘Geen FKG’, ‘Geen primaire DKG’, ‘Geen secundaire DKG’, ‘Geen HKG’, ’Geen FDG’, ‘Geen FKG psychische aandoeningen’ en ‘Geen DKG psychische aandoeningen’, waarbij voor hem het gewicht van die klassen door het Zorginstituut wordt vastgesteld op een percentage van de gewichten van de desbetreffende klassen zoals deze op grond van de genoemde tabellen voor in Nederland wonende verzekerden gelden.
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
  
    Artikel
    7
  
  
    1
    De nominale rekenpremie per jaar bedraagt € 1.373 per zorgverzekering waarvoor premie moet worden betaald.
  
  
    2
    Het Zorginstituut raamt de opbrengst van de nominale rekenpremie per zorgverzekeraar, bedoeld in artikel 3.10, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, door het geraamde aantal zorgverzekeringen waarvoor premie moet worden betaald te vermenigvuldigen met de nominale rekenpremie.
  
  
    3
    Het Zorginstituut raamt het aantal zorgverzekeringen waarvoor premie moet worden betaald, bedoeld in het tweede lid, door het geraamde aantal zorgverzekeringen van verzekerden van achttien jaar en ouder bij een zorgverzekeraar, te verminderen met het geraamde aantal zorgverzekeringen van verzekerden, bedoeld in artikel 24 van de wet.
  
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
  
    Artikel
    8
  
  
    1
    Het Zorginstituut raamt de opbrengst van het verplicht eigen risico per zorgverzekeraar, bedoeld in artikel 3.10, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, door per verzekerde van achttien jaar en ouder, met uitzondering van verzekerden, bedoeld in artikel 24 van de wet, de geraamde opbrengst van het verplicht eigen risico te bepalen en vervolgens de geraamde opbrengsten per zorgverzekeraar te sommeren.
  
  
    2
    Het Zorginstituut gaat voor de bepaling van de geraamde opbrengst per verzekerde, bedoeld in het eerste lid, voor verzekerden van achttien jaar of ouder die zowel onder de klasse ‘Geen FKG’, als onder de klassen ‘Geen primaire DKG’, ‘Geen secundaire DKG’, ‘Geen HKG’, ‘Geen MVV’ en ‘Geen FDG’ vallen en niet worden ingedeeld bij MHK-klasse ‘2 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent’ of hoger, uit van verzekerdenaantallen onderverdeeld in klassen naar leeftijd en geslacht, AVI, regio en MHK en de in bijlage 4 genoemde gewichten. Hierbij wordt de in de bijlage 4 aangegeven klassenindeling van de criteria aangehouden.
  
  
    3
    De geraamde opbrengst per verzekerde, bedoeld in het eerste lid, bedraagt € 359,53 voor verzekerden van achttien jaar of ouder waarop het tweede lid niet van toepassing is.
  
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
  
    Artikel
    9
  
  
    1
    Het Zorginstituut wijst bij samenloop van klassen van een vereveningscriterium alleen de hoogste klasse van dat criterium toe.
  
  
    2
    In afwijking van het eerste lid wijst het Zorginstituut alle toepasselijke klassen van het vereveningscriterium FKG’s toe met inachtneming van de volgende uitzonderingen:
    
      
        a.
        In geval van samenloop bij de klassen ‘Diabetes type I met hypertensie’, ‘Diabetes type I zonder hypertensie’, ‘Diabetes type II met hypertensie’ en ‘Diabetes type II zonder hypertensie’, deelt het Zorginstituut een verzekerde in bij eerstgenoemde klasse die voor de betreffende verzekerde van toepassing is en niet bij de andere genoemde klassen;
      
      
        b.
        Indien een verzekerde is ingedeeld bij de klasse ’Psychose en verslaving’, deelt het Zorginstituut deze verzekerde niet in bij de klasse ‘Depressie’;
      
      
        c.
        Indien een verzekerde is ingedeeld bij de klasse ‘Neuropathische pijn’, deelt het Zorginstituut deze verzekerde niet in bij de klasse ‘Chronische pijn exclusief opioïden’;
      
      
        d.
        In geval van samenloop bij de klassen ‘COPD/Zware astma o.b.v. add-on’, ‘COPD/Zware astma’ en ‘Astma’, deelt het Zorginstituut een verzekerde in bij eerstgenoemde klasse die voor de betreffende verzekerde van toepassing is en niet bij de andere genoemde klassen;
      
      
        e.
        Indien een verzekerde is ingedeeld bij de klasse ‘Auto-immuunziekten o.b.v. add-on’, deelt het Zorginstituut deze verzekerde niet in bij de klasse ‘Reuma’ en niet bij de klasse ‘Psoriasis’ en niet bij de klasse ‘Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa’;
      
      
        f.
        Indien een verzekerde is ingedeeld bij de klasse ‘Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: multiple sclerose’, deelt het Zorginstituut deze verzekerde niet in bij de klasse ‘Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: overig’;
      
      
        g.
        In geval van samenloop bij de klassen ‘Kanker o.b.v. add-on’, ‘Kanker’ en ‘Hormoongevoelige tumoren’, deelt het Zorginstituut een verzekerde in bij eerstgenoemde klasse die voor de betreffende verzekerde van toepassing is en niet bij de andere genoemde klassen;
      
      
        h.
        Indien een verzekerde is ingedeeld bij de klasse ‘COPD/Zware astma o.b.v. add-on’, ‘COPD/Zware astma’, ‘Hartaandoeningen’ of ‘Pulmonale arteriële hypertensie’, deelt het Zorginstituut deze verzekerde niet in bij de klasse ‘Chronische antistolling’.
      
    
  
  
    3
    Het Zorginstituut deelt bij het vereveningscriterium FKG’s een verzekerde niet in op basis van het gebruik van geneesmiddelen die in een van de twee aan het vereveningsjaar voorafgaande kalenderjaren zijn opgehouden dure intramurale geneesmiddelen te zijn.
  
  
    4
    Voor de indeling van een verzekerde bij het vereveningscriterium AVI geldt dat:
    
      
        a.
        het Zorginstituut een verzekerde van 18 tot en met 64 jaar die in meerdere klassen van het vereveningscriterium AVI is in te delen, in afwijking van het eerste lid, indeelt op basis van de volgorde in de volgende trechtering:
        
          
            1.
            duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA);
          
          
            2.
            arbeidsongeschikten;
          
          
            3.
            bijstandsgerechtigden;
          
          
            4.
            studenten van 18 tot en met 34 jaar;
          
          
            5.
            werklozen en loontrekkers, behalve als zij hoogopgeleid en 18 tot en met 44 jaar zijn;
          
          
            6.
            zelfstandigen;
          
          
            7.
            hoogopgeleiden van 18 tot en met 44 jaar;
          
          
            8.
            alle verzekerden die niet zijn ingedeeld onder 1 tot en met 7. Zij vormen samen met de verzekerden onder 5 de referentiegroep.
          
