| Hantering van nie-oordraagbare siektes onder mense wat met MIV leef
Por Claudio Souza0689
Nie-oordraagbare siektes - soos kardiovaskulêre siekte, suikersiekte, kanker en ander siektes - sal 'n groot uitdaging vir die versorging van MIV in 'n lae en middel-inkomste lande verteenwoordig; en as die bevolking van mense in die behandeling van MIV groei en ouderdomme is dit geneig om te verhoog, is dit nie gehoor by die XXI Internasionale Konferensie oor Vigs gehou in Durban July.
Die ontwikkeling van modelle sorg dat nie-oordraagbare siektes kan bestuur in mense wat met MIV leef en die algemene bevolking, sal 'n belangrike deel van die ontwikkeling van 'n gesondheidstelsel wat verskillende standaarde van sorg kan verskaf vir mense met MIV volgens jou behoeftes - sogenaamde "gedifferensieerde".
Kara Wools-Kaloustian Indiana University School of Medicine, mede-hoofnavorser vir die internasionale epidemiologiese databasis Oos-Afrikaanse groep te vigs (IeDEA) te evalueer, is van mening dat die beste antwoord sou wees om te ontwikkel en te versterk ondersteun gesondheid in die algemene bevolking, hetsy vir MIV of nie-oordraagbare siektes.
" 'N chroniese siekte geïntegreerde bestuursmodel is waarskynlik die mees doeltreffende in terme van koste en volhoubare benadering," het sy gesê.
Las van nie-oordraagbare siektes
Volgens die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO), VDS'e dood elke jaar 38 miljoen mense. Die meeste van hierdie sterftes maat (28 miljoen) word beskou as geneig om plaas te vind in 'n lae-en middel-inkomste lande, wat stadiger gewees het om effektiewe response op te spoor, te voorkom en genees hierdie siektes te ontwikkel. Sterftes as gevolg van VDS'e voorkom by vroeër ouderdomme in hierdie lande, met 82% in mense onder 70 jaar.
Die meeste (56%) sterftes wat verband hou met die DNC word veroorsaak deur kardiovaskulêre siektes soos hipertensie, serebrovaskulêre siekte, insluitend beroertes, slagaar-koronêre hartsiekte en hartsiektes mio. Kankers (in wese niks met vigs) wat verantwoordelik is vir 26% van sterftes sal wees, terwyl respiratoriese siektes soos chroniese obstruktiewe longsiekte (COPD) en pulmonale hipertensie verteenwoordig 13% en diabetes rondom 5%. Ander voorwaardes insluitend chroniese niersiekte, lewersiekte, neurodegeneratiewe siektes, osteoporose en fisiese swakheid ook bydra tot die sterfte wat verband hou met die DNC. Daarbenewens toevallige vergiftiging wat siekte, ongeskiktheid, en baie ernstige afname veroorsaak in die lewensgehalte van 'n nog groter aantal mense.
Maar om 'n akkurate skatting van die las van nie-oordraagbare siektes in sommige lande van lae inkomste of middel-inkomste lande verkry - en vergelyk die las van siekte onder mense wat met MIV leef en seronegative teen die volk, of tussen die behandeling van nuwe MIV-positiewe mense op ART en diegene op antiretrovirale terapie (HAART) - kan moeilik wees as gevolg van 'n tekort aan data. Verder is dit beperk laboratorium kapasiteit om die risiko van nie-oordraagbare siektes te evalueer en klinies beperk die vermoë om dit te diagnoseer in baie lande.
"Ons behandelingsprogramme MIV gewoonlik nie inligting oor risikofaktore of DNC of die voorkoms van DNC samel," sê Paula Munderi die Mediese Navorsingsraad / Uganda Virale Navorsingsinstituut van die vigs-eenheid. "Die meeste van ons lande maak nie nasionale MIV toesig bedrywighede en navorsing DNC, maar hierdie twee opnames are not connected."
A 4 distrikte navorsing in Uganda en Tanzanië het 'n voorkoms van hoë bloeddruk in die algemene bevolking wat wissel van 19 27% tot% (afhangende van of hulle het in 'n landelike of stedelike gemeenskap). Dit was gewoonlik baie groter as die voorkoms van MIV wissel van 6% tot% 12. Die voorkoms van diabetes het gewissel van 2% tot%, hartversaking 4 van 2% tot% en COPD 9% 2 om% 6.
