Verrassing mediese rekeninge gebeur meer gereeld, dikwels van 'n ER besoek. Damir Khabirov / Shutterstock.com
Skaars 'n week gaan sonder Nog 'n storie in die media wat 'n familie iewers in Amerika besig hou met 'n skandelike mediese rekening. Tog, in meer en meer gevalle, het hierdie gesinne nie junk versekering, of 'n gebrek aan dekking heeltemal. Inderdaad, hulle het watter Amerikaners behoorlike dekking sal oorweeg, hetsy deur hul werkgewer of 'n Bekostigbare Sorgwet mark. Hulle het ook gevolg, of so het hulle gedink, die reëls van hul versekeringspolis wat hulle vereis om versorging in hul verskaffernetwerk te soek. Tog word hulle met verrassingsrekeninge geklap en dikwels deur bankrotskap bedreig.
Na my mening as 'n gesondheidsorgbeleidnavorser, is die toenemende voorkoms van verrassende mediese rekeninge nie 'n ongeluk nie. Dit is eerder 'n weerspieëling van 'n groter tendens in die Amerikaanse gesondheidsorgstelsel. Daar was 'n massiewe golf van konsolidasie in die gesondheidsorgbedryf om groter bedinging te kry. Hierdie verrassingsrekeninge is 'n byproduk van die wrangling tussen twee stelle spelers - versekeraars en verskaffers - 'n stryd van reuse wat dikwels die pasiënte laat wat die rekening hou.
Onlangse pogings op die federale vlak Om beskerming aan pasiënte te bied, is lankal agterstallig. Tog is dit onduidelik of pasiënte tasbare uitkomste sal sien, aangesien versekeraars en verskaffers hul belange streng beskerm. Selfs as dit suksesvol is, sal hierdie beskerming waarskynlik net die versteendste probleme van verrassingsrekeninge onaangeraak verlig.
Pasiënte in noodkamers ontvang meer dikwels verrassingsrekeninge as in die verlede. Monkey Business Images / Shutterstock.com
Die storie is amper altyd dieselfde. 'N Pasiënt, dikwels in 'n noodgeval, ontvang sorg, soos vereis deur sy of haar versekeringsdekking, in 'n hospitaal wat deel was van hul verskaffersnetwerke.
Pasiënte aanvaar gewoonlik dat alle dokters wat aan hulle behandeling deelneem in die fasiliteit ook in hul netwerk gedek word. Alhoewel hul primêre verskaffers deel van hul netwerk kan wees, word aanvullende dokters met min of geen kontak met die pasiënt, soos narkose en radioloë, mag nie wees nie. En in baie hospitale, die baie dokter wat vir jou in 'n noodgeval sorg - die ER dokter - mag nie enige versekeringskontrakte hoegenaamd hê nie.
Pasiënte kan net hul verkeerde berekeninge besef wanneer dit te laat is - wanneer 'n verrassingswetsontwerp 'n paar weke later in die pos begin aankom, dikwels buitensporig hoog. Nie eens lede van die Kongres is immuun van die praktyk nie, as Rep. Katie Porter, D-Calif., Ervaar toe sy 'n US $ 2,800 buite-sakrekening ontvang het ná 'n appendektomie.
Die resultate vir pasiënte is dikwels verwoestend. Terwyl die volle omvang van die probleem onduidelik is, het studies getoon, wat oor 20% van die hospitaalgevalle-hospitaalgevalle lei tot verrassingsrekeninge. Versekeringsmaatskappye betaal gewoonlik 'n deel van die rekening, maar dokters stuur dan die res direk na die pasiënte.
Die somme is dikwels verskriklik en dra min korrespondensie met die koste van die versorging wat verskaf word. $ 229,000 vir spinale fusie operasie, $ 117,000 vir nekoperasie, of $ 250,000 vir rugchirurgie. Dit is rekeninge nadat versekeringsmaatskappye vir 'n gedeelte van die rekening betaal het. En natuurlik, die bedreiging om oorgedra te word na 'n versameling agentskap weeg grootliks oor pasiënte se koppe, met mediese skuld wat tipies as die primêre rede vir kontak deur 'n versamelingsagentskap aangeteken word.
Die groter prentjie: Slag van die reuse
Die onderskeidende kenmerk van die Amerikaanse gesondheidsorgstelsel is sy hoë koste: Amerikaners betaal eenvoudig meer vir gesondheidsorg as hul eweknieë in die ontwikkelde wêreld.
Gegewe die dubbele bedreigings van hoë koste en groot onsekerhede, het Amerikaners lank reeds staat gemaak op versekeringsreëlings vir die finansiering van hul gesondheidsorgbehoeftes. As gevolg hiervan, pasiënte vandag vasgevang tussen twee massiewe burokrasieë voorneme om hul inkomste te maksimeer: ​​verskaffers en versekeraars.
Vir dekades het Amerikaners en publieke betalers, deur-en-groot, versnelde gesondheidsorgkoste aanvaar. Tog, met koste rondom 18% van die BBP en druk druk van openbare en private begrotings uitoefen, het die gesondheidsorgsektor groter ondersoek uitgeoefen.
As gevolg daarvan het druk om koste te bevat, begin toeneem, wat die konflik tussen die twee entiteite versterk. Meer onlangs het hierdie ontwikkelings aan beide kante betekenisvolle en toenemende konsolidasiepogings tot gevolg gehad.
Gesondheidsversekeraars soek samesmeltings met ander versekeraars. Onlangse voorbeelde sluit in Eeue koop WellCare maar ook Cigna se onversadigde poging om met Anthem saam te smelt en Aetna en Humana se gestaafde konsolidasiepoging.
Versekeraars poog om verder te brei as hul tradisionele rol in die direkte voorsiening van dienste, insluitend Aetna se pogings om saam met die dwelmketting-CVS saam te werk, en Cigna saamsmelt met Express Scripts. Versekeraars probeer om meer markkrag te kry, nie net teenoor ander versekeraars nie, maar dalk selfs meer prominent, teenoor ander belanghebbendes in die gesondheidsorgsektor.
Aan die ander kant het verskaffers ook nie ledig nie. Samesmeltings en verkrygings is op 'n heeltydse hoogte. Hospitale kombineer met ander hospitale. Maar hulle is ook swaar belê in konstruksie aktiwiteite, uitbreiding of aankoop van doktergroepe en ambulante en spesialis chirurgie sentrums, sowel as beeld-, diagnostiese en laboratoriumdienste.
Albei kante het probeer om te kapitaliseer op hul toenemende invloed.
Baie verskaffers het probeer om hul nuwe markkragte te gebruik om toegewings van versekeraars in die vorm van groter vergoedings vir pasiëntsorg te verkry. Versekeraars het, vir hul kant, hierdie eise waar moontlik weerstaan. Die belangrikste is dat hulle sekere hoë-koste verskaffers van hul netwerke doelbewus begin uitsluit het. Hierdie wissel van prominente hospitale soos Cedars-Sinai om landelike spesialiste soos endokrinoloë.
In hierdie stryd, sekere verskaffers - diegene wat jy nie 'n keuse het in die keuse van, soos noodkamer dokters, narkose en radioloë - 'n meer sleutelrol in die voorsiening van gesondheidsorg te hou. Om hul winste te maksimeer, het hulle dikwels doelbewus gekies om nie met enige versekeraars te kontrakteer nie.
Soos versekeraars verminder die aantal verskaffers in hul netwerke, pasiënte trek voordeel uit laer premies. Egter met minder verskaffers om te sien vir behandeling pasiënte is natuurlik meer geneig om behandeling buite die netwerk te bekom.
Soos versekeraars en verskaffers terugstoot op die betaal van rekeninge vir sorg, kom pasiënte gewoonlik met die rekening.
Is die kongres besig om die gemors vas te stel?
Verrassingsrekeninge is niks nuuts nie. Pasiënte wat tussen twee massiewe mededingende burokrasieë gevang word, bied egter 'n dwingende verhaal vir beleidmakers. Die kwessie van verrassings mediese rekeninge is so verregaande dat Demokrate en Republikeine in Washington, DC, en regeringswetgewers begin werk het om pasiënte met een of ander beskerming aan te bied.
So ver, sommige 20 state het verskillende vorme van verbruikersbeskerming gevestig. Hierdie beskerming verskil aansienlik, en is dikwels taamlik beperk. Daarbenewens word hierdie beskerming beduidend beperk deur die bereik van staatsreguleerders, wat baie Amerikaners grootliks onbeskermd laat.
Die federale regering begin met die sprong op die trein. Die onlangse voorstel deur Sens. Patty Murray en Lamar Alexander dien net soos die laaste voorbeeld.
En tog, verrassingsrekeninge is bloot die punt van die ysberg van wat die Amerikaanse gesondheidsorgstelsel betref. Huidige voorstelle laat ander probleme, soos onvoldoende netwerke en onakkurate verskaffer dopgehou grootliks onaangeraak.
Uiteindelik dink ek ons ​​het meer omvattende oplossings nodig wat die oormatige koste van die gebroke Amerikaanse gesondheidsorgstelsel aanspreek. Alles anders, terwyl dit noodsaaklik is vir individuele pasiënte, versuim om aansienlike stelselwye verbeteringe aan te bied.
Jy is hier: Tuis > Sosiale en politieke > ekonomie > Healthcare > Waarom Duisende Raak Met Onverwagte Mediese Wetsontwerpe