Totale Knievervanging Operasie Somerset-Wes | Dr Daniel Morkel
Totale knievervanging (TKVV)
Artritis van die knie tas baie pasiënte op 'n vroeë ouderdom aan.Normale daaglikse aktiwiteite vereis 'n wye omvang van beweging en stabiliteit van die knie, een van die vernaamste gewig draende gewrigte. Die eise van die pasiënte in die 21ste eeu het toegeneem en baie pasiënte neem deel aan sport tot in hul 7 of 8 dekades.
Verbetering in algehele knievervanging prostese ontwerpe en materiale bied uitstekende uitkomste en stel baie pasiënte in staat om terug te keer na pyn vry aktiwiteit van die daaglikse lewe.
Basiese beginsels van die knie anatomie
Die knie kan verdeel word in 3 aparte kompartemente: mediale kompartement, laterale kompartement en patella-femorale gewrig. Hierdie 3 aparte kompartemente met mekaar verbind en deel dieselfde kapsel en sinoviale vloeistof. Dit is waarom inflammatoriese artritis raak al 3 kompartemente, maar chondrale letsels of osteoartritis kan beïnvloed slegs 1 van die 3 kompartemente.
Die natuurlike knie se ligamente is baie belangrik vir stabiliteit.
Belyning, in die, kan wissel in pasiënte. Varus belyning (bak bene) lei tot verhoogde lading op die mediale kompartement en valgus (X bene) op die laterale kompartement.
Die patella-femorale gewrig is 'n komplekse gesamentlike met die dikste kraakbeen in die liggaam op die patella en klein kontak gebied op troglea. Belyning van die patella-femorale gewrig is meer kompleks as net.
Indikasies vir Totale Knievervangings
Osteoartritis van die knie pyn wat aktiwiteite van die daaglikse lewe wat nie meer reageer op konserwatiewe behandeling.
Slegs die pasiënt self, kan bepaal wanneer hulle lank genoeg uitgehou met die pyn en wanneer al die konserwatiewe opsies uitgeput is, wanneer hy of sy gereed is vir 'n TKR.
Konserwatiewe behandeling opsies Die knie leen hom tot verskillende konserwatiewe opsies as gevolg van verskillende redes. Dit is dus 'n magdom van behandeling opsies bestaan nie.
Aanpassings van lewenstyl aktiwiteite en sport
Kniekousen en losser draadjies
Hitte en ys behandelings
Lae impak sportsoorte soos fietsry, swem en aqua -aerobics
Mediese en farmaseutiese aanpassings;
Glucosamine en chondroitin aanvullings
Nie-steroïed anti-inflammatoriese medikasie
Verskillende natuurlike medisyne
Sintetiese hyaluronzuur intra-artikulêre inspuitings
Plaatjie ryk plasma infiltrasies
Verwydering van los chondral kraakbeen
Autotransplantaat Chondral inplantate (OATS / Mosaiecplasty)
Lichaamseigen Chondral sel oorplantings (MACI / ACI)
Sintetiese chondral membrane
Meniskus allografts en steiers
Patellêre herbelyning, aansigte en distalisation
Tibiale en femorale herbelyning osteotomie
Chirurgiese gedeeltelike knievervanging
Vernuwing / hemi-cap
Patella vervanging / artroplastiek
Unicompartmental mediale of laterale knievervanging
Gedeeltelike Knie replacments
In 25% van die pasiënte wat knievervanging operasie nodig het, is net een van die 3 kompartemente betrokke en die ander 2 kompartemente gespaar. In daardie gevalle sal uni-kompartementale knievervangings nie net uitstekende korttermyn resultate, maar ook 'n beter mobiliteit gee en moet kleiner prosedures hersiening toe die ander kompartemente begin om te misluk. Gedeeltelike knievervanging lyk baie nooi, maar chirurge moet voldoen aan streng riglyne en voorvereistes, anders hierdie prosedures sal vroeg misluk en dit op sigself die doel van die gedeeltelike knievervanging nederlae.
Mediale unikompartementele knievervanging
Die oorspronklike mediale unikompartementele knie prostese is in Oxford ontwikkel en spog nou bewese uitstekende langtermyn-resultate in pasiënte met anteromedial osteoartritis en geen onderliggende ligamenteuse onstabiliteit. Die sleutel tot die suskesvolle mediale kompartement knie vervanging is die nakoming van die indikasies en kontra indikasies om die beste langtermyn oorlewing te verseker.
