Placebo-effek: verduideliking en toepassing - Holistiese medisyne - 2021
As mense glo dat terapie hul siekte genees en hul toestand regtig verbeter, selfs al het die behandeling geen wetenskaplike effek nie, praat ons van 'n placebo-effek. Dit is byvoorbeeld die geval as 'n tablet wat geneem is geen medies effektiewe stowwe bevat nie en die pasiënt nog steeds 'n verbetering in die simptome ervaar nadat hy dit geneem het.
Hierdie placebo-effek is in verskillende studies gedemonstreer. Ons weet vandag dat die liggaam in sulke situasies die neuro-oordragstowwe en hormone aan die geaffekteerde mense voorsien - die geloof in die effek van 'n oneffektiewe behandeling lei tot 'n self-genesende reaksie van die liggaam.
Omgekeerd is daar ook die nocebo-effek: diegene wat daarvan oortuig is dat 'n behandeling, 'n medikasie of 'n operasie slegte gevolge het, waarin die pyn toeneem, die genesing vertraag word, of die simptome selfs vererger.
Hoe werk die placebo-effek?
Vandag kan neuromedisyne verduidelik hoe die placebo-effek pyn verlig: Ons voel nie dadelik pyn in 'n beseerde gebied nie, maar die perifere senuweestelsel en die rugmurg stuur die inligting "pyn" na die brein. Die brein het 'n pyngeheue. Dit beteken: afhangend van hoe ons gekondisioneer is, klassifiseer die brein pyn as sterker of swakker.
Die liggaam kan hormone en neuro-oordragstowwe vervaardig en vrystel wat die 'pyn'-sein reguleer. Die liggaam se eie opioïede is gekoppel aan dieselfde skakelpunte as kunsmatige pynverligters. Die gelukhormoon dopamien kan veroorsaak word deur die placebo-effek; Cholecystokinin, aan die ander kant, veroorsaak vrees en word vrygestel deur die nocebo-effek.
Gewoonlik ontwikkel die pyn op die wond en die inligting beweeg binne 'n baie kort tydjie na die brein, wat reageer op die pyn. In kontras hiermee, verwag die brein van die prefrontale korteks in die placebo pynverligting. Daarom stuur dit seine na daardie dele van die brein waar die opioïede gevorm word. Diegene wat geraak word, onderdruk nie die pyn nie, maar verlig dit eintlik met die krag van hul gedagtes.
Skaakoperasies en pilgrootte
Selfs bedrogspul werk vir sommige mense. Met pseudo-medisyne werk baie klein pille beter as een groot. En dieselfde reël geld as vir handelsmerkprodukte: hoe duurder ondoeltreffende pille, hoe hoër beoordeel mense hul effektiwiteit.
Placebos het ook 'n negatiewe effek. Mense het byvoorbeeld hul maaginhoud verstik nadat hulle 'n beweerde emetiek opgeneem het.
Neuroloog David Servan-Schreiber vermoed dat meer as die helfte van alle besoeke aan die dokter deur spanning veroorsaak word, en die meerderheid van alle medisyne in Westerse lande word gebruik om stresverwante simptome te verlig: antidepressante, kalmeermiddels, teensuurmiddels vir sooibrand, medisyne teen hoë bloeddruk of hoë cholesterol. Alkohol is ook 'n manier om stres en depressie te hanteer.
Die limbiese stelsel in die brein reguleer die emosies, en daarmee saam die amandelkern waaruit vreesreaksies ontstaan ​​het. Hierdie "emosionele brein" beheer hartfunksie, bloeddruk, hormone, spysverteringstelsel en immuunstelsel, asemhaling, eetlus, slaap en libido. Die "moordenaarselle" van die immuunstelsel word ook deur die emosionele brein beheer. Terwyl positiewe emosies soos ontspanning of welstand dit beïnvloed, sal vrees, spanning en depressie hulle dus belemmer.
Servan-Schreiber het gesê dat hierdie emosionele brein die liggaam self kan genees, en dit kan 'geprogrammeer' word. Bekende metodes kan ook gebruik word vir programmering: die angel van akupunktuurnaalde sal die pynsentrums deaktiveer.
