Cholangitis: oorsake, tipes, simptome, behandeling
Cholangitis (ontsteking van die galweg) is 'n ontsteking van die galbuise binne of buite die lewer. Die tipiese simptome van cholangitis is koors, pyn in die boonste buik en 'n vergeling van die vel (geelsug). Dit is 'n skaars siekte wat veral vroue ouer as 40 jaar aantas. Cholangitis word meestal veroorsaak deur bakterieë of galstene. Dit kan goed behandel word deur antibiotika of verwydering van galsteen. Hier kan u alle belangrike inligting oor cholangitis lees.
Cholangitis (ontsteking van die galweg) veroorsaak ontsteking in die galweg wat die galblaas met die dunderm verbind. Die gal word deur die lewerselle gevorm en verdik en in die galblaas geberg. As voedsel ingeneem word, word die gal toenemend via die galbuise na die duodenum (duodenum) vrygestel. Die galsure wat daarin bevat is nodig in die ingewande om die vette wat deur die dieet geabsorbeer word, te verdeel en te verteer. Daarbenewens word giftige stowwe via die lewer en galweg in die ingewande uit die liggaam vrygestel en in die ontlasting uitgeskei.
Ongeveer 15 persent van die bevolking ly aan galstene (cholelithiasis), wat die uitvloei van gal kan belemmer. Dit verhoog die risiko van plaaslike bakteriële kolonisasie. Dit kan lei tot purulente ontsteking van die galweë (cholangitis). Aangesien oorgewig vroue ouer as 40 jaar 'n verhoogde risiko vir galstene het, is dit twee keer meer geneig om cholangitis te ontwikkel as mans.
Primêre skleroserende cholangitis (PSC) is 'n spesiale tipe ontsteking van die galweg en is een van die outo-immuun siektes. Dit is 'n chroniese progressiewe ontsteking van die galbuise binne en buite die lewer. Die siekte is nou verwant aan ander outo-immuun siektes, soos die chroniese inflammatoriese dermsiekte ulseratiewe kolitis. Die PSC lei in die verdere kursus na littekens (sklerose) van die galweg tot by die galblaas (cholestase). Op 'n later stadium ontwikkel lyers dikwels lewersirrose, wat slegs met 'n leweroorplanting behandel kan word.
Bakteriële cholangitis en primêre skleroserende cholangitis toon ooreenkomste in terme van simptome:
Akute (bakteriële) cholangitis: simptome
Die tipiese simptome van cholangitis hier is erge pyn in die regter bo-buik, wat bestendig en konstant beskryf word. Diegene wat geraak word, ly dikwels aan koors tot meer as 40 grade Celsius en 'n duidelike malaise. Cholangitis veroorsaak ook dat sommige mense na 'n paar dae vergeling (geelsug) van die vel veroorsaak. Die vergeling van die vel word veroorsaak deur die terugvloei van gal na die lewer. Die afbreekproduk (bilirubien) van die rooi bloedpigment (hemoglobien) kan nie meer via die gal geëlimineer word nie, gaan in die bloed en stort af in die vel en slymvliese. Die vergeling van die vel (icterus) kan gepaard gaan met 'n sterk jeuk.
Primêre skleroserende cholangitis: simptome
Pasiënte met primêre skleroserende cholangitis ly ook aan die vergeling van die vel, wat in die meeste gevalle gepaard gaan met 'n uitmergelende jeuk. In 80 persent van die gevalle het pasiënte ook chroniese inflammatoriese dermsiekte (ulseratiewe kolitis). Die risiko vir bakteriële ontsteking van die galbuise word in die PSC verhoog. Sulke bakteriële cholangitis kan in spurts voorkom. Dit veroorsaak tipiese simptome soos koors, pyn in die boonste buik en 'n gevoel van swakheid.
Cholangitis: oorsake en risikofaktore
Akute cholangitis en primêre skleroserende cholangitis is baie verskillende oorsake:
Akute cholangitis veroorsaak deur dermbakterieë
Akute cholangitis word dikwels veroorsaak deur dermbakterieë wat vanaf die dunderm via die gewone galbuis (ductus choledochus) na die galblaas en galkanaalstelsel migreer. Die algemene galbuis lei saam met die pankreasbuis (ductus pancreaticus) na die duodenale papilla in die duodenum (duodenum). Die opening van die gemeenskaplike kanaal word deur 'n sfinkter gereguleer. Alhoewel die sfinkter gewoonlik voorkom dat dermbakterieë in die lewer opgaan, kan dit nog steeds gebeur en kan dit lei tot cholangitis.
