Source: Basiswettenbestand
URL: BWBR0037291/2015-12-05_0/xml/BWBR0037291_2015-12-05_0.xml

Document:
Regeling van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 25 november 2015, kenmerk 839984-141498-Z, houdende bepalingen omtrent de in de Zorgverzekeringswet bedoelde vereveningsbijdrage voor het jaar 2016 (Regeling risicoverevening 2016)20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
  Regeling risicoverevening 201620153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
  
    
  De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
  
    Gelet op artikel 32, vierde lid, van de Zorgverzekeringswet en de artikelen 1, onderdelen i, j, k en aa, 3.1, derde lid, 3.2, eerste en tweede lid, 3.4, derde lid, 3.5, tweede lid, 3.6, derde lid, 3.7, derde lid, 3.7a, derde lid, 3.8, 3.10, tweede lid, 3.11, zesde lid, 3.13, 3.14, 3.15, 3.17, 3.19, tweede lid, en 3.22, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering;
  
  
    Besluit:
  
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
    
      
  
    Hoofdstuk
    1
    Definities en algemene bepalingen
  
  
    Artikel
    1
  
  In deze regeling wordt verstaan onder:
  
    
      a.
      
        dure intramurale geneesmiddelen: geneesmiddelen die de zorg, bedoeld in artikel 2.4, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering krachtens het tweede lid van dat artikel, niet omvat;
    
    
      b.
      
        FGG: fysiotherapiegebruikersgroepen, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden worden ingedeeld in klassen op basis van het gebruik van fysiotherapie in het voorgaande jaar;
    
    
      c.
      
        VGG: verpleging en verzorging gebruikersgroepen, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden worden ingedeeld in klassen op basis van het gebruik van verpleging en verzorging in het voorgaande jaar;
    
    
      d.
      
        GGG: geriatrische revalidatiezorg gebruikersgroepen, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden worden ingedeeld in klassen op basis van het gebruik van geriatrische revalidatiezorg in het voorgaande jaar;
    
    
      e.
      
        IGG: intramurale GGZ gebruikersgroepen, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden worden ingedeeld in klassen op basis van het gebruik van intramurale geestelijke gezondheidszorg in het voorgaande jaar.
    
  
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
  
    Artikel
    2
  
  
    1
    Het macro-prestatiebedrag voor het jaar 2016 bedraagt € 42.804,1 miljoen.
  
  
    2
    Het macro-prestatiebedrag is opgebouwd uit de volgende macro-deelbedragen:
    
      
        a.
        het macro-deelbedrag variabele zorgkosten ad € 35.340,1 miljoen;
      
      
        b.
        het macro-deelbedrag vaste zorgkosten ad € 170,0 miljoen;
      
      
        c.
        het macro-deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg ad € 3.611,6 miljoen;
      
      
        d.
        het macro-deelbedrag kosten van verpleging en verzorging ad € 3.454,4 miljoen;
      
      
        e.
        het macro-deelbedrag kosten van langdurige geestelijke gezondheidszorg ad € 228,0 miljoen.
      
    
  
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
  
    Artikel
    3
  
  
    1
    De opbrengst van de nominale rekenpremie wordt voor het jaar 2016 geraamd op € 17.390,6 miljoen.
  
  
    2
    De opbrengst van het verplicht eigen risico wordt voor het jaar 2016 geraamd op € 3.194,8 miljoen.
  
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
  
    Artikel
    4
  
  De beschikbare middelen voor het verstrekken van de bijdragen aan zorgverzekeraars, bedoeld in artikel 32, vierde lid, onderdeel a, van de Zorgverzekeringswet, omvatten voor het jaar 2016, naast de middelen, bedoeld in § 1.5 van hoofdstuk 3 van het Besluit zorgverzekering, een bedrag van € 22.218,7 miljoen.
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-201520153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
      
  
    Hoofdstuk
    2
    Regels ten behoeve van de toekenning van de vereveningsbijdrage (ex ante) aan een zorgverzekeraar
  
  
    Artikel
    5
  
  
    1
    De verdeling van het macro-deelbedrag variabele zorgkosten, bedoeld in artikel 3.4 van het Besluit zorgverzekering, geschiedt ten behoeve van het vereveningsjaar 2016 mede aan de hand van de verzekerdenaantallen per zorgverzekeraar verdeeld naar FGG, VGG en GGG.
  
  
    2
    De verdeling van het macro-deelbedrag kosten van verpleging en verzorging, bedoeld in artikel 3.7 van het Besluit zorgverzekering, geschiedt ten behoeve van het vereveningsjaar 2016 mede aan de hand van de verzekerdenaantallen per zorgverzekeraar verdeeld naar FGG, VGG en GGG.
  
  
    3
    De verdeling van het macro-deelbedrag langdurige geestelijke gezondheidszorg, bedoeld in artikel 3.7a van het Besluit zorgverzekering, geschiedt ten behoeve van het vereveningsjaar 2016 mede aan de hand van de verzekerdenaantallen per zorgverzekeraar verdeeld naar IGG.
  
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
  
    Artikel
    6
  
  De klassen en gewichten, bedoeld in de artikelen 3.4, 3.6, 3.7 en 3.7a van het Besluit zorgverzekering, en de klassen en gewichten die aan de criteria, bedoeld in artikel 5 worden toegekend, zijn vermeld in de bijlagen 1 en 2.
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
  
    Artikel
    7
  
  In afwijking van artikel 6 en bijlage 1, tabellen 1.2, 1.3, 1.4, 1.9, 1.10 en 1.11, en bijlage 2, tabellen 2.2, 2.3 en 2.9, wordt een verzekerde die in het buitenland woont ingedeeld in de klassen ‘Geen FKG’, DKG ‘0’, ‘Geen HKG’, ’Geen FGG’, ‘Geen VGG’, ‘Geen GGG’, ‘Geen FKG psychische aandoeningen’, DKG-klasse psychische aandoeningen '0' en ‘Geen IGG’ waarbij voor hem het gewicht van die klassen door het Zorginstituut wordt vastgesteld op een percentage van de gewichten van de desbetreffende klassen zoals deze op grond van de genoemde tabellen voor in Nederland wonende verzekerden gelden.
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
  
    Artikel
    8
  
  
    1
    De nominale rekenpremie per jaar bedraagt € 1.288 per zorgverzekering waarvoor premie moet worden betaald.
  
  
    2
    Het Zorginstituut raamt de opbrengst van de nominale rekenpremie per zorgverzekeraar, bedoeld in artikel 3.10, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, door het geraamde aantal zorgverzekeringen waarvoor premie moet worden betaald te vermenigvuldigen met de nominale rekenpremie.
  
