Pankreatitis: simptome, oorsake, terapie
Pankreatitis kan akuut of chronies wees. Akute ontsteking word by die meeste pasiënte veroorsaak deur galstene. Dit veroorsaak dat die klier in 'n sekere mate "verteer". Die tipiese simptoom van akute pankreatitis is 'n riemvormige pyn in die boonste buik wat na die rug uitstraal. Lees meer oor simptome, oorsake, diagnose en behandeling van pankreatitis!
omskrywing te vervang: akute of chroniese ontsteking van die pankreas (abdominale klier, wat spysverteringsensieme en belangrike hormone produseer)
simptome: Akute pankreatitis: ernstige pyn in die boonste buik wat in die rug kan uitstraal; Daarbenewens rubberbuik, naarheid en braking, koors, geelsug, blouerige velverkleuring. Chroniese pankreatitis: gewigsverlies, spysverteringsprobleme, moegheid, gangsteurnis, nagblindheid, bloedingstendens ens.
veroorsaak: By akute pankreatitis meestal galstene of alkoholverbruik, meer selde dwelmmiddels, infeksies, ens. Die aanleiding tot chroniese pankreatitis is gewoonlik gereelde alkoholverbruik. Skaars oorsake sluit metaboliese siektes of genetiese afwykings in.
ondersoeke: Pasiëntonderhoud (anamnese), fisiese ondersoek, bloedtoets (pankreas-ensieme, kalsium, gamma-GT, alkaliese fosfatase, lewerwaardes, ens.), Ondersoek na ontlasting, beeldingstegnieke (ultraklank, röntgenstraal, moontlik magnetiese resonansiebeeld, rekenaar tomografie), galreseksie (ERCP)
behandeling: Akute pankreatitis: hidrasie, medikasie, kortstondige onthouding van voedsel, gevolg deur 'n ligte dieet, moontlik kunsmatige dieet, verwydering van bestaande galstene; selde is 'n operasie nodig. Chroniese pankreatitis: Lewenslange onthouding van alkohol, inname van verteringsensieme en vitamiene, moontlik Insulinabe, is selde chirurgie.
voorspel: Dit hang af van die verloop (akuut / chronies) en die erns van inflammasie.
Akute pankreatitis: simptome
Skielike, ernstige pyn in die boonste buik is algemene tekens van akute pankreatitis. Simptome soos opgeblase maag en naarheid en braking word dikwels bygevoeg. Die aard en omvang van die simptome hang egter af van die erns van die inflammasie en enige gevolge. Samevattend kan by akute pankreatitis die volgende soort simptome en komplikasies voorkom:
akute, erge buikpyn: Skielike pyn in die boonste buik wat straalvormig na die rug of soms in 'n ander rigting uitstraal en 'n paar dae kan duur. Galstene is die sneller van akute pankreatitis, die pyn kan kolkerig wees (dws golfagtige toename en afname).
Naarheid en braking: Die boonste buikpyn by akute pankreatitis gaan gewoonlik gepaard met naarheid en braking.
Winderigheid en opgeblase buik: By akute pankreatitis is die buik dikwels opgeblaas ("rubberbuik") en sensitief vir druk.
Koors en swakheid: Temperatuur bo 38 ° C is 'n verdedigingsmeganisme van die liggaam wat plaasvind in die konteks van inflammatoriese reaksies. Dikwels is die bloeddruk baie laag. Albei lei daartoe dat die pasiënt moeg en moeg voel.
Sirkulatoriese probleme: Vrygestelde inflammatoriese stowwe laat die mure van die vaartuig deurlaatbaar word. Dit laat vloeistof makliker in die omliggende weefsel ontsnap. Dit verlaag die bloeddruk, wat bloedsomloopprobleme kan veroorsaak. Miskien kom selfs 'n bloedsomloopskok voor!
Waterophoping in die maag en longe: As gevolg van akute pankreatitis, kan vloeistof in die buikholte (ascites, ascites) of tussen die longe en borswand (pleurale effusie) ophoop.