Laterale unikompartmentele knievervanging
Die voorkoms van osteoartritis bevestig die laterale kompartement is veel minder as patellofemoral of mediale kompartement osteoartritis. In hierdie baie klein uitgesoekte groep van die pasiënte blyk die resultate met die unikompartmentele vervanging ook goed te wees.
Vervanging van die patella femorale gewrig lewer nie dieselfde langtermyn resultate as mediale en laterale kompartement plaasvervangers op hierdie stadium nie. In gevalle waar hierdie algemene toestand die pasiënt se lewenskwaliteit erg benadeel, is daar is 'n aantal van prostetiese ontwerpe met redelike medium termyn resultate. Ten minste is dit in onsuksesvol gevalle kan gevolg word deur 'n primêre totale knievervanging.
Totale knievervanging ontwerpe
Totale knievervanging gee uitstekende langtermyn resultate in die meeste studies en registers raporteer 'n beter as 90% 10 jaar oorlewing. Ironies genoeg TKVV ongelukkig selde die sogenaamde “'n vergete gewrig”. Die rede daarvoor is moontlik as gevolg van gemiddelde maksimum fleksie van 120ᴼ, verlies van propriosepsie of effense paradoksaal beweging in diep buiging. Baie verskillende benaderings in die ontwerp van die nuweTKVV prostese het probeer om die detail wat dieper fleksie en meer natuurlike gevoel knie sou waarborg, aan te spreek. Op hierdie stadium is daar nie veel om te kies tussen kruis ligament behoudende, mobiele platvorm, sement of sementlose, mediale spilpunt, patella vernuwing, gaping gebalanseerde of gemete reseksie of posterior gestabiliseer prostese nie. Solank as wat die chirurg 'n stabiele vervanging deur volle omvang van beweging inplanteer, sal die pasiënt sal moet uitstekende funksie vir daaglikse aktiwiteite en lae impak sport en stokperdjies herwin.
Verbeterde herstel protokolle
Sagte weefsel genesing na TKVV is belangrik vir langslewendheid van die prostese, maar vroeg mobilisering speel ook 'n belangrike rol in die voorkoming van komplikasies. Die voordeel van vroeë mobilisasie minder pyn en laer risiko van diep veneuse trombose. Die verbeterde herstel protokol is ‘n multidissiplinêre benadering tot vroeë veilige mobilisering en verlaagde hospital verblyf. Dit sluit in die narkotiseur, fisioterapeute en al die verpleegpersoneel. Deur die aanpassing van pyn medikasie, is die mobilisering van pasiënte begin op dieselfde dag as die operasie.
Diep veneuse trombose (DVT)
Daar is 'n risiko vir 'n DVT in primêre TKR prosedures. Voorkoming van DVT is belangrik en hang af van goeie hidrasie, vroeë mobilisasie, voet pompe, en chemiese trombo-profilakse (lae molekulêre gewig heparien, faktor 10 antagoniste en Vitamien K antagoniste).
Daar is altyd 'n risiko van infeksies met groot prosedures en ten spyte van die vooruitgang in die voorkoming en antibiotika, bly dit 'n bron van kommer. Voorkoming is nog steeds die beste manier om genesing. Om dié rede is die pasiënt ondersoek vir enige moontlike bron van infeksie. Intra-operatief die beginsels wat ons voldoen aan infeksies te voorkom, is laminêre vloei operasieteaters, profilaktiese antibiotika, akkurate chirurgiese tegnieke, die voorkoming van hematome (versameling van bloed in die wond) en spesiale sorg met versperring verpleging. Oppervlakkige infeksies kan doeltreffend behandel word met antibiotika, maar diep chroniese infeksie kan hersiening van die prostese nodig.
Komplekse streeks pyn sindroom
Komplekse streeks pyn sindroom (KSPS) is 'n chroniese pyn toestand meeste wat een van die ledemate (arms, bene, hande, voete of), gewoonlik na 'n besering, trauma of trauma aan die ledemaat. KSPS word veroorsaak deur foutiewe werking van die perifere en sentrale senuweestelsels. Dit kan voorkom na TKVV. Dit is belangrik dat dit vroeg gediagnoseer en pyn modulasie behandeling begin vroeg vir die oplossing van hierdie potensieel verdoemende toestand.