  
    3
    Het Zorginstituut raamt het aantal zorgverzekeringen waarvoor premie moet worden betaald, bedoeld in het tweede lid, door het geraamde aantal zorgverzekeringen van verzekerden van achttien jaar en ouder bij een zorgverzekeraar, te verminderen met het geraamde aantal zorgverzekeringen van verzekerden, bedoeld in artikel 24 van de wet.
  
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
  
    Artikel
    9
  
  
    1
    Het Zorginstituut raamt de opbrengst van het verplicht eigen risico per zorgverzekeraar, bedoeld in artikel 3.10, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, door het geraamde aantal verzekerden van achttien jaar en ouder, te verminderen met het geraamde aantal verzekerden, bedoeld in artikel 24 van de Zorgverzekeringswet, en het resultaat te vermenigvuldigen met de gefbesluitraamde opbrengst van het verplicht eigen risico per verzekerde.
  
  
    2
    Het Zorginstituut gaat voor de bepaling van de geraamde opbrengst per verzekerde, bedoeld in het eerste lid, voor verzekerden van achttien jaar of ouder die zowel onder de klasse ‘Geen FKG’, als onder de klassen ‘DKG 0’, ‘HKG 0’ en ‘Geen MHK’ vallen, uit van verzekerdenaantallen onderverdeeld in klassen naar leeftijd en geslacht, aard van het inkomen, en regio en de in bijlage 3 genoemde gewichten. Hierbij wordt de in de bijlage 3 aangegeven klassenindeling van de criteria aangehouden.
  
  
    3
    De geraamde opbrengst per verzekerde, bedoeld in het eerste lid, bedraagt € 355,10 voor verzekerden van achttien jaar of ouder waarop het tweede lid niet van toepassing is.
  
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-201520153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
      
  
    Hoofdstuk
    3
    Regels ten behoeve van de vaststelling van de vereveningsbijdrage (ex post) ten behoeve van een zorgverzekeraar
  
  
    Artikel
    10
  
  
    1
    Een verzekerde die slechts gedurende een deel van het vereveningsjaar bij een zorgverzekeraar verzekerd was, telt voor het vaststellen van de vereveningsbijdrage voor die zorgverzekeraar mee in een mate die bepaald wordt door het aantal dagen dat hij in dat jaar bij die zorgverzekeraar verzekerd was te delen door het aantal dagen in dat jaar.
  
  
    2
    Indien een verzekerde gedurende een aantal dagen van het vereveningsjaar bij meer dan één zorgverzekeraar verzekerd was, telt hij voor het vaststellen van de vereveningsbijdrage over die periode mee in een mate die bepaald wordt door het getal 1 te delen door het aantal zorgverzekeraars waarbij hij in die periode
    verzekerd was.
  
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
  
    Artikel
    11
  
  
    1
    Nadat het Zorginstituut de gerealiseerde kosten op de in de artikelen 12 tot en met 15 beschreven wijze heeft toegedeeld, herberekent het Zorginstituut voor de clusters ‘variabele zorgkosten’, ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’, ‘kosten van verpleging en verzorging’ en ‘kosten van langdurige geestelijke gezondheidszorg’ de relevante deelbedragen.
  
  
    2
    Het Zorginstituut gaat bij de herberekening, bedoeld in het eerste lid, uit van de gerealiseerde kosten voor elk van de in het eerste lid genoemde clusters van prestaties en van gerealiseerde aantallen verzekerden per klasse van ieder vereveningscriterium. Voor de herberekening van de vereveningsbijdrage voor de clusters ‘variabele zorgkosten’ en ‘kosten van verpleging en verzorging’ past het Zorginstituut de gewichten in de tabellen van bijlage 1 toe. Voor de herberekening van de vereveningsbijdrage voor de clusters ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’ en ‘kosten van langdurige geestelijke gezondheidszorg’ past het Zorginstituut de gewichten in de tabellen van bijlage 2 toe.
  
  
    3
    De gerealiseerde aantallen verzekerden per klasse van ieder vereveningscriterium worden voor de hiernavolgende criteria aan de hand van realisatiecijfers over de volgende jaren berekend:
    
      
        a.
        leeftijd en geslacht: 2016;
      
      
        b.
        FKG’s: 2015;
      
      
        c.
        DKG’s: 2015;
      
      
        d.
        HKG’s: 2015;
      
      
        e.
        aard van het inkomen: 2016;
      
      
        f.
        regio: 2016;
      
      
        g.
        SES: 2015 en 2016;
      
      
        h.
        meerjarig hoge kosten: 2013, 2014 en 2015;
      
      
        i.
        ggz-regio: 2016;
      
      
        j.
        FKG’s psychische aandoeningen: 2015;
      
      
        k.
        DKG’s psychische aandoeningen: 2014 en 2015;
      
      
        l.
        éénpersoonsadres: 2016;
      
      
        m.
        GGZ-MHK: 2013, 2014 en 2015;
      
      
        n.
        generieke somatische morbiditeit 2015;
      
      
        o.
        FGG: 2015;
      
      
        p.
        VGG: 2015;
      
      
        q.
        GGG: 2015;
      
      
        r.
        IGG: 2015.
      
