Source: Basiswettenbestand
URL: BWBR0036251/2015-12-05_0/xml/BWBR0036251_2015-12-05_0.xml

Document:
BWBR0036251_2015-02-10_0
  Regeling van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, van 15 januari 2015, kenmerk 700539-130993-Z, houdende bepalingen omtrent de in de Zorgverzekeringswet bedoelde vereveningsbijdrage voor het jaar 2015 (Regeling risicoverevening 2015)2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
  Regeling risicoverevening 20152015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
  
    
  De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
  
    Gelet op artikel 32, vierde lid, van de Zorgverzekeringswet en de artikelen 1, onderdelen i, j, k en aa, 3.1, derde lid, 3.2, eerste en tweede lid, 3.4, derde lid, 3.5, tweede lid, 3.6, derde lid, 3.7, derde lid, 3.8, 3.10, tweede lid, 3.11, zesde lid, 3.13, 3.14, 3.15, eerste en tweede lid, 3.17, tweede en derde lid, 3.19, tweede lid, en 3.22, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering;
  
  
    Besluit:
  
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
    
      
  
    Hoofdstuk
    1
    Definities en algemene bepalingen
  
  
    Artikel
    1
  
  In deze regeling wordt verstaan onder:
  
    
      a.
      
        dbc-zorgproduct: een declarabele prestatie die is afgeleid uit subtrajecten en zorgactiviteiten via door de zorgautoriteit vastgestelde beslisbomen;
    
    
      b.
      
        expertproduct: een dbc-zorgproduct waarvan minder dan vijf productprofielen aanwezig zijn in de door het beslismodel geselecteerde dataset, zoals door de zorgautoriteit vastgesteld;
    
    
      c.
      
        overig zorgproduct: een declarabele prestatie binnen de medisch specialistische zorg, niet zijnde een dbc-zorgproduct;
    
    
      d.
      
        add-on: een door de zorgautoriteit beschreven overig zorgproduct op het terrein van de intensive care, dure geneesmiddelen of weesgeneesmiddelen, bestaande uit zorgactiviteiten behorende bij een dbc-zorgproduct;
    
    
      e.
      
        add-on voor oncolytica (inclusief overige oncolytica): een add-on betrekking hebbende op geneesmiddelen op het terrein van oncolytica (ATC-code L01X, L01A, L01B (exclusief BA01, BB02 en BC02), L01C, L01D, L02BB04, L02BX03, L04AX02, L04AX04 en L04AX06);
    
    
      f.
      
        landelijke vaste kosten factor: een factor waarmee het Zorginstituut op basis van historische kosten van ziekenhuisverpleging 2013 de ex ante deelbedragen berekent voor de kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’ in 2014.
    
    
      g.
      
        GSM: generieke somatische morbiditeit, vereveningskenmerk van toepassing op het deelbedrag ‘variabele zorgkosten’. Dit vereveningskenmerk onderscheidt verzekerden met morbiditeit (wat tot uitdrukking komt in een positieve FKG of DKG of HKG of MHK) van andere verzekerden, uitgesplitst naar leeftijdscategorie (65- en 65+).
    
    
      h.
      
        GGZ-MHK: meerjarige hoge kosten in de GGZ, vereveningskenmerk van toepassing op het deelbedrag ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’. Dit vereveningskenmerk onderscheidt verzekerden die drie achtereenvolgende jaren hoge kosten hebben van verzekerden die drie achtereenvolgende jaren geen kosten hebben en van verzekerden die een of twee van die drie jaren GGZ-kosten hebben.
    
    
      i.
      
        V&amp;V-regio: regio verpleging &amp; verzorging, vereveningskenmerk van toepassing op het deelbedrag ‘kosten van verpleging en verzorging’. Via dit regiocriterium worden regionale verschillen in zorgaanbod verpleging en verzorging verdisconteerd.
    
    
      j.
      
        eerstelijnsverblijf (tijdelijke opname/palliatieve zorg/intensieve kindzorg): de door zorgautoriteit te omschrijven prestaties betrekking hebbende op verblijf in de eerste lijn;
    
    
      k.
      
        kosten van langdurige geestelijke gezondheidszorg: de kosten van geneeskundige zorg zoals klinisch-psychologen en psychiaters die plegen te bieden alsmede het daarmee gepaard gaande verblijf gedurende een onafgebroken periode van meer dan 365 doch niet meer dan 1095 dagen, voor zover deze kosten onder de dekking van een zorgverzekering vallen en niet bij ministeriële regeling is bepaald dat deze als tot een ander cluster behorende kosten worden aangemerkt.
    
  
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
  
    Artikel
    2
  
  
    1
    Het macro-prestatiebedrag voor het jaar 2015 bedraagt € 41.388,0 miljoen.
  
  
    2
    Het macro-prestatiebedrag is opgebouwd uit de volgende macro-deelbedragen:
    
      
        a.
        het macro-deelbedrag variabele zorgkosten ad € 34.271,2 miljoen;
      
      
        b.
        het macro-deelbedrag vaste zorgkosten ad € 419,6 miljoen;
      
      
        c.
        het macro-deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg ad € 3.546,0 miljoen;
      
      
        d.
        het macro-deelbedrag kosten van verpleging en verzorging ad € 3.151,2 miljoen.
      