        
      
      
        b.
        het Zorginstituut een verzekerde van 0 tot en met 17 jaar indeelt op basis van de AVI-indeling van de volwassenen op hetzelfde adres. Indien er meerdere volwassenen op hetzelfde adres wonen, deelt het Zorginstituut de verzekerde, bedoeld in de eerste volzin van dit onderdeel, in de relevante AVI-klasse in die het eerst voorkomt in de trechtering onder a.
      
      
        c.
        het Zorginstituut een verzekerde van 65 tot en met 69 jaar indeelt op basis van de laatst bekende AVI-indeling.
      
    
  
  
    5
    In afwijking van het eerste lid wijst het Zorginstituut alle toepasselijke klassen van het vereveningscriterium FKG’s psychische aandoeningen toe met inachtneming van de volgende uitzondering: In geval van samenloop bij de klassen ‘Psychose depot’, ‘Chronische stemmingsstoornissen complex’, ‘Psychose’, ‘Bipolaire stoornissen complex’, ‘Bipolaire stoornissen regulier’ en ‘Chronische stemmingsstoornissen’, deelt het Zorginstituut een verzekerde in bij eerstgenoemde klasse die voor de betreffende verzekerde van toepassing is en niet bij de andere genoemde klassen.
  
  
    6
    Het Zorginstituut deelt verzekerden in een Wlz-instelling bij het vereveningscriterium SES in in de klasse ‘1 (zeer laag)’ en bij het vereveningscriterium MVV in de klasse ‘Geen MVV’.
  
  
    7
    Het Zorginstituut deelt verzekerden in de DKG’s psychische aandoeningen 15 tot en met 18 bij het vereveningscriterium SES in de klasse ‘1 (zeer laag)’ in.
  
  
    8
    Het Zorginstituut deelt bij het vereveningscriterium GGZ-MHK verzekerden met kosten op de percentielgrens ’98,5 procent met kosten &gt;10 euro’ naar rato in bij de betreffende klassen.
  
  
    9
    Het Zorginstituut deelt bij het vereveningscriterium MVV verzekerden met kosten op de percentielgrens naar rato in bij de betreffende klassen.
  
  
    10
    Indien een percentielgrens als bedoeld in het negende lid, gelijk is aan nul euro, deelt het Zorginstituut, in afwijking van het negende lid, verzekerden met kosten op die percentielgrens in bij de klasse ‘Geen MVV’.
  
  
    11
    Het Zorginstituut stelt als bijlage bij de beleidsregels, bedoeld in artikel 32, vijfde lid, van de Zorgverzekeringswet, referentiebestanden vast voor de vereveningscriteria FKG’s, primaire DKG’s, secundaire DKG’s, HKG’s, AVI, SES, PPA, regio, FDG, FKG’s psychische aandoeningen, DKG’s psychische aandoeningen en GGZ-regio ter onderbouwing van de indeling van verzekerden in de klassen van het betreffende vereveningscriterium.
  
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit hoofdstuk. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
      
  
    Hoofdstuk
    3
    Regels ten behoeve van de vaststelling van de vereveningsbijdrage (ex post) ten behoeve van een zorgverzekeraar
  
  
    Artikel
    10
  
  
    1
    Een verzekerde die slechts gedurende een deel van het vereveningsjaar bij een zorgverzekeraar verzekerd was, telt voor het vaststellen van de vereveningsbijdrage voor die zorgverzekeraar mee in een mate die bepaald wordt door het aantal dagen dat hij in dat jaar bij die zorgverzekeraar verzekerd was te delen door het aantal dagen in dat jaar.
  
  
    2
    Indien een verzekerde gedurende een aantal dagen van het vereveningsjaar bij meer dan één zorgverzekeraar verzekerd was, telt hij voor het vaststellen van de vereveningsbijdrage over die periode mee in een mate die bepaald wordt door het getal 1 te delen door het aantal zorgverzekeraars waarbij hij in die periode verzekerd was.
  
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
  
    Artikel
    11
  
  
    1
    Nadat het Zorginstituut de gerealiseerde kosten op de in de artikelen 12 tot en met 15 beschreven wijze heeft toegedeeld, herberekent het Zorginstituut voor de clusters ‘variabele zorgkosten’ en ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’ de relevante deelbedragen.
  
  
    2
    Het Zorginstituut gaat bij de herberekening, bedoeld in het eerste lid, uit van de gerealiseerde kosten voor elk van de in het eerste lid genoemde clusters van prestaties en van gerealiseerde aantallen verzekerden per klasse van ieder vereveningscriterium. Voor de herberekening van de vereveningsbijdrage voor het cluster ‘variabele zorgkosten’ past het Zorginstituut de gewichten in de tabellen van bijlage 1 toe. Voor de herberekening van de vereveningsbijdrage voor het cluster ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’ past het Zorginstituut de gewichten in de tabellen van bijlage 3 toe.
  
  
    3
    De gerealiseerde aantallen verzekerden per klasse van ieder vereveningscriterium worden voor de hiernavolgende criteria aan de hand van realisatiecijfers over de volgende jaren berekend:
    
      
        a.
        leeftijd en geslacht: 2020;
      
      
        b.
        FKG’s: 2019;
      
      
        c.
        primaire DKG’s: 2018 en 2019;
      
      
        d.
        secundaire DKG’s: 2018 en 2019;
      
      
        e.
        HKG’s: 2019;
      
      
        f.
        AVI: 2020;
      
      
        g.
        regio: 2020;
      
      
        h.
        SES: 2019 en 2020;
      
      
        i.
        MHK: 2017, 2018 en 2019;
      
      
        j.
        GGZ-regio: 2020;
      
      
        k.
        FKG’s psychische aandoeningen: 2019;
      
      
        l.
        DKG’s psychische aandoeningen: 2017, 2018 en 2019;
      
      
        m.
        PPA: 2019 en 2020;
      
      
        n.
        GGZ-MHK: 2015, 2016, 2017, 2018 en 2019;
      
      
        o.
        FDG: 2019;
      
      
        p.
        MVV: 2017, 2018 en 2019.
      