    
  
  
    4
    In afwijking van het tweede en derde lid herberekent het Zorginstituut het gewicht van de klasse ‘Geen MHK’, het gewicht van de klasse ‘GGZ-MHK 3 jaar geen kosten‘ en het gewicht van de klasse ‘Geen IGG’ zodanig dat de per criterium gesommeerde resultaten van de vermenigvuldiging van de gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden, macro per saldo nul bedraagt;
  
  
    5
    Het Zorginstituut deelt bij de criteria FGG, VGG en GGG verzekerden met kosten op de percentielgrens naar rato in bij de betreffende klassen;
  
  
    6
    Indien de percentielgrens gelijk is aan nul euro deelt het Zorginstituut, in afwijking van het voorgaande lid, verzekerden met kosten op de percentielgrens in bij respectievelijk de klassen ‘Geen FGG’, ‘Geen VGG’ of ‘Geen GGG’.
  
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
  
    Artikel
    12
  
  
    1
    Het Zorginstituut merkt kosten als bedoeld in artikel 3.13 van het Besluit zorgverzekering voor prestaties van grensoverschrijdende zorg die zodanig zijn gespecificeerd, dat:
    
      
        a.
        uit de specificatie blijkt dat zij ofwel gelden als kosten van geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden – met uitzondering van de kosten, bedoeld in subonderdeel b -, ofwel als kosten van verblijf als bedoeld in artikel 2.12 van het Besluit zorgverzekering – met uitzondering van de kosten, bedoeld in subonderdeel b – aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’;
      
      
        b.
        uit de specificatie blijkt dat zij gelden als kosten van geneeskundige zorg die gericht is op herstel van een psychische aandoening en, voor zover die zorg daarmee gepaard gaat, kosten van verblijf, aan als kosten van het cluster ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’;
      
      
        c.
        uit de specificatie blijkt dat zij gelden als kosten van geneeskundige zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden als bedoeld in artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering en, voor zover die zorg daarmee gepaard gaat, kosten van verblijf, aan als kosten van het cluster ‘kosten van verpleging en verzorging’;
      
      
        d.
        uit de specificatie blijkt dat zij gelden als kosten van geneeskundige zorg zoals klinisch-psychologen en psychiaters die plegen te bieden alsmede het daarmee gepaard gaande verblijf gedurende een onafgebroken periode van meer dan 365 doch niet meer dan 1095 dagen, aan als kosten van het cluster ‘kosten van langdurige geestelijke gezondheidszorg’;
      
      
        e.
        uit de specificatie niet blijkt dat zij gelden als kosten als bedoeld onder a, b, c of d aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’.
      
    
  
  
    2
    Het Zorginstituut merkt kosten voor prestaties van grensoverschrijdende zorg die gemaakt zijn met toepassing van internationale regelingen inzake sociale zekerheid, voor 90 procent aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’ en voor 10 procent aan als kosten van het cluster ‘verpleging en verzorging’.
  
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
  
    Artikel
    13
  
  
    1
    Met uitzondering van betalingen uit hoofde van een verplicht of vrijwillig eigen risico, deelt het Zorginstituut zorgkosten die voor rekening komen van de verzekerden niet toe aan een cluster van prestaties.
  
  
    2
    Het Zorginstituut deelt renteheffingskosten niet toe aan een cluster van prestaties.
  
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
  
    Artikel
    14
  
  
    1
    Het Zorginstituut merkt de kosten van prestaties, geleverd door instellingen die meedoen aan experimenten in de zin van de Wet marktordening gezondheidszorg, voor een door hem per instelling vast te stellen percentage aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’.
  
  
    2
    Het Zorginstituut merkt de kosten van de Stichting Kinderoncologie Nederland en van de Nederlandse Transplantatiestichting voor 75 procent aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’.
  
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
  
    Artikel
    15
  
  
    1
    Het Zorginstituut baseert de herberekening per zorgverzekeraar van het deelbedrag voor het cluster ‘vaste zorgkosten’ op de gerealiseerde aantallen verzekerden per zorgverzekeraar.
  
  
    2
    Het Zorginstituut merkt de kosten van prestaties, geleverd door instellingen die meedoen aan experimenten in de zin van de Wet marktordening gezondheidszorg, voor een door hem per instelling voor medisch-specialistisch zorg vast te stellen percentage aan als kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’.
  
  
    3
    Het percentage per instelling, bedoeld in het tweede lid, is gelijk aan 100 minus het percentage, bedoeld in artikel 14, eerste lid.
  
  
    4
    Het Zorginstituut merkt de kosten van de Stichting Kinderoncologie Nederland en van de Nederlandse Transplantatiestichting voor 25 procent aan als kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’.
  
  
    5
    Het Zorginstituut merkt de kosten voor de Stichting Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten, de Stichting Kwaliteitsontwikkeling GGZ, de stichting kwaliteitsgelden patiënten consument en de Projectgelden ten behoeve van de gezamenlijke inhoudelijke agenda zoals benoemd in het Bestuurlijk Akkoord Eerste lijn 2014–2017 aan als kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’.
  
  
    6
    Het Zorginstituut merkt de kosten van geneesmiddelen met ingang van het tijdstip waarop ze ophouden dure intramurale geneesmiddelen te zijn tot en met 31 december van het daaropvolgende kalenderjaar aan als kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’.
  
  
    7
    Het Zorginstituut calculeert 100 procent na op het verschil tussen de kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’, vastgesteld ingevolge het tweede tot en met zesde lid enerzijds, en het herberekende deelbedrag ‘vaste zorgkosten’ na toepassing van artikel 3.15, tweede lid van het Besluit zorgverzekering.
  
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
  
    Artikel
    16
  
  
    1
    Het bedrag en het percentage bedoeld in artikel 3.17, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering zijn: € 17,50 en 75 procent.
  
  
    2
    Het bedrag en het percentage bedoeld in artikel 3.17, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering zijn: € 15 en 75 procent.
  
  
    3
    Het bedrag en het percentage bedoeld in artikel 3.17, derde lid, van het Besluit zorgverzekering zijn: € 5 en 100 procent.
  
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
  
    Artikel
    17
  
  
    1
    De opbrengst van de nominale rekenpremie, bedoeld in artikel 3.19, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, wordt berekend overeenkomstig artikel 8, met dien verstande, dat wordt uitgegaan van het gerealiseerde aantal zorgverzekeringen waarvoor premie moest worden betaald.
  