Akute cholangitis veroorsaak deur galstene (cholelithiasis)
Galstene word gewoonlik veroorsaak deur 'n hoë cholesterolinhoud in die gal. Oorgewig vroue bo die ouderdom van 40 loop 'n besondere risiko en het dikwels galstene. Die galstene kan van die galblaas na die galstelsel migreer en die galweë versper, waardeur die gal kan rugsteun – soms na die lewer. Die stilstaande afskeiding kan nie behoorlik dreineer nie en bakterieë kan makliker vermeerder. Net soos by die stilstaande water in die natuur, maak dit 'n gebrek aan afloop dat dit 'n wanbalans tussen bakterieë veroorsaak. Dit lei dan tot irritasie van die slymvlies van die galweg en 'n purulente inflammasie (cholangitis) versprei vinniger.
Primêre skleroserende cholangitis (PSC): outo-immuun siekte
Primêre skleroserende cholangitis (PSC) is 'n spesiale vorm van cholangitis onderliggend aan 'n outo-immuun inflammatoriese proses. Die galbuise van diegene wat geraak word, is chronies ontsteek en smal in die loop met onreëlmatige tussenposes. Die beperkinge beïnvloed die galbuise binne en buite die lewer en kan lei tot 'n terugvloei van gal met inflammatoriese stoot.
Die PSC kom ook gereeld voor as deel van 'n chroniese inflammatoriese dermsiekte (ulseratiewe kolitis). As daar benewens die simptome tipies van cholangitis ook slymerige bloedige diarree is, is dit altyd nodig om aan 'n PSC te dink.
Cholangitis: ondersoeke en diagnose
Die regte kontakpersoon vir vermoedelike cholangitis is 'n spesialis in interne medisyne of gastro-enterologie. Die dokter sal in u eerste onderhoud navraag doen oor u huidige simptome en u vra om die verloop van die simptome en enige vorige mediese toestande (anamnese) te beskryf. Die dokter sal u die volgende vrae vra:
Ly u aan buikpyn?
Is die buikpyn krampagtig of aanhoudend?
Het u 'n geskiedenis van inflammatoriese dermsiekte (ulseratiewe kolitis)?
Het u al ooit galstene gehad?
Daarna sal die dokter u fisies ondersoek, eers na u vel kyk. 'N Moontlike vergeling van die vel of sogenaamde lewerveltekens dui op lewerskade. Tekens van lewervel is tipiese velveranderings wat voorkom by chroniese lewersiektes soos stervormige uitbreiding van velvate (Spider naevi), rooiheid van die palms (Palmaerythem) en rooierige, gladde lippe (gelakte lippe).
Die dokter sal dan u stetoskoop gebruik om na u maag te luister om die dermgeluide en dermlug en ontlasting te ondersoek. Dan sal die dokter jou buik voel. Die dokter druk gereeld onder die regte kostuumboog en vra die pasiënt om diep asem te haal. As die pyn toeneem en die inaseming gestaak word, word die vermoede van 'n ontsteekte galblaas (cholecystitis) bevestig.
Aangesien die liggaamlike ondersoek slegs voorwaardelik cholangitis kan opspoor, volg verdere ondersoeke oor die algemeen:
Die dokter kan tekens van inflammasie opspoor in die teenwoordigheid van cholangitis met behulp van die bloedtoets. Verhoogde vlakke van C-reaktiewe proteïen (CRP) en witbloedselle (leukosiete) dui op bakteriële inflammasie. Hierdie inflammatoriese parameters in die bloed is nie spesifiek vir cholangitis nie, maar kan ook voorkom in die konteks van ander inflammatoriese reaksies in die liggaam.
Die ultraklankondersoek van die buik (abdominale ultraklank) kan reeds eerste aanduidings gee van die oorsaak van cholangitis. Uitgebreide galbuise kan dui op 'n galversperring. As galstene in die galkanaalstelsel is, vorm dit gewoonlik in die galblaas en kan dit die beste daar voorgestel word.