Kleur van blouerige vel: By ernstige akute pankreatitis, soms blouerige, groenerige kolle (kneusplekke) rondom die naeltjie (Cullen-teken) of aan die syflanke (Grey Turner-teken). Dit word veroorsaak deur klein bloeding in die oppervlakkige vetterige weefsel. Hierdie simptoom word beskou as 'n ongunstige teken vir die verdere verloop van akute pankreatitis.
Geelsug (geelsug): Die meeste akute pankreatitis is te wyte aan 'n galsiekte. As hierdie orgaan ophou om behoorlik te funksioneer, bly bilirubien, 'n afbreekproduk van rooibloedpigment (hemoglobien), in die liggaam en sit dit op verskillende plekke neer. Die eerste ding wat tel, is die sklera, dit wil sê die blankes in die oog, wat daarna verkleur. Later vestig die bilirubien in die vel en slymvliese, wat ook vergeling veronderstel.
Akute pankreatitis: oorsake en risikofaktore
In ongeveer 45 persent van die gevalle kom akute pankreatitis voor galstene veroorsaak (galpankreatitis): Die gal (geproduseer in die lewer en in die galblaas geberg) en die spysvertering van die pankreas (pankreas sap) vloei gewoonlik deur 'n algemene gang in die dunderm. As hierdie gangsteen deur galstene geblokkeer word, rugsteun die sap van die pankreas in die pankreas (en die gal in die rigting van die lewer). Die verteringsensieme, wat in die vasgesteekte pankreas sap is, is dan aktief in die pankreas in plaas van net soos in die ingewande beplan. Hulle val die klierweefsel aan, waardeur die pankreas self verteer (proteolitiese outoödestie). Die beskadigde weefsel roep die immuunstelsel op en veroorsaak 'n inflammatoriese reaksie.
Akute pankreatitis is meestal te wyte aan galwegsiekte, bv. Galstene verstop die kanale vir gals- en pankreasafskeidings.
alkohol is die tweede grootste oorsaak van akute pankreatitis. Hy is verantwoordelik vir ongeveer 35 persent van alle siektes. Alkohol val die pankreasweefsel direk aan, wat 'n inflammatoriese reaksie veroorsaak.
Om 'n akute pankreatitis op te doen, is 'n alkoholoorskot nie noodwendig nodig nie. Sommige mense reageer reeds op 'n relatiewe matige hoeveelheid alkohol met 'n pankreatitis.
Skaars oorsake van akute pankreatitis (ongeveer 15 persent van alle gevalle) is:
Virale infeksies soos pampoentjies, MIV, virale hepatitis
sekere medikasie soos ontwateringsmiddels, anti-hipertensiewe middels, hormone
het kalsiumvlakke aansienlik verhoog, bv. in hiperfunksie van die paratiroïedklier
hoë bloedlipiedvlakke (> 1000 mg / dl)
Spieëlbeeld van die galstelsel (ERCP), buikbesering of chirurgie
Oorerwing (oorerflike pankratitis)
By ongeveer 15 persent van diegene wat geraak word, kan geen oorsaak vir die pankreatitis gevind word nie. Dokters noem dit idiopatiese pankreatitis.
Anders as akute pankreatitis, is chroniese pankreatitis een herhalende ontsteking van die pankreas, In 70 tot 80 persent van die gevalle is dit die normale verbruik van alkohol. Terselfdertyd reageer mense sensitief op die plesiergif: soms is selfs klein hoeveelhede alkohol voldoende vir chroniese ontsteking van die pankreas.
Die siekte begin gereeld kruip met ligte tot matige ongemak. Riemvormige pyn in die boonste buik is, soos by akute pankreatitis, 'n tipiese simptoom. Dikwels word hulle wakker nadat hulle geëet het. Ander algemene tekens van chroniese pankreatitis is gewigsverlies, spysverteringskanaal, naarheid, braking en 'n vetterige, stinkende stoelgang (vetstoelgang).
Raadpleeg Chroniese pankreatitis vir meer inligting oor die oorsake, simptome, behandeling en gevolge van 'n chroniese ontsteekte pankreas.