    
  
  
    4
    In afwijking van het tweede lid herberekent het Zorginstituut het gewicht van de klasse ‘Geen FKG’ zodanig dat het voor de klassen ‘Auto-immuunziekten o.b.v. add-on’, ‘Kanker o.b.v. add-on’, ‘Groeistoornissen o.b.v. add-on’, ‘Immunoglobuline o.b.v. add-on’, ‘COPD/Zware astma o.b.v. add-on’, ‘Extreem hoge kosten cluster 1’, ‘Extreem hoge kosten cluster 2’ en ‘Extreem hoge kosten cluster 3’ gesommeerde verschil tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.2 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.2, teniet wordt gedaan. Het Zorginstituut rondt het herberekende gewicht af op twee decimalen.
  
  
    5
    In afwijking van het tweede lid herberekent het Zorginstituut het gewicht voor elke klasse van de vereveningscriteria primaire DKG’s en secundaire DKG’s zodanig dat per klasse het resultaat van de vermenigvuldiging van het herberekende gewicht met het gerealiseerde aantal verzekerden gelijk is aan het resultaat van de vermenigvuldiging van het gewicht in tabel 1.3 respectievelijk tabel 1.4 met het bij toekenning van de vereveningsbijdragen verwachte aantal verzekerden. Het Zorginstituut rondt de herberekende gewichten af op twee decimalen.
  
  
    6
    In afwijking van het tweede lid herberekent het Zorginstituut het gewicht voor de klasse ‘Geen MHK’ zodanig dat het voor de klassen ‘3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 4 procent’, ‘3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 1,5 procent’ en ‘3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 0,5 procent’ gesommeerde verschil tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.10 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.10, teniet wordt gedaan. Het Zorginstituut rondt het herberekende gewicht af op twee decimalen.
  
  
    7
    In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut het gewicht van de klasse ‘Geen DKG psychische aandoeningen’ zodanig dat voor het criterium DKG’s psychische aandoeningen de gesommeerde resultaten van de vermenigvuldiging van de gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden, nul bedragen. Het Zorginstituut rondt het herberekende gewicht af op twee decimalen.
  
  
    8
    Het Zorginstituut gebruikt bij de herberekening, bedoeld in het eerste lid, de referentiebestanden, bedoeld in artikel 9, elfde lid.
  
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
  
    Artikel
    12
  
  
    1
    Het Zorginstituut merkt kosten als bedoeld in artikel 3.13 van het Besluit zorgverzekering, voor prestaties van grensoverschrijdende zorg die zodanig zijn gespecificeerd, dat:
    
      
        a.
        uit de specificatie blijkt dat zij ofwel gelden als kosten van geneeskundige zorg zoals medisch specialisten die plegen te bieden als bedoeld in artikel 2.4 van het Besluit Zorgverzekering – met uitzondering van de kosten, bedoeld in subonderdeel b – ofwel als kosten van verblijf als bedoeld in artikel 2.12 van het Besluit zorgverzekering – met uitzondering van de kosten, bedoeld in subonderdeel b – ofwel als kosten van geneeskundige zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden als bedoeld in artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering en, voor zover die zorg daarmee gepaard gaat, kosten van verblijf, aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’;
      
      
        b.
        uit de specificatie blijkt dat zij gelden als kosten van geneeskundige zorg zoals klinisch psychologen en psychiaters die plegen te bieden die gericht is op het herstel van een psychische aandoening alsmede het daarmee gepaard gaande verblijf gedurende een onafgebroken periode van niet meer dan 1095 dagen, aan als kosten van het cluster ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’;
      
      
        c.
        uit de specificatie niet blijkt dat zij gelden als kosten als bedoeld onder a of b aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’.
      
    
  
  
    2
    Het Zorginstituut merkt kosten voor prestaties van grensoverschrijdende zorg die gemaakt zijn met toepassing van internationale regelingen inzake sociale zekerheid, aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’.
  
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
  
    Artikel
    13
  
  
    1
    Met uitzondering van betalingen uit hoofde van een verplicht of vrijwillig eigen risico, deelt het Zorginstituut zorgkosten die voor rekening komen van de verzekerden niet toe aan een cluster van prestaties.
  
  
    2
    Het Zorginstituut deelt renteheffingskosten niet toe aan een cluster van prestaties.
  
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
  
    Artikel
    14
  
  
    1
    Het Zorginstituut merkt de kosten van prestaties, geleverd door instellingen die meedoen aan experimenten in de zin van de Wet marktordening gezondheidszorg, voor een door hem per instelling vast te stellen percentage aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’.
  
  
    2
    Het Zorginstituut merkt de kosten van de Stichting Kinderoncologie Nederland en van de Nederlandse Transplantatiestichting voor 75 procent aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’.
  
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
  
    Artikel
    15
  
  
    1
    Het Zorginstituut merkt de kosten van prestaties, geleverd door instellingen die meedoen aan experimenten in de zin van de Wet marktordening gezondheidszorg, per instelling voor medisch-specialistisch zorg voor 100 procent minus het door hem op basis van artikel 14, eerste lid, vastgestelde percentage, aan als kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’.
  
  
    2
    Het Zorginstituut merkt de kosten van de Stichting Kinderoncologie Nederland en van de Nederlandse Transplantatiestichting voor 25 procent aan als kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’.
  
  
    3
    Het Zorginstituut merkt de kosten van geneesmiddelen die in het vereveningsjaar of de twee daaraan voorafgaande kalenderjaren zijn opgehouden dure intramurale geneesmiddelen te zijn aan als kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’.
  
  
    4
    Het Zorginstituut calculeert 100 procent na op het verschil tussen de kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’, vastgesteld ingevolge het eerste tot en met derde lid enerzijds, en het herberekende deelbedrag ‘vaste zorgkosten’ na toepassing van artikel 3.15, tweede lid van het Besluit zorgverzekering.
  