Nog 'n veel groter navorsing hipertensie wat 65.000 20 volwassenes in landelike gemeenskappe in Uganda ingesluit, met 'n MIV-voorkoms van 5% Hulle het 'n voorkoms van hipertensie van 14%. die meeste (79%) hierdie gevalle Ons het nie voorheen gediagnoseer en net 15% van diegene wat gediagnoseer is met hoë bloeddruk is eintlik op soek na behandeling.
Hoewel die risiko van nie-oordraagbare siektes verskyn om hoër onder mense wat met MIV leef in vergelyking met die algemene bevolking in die meeste geïndustrialiseerde lande wees, in hierdie studie die voorkoms van Oos-Afrika tot stand gekom het dieselfde. Maar gevalle kan wees onder DNC gediagnoseer of berig in installasies waar die hulp is vir MIV-infeksie en VIGS.
Daarbenewens het die groep navorsing in Uganda lande en Tanzanië bevind dat die diagnose en hantering van VDS'e net in hospitale en groter gesondheidsentrums en nie in 'n laer-vlak of apteke verkry waar die meeste van die gemeenskap woon en waar is voortdurende pogings om MIV-behandeling te desentraliseer. mediese sorg om hierdie kleiner plekke het die navorsers dat daar die afgelope opleiding oor MIV, maar geen opleiding op DNC bestuur gewees het.
Daar is ook die risiko van nie-oordraagbare siektes nog nie so groot wees in sommige van die armste lande, waar die dieet en lewenstyl verskil van die rykste lande. Byvoorbeeld, 'n opname te kyk na die hart risikofaktore en metaboliese risiko in Malawi het getoon dat die algehele voorkoms van hoë bloeddruk en diabetes het nie verskil tussen mense wat MIV-positief is en negatiewe was. Maar hierdie definisie, die risiko van oorgewig was laer onder MIV-positiewe individue, moontlik as gevolg van gewigsverlies in mense met 'n gevorderde immuunonderdrukking.
In teenstelling hiermee, in Suid-Afrika, waar vetsug veel meer voorkom, is sistemiese arteriële hipertensie die algemeenste rede vir besoeke aan primêre gesondheidsentrums, maar dit blyk ook 'n aansienlike aantal mense met veelvuldige diagnoses te wees, volgens 'n aanbieding deur Tolu Oni ​​aan die Universiteit van Kaapstad skool van openbare gesondheid en familie medisyne.
Um onlangs gepubliseerde deursnee-studie met 'n direkte blik op die verhouding tussen konsultasies vir hoë bloeddruk, diabetes, MIV en tuberkulose onder mense wat deelneem aan die kliniek Michael Mapongwana, 'n fasiliteit van primêre gesondheidsorg in Khayelitsha naby Kaapstad, het bevind dat die las van hoë bloeddruk en diabetes dit was hoër onder MIV-positiewe pasiënte van persone onder 46 jaar oud, maar dit is nie waargeneem onder ouer mense naby mediese sorg. Byna 'n kwart van die bevolking het verskeie diagnostiese MIV met hoë bloeddruk of diabetes of beide.
Oni het opgemerk dat in Suid-Afrika, is daar dalk verskille as pasiënte met prioriteit vir die versorging van MIV-infeksie teenoor hoë bloeddruk of diabetes wees. Dit kan lei tot 'n kennisgewing van nie-oordraagbare siektes, asook die resultate van die behandeling van die armste mense wat met MIV leef, kan nie bekostig om.
Patofisiologie van nie-oordraagbare siektes
Data van die Deense groep, wat die verwagting van gemiddelde lewensverwagting van die gemiddelde van 50 jaar oud wat met MIV leef in die moderne behandeling vergelyk was dié van 'n MIV-negatiewe individue in die algemene bevolking, het getoon dat sowat tien jaar gelede was dit minder was lewensverwagting. Dit geld ook wanneer beperk tot individue wat geen ander comorbidities.
Die algemene siening is selfs erger onder mense wat MIV-behandeling begin met 'n CD4 tel minder as 350 selle / mm3, volgens data van die 'n ooreenkoms kohort, wat voorgestel 'n lewensverwagting 20 jaar laer tussen individue wat behandeling begin laat. Die meeste van die oorsake van hierdie sterftes word toegeskryf aan die vroeë aanvang van VDS'e.
