Vaskulêre demensie - behandeling, simptome, oorsake, prognose - Sielkunde en Psigiatrie - 2019
Vaskulêre demensie is 'n verstandelike versteuring wat gekenmerk word deur 'n afname in intelligensie, sowel as 'n skending van die sosiale aanpassing van die pasiënt. Vaskulêre demensie maak die pasiënt onbevoeg vir professionele aktiwiteite, beperk die vermoë om selfversorgend te beperk, maar word nie vergesel van verswakte bewussyn nie.
Die probleem van verworwe demensie is medies en sosiaal, aangesien dit die lewensgehalte en ekonomiese verliese vererger. Die vernaamste las om siekes te versorg, val op familielede, wat die verstandelike toestand van die versorger verder vererger. Intellektuele defek in vaskulêre demensie word gekenmerk deur 'n komplekse versteuring van sommige kognitiewe kognitiewe funksies (geheue, spraak, aandag, denke), daar is praktyke (die vermoë om te doen, beplan en ook hul aksies te beheer).
Vaskulêre demensie in 20% van gevalle lyk soos Alzheimer se siekte, en 10% het 'n kombinasie van hulle in 'n kompleks. Anders as verstandelike vertraging (oligofrenie), wat gekenmerk word deur versteurings vanaf die geboorte, word vaskulêre demensie gekenmerk deur verworwe organiese breinletsels. Geïsoleerde afwykings van sekere kognitiewe funksies (amnesie, afasie, agnosia) word nie as verworwe demensie beskou nie, aangesien die verstand onveranderd bly.
Oorsake van vaskulêre demensie
Die siekte ontwikkel as gevolg van verswakte serebrale sirkulasie, asook skade aan breinweefsel. Vaskulêre demensie kom voor as gevolg van die meerderheid van vaskulêre siektes: aterosklerose, arteriële hipertensie, serebrale vaskulêre iskemie, hipotensie, verhoogde lipiede, aritmie, hartkleppatologie, hartafwykings, verhoogde homosistienvlakke.
Die beskikbare resultate van post mortem gevalle stel ons in staat om met selfvertroue te sê dat dikwels 'n hartaanval die oorsaak van vaskulêre demensie is, of eerder 'n siste wat gevorm is as gevolg van miokardiale infarksie. Die baie waarskynlikheid van vaskulêre demensie hang direk af van die volume van nekrotiese serebrale arteries.
Gereelde provokasiefaktore van vaskulêre demensie is intracerebrale bloeding, subhepatiese bloeding, herembolisering weens hartpatologie, outo-immuunvasculitis, nie-spesifieke vaskulasie.
Die risikofaktor sluit die ouderdom van meer as 60 jaar in, rook, siektes van perifere vaartuie, manlike geslag, oorerflikheid, sedentêre lewenstyl, ongesonde dieet. Die beweerde faktore sluit in 'n lae opvoedkundige vlak, sowel as 'n werkende beroep. 'N hoë vlak van onderwys is in staat om die reserwes van die brein te verbind, en sodoende die begin van kognitiewe versteurings.
Vaskulêre demensie simptome
Die simptoom van vaskulêre demensie is 'n skerp afname in serebrale sirkulasie, sowel as metabolisme.
As die siekte gepaard gaan met laminêre nekrose met die dood van neurone, sowel as die proliferasie van glialeweefsel, is belangrike komplikasies moontlik (embolie - vaskulêre okklusie, hartstilstand).
Risiko vir verworwe demensie is kardiale patologieë, hiperlipidemie en diabetes.
Simptome van vaskulêre demensie word dikwels in mense 58-75 jaar gediagnoseer. Die siekte is 1,5 keer meer algemeen by mans en is verantwoordelik vir 20% van alle gediagnoseerde gevalle van demensie.
Moderne basiese navorsing dui daarop dat serebrale vaskulêre ontoereikendheid 'n belangrike faktor is in die patogenese van Alzheimer se siekte. Die risiko van Alzheimer se siekte, sowel as die tempo van progressie van kognitiewe veranderinge wat verband hou met vaskulêre demensie, is hoër in kardiovaskulêre patologie (aterosklerose, hipertensie).
Die aanvanklike stadium van die siekte word gekenmerk deur prikkelbaarheid, lusteloosheid, moegheid, swakheid, slaapstoornisse en hoofpyn. Afleiding, sowel as ander defekte, word sistematies. Emosionele inkontinensie word aangetref in die vorm van swakheid, kort humeur, depressiewe ervarings. In die toekoms is daar geheueversteurings, wat uitgedruk word in disoriëntasie, om die waarde van ander mense te verminder (kenmerke van persoonlike simpatie, name vergeet).