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
  
    Artikel
    16
  
  
    1
    Het Zorginstituut past als volgt hogekostencompensatie toe op het herberekende deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg, bedoeld in artikel 3.12, derde lid, van het Besluit zorgverzekering:
    
      
        a.
        de drempelwaarde wordt bepaald, zodanig dat 0,5% van de verzekerden met kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg kosten gelijk aan of boven deze drempelwaarde heeft;
      
      
        b.
        75% van de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg van de verzekerde, voor zover deze kosten de drempelwaarde overschrijden, wordt berekend;
      
      
        c.
        vervolgens worden de uitkomsten uit onderdeel b per zorgverzekeraar gesommeerd;
      
      
        d.
        daarna wordt het percentage berekend dat voortvloeit uit de verhouding tussen de som van de uitkomsten van onderdeel c van alle zorgverzekeraars samen en de herberekende deelbedragen kosten geneeskundige geestelijke gezondheidszorg van alle zorgverzekeraars samen, en dit percentage wordt toegepast op het corresponderende herberekende deelbedrag van een zorgverzekeraar.
      
      
        e.
        ten slotte wordt het herberekende deelbedrag per zorgverzekeraar nogmaals herberekend door hierbij het resultaat van onderdeel c op te tellen en vervolgens te verminderen met het resultaat van onderdeel d.
      
    
  
  
    2
    Het Zorginstituut kan bij een voorlopige vaststelling als bedoeld in artikel 3.20, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering, de toepassing van hogekostencompensatie achterwege laten. Het Zorginstituut past dan in afwijking van artikel 11, tweede lid, voor de herberekening van de vereveningsbijdrage voor het cluster ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’ de gewichten in de tabellen van bijlage 2 toe.
  
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
  
    Artikel
    17
  
  
    1
    De opbrengst van de nominale rekenpremie, bedoeld in artikel 3.19, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, wordt berekend overeenkomstig artikel 7, met dien verstande, dat wordt uitgegaan van het gerealiseerde aantal zorgverzekeringen waarvoor premie moest worden betaald.
  
  
    2
    De opbrengst van het verplicht eigen risico, bedoeld in artikel 3.19, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, wordt berekend overeenkomstig artikel 8, met dien verstande, dat wordt uitgegaan van het gerealiseerde aantal verzekerden van achttien jaar en ouder verminderd met het gerealiseerde aantal verzekerden, bedoeld in artikel 24, van de wet.
  
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
  
    Artikel
    18
  
  De artikelen 5, tweede en derde lid, 6 en 9 zijn van overeenkomstige toepassing bij de vaststelling van de vereveningsbijdrage ten behoeve van een zorgverzekeraar met dien verstande dat bij toepassing van hogekostencompensatie een verzekerde die in het buitenland woont, in afwijking van bijlage 3, tabellen 3.2 en 3.3, wordt ingedeeld in ‘Geen FKG psychische aandoeningen’ en ‘Geen DKG psychische aandoeningen’.
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit hoofdstuk. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
      
  
    Hoofdstuk
    4
    Aanvullingen op de vereveningsbijdrage aan een zorgverzekeraar
  
  
    Artikel
    19
  
  Het in artikel 3.22, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering bedoelde bedrag per verzekerde bedraagt € 41.
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit hoofdstuk. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
      
  
    Hoofdstuk
    5
    Betaling van de vereveningsbijdrage aan zorgverzekeraar door het zorginstituut
  
  
    Artikel
    20
  
  De betaling van de bijdrage geschiedt overeenkomstig door het Zorginstituut te stellen beleidsregels, waarin een betaalschema is opgenomen dat rekening houdt met declaratiepatronen van zorgaanbieders.
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit hoofdstuk. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
      
  
    Hoofdstuk
    6
    Slotbepalingen
  
  
    Artikel
    21
  
  Deze regeling treedt in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst en werkt terug tot en met 30 september 2019.
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
  
    Artikel
    22
  
  Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling risicoverevening 2020.
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit hoofdstuk. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
    
    
  
    Deze regeling zal (met toelichting) in de Staatscourant worden geplaatst.
  
  
    De Minister voor Medische Zorg,
    
      B.J.
      Bruins
    
  
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit regeling-sluiting. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
    
  
    Bijlage
    1
    Normbedragen vereveningsmodel variabele zorgkosten (behorende bij artikel 5, eerste lid, en artikel 11, tweede lid van de Regeling risicoverevening 2020)
  
  De bijlage betreft kosten van zorg behorende tot het cluster ‘variabele zorgkosten’. De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 5, eerste lid) en vormen de basis voor de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 11, tweede lid).
  
    Tabel 1.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Mannen
          
          
            0 jaar, geboren in het vereveningsjaar
          
          
            9735.62
          
        
        
          
          
            0 jaar, geboren in het voorafgaande jaar
          
          
            2872.85
          
        
        
          
          
            1–4 jaar
          
          
            2193.99
          
        
        
          
          
            5–9 jaar
          
          
            2010.78
          
        
        
          
          
            10–14 jaar
          
          
            2021.98
          
        
        
          
          
            15–17 jaar
          
          
            2111.78
          
        
        
          
          
            18–24 jaar
          
          
            1879.16
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            1891.18
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            1887.18
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            1955.11
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            2018.54
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            2141.85
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            2308.47
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            2577.09
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            2827.12
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            3158.19
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            3655.62
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            4069.32
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            4626.41
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            5195.83
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            6183.60
          
        
        
          
            Vrouwen en onbepaald geslacht
          
          
            0 jaar, geboren in het vereveningsjaar
          
          
            8530.34
          
        
        
          
          
            0 jaar, geboren in het voorafgaande jaar
          
          
            2610.32
          
        
        
          
          
            1–4 jaar
          
          
            1927.53
          
        
        
          
          
            5–9 jaar
          
          
            1983.71
          
        
        
          
          
            10–14 jaar
          
          
            2050.50
          
        
        
          
          
            15–17 jaar
          
          
            2213.58
          
        
        
          
          
            18–24 jaar
          
          
            2132.29
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            2585.00
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            2728.28
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            2410.03
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            2186.14
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            2255.39
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            2341.32
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            2425.13
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            2583.58
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            2849.18
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            3181.51
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            3520.14
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            4034.95
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            4718.37
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            5603.59
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Geen FKG
          
          
            –313.04
          
        
        
          
            Schildklieraandoeningen
          
          
            24.69
          
        
        
          
            Glaucoom
          
          
            205.45
          
        
        
          
            Depressie
          
          
            115.58
          
        
        
          
            Psychose en verslaving
          
          
            392.10
          
        
        
          
            Epilepsie
          
          
            559.19
          
        
        
          
            Chronische antistolling
          
          
            790.07
          
        
        
          
            Transplantaties
          
          
            1319.11
          
        
        
          
            Parkinson
          
          
            2208.41
          
        
        
          
            Hartaandoeningen
          
          
            1782.07
          
        
        