"Dit is veral belangrik, aangesien die oorgrote meerderheid van die 17 miljoen mense wat met MIV leef wêreldwyd, van wie die meeste lae-inkomste of middel-inkomste lande, wat in die lae tellings begin van CD4. En dit is 'n probleem wat ons nog sien vir 'n lang tyd, "sê Peter Hunt van die Universiteit van Kalifornië in San Francisco, wat 'n voorlegging gemaak oor die rede waarom MIV blyk te wees wat verband hou met 'n verhoogde risiko van nie-oordraagbare siektes bo en behalwe as kan verklaar word deur risikofaktore styl.
Die Hunt navorsing hoofsaaklik gefokus op die rol van aanhoudende inflammasie wat versuim om hierdie vlakke relatief tot die vlakke gesien in onbesmette deur MIV normaliseer ten spyte van jare van virale onderdrukking op HAART. Moontlike oorsake vir hierdie inflammasie sluit lae vlak van virale replikasie van MIV van reservoirs, cytomegalovirus (CMV) en mikrobiese translokasie - waar 'n etiologiese agent deur hematologische versperring en laat bakterieë chequem die bloedstroom wat immuun aktivering kan hupstoot chroniese. (Vir meer inligting oor die lewe van die elite bestuurders vanuit hierdie perspektief, kliek hier)
Ongeag die oorsaak, merkers van inflammasie en ingebore immuun aktivering bly abnormale in mense met MIV en morbiditeit en mortaliteit sterk genoeg voorspel. Byvoorbeeld, 'n enkele maatstaf van inflammatoriese sitokiene IL-6 is hoogs voorspelbaar van ernstige daaropvolgende gebeure wat nie verband hou met vigs - hoofsaaklik toevallige vergiftiging - en sterfte in die daaropvolgende jaar in mense op ART.
"Dit is nie 'n verskynsel net gekoppel aan 'n hoë-inkomste land; dit is ook wat in lae en middel-inkomste lande, "sê Hunt.
Vir nou, benaderings tot die vermindering van siektes wat verband hou met die DNC en dood is in wese beperk tot matige oefening en die vermindering van lewenstyl, die vermindering van of aniquilanado risikofaktore soos rook en alkoholgebruik en gebruik van onwettige dwelms. Maar Hunt is optimisties dat die gebruik van statins - wat die monosiete en T-sel aktivering asook die vermindering van bloedlipiede verminder - 'n rol in die behandeling sal hê.
Hierdie hipotese kan bevestig word deur die groot internasionale Esrudo REPIEVEWat die toets van die nuwe en beter geduld Pitavastatin in 6500 mense met MIV. Ongelukkig Pitavastatin is nog nie beskikbaar in alle lande van lae en middel-inkomste.
In die toekoms, Hunt glo dit kan moontlik wees ander behandelings meer effektief in die algemeen eenheid van immunologiese paaie as baie nie-oordraagbare siektes te ontwikkel.
Voorkoming is beter as genesing, en 'n deel van die aanbieding van Oni gefokus op geleenthede om MIV en DNC voorkoming dat sy glo is verlore in adolessente te integreer, soveel risikofaktore soos rook, ongesonde dieet en 'n gebrek aan aktiwiteit fisika ontwikkel dikwels in adolessensie, lewenstyl, as 'n reël, lei tot VDS'e.
Modelle vir aflewering
Op baie maniere, die TAR van implementering in lae- en middelinkomste-voorloper was 'n roete wat as 'n middel van meer doeltreffend te reageer op nie-oordraagbare siektes kan wys. MIV- en nie-kommunikasie siektes benodig albei gesondheidsinfrastrukture wat die kontinuïteit van gesondheidsorg ondersteun, insluitend gemeenskapsopvoeding, voorkoming, behandeling en palliatiewe sorg.
