As gesondheidsversekeraars nie betyds reageer nie, moet hulle betaal - Nuus - 2021
As gesondheidsversekeraars nie betyds reageer nie, moet hulle betaal
Aansoeke word as goedgekeur beskou as die sperdatums oorskry word
Enigiemand wat 'n aansoek om spesiale voordele by 'n gesondheidsversekeringsmaatskappy indien, moet binne vyf weke 'n antwoord kry, anders word die aansoek as goedgekeur beskou. Dit blyk uit 'n huidige beslissing van die Heilbronn Social Court.
Vul die aansoek in, stuur dit en wag dan. 'N Papieroorlog met die gesondheidsversekeringsmaatskappy is nie vir die ongeduldige nie. Die kasregister moet egter nie vir ewig duur nie - anders sal dit duur wees.
Tydperk van vyf weke
Gesondheidsversekeringsmaatskappye het vyf weke om oor hul aansoekers se aansoeke te besluit. As hierdie tydperk oorskry word, word die aansoek as goedgekeur beskou.
Uitstel is moontlik, maar dit moet geregverdig en in goeie vorm wees. Dit blyk uit 'n uitspraak van die Sosiale Hof Heilbronn (lêernommer: S 14 KR 3166/18), verduidelik die werkgroep vir maatskaplike regte van die Duitse advokaatvereniging (DAV).
Die saak het betrekking op 'n vrou wat meer as 40 kilogram verloor het ná die maagomleidingoperasie. Daarom het sy nou aansoek gedoen vir verskeie velversterkingsoperasies - op die buik, borste, bo-arms en dye.
Sy het die aansoek middel April 2018 ingedien. Einde Mei, na meer as vyf weke, het die gesondheidsversekeringsmaatskappy die vrou in kennis gestel dat sy slegs sal betaal vir die velversterking op die buik. Die vrou het gekla - en gewen.
As 'n gesondheidsversekeraar die statutêre tydperk van vyf weke oorskry, geld die sogenaamde goedkeuringsfiksie, het die hof gesê. Die kassier het die vrou binne die sperdatum al geantwoord en haar meegedeel dat 'n besluit binne die vyf weke nie moontlik is nie.
Uitstel moet geregverdig wees
So 'n uitstel is moontlik, het die hof gesê. Die kasregister het egter nie aan die nodige skriftelike vorm voldoen nie: die handtekening en die naam van die verantwoordelike klerk het op die brief ontbreek. (vb; bron: dpa / tmn)