          
            Chronische pijn exclusief opioïden
          
          
            895.03
          
        
        
          
            Neuropatische pijn
          
          
            1548.89
          
        
        
          
            Diabetes type II zonder hypertensie
          
          
            434.17
          
        
        
          
            Diabetes type II met hypertensie
          
          
            841.53
          
        
        
          
            Diabetes type I zonder hypertensie
          
          
            1710.70
          
        
        
          
            Diabetes type I met hypertensie
          
          
            2059.18
          
        
        
          
            Cystic fibrosis/pancreasenzymen
          
          
            3411.43
          
        
        
          
            Groeistoornissen o.b.v. add-on
          
          
            2521.57
          
        
        
          
            Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: overig
          
          
            2992.60
          
        
        
          
            Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: multiple sclerose
          
          
            4535.84
          
        
        
          
            HIV/AIDS
          
          
            4523.07
          
        
        
          
            Psoriasis
          
          
            521.91
          
        
        
          
            Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa
          
          
            629.89
          
        
        
          
            Reuma
          
          
            733.49
          
        
        
          
            Auto-immuunziekten o.b.v. add-on
          
          
            5424.27
          
        
        
          
            Nieraandoeningen
          
          
            7602.15
          
        
        
          
            Acromegalie
          
          
            12288.86
          
        
        
          
            Immunoglobuline o.b.v. add-on
          
          
            10782.89
          
        
        
          
            Astma
          
          
            451.57
          
        
        
          
            COPD/Zware astma
          
          
            1677.02
          
        
        
          
            COPD/Zware astma o.b.v. add-on
          
          
            12118.02
          
        
        
          
            Hormoongevoelige tumoren
          
          
            842.31
          
        
        
          
            Kanker
          
          
            1553.67
          
        
        
          
            Kanker o.b.v. add-on
          
          
            11425.79
          
        
        
          
            Pulmonale arteriële hypertensie
          
          
            20591.73
          
        
        
          
            Extreem hoge kosten cluster 1
          
          
            123993.38
          
        
        
          
            Extreem hoge kosten cluster 2
          
          
            262028.94
          
        
        
          
            Extreem hoge kosten cluster 3
          
          
            385821.47
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.3. Gewichten voor het vereveningscriterium primaire DKG’s (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Geen primaire DKG
          
          
            –227.23
          
        
        
          
            1
          
          
            627.21
          
        
        
          
            2
          
          
            1328.67
          
        
        
          
            3
          
          
            1344.43
          
        
        
          
            4
          
          
            1661.31
          
        
        
          
            5
          
          
            2765.72
          
        
        
          
            6
          
          
            2283.41
          
        
        
          
            7
          
          
            4936.77
          
        
        
          
            8
          
          
            6320.33
          
        
        
          
            9
          
          
            7038.99
          
        
        
          
            10
          
          
            8021.10
          
        
        
          
            11
          
          
            12358.08
          
        
        
          
            12
          
          
            15785.97
          
        
        
          
            13
          
          
            8162.58
          
        
        
          
            14
          
          
            64321.45
          
        
        
          
            15
          
          
            51023.38
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.4. Gewichten voor het vereveningscriterium secundaire DKG’s (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Geen secundaire DKG
          
          
            –91.03
          
        
        
          
            1
          
          
            932.12
          
        
        
          
            2
          
          
            2403.52
          
        
        
          
            3
          
          
            3898.61
          
        
        
          
            4
          
          
            7535.25
          
        
        
          
            5
          
          
            14713.47
          
        
        
          
            6
          
          
            19243.22
          
        
        
          
            7
          
          
            74449.92
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.5. Gewichten voor het vereveningscriterium HKG’s (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Geen HKG
          
          
            –54.81
          
        
        
          
            CPAP apparatuur
          
          
            286.01
          
        
        
          
            Therapeutische elastische kousen
          
          
            448.43
          
        
        
          
            Voorzieningen voor stomapatiënten
          
          
            1498.91
          
        
        
          
            Vernevelaar met toebehoren
          
          
            1375.84
          
        
        
          
            Middelen voor urine-opvang
          
          
            2049.97
          
        
        
          
            Injectiespuiten met toebehoren (excl. diabetes)
          
          
            2253.80
          
        
        
          
            Zuurstofapparaten met toebehoren
          
          
            4482.92
          
        
        
          
            Voedingshulpmiddelen (excl. zuigelingen)
          
          
            7929.07
          
        
        
          
            Slijmuitzuigapparatuur
          
          
            20691.00
          
        
        
          
            Draagbare infuuspompen
          
          
            9294.56
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.6. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)
          
          
            0–17 jaar
          
          
            124.18
          
        
        
          
          
            18–34 jaar
          
          
            1292.91
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            881.74
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            1131.56
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            713.59
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            643.19
          
        
        
          
            Arbeidsongeschikten excl. IVA
          
          
            0–17 jaar
          
          
            155.69
          
        
        
          
          
            18–34 jaar
          
          
            286.41
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            491.44
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            501.26
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            427.03
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            387.21
          
        
        
          
            Bijstandsgerechtigden
          
          
            0–17 jaar
          
          
            147.63
          
        
        
          
          
            18–34 jaar
          
          
            323.47
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            324.24
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            378.57
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            326.17
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            401.08
          
        
        
          
            Studenten
          
          
            0–17 jaar
          
          
            –37.98
          
        
        
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –166.78
          
        
        
          
            Zelfstandigen
          
          
            0–17 jaar
          
          
            –73.30
          
        
        
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –77.15
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –124.00
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –179.61
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –213.12
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            –74.93
          
        
        
          
            Hoogopgeleiden
          
          
            0–17 jaar
          
          
            –96.15
          
        
        
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –13.92
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –74.36
          
        
        
          
            Referentiegroep
          
          
            0–17 jaar
          
          
            –8.17
          
        
        
          
          
            18–34 jaar
          
          
            18.35
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –21.47
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –59.38
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –82.21
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            –113.90
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.7. Gewichten voor het vereveningscriterium regio (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            1
          
          
            82.29
          
        
        
          
            2
          
          
            48.02
          
        
        
          
            3
          
          
            19.81
          
        
        
          
            4
          
          
            19.55
          
        
        
          
            5
          
          
            –14.01
          
        
        
          
            6
          
          
            –16.13
          
        
        
          
            7
          
          
            –23.23
          
        
        
          
            8
          
          
            –30.39
          
        
        
