Geskryf deur Hallie Prescott en Theodore Iwashyna
Beter sorg. Beeld van intensiewe sorg via www.shutterstock.com.
Die meeste Amerikaners het nog nooit daarvan gehoor nie, maar volgens onlangse federale gegewens, sepsis is die duurste oorsaak van hospitalisasie in die VSA, en is nou die mees algemene oorsaak van toelating tot die ICU onder ouer Amerikaners.
sepsis is 'n komplikasie van infeksie wat lei tot orgaanversaking. Meer as een miljoen pasiënte word elke jaar vir sepsis in die hospitaal opgeneem. Dit is meer as die aantal hospitalisasies vir 'n hartaanval en beroerte gekombineer. Mense met chroniese mediese toestande, soos neurologiese siektes, kanker, chroniese longsiekte en niersiekte, loop veral die risiko om sepsis te ontwikkel.
En dit is dodelik. tussen een uit agt en een uit vier pasiënte met sepsis sal tydens hospitalisasie sterf - soos die belangrikste Muhammad Ali gedoen het in Junie 2016. In werklikheid dra sepsis daartoe by een derde tot een half van alle sterftes in die hospitaal. Ondanks hierdie ernstige gevolge, minder as die helfte Amerikaners weet wat die woord sepsis beteken.
Wat is sepsis en waarom is dit so gevaarlik?
Sepsis 'n ernstige gesondheidsprobleem het veroorsaak deur jou liggaam se reaksie op infeksie. As jy 'n infeksie kry, veg jou lyf terug, laat chemikalieë in die bloedstroom vry om die skadelike bakterieë of virusse dood te maak. Wanneer hierdie proses werk soos dit veronderstel is, sal jou liggaam sorg vir die infeksie en jy word beter. Met sepsis veroorsaak die chemikalieë van jou liggaam se eie verdediging inflammatoriese reaksies, wat bloedvloei na organe, soos die brein, hart of niere, kan benadeel. Dit kan weer tot orgaanversaking en weefselskade lei.
Waarom Gemeenskapsgebaseerde Oefeningsklas verhoog kwaliteit van lewe na kanker
Die reaksie van die liggaam op infeksie kan op sy ergste gevaarlik lae bloeddruk veroorsaak. Dit word septiese skok genoem.
Sepsis kan voortspruit uit enige vorm van infeksie. Die algemeenste is dat dit begin met longontsteking, urienweginfeksie of binne-abdominale infeksie soos appendisitis. Daar word soms na verwys as “bloedvergiftiging, ”Maar dit is 'n verouderde term. Bloedvergiftiging is 'n infeksie in die bloed, terwyl sepsis verwys na die liggaam se reaksie op enige infeksie, waar dit ook al is.
Sodra 'n persoon gediagnoseer met sepsis, sal sy met antibiotika behandel word, IV vloeistowwe en ondersteuning vir die versuim organe, soos dialise of meganiese ventilasie. Dit beteken gewoonlik 'n mens nodig het om in die hospitaal, dikwels in 'n waakeenheid. Soms is die bron van die infeksie moet verwyder word, soos met blindedermontsteking of 'n besmette mediese toestel.
Dit kan moeilik wees om sepsis te onderskei van ander siektes wat 'n mens baie siek kan maak, en daar is geen laboratoriumtoets wat sepsis kan bevestig nie. Baie toestande kan sepsis naboots, insluitend ernstige allergiese reaksies, bloeding, hartaanvalle, bloedklonte en oordosisse van medikasie. Sepsis benodig spesifieke vinnige behandelings, dus is die korrekte diagnose van belang.
So gou terug? Beeld van die hospitaalgang via www.shutterstock.com.
Die draai deur sepsis sorg
So onlangs as 'n dekade gelede, het dokters geglo dat sepsis pasiënte was uit die bos as hulle net kon oorleef tot hospitaal ontslag. Maar dit is nie die geval nie - 40 persent van sepsispasiënte gaan terug binne drie maande nadat hulle huis toe is, in die hospitaal opgeneem word, word 'n 'draaiende deur' geskep wat elke keer duurder en riskanter word, namate pasiënte swakker word en swakker word met elke hospitaalverblyf. Sepsis-oorlewendes het ook 'n verhoogde risiko om te sterf vir maande tot jare nadat die akute infeksie genees is.
As sepsis nie sleg genoeg was nie, kan dit tot 'n ander gesondheidsprobleem lei: Post-Intensiewe Sorgsindroom (PICS), 'n chroniese gesondheidstoestand wat voortspruit uit kritiese siekte. Algemene simptome sluit in swakheid, vergeetagtigheid, angs en Depressie.
Na-intensiewe sindroom en gereelde opnames in die hospitaal, beteken dit dat ons sepsisorg dramaties onderskat het. Op die top van die VS $ 5.5 miljard spandeer ons nou aan die aanvanklike hospitalisasie vir sepsis, ons moet ongelooflike biljoene byvoeg vir rehabilitasie, verpleeginrigting en professionele tuisversorging, en onbetaalde versorging deur toegewyde eggenote en gesinne tuis.
