Refluksiekte: Oorsake, behandeling, wenke vir voeding
Reflukssiekte (gastroesofageale reflukssiekte) is 'n patologies verhoogde refluks van suur maaginhoud in die slukderm. Ongeveer elke vyfde persoon in Duitsland word hierdeur geraak. Pasiënte met reflukssiekte ly aan sooibrand en pyn agter die sternum, wat vererger as hulle gaan lê. Met 'n pH-metode van 24 uur kan die reflukssiekte veilig gediagnoseer word. Medikasie of 'n verandering in dieet verlig die simptome. Hier lees u alle belangrike inligting oor die reflukssiekte.
Die af en toe terugvloei van maagsap in die slukderm is normaal gedurende die dag. By gastro-oesofageale reflukssiekte is die hoeveelheid suur maagsap, wat terug in die slukderm (esofagus) styg, maar morbied toegeneem. Maagsuur is goed as dit in die maag agterbly. Daar help die lae pH tussen 1 en 4 in die verteringsproses en die doodmaak van skadelike stowwe. Die maag word ook spesiaal teen die suur beskerm. Nie die slukderm nie – haar slymvlies is nie bestand nie en word deur die suur aangeval.
Op pad van die mond na die maag gaan die slukderm deur 'n klein opening in die diafragma. Dit is gewoonlik die oorsaak van die reflukssiekte: die onderste sphincter-spiere, wat eintlik sorg dat die slukderm weer sluk, nadat die voedsel pap gesluk het, disfunksioneel. Refluksiekte veroorsaak dat die laer esofageale sfinkter (onderste esofageale sfinkter) nie meer heeltemal afsluit as hy gaan lê of buig nie, en die soutsuur van die maagsap kom in kontak met die slokdarm van die slukderm. As dit langer duur, word die slymvlies van die slukderm beskadig. Dit kan lei tot 'n pynlike ontsteking met slymvliesveranderinge (Gastro-reflux) Lood.
Refluksiekte: wie word aangetas?
In die westelike bevolking ly tien tot twintig persent van die mense aan die reflukssiekte. Dit is dus 'n baie algemene siekte wat vroue meer gereeld as mans aantas. Die voorkoms van reflukssiekte neem toe met ouderdom, maar in seldsame gevalle word babas en kleuters beïnvloed.
Onderskeiding NERD en ERD
As daar 'n terugvloeiing is sonder veranderinge in die slymvlies, praat daar van een nie-erosiewe gastro-esofageale reflukssiekte (NERD). NERD is verantwoordelik vir ongeveer 60 persent van diegene met gastro-oesofageale reflukssiekte. Aan die ander kant, as mukosale veranderinge waargeneem kan word in 'n weefselmonster vanaf die slukdermweerspieëling, word hierna verwys as erosie reflux (ERD), onderskeidelik.
Onderskeid tussen primêre en sekondêre reflukssiekte
Daarbenewens word twee verskillende vorme van reflukssiekte gedifferensieer: primêre en sekondêre reflukssiekte. Albei het 'n verlies aan funksie van die laer oesofageale sfinkter (slukderm sfinkter) en / of 'n beperking op die beweeglikheid van die slukderm. Dit beteken dat die liggaam se eie skoonmaakmeganisme van die slukderm aangetas word. Normaalweg skakel dit maagsuur uit deur behoorlike bewegings (peristalse). As mobiliteit egter beperk is, is die kontakduur van die suur na die slukderm in die slukderm verleng en kan dit maklik voorkom.
die primêre gastro-esofageale reflukssiekte Verreweg die algemeenste vorm van reflukssiekte. Primêr beteken dat daar geen duidelike oorsaak daarvoor gevind is nie. Maar dit is duidelik dat die onderste sfinkter van die slukderm buite die gereelde slukaksie ontspan en dat die slukderm nie meer voldoende teen die maag seël nie. Daar is verskillende faktore wat die ontwikkeling van primêre reflukssiekte bevorder. Dit sluit in vetsug, sekere dieetgewoontes (sien oorsake en risikofaktore), 'n verswakking van die diafragma of onvoldoende beskermingsmeganismes van die slukderm (beperkte mobiliteit of verminderde speekselproduksie).