          
            9
          
          
            –38.98
          
        
        
          
            10
          
          
            –48.13
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.8. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            1 (zeer laag)
          
          
            0–17 jaar
          
          
            61.89
          
        
        
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –1.91
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            –91.37
          
        
        
          
            2 (laag)
          
          
            0–17 jaar
          
          
            32.30
          
        
        
          
          
            18–69 jaar
          
          
            18.47
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            –58.57
          
        
        
          
            3 (midden)
          
          
            0–17 jaar
          
          
            –15.08
          
        
        
          
          
            18–69 jaar
          
          
            19.08
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            43.99
          
        
        
          
            4 (hoog)
          
          
            0–17 jaar
          
          
            –47.85
          
        
        
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –30.10
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            75.91
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.9. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
          
            0–17 jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Wlz-instelling, blijvend
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –574.75
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            –1898.04
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            –3232.04
          
        
        
          
            Wlz-instelling, instromend
          
          
            18–69 jaar
          
          
            9089.49
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            12930.58
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            10597.71
          
        
        
          
            Eenpersoonshuishouden
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –30.88
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            169.97
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            44.51
          
        
        
          
            Overig
          
          
            18–69 jaar
          
          
            3.61
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            –117.14
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            –156.55
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.10. Gewichten voor het vereveningscriterium MHK (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Geen MHK
          
          
            –616.07
          
        
        
          
            Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 30 procent
          
          
            153.39
          
        
        
          
            2 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent
          
          
            2557.80
          
        
        
          
            3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 15 procent
          
          
            2345.17
          
        
        
          
            3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent
          
          
            3707.38
          
        
        
          
            3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 7 procent
          
          
            5678.11
          
        
        
          
            3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 4 procent
          
          
            8737.85
          
        
        
          
            3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 1,5 procent
          
          
            18529.80
          
        
        
          
            3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 0,5 procent
          
          
            45209.32
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.11. Gewichten voor het vereveningscriterium FDG (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Geen FDG
          
          
            –23.57
          
        
        
          
            1
          
          
            637.18
          
        
        
          
            2
          
          
            2042.64
          
        
        
          
            3
          
          
            1524.84
          
        
        
          
            4
          
          
            8652.76
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.12. Gewichten voor het vereveningscriterium MVV (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Geen MVV
          
          
            –198.14
          
        
        
          
            Gesommeerde kosten V&amp;V 3 voorafgaande jaren in top 3,5 procent
          
          
            1258.89
          
        
        
          
            Gesommeerde kosten V&amp;V 3 voorafgaande jaren in top 3 procent
          
          
            1908.55
          
        
        
          
            Gesommeerde kosten V&amp;V 3 voorafgaande jaren in top 2,5 procent
          
          
            3331.90
          
        
        
          
            Gesommeerde kosten V&amp;V 3 voorafgaande jaren in top 2 procent
          
          
            5936.76
          
        
        
          
            Gesommeerde kosten V&amp;V 3 voorafgaande jaren in top 1,5 procent
          
          
            8808.05
          
        
        
          
            Gesommeerde kosten V&amp;V 3 voorafgaande jaren in top 1 procent
          
          
            12614.04
          
        
        
          
            Gesommeerde kosten V&amp;V 3 voorafgaande jaren in top 0,5 procent
          
          
            18174.57
          
        
        
          
            Gesommeerde kosten V&amp;V 3 voorafgaande jaren in top 0,25 procent
          
          
            30979.61
          
        
        
          
            Kosten V&amp;V voorafgaand jaar in top 0,25%; 0–17 jaar
          
          
            68284.87
          
        
      
    
  
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van deze bijlage. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
    
  
    Bijlage
    2
    Normbedragen vereveningsmodel geneeskundige GGZ (behorende bij artikel 5, eerste lid, van de Regeling risicoverevening 2020)
  
  De bijlage betreft de kosten van zorg behorende tot het cluster ‘geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’.
  De in deze bijlage genoemde vereveningscriteria zijn van toepassing voor verzekerden van achttien jaar en ouder; de gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 5, eerste lid). De gewichten bevatten geen correctie voor hogekostencompensatie.
  
    Tabel 2.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Mannen
          
          
            18–24 jaar
          
          
            341.10
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            332.55
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            322.20
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            311.59
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            294.04
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            268.80
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            265.83
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            250.85
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            250.85
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            244.02
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            253.62
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            253.62
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            244.05
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            244.05
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            244.05
          
        
        
          
            Vrouwen en onbepaald geslacht
          
          
            18–24 jaar
          
          
            424.09
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            385.28
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            345.11
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            331.84
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            311.82
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            282.96
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            273.27
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            250.85
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            250.85
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            244.02
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            253.62
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            253.62
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            244.05
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            244.05
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            244.05
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Geen FKG psychische aandoeningen
          
          
            –29.37
          
        
        
          
            ADHD
          
          
            159.06
          
        
        
          
            Verslaving
          
          
            220.31
          
        
        
          
            Angststoornissen
          
          
            907.33
          
        
        
          
            Chronische stemmingsstoornissen
          
          
            265.36
          
        
        
          
            Bipolaire stoornissen regulier
          
          
            746.21
          
        
        
          
            Bipolaire stoornissen complex
          
          
            1669.06
          
        
        
          
            Psychose
          
          
            1542.84
          
        
        
          
            Chronische stemmingsstoornissen complex
          
          
            1863.56
          
        
        
          
            Psychose depot
          
          
            3878.35
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.3. Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Geen DKG psychische aandoeningen
          
          
            –122.56
          
        
        
          
            1 (gebruik basis GGZ in het voorgaande jaar)
          
          
            274.84
          
        
        
          
            2
          
          
            439.03
          
        
        
          
            3
          
          
            983.25
          
        
        
          
            4
          
          
            1813.36
          
        
        
          
            5
          
          
            3902.85
          
        
        
          
            6
          
          
            4783.84
          
        
        
          
            7
          
          
            5074.19
          
        
        
          
            8
          
          
            7556.60
          
        
        
          
            9
          
          
            11119.87
          
        
        
          
            10
          
          
            11828.82
          
        
        
          
            11
          
          
            17778.64
          
        
        
          
            12
          
          
            20955.19
          
        
        
          
            13
          
          
            35455.80
          
        
        
          
            14
          
          
            30191.88
          
        
        
          
            15
          
          
            37606.51
          
        
        
          
            16
          
          
            37691.84
          
        
        
          
            17
          
          
            74348.69
          
        
        