Die neurowetenskaplike Benedetti sê: "Die interaksie met die dokter, die omgewing van die dokter se kantoor of die kliniek met tipiese reuke en geluide - dit alles is kragtige sensoriese stimuli wat die pasiënt met 'n terapeutiese aksie verbind."
Twee fases van pyn
Die placebo-effek loop in twee fases: die eerste, verwagting en die tweede, aangeleerde reaksie. Eerstens neem die netwerk aksie, wat verhoed dat die pynstimulasie die brein bereik; dan vertraag dit die aktiwiteit van die pynverwerkende breinstreke.
Volgens Benedetti is daar nie 'n placebo-effek nie, maar dit hang af van die vorige kondisionering watter biochemiese meganismes plaasgevind het. Byvoorbeeld, 'n placebo-pynverligter stel verskillende neuro-oordragstowwe vry, afhangend van watter pynstiller (pynverligter) die pasiënt voorheen sou gekry het - as die pasiënte gewoond was aan morfien, het die liggaam opioïede uitgestraal. By mense met Parkinson neem die vrye dopamien in die liggaam toe met tot tweehonderd persent as hulle placebos gebruik.
Placebo-effek verhoog die effek van regte medikasie
Benedetti ondersoek ook hoe die stimuli van mediese behandeling die effekte van medikasie beïnvloed. Pasiënte met post-operatiewe pyn het pynstillers (pynverligters) ontvang, hetsy van 'n dokter of weggesteek via 'n rekenaarbeheerde inspuitpomp. Die resultaat was duidelik: met alle pynstillers wat getoets is, was die effek van die versteekte inspuiting swakker.
Volgens Benedetti is die verwagting van boodskapperstowwe al vry met die oop inspuiting, en beset dit dieselfde reseptore as die pynstillers. Dit was ook betyds die geval: met die mediese inspuiting is die pyn onmiddellik verlig, met die versteekte een het dit baie langer geduur. Benedetti se eksperimente kan gebruik word om te toets wanneer medisyne farmakologies is en wanneer hulle sielkundig is.
Dokters en die placebo-effek
Wetenskaplikes van die Instituut vir Mediese Sielkunde gebruik spesifiek die placebo-effek. Die dokter Karin Meissner, wat 'n wetenskaplike is, is byvoorbeeld bewus daarvan dat akupunktuur objektief van nut is, maar dit steeds suksesvol gebruik om simptome soos hooikoors te behandel.
Studies aan die instituut het getoon dat dit nie saak maak of dokters die naalde volgens die "energiemeridiane" van tradisionele Chinese medisyne plaas nie, of dat dit sonder 'n patroon op die vel versprei word nie. Die resultaat was verstom: die naalde het in albei gevalle gewerk. Meissner verduidelik dit met die placebo-effek. Dit is hoe die verwagtinge en omstandighede van die pasiënt, soos die vertroue en kalmerende woorde van die dokter, gewerk het.
Die Amerikaanse mediese professor Ted Kaptchuk het pasiënte in 2010 placebo-pille vir prikkelbare dermsindroom gegee en hulle selfs vooraf ingelig dat hulle placebo is. Nietemin het die simptome van diegene wat met placebos behandel is, aansienlik verbeter in vergelyking met diegene wat glad nie behandeling ontvang het nie.
Dokters, sielkundiges en neurobioloë vertrou dus daarop om pasiënte te betrek en op te lei. Die neuroloog Ulrike Bingel sê: 'Die pasiënt moet die betekenis van 'n terapie verstaan.' In plaas daarvan dat mense wat placebo's het, aangetas word sonder dat hulle daarvan weet, moet dokters hulle presies verduidelik dat dit placebos is, soos die breinboodskappers en Dit produseer hormone en hoekom die positiewe houding van die siekes die uitkoms beïnvloed.
Die Amerikaanse dokter Jo Marchant beskou sulke selfgenesing as meer suksesvol, hoe meer 'n persoon sy genesing voorstel. Hy kon byvoorbeeld letterlik dink hoe 'n wond toemaak, hoe die kniepyn eindig of hoe hy weer kan loop. Sjamane wêreldwyd leer ook sulke presiese genesingsbeelde.