'n sekondêre gastro-esofageale refluks ontstaan ​​as gevolg van 'n bekende fisieke verandering – dit kom minder gereeld voor as die primêre reflukssiekte. By 50 persent van die vroue in die laaste trimester van swangerskap, byvoorbeeld, veroorsaak swangerskap 'n reflukssiekte as gevolg van die toename in die druk in die buik. Verder kan die spysverteringskanaal siekte wat lei tot 'n anatomiese verandering in die slukderm of maag 'n sekondêre reflukssiekte veroorsaak.
Raadpleeg Reflux Simptome vir alles wat belangrik is vir die tipiese tekens van reflukssiekte.
Refluksiekte: Oorsake en risikofaktore
Refluksiekte is meestal te wyte aan verslapping van die laer oesofageale sfinkter (laer oesofageale sfinkter). Die sfinkter seël die slukderm nie voldoende buite die sluk-siklus ten opsigte van die maag nie. Veral as jy gaan lê en buig, kom suur maaginhoud in die slukderm en irriteer die slymvlies. In ander gevalle is daar 'n verminderde beweeglikheid van die slukderm, waardeur die slukderm nie voldoende kan skoonmaak nie en die maagsuur langer kontak met die slymvlies het. Die korrosiewe maagsuur beskadig die slymvlies, wat in baie gevalle brandpyn (sooibrand) veroorsaak.
Primêre reflukssiekte – oorsake
Die presiese meganisme wat tot herhaaldelike lekkasie van maaginhoud in primêre reflukssiekte gelei het, is nie volledig toegelig nie. Daar is egter verskeie faktore wat verhoogde produksie van maagsuur en die verslapping van die slukderm-sfinkter veroorsaak, en sodoende reflukssiekte bevoordeel.
Primêre reflukssiekte – voeding
Voeding het 'n groot invloed op gastro-esofageale reflukssiekte. Sekere kosse irriteer die slymvlies en stimuleer die maag om meer suur te produseer. Aan die een kant irriteer koffie, vetterige of soet kos en alkohol die slymvlies van die slukderm en bevorder inflammasie. Kafeïen, nikotien sowel as spanning en spanning stimuleer die produksie van maagsuur. Alkohol belemmer ook die mobiliteit van die laer slukderm sfinkter, wat ook die reflukssiekte kan bevorder.
Primêre reflukssiekte – diafragma swakheid, diafragma breuk, verhoog sy hoek
90 persent van diegene wat deur die reflukssiekte geraak word, ly ook aan 'n diafragma-breuk (aksiale hiatal breuk). Die diafragma is 'n groot asemhalingspier wat die ribbekas van die buik skei. Die drie openinge vir die slukderm, die hoofslagaar (aorta) en die vena cava (vena cava) is natuurlike swak punte van die spier. In 'n diafragma breuk, druk die maag opwaarts deur die diafragmatiese opening van die slukderm, waarna die onderste sfinkter van die slukderm gedistansieer word en die gastro-oesofageale refluks bevorder. Alhoewel die meeste pasiënte met reflukssiekte aksiale hiatal breuk het, ly nie elke pasiënt aan reflukssiekte nie. Volgens kenners is 'n hiatal hernia dus nie direk die oorsaak van die reflukssiekte nie.
Nog 'n faktor wat reflukssiekte bevorder, is 'n verhoogde "Sy hoek". Die His-hoek is die hoek tussen die slukderm-aansluiting in die maag en die boonste gedeelte van die maag. Normaalweg is dit ongeveer 50 tot 60 grade. As dit meer as 60 grade verhoog word, kan dit maklik suur maagsap na die slukderm terugbring.
Sekondêre reflukssiekte – oorsake
By sekondêre reflukssiekte word die swakheid van die slukdermspier veroorsaak deur 'n ander siekte of 'n verandering in die liggaam. Die oorsake is gewoonlik 'n toename in druk in die buik of anatomiese veranderinge in die omliggende strukture.
Swangerskap veroorsaak by 50 persent van vroue dat die toename in druk in die buikholte, die maaginhoud maklik in die slukderm kan terugvloei. Hoe verder die swangerskap vorder en die buikomtrek toeneem, hoe gouer kom die reflukssiekte voor. Die sfinkter van die slukderm verseël nie meer voldoende nie, en die suurinhoud van die maag kom toenemend in die slukderm. By die meeste vroue ontwikkel die reflukssiekte alleen na die bevalling.