          
            18
          
          
            30676.09
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.4. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)
          
          
            18–34 jaar
          
          
            446.39
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            10.51
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –21.81
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –6.83
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Arbeidsongeschikten excl. IVA
          
          
            18–34 jaar
          
          
            406.58
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            404.39
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            140.10
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            52.97
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Bijstandsgerechtigden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            362.36
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            157.93
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            67.44
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            17.97
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Studenten
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –58.73
          
        
        
          
            Zelfstandigen
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –65.17
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –50.02
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –21.81
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –6.83
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Hoogopgeleiden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –64.41
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –42.21
          
        
        
          
            Referentiegroep
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –7.08
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –19.48
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –12.36
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –6.83
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            0.00
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.5. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-regio (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            1
          
          
            79.59
          
        
        
          
            2
          
          
            16.37
          
        
        
          
            3
          
          
            –10.77
          
        
        
          
            4
          
          
            –12.26
          
        
        
          
            5
          
          
            –10.92
          
        
        
          
            6
          
          
            –12.45
          
        
        
          
            7
          
          
            –12.45
          
        
        
          
            8
          
          
            –12.45
          
        
        
          
            9
          
          
            –12.45
          
        
        
          
            10
          
          
            –12.45
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.6. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            1 (zeer laag)
          
          
            18–69 jaar
          
          
            9.79
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            14.09
          
        
        
          
            2 (laag)
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –9.98
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            2.33
          
        
        
          
            3 (midden)
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –9.98
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            –7.84
          
        
        
          
            4 (hoog)
          
          
            18–69 jaar
          
          
            9.88
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            –6.19
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.7. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Wlz-instelling, blijvend
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –31.62
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            –45.52
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            –35.95
          
        
        
          
            Wlz-instelling, instromend
          
          
            18–69 jaar
          
          
            714.00
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            376.50
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            111.55
          
        
        
          
            Eenpersoonshuishouden
          
          
            18–69 jaar
          
          
            72.36
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            21.53
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            –1.55
          
        
        
          
            Overig
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –11.85
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            –9.31
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            0.66
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.8. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-MHK (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Geen GGZ-MHK
          
          
            –57.81
          
        
        
          
            Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 98,5 procent met kosten GGZ &gt;10 euro
          
          
            194.57
          
        
        
          
            Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 10 promille*
          
          
            1285.20
          
        
        
          
            Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille*
          
          
            2821.00
          
        
        
          
            Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille*
          
          
            4743.20
          
        
        
          
            Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 1 promille*
          
          
            9966.15
          
        
        
          
            5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille
          
          
            12995.10
          
        
        
          
            5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille
          
          
            23764.20
          
        
      
    
  
  * Voor verzekerden jonger dan 24 jaar: ten minste 1 van de 5 voorafgaande jaren.
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van deze bijlage. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
    
  
    Bijlage
    3
    Normbedragen vereveningsmodel geneeskundige GGZ bij toepassing van hogekostencompensatie (behorende bij artikel 11, tweede lid, van de Regeling risicoverevening 2020)
  
  De bijlage betreft de kosten van zorg behorende tot het cluster ‘geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’.
  De in deze bijlage genoemde vereveningscriteria zijn van toepassing voor verzekerden van achttien jaar en ouder; de gewichten vormen de basis voor de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 11, tweede lid). De gewichten bevatten een correctie voor hogekostencompensatie.
  
    Tabel 3.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)*
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Mannen
          
          
            18–24 jaar
          
          
            340.50
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            332.54
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            319.44
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            312.07
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            294.23
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            271.03
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            266.25
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            249.80
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            249.80
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            243.16
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            252.07
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            252.07
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            243.76
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            243.76
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            243.76
          
        
        
          
            Vrouwen en onbepaald geslacht
          
          
            18–24 jaar
          
          
            422.17
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            387.21
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            348.43
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            333.49
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            313.22
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            286.06
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            275.31
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            249.80
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            249.80
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            243.16
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            252.07
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            252.07
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            243.76
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            243.76
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            243.76
          
        
      
    
  
  * Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
  
    Tabel 3.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)*
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Geen FKG psychische aandoeningen
          
          
            –29.58
          
        
        
          
            ADHD
          
          
            163.47
          
        
        
          
            Verslaving
          
          
            303.52
          
        
        
          
            Angststoornissen
          
          
            890.33
          
        
        
          
            Chronische stemmingsstoornissen
          
          
            274.05
          
        
        
          
            Bipolaire stoornissen regulier
          
          
            780.31
          
        
        
          
            Bipolaire stoornissen complex
          
          
            1701.38
          
        
        
          
            Psychose
          
          
            1538.27
          
        
        
          
            Chronische stemmingsstoornissen complex
          
          
            1926.91
          
        
        
          
            Psychose depot
          
          
            3714.17
          
        
      
    
  
  * Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
  
    Tabel 3.3. Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)*
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Geen DKG psychische aandoeningen
          
          
            –122.12
          
        
        
          
            1 (gebruik basis GGZ in het voorgaande jaar)
          
          
            284.59
          
        
        
          
            2
          
          
            476.33
          
        
        
          
            3
          
          
            1012.57
          
        
        
          
            4
          
          
            1851.77
          
        
        
          
            5
          
          
            3972.33
          
        
        
          
            6
          
          
            4938.10
          
        
        
          
            7
          
          
            5203.31
          
        
        
          
            8
          
          
            7521.85
          
        
        
          
            9
          
          
            10876.88
          
        
        
          
            10
          
          
            11643.87
          
        
        
          
            11
          
          
            16790.39
          
        
        
          
            12
          
          
            19936.97
          
        
        
          
            13
          
          
            30497.27
          
        
        
          
            14
          
          
            28055.01
          
        
        
          
            15
          
          
            35354.68
          
        
        
          
            16
          
          
            36620.29
          
        
        
          
            17
          
          
            59772.98
          
        
        
          
            18
          
          
            30550.44
          
        
      
    
  
  * Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
  
    Tabel 3.4. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)*
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)
          
          
            18–34 jaar
          
          
            289.61
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            23.42
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –23.09
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –6.64
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Arbeidsongeschikten excl. IVA
          
          
            18–34 jaar
          
          
            353.03
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            386.82
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            143.26
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            51.67
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Bijstandsgerechtigden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            353.10
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            157.48
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            69.31
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            17.05
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Studenten
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –54.90
          
        
        