  
    2
    De opbrengst van het verplicht eigen risico, bedoeld in artikel 3.19, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, wordt berekend overeenkomstig artikel 9, met dien verstande, dat wordt uitgegaan van de gerealiseerde aantallen van de in dat artikel bedoelde verzekerden.
  
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-201520153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
      
  
    Hoofdstuk
    4
    Aanvullingen op de vereveningsbijdrage aan een zorgverzekeraar
  
  
    Artikel
    18
  
  Het in artikel 3.22, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering bedoelde bedrag per verzekerde bedraagt € 43.
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-201520153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
      
  
    Hoofdstuk
    5
    Betaling van de vereveningsbijdrage aan zorgverzekeraar door het Zorginstituut
  
  
    Artikel
    19
  
  De betaling van de bijdrage geschiedt overeenkomstig door het Zorginstituut te stellen beleidsregels, waarin een betaalschema is opgenomen dat rekening houdt met declaratiepatronen van zorgaanbieders.
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-201520153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
      
  
    Hoofdstuk
    6
    Wijziging van de Regeling risicoverevening 2015
  
  
    Artikel
    20
  
  
    Wijzigt de Regeling risicoverevening 2015.
  
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-201420153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
      
  
    Hoofdstuk
    7
    Slotbepalingen
  
  
    Artikel
    21
  
  
    1
    Deze regeling treedt in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst.
  
  
    2
    Deze regeling werkt terug tot en met 30 september 2015 met uitzondering van artikel 20 dat terugwerkt tot en met 30 september 2014.
  
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
  
    Artikel
    22
  
  Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling risicoverevening 2016.
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-201520153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
    
    
  
    Deze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst
  
  De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,E.I.Schippers
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
    
  
    Bijlage
    1
    behorende bij artikel 6 en artikel 11, tweede lid
  
  De bijlage betreft kosten van zorg behorende tot de clusters ‘variabele zorgkosten’ en ‘verpleging en verzorging’.
  De in deze bijlage genoemde klassen en gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (art. 6) en vormen de basis voor de herberekening van de gewichten ten behoeve van de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (art. 11, tweede lid).
  
    Tabel 1.1. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
          
            Kosten van verpleging en verzorging
          
        
      
      
        
          
            Mannen
          
          
            0 jaar
          
          
            5.040,63
          
          
            206,60
          
        
        
          
          
            1–4 jaar
          
          
            1.824,02
          
          
            224,26
          
        
        
          
          
            5–9 jaar
          
          
            1.642,81
          
          
            200,47
          
        
        
          
          
            10–14 jaar
          
          
            1.536,83
          
          
            183,96
          
        
        
          
          
            15–17 jaar
          
          
            1.575,82
          
          
            162,33
          
        
        
          
          
            18–24 jaar
          
          
            1.387,90
          
          
            148,79
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            1.371,96
          
          
            157,36
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            1.378,18
          
          
            161,18
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            1.474,21
          
          
            160,95
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            1.563,09
          
          
            164,11
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            1.706,46
          
          
            163,08
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            1.881,30
          
          
            164,10
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            2.207,61
          
          
            165,23
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            2.472,21
          
          
            163,33
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            3.075,19
          
          
            154,18
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            3.480,76
          
          
            177,98
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            3.860,87
          
          
            247,11
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            4.011,98
          
          
            494,02
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            3.940,30
          
          
            962,29
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            3.956,22
          
          
            1.872,43
          
        
        
          
            Vrouwen
          
          
            0 jaar
          
          
            4.465,26
          
          
            199,60
          
        
        
          
          
            1–4 jaar
          
          
            1.580,31
          
          
            214,22
          
        
        
          
          
            5–9 jaar
          
          
            1.517,35
          
          
            190,47
          
        
        
          
          
            10–14 jaar
          
          
            1.511,44
          
          
            181,97
          
        
        
          
          
            15–17 jaar
          
          
            1.711,78
          
          
            163,75
          
        
        
          
          
            18–24 jaar
          
          
            1.724,35
          
          
            148,51
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            2.231,35
          
          
            158,08
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            2.389,41
          
          
            159,04
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            2.045,83
          
          
            159,78
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            1.766,09
          
          
            160,53
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            1.826,92
          
          
            162,80
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            1.935,61
          
          
            161,03
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            2.072,70
          
          
            157,25
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            2.217,71
          
          
            165,24
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            2.650,31
          
          
            158,36
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            2.893,82
          
          
            177,38
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            3.155,51
          
          
            289,91
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            3.311,10
          
          
            594,88
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            3.307,51
          
          
            1.082,45
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            3.261,44
          
          
            1.992,52
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.2. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
          
            Kosten van verpleging en verzorging
          
        
      
      
        
          
            Geen FKG
          
          
            –243,41
          
          
            –13,06
          
        
        
          
            Glaucoom
          
          
            145,59
          
          
            9,45
          
        
        
          
            Schildklieraandoeningen
          
          
            38,94
          
          
            1,34
          
        
        
          
            Psychose, Alzheimer en verslaving
          
          
            –73,83
          
          
            –3,10
          
        
        
          
            Depressie
          
          
            91,26
          
          
            41,60
          
        
        
          
            Chronische pijn exclusief opioïden
          
          
            768,13
          
          
            35,79
          
        
        
          
            Neuropathische pijn complex
          
          
            1.424,47
          
          
            64,76
          
        
        
          
            Hoog cholesterol
          
          
            100,22
          
          
            –26,36
          
        
        
          
            Diabetes type II zonder hypertensie
          
          
            458,09
          
          
            40,11
          
        
        
          
            COPD/Zware astma
          
          
            1813,57
          
          
            144,37
          
        
        
          
            Astma
          
          
            493,29
          
          
            33,39
          
        
        
          
            Diabetes type II met hypertensie
          
          
            829,40
          
          
            45,45
          
        
        
          
            Epilepsie
          
          
            829,83
          
          
            –16,46
          
        
        
          
            Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa
          
          
            1.073,39
          
          
            26,72
          
        
        