Daar is verskillende organiese siektes wat 'n vernouing van die maaguitlaat kan veroorsaak (piloriese stenose). Die maaginhoud word nie na die dunderm oorgedra nie, maar versamel. 'N Maag-gewas kan ook die uitvloei van maaginhoud belemmer. As die maaginhoud rugsteun, neem die druk toe en kan die maaginhoud makliker die slukderm binnegaan en tot refluksimptome lei.
Daarbenewens kan 'n seldsame verharding van die bindweefsel in die slukderm, die sistemiese sklerodermie, lei tot 'n gebrek aan beweeglikheid van die slukdermspier en sodoende tot die selfreiniging van die slukderm. Dit is ook die geval met die sogenaamde achalasie, waarin 'n permanente mobiliteit van die slukderm nie moontlik is nie as gevolg van 'n permanente spanning van die onderste slukderm sfinkter.
Refluksiekte: ondersoeke en diagnose
Die regte kontakpersoon vir die vermoedelike reflukssiekte is u huisdokter of spesialis in interne medisyne en gastro-enterologie. Deur 'n gedetailleerde weergawe van u simptome en enige voorwaardes te gee, kan u die dokter belangrike inligting gee oor u huidige gesondheidstoestand (anamnese). Om 'n akkurate beeld van u toestand te kry, kan die dokter u die volgende vrae vra:
Ly u aan sooibrand?
Verhoog die klagtes terwyl hulle lieg of buig?
Moet u meer oopklop?
Het u 'n gevoel van druk in die keel?
Ly u aan disfagie?
Het u opgemerk 'n droë hoes wat meer snags voorkom?
Het u al meer gereeld slegte asem opgemerk?
Het u toestande wat in die slukderm of maag bestaan?
Drink u alkohol en koffie, rook u en hoe voed u uself?
Die dokter sal u gewoonlik byvoeg fisies ondersoekom ander oorsake van u toestand uit te sluit. Hy sal jou vra om die bolyf te bevry. Deur met die stetoskoop na die hart te luister, kan hy leidrade kry oor of 'n gevoel van druk in die bors ook veroorsaak word deur 'n hartkwaal en nie deur 'n reflukssiekte nie. Daarbenewens kan die dokter na u mond en keel kyk. Omdat 'n swam infeksie byvoorbeeld soortgelyke simptome veroorsaak. Gasmetoskopie of langtermyn pH-meting oor 24 uur is egter altyd nodig vir die betroubare diagnose van reflukssiekte.
As u gastroskopie het, kan die dokter na die boonste spysverteringskanaal kyk met behulp van 'n kamera in 'n buis (endoskoop). Die pasiënt moet nie ses uur voor die ondersoek eet of drink nie, sodat die ondersoeker 'n duidelike beeld van die weefsel het. Die pasiënt lê aan die linkerkant en word kortliks onder verdowing geplaas indien nodig. 'N Mondstuk tussen die tande verhoed dat die pasiënt per ongeluk die endoskoop byt. Die dokter druk dan die buis deur die slukderm in die maag af tot by die dunderm. Met behulp van die gastroskopie kan hy beoordeel of en hoeveel die reflukssiekte reeds die slymvlies beskadig het. Verder kan dit in die maag gesoek word na 'n moontlike oorsaak van die reflukssiekte. Daarbenewens neem die dokter weefselmonsters uit opvallende slymvliesareas. Dit word dan deur 'n patoloog onder die mikroskoop beoordeel.
PH op lang termyn (meer as 24 uur)
Die pH-meting in die slukderm oor 24 uur is die standaardmetode vir die betroubare diagnose van reflukssiekte. 'N pH-metrasie op lang termyn is veral belangrik as daar geen bewyse van mukosale skade aan die gastroskopie blyk te wees nie.
By langdurige pH-metrie word 'n dun buis (sonde) deur die neus na die slukderm (en moontlik na die maag) gevorder. Die sonde meet die pH van die maag en slukderm vir een dag en een nag. As u ernstig aanmekaarkloof, kan die keel van die keel nuttig wees. Dit is belangrik dat u alle medisyne wat u neem ten minste 72 uur voor die ondersoek gestaak word om vals negatiewe resultate te voorkom. In sommige gevalle word 'n röntgenfoto geneem om die regte posisie van die sonde te verseker. Die sonde is gekoppel aan 'n klein blokfluit wat die pasiënt 24 uur lank saam met hom dra. Daarbenewens hou die pasiënt 'n dagboek waarin hy die etes en aktiwiteite van die dag aanteken. Die rekords word geëvalueer tesame met die aantekeninge van die pasiënt. Refluksiekte word as bevestig beskou as 'n pH van vier of minder in die slukderm gemeet word vir meer as agt persent van die tyd wat gemeet is.