          
            Zelfstandigen
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –62.99
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –51.06
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –23.09
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –6.64
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Hoogopgeleiden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –62.02
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –40.13
          
        
        
          
            Referentiegroep
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –4.74
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –18.66
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –12.54
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –6.64
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            0.00
          
        
      
    
  
  * Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
  
    Tabel 3.5. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-regio (in euro’s per verzekerde)*
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            1
          
          
            73.01
          
        
        
          
            2
          
          
            15.25
          
        
        
          
            3
          
          
            –8.31
          
        
        
          
            4
          
          
            –10.33
          
        
        
          
            5
          
          
            –9.57
          
        
        
          
            6
          
          
            –12.05
          
        
        
          
            7
          
          
            –12.05
          
        
        
          
            8
          
          
            –12.05
          
        
        
          
            9
          
          
            –12.05
          
        
        
          
            10
          
          
            –12.05
          
        
      
    
  
  * Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
  
    Tabel 3.6. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)*
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            1 (zeer laag)
          
          
            18–69 jaar
          
          
            12.70
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            15.07
          
        
        
          
            2 (laag)
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –9.39
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            1.99
          
        
        
          
            3 (midden)
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –9.70
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            –8.02
          
        
        
          
            4 (hoog)
          
          
            18–69 jaar
          
          
            7.20
          
        
        
          
          
            70+ jaar
          
          
            –6.64
          
        
      
    
  
  * Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
  
    Tabel 3.7. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)*
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Wlz-instelling, blijvend
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –34.67
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            –45.94
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            –37.63
          
        
        
          
            Wlz-instelling, instromend
          
          
            18–69 jaar
          
          
            871.49
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            430.58
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            122.06
          
        
        
          
            Eenpersoonshuishouden
          
          
            18–69 jaar
          
          
            74.47
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            19.35
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            –2.35
          
        
        
          
            Overig
          
          
            18–69 jaar
          
          
            –12.27
          
        
        
          
          
            70–79 jaar
          
          
            –8.97
          
        
        
          
          
            80+ jaar
          
          
            0.94
          
        
      
    
  
  * Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
  
    Tabel 3.8. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-MHK (in euro’s per verzekerde)*
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Geen GGZ-MHK
          
          
            –57.45
          
        
        
          
            Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 98,5 procent met kosten GGZ &gt;10 euro
          
          
            200.84
          
        
        
          
            Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 10 promille**
          
          
            1294.59
          
        
        
          
            Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille**
          
          
            2859.60
          
        
        
          
            Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille**
          
          
            4701.83
          
        
        
          
            Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 1 promille**
          
          
            9030.15
          
        
        
          
            5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille
          
          
            12714.41
          
        
        
          
            5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille
          
          
            22391.53
          
        
      
    
  
  * Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
  ** Voor verzekerden jonger dan 24 jaar: ten minste 1 van de 5 voorafgaande jaren.
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van deze bijlage. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
    
  
    Bijlage
    4
    Normbedragen vereveningsmodel voor de eigen betalingen ten gevolge van het verplicht eigen risico alleen volwassenen zonder FKG/primaire DKG/secundaire DKG/ HKG/FDG/MVV en niet ingedeeld bij MHK-klasse ‘2 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent’ of hoger (behorende bij artikel 8, tweede lid van de Regeling risicoverevening 2020)
  
  De bijlage betreft de eigen betalingen ten gevolge van het verplicht eigen risico.
  De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de berekening van de specifiek voor een zorgverzekeraar geraamde opbrengst van het verplicht eigen risico (artikel 8, tweede lid) en vormen de basis voor de herberekening van de opbrengst van het verplicht eigen risico ten behoeve van de vaststelling van de vereveningsbijdrage van een zorgverzekeraar (artikel 17, tweede lid).
  
    Tabel 4.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
          
        
      
      
        
          
            Mannen
          
          
            18–24 jaar
          
          
            130.08
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            128.84
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            130.52
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            135.44
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            140.38
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            148.65
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            161.56
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            180.55
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            201.11
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            221.55
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            240.01
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            256.82
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            262.68
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            267.16
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            258.61
          
        
        
          
            Vrouwen en onbepaald geslacht
          
          
            18–24 jaar
          
          
            179.87
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            178.74
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            173.90
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            171.33
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            177.66
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            185.32
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            194.18
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            200.42
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            211.17
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            228.55
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            243.72
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            259.67
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            261.85
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            254.28
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            228.82
          
        
      
    
  
  
    Tabel 4.2. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
          
        
      
      
        
          
          
            70+
          
          
            0.00
          
        
        
          
            Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)
          
          
            18–34 jaar
          
          
            92.19
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            75.75
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            61.39
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            46.88
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            28.91
          
        
        
          
            Arbeidsongeschikten excl. IVA
          
          
            18–34 jaar
          
          
            54.43
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            64.09
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            51.39
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            34.87
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            18.68
          
        
        
          
            Bijstandsgerechtigden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            43.51
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            47.00
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            38.63
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            17.98
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            –3.66
          
        
        
          
            Studenten
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –8.20
          
        
        
          
            Zelfstandigen
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –5.02
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –7.90
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –10.04
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –12.45
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            –9.00
          
        
        
          
            Hoogopgeleiden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –8.73
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –12.43
          
        
        
          
            Referentiegroep
          
          
            18–34 jaar
          
          
            0.46
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –0.25
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –2.78
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –2.15
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            –1.59
          
        
      
    
  
  
    Tabel 4.3. Gewichten voor het vereveningscriterium regio (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
          
        
      
      
        
          
            1
          
          
            6.03
          
        
        
          
            2
          
          
            3.99
          
        
        
          
            3
          
          
            2.10
          
        
        
          
            4
          
          
            0.72
          
        
        
          
            5
          
          
            –0.01
          
        
        
          
            6
          
          
            –1.95
          
        
        
          
            7
          
          
            –2.10
          
        
        
          
            8
          
          
            –2.72
          
        
        
          
            9
          
          
            –3.39
          
        
        
          
            10
          
          
            –2.89
          
        
      
    
  
  
    Tabel 4.4. Gewichten voor het vereveningscriterium MHK (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
          
        
      
      
        
          
            Geen MHK
          
          
            –31.51
          
        
        
          
            Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 30 procent
          
          
            60.75
          
        
      
    
  
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-201930-09-2019Stcrt. 2019, 55238, datum inwerkingtreding 31-10-2019, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van deze bijlage. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2019.
  
20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z20195523830-10-201904-10-20191562477-193693-Z31-10-201930-09-2019