          
            Hartaandoeningen
          
          
            1.546,32
          
          
            238,30
          
        
        
          
            Auto-immuunziekten o.b.v. add-on
          
          
            1.3313,88
          
          
            –29,43
          
        
        
          
            Reuma
          
          
            941,03
          
          
            4,88
          
        
        
          
            Parkinson
          
          
            1.713,51
          
          
            569,87
          
        
        
          
            Diabetes type I
          
          
            1.476,76
          
          
            139,94
          
        
        
          
            Transplantaties
          
          
            822,65
          
          
            –249,60
          
        
        
          
            Cystic fibrosis/pancreasenzymen
          
          
            4.220,41
          
          
            –27,13
          
        
        
          
            Aandoeningen hersenen/ruggenmerg: multiple sclerose
          
          
            1.253,75
          
          
            –874,98
          
        
        
          
            Aandoeningen hersenen/ruggenmerg: overig
          
          
            243,55
          
          
            455,68
          
        
        
          
            Kanker
          
          
            1.637,50
          
          
            –84,66
          
        
        
          
            Hormoongevoelige tumoren
          
          
            824,49
          
          
            205,31
          
        
        
          
            HIV/AIDS
          
          
            3.234,08
          
          
            –529,73
          
        
        
          
            Nieraandoeningen
          
          
            6.761,02
          
          
            0,52
          
        
        
          
            Psoriasis
          
          
            368,79
          
          
            23,50
          
        
        
          
            Pulmonale arteriële hypertensie
          
          
            20.145,95
          
          
            –928,30
          
        
        
          
            Kanker o.b.v. add-on
          
          
            9.456,26
          
          
            110,22
          
        
        
          
            Groeistoornissen o.b.v. add-on
          
          
            1.301,44
          
          
            –591,09
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.3. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
          
            Kosten van verpleging en verzorging
          
        
      
      
        
          
            0
          
          
            –269,63
          
          
            –9,85
          
        
        
          
            1
          
          
            737,68
          
          
            –44,05
          
        
        
          
            2
          
          
            505,52
          
          
            –9,32
          
        
        
          
            3
          
          
            1.145,54
          
          
            –37,35
          
        
        
          
            4
          
          
            2.006,88
          
          
            16,84
          
        
        
          
            5
          
          
            1.860,77
          
          
            169,98
          
        
        
          
            6
          
          
            2.850,10
          
          
            39,36
          
        
        
          
            7
          
          
            4.482,91
          
          
            464,95
          
        
        
          
            8
          
          
            4.815,12
          
          
            488,05
          
        
        
          
            9
          
          
            9.631,69
          
          
            698,99
          
        
        
          
            10
          
          
            9.158,01
          
          
            775,30
          
        
        
          
            11
          
          
            1.3958,91
          
          
            1.972,57
          
        
        
          
            12
          
          
            2.1931,43
          
          
            840,49
          
        
        
          
            13
          
          
            25.383,53
          
          
            7.642,20
          
        
        
          
            14
          
          
            48.705,94
          
          
            –602,14
          
        
        
          
            15
          
          
            68.359,10
          
          
            –1.018,47
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.4. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium HKG’s (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
            Variabele
            zorgkosten
          
          
            Kosten van verpleging en verzorging
          
        
      
      
        
          
            Geen HKG
          
          
            –15,72
          
          
            –3,84
          
        
        
          
            Insuline infuuspompen
          
          
            1.019,19
          
          
            –83,93
          
        
        
          
            Katheters/urine-opvangzakken
          
          
            1.230,11
          
          
            479,86
          
        
        
          
            Stoma’s
          
          
            2.063,83
          
          
            194,25
          
        
        
          
            Tracheo-stoma’s
          
          
            5.995,54
          
          
            4.460,16
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.5. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
          
            Kosten van verpleging en verzorging
          
        
      
      
        
          
          
            0–17 jaar
          
          
            0,00
          
          
            0,00
          
        
        
          
          
            65+ jaar
          
          
            0,00
          
          
            0,00
          
        
        
          
            Duurzaam en volledig
          
          
            18–34 jaar
          
          
            1.929,88
          
          
            –146,57
          
        
        
          
            arbeidsongeschikten
          
          
            35–44 jaar
          
          
            1.829,30
          
          
            –209,63
          
        
        
          
            (IVA)
          
          
            45–54 jaar
          
          
            1.612,86
          
          
            –27,07
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            942,72
          
          
            –32,77
          
        
        
          
            Arbeidsongeschikten
          
          
            18–34 jaar
          
          
            474,55
          
          
            –286,90
          
        
        
          
            excl. IVA
          
          
            35–44 jaar
          
          
            682,65
          
          
            -119,96
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            634,29
          
          
            97,27
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            503,58
          
          
            –68,47
          
        
        
          
            Bijstandsgerechtigden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            260,66
          
          
            –5,51
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            281,31
          
          
            –19,52
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            363,72
          
          
            –23,66
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            235,80
          
          
            –9,54
          
        
        
          
            Studenten
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –233,77
          
          
            16,45
          
        
        
          
            Zelfstandigen
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –111,83
          
          
            8,09
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –173,90
          
          
            3,23
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –253,91
          
          
            5,08
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –324,14
          
          
            3,83
          
        
        
          
            Hoogopgeleiden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –37,38
          
          
            13,27
          
        
        
          
            Referentiegroep
          
          
            18–34 jaar
          
          
            30,46
          
          
            13,98
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –43,91
          
          
            8,60
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –61,93
          
          
            9,69
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –84,63
          
          
            11,85
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.6. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium regio (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
          
            Kosten van verpleging en verzorging
          
        
      
      
        
          
            1
          
          
            65,99
          
          
            –0,77
          
        
        
          
            2
          
          
            51,69
          
          
            –2,21
          
        
        
          
            3
          
          
            16,41
          
          
            –1,54
          
        
        
          
            4
          
          
            15,00
          
          
            –1,50
          
        
        
          
            5
          
          
            –1,24
          
          
            –1,65
          
        
        
