Kan Opioïede Hartprobleme veroorsaak?
Hartgesondheid Hartsiekte Oorsake en risikofaktore
Opioïede (of opiate) is 'n klas dwelms wat óf gemaak word van die opiumpapaver, of word kunsmatig gesintetiseer om soos hierdie "natuurlike" opioïede te funksioneer. Opioïede werk deur bindend aan spesifieke proteïenreseptore in die brein en rugmurg, wat die pyn seine aansienlik verminder, en die persepsie van pyn demp.
Opioïede het lank 'n belangrike rol in medisyne gespeel as 'n kragtige metode om pyn te beheer.
Opioïede kan egter ook ernstige probleme veroorsaak. Hierdie middels is hoogs verslawend. Trouens, verslawing aan voorskrif opioïede en onwettige opioïede (hoofsaaklik heroïen) het 'n groot maatskaplike probleem geword. Opioïedeverslawing veroorsaak 'n epidemie van oordosverwante sterftes. In die VSA is meer as 30 000 sterftes van opioïed-oordoses in 2015 alleen volgens die NIH aangeteken. Daarbenewens veroorsaak die handel in opioïede armoede, geweldsmisdaad, gesinne, en ander samelewings chaos.
Verder kan opioïede lastige probleme veroorsaak selfs in mense wat hulle chronies onder die toesig van 'n dokter neem. Sulke probleme sluit in hardlywigheid , sedasie, gebrekkige funksies, ongelukke en beserings, urinêre retensie en hartprobleme.
Die hartprobleme wat met opioïede gesien word, is oor die algemeen nie algemeen bekend onder die publiek nie, of in die besonder deur baie dokters. Trouens, sommige van die hartprobleme wat met opioïede geassosieer word, word tans erken.
Vir die mense wat opioïedverwante kardiovaskulêre probleme ontwikkel, kan hierdie probleme egter 'n groot impak op gesondheid hê. Mense wat opioïede chronies gebruik vir pynbeheer, en die dokters wat hulle voorskryf, behoort baie bewus te wees van die hartrisiko's.
Die gebruik van opioïede in medisyne
Opioïede is veral nuttig vir die beheer van erge pyn wat veroorsaak word deur tydelike mediese toestande, soos gebroke bene of postoperatiewe pyn, en die beheer van pyn wat verband hou met ernstige mediese probleme in die eindstadium, veral terminale kanker.
In hierdie situasies is opioïede geneig om baie effektief te wees, en (omdat hulle gebruik in hierdie situasies tydsbeperkend is) is die risiko's verbonde aan die gebruik daarvan minimale.
Hulle kan ook effektief wees in die behandeling van minder ernstige en meer chroniese pyn, maar hul gebruik vir hierdie soort pyn is baie omstrede . Chroniese gebruik van opioïede kan lei tot misbruik en verslawing. Dit is deels te wyte aan die feit dat opioïede die kenmerk bekend as "verdraagsaamheid" vertoon. Dit is mettertyd dat mense hoër en hoër dosisse opioïede benodig om dieselfde vlakke van pynbeheer te bereik wat aanvanklik met baie laer dosisse bereik is. Daarom is dit 'n uitdaging om die regte regte van opioïede vir lang tydperke voor te skryf. Kenners beveel aan dat wanneer opioïede gebruik word om chroniese pyn wat nie met kanker verband hou nie, te gebruik, word hulle onder toesig van dokters wat spesialiseer in pynbeheer.
Verskeie opioïede word tans in mediese sorg gebruik, insluitende buprenorfien, kodeïen, fentaniel, oksikontien, metadoon, morfien, Percocet en Vicodin.
Gesondheidsprobleme wat algemeen gesien word met opioïede
Voordat die hartprobleme wat deur opioïede veroorsaak word, beskryf word, sal dit die moeite werd wees om die algemene probleme wat hierdie middels kan veroorsaak, te lys.
Soos ons gesien het, is die werking van opioïede deur binding aan opioïede reseptore in die sentrale en perifere senuweestelsels, en sodoende verminder hulle die persepsie van pyn. Maar wanneer oormatige dosisse opioïede gebruik word, kan hul optrede op die senuweestelsel verskeie ander effekte veroorsaak, insluitende: sedasie, euforie, depressiewe asemhaling, aanvalle, verwarring, braking, leerlinge en stupor.
Die dood van opioïed-oordosisse kom meestal voor tydens 'n opioïed-geïnduceerde stupor, waarin die respiratoriese rit so deeglik depressief raak dat asemhaling eenvoudig stop.
Hartprobleme met opioïede
Gegewe hierdie dramatiese nie-kardiale effekte van opioïede, mag dit nie verbasend wees dat baie van die hartprobleme wat deur hierdie middels veroorsaak word, relatief min aandag gekry het nie.
Opioïede is egter nou geassosieer met verskeie soorte hartprobleme, en sommige van hulle kan lewensbedreigend wees.
Die hartprobleme wat verband hou met opioïede sluit in:
Gedeprimeerde funksie van die hartspier. Terwyl opioïede self geen effek het op die vermoë van die hartspier om kragtig te kontrakteer nie (dit wil sê op kardiale kontraktiliteit), kan kontraktiwiteit inderdaad onderdruk word wanneer opioïede gekombineer word met bensodiasepiene (medisyne soos Valium). Hierdie kombinasie is nie skaars vir mense wat chroniese opioïede gebruik nie. By mense met 'n onderliggende hartprobleem wat 'n mate van swakheid in die hartfunksie veroorsaak, soos 'n kardiomyopatie , kan die kombinasie van 'n opioïed en 'n bensodiasepien oorsigtelike hartversaking presipiteer.
