Gapingsdekking Versekering | Stratum Comprehensive opsie
Gapingsdekking > Opsies > Stratum Comprehensive
Stratum Comprehensive Hierdie opsie is saamgestel om addisionele dekking te bied vir die tarief-tekorte op dokter-en spesialisrekeninge vir binne- hospitaal prosedures, prosedure- en onkologie-verwante bybetalings en waar ŉ sub-limiet op biologiese medikasie toegepas word deur ŉ mediese skema.
INDIVIDU R 167 FAMILIE R 205 PER VOLWASSE AFHANKLIKE R 60
Hierdie voordeel bied addisionele dekking van 500% bo die mediese skema tarief. • Voordeel is onbeperk GAPING VOORDEEL sluit ook dekking in om die tarief-tekorte op sekere binne-hospitaalverwante rekeninge te dek: • Radiologie (x-strale) en patologie, beperk tot R12 000 per versekerde per jaar • Verbruikbare items, beperk tot R6 000 per versekerde per jaar • Fisioterapie, beperk tot R6 000 per versekerde per jaar
Hierdie voordeel bied dekking vir bybetalings vereis deur ŉ mediese skema. Bybetaling: “ ŉ Betaling wat vooraf deur ŉ mediese skema vereis word vir die kostes van sekere prosedures.” • Dek alle verpligte bybetalings vir binne-hospitaal prosedures, MR- en RT skanderings (binne- en buitehospitaal) asook hospitaal- voorafopname bybetalings (geen dekking as ŉ nie-voorkeur diens- verskaffer gebruik word) • Voordeel is beperk tot R60 000 per polis per jaar
Hierdie voordeel bied addisionele dekking vir onkologieverwante bybetalings en waar ŉ sub-limiet op biologiese medikasie toegepas word deur ŉ mediese skema. • Voordeel vir bybetalings en biologiese medikasie (soos per Stratum Benefits se formularium) is beperk tot R350 000 per polis per jaar • ŉ Eenmalige voordeel van R5 000 per versekerde lewe is betaalbaar ná die aanvang van die polis by die eerste diagnose van kanker, soos per Stratum Benefits se erkende Kanker Kategorieë
• GAPING-POLIS PREMIE-KWYTSKELDINGSVOORDEEL dek die maandelikse premie vir ŉ periode van 12 maande in die geval van afsterwe, permanente ongeskiktheid of geforseerde aflegging van
die premiebetaler waar die premiebetaler ŉ natuurlike persoon is • MEDIESE SKEMA PREMIE-KWYTSKELDINGSVOORDEEL dek die maandelikse skema premie, beperk tot R4 000 per maand per versekerde familie, vir ŉ periode van 3 maande in die geval van afsterwe of permanente ongeskiktheid van die premiebetaler waar die premiebetaler ŉ natuurlike persoon is • TOEVALLIGE STERFTEVOORDEEL dek die lewens van die hoofversekerde en gade, beperk tot R5 000 per lewe
Hierdie voordeel dek die onkostes wat kan ontstaan by ŉ geregistreerde ongevalle-eenheid vir behandeling genoodsaak weens ŉ ongeluk. Ongeluk: “Liggaamlike besering veroorsaak op ŉ gewelddadige, toevallige en uiterlike wyse.” • Voordeel is beperk tot R4 000 per polis per jaar
Hierdie voordeel dek berading sessies by ŉ geregistreerde berader of kliniese sielkundige wat nodig is ná ŉ ernstige of traumatiese insident weens geweld, ŉ ongeluk of by die diagnose van ŉ gevreesde siekte, beperk tot die versekerde lewens op die Stratum Benefits polis. Trauma: “ ŉ Ernstige besering of skoktoestand vir die liggaam weens geweld, ŉ ongeluk of by die diagnose van ŉ gevreesde siekte, wat aansienlike en blywende geestelike skade kan aanrig.” • Voordeel is beperk tot R4 000 per polis per jaar
VAN TOEPASSING VANAF AANVANGSDATUM VAN DIE POLIS
• 3 Maande algemene wagperiode (geen eise kan binne die eerste 3 maande ingedien word nie, tensy ongeluksverwant) • 6 Maande wagperiode vir tonsillektomie (mangels), miringotomie, adenoïdektomie, histerektomie (behalwe waar kanker gediagnoseer is), gewrigsvervangingchirurgie (behalwe in die geval van ŉ ongeluk), breuk operasies (behalwe in ŉ noodgeval), katarak chirurgie, endoskopiese prosedures en verwante chirurgie en tandheelkundige prosedures • 10 Maande wagperiode vir swangerskap en bevalling • 10 Maande wagperiode vir vooraf-bestaande mediese kondisies en verwante chirurgie • ŉ Totale uitsluiting vir enige vooraf-gediagnoseerde kanker is van toepassing op die Onkologie Voordeel
Herceptin, Mylotarg, Nexavar, Gleevec, Sprycel, Faslodex, Velcade, Tarceva, Alimta, Zevalin, Avastin, Erbitux, Sutent, Fludara, Mabthera met spesifiekde onkologiese kondisies en/of spesifieke kanker sub-groepe, beperk tot die sub-groepe van die volgende Kanker Kategorieë: HER 2 + Borskanker, Akute miëloïede leukemie, Gevorderde hepato-sellulêre karsinoom, Kroniese miëloïede leukemie, Kroniese limfositiese leukemie, Nie-Hodgkins limfoom, Gevorderde niersel karsinoom, Harige sel-leukemie, Miëloïede displasia, HER-ve borskanker, Gastro-intestinale stroma tumor, Veelvuldige miëloma, Nie-kleinsel longkanker, Metastatiese kolorektale kanker en Kanker van die kop en nek.