Intermitterende PrEP is meer geneig om effektief te wees in anale seks as vaginale seks Blog Soropositivo.Org
Antiretrovirale middelsHoogtepunteAansteeklike siektesMIVMIV en vigs
Farmakodinamiese studies toon dat die konsentrasies van PrEP nie net vroeër in die rektum as die vagina bereik word nie, maar dat dit ook hoër is.
Die resultate van 'n studie wat gekyk het na die farmakodinamika van tenofovir en emtricitabine (die twee middels wat Truvada® integreer, die enigste middel wat goedgekeur is vir gebruik as 'n profilakse voor [PrEP]), laat u toe om die effektiwiteit van intermitterende PrEP te bepaal, kan hoër wees as as wat aanvanklik gedink is, ten minste in terme van anale seks. Die evolusie van geneesmiddelkonsentrasies in die vagina en baarmoeder beteken egter dat hierdie strategie miskien nie so veilig is in die geval van vaginale omgang nie, ten minste met hierdie middels. Hierdie gegewens is aangebied tydens die Agtste Internasionale VIGS-konferensie oor patogene, MIV / vigs-behandeling en -voorkoming (IAS 2015), wat vandeesweek in die Kanadese stad Vancouver gehou word.
Een van die studies wat baie aandag geniet het, was die sogenaamde ADAPT, onder die belangrikste gevolgtrekkings was dat die deelnemende mense makliker 'n daaglikse patroon van PrEP gevolg het as een wat wyer gespasieer was of gebaseer was op die afwagting van seksuele omgang. Ten spyte van dit alles, het die Ipergay-studie (waarin dit blyk uit 'n afwisselende PrEP-regime) 'n doeltreffendheid van 86% getoon, dieselfde effektiwiteit as in die PROUD-studie, wat blyk uit daaglikse toediening (sien La news del dia 30 / 10 / 2014.E 22/10/2014.). Die goeie resultate van die studie oor intermitterende PrEP laat die vraag ontstaan ​​hoe ver dosisse gespasieer kan word om te verseker dat dit effektief bly. In hierdie verband het verskeie studies die absorpsie en eliminasie van die geneesmiddels wat in Truvada® opgeneem is ondersoek, sowel as die konsentrasies daarvan in die rektum en vagina.
In 'n substudie deur Ipergay het die vrywilligers 'n dubbele dosis Truvada® ontvang en is die geneesmiddelvlakke in die bloed voor die eerste dosis gekontroleer, en later: 1 en 0,5; twee; 1; 2 en 4 uur na die toediening daarvan, is daar ook monsters van afskeidings en rektale biopsie op hierdie tye. Daar is gevind dat 8 minute na die toediening van die dubbele dosis reeds beskermende vlakke van rektale emtrisitabien in afskeidings beskikbaar was, in ag genome dat dit 24 uur geneem het om voldoende vlakke van tenofovir op te spoor. Dit kan beteken dat wanneer u met PrEP begin, die eerste beskerming teen MIV slegs van emtrisitabien kom.
Die toename in konsentrasie, in die rektale biopsie, is behaal deur die dubbele dosis, maar slegs 40%, wat volgens die studie-outeurs weerspieël dat, as u intermitterende Prep neem, dit uiters noodsaaklik is om daaropvolgende dosisse na geslagsomgang te neem seksueel.
Die konferensie het ook 'n ander studie aangebied oor die farmakodinamika van tenofovir en emtrisitabien by 19 vrywilligers (mans en vroue) sonder MIV-infeksie. Die data het getoon dat piek tenofovirvlakke in servikale weefsel (serviks) baie laer was as dié wat in rektale weefsel opgespoor is (op sy beste ongeveer 10%). Daarbenewens was die tyd wat dit die hoogste vlakke bereik het, baie langer in die serviks (10 tot 12 dae) as in die rektum (ongeveer 5 dae).
In die huidige studie is beraam dat die beskerming van 'n anale geslag na 'n enkele dosis tenofovir 77% was. Alhoewel die resultate in hierdie studie baie hoër is as die 38% wat vroeër in 'n studie met rektale weefselmonsters waargeneem is, moet onthou word dat die vertrouensinterval in die onlangse studie baie wyd is en dat die onderste limiet in werklikheid 40% is. , 'n waarde wat meer ooreenstem met die hierbo genoem.
Die beskerming word na twee dosisse op 89% en na drie dosisse geskat. In 'n substudie van iPrEX (een van die proewe, wat ondersoek gedoen het na Truvada® as profylaxe voor die VSA), het hulle tot die gevolgtrekking gekom dat die inname van vier dosisse per week voldoende kan wees om beskerming te verkry teen byna 98% (sien die nuus van die dag 21/03/2012).
Met betrekking tot die staking van PrEP nadat u dit daagliks vir 30 dae gebruik het, sou die beskerming teen MIV in anale gemeenskap 97% wees, 24 uur, 96% binne 3 dae, 93% binne vyf dae of selfs selfs 90% per week sonder om die medikasie te neem.
Dit is egter onduidelik hoe hierdie vlak van beskerming sal ontwikkel met die begin en einde van PrEP in geval van blootstelling aan vaginale MIV. Dit beteken dat daar nie genoeg data is om vas te stel tot watter mate intermitterende PrEP ook 'n opsie kan wees in die geval van vaginale seks nie, want vandag word steeds aanbeveel dat die strategie, in hierdie geval, die daaglikse dosis is.
Die resultate wat voorgestel word, dui daarop dat, in die geval van anale seks, PrEP (as dit konsekwent oor 'n tydperk geneem word) beskerming bied wat tot een week na die onderbreking strek, en dat Truvada® binne hierdie tydsinterval weer geneem moet word; daar is 'n toename in die beskermende vlakke van emtrisitabien binne 'n paar uur. Daar moet egter duidelikheid gegee word of PrEP steeds effektief is as dit geneem word voordat geslagsomgang verloop het, en dit is ook baie belangrik om te weet of dit nodig is om die twee dosisse na die omgang te neem.
Ten spyte van hierdie resultate, sal die Wêreldgesondheidsorganisasie waarskynlik die daaglikse dosis PrEP as die beste opsie in sy volgende riglyne aanbeveel, in die hoop om meer inligting in hierdie verband te hê. Alhoewel dit nie die riglyne beïnvloed nie, is dit in elk geval baie belangrik om die veiligheidsperke van intermitterende inname van PrEP vas te stel, aangesien baie mense waarskynlik nie daagliks perfekte nakoming handhaaf nie.
Vertaal uit Spaans in die oorspronklike in IAS 2015: Intermitterende PrEP is meer geneig om effektief te wees in anale seks as vaginale deur Claudio Souza. Nagesien deur Mara Macedo