Ongelukkig het vordering in die verbetering van sepsis sorg agtergebly agter verbeterde kanker en hartversorging, aangesien aandag verskuif is na die behandeling van chroniese siektes. Sepsis bly egter 'n algemene oorsaak van dood by pasiënte met chroniese siektes. Een manier om die dodetal van hierdie chroniese siektes te verminder, kan wees deur die behandeling van sepsis te verbeter.
Die verhoging van openbare bewustheid verhoog die waarskynlikheid dat pasiënte vinnig na die hospitaal sal kom wanneer hulle sepsis ontwikkel. Dit gee weer 'n vinnige behandeling, wat die risiko van langtermynprobleme verlaag.
Buiten die toenemende bewustheid van die publiek, werk dokters en beleidmakers ook om die versorging van sepsispasiënte in die hospitaal te verbeter.
Byvoorbeeld, 'n nuwe sepsis definisie is in Februarie 2016 deur verskillende geneesheergroepe vrygelaat. Die doel van hierdie nuwe definisie is om mense wat 'n gesonde reaksie op infeksie het, beter te kan onderskei van diegene wat deur hul liggaam se reaksie op infeksie benadeel word.
As deel van die sepsisherdefiniëringsproses, het die geneesheergroepe ook 'n nuwe voorspellingsinstrument ontwikkel, genaamd qSOFA. Hierdie instrument identifiseer pasiënte met infeksie wat 'n groot risiko vir die dood of langdurige intensiewe sorg het. Die instrumente gebruik slegs drie faktore: baie minder duidelik dink as gewoonlik, vinnige asemhaling en lae bloeddruk. Pasiënte met infeksie en twee of meer van hierdie faktore loop 'n groot risiko vir sepsis. In teenstelling met vorige metodes om pasiënte met 'n hoë risiko vir sepsis te ondersoek, is die nuwe qSOFA-instrument ontwikkel deur miljoene pasiëntrekords te ondersoek.
Die lewe na sepsis
Selfs met groot binnepatientesorg, sal sommige oorlewendes steeds probleme hê ná sepsis, soos geheueverlies en swakheid.
Dokters worstel met hoe om die beste sorg vir die groeiende aantal sepsis oorlewendes in die kort- en langtermyn. Dit is geen maklike taak nie, Maar daar is 'n hele paar opwindende ontwikkelinge op hierdie gebied.
Die Vereniging van Kritieke Sorg Geneeskunde FLOREER Inisiatief bou nou 'n netwerk van ondersteuningsgroepe vir pasiënte en gesinne na kritiese siekte. THRIVE sal nuwe maniere skep vir oorlewendes om met mekaar te werk, soos hoe kankerpasiënte mekaar aanbeveel en ondersteun.
As mediese sorg is toenemend komplekse, baie dokters bydra tot versorging van 'n pasiënt se net vir 'n week of twee. Elektroniese mediese rekords laat dokters te sien hoe die sepsis hospitalisasie pas in die breër prentjie - wat op sy beurt help dokters raad pasiënte en familielede oor wat om te verwag dat die pad vorentoe.
Die hoë aantal herhalende hospitalisasies na sepsis stel 'n ander voor geleentheid om sorg te verbeter. Ons kan data oor pasiënte met sepsis analiseer om die regte intervensies aan elke individuele pasiënt te rig.
Beter sorg deur beter beleid
In 2012 het die staat New York geslaag regulasies vereis dat elke hospitaal 'n formele plan moet hê om sepsis te identifiseer en vinnige behandeling te verskaf. Dit is te vroeg om te sê of dit 'n sterk genoeg ingryping is om dinge beter te maak. Dit dien egter as 'n oproep vir hospitale om die einde van die verwaarlosing van sepsis.
Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) is ook besig om sepsisorg te verbeter. Vanaf 2017, sal CMS pas hospitaalbetalings aan deur kwaliteit van sepsis behandeling. Hospitale met 'n goeie rapporte sal meer betaal, terwyl hospitale met 'n swak punte minder sal betaal.
Om die kwaliteit van sepsis sorg te oordeel, sal CMS hospitale benodig openbaar verslag nakoming van die Nasionale Kwaliteitforum se "Sepsis Bestuurspakket. "Dit sluit in 'n handjievol beproefde praktyke soos swaar antibiotika en intraveneuse vloeistowwe.
Terwyl beleid opgelos is berug vir die vervaardiging van onbedoelde gevolge, is die verslagdoeningsmandaat beslis 'n stap in die regte rigting. Dit sal selfs beter wees as die mandaat daarop fokus om hospitale te help om saam te werk om die opsporing en behandeling van sepsis te verbeter.
Op die oomblik verskil sepsis-sorg baie van hospitaal tot hospitaal, en geduldig aan pasiënt. Maar soos data, dollars en bewustheid konvergeer, is ons dalk op 'n punt wat pasiënte help om die beste sorg te gee, terwyl ons die beste gebruik maak van ons gesondheidsorg-dollar.
Hallie Prescott, assistent-professor in interne geneeskunde, Universiteit van Michigan en Theodore Iwashyna, medeprofessor, Universiteit van Michigan