    
  
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
  
    Artikel
    3
  
  
    1
    De opbrengst van de nominale rekenpremie wordt voor het jaar 2015 geraamd op € 16.057,5 miljoen.
  
  
    2
    De opbrengst van het verplicht eigen risico wordt voor het jaar 2015 geraamd op € 3.190,7 miljoen.
  
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
  
    Artikel
    4
  
  De beschikbare middelen voor het verstrekken van de bijdragen aan zorgverzekeraars, bedoeld in artikel 32, vierde lid, onderdeel a, van de Zorgverzekeringswet, omvatten voor het jaar 2015, naast de middelen, bedoeld in § 1.5 van hoofdstuk 3 van het Besluit zorgverzekering, een bedrag van € 22.139,8 miljoen.
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-20142015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
      
  
    Hoofdstuk
    2
    Regels ten behoeve van de toekenning van de vereveningsbijdrage (ex ante) aan een zorgverzekeraar
  
  
    Artikel
    5
  
  
    1
    De verdeling van het macro-deelbedrag variabele zorgkosten, bedoeld in artikel 3.4 van het Besluit zorgverzekering, geschiedt ten behoeve van het vereveningsjaar 2015 mede aan de hand van de verzekerdenaantallen per zorgverzekeraar verdeeld naar GSM.
  
  
    2
    De verdeling van het macro-deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg, bedoeld in artikel 3.6 van het Besluit zorgverzekering, geschiedt ten behoeve van het vereveningsjaar 2015 mede aan de hand van de verzekerdenaantallen per zorgverzekeraar verdeeld naar GGZ-MHK.
  
  
    3
    De verdeling van het macro-deelbedrag kosten van verpleging en verzorging, bedoeld in artikel 3.7 van het Besluit zorgverzekering, geschiedt ten behoeve van het vereveningsjaar 2015 mede aan de hand van de verzekerdenaantallen per zorgverzekeraar verdeeld naar V&amp;V-regio.
  
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
  
    Artikel
    6
  
  
    1
    De klassen en gewichten, bedoeld in de artikelen 3.4, 3.6 en 3.7 van het Besluit zorgverzekering, en de klassen en gewichten die aan de criteria, bedoeld in artikel 5 worden toegekend, zijn vermeld in de bijlagen 1 en 2.
  
  
    2
    Het Zorginstituut verdeelt het macro-deelbedrag ‘vaste zorgkosten’ over zorgverzekeraars aan de hand van de gemiddelde vaste kosten per verzekerde per zorgverzekeraar in het jaar 2013, de landelijke vaste kosten factor en de geraamde aantallen verzekerden voor het vereveningsjaar 2015.
  
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
  
    Artikel
    7
  
  In afwijking van artikel 6, eerste lid, en bijlage 1, tabellen 1.2, 1.3, en 1.4, en bijlage 2, tabellen 2.2 en 2.3, wordt een verzekerde die in het buitenland woont ingedeeld in de klassen ‘Geen FKG’, DKG ‘0’, ‘Geen HKG’, ‘Geen FKG psychische aandoeningen’, en DKG-klasse psychische aandoeningen '0', waarbij voor hem het gewicht van die klassen door het Zorginstituut wordt vastgesteld op een percentage van de gewichten van de desbetreffende klassen zoals deze op grond van de genoemde tabellen voor in Nederland wonende verzekerden gelden.
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
  
    Artikel
    8
  
  
    1
    De nominale rekenpremie per jaar bedraagt € 1.196 per zorgverzekering waarvoor premie moet worden betaald.
  
  
    2
    Het Zorginstituut raamt de opbrengst van de nominale rekenpremie per zorgverzekeraar, bedoeld in artikel 3.10, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, door het geraamde aantal zorgverzekeringen waarvoor premie moet worden betaald te vermenigvuldigen met de nominale rekenpremie.
  
  
    3
    Het Zorginstituut raamt het aantal zorgverzekeringen waarvoor premie moet worden betaald, bedoeld in het tweede lid, door het geraamde aantal zorgverzekeringen van verzekerden van achttien jaar en ouder bij een zorgverzekeraar, te verminderen met het geraamde aantal zorgverzekeringen van verzekerden, bedoeld in artikel 24 van de wet.
  
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
  
    Artikel
    9
  
  
    1
    Het Zorginstituut raamt de opbrengst van het verplicht eigen risico per zorgverzekeraar, bedoeld in artikel 3.10, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, door het geraamde aantal verzekerden van achttien jaar en ouder, te verminderen met het geraamde aantal verzekerden, bedoeld in artikel 24 van de Zorgverzekeringswet, en het resultaat te vermenigvuldigen met de geraamde opbrengst van het verplicht eigen risico per verzekerde.
  
  
    2
    Het Zorginstituut gaat voor de bepaling van de geraamde opbrengst per verzekerde, bedoeld in het eerste lid, voor verzekerden van achttien jaar of ouder die zowel onder het vereveningscriterium ‘Geen FKG’, als onder de vereveningscriteria ‘DKG 0’ en ‘Geen MHK’ vallen, uit van verzekerdenaantallen onderverdeeld in klassen naar leeftijd en geslacht, aard van het inkomen, en regio en de in bijlage 3 genoemde gewichten. Hierbij wordt de in de bijlage 3 aangegeven klassenindeling van de criteria aangehouden.
  
  
    3
    De geraamde opbrengst per verzekerde, bedoeld in het eerste lid, bedraagt € 356,36 voor verzekerden van achttien jaar of ouder waarop het tweede lid niet van toepassing is.
  
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-20142015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
      
  
    Hoofdstuk
    3
    Regels ten behoeve van de vaststelling van de vereveningsbijdrage (ex post) ten behoeve van een zorgverzekeraar
  
  
    Artikel
    10
  
  
    1
    Een verzekerde die slechts gedurende een deel van het vereveningsjaar bij een zorgverzekeraar verzekerd was, telt voor het vaststellen van de vereveningsbijdrage voor die zorgverzekeraar mee in een mate die bepaald wordt door het aantal dagen dat hij in dat jaar bij die zorgverzekeraar verzekerd was te delen door het aantal dagen in dat jaar.
  
  
    2
    Indien een verzekerde gedurende een aantal dagen van het vereveningsjaar bij meer dan één zorgverzekeraar verzekerd was, telt hij voor het vaststellen van de vereveningsbijdrage over die periode mee in een mate die bepaald wordt door het getal 1 te delen door het aantal zorgverzekeraars waarbij hij in die periode verzekerd was.
  
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
  
    Artikel
    11
  
  
    1
    Nadat het Zorginstituut de gerealiseerde kosten op de in de artikelen 12 tot en met 15 beschreven wijze heeft toegedeeld, herberekent het Zorginstituut voor de clusters ‘variabele zorgkosten’, ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’ en ‘verpleging en verzorging’ de relevante deelbedragen.
  
  
    2
    Het Zorginstituut gaat bij de herberekening, bedoeld in het eerste lid, uit van de gerealiseerde kosten voor elk van de in het eerste lid genoemde clusters van prestaties, van gerealiseerde aantallen verzekerden per klasse van ieder vereveningscriterium en, voor de herberekening van de vereveningsbijdrage voor de clusters ‘variabele zorgkosten’ en ‘verpleging en verzorging’ van de verhouding tussen de gewichten in de tabellen van bijlage 1, respectievelijk, voor de herberekening van de vereveningsbijdrage voor het cluster ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’ van de verhouding tussen de gewichten in de tabellen van bijlage 2.
  
  
    3
    De gerealiseerde aantallen verzekerden per klasse van ieder vereveningscriterium worden voor de hiernavolgende criteria aan de hand van realisatiecijfers over de volgende jaren berekend:
    
      
        a.
        leeftijd en geslacht: 2015;
      
      
        b.
        FKG’s: 2014;
      
      
        c.
        DKG’s: 2014;
      
      
        d.
        HKG’s: 2014;
      
      
        e.
        aard van het inkomen: 2015;
      
      
        f.
        regio: 2015;
      
      
        g.
        SES: 2015;
      
      
        h.
        meerjarig hoge kosten: 2012, 2013 en 2014 gecorrigeerd voor opbrengstresultaten;
      
      
        i.
        ggz-regio: 2015;
      
      
        j.
        FKG’s psychische aandoeningen: 2014;
      
      
        k.
        DKG’s psychische aandoeningen: 2013 en 2014;
      
      
        l.
        éénpersoonsadres: 2015;
      
      
        m.
        ggz-mhk: 2012, 2013 en 2014 gecorrigeerd voor opbrengstresultaten;
      
      
        n.
        V&amp;V-regio 2015;
      
      
        o.
        generieke somatische morbiditeit 2015.
      
    
  
  
    4
    In afwijking van het tweede en derde lid herberekent het Zorginstituut de gewichten van de klasse ‘0’ van de vereveningscriteria ‘DKG’s’ en ‘DKG’s psychische aandoeningen’, het gewicht van de klasse ‘Geen HKG’ van het vereveningscriterium ‘HKG’, het gewicht van de klasse ‘Geen MHK’ van het vereveningscriterium ‘MHK’, het gewicht van de klasse ‘GGZ-MHK 3 jaar geen kosten’ van het criterium ‘GGZ-MHK’, het gewicht van de klassen ‘Geen morbiditeit, 65- jaar’ en ‘Geen morbiditeit 65+ jaar’ van het criterium ‘GSM’ zodanig dat de per criterium gesommeerde resultaten van de vermenigvuldiging van de gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden, macro per saldo nul bedraagt.
  
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
  
    Artikel
    12
  
  
    1
    Het Zorginstituut merkt kosten als bedoeld in artikel 3.13 van het Besluit zorgverzekering voor prestaties van grensoverschrijdende zorg die zodanig zijn gespecificeerd, dat:
    
      
        a.
        uit de specificatie blijkt dat zij ofwel gelden als kosten van geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden – met uitzondering van de kosten, bedoeld in subonderdeel b –, ofwel als kosten van verblijf als bedoeld in artikel 2.12 van het Besluit zorgverzekering – met uitzondering van de kosten, bedoeld in subonderdeel b – voor 100 procent aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’;
      
      
        b.
        uit de specificatie blijkt dat zij gelden als kosten van geneeskundige zorg die gericht is op herstel van een psychische aandoening en, voor zover die zorg daarmee gepaard gaat, kosten van verblijf, aan als kosten van het cluster ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’;
      
      
        c.
        uit de specificatie blijkt dat zij gelden als kosten van geneeskundige zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden als bedoeld in artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering en, voor zover die zorg daarmee gepaard gaat, kosten van verblijf, aan als kosten van het cluster ‘kosten van verpleging en verzorging’;
      
      
        d.
        uit de specificatie blijkt dat zij gelden als kosten van langdurige geestelijke gezondheidszorg aan als kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’;
      
      
        e.
        uit de specificatie niet blijkt dat zij gelden als kosten als bedoeld onder a, b, c of d voor 100 procent aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’.
      
    
  
  
    2
    Het Zorginstituut merkt kosten voor prestaties van grensoverschrijdende zorg die gemaakt zijn met toepassing van internationale regelingen inzake sociale zekerheid, voor 90 procent aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’ en voor 10 procent aan als kosten van het cluster ‘verpleging en verzorging’.
  
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
  
    Artikel
    13
  
  
    1
    Met uitzondering van betalingen uit hoofde van een verplicht of vrijwillig eigen risico, deelt het Zorginstituut zorgkosten die voor rekening komen van de verzekerden niet toe aan een cluster van prestaties.
  
  
    2
    Het Zorginstituut deelt renteheffingskosten niet toe aan een cluster van prestaties.
  
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
  
    Artikel
    14
  
  
    1
    Het Zorginstituut merkt de kosten van prestaties, geleverd door instellingen die meedoen aan experimenten in de zin van de Wet marktordening gezondheidszorg, voor een door hem per instelling vast te stellen percentage aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’.
  
  
    2
    Het Zorginstituut merkt de kosten van de Stichting Kinderoncologie Nederland en van de Nederlandse Transplantatiestichting voor 75 procent aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’.
  
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
  
    Artikel
    15
  
  
    1
    Het Zorginstituut baseert de herberekening per zorgverzekeraar van de kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’ op de vaste kosten in het jaar 2014.
  
  
    2
    Het Zorginstituut merkt de kosten van prestaties, geleverd door instellingen die meedoen aan experimenten in de zin van de Wet marktordening gezondheidszorg, voor een door hem per instelling voor medisch-specialistisch zorg vast te stellen percentage aan als kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’.
  
  
    3
    Het percentage per instelling, bedoeld in het tweede lid, is gelijk aan 100 minus het percentage, bedoeld in artikel 14, eerste lid.
  
  
    4
    Het Zorginstituut merkt de kosten van de Stichting Kinderoncologie Nederland en van de Nederlandse Transplantatiestichting voor 25 procent aan als kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’.
  
  
    5
    Het Zorginstituut merkt de kosten voor de Stichting Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten, de Stichting Kwaliteitsontwikkeling GGZ conform het onderhandelaarresultaat Geestelijke gezondheidszorg 2014-2017 en de stichting kwaliteitsgelden patiënten consument, voor 100 procent aan als kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’.
  
  
    6
    Het Zorginstituut merkt de kosten voor add-ons voor oncolytica en expertproducten voor 100 procent aan als kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’.
  
  
    7
    Het Zorginstituut merkt de kosten voor de langdurige GGZ voor 100 procent aan als kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’.
  
  
    8
    Het Zorginstituut merkt de kosten voor eerstelijnsverblijf voor 100 procent aan als kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’.
  
  
    9
    Het Zorginstituut calculeert 100 procent na op het verschil tussen de kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’, vastgesteld ingevolge het tweede tot en met achtste lid enerzijds, en het herberekende deelbedrag ‘vaste zorgkosten’ na toepassing van het eerste lid, anderzijds.
  
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
  
    Artikel
    16
  
  
    1
    Het bedrag en het percentage, bedoeld in artikel 3.17, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering zijn: € 15 en 90 procent.
  
  
    2
    Het bedrag en het percentage bedoeld in artikel 3.17, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering zijn: € 5 en 95 procent.
  
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2014
  
    Artikel
    17
  
  
    1
    De opbrengst van de nominale rekenpremie, bedoeld in artikel 3.19, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, wordt berekend overeenkomstig artikel 8, met dien verstande, dat wordt uitgegaan van het gerealiseerde aantal zorgverzekeringen waarvoor premie moest worden betaald bij de zorgverzekeraar.
  
  
    2
    De opbrengst van het verplicht eigen risico, bedoeld in artikel 3.19, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, wordt berekend overeenkomstig artikel 9, met dien verstande, dat wordt uitgegaan van de gerealiseerde aantallen in dat artikel bedoelde verzekerden.
  
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-20142015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
      
  
    Hoofdstuk
    4
    Aanvullingen op de vereveningsbijdrage aan een zorgverzekeraar
  
  
    Artikel
    18
  
  Het in artikel 3.22, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering bedoelde bedrag per verzekerde bedraagt € 45.
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-20142015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
      
  
    Hoofdstuk
    5
    Betaling van de vereveningsbijdrage aan zorgverzekeraar door het Zorginstituut
  
  
    Artikel
    19
  
  De betaling van de bijdrage geschiedt overeenkomstig door het Zorginstituut te stellen beleidsregels, waarin ten minste een betaalschema is opgenomen dat rekening houdt met het betaalschema van de zorgverzekeraars.
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-20142015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
      
  
    Hoofdstuk
    6
    Wijziging van de Regeling risicoverevening 2013 en 2014
  
  
    Artikel
    20
  
  
    Wijzigt de Regeling risicoverevening 2013.
  
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2012
  
    Artikel
    21
  
  
    Wijzigt de Regeling risicoverevening 2014.
  
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-20132015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
      
  
    Hoofdstuk
    7
    Slotbepalingen
  
  
    Artikel
    22
  
  
    1
    Deze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2015. Indien de Staatscourant waarin deze regeling wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 december 2014, treedt zij in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst.
  
  
    2
    Deze regeling werkt terug tot en met 30 september 2014 met uitzondering van artikel 20 dat terugwerkt tot en met 30 september 2012 en artikel 21 dat terugwerkt tot en met 30 september 2013.
  
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
  
    Artikel
    23
  
  Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling risicoverevening 2015.
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-20142015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
    
    
  
    Deze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.
  
  De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,E. I.Schippers
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
    
  
    Bijlage
    1
    behorende bij artikelen 6, eerste lid en 11, tweede lid
  
  De bijlage betreft kosten van zorg behorende tot de clusters ‘variabele zorgkosten’ en ‘verpleging en verzorging’‘.
  De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (art. 6, eerste lid) en vormen de basis voor de herberekening van de gewichten ten behoeve van de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (art. 11, tweede lid).
  
    Tabel 1.1: Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
      
        
          
          
          
            Variabele zorgkosten
          
          
            Kosten van verpleging en verzorging
          
        
      
      
        
          
            Mannen
          
          
            0 jaar
          
          
            5.240,34
          
          
            22,13
          
        
        
          
          
            1–4 jaar
          
          
            1.751,55
          
          
            55,48
          
        
        
          
          
            5–9 jaar
          
          
            1.601,44
          
          
            27,93
          
        
        
          
          
            10–14 jaar
          
          
            1.473,82
          
          
            18,21
          
        
        
          
          
            15–17 jaar
          
          
            1.489,11
          
          
            15,83
          
        
        
          
          
            18–24 jaar
          
          
            1.306,69
          
          
            39,09
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            1.268,36
          
          
            24,99
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            1.272,61
          
          
            22,84
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            1.374,61
          
          
            21,73
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            1.453,73
          
          
            26,91
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            1.587,16
          
          
            36,67
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            1.740,95
          
          
            54,72
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            2.037,64
          
          
            78,93
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            2.278,98
          
          
            119,59
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            2.966,97
          
          
            388,36
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            3.383,53
          
          
            388,36
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            3.845,54
          
          
            428,84
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            4.001,11
          
          
            891,24
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            4.119,32
          
          
            1.812,51
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            4.348,60
          
          
            3.463,96
          
        
        
          
            Vrouwen
          
          
            0 jaar
          
          
            4.553,41
          
          
            20,35
          
        
        
          
          
            1–4 jaar
          
          
            1.502,73
          
          
            39,46
          
        
        
          
          
            5–9 jaar
          
          
            1.453,51
          
          
            22,39
          
        
        
          
          
            10–14 jaar
          
          
            1.443,89
          
          
            16,99
          
        
        
          
          
            15–17 jaar
          
          
            1.633,74
          
          
            11,91
          
        
        
          
          
            18–24 jaar
          
          
            1.641,96
          
          
            32,61
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            2.178,66
          
          
            18,92
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            2.305,74
          
          
            21,18
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            1.954,74
          
          
            23,76
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            1.703,16
          
          
            34,54
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            1.759,75
          
          
            46,41
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            1.881,00
          
          
            71,41
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            2.024,54
          
          
            110,95
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            2.191,59
          
          
            155,79
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            2.722,13
          
          
            388,36
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            3.056,17
          
          
            410,42
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            3.410,30
          
          
            724,84
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            3.677,84
          
          
            1.518,44
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            3.940,95
          
          
            2.693,96
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            3.949,62
          
          
            4.222,30
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
        
          
            FKG’s
          
          
        
      
      
        
          
            Geen FKG
          
          
            – 176,83
          
        
        
          
            Glaucoom
          
          
            164,56
          
        
        
          
            Schildklieraandoeningen
          
          
            – 64,33
          
        
        
          
            Psychose, Alzheimer en verslaving
          
          
            -35,03
          
        
        
          
            Depressie
          
          
            26,67
          
        
        
          
            Neuropathische pijn
          
          
            1.084,00
          
        
        
          
            Hoog cholesterol
          
          
            – 16,65
          
        
        
          
            Diabetes type II zonder hypertensie
          
          
            393,89
          
        
        
