Topmed Omvattende Mediese Dekking-Bekostigbare Mediese Fonds
Psigiatriese Hospitalisasie (PAR word vereis) Beperk tot 21 dae per begunstigde per jaar
T.T.O - Medisyne ontvang by ontslag uit hospitaal Voordele en behandeling word as deel van ’n Gevallebestuursprogram gelewer
Beperk tot 21 dae per begunstigde per jaar
GESPESIALISEERDE CHIRURGIE (Nuwe Tegnologie) (PAR word vereis) Beperk tot R300 000 per gesin per jaar Bestuurde sorg-protokolle van toepassing
Tandarts en ander verskaffers se rekeninge word uit Jaarlikse Limiet teen TT betaal, daarna uit Uitgebreide Dekking
Hospitalisasie (PAR word vereis)
Narkose in hospitaal
100% van TT, beperk tot hospitaalrekening
R1 600 bybetaling vir Ekstraksies en stopsels vir kinders onder 6 jaar en omvattende tandheelkunde (standaard-ekstraksie van 12 tande of meer)
Omvattende tandheelkunde ekstraksie beperk tot R25 392 per begunstigde per jaar
GEÏMPAKTEERDE VERSTANDTANDE (PAR word vereis) 100% van TT onderhewig aan ’n bybetaling van R1 060
(PAR word vereis) 100% van TT onderhewig aan ’n bybetaling van 20%
KAAK - EN GESIGCHIRURGIE 300% van TT onderhewig aan kliniese kriteria en beperk tot kakebeenfrakture, aangebore gebreklikhede en chirurgiese behandeling van patologiese toestande.
ENDOSKOPIESE PROSEDURES(PAR word vereis)
Gastroskopies en Kolonoskopies Indien in ‘n hospitaalfasiliteit uitgevoer R2500 bybetaling per prosedure
300% van TT vir konsultasies
Vigs en MIV-infeksies Voordele en behandeling word as deel van 'n Gevallebestuursprogram gelewer.
Onkologie Voordele en behandeling word as deel van ’n Onkologie-gevallebestuursprogram gelewer. Beperk tot R564 444 per begunstigde per 12-maandesiklus, daarna bybetaling van 20%. Spesialiteitsmedisyne en biologiese middels – sublimiet van R319 500 per gesin per jaar met bybetaling van 20% (loop op tot algehele onkologielimiet van R564 444). Herceptin vir borskanker in ’n vroeë fase geen bybetaling vir kursus van 9 weke nie
100% van OT by ‘n DSP – TRP en formulêr lys is van toepassing.
Vir PMB CDL’s – 70% van OT vir nie-DSP of nie-formulêr lys (TRP en formulêr lys is van toepassing)
Betaalbaar uit Jaarlikse Limiet, daarna Chroniese Voordeel (onbeperk)
Nie-PMB betaalbaar uit Chroniese Voordele teen 80% sodra die Jaarlikse Limiet uitgeput is
Buitelandse eise is beperk tot mediese uitgawes soos bepaal deur die Skema se voordele tot ‘n maksimum van R10 miljoen per gesin per jaar, onderhewig aan goedkeuring en voorwaardes.
Vir Dag-tot-Dag-Voordele, Topmed Welstandsvoordele, Unieke Voordele, Prostese-Voordele, Aangestelde Diensverskaffersnetwerk (DSP: Designated Service Provider Network) en Algemene Uitsluitings, kliek op die skakel hieronder om die volle Topmed Comprehensive brosjure af te laai.
VIR MEER INLIGTING LAAI DIE TOPMED COMPREHENSIVE VOORDELEGIDS AF