"Die belangrikste ding is die politieke verbintenis tot volgehoue ​​befondsing, omdat ons nie sorg van MIV kan neem nie, kan ons sorg vir chroniese siektes sonder verbintenis en befondsing," sê Wools-Kaloustian. Dit kan 'n uitdaging wees aangesien niekommunikasie-siektes nie baat vind by dieselfde graad van voetsoolaktiwisme wat tot die MIV-reaksie gelei het nie. (Vertaler se Nota: Ek agterkop het mense interdik die Paulistas Avenue die 12 :. 30 eis beter behandeling Alles wat later gekom het, as 'n seën vir hierdie mense met DNC ​​is in een of ander manier, wat lei tot die veldtog wat ons vir hulle genoem "vigs" -Ugh- dat ontivemos, nie net vir ons, 'n wye verskeidenheid van medikasie vir DNC dat die een of ander manier, verkry ons as gevolg van ons behoeftes nie, maar alleen, mense wat c MIV en vigs is dat net vir "tafel" bereik reg om mediese middels en prosedures wat hierdie ander groepe, baie apaties uitgehardloop voordeel trek uit ons aktivisme. Ek onthou in die verlede ster behandel as openbare vyand No. 1 van mense wat met hepatitis C, omdat hulle wou hê ek moes neem, my site, 'n artikel in te lig nie; mandeios verhoog hoenders en verder gegaan het, en ek neem die tyd om te versterk, jy seks gehad het of gehad het seks sonder 'n kondoom, vigs is nie die enigste pr waaroor jy moet bekommer, aangesien hepatitis C 'n reaksie op die eksamen vir tot vyf maande kan hê (Klik hier open in 'n ander blad)! Ja! Ja, ja, ja)
Wools-Kaloustian opgemerk dat die veld MIV het geleer om die alternatiewe strukture en mobiele en gestandaardiseerde dienste en vereenvoudigde wyse van behandeling benaderings wat die adres verandering taak vir die tekort aan verskaffers toegelaat gebruik. Beste punt van sorg diagnose is beskikbaar vir die bestuur van diabetes, maar kan 'n uitdaging vir 'n paar ander nie-oordraagbare siektes, soos byvoorbeeld kanker. Toegang tot goedkoop generiese medisyne is versnel en die verkryging regeringstelsels is versterk, wat van kritieke belang om die DNC toeganklik en bekostigbaar behandeling te neem.
Tydens die debat by die vergadering het twyfel oor die vraag of die dienste DNC " 'n ding uitmekaar" of geïntegreer met behandeling dienste vir MIV-infeksie moet wees.
"My persoonlike gevoel is dat die toestande perfek geïntegreer in die pasiënt - en dat ons lyk dinge disintegreer in ons manier van dink," sê Munderi.
Maar kommer oor probeer om te verander is uitgespreek in te veel van die las van sorg vir groepe met pariteit DNC ​​en gesondheidswerkers van die gemeenskap.
"Gemeenskap gesondheidswerkers is wonderlik gereedskap, maar kan nie alles doen nie - en hulle kan niks doen sonder om betaal," sê Wools-Kaloustian. "Ons kan nie verwag dat die gemeenskap gesondheidswerkers moet dokters en meer, sit op jou bord, hoe meer is daar die behoefte aan formele onderwys. Ons moet meer dokters en verpleegsters en die behoefte aan te moedig om te bly in hul lande nadat hulle opgelei is. "
deur Cláudio Souza doen oorspronklike in: Die bestuur van nie-oordraagbare siektes onder mense wat met MIV leef geskryf vir AIDSMAP BY Theo Smart
Aangestuur deur 0 samewerking met hivandhepatitis.com
MIV as 'n chroniese toestand: 'n geleentheid om voorkoming en behandeling van nie-oordraagbare siektes (NCD's) te integreer. MIV-morbiditeite in lande met lae en middelinkomste. Xxi Internasionale Vigs-konferensie. Durban, Julie 18-22, 2016. simposium TUSY05.
P Munderi. Nie-oordraagbare siektes (NCD's) in PLWH in lae- en middelinkomste-omgewings: siektelas en epidemiologie. Aanbieding TUSY0502.
P Jag. Patofisiologie van verskillende DNC PLWH verhandelings: is daar 'n algemene pad? XXI Internasionale Vigs-konferensie. Durban, Julie 18-22, 2016. Aanbieding TUSY0503.
K Wools-Kaloustian. Versterking van die gesondheidstelsel vir die voorkoming en behandeling van niekommunikasie-siektes: lesse geleer uit MIV. XXI Internasionale Vigs-konferensie. Durban, Julie 18-22, 2016. Aanbieding TUSY0505.
T Oni. Modelle van MIV-integrasie en DNK-behandeling en die rol van voorkoming van chroniese siektes.XXI Internasionale Vigs-konferensie. Durban, Julie 18-22, 2016. Aanbieding TUSY0506.