'N Ander faktor is vertroue in die dokter wat u behandel. Daarom moet pasiënte op hul "gevoel van die ingewande" vertrou. As iemand van 'n groep vriende 'n dokter vertrou, word dit oorgedra aan diegene wat geraak word omdat die brein nie onderskei tussen hul eie ervarings en inligting van ander mense nie. As vriende of familielede die pasiënt ondersteun, bevorder dit die placebo-effek. Die brein stel dan oksitosien, 'n bindingshormoon, vry.
Met placebo-medisyne, maar ook met middels wat eintlik chemies werk, neem die effek toe deur rituele. Dit kan beteken dat u 'medisyne' op dieselfde tyd op dieselfde plek neem, 'n sekere glas gebruik vir spoel, of selfs 'n 'plegtige' daad om dit te skep.
Homeopatie en placebo-effek
'N Algemene voorbeeld van die placebo-effek is homeopatie. Hier word stowwe in so 'n mate verdun dat dit vanuit 'n chemiese oogpunt nie meer vanaf 'n sekere sterkte beskikbaar is nie. Kritici van homeopatie skryf die sukses in die genesing van siektes toe aan die placebo-effek. 'N Berisping wat die gebruik van homeopate kragtig teenstrydig is, selfs al lyk 'n terapeutiese toepassing van die placebo-effek redelik.
Homeopate neem tyd, luister en reageer op die individuele klagtes van hul pasiënte. Dit is 'n spesiale omgewing, wat in die beste geval ook 'n goeie en betroubare verhouding tussen die praktisyn en die betrokke persoon insluit, aangevul deur die geloof in die gevolge van homeopatie. 'N Mens kan krities sê dat die prosedure bestaan ​​uit 'n ongestruktureerde praatterapie plus placebo. Die vraag is of die kolletjies nie 'n simboliese medium is wat slegs kommunikasie tussen homeopaat en pasiënt, soos die vrystelling van hormone en neuro-oordragstowwe, in vloed bring nie.
Hippokrates het al in antieke tye placebos gebruik, metodes wat hy geken het, was ondoeltreffend; Shamans bied 'n betowerende teater aan waarin hulle vreemde liggame oproep wat na bewering die siekte in die liggame van die betrokke mense veroorsaak en wat hulle verwyder deur 'geestelike operasies'.
Sommige misbruik die geloof van hul medemens om te charlataniseer; Die genesers van tradisionele kulture gedra hulle gewoonlik nie anders as die hedendaagse dokters wat weet hoe die wit jas, 'n sagte stem en assosiasies met die hospitaal kan bydra tot genesing nie.
Die militêre geneesheer Henry Beecher het in die Tweede Wêreldoorlog 'n wetenskaplike grondslag geplaas nadat hy gesien het hoe 'n verpleegster sout in plaas van morfien inspuit, en tog doen diegene wat geraak word beter. Beecher het ook die dubbelblinde studies wat ons vandag gebruik, geïnspireer om die effektiwiteit van medisyne te bepaal. Die deelnemers aan die toets weet nie of hulle regte medikasie of pseudomedisyne ontvang nie.
Placebos vir fobies
Placebos werk baie goed teen fobies omdat dit in die brein vorm en deur positiewe voorstelle verander kan word. 34 vroue met buitensporige afkeer voor spinnekoppe het byvoorbeeld 'n studie ondergaan waarin hulle glo Angostura, 'n medisyne uit Suid-Amerika, ontvang het. In werklikheid het hulle suiwer silika verbruik. Al die proefpersone het ná die placebo baie minder walging by spinnekoppe gevoel as sonder die dummy.
Navorsers beplan nou om placebos as 'n eerste stap in psigoterapie vir fobies te gebruik, veral om pasiënte te wys hoe effektief hul selfgenesing is om die simptome te oorkom.