          
            COPD/Zware astma
          
          
            1.476,66
          
        
        
          
            Astma
          
          
            434,66
          
        
        
          
            Diabetes type II met hypertensie
          
          
            727,40
          
        
        
          
            Epilepsie
          
          
            695,55
          
        
        
          
            Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa
          
          
            685,42
          
        
        
          
            Hartaandoeningen
          
          
            1.442,89
          
        
        
          
            Reuma: TNF alfaremmers
          
          
            14.895,86
          
        
        
          
            Reuma: overige middelen
          
          
            1.350,33
          
        
        
          
            Parkinson
          
          
            2.094,58
          
        
        
          
            Diabetes type I
          
          
            1.267,32
          
        
        
          
            Transplantaties
          
          
            – 173,28
          
        
        
          
            Cystic fibrosis/pancreasenzymen
          
          
            2.822,02
          
        
        
          
            Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg
          
          
            1.530,94
          
        
        
          
            Kanker
          
          
            3.600,94
          
        
        
          
            Hormoongevoelige tumoren
          
          
            – 1.168,25
          
        
        
          
            HIV/AIDS
          
          
            2.822,48
          
        
        
          
            Nieraandoeningen
          
          
            7.589,84
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.3: Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
        
          
            DKG’s
          
          
        
      
      
        
          
            0
          
          
            – 221,20
          
        
        
          
            1
          
          
            270,83
          
        
        
          
            2
          
          
            454,37
          
        
        
          
            3
          
          
            531,29
          
        
        
          
            4
          
          
            939,94
          
        
        
          
            5
          
          
            1.540,98
          
        
        
          
            6
          
          
            1.932,51
          
        
        
          
            7
          
          
            3.186,39
          
        
        
          
            8
          
          
            4.145,09
          
        
        
          
            9
          
          
            3.881,27
          
        
        
          
            10
          
          
            7.827,01
          
        
        
          
            11
          
          
            9.335,31
          
        
        
          
            12
          
          
            8.682,94
          
        
        
          
            13
          
          
            17.384,32
          
        
        
          
            14
          
          
            69.421,28
          
        
        
          
            15
          
          
            48.973,44
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.4: Gewichten voor het vereveningscriterium HKG’s (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
        
          
            HKG’s
          
          
        
      
      
        
          
            Geen HKG
          
          
            – 14,14
          
        
        
          
            Insuline infuuspompen
          
          
            461,69
          
        
        
          
            Katheters/urine-opvangzakken
          
          
            1.379,80
          
        
        
          
            Stoma’s
          
          
            1.887,92
          
        
        
          
            Tracheo-stoma’s
          
          
            5.184,25
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.5: Gewichten voor het vereveningscriterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
          
            0–17 jaar
          
          
            0,00
          
        
        
          
            Arbeidsongeschikten
          
          
            18–34 jaar
          
          
            682,56
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            789,61
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            699,40
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            548,08
          
        
        
          
            Bijstandsgerechtigden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            281,10
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            329,39
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            370,76
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            311,85
          
        
        
          
            Studenten
          
          
            18–34 jaar
          
          
            – 256,13
          
        
        
          
            Zelfstandigen
          
          
            18–34 jaar
          
          
            – 122,93
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            – 172,89
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            – 225,62
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            – 268,10
          
        
        
          
            Referentiegroep
          
          
            18–34 jaar
          
          
            9,28
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            – 50,20
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            – 64,70
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            – 97,91
          
        
        
          
          
            65+ jaar
          
          
            0,00
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.6: Gewichten voor het vereveningscriterium regio (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
        
          
            Regio
          
          
        
      
      
        
          
            1
          
          
            101,61
          
        
        
          
            2
          
          
            56,37
          
        
        
          
            3
          
          
            28,72
          
        
        
          
            4
          
          
            14,38
          
        
        
          
            5
          
          
            – 3,01
          
        
        
          
            6
          
          
            – 8,77
          
        
        
          
            7
          
          
            – 23,51
          
        
        
          
            8
          
          
            – 35,22
          
        
        
          
            9
          
          
            – 48,78
          
        
        
          
            10
          
          
            – 76,86
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.7: Gewichten voor het vereveningscriterium regio V&amp;V (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van verpleging en verzorging
          
        
        
          
            Regio
          
          
        
      
      
        
          
            1
          
          
            173,77
          
        
        
          
            2
          
          
            42,39
          
        
        
          
            3
          
          
            – 56,65
          
        
        
          
            4
          
          
            – 69,21
          
        
        
          
            5
          
          
            – 69,21
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.8: Gewichten voor het vereveningscriterium sociaaleconomische status (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            SES 0 (&gt; 15 bewoners)
          
          
            0–17 jaar
          
          
            23,82
          
        
        
          
          
            18–64 jaar
          
          
            131,61
          
        
        
          
          
            65+ jaar
          
          
            228,13
          
        
        
          
            SES 1 (laag)
          
          
            0–17 jaar
          
          
            23,82
          
        
        
          
          
            18–64 jaar
          
          
            18,65
          
        
        
          
          
            65+ jaar
          
          
            131,02
          
        
        
          
            SES 2 (midden)
          