Bradikardie. Bradikardie, of 'n stadige hartklop, word redelik gereeld gesien by mense wat opioïede gebruik. Oor die algemeen is hierdie bradikardie te wyte aan 'n vertraging van die sinusknoop, soos gesien in siek sinus sindroom . Opioïde bradikardie veroorsaak selde simptome in rus, maar dit kan lei tot swak oefensoleransie, aangesien die hartklop nie in staat is om normaalweg met oefening te verhoog nie.
Vasodilatasie. Vasodilasie, of dilatasie van die bloedvate, kan veroorsaak word deur opioïedgebruik. Hierdie vasodilasie kan hipotensie veroorsaak (lae bloeddruk). Omdat opioïede ook bradikardie saam met vasodilasie kan produseer, wanneer 'n persoon op opioïede vinnig opstaan, kan hulle 'n skielike daling in bloeddruk ervaar - 'n toestand wat ortostatiese hipotensie genoem word . Ortostatiese hipotensie kan lei tot erge ligkoppigheid terwyl regop, of selfs om te sinkroniseer .
Ventrikulêre takykardie. Twee opioïede in die besonder (metadoon en buprenorfien) kan 'n verskynsel op die elektrokardiogram (EKG) veroorsaak, wat QT verlenging genoem word . In sommige mense kan QT-verlenging 'n gevaarlike vorm van ventrikulêre takykardie veroorsaak, wat torsades de pointes genoem word. Hierdie tipe hartritmie veroorsaak gewoonlik episodes van ernstige ligkoppigheid, sinkope of selfs skielike dood.
Atriale fibrillasie. Atriale fibrillasie , 'n vinnige, onreëlmatige hartritme wat veroorsaak word deur 'n ontwrigte en gefractioneerde elektriese sein in die hart se atria (die boonste hartkamers ), is getoon dat dit aansienlik meer voorkom by mense wat opioïede gebruik. Mense met atriale fibrillasie het 'n relatief hoë voorkoms van beroerte , en moontlik van hartaanvalle .
Aansteeklike endokarditis. Aansteeklike endokarditis is 'n lewensbedreigende infeksie van die hartkleppe, of ander strukture in die hart. Dit is 'n ongewone probleem wat gewoonlik in ouer mense met onderliggende hartklepsiekte voorkom . In onlangse jare is egter aansteeklike endokarditis in baie meer jong mense as ooit tevore gesien - en veral in jong, wit vroue. Die gemene deler van hierdie jong mense met endokarditis is dat hulle intraveneuse opioïede, veral heroïne, misbruik het. Infeksieuse endokarditis het 'n hoë sterftesyfer, en oorlewendes word gewoonlik met chroniese hartsiekte verlaat.
Opioïed onttrekking. Opioïedonttrekking kan die kardiovaskulêre stelsel beïnvloed, maar nie-kardiale simptome is geneig om meer prominent te wees (veral rusteloosheid, oormatige skeur en loopneus, pynlike spiere en gewrigte, naarheid, braking en diarree). 'N vinnige hartklop en bloeddruk verheffing is algemeen met opioïed onttrekking, maar hierdie tekens is gewoonlik nie so prominent soos hulle met alkohol onttrekking sindroom. Braking en diarree wat veroorsaak word deur opioïedonttrekking kan egter lei tot dehidrasie, lae bloeddruk en ligkoppigheid of sinkope. Verder, as vinnige opioïedonttrekking veroorsaak word deur 'n opioïed-omkeringsmiddel soos naloksoon (Narcan) (wat 'n lewensreddende prosedure is indien 'n oordosis plaasgevind het), kan 'n skielike toename in adrenalien beduidende kardiovaskulêre onstabiliteit veroorsaak.
Kardiovaskulêre dood. 'N Studie wat in 2016 in die Tydskrif van die Amerikaanse Mediese Vereniging gepubliseer is, het die mediese gemeenskap verras en versteur deur aan te meld dat onder mense wat voorskrif opioïede ontvang vir chroniese nie-kankerpyn, 'n beduidende toename in kardiovaskulêre sterftes was, asook 'n aansienlike toename in nie-oordosisverwante mortaliteit. Die oorsaak van hierdie oormaat by kardiovaskulêre sterftes met chroniese voorskrif opioïed terapie is op hierdie stadium spekulatiewe. Een teorie is dat chroniese opioïede gebruik slaapversteurde asemhaling kan veroorsaak, 'n toestand wat verband hou met kardiale aritmieë, hartaanvalle en skielike dood. Meer studies is egter nodig om die bevindings van hierdie studie te bevestig en om moontlike oorsake te toets.
Soos die mees nuttige dinge, het opioïede, wat vir miljoene mense ernstige pyn draagbaar gemaak het, 'n beslis gemengde seën geword. Benewens die vele bekende probleme wat verband hou met opioïedgebruik, is die minder bekende feit dat hulle verskillende soorte hartsiektes kan produseer. Die potensiaal vir kardiovaskulêre probleme is nog 'n rede dat beide dokters en pasiënte versigtig moet wees om hierdie middels vir chroniese pynbeheer te gebruik.
> Opioïede: Die Voorskrif Dwelm- & Heroïne Oordosis Epidemie. Departement van Gesondheid en Menslike Dienste. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT, et al. Voorskrif van langdurige opioïede en mortaliteit by pasiënte met chroniese nie-kankerpyn. JAMA. 2016; 315 (22): 2415-2423. doi: 10,1001 / jama.2016.7789.
> Die American Pain Society in samewerking met die Amerikaanse Akademie vir Pyngeneeskunde. Riglyn vir die gebruik van chroniese opioïedterapie in chroniese nie-kankerpyn: bewyse-oorsig. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH, et al. Toename Infectious Endocarditis Toelating Onder Jongmense wat Dwelms Injecteer. Open Forum Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157