Godsdienstige ritueel en placebo
Hindoes reinig hulself ritueel in die Ganges, wat in 'heilige stede' soos Vahranassi, die stad van die god Shiva, chemies 'n riool is. Vanuit 'n logiese oogpunt, sou 'n bad in die water van die Ganges lei tot verskillende aansteeklike siektes eerder as om mense te genees. Die hoop dat gebede en rituele handelinge nuttig is, lei egter tot die vrystelling van hormone en boodskapperstowwe, net soos die geloof in die effektiwiteit van 'n placebo-pil. 'N Studie aan die Georgetown Universiteit het getoon dat die geloof in bonatuurlike hulp genesing in 75 persent van pasiënte versnel het.
Hierdie positiewe selfvoorstel is op baie lewensterreine van toepassing. As ek glo dat die vrou van my hart my ook liefhet, skep dit alleen positiewe emosies, selfs al is dit nie die waarheid nie. Dit geld ook as ek glo dat 'n vriendelike god my liefhet en my na my dood sal omhels.
Hierdie anti-realisme in godsdienste kan beskryf word as 'n placebo vir die alledaagse lewe: of iemand tot die reëngod bid dat die oes nie verdwyn nie of dink dat God by hom sal staan ​​as hy hartoperasies ondergaan en glo dat dit 'n positiewe een is Gee betekenis in die lewe. Dit is alles selfvoorstelle wat daartoe kan lei dat die liggaam die regte opioïede en hormone produseer.
Godsdiens kan nie verminder word tot die verligting van pyn nie, maar dit speel wel 'n belangrike rol. Dit is nie toevallig dat Christene die gebed van die Here vra "en ons verlos van die bose" nie, en die doel van Boeddhisme is om lyding in die lewe te oorkom. 'N Belangrike les in Boeddhisme is om pyn te aanvaar in plaas daarvan om dit geestelik te beveg. Dit kan beskryf word as die vermindering van pynbewustheid, wat op sy beurt 'n klassieke placebo is.
Lyding is die kern van die Christendom. Die gekruisigde Verlosser het die sondes van die mensdom en hul pyn aangerig, en apostel Paulus het geleer: 'Ons ly, maar nie soos ander wat geen hoop het nie.' Geloof self, en geen bonatuurlike krag nie, verlig die pyn. Dit kan ook verstaan ​​word dat mense vertroue vind in slegte fases van stres, of 'n veertienjarige in God begin glo terwyl haar ma in die kliniek is met kanker, of 'n dwelmverslaafde sy laaste kans in godsdiens sien. .
Sulke placebo-effekte is uiteraard groter, hoe meer fundamentalisties 'n persoon sy godsdiens beoefen. Gematigde Christene wat wetenskaplike teorieë aanvaar, produseer dus minder van die liggaam se pynonderdrukkers as fanaties wat daarop aandring dat wonderwerke plaasvind. Omgekeerd lei hierdie geestelike entoesiasme ook tot diep wanhoop wanneer 'n verwagte wonder nie waar word nie.
Is daar ook 'n rasionele alternatief vir godsdiens om die krag van die placebo bo fisieke en emosionele pyn te gebruik? Dit moet moeilik wees, omdat selfvoorstelle beter werk, hoe minder weet diegene wat geraak word dat dit 'n voorstel is. (Dr. Utz Anhalt)
Matthias Zunhammer, Ulrike Bingel, Tor D. Wager, u.a .: Placebo-effekte op die handtekening van die neurologiese pyn, Jama Neurologie, 2018, jamanetwork.com
Jens Gaab, Joe Kossowsky, Ulrike Ehlert, u.a .: Effekte en komponente van placebos met 'n sielkundige behandelingsrasionaal - Drie gerandomiseerde beheerde studies, wetenskaplike verslae, 2019, nature.com
Carvalho, Cláudia; Caetano, Joaquim Machado; Cunha, Lidia; u.a .: Open-label placebo-behandeling in chroniese lae rugpyn, 'n ewekansige gekontroleerde proef, PAIN, 2016, Volume 157, Issue 12, journals.lww.com
Regine Klinger: Placebo-analgesie - fassinering met die liggaam se eie pyninhibisie, Deutsche Paingesellschaft e.V. (verkrygbaar: 18.09.2019), dgss.org
Harvard Health Publishing: Die krag van die placebo-effek (verkrygbaar: 18 September 2019), health.harvard.edu