          
            6
          
          
            –6,05
          
          
            1,12
          
        
        
          
            7
          
          
            –19,05
          
          
            0,01
          
        
        
          
            8
          
          
            –24,33
          
          
            1,43
          
        
        
          
            9
          
          
            –45,24
          
          
            2,51
          
        
        
          
            10
          
          
            –49,86
          
          
            2,45
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.7. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium sociaaleconomische status (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
      
      
        
          
          
          
          
            Variabele zorgkosten
          
          
            Kosten van verpleging en verzorging
          
        
      
      
        
          
            SES 0 (&gt; 15 bewoners)
          
          
          
            0–17 jaar
          
          
            242,23
          
          
            –38,76
          
        
        
          
          
            Blijvend
          
          
            18–64 jaar
          
          
            –135,56
          
          
            –3,23
          
        
        
          
          
          
            65+ jaar
          
          
            –1.197,03
          
          
            –739,82
          
        
        
          
          
            Instromend
          
          
            18–64 jaar
          
          
            792,30
          
          
            –92,37
          
        
        
          
          
          
            65+ jaar
          
          
            2.850,92
          
          
            –1.595,69
          
        
        
          
            SES 1 (zeer laag)
          
          
          
            0–17 jaar
          
          
            83,33
          
          
            –9,90
          
        
        
          
          
          
            18–64 jaar
          
          
            29,92
          
          
            11,23
          
        
        
          
          
          
            65+ jaar
          
          
            274,89
          
          
            205,53
          
        
        
          
            SES 2 (laag)
          
          
          
            0–17 jaar
          
          
            33,64
          
          
            –12,72
          
        
        
          
          
          
            18–64 jaar
          
          
            28,18
          
          
            2,93
          
        
        
          
          
          
            65+ jaar
          
          
            89,59
          
          
            31,42
          
        
        
          
            SES 3 (midden)
          
          
          
            0–17 jaar
          
          
            –14,99
          
          
            –12,28
          
        
        
          
          
          
            18–64 jaar
          
          
            14,51
          
          
            –2,04
          
        
        
          
          
          
            65+ jaar
          
          
            –43,71
          
          
            –21,59
          
        
        
          
            SES 4 (hoog)
          
          
          
            0–17 jaar
          
          
            –65,07
          
          
            27,70
          
        
        
          
          
          
            18–64 jaar
          
          
            –56,11
          
          
            –6,83
          
        
        
          
          
          
            65+ jaar
          
          
            –169,71
          
          
            –51,27
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.8. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium meerjarig hoge kosten (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
          
            Kosten van verpleging en verzorging
          
        
      
      
        
          
            Geen MHK
          
          
            –251,36
          
          
            –13,63
          
        
        
          
            MHK 2 voorafgaande jaren hoge kosten in de top 10 procent
          
          
            2.276,95
          
          
            85,61
          
        
        
          
            MHK 3 jaar hoge kosten in top 15 procent
          
          
            2.144,02
          
          
            66,01
          
        
        
          
            MHK 3 jaar hoge kosten in top 10 procent
          
          
            3.478,96
          
          
            156,82
          
        
        
          
            MHK 3 jaar hoge kosten in top 7 procent
          
          
            5.484,18
          
          
            290,32
          
        
        
          
            MHK 3 jaar hoge kosten in top 4 procent
          
          
            9.332,55
          
          
            596,86
          
        
        
          
            MHK 3 jaar hoge kosten in top 1,5 procent
          
          
            26.132,79
          
          
            2.469,97
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.9. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium FGG (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
          
            Kosten van verpleging en verzorging
          
        
      
      
        
          
            Geen FGG
          
          
            –10,91
          
          
            1,34
          
        
        
          
            FGG 20 jaar en ouder en kosten in top 2,0 procent
          
          
            536,05
          
          
            –65,94
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.10. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium VGG (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
          
            Kosten van verpleging en verzorging
          
        
      
      
        
          
            Geen VGG
          
          
            –29,29
          
          
            –137,99
          
        
        
          
            VGG kosten in top 2,5 procent
          
          
            1.109,19
          
          
            1.333,92
          
        
        
          
            VGG kosten in top 1,5 procent
          
          
            1.415,00
          
          
            5.527,42
          
        
        
          
            VGG kosten in top 0,5 procent
          
          
            1.337,64
          
          
            11.225,84
          
        
        
          
            VGG kosten in top 0,25 procent
          
          
            1.923,73
          
          
            24.619,71
          
        
      
    
  
  
    Tabel 1.11. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium GGG (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
            Variabele zorgkosten
          
          
            Kosten van verpleging en verzorging
          
        
      
      
        
          
            Geen GGG
          
          
            1,21
          
          
            –2,59
          
        
        
          
            GGG kosten in top 0,275 procent
          
          
            –515,30
          
          
            1.098,49
          
        
      
    
  
  
  
    Tabel 1.12. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium generieke somatische morbiditeit (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
      
        
          
          
          
            Variabele zorgkosten
          
          
            Kosten van verpleging en verzorging
          
        
      
      
        
          
            Geen morbiditeit
          
          
            65– jaar
          
          
            –54,59
          
          
            8,44
          
        
        
          
          
            65+ jaar
          
          
            –198,18
          
          
            –26,77
          
        
        
          
            Wel morbiditeit
          
          
            65– jaar
          
          
            243,25
          
          
            –37,63
          
        
        
          
          
            65+ jaar
          
          
            111,21
          
          
            15,02
          
        
      
    
  
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
    
  
    Bijlage
    2
    behorende bij artikel 6 en artikel 11, tweede lid
  
  De bijlage betreft de kosten van zorg behorende tot de clusters ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’ en ‘kosten van langdurige geestelijke gezondheidszorg’.
  De in deze bijlage genoemde vereveningscriteria zijn van toepassing voor verzekerden van achttien jaar en ouder; de klassen en gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 6) en vormen de basis voor de herberekening van de gewichten ten behoeve van de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 11, tweede lid).
  
