Spatare (spatare op die testikels): ontwikkeling, risiko's
'N Varicocele (varicocele testis) is 'n spatare op die skrotum. Die veneuse pleksus op hierdie punt is aanraking of sigbaar uitgebrei. Pyn en gewig aan die aangetaste kant van die testikels kan voorkom of nie. Die spatare kan gewoonlik met 'n klein prosedure behandel word. Vind hier uit oor oorsake, simptome, diagnose en behandeling van varicocele!
Die spatare is 'n verlenging van die spatare van die veneuse pleksus (pampiniforme pleksus) van die testikel. In byna 90 persent van die gevalle is die verlenging aan die linkerkant van die testikel. Die hoofoorsake van 'n breuk van die spatare is 'n swakheid van die veneuse kleppe, wat bedoel is om die terugvloei van bloed te voorkom, of 'n dreineringsobstruksie. Benewens hierdie sogenaamde primêre vorm van die varicocele, is daar ook 'n sekondêre (of simptomatiese) vorm wat 'n ander siekte, soos 'n gewas, uitdruk.
Die testikulêre aar (spermatiese aar of V. testicularis) dra die bloed vanaf die testes in die inferior vena cava met sy linker- en regter takke – hetsy direk (regter testikulêre aar) of indirek via die linker nieraar (linker testikulêre aar). As hierdie drein op enige stadium versteur word, word die bloed in die testikel opgebou. As gevolg hiervan brei die vate uit en ontwikkel 'n spatare.
Testikulêre spatare kan lei tot onvