Seropositive.Org Die vermindering van besoeke aan buitepasiënte kan die behoud van pasiënte by MIV-sorgklinieke verbeter
7, Desember, 2019
Por Claudio Souza 21 / 01 / 2017 21 / 01 / 2017 02769
Intervensies wat die behoefte aan mense verminder om mediese klinieke te veel te besoek, bewys baie sukses in die behoud van mense in die sorg en ondersteuning van ART in Suider-Afrika, soos in die 21st internasionale vigskonferensie (vigs 2016) gedurende die afgelope week.
Maatreëls om die las van die vraag na gesondheidsorg te verminder is ook noodsaaklik om die vermoë van gesondheidstelsels 'n toenemende aantal pasiënte te bestuur te verbeter, baie aanbieders van die konferensie bevestig hierdie praktyk.
Die nuwe golf van ingrypings - beskryf as "spesiale sorg" in riglyne - die wagtyd by kliniekbesoeke verminder, en die monitering van die vereistes.
Die voordele vir pasiënte sluit in minder wagtyd in klinieke en reise na die klinieke, laer koste uit die sak met reiskoste en minder tyd af werk as gevolg van kliniese teenwoordigheid en meer ondersteuning in die gemeenskap vir medikasie nakoming.
Die voordele vir die gesondheid dienste kom in die vorm van 'n verhoogde vermoë om te gaan met die groeiende aantal pasiënte, meer tyd om te fokus op pasiënte met komplekse behoeftes en beter behoud van pasiënte in die behandeling as gevolg van die gebruik van gemeenskapswerkers gesondheid en ander meganismes op EU-vlak om die behandeling te ondersteun.
In die nuwe riglyne wat voor die eeue se Internasionale Vigs-konferensie uitgereik is, het die Wêreldgesondheidsorganisasie die nasionale behandelingsprogramme aangemoedig om te begin dink aan die verskaffing van behandeling vir vier verskillende pasiëntgroepe en verpersoonlikingsdienste vir elke groep.
Die vier groepe van die pasiënte is:
Mense wat nuut wanneer gediagnoseer: nuwe pasiënte wat nie nodig om lidmaatskap en behoud ondersteuning aanvang van behandeling en opvolg gedurende die eerste maande van behandeling.
Mense met 'n gevorderde siekte: nuwe pasiënte wat met simptomaties siekte MIV bied of CD4 tel onder 200, of wat TB te ontwikkel, wat fast-track kliniese sorg en meer intensiewe opvolg nodig.
Stabiele pasiënte: mense in behandeling vir ten minste een jaar met 'n onopspoorbaar virale lading, nie swanger is of verpleging.
Onstabiele pasiënte: mense in behandeling met 'n waarneembare virale lading, wat ondersteuning toetreding, moontlike tweede of derde lyn monitering skakelaars vir MIV weerstand teen die medikasie nodig.
Mense kan verwag word om die oorgang van een groep na 'n ander; In die meeste gevalle van die "Nuwe gediagnoseer" tot die kategorie van "stabiel".
A "one size fits all benadering tot versorging is nie meer voldoende is, het Gottfried Hirnschall, direkteur van MIV-voorkoming / vigs-program wat, met die leiding.
'N Nuwe gedifferensieerde benadering tot versorging nodig, sê Anna Grimsrud die Internasionale Vigs-vereniging. "Ons doen nie die instandhouding van die sorg wat ons nodig het, so iets is verkeerd vir pasiënte. Ons moet almal te behandel, sodat ons nodig het om meer mense te behandel, en om 90-90-90 doelwitte te bereik, moet ons te bespoedig, "het sy aan 'n pre-konferensie satelliet vergadering van spesiale sorg.
spesiale sorg behels nie net verandering werk om nuwe raamwerke vir die gesondheidstelsel, soos gesondheidswerkers van die gemeenskap, maar die aanvaarding van verantwoordelikheid vir die bestuur van elemente van hul eie sorg vir groepe van die pasiënte self georganiseer. Hierdie meganismes sluit die verspreiding van medisyne deur die pasiënt groepe, wat veranderinge in die reëls in baie lande vereis.
"Een van die grootste struikelblokke om spesiale sorg is reëls - reëls wat sê dat hierdie persoon dit nie kan doen nie," sê Carlos del Rio van Emory Universiteit.
Die konferensie gehoor gevolgtrekkings op 'n aantal verskillende sorg modelle, insluitend ses maandelikse aanstellings, lidmaatskap klubs en groepe in die gemeenskap te ART resupply.
Maar dr Eric Goemaere van MSF het gewaarsku dat gemeenskapsdienste en lidmaatskap klubs is 'n ekstra koste. "Klinieke steeds nodig is vir hierdie praktyke," het hy gesê en daarop gewys dat die lidmaatskap klubs moet verstaan ​​word as 'n meganisme vir die uitbreiding van die omvang van die behandelde pasiënte en nie as 'n kostebesparende meganisme.
roep half jaar
'N hersiening van 'n skakelaar tot ses maandelikse afsprake vir klinies stabiel pasiënte in Malawi het bevind dat oor te skakel na 'n ses maande diens stelsel verminder wrywing sorg MIV en gered 30.000 mediese aanstellings in 'n enkele omgewing in 2014. Dokters Sonder Grense oorgeskakel van uit maandelikse of kwartaallikse afsprake te semi-jaarlikse aanstellings in die aangesig van klinies stabiel pasiënte in hul behandelingsprogram in distrik Chiradzulu sedert 2008. verkry pasiënte die dwelm koste vir ARV-behandeling elke drie maande. Die program bied versorging aan sowat 35.000 pasiënte, 95% van wat is nou op ART.
Die ontleding het gefokus op uitkomste tussen pasiënte wat behandel is 24,802 van 2008 wat in aanmerking kom vir semi-jaarlikse koers was, wat 18% nie die opsie van minder gereelde om ambulante aanstellings het. Diegene wat nie geregistreer is aansienlik meer geneig om te gaan na die dood of verloor hul segmente die (aangepaste kans verhouding 3,09, 95% CI 2.47-3.87) moontlik 'n aanduiding dat hulle nie geskik beskou vir die skakel om minder gereeld kliniek besoek, hoewel 250464clinicamente is stabiel. In die algemeen, net 3% van diegene wat ingeskryf is in posteri25252525ormente halfjaarlikse konsultasies verloor hul, in vergelyking met 35% van die mense nooit ingeskryf.
Soos vir gered verpligtinge, die analise het getoon dat 'n ses maande skedule net begin om 'n aansienlike impak op die totale aantal mediese besoeke in 2014, die eerste jaar waarin die doktersbesoeke aansienlik afgeneem het. Het die resultate, Alison Wringe Skool vir Higiëne en Tropiese Geneeskunde in Londen het gesê dat 'n ses maande ontplooiing stelsel was relatief stadig, maar dit sal na verwagting versnel met die bekendstelling van 'n virale lading monitering roetine. (Wringe)
Die navorsingstudie van gemeenskapsgebaseerde toets by gesamentlike en versnel tot sorg en behandeling van alle bevind dat hul vereenvoudigde ambulante sorg model het gelei tot aansienlik korter pasiënt besoeke - gemiddeld sowat 'n uur minder en dat beide verminder wagtyd en verminder kliniese konsultasie tyd verduidelik hierdie verskil.
"Niemand hou daarvan om te wag, en hierdie gemeenskappe, pasiënte kan wag tot vier tot vyf uur na 'n dokter te sien vir vyf minute," sê Starley B. Shadow van die Universiteit van Kalifornië in San Francisco, 'n lid van die navorsingstudie span. Die afwagting van so 'n lang wagtydperke kan pasiënte weerhou gaan na die kliniek, veral wanneer dit kom by die risiko van 'n verlies aan inkomste.
Die soektog studie gebruik om 'n vereenvoudigde sorg stelsel in sy Europese bedrywighede in Uganda en Kenia waar verpleegsters voer triage van pasiënte by aankoms by die kliniek, regie pasiënte vir die invordering van bloed vir toetse, mediese aanstellings en farmakologiese resupply besoeke. Die studie het 'n bewegende element en waarin het die pasiënte 'n vorm te maak tydens kliniek besoek hul, watter tyd gegee is om die begin en einde elke vergadering met 'n dokter is aangeteken. Die navorsers vergelyk met die wag tye en elke kliniek besoek vir kliniese intervensie (353 pasiënte) en die regering klinieke (745 pasiënte) die verskaffing van standaard vlak van sorg dienste vir die beheer arm in die studie. Hulle het 'n gemiddelde besigheid 1,08 uur duur vir diegene met CD4 tel bo 500 en 1,13 uur vir diegene met CD4 tel onder 500 ingryping klinieke, in vergelyking met 'n gemiddeld van 2,35 uur regeringsorganisasies klinieke, waarvan meer as twee uur bestee wag, met die langste wagtyd vir kliniese sorg diens en ontvangs van die medikasie. 'N Kwart van die pasiënte in die regering klinieke het meer as 3 uur in die kliniek.
Rasionalisering van aandag aan kliniese agente vrygestel aan pasiënte wat nie kliniese sorg model het vereis sien ook verminder die totale aantal pasiënt besoeke elke dag as gevolg van beter beplanning van kliniese verpligtinge.
Gemeenskap verskaffing van ART
Swaziland is 'n baie hoë voorkoms van MIV (31%), maar baie mense wat antiretrovirale behandeling nodig is nog steeds sonder behandeling. Uit te brei gesondheidstelsel kapasiteit om antiretrovirale behandeling in hierdie land woon in hoofsaaklik landelike gebiede en sal 'n verandering aan gesondheidsorg in gemeenskapsgebaseerde vereis verskaf. MSF geïmplementeer 'n loodsprogram in Swaziland tot die sukses van die skuif klinies stabiel pasiënte op ART om gemeenskapsorg modelle in 2015-2016 evalueer. (Lukhele)
Die pasiënte in verskillende tipes installasies is die opsie gegee om te skuif na verskillende tipes gemeenskap sorg, al aangebied om 'n verminderde bedrag van kliniekbesoeke:
Lidmaatskap-gebaseerde installasie in klubs (drie maande), waar ongeveer dertig pasiënte ontvang hulp aan pre-packaged medikasie te kry. Bloedmonsters vir virale lading telling en kliniese ontleding is op dieselfde dag.
Die Gemeenskap ARV groepe het rondom 6 pasiënte en was autoformados groepe deur pasiënte in landelike geriewe wat beurte maak om die medikasie te samel en deel te neem in die kliniese groep sessies; die volgende dag by die medikasie onttrekking, pil tel, die nakoming ondersteuning en gewig tjek.
Service langafstand baie afgeleë gebiede waar verpakte medikasie maandeliks gelewer.
MIV-dimensionele voorstelling van die digitale
Teen die einde van die tweede kwartaal van 2016, het 727 pasiënte is wat ingeskryf is in die gemeenskap ARV-behandeling programme, 40% in nege klubs greep 46 60% in groepe van Gemeenskap en HAART 14% in drie afgeleë gemeenskappe te bereik.
Pasiënte in elke groep het 'n CD4 seltelling hoër 500 en onder antiretrovirale terapie was vir meer as vyf jaar. persoon besoeke elke diens model was baie hoog: 96% nakoming van hierdie klubs en gemeenskap uitreik 100% vir Gemeenskap ARV groepe. Een en veertig pasiënte teruggekeer na die hoof kliniek; Daar was 'n groter behoud van pasiënte om sulke sorg, en was aansienlik meer geneig om lidmaatskap in klubs te hou as in die Gemeenskap HAART of plaaslike omgeegroepe.
Die hoofredes vir die terugkeer na buitepasiëntsorg was 'n gebrek aan in aanmerking te kom vir gemeenskapsorg eerste, resultate van virale lading toetse wat indringende kliniese sorg en kommunikasie probleme binne die gemeenskap ART groep vereis.
In die evaluering van MSF (Dokters Sonder Grense) die gevolgtrekking gekom dat die gemeenskap bestuur van ART is haalbaar en dat die gemeenskap van gesondheidswerkers en lê mense het 'n belangrike rol te speel in die vestiging en bestuur van hierdie dienste. Die verskaffing van meer as een sjabloon deur 'n meganisme wat die aanvaarding verbeter.
Die Internasionale Vigsvereniging het hierdie terrein op gedifferensieerde sorgwat 'n besluite venster uit te voer hierdie dienste en 'n repository van templates en funksies.
MSF het die leer van 'n reeks projekte saamgevat om die lewering van gemeenskapskuns in 'n verslag te ondersteun nader aan die huis, Implementering ervarings verslae van verskeie modelle in ses lande in sub-Sahara Afrika.
MIV het 'n stel ARV verspreiding gereedskap groepWat bied advies en gereedskap vir die skep van gemeenskap-ART groepe.
Die SPS 'n groep greep en 'n stel gereedskap om lidmaatskap te meld, wat advies en gereedskap bied vir die skepping van lidmaatskapklubs.
Gepubliseer: 26 2016 Julie
Wringe A et al. Ses-maandelikse aanstellings as 'n strategie vir stabiele antiretrovirale terapie pacientes: bewys van die doeltreffendheid van sewe jaar ervaring in die MsF ondersteun program in distrik Chiradzulu, Malawi.21st internasionale vigskonferensie in Durban, Suid-Afrika, abstrakte FRAE020, 2016.
Kyk na die abstrakte op die konferensie webblad.
Shade S et al. Soek op vaartbelynde MIV-sorg is wat verband hou met 'n korter wag tye voor en tydens pasiënt besoeke in Uganda en Kenia MIV klinieke.21st internasionale vigskonferensie in Durban, Suid-Afrika, abstrakte FRAE0203, 2016.
Lukhele N et al.Implementering van 'n kombinasie ART hervulling modelle in landelike Swaziland. 21st internasionale vigskonferensie in Durban, Suid-Afrika, abstrakte FRAE0204, 2016.