Kan beide knieë vervanging gelyktydig gedoen word?
In fiks en gesond kan pasiënte 2 gelyktydige knievervanging veilig gedoen word. Die voordele is minder tyd af van die werk, net 1 narkose en teater kostebesparing. In pasiënte met onderliggende mediese toestande en die bejaardes is daar 'n hoër voorkoms van sistemiese komplikasies en in daardie gevalle is dit beter vervangings afsonderlik gedoen word. Soms het mediese fondse sal 'n limiet op prostese voordele en dit sal bilaterale prosedures sal verhoed.
Wat sal my beperkings wees na TKR?
Slegs 'n klein persentasie van die pasiënte sal in staat wees om 'n volledige hurk post- TKVV te doen. pasiënte sal nie in staat wees om deel te neem in 'n hoë impak sportsoorte soos, draf, spring, muurbal, snow boarding, kite boarding en wake boarding . pasiënte wat vaardig is in sneeu ski, tennis, wake boarding ens; sal in staat om hul vorige sport as sosiale deelnemers deel te neem en moet verwag om te kompeteer teen 'n laer vlak.
Hoe lank na die TKR kan ek terugkeer na 'n motorvoertuig te bestuur?
'n Algemene reël is dat 4-6 weke nadat 'n TKVV 'n veilige tydperk is om terug te keer na motorvoertuie bestuur.
Minimaal ingrypende prosedures 'n gier of 'n moet?
Die lengte van die chirurgiese litteken is minder belangrik as die belyning en weefsel spanning in die bepaling termyn uitkomste. TKVV, hoewel 'n baie suksesvolle prosedure, steeds dra 'n risiko en dikwels gespesialiseerde rehabilitasie in die onmiddellike post-operatiewe periode kan komplikasies voorkom. Kosmese is belangrik, maar moet nie meer belangrik as uitkomste of gesondheid nie.
Wat is die beste prostese vir my?
Dit hang af van jou ouderdom, funksionele profiel en been morfologie. Die beste is om 'n chirurg wat jy vertrou, wat 'n redelike hoeveelheid van totale knievervangings gereeld doen en beskikbaar is as daar enige post- chirurgiese hakplekke is, te kies. Laat dan die chirurg toe om die prostese te kies na al die voor- en nadele bespreek is.
Wat is Gerekenariseerde Geassisteerde Chirurgie (CAS) en die pasiënt instrumentasie (PSI)?
Daar was 'n tyd in die evolusie van die totale knievervanging toe die oortyging was dat korrekte anatomiese belyning van die prostese die vernaamste faktor was wat die oorlewing van die prostese bepaal het. CAS en PSI is ontwikkel om belyning van die ingeplant prostese te verbeter. Beide hierdie 2 tegnologie is beskikbaar, maar verbeterde prostese ontwerpe (kruis gekoppel hoë digtheid poliëtileen) en instrumentasie het hulle minder belangrik vir beter chirurgiese uitkomste gemaak. CAS lei tot bykomende koste, meer teater tyd en verhoogde risiko vir komplikasies. PSI kan die teater tyd afneem, maar MRI of CT scan gedoen moet word, wat bydra tot die koste. Daar is nog baie spesifieke indikasies vir hierdie tegnologie in pasiënte met vorige inplantings vir femorale of tibiale frakture of ernstige wanbelyning veroorsaak deur vorige frakture.
Wanneer is die regte tyd vir 'n TKVV?
Alle onderliggende oorsake vir kraakbeen skade, inflammatoriese oorsake, metaboliese (jig) oorsake, onstabiliteit en belyning moet eerste behandel word. Sodra al die ander behandeling opsies, het chroniese pyn medikasie en anti -inflammatoriese medikasie uitgeput is, kan die pasiënt die moontlikheid van 'n TKVV of gedeeltelike knievervanging begin ondersoek. Die pasiënt sal weet wanneer die tyd gekom het dat hy of sy gereed is.
© 2017 Dr Daniel Morkel, Orthopaedic Surgeon. Website designed and hosted by Personalised Promotions in association with SA Medical Specialists. Sitemap.