Endoskopiese retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)
As vermoed word dat cholangitis of galstene die uitvloei van gal voorkom, word endoskopiese retrograde cholangiopancreatography (ERCP) beskou as 'n veilige diagnostiese hulpmiddel. Die ERCP laat die galbuise van binne af visualiseer. 'N Dun buis word oor die slukderm en maag in die duodenum gevoer, waardeur 'n kontrasmedium in die gemeenskaplike kanaal van gal en pankreas ingespuit word. Daarna word die galkanaalstelsel met behulp van 'n x-straalmasjien getransillumineer. As galstene opgespoor kan word, kan hulle direk in dieselfde sessie deur die ERCP (klipekstraksie deur papillotomie) verwyder word.
Die behandeling van cholangitis hang af van die oorsaak van die siekte.
Akute galwegontsteking (cholangitis) word gewoonlik deur bakterieë veroorsaak. Die dokter skryf dan gewoonlik die pasiënt hoë dosis antibiotika voor. Die groep aktiewe bestanddele fluorokinolone word veral gereeld gebruik. In sommige gevalle word 'n kombinasie van twee verskillende antibiotiese medisyne-klasse ook gebruik om 'n breër spektrum bakterieë (breë spektrum antibiotika) te dek.
Cholangitis-pasiënte moet nie minstens 24 uur eet om spysvertering en galvloei te voorkom nie. Boonop sal pasiënte pynstillende medisyne (soos metamizol) en antipiretiese middels (soos asetaminofen en ibuprofen) ontvang. In die reël bedaar die pyn dan na 'n paar dae. Pasiënte moet ook versigtig wees om genoeg vloeistof te verbruik.
As cholangitis te wyte is aan die blokkering van die galbuise wat deur galstene veroorsaak word, moet dit onmiddellik verwyder word. Endoskopiese retrograde cholangiopancreatography (ERCP) kan galbuise akkuraat beoordeel en galstene verwyder. As die verwydering van die galstene nie gepaard gaan met die verbetering van die simptome nie, kan 'n sogenaamde stent (buis) in die galkanaal geplaas word. Die buis hou die galkanaal oop, wat die vloei van gal na die dunderm verbeter.
Galstene vorm hoofsaaklik in die galblaas en kan van daar na die galkanale-stelsel migreer. Na 'n akute inflammatoriese stoot word die galblaas gewoonlik chirurgies verwyder (cholecystectomy).
Die primêre skleroserende cholangitis is 'n outo-immuun siekte en kan tot dusver nie oorsaaklik behandel word nie. Pasiënte met geelsug (geelsug) ly dikwels aan erge jeuk. Die medisinale uitskeiding van galsure is terapeuties op die voorgrond. Die middel ursodeoxycholic suur help om die cholesterolbevattende galstene op te los. In gevalle van akute inflammatoriese aanvalle word antibiotika ook in PSC gebruik. In die loop van PSC kan littekens van die hele lewerweefsel (lewersirrose) ontwikkel. Die laaste behandelingsopsie (ultima-verhouding) verteenwoordig dan 'n leweroorplanting.
Cholangitis: siekteverloop en prognose
As die cholangitis genees en galstene verwyder word, is die voorspelling van ontsteking van die galweg baie goed. By die meeste pasiënte bly dit dan in 'n enkele siekte. Nuwe terugvalle (herhalings) kan in die PSC voorkom, maar is andersins skaars.
Die akute bakteriële cholangitis moet altyd onmiddellik antibiotika behandel word, sodat die bakterieë nie deur die bloedstroom versprei deur die liggaam en tot bloedvergiftiging (cholangiosepsis) lei nie. In die gevorderde stadium kan die ontsteking van die galweg ook na die oorblywende lewerweefsel versprei en purulente absesse veroorsaak.
Hoe langer die cholangitis is, hoe groter is die risiko van vernouing (strande) en littekens van die galweë. Versnellings in die galblaas voorkom die uitvloei van gal en verhoog die risiko van agterstand. Die PSC hou ook verband met 'n verhoogde risiko van sirrose en kanker in galbuise (cholangiocellular carcinoma).
Die lewensverwagting van PSC-pasiënte word verminder terwyl dit akuut is cholangitis word nie geassosieer met die beperking van lewensverwagting nie.