    Tabel 2.1. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
          
            Kosten van langdurige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Mannen
          
          
            18–24 jaar
          
          
            357,12
          
          
            17,65
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            315,88
          
          
            17,65
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            314,48
          
          
            17,65
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            304,58
          
          
            17,65
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            266,19
          
          
            17,65
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            257,09
          
          
            17,65
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            245,19
          
          
            17,65
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            240,05
          
          
            17,65
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            233,23
          
          
            17,65
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            217,45
          
          
            14,29
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            223,48
          
          
            14,29
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            223,75
          
          
            14,29
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            228,16
          
          
            14,29
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            212,76
          
          
            14,29
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            212,76
          
          
            14,29
          
        
        
          
            Vrouwen
          
          
            18–24 jaar
          
          
            398,77
          
          
            17,65
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            318,69
          
          
            17,65
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            314,48
          
          
            17,65
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            267,98
          
          
            17,65
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            265,65
          
          
            17,65
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            246,06
          
          
            17,65
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            245,19
          
          
            17,65
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            233,23
          
          
            17,65
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            233,23
          
          
            17,65
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            212,76
          
          
            14,29
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            218,86
          
          
            14,29
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            212,76
          
          
            14,29
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            212,76
          
          
            14,29
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            212,76
          
          
            14,29
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            212,76
          
          
            14,29
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.2. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium FKG psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
          
            Kosten van langdurige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Geen FKG psychische aandoeningen
          
          
            –31,72
          
          
            0,00
          
        
        
          
            FKG psychose
          
          
            1.988,67
          
          
            0,00
          
        
        
          
            FKG psychose depot
          
          
            5.107,31
          
          
            0,00
          
        
        
          
            FKG chronische stemmingsstoornissen
          
          
            311,35
          
          
            0,00
          
        
        
          
            FKG verslaving
          
          
            1.237,57
          
          
            0,00
          
        
        
          
            FKG bipolair regulier
          
          
            858,27
          
          
            0,00
          
        
        
          
            FKG bipolair complex
          
          
            1.677,65
          
          
            0,00
          
        
        
          
            FKG ADHD
          
          
            267,67
          
          
            0,00
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.3. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium DKG psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
          
            Kosten van langdurige GGZ
          
        
      
      
        
          
            0
          
          
            –71,89
          
          
            –1,01
          
        
        
          
            1
          
          
            1.331,69
          
          
            –1,01
          
        
        
          
            2
          
          
            5.092,13
          
          
            –1,01
          
        
        
          
            3
          
          
            9.943,11
          
          
            963,59
          
        
        
          
            4
          
          
            16.071,31
          
          
            24,98
          
        
        
          
            5
          
          
            23.091,72
          
          
            –1,01
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.4. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
          
            Kosten van langdurige GGZ
          
        
      
      
        
          
          
            65+ jaar
          
          
            0,00
          
          
            0,00
          
        
        
          
            Duurzaam en volledig
          
          
            18–34 jaar
          
          
            593,80
          
          
            0,00
          
        
        
          
            arbeidsongeschikten
          
          
            35–44 jaar
          
          
            109,68
          
          
            0,00
          
        
        
          
            (IVA)
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –17,81
          
          
            0,00
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –5,86
          
          
            0,00
          
        
        
          
            Arbeidsongeschikten
          
          
            18–34 jaar
          
          
            660,90
          
          
            0,00
          
        
        
          
            excl IVA
          
          
            35–44 jaar
          
          
            330,12
          
          
            0,00
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            116,98
          
          
            0,00
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            26,26
          
          
            0,00
          
        
        
          
            Bijstandsgerechtigden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            397,98
          
          
            0,00
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            275,60
          
          
            0,00
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            143,34
          
          
            0,00
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            35,08
          
          
            0,00
          
        
        
          
            Studenten
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –87,10
          
          
            0,00
          
        
        
          
            Zelfstandigen
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –87,10
          
          
            0,00
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –38,27
          
          
            0,00
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –17,81
          
          
            0,00
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –5,86
          
          
            0,00
          
        
        
          
            Hoogopgeleiden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –87,10
          
          
            0,00
          
        
        
          
            Referentiegroep
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –20,52
          
          
            0,00
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –33,07
          
          
            0,00
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –17,81
          
          
            0,00
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –5,86
          
          
            0,00
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.5. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium ggz-regio (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
          
            Kosten van langdurige GGZ
          
        
      
      
        
          
            1
          
          
            53,22
          
          
            0,00
          
        
        
          
            2
          
          
            7,31
          
          
            0,00
          
        
        
          
            3
          
          
            1,86
          
          
            0,00
          
        
        
          
            4
          
          
            –8,96
          
          
            0,00
          
        
        
          
            5
          
          
            –8,96
          
          
            0,00
          
        
        
          
            6
          
          
            –8,96
          
          
            0,00
          
        
        
          
            7
          
          
            –8,96
          
          
            0,00
          
        
        
          
            8
          
          
            –8,96
          
          
            0,00
          
        
        
          
            9
          
          
            –8,96
          
          
            0,00
          
        
        
          
            10
          
          
            –8,96
          
          
            0,00
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.6. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium sociaaleconomische status (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
      
      
        
          
          
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
          
            Kosten van langdurige GGZ
          
        
      
      
        
          
            SES 0 (&gt; 15 bewoners)
          
          
            Blijvend
          
          
            18–64 jaar
          
          
            756,77
          
          
            786,16
          
        
        
          
          
          
            65+ jaar
          
          
            –3,85
          
          
            3,83
          
        
        
          
          
            Instromend
          
          
            18–64 jaar
          
          
            4.002,40
          
          
            345,99
          
        
        
          
          
          
            65+ jaar
          
          
            490,96
          
          
            –0,08
          
        
        
          
            SES 1 (zeer laag)
          
          
          
            18–64 jaar
          
          
            25,97
          
          
            –3,44
          
        
        
          
          
          
            65+ jaar
          
          
            –3,85
          
          
            –0,08
          
        
        
          
            SES 2 (laag)
          
          
          
            18–64 jaar
          
          
            –18,46
          
          
            –3,44
          
        
        
          
          