Lewensverwagting vir vaskulêre demensie word aansienlik verminder onder pasiënte met beroerte. Fokale neurologiese simptome is: rigiditeit, hemiparesis, spraakafwykings, hipokinese, slukstoornisse; sowel as neuropsigologiese bevlekte versteurings (apraksie, dominante afasie, gebrek aan sensoriese sensitiwiteit), urinasieversteurings en wandelafwykings (spastiese, parkinsonagtige en apraksiese bewegings).
Een vorm van vaskulêre demensie is Binswanger-siekte (arteriosklerotiese subkortiese enkefalopatie). Die siekte is eers in 1894 deur Binswanger beskryf. Dit word gekenmerk deur progressiewe demensie, asook episodes met akute ontwikkeling van brandpuntsimptome en neurologiese progressiewe versteurings.
Binswanger se siekte is direk verwant aan die nederlaag van die wit materie in die hemisfere van die brein. Voorheen is hierdie siekte as skaars geklassifiseer en is slegs postuum gediagnoseer. Die bekendstelling van neuroimaging tegnieke in die praktyk het egter getoon dat Binswanger siekte gereeld aangeteken word.
Binswanger's siekte is verantwoordelik vir tot een derde van die totale aantal gevalle van verworwe dementie. Baie neuroloë stel voor dat hierdie siekte 'n variant is van die ontwikkeling van hipertensiewe angio-enfalopatie. Met hierdie siekte word kleiner brandpunte verander.
Diagnose van vaskulêre demensie word uitgevoer deur somatiese ondersoek en geteikende laboratoriumtoetse wat hartaanvalle, sowel as witmateriaal-letsels opspoor. Berekende X-straal- en magnetiese resonansie-beeldvorming is onontbeerlik in hierdie eksamens.
Vaskulêre demensie behandeling
By die behandeling van vaskulêre demensie is daar 'n probleem wat verband hou met die dubbelsinnigheid van oordele oor die oorsprong van die oorsake van die siekte. Na die ontwikkeling van die konsep van multi-infantiele demensie, word terapie gebruik om die risiko van serebrale hartaanvalle te verminder, met inagneming van hul oorsake. Op die oomblik word 'n gedifferensieerde benadering tot vaskulêre demensie uitgevoer, aangesien hierdie siekte verskeie afgebakende sindrome bevat. Die hoofbeginsels van terapie is die voorkoming van die progressie van vaskulêre demensie, asook die verbetering van kognitiewe funksies en algemene terapeutiese maatreëls.
Daar is geen enkele benadering in die behandeling van vaskulêre demensie nie. Die voorste terapie terapie in die nederlaag van klein vate is die normalisering van bloeddruk. Oormatige drukvermindering kan lei tot verskeie intellektuele gestremdhede.
Voorkoming van serebrale infarksie word uitgevoer deur antiplatelet agente. As daar gepaste hartveranderinge is, word disaggregante en antistolmiddels gebruik om emboli te voorkom. Om kognitiewe funksies te verbeter, word peptiedpreparate (Ceberprolysin), kalsiumkanaalantagoniste en nootropes gebruik. Met 'n aantal versteurings (slapeloosheid, episodes van opwinding, nag verwarring, depressie en angs), word die respons op behandeling in elke spesifieke pasiënt geassesseer. Na 'n tyd is dit nodig om die behandeling te hersien om langtermynmedikasie te vermy.
Die progressie van die siekte sowel as herhaalde beroertes kan lei tot die volledige afhanklikheid van pasiënte op die hulp van ander mense. Pasiënte word geïmmobiliseer, benodig blaaskatheterisering, asook buisvoeding. Terselfdertyd moet urinêre infeksie, respiratoriese infeksies, aspirasie voorkom word. Spesifieke rehabilitasiemaatreëls is ook belangrik: voldoende higiëniese maatreëls, voorkoming van kontraksure, asook trofiese ulkusse. Behandeling van arteriële hipertensie, sowel as somatiese siektes, word uitgevoer deur toepaslike spesialiste.
Vaskulêre demensie prognose
As 'n algemene vorm van demensie, is die verloop van die siekte geneig om te vorder. Dit is egter onmoontlik om die siekte te genees, maar dit is slegs moontlik om die proses te vertraag, die pasiënt se lewe te verleng, en ook onaangename simptome te verwyder.
Met die vinnige vordering van die siekte is die prognose van vaskulêre demensie ongunstig. Die pasiënt se dood kom verskeie jare later voor (soms maande) nadat die eerste tekens van die siekte verskyn het. Die oorsaak van dood kan geassosieerde siektes (sepsis, longontsteking) wees.