Die reflukssiekte kan behandel word. Algemene maatreëls, sowel as 'n verandering in dieetgewoontes en -styl lei al tot 'n aansienlike verligting van simptome vir baie mense wat geraak word. 'N Medisyne-gebaseerde terugvloei-behandeling help 90 persent van diegene wat geraak word. Daarbenewens kan 'n besonder moeilike verloop van die operasie met reflukssiekte help.
Dra te te langbroek moet vermy word by reflukssiekte. As gevolg hiervan, kan die druk in die buik verhoog word, is dit makliker dat maaginhoud die slukderm binnedring. Dit help ook dat die meeste pasiënte snags kan slaap met 'n effens verhoogde bolyf en sywaartse posisie. Swaartekrag word gebruik om die terugvloei natuurlik teen te werk. Fisieke aktiwiteit en veral gewigsverlies in geval van vetsug is veral bevorderlik vir die vermindering van buikdruk en spysverteringstimulering.
Lyers ly dikwels aan spysvertering as deel van hul reflukssiekte. In teenstelling, word diëte ryk aan proteïene dikwels goed verdra. Omdat die proteïene die maag stimuleer om die peptiedhormoon gastrien te produseer. Die gastrien verhoog die spierspanning van die sfinkspier na die slukderm, waarna dit weer beter sluit. Aan die ander kant verhoog gastrien die produksie van maagsuur. Die keuse van die regte voedsel en hoeveelhede voedsel kan ook 'n gunstige uitwerking op reflukssiekte hê: klein, lae koolhidraat- en lae-vetporsies moet verkies word. Etes moet ook 'n geruime tyd voor slaaptyd geneem word, sodat die inhoud van die maag reeds na die dunderm oorgedra word as u gaan slaap.
Vermy skadelike stowwe
Die gebruik van alkohol moet vermy word. Alkohol beskadig die slymvlies direk. Aan die ander kant lei alkohol tot verslapping van die onderste slukderm-sfinkter. Hy is dus 'n baie belangrike faktor wat die reflukssiekte beïnvloed. Die invloed van koffie op die reflukssiekte is egter kontroversieel. Enersyds stimuleer kafeïen die maag om maagsuur te produseer, wat die slymvlies verder kan irriteer. Aan die ander kant verhoog kafeïen ook die produksie van gastrien, wat die slukderm-sfinkter beter toemaak. Probeer net hoe goed en hoeveel koffie jy kan verdra. U moet u daarvan hou om te rook. Rook, en veral nikotien, veroorsaak oormatige maagsuur en het talle ander negatiewe gevolge vir die hele liggaam.
Inhibeer suurproduksie medies
Sogenaamde protonpompinhibeerders (PPI's) word beskou as die geneesmiddel wat u verkies in refluksterapie. Hierdie stowwe sluit byvoorbeeld omeprazol of pantoprazol in. Protonpompinhibeerders word oor die algemeen beskou as goed verdra, en 90 persent van diegene wat geraak word, het geen klagtes meer nie. Die inname van die protonpompinhibeerders moet in hoë dosisse begin word en daarna verminder word. By volle speen ervaar 50 persent van die pasiënte egter 'n herhaling van die simptome. Daar is ook die moontlikheid om maagbewegings in die rigting van die dunderm met die aktiewe bestanddeel domperidon te bevorder. Dus word die dreinering van die maagsuur verbeter en die refluksimptome kan verbeter. Benewens die oormatige produksie van maagsuur, kan die gebruik van ander maagsuurverminderende middels (sogenaamde teensuurmiddels) nuttig wees.