          
            0–17 jaar
          
          
            – 10,06
          
        
        
          
          
            18–64 jaar
          
          
            13,00
          
        
        
          
          
            65+ jaar
          
          
            – 39,67
          
        
        
          
            SES 3 (hoog)
          
          
            0–17 jaar
          
          
            – 10,62
          
        
        
          
          
            18–64 jaar
          
          
            – 38,73
          
        
        
          
          
            65+ jaar
          
          
            – 97,54
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.9: Gewichten voor het vereveningscriterium meerjarig hoge kosten (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
          
            Kosten van verpleging en verzorging
          
        
        
          
            MHK’s
          
          
          
        
      
      
        
          
            Geen MHK
          
          
            – 270,83
          
          
            – 319,16
          
        
        
          
            MHK 2 voorafgaande jaren hoge kosten in de top 10 procent
          
          
            2.563,26
          
          
            689,63
          
        
        
          
            MHK 3 jaar hoge kosten in top 15 procent
          
          
            2.239,73
          
          
            768,79
          
        
        
          
            MHK 3 jaar hoge kosten in top 10 procent
          
          
            3.662,79
          
          
            1.486,62
          
        
        
          
            MHK 3 jaar hoge kosten in top 7 procent
          
          
            5.792,57
          
          
            2.438,90
          
        
        
          
            MHK 3 jaar hoge kosten in top 4 procent
          
          
            9.956,68
          
          
            3.957,72
          
        
        
          
            MHK 3 jaar hoge kosten in top 1,5 procent
          
          
            26.992,98
          
          
            5.654,87
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.10: Gewichten voor het vereveningscriterium generieke somatische morbiditeit (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Variabele zorgkosten
          
        
      
      
        
          
            Geen morbiditeit
          
          
            65– jaar
          
          
            – 81,45
          
        
        
          
          
            65+ jaar
          
          
            – 318,39
          
        
        
          
            Wel morbiditeit
          
          
            65- jaar
          
          
            416,85
          
        
        
          
          
            65+ jaar
          
          
            198,17
          
        
      
    
  
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014
    
  
    Bijlage
    2
    behorende bij artikel 6, eerste lid en artikel 11, tweede lid
  
  De bijlage betreft de kosten van zorg behorende tot het cluster ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’.
  De in deze bijlage genoemde vereveningscriteria zijn van toepassing voor verzekerden van achttien jaar en ouder; de gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 6, eerste lid) en vormen de basis voor de herberekening van de gewichten ten behoeve van de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 11, tweede lid).
  
    Tabel 2.1: Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Mannen
          
          
            18–24 jaar
          
          
            342,32
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            318,07
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            311,22
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            294,65
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            269,59
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            251,25
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            244,91
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            237,30
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            232,81
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            218,22
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            222,37
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            226,01
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            226,78
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            227,87
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            218,22
          
        
        
          
            Vrouwen
          
          
            18–24 jaar
          
          
            370,55
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            306,09
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            306,09
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            266,75
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            257,23
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            243,98
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            243,98
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            232,81
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            232,81
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            218,22
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            224,53
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            218,22
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            218,22
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            218,22
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            218,22
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.2: Gewichten voor het vereveningscriterium FKG psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
        
          
            FKG’s
          
          
        
      
      
        
          
            Geen FKG psychische aandoeningen
          
          
            – 28,44
          
        
        
          
            FKG psychose
          
          
            1.901,64
          
        
        
          
            FKG psychose depot
          
          
            4.439,20
          
        
        
          
            FKG chronische stemmingsstoornissen
          
          
            300,12
          
        
        
          
            FKG verslaving
          
          
            1.171,39
          
        
        
          
            FKG bipolair regulier
          
          
            698,51
          
        
        
          
            FKG bipolair complex
          
          
            1.229,85
          
        
        
          
            FKG ADHD
          
          
            168,88
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.3: Gewichten voor het vereveningscriterium DKG psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
        
          
            DKG’s
          
          
        
      
      
        
          
            0
          
          
            – 71,14
          
        
        
          
            1
          
          
            1.455,97
          
        
        
          
            2
          
          
            5.229,04
          
        
        
          
            3
          
          
            10.292,73
          
        
        
          
            4
          
          
            16.185,50
          
        
        
          
            5
          
          
            23.208,13
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.4: Gewichten voor het vereveningscriterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Arbeidsongeschikten
          
          
            18–34 jaar
          
          
            519,31
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            205,13
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            52,90
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            – 3,36
          
        
        
          
            Bijstandsgerechtigden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            518,08
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            335,96
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            205,80
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            85,26
          
        
        
          
            Studenten
          
          
            18–34 jaar
          
          
            – 76,64
          
        
        
          
            Zelfstandigen
          
          
            18–34 jaar
          
          
            – 76,64
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            – 27,78
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            – 14,53
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            – 3,36
          
        
        
          
            Referentiegroep
          
          
            18–34 jaar
          
          
            – 31,04
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            – 27,78
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            – 14,53
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            – 3,36
          
        
        
          
          
            65+ jaar
          
          
            0,00
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.5: Gewichten voor het vereveningscriterium ggz-regio (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
        
          
            ggz-regio
          
          
        
