As 'n noodkamerarts in Washington, DC, het dit nie lank gegaan vir Leana Wen om 'n patroon te sien nie: Pasiënte wat herhaalde besoeke aan die ER maak, piep en hoes van asma-uitbarstings of aan loodvergiftiging ly, toestande wat diegene wat die meeste ervaar woon in lae-inkomste woonbuurte.
Sy het gehelp om haar pasiënte se onmiddellike behoeftes te kalmeer, maar sy was deeglik bewus daarvan dat sy net tydelike verligting verskaf, en die worteloorsake ongeskik laat blyk - en 'n gaping in die gesondheid van inwoners wat in die stad se armste poskodes teenoor dié in die rykste leef. Sy wou die geleentheid hê om vroeër in die lewens van die ER-pasiënte in te gryp.
"As 'n kind vergif is om te begin met ..., seer dit die kind se kanse voordat hulle begin," sê sy.
Om die siklus van herhaalde noodbesoeke vir voorkombare gesondheidsprobleme te onderbreek, het Wen die ER in DC verlaat om die Baltimore City Health Department in 2015 te lei, waar sy op soek is na langtermyn oplossings om die verskille in gesondheid wat verband hou met poskodes.
Die omgewing waarbinne mense woon, werk en speel, is 'n leidende voorspeller van lewensduur. een meta-analise het getoon dat navorsers by bykans 50-studies bevind het dat sosiale determinante van gesondheid, wat fisiese omgewing insluit, verantwoordelik vir meer as een derde van die sterftes in die Verenigde State van Amerika elke jaar.
Regoor die VSA probeer openbare gesondheidswerkers ongelykhede te verminder in die manier waarop ons omgewings ons gesondheid beïnvloed. Terwyl advokate vir die volksgezondheid lank betrokke was by fabrieke in arm woonbuurte en residensiële strate wat teen snelweë beland, is die nuutste programme wat op sosiale gesondheidsdeterminante fokus, 'n wye verskeidenheid kwessies aangepak. bewustheid van die gevare van loodverf.
"Daar is 'n silwer voering," sê Peter Hotez, dekaan van die Nasionale Skool vir Tropiese Geneeskunde by Baylor College of Medicine in Houston en skrywer van die boek. Blue Marble Health: 'n innoverende plan om siektes van die swak rykdom te bestry. "Dit is nie 'n hulpbron probleem nie; die fondse is daar. Dit is 'n politieke wilskragprobleem. "
Hotez sê dit is tyd vir 'n verskuiwing in die manier waarop ons oor globale gesondheid dink. Daar is baie vordering gemaak met die verbetering van sekere aspekte van gesondheid; nou moet die fokus draai na siektes wat die swaarste tref by diegene wat in armoede leef.
Regoor die VSA probeer mense om beide die hulpbronne en die wil te vind om hierdie omgewingskwessie probleem op te los. Hier is 'n nader kyk na sommige van hulle.
Detroit: Vermindering van risiko's
Vergelyk die lewensverwagtinge van die armste inwoners van Detroit aan die armste inwoners van die Bronx, en jy sal vind dat die inwoners van Detroit ongeveer ses of sewe jaar lank woon, Abdul El-Sayed, uitvoerende direkteur van Detroit se volksgezondheid en gesondheidsbeampte, wys dikwels daarop uit.
Detroit se unieke uitdagings sluit in 'n hoë vakaturekoers oor 'n groot gebied sowel as 'n druppelbevolking. Hoër digtheid is 'n sterk voorspeller van stedelike gesondheid, sê El-Sayed, omdat dienste wat basiese behoeftes voorsien, soos kruidenierswinkels, dikwels nie volhoubaar is in gebiede met lae digtheid nie.
"Omgewingsgeregtigheid gaan oor toegang tot skoon en gesonde lug en water." -Abdul El-Sayed
Die stad se gesondheidsdepartement berus op 'n verskeidenheid strategieë en programme om sulke sosiale determinante van gesondheid te probeer bestry en fokus op innoverende oplossings vir gesondheidskwessies wat verskeie generasies in arm woonbuurte affekteer.
Neem luggehalte, wat Detroit hard tref. 'N "asthma capitale, "Waar meer as 12 persentasie kinders aan die chroniese longsiekte ly, hoop Detroit om met 'n tegnologiemaatskappy saam te werk om die lugkwaliteit in reële tyd op te spoor met 'n skarebesoekte program wat gebruikers in staat sal stel om 'n lugkwaliteit te lees, dit te stempel Met 'n tyd en plek, en laai dit op sodat ander kan oordeel wanneer dit veilig is om buite te wees.
"Omgewingsgeregtigheid handel oor toegang tot skoon en gesonde lug en water," sê El-Sayed. "Ongelukkig weet ons dat armoede 'n groot voorspeller is van wie toegang kry tot skoon omgewings. Ons doel is om die uitwerking van hierdie ongesonde omgewings te versag deur ons families met kinders met asma te bewaar met real-time inligting oor luggehalte sodat hulle hulself en hul kinders kan beskerm. "
Ander programme wat reeds aan die gang is, toon belowende resultate: Loodvergiftiging, wat dikwels aangetref word na besmette water of verf, het die afgelope ses jaar by kinders onder 6 jaar deur 50 persent gedaal, aangesien stadsvermindering en sloop daarop gemik was om blootstelling en samewerking te verminder met nie-winsgewende projekte soos die Green & Healthy Homes Initiative en CLEARCorps / Detroit gewerk om groter bewustheid te skep.
"Die grootste risikofaktor vir loodvergiftiging leef in 'n huis wat voor 1978 gebou is, wat nie verminder is nie," sê El-Sayed. "Ongelukkig sal ons laerinkomstegroepe waarskynlik in hierdie huise woon. Met toetsing kan ons hopelik die uitdaging vroegtydig vang en dit aanspreek. Dit is krities belangrik omdat volwassenes wat as kinders vergiftig word, meer geneig is om uit die hoërskool te val, om vasgevang te wees en minder te verdien as hul gesonde eweknieë. "
Alhoewel dit belangrik is om daarop te let dat verbeterings verenigings is en dat dit byna onmoontlik is om te sê watter spesifieke program of kombinasie van programme vir die sukses gekrediteer moet word, is dit genoeg vir El-Sayed om te glo dat daar 'n dag sal wees wanneer 'n baba gebore in Detroit het dieselfde kans om na 100 te lewe as 'n baba wat nêrens anders gebore is nie.
"Vir my is die beeld wat ek in my gedagtes het, 'n klein kind wat dieselfde kans het om drome uit te maak as 'n kind in die voorstede," sê hy.
Houston: Hernuwing van buurte
Wanneer verslaggewers die Baylor-kollege se Hotez noem om oor Zika te praat, bied hy hulle dikwels deur die Vyfde Wyk van Houston, waar hy sê 'n stryd moet teen die virus gevoer word. Stedelike armoede, sê hy, is 'n groot risikofaktor vir die siekte, wat verband hou met babas wat met mikrocefalie gebore is, of onderontwikkelde brein. Sy toer sluit 'n eerstehandse blik op die versadigde huise van die gebied, waarvan baie nie skerms of behoorlike dakke het nie, en die ou bande en botteltjies wat oor grasperke gestrooi word, skep waterreservoirs wat die eerste broeiplek is vir die muskiet wat Zika dra. .
Staande water in Houston se Vyfde Wyk maak die perfekte muskiet teelaarde - iets wat gesondheidsamptenare bekommerd maak. Foto met vergunning van Anna Grove Photography
En dit is nie net hierdie spesifieke virus nie: Hotez sê ander tropiese siektes spring in arm sakke van ryk lande op.
Trouens, Hotez noem oorweldigende armoede "die grootste enkele voorspeller van siekte" as gevolg van die agteruitgang van die omgewing wat daarmee gepaard gaan. Met die verskil tussen die armes en die ryk verbreding is die omgewing van sulke stedelike gebiede noodsaaklik om siektes te beveg, sê hy.
Die stad Houston hoop om die teelaarde van muskiete te beperk deur 'n stadsregering af te dwing om onwettige storting in wyk, soos die Vyfde Wyk, uit te skakel en inspekteurs te stuur aan besighede wat afvalbande gooi. Intussen het die Texas Health and Human Services Commission onlangs aangekondig dat Medicaid nou die koste van muskietafstotend sal bedek om Zika te probeer afstaan.
Baltimore: Bevorder Gesonde Omgewings
Alhoewel Baltimore's Wen nie meer die gewig van die uitreiking van Band-Aid-mediese sorg voel nie, voel sy die onreg van gesondheidsverskille per poskode akuut in haar stad.
Die stad se gesondheidsdepartement wat sy hoof hou, is 'n vennootskap met buurtorganisasies, ander stadsagentskappe en niewinsorganisasies om te verseker dat elke kind 'n gesonde omgewing het om te groei. Dié vennootskappe het gehelp om verhoudings met belangrike invloedryke mense in wyk in die stad te bevorder.
"Ons het vroue wat hoofverfbewusmakingspartye hou," het sy gesê, deel van 'n opvoedingspoging wat verband hou met 'n daling in gemiddelde bloedlewensvlakke van Baltimore-kinders van 10-mikrogram per deciliter tot 5 (die Sentrum vir Siektebeheer en -voorkoming gebruik 'n verwysingsvlak van 5 mikrogram per deciliter om kinders met hoër loodvlakke as die meeste te identifiseer). "Ons kry die boodskap dat elke kind getoets moet word - en daardie hulpbronne is beskikbaar vir elke kind. Ons [vermindering] dienste is gratis. "
"Wat ons in ons stad werk, is om seker te maak almal verstaan ​​die belangrikheid van gesondheid. As ons byvoorbeeld praat oor die fiskale impak van beleide, moet ons ook praat oor die gesondheidsimpak van beleide. "-Leana Wen
Aangesien 'n gesonde omgewing toegang tot gesonde kos insluit, moet die gesondheidsdepartement met 'n plaaslike kruidenierswinkel saamwerk om 'n aanlyn-supermark te skep, met vrywilligers by biblioteke en senior sentrums te werk om inwoners te help om vars vrugte en groente te bestel. vry. Die departement het ook gewerk met plaaslike hoekwinkels om gesonde opsies te verskaf, wat aandring op 20-besighede om vars vrugte, groente en volgraanvleis by te voeg.
"Gesondheid is almal se doelwit," sê Wen. "Wat ons in ons stad werk, is om seker te maak almal verstaan ​​die belangrikheid van gesondheid. As ons byvoorbeeld praat oor die fiskale impak van beleide, moet ons ook praat oor die gesondheidsimpak van beleide. "
Die Wêreldgesondheidsorganisasie het ten doel om die gesondheidsgaping te sluit geskep deur sosiale determinante binne 'n generasie. Die Amerikaanse regering se Gesonde Mense 2020 Program het spesifieke doelwitte om die gaping deur 2020 te verminder, insluitende die verbetering van luggehalte, die vermindering van loodvlakke in kinders, die vermindering van omgewingsgevare en die verbetering van toegang tot gesonde kosse.
Die voorbeelde wat hier aangebied word, toon 'n paar van wat in die stede en openbare gesondheidsdepartemente regoor die VSA gebeur om liggingverwante gesondheidsverskille te verminder. As die groter doelwitte wat deur die WGO en die Amerikaanse regering gestel word, nagekom word, sal stede oral goed doen om soortgelyke praktyke te identifiseer en aan te neem wat daarop gemik is om die skakel tussen poskode en gesondheid uit te skakel.
Sheila Mulrooney Eldred skryf oor gesondheid en fiksheid vir 'n verskeidenheid publikasies. Haar werk het verskyn in Die New York Times, Outside.com, Discovery News, Pacific Standard en Runner's World, onder andere. Sy is 'n gegradueerde van Columbia's School of Journalism en 'n voormalige koerantverslaggewer. Sy woon in Minneapolis saam met haar man en twee kinders.