Refluks – chirurgie
As die reflukssiekte in 'n baie gevorderde stadium is en nie met medikasie behandel kan word nie, kan chirurgie nodig wees. In die sogenaamde chirurgiese tegniek "Nissen Fundoplication" word 'n manchet uit die boonste gedeelte van die maag gevorm, rondom die onderkant van die slukderm geplaas en toegewerk. Die manchet dien as stabiliseerder van die slukderm sfinkter. Die operasie kan belaai wees met komplikasies en moet derhalwe slegs uitgevoer word as daar byvoorbeeld geen verbetering bereik kan word nie, ondanks protonpompinhibeerders of teensuurmiddels. Selfs al is maagsap al terug in die lugpyp (aspirasie), moet chirurgie bespreek word, anders kan dit lei tot longontsteking. Benewens Nissen-fundoplasie, is ander chirurgiese prosedures soos hiatoplastie en fundopexy ook beskikbaar.
Baie mense sweer sooibrand by die gebruik van stowwe wat die suur neutraliseer (teensuurmiddels). Dit sluit byvoorbeeld die sogenaamde Bullrich-sout in. Dit bestaan ​​uit 100 persent natriumbikarbonaat, wat kompenseer vir maagsuur. Terwyl Bullrich sout dikwels goed werk teen akute sooibrand, is dit bewys dat dit die suurproduksie in die maag verhoog. Dit is dus glad nie 'n middel wat u gedurig teen sooibrand moet gebruik nie. Die protonpompinhibeerders wat algemeen gebruik word, word beter verdra.
'N Ander tuismiddel teen refluks is kamille-tee. Dit het anti-inflammatoriese eienskappe en kan help om maagsuurproduksie te verminder. Naturopatiese georiënteerde dokters beveel veral 'n kamille-teegrolkuur aan. Eers word 'n bietjie kamille-tee gedrink, dan lê jy vyf minute agterop. Dan drink jy weer 'n paar slukkies kamille-tee en gaan lê vyf minute aan die linkerkant. Volgens hierdie beginsel gaan mens voort met die abdominale en regter syposisie. In die algemeen duur die kamille-teegrolkuur ongeveer 20 minute. Die doel van Rollkur is om die maagwand so volledig as moontlik te bevochtig met kamille-tee.
Refluksiekte: siekteverloop en prognose
Die genoemde behandelings verminder die ongemak by die meeste pasiënte. As u egter nie behandel word nie, kan blootstelling aan suur tot verskillende komplikasies lei.
Gastro-oesofageale reflukssiekte met slukderm
Esophagitis is 'n ontsteking van die slukderm wat veroorsaak word deur verhoogde suurkontak in die gastroskopie met veranderinge in die slymvlies. Tipies is die ontsteekte mukosa rooi en geswel. As daar geen mukosale veranderinge in 'n gastroskopie is nie en die weefselmonsters geneem word, is dit 'n nie-erosiewe gastro-esofageale refluks (NERD).
Barrett se slukderm
Die slymvlies van die slukderm is nie gemaak vir kontak met maagsuur nie. As gevolg van hoë suurgehalte en herhalende inflammasie, verander die slymvlies by sommige pasiënte en pas hulle aan by konstante kontak met die maagsuur. Die weefsel word herbou en bevat dan meer veerkragtige selle (kolomepiteel) met slymproduserende selle (kabelselle) wat meer bestand is teen maagsuur. Daar word na hierdie seltransformasie (metaplasie) van die slukderm verwys as Barrett se slukderm of Barrett se sindroom. Die selveranderings verhoog egter die risiko vir 'n kwaadaardige gewas (adenokarsinoom) in die slukderm. Ongeveer elke tiende pasiënt met Barrett se slukderm ontwikkel slokdarmkanker. Daarom, met bekende slukderm van Barrett, moet 'n konstante refluksbehandeling met gereelde kontroles uitgevoer word.
Refluksiekte – verdere komplikasies
Die risiko bestaan ​​dat die maagsuur in die tragea beland. Die bytende eienskappe kan die baarmoeder irriteer en inflammasie (laringitis) veroorsaak. Pasiënte ly dikwels aan heesheid. Daarbenewens kan die "inaseming" van maagsuur 'n chroniese prikkelbare hoes veroorsaak. Suur-geïnduseerde skade aan die longe veroorsaak ook longontsteking (aspirasie-longontsteking). Daarbenewens kan mukosale skade aan die slukderm lei tot chroniese bloeding, wat kan lei tot bloedarmoede (anemie). die siekte reflux moet dus altyd behandel word om die gevolglike skade te vermy.