      
      
        
          
            1
          
          
            51,18
          
        
        
          
            2
          
          
            6,35
          
        
        
          
            3
          
          
            – 3,85
          
        
        
          
            4
          
          
            – 2,36
          
        
        
          
            5
          
          
            – 8,55
          
        
        
          
            6
          
          
            – 8,55
          
        
        
          
            7
          
          
            – 8,55
          
        
        
          
            8
          
          
            – 8,55
          
        
        
          
            9
          
          
            – 8,55
          
        
        
          
            10
          
          
            – 8,55
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.6: Gewichten voor het vereveningscriterium sociaaleconomische status (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            SES 0 (&gt; 15 bewoners)
          
          
            18–64 jaar
          
          
            1.586,78
          
        
        
          
          
            65+ jaar
          
          
            55,71
          
        
        
          
            SES 1 (laag)
          
          
            18–64 jaar
          
          
            – 2,84
          
        
        
          
          
            65+ jaar
          
          
            10,77
          
        
        
          
            SES 2 (midden)
          
          
            18–64 jaar
          
          
            – 9,32
          
        
        
          
          
            65+ jaar
          
          
            – 6,64
          
        
        
          
            SES 3 (hoog)
          
          
            18–64 jaar
          
          
            – 17,87
          
        
        
          
          
            65+ jaar
          
          
            – 6,64
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.7: Gewichten voor het vereveningscriterium eenpersoonsadres (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Eenpersoonsadres
          
          
        
        
          
            Niet
          
          
            – 14,95
          
        
        
          
            Wel
          
          
            72,22
          
        
      
    
  
  
    
  
  
    Tabel 2.8: Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ meerjarig hoge kosten (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
        
        
          
            GGZ-MHK’s
          
          
        
      
      
        
          
            GGZ-MHK 3 jaar geen kosten
          
          
            – 88,49
          
        
        
          
            GGZ-MHK in 3 jaar ten minste 1x kosten
          
          
            484,93
          
        
        
          
            GGZ-MHK 3 jaar hoge kosten in top 12,5 promille
          
          
            2.645,03
          
        
        
          
            GGZ-MHK 3 jaar hoge kosten in top 5 promille
          
          
            7.305,34
          
        
      
    
  
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2014
    
  
    Bijlage
    3
    behorende bij artikelen 9, tweede lid
  
  De bijlage betreft het eigen risico.
  De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de berekening van de specifiek voor de zorgverzekeraar geraamde opbrengst van het verplicht eigen risico (artikel 9, tweede lid) en vormen de basis voor de herberekening van de opbrengst van het verplicht eigen risico ten behoeve van de vaststelling van de vereveningsbijdrage van een zorgverzekeraar (artikel 17, tweede lid).
  
    Tabel 3.1: Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
            Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
          
        
      
      
        
          
            Mannen
          
          
            18–24 jaar
          
          
            132,48
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            125,09
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            128,02
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            135,83
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            142,62
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            153,33
          
        
        
          
          
            5054 jaar
          
          
            167,04
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            190,00
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            210,01
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            233,40
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            260,33
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            283,13
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            298,92
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            309,24
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            308,48
          
        
        
          
            Vrouwen
          
          
            18–24 jaar
          
          
            195,07
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            194,19
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            198,65
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            196,78
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            193,45
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            200,40
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            212,43
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            222,93
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            232,88
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            252,40
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            276,25
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            295,37
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            305,45
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            305,18
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            291,32
          
        
      
    
  
  
    Tabel 3.2: Gewichten voor het vereveningscriterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
            Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
          
        
      
      
        
          
            Arbeidsongeschikten
          
          
            18–34 jaar
          
          
            73,89
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            80,24
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            69,15
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            45,21
          
        
        
          
            Bijstandsgerechtigden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            54,19
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            58,89
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            50,85
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            16,37
          
        
        
          
            Zelfstandigen
          
          
            18–34 jaar
          
          
            – 6,25
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            – 10,64
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            – 15,29
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            – 16,70
          
        
        
          
            Studenten
          
          
            18–34 jaar
          
          
            – 16,26
          
        
        
          
            Referentiegroep
          
          
            18–34 jaar
          
          
            – 1,37
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            – 4,51
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            – 4,01
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            – 3,87
          
        
        
          
          
            65+ jaar
          
          
            0,00
          
        
      
    
  
  
    Tabel 3.3: Gewichten voor het vereveningscriterium regio (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
          
        
        
          
            Regio
          
          
        
      
      
        
          
            1
          
          
            11,85
          
        
        
          
            2
          
          
            7,51
          
        
        
          
            3
          
          
            5,99
          
        
        
          
            4
          
          
            3,80
          
        
        
          
            5
          
          
            0,22
          
        
        
          
            6
          
          
            – 0,50
          
        
        
          
            7
          
          
            – 2,36
          
        
        
          
            8
          
          
            – 4,57
          
        
        
          
            9
          
          
            – 8,66
          
        
        
          
            10
          
          
            – 10,72
          
        
      
    
  
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2014
  
2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z2015354709-02-201515-01-2015700539-130993-Z10-02-201530-09-2014