Akute pankreatitis: ondersoeke en diagnose
As u tekens van (akute) pankreatitis opdoen, moet u na die huisarts of direk na 'n spesialis in interne medisyne en gastro-enterologie gaan. As die simptome buite kantoorure voorkom, is dit raadsaam om 'n hospitaal te besoek. Veral met sterk klagtes moet u nie huiwer om mediese hulp te kry nie! Bo alles kan 'n akute pankreatitis nie net baie pynlik wees nie, maar onder sekere omstandighede ook lewensgevaarlik.
Oorsig van die mediese geskiedenis
Die dokter sal u eers vra oor u klagtes. Hy sal ook navraag doen oor moontlike snellers van pankreatitis. Tipiese vrae in hierdie anamnese-onderhoud is:
Het u koors of is u siek?
Het die simptome skielik voorgekom? Of verskyn u by spesifieke geleenthede?
Is u vertroud met galstene?
Het u medikasie geneem en, indien wel, watter?
Het u baie alkohol gedrink voordat die simptome begin het, of drink u gereeld alkohol?
Het 'n bloedtoets u verhoogde bloedlipied- of kalsiumvlakke gegee?
Lyk haar stoel vetterig?
Na die onderhoud volg 'n fisiese ondersoek. Die dokter sal u vra om die maag skoon te maak. Sodat die dokter kan kyk of u 'n elastiese en styf gespanne "rubberbuik" het – 'n algemene teken van akute pankreatitis. Daarbenewens is die maag dikwels baie sensitief vir pyn. Pasiënte draai dikwels hul bene om pyn te verlig.
Tydens die fisiese ondersoek kyk die dokter ook na kneusplekke in die sye en om die naeltjie en kyk of die wit van die oë en die vel geel word.
Sekere bloedvlakke help om 'n (akute) pankreatitis uit te sluit of te bevestig: pankreas-pankreasensieme, byvoorbeeld, het verhoogde vlakke van pankreasensieme Lipase en alfa-amilase waarneembaar. Verhoogde ensiemvlakke kan egter ander oorsake hê, dus is dit nie 'n bewys van pankreatitis nie.
Ander bloedtellings wat by vermoedelike pankreatitis opgespoor word, is bloedsuiker, Nier- en lewerwaardes, Ook die kalsium vlak word gemeet: Verhoogde kalsiumvlakke kan die oorsaak van akute pankreatitis wees.
Verhoogde waardes vir Gamma-GT en alkaliese fosfatase (AP) kan moontlik gal dou wees.
Verder kan die dokter inflammatoriese merkers meet soos die C-reaktiewe proteïen (CRP). As dit verhoog word, praat dit gewoonlik van inflammasie in die liggaam. Daarbenewens is die CRP-waarde geskik vir die opvolg van akute pankreatitis.
Om die pankreatitis veilig te diagnoseer, moet die dokter die buik met 'n beeldtegniek ondersoek. Die eenvoudigste en vinnigste metode is een ultraklank (Sonografie). Dit word gereeld gebruik om galstene op te spoor, wat die algemeenste oorsaak van akute pankreatitis is. Daarbenewens kan die dokter die omvang van inflammasie ultrasonies beoordeel en siekteverwante veranderinge ontdek. Dit kan die swelsel van die pankreas, dooie weefsel en die ophoping van water in die maag en longe wees.
As die ultraklankbevindinge nie duidelik is nie, kan 'n mens dit doen MRI (Magnetiese resonansbeelding, MRI) of a tomografie (CT) bring duidelikheid. Albei metodes bied baie gedetailleerde beelde van die ondersoekte weefsel. Dit word ook gebruik by ernstige pankreatitis.
Deur middel van a X-straal Die dokter kan die funksie van die longe en ingewande ondersoek. Waterretensie tussen die longe en die borswand sowel as in die buik kan maklik op die x-straal herken word. Daar is ook sigbare moontlike lugborrels in 'n verlamde ingewande.
As vermoedelik dat galbuisies geblokkeer word deur galstene of 'n gewas in die omgewing van die galbuise, kan die dokter 'n galrefleks uitvoer: meer presies, dit is 'n weerspieëling van die pankreas, galbuis en galblaas. Die mediese term vir hierdie endoskopiese ondersoek is endoskopiese retrograde cholangiopancreatografie (ERCP).
Met behulp van ERCP kan ontdekte galstene ook gewoonlik verwyder word.