          
            65+ jaar
          
          
            1,16
          
          
            –0,08
          
        
        
          
            SES 3 (midden)
          
          
          
            18–64 jaar
          
          
            –18,46
          
          
            –3,44
          
        
        
          
          
          
            65+ jaar
          
          
            –3,85
          
          
            –0,08
          
        
        
          
            SES 4 (hoog)
          
          
          
            18–64 jaar
          
          
            –18,46
          
          
            –3,44
          
        
        
          
          
          
            65+ jaar
          
          
            –3,85
          
          
            –0,08
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.7. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium éénpersoonsadres (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
          
            Kosten van langdurige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Niet
          
          
            –14,44
          
          
            0,00
          
        
        
          
            Wel
          
          
            67,96
          
          
            0,00
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.8. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium GGZ meerjarig hoge kosten (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
            Kosten van geneeskundige GGZ
          
          
            Kosten van langdurige GGZ
          
        
      
      
        
          
            GGZ-MHK 3 jaar geen kosten
          
          
            –81,90
          
          
            –0,63
          
        
        
          
            GGZ-MHK in 3 jaar ten minste 1x kosten
          
          
            507,18
          
          
            –0,63
          
        
        
          
            GGZ-MHK 3 jaar hoge kosten in top 12,5 promille
          
          
            2.549,60
          
          
            –0,63
          
        
        
          
            GGZ-MHK 3 jaar hoge kosten in top 5 promille
          
          
            8.111,07
          
          
            784,87
          
        
      
    
  
  
    Tabel 2.9. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium IGG (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Kosten van langdurige GGZ
          
        
      
      
        
          
            Geen IGG
          
          
            –11,71
          
        
        
          
            IGG Gebruik intramurale gGGZ &gt; 252 zorgdagen
          
          
            22.017,08
          
        
        
          
            IGG Gebruik intramurale lGGZ
          
          
            75.247,50
          
        
      
    
  
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
    
  
    Bijlage
    3
    behorende bij artikel 9, tweede lid
  
  De bijlage betreft het eigen risico.
  De in deze bijlage genoemde klassen en gewichten zijn bedoeld voor de berekening van de specifiek voor de zorgverzekeraar geraamde opbrengst van het verplicht eigen risico (artikel 9, tweede lid) en vormen de basis voor de herberekening van de geraamde opbrengst van het verplicht eigen risico ten behoeve van de vaststelling van de vereveningsbijdrage van een zorgverzekeraar (artikel 17, tweede lid).
  
    Tabel 3.1. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
            Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
          
        
      
      
        
          
            Mannen
          
          
            18–24 jaar
          
          
            127,63
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            122,03
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            124,48
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            132,16
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            138,75
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            148,77
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            160,64
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            186,28
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            205,96
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            227,01
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            252,93
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            277,09
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            293,37
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            300,37
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            301,73
          
        
        
          
            Vrouwen
          
          
            18–24 jaar
          
          
            189,89
          
        
        
          
          
            25–29 jaar
          
          
            196,94
          
        
        
          
          
            30–34 jaar
          
          
            202,69
          
        
        
          
          
            35–39 jaar
          
          
            194,31
          
        
        
          
          
            40–44 jaar
          
          
            187,21
          
        
        
          
          
            45–49 jaar
          
          
            192,05
          
        
        
          
          
            50–54 jaar
          
          
            203,54
          
        
        
          
          
            55–59 jaar
          
          
            215,26
          
        
        
          
          
            60–64 jaar
          
          
            225,47
          
        
        
          
          
            65–69 jaar
          
          
            242,28
          
        
        
          
          
            70–74 jaar
          
          
            265,87
          
        
        
          
          
            75–79 jaar
          
          
            286,59
          
        
        
          
          
            80–84 jaar
          
          
            296,95
          
        
        
          
          
            85–89 jaar
          
          
            295,93
          
        
        
          
          
            90+ jaar
          
          
            284,18
          
        
      
    
  
  
    Tabel 3.2. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
      
        
          
          
            Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
          
        
      
      
        
          
          
            65+ jaar
          
          
            0,00
          
        
        
          
            Duurzaam en volledig
          
          
            18–34 jaar
          
          
            119,02
          
        
        
          
            arbeidsongeschikten
          
          
            35–44 jaar
          
          
            117,76
          
        
        
          
            (IVA)
          
          
            45–54 jaar
          
          
            105,24
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            71,94
          
        
        
          
            Arbeidsongeschikten
          
          
            18–34 jaar
          
          
            77,05
          
        
        
          
            excl. IVA
          
          
            35–44 jaar
          
          
            85,53
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            72,96
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            47,30
          
        
        
          
            Bijstandsgerechtigden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            56,01
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            56,90
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            49,42
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            20,57
          
        
        
          
            Studenten
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –16,84
          
        
        
          
            Zelfstandigen
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –7,02
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –10,78
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –14,35
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –17,14
          
        
        
          
            Hoogopgeleiden
          
          
            18–34 jaar
          
          
            –13,28
          
        
        
          
            Referentiegroep
          
          
            18–34 jaar
          
          
            1,48
          
        
        
          
          
            35–44 jaar
          
          
            –4,96
          
        
        
          
          
            45–54 jaar
          
          
            –4,63
          
        
        
          
          
            55–64 jaar
          
          
            –4,18
          
        
      
    
  
  
    Tabel 3.3. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium regio (in euro’s per verzekerde)
    
      
      
      
        
          
          
            Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
          
        
      
      
        
          
            1
          
          
            9,83
          
        
        
          
            2
          
          
            5,93
          
        
        
          
            3
          
          
            3,98
          
        
        
          
            4
          
          
            3,09
          
        
        
          
            5
          
          
            1,00
          
        
        
          
            6
          
          
            –0,31
          
        
        
          
            7
          
          
            –2,02
          
        
        
          
            8
          
          
            –3,57
          
        
        
          
            9
          
          
            –6,21
          
        
        
          
            10
          
          
            -9,85
          
        
      
    
  
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015
  
20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z20153969704-12-201525-11-2015839984-141498-Z05-12-201530-09-2015