As 'n vermoedelike chroniese pankreatitis vermoed word, kan die dokter die ontlasting van 'n pasiënt na die laboratorium stuur vir ontleding. Daar is die inhoud van die pankreas-ensiem elastase gemeet, wat normaalweg onveranderd met die ontlasting uitgeskei word. By weefselskade (byvoorbeeld weens chroniese pankreatitis) kom daar minder elastase in die dunderm en in die ontlasting. Dan is die konsentrasie van elastase in die ontlasting buitengewoon laag.
Aangesien sommige siektes simptome soortgelyk aan 'n pankreatitis kan veroorsaak, moet die dokter dit by die diagnose uitsluit. Hierdie siektes sluit byvoorbeeld miokardiale infarksie, appendisitis, gal- en nierkoliek, ektopiese swangerskap en longembolie in.
Akute pankreatitis: behandeling
Akute pankreatitis is lewensbedreigend. Pasiënte moet dus in die hospitaal behandel word, in ernstige gevalle selfs in intensiewe sorg. Voldoende hidrasie en toepaslike pynterapie is belangrike boustene van die behandeling. Daarbenewens moet die dieet aangepas word vir pankreatitis. Onder sekere omstandighede
Pankreatitis – toediening van vloeistowwe
By pasiënte met pankreatitis kom baie vloeistof uit die bloedvate in die weefsel. As gevolg hiervan is daar 'n tekort aan vloeistof in die bloedvate. Die bloeddruk daal, moontlik as gevolg van 'n skok deur die siklus. Die pasiënte ontvang dus voldoende vloeistof deur infusie. As daar ook nie bloedsoute (elektroliete) ontbreek nie, word die infusie ook voorsien.
Pankreatitis – medisyne
Pynstillers en anti-krampagtige medisyne help teen die sterk, dikwels krampagtige pyn. By ernstige akute pankreatitis kry pasiënte dikwels antibiotika: dit is om 'n bakteriële infeksie in die ontsteekte pankreas te voorkom of om vroeg te veg. In akute pankreatitis kan bloedstolsels (trombose) in sommige gevalle ontwikkel, daarom gebruik dokters die antikoagulant heparien as 'n voorsorgmaatreël.
Pankreatitis – voeding
Pasiënte moet nie etlike dae eet om die pankreas te verlig nie. Dit is veral waar as naarheid en braking voorkom. Veral in gevalle van ernstige akute pankreatitis en komplikasies, word diegene wat geraak word van die nodige voedingstowwe via infusies (parenterale voeding) voorsien. Soms word later 'n dunderm geplaas: die dokter lei 'n dun buis versigtig oor die neus of mond van die pasiënt deur die slukderm en maag na die dunderm. Deur middel van hierdie ondersoek kan voedingstowwe direk in die ingewande gelei word.
Sodra die pasiënt weer toegelaat word om kos te neem, begin met 'n ligte dieet (beskuit, ryspoeding, tee, ens.). Vetterige kos word eers na twee tot drie weke weer toegelaat, en voorlopig slegs in klein hoeveelhede. Alkohol is taboe. Die behandelende dokter gee meer gedetailleerde wenke oor voeding in pankreatitis. Hy kan ook die pasiënt aanbeveel om tydelik ensiempreparate te neem wat vertering help.
Verwydering van galstene
Galstene is die oorsaak van akute pankreatitis (bilaterale pankreatitis); dit word gewoonlik endoskopies met ERCP verwyder. Groter klippe word eers met skokgolwe verpletter (skokgolfterapie).
Erge akute pankreatitis benodig soms chirurgie. Veral as inflammasie veroorsaak dat baie pankreasweefsel dood is (nekrotiserende pankreatitis), moet u dit uitsny.
Akute pankreatitis: verloop en prognose
As daar geen komplikasies voorkom nie, is die prognose vir akute pankreatitis gewoonlik goed. Na behoorlik behandelde, sal ongeveer 80 persent van die pasiënte na ongeveer een tot twee weke herstel. In ongeveer 20 persent van die gevalle ontwikkel ernstige gevolge. Die genesingsproses kan dan weke of maande duur. In ernstige akute pankreatitis sterf ongeveer 15 persent van diegene wat geraak word.
Om die voorspelling vir akute pankreatitis beter te skat, gebruik dokters die sogenaamde Ranson-telling. Verskeie kliniese parameters en laboratoriumwaardes word binne die eerste 48 uur nadat die pasiënt in die kliniek opgeneem is, beoordeel:
Toe hy in die hospitaal opgeneem is
> 11,1 millimol per liter of> 200 milligram per desiliter
48 uur na opname in die hospitaal
> tien persent
Kalsiumwaarde in die serum
Gedeeltelike druk van die arteriële suurstof
Basis tekort in die bloed
Vloeistofverlies vanaf die vaskulêre liggaam na die weefsel
> 6 liter binne 48 uur
Vir elke toepaslike kriterium word een punt in die Ranson-telling toegeken. Hoe hoër die telling, hoe groter is die risiko dat akute pankreatitis dodelik sal wees (mortaliteit voorspelling).
As die akute pankreatitis nie behandel word nie, kan dit oral in die liggaam komplikasies veroorsaak:
Skok vir volume-verlies (hipovolemiese skok): Die bloedvate word deurlaatbaar as gevolg van inflammasie. As daar te veel vloeistof in die omliggende weefsel ontsnap, is daar 'n gevaarlike gebrek aan volume in die vaskulêre stelsel – die bloeddruk kan soveel daal dat die organe nie meer voldoende suurstof kan voorsien nie. Die resultaat is 'n hipovolemiese skok.
Derm verlamming: Enige ontsteking in die dienskamer kan normale dermbewegings ontwrig. Dit kan selfs tot stilstand kom, sodat die pap nie meer vervoer kan word nie. Dan is daar 'n lewensbedreigende dermverlamming (verlamming van die derm)! Moontlike tekens is erge pyn en winderigheid. In uiterste gevalle braak die pasiënt ontlasting. 'N Darmobstruksie moet altyd so vinnig as moontlik behandel word!
Pankreas pseudocysts: Na die ontstaan ​​van akute pankreatitis, kan vloeistofgevulde holtes omring deur kollageenvesels en wondgenesende weefsel in die pankreas vorm. Dit word pseudosiste in die pankreas genoem. Dikwels bly hulle klein, veroorsaak geen simptome nie en herstel dit binne enkele weke. Soms veroorsaak dit egter ook simptome soos maagontsteking of opgeblase gevoel. Boonop loop die groter pseudosiste die risiko om te skeur en te bloei of 'n abses te besmet en te vorm. Om te verhoed dat dit gebeur, word die vloeistof in groter pseudosiste van buite af deur 'n hol naald (dreinering) gesuig. Soms is 'n operasie nodig.
Nekrotiserende aansteeklike pankreatitis: Selde ontwikkel akute pankreatitis tot nekrotiserende aansteeklike pankreatitis. Dit wil sê, inflammasie veroorsaak dat klierweefsel sterf (nekrose), en die dooie weefsel besmet word met bakterieë. Hierdie gevaarlike komplikasie kan 'n sogenaamde word SIRS (sistematiese inflammatoriese respons sindroom) Dit word gekenmerk deur 'n verspreiding van inflammasie na die hele liggaam. Moontlike simptome sluit in hoë koors (soms 'n lae temperatuur), vinnige hartklop en vinnige asemhaling. Die gevaar bestaan ​​dat organe sal faal!
Akute pankreatitis: voorkoming
Dit is gewoonlik die geval dat die akute pankreatitis nêrens gekom het nie. In werklikheid lei so 'n siekte dikwels tot 'n langtermynstyl. Om akute pankreatitis te voorkom, moet u dus:
eet laag in vet
drink min of geen alkohol nie
Behandel siektes soos verhoogde bloedlipiedvlakke of hiperparatiroïedisme
Veral mense wat al ooit 'n akute siekte gehad het pankreatitis moet u hierdie wenke in ag neem!
Riglyn "Chroniese pankreatitis: definisie, etiologie, diagnose en konserwatiewe, intervensionele endoskopiese en operatiewe terapie van chroniese pankreatitis" van die Duitse Vereniging vir Spysverterings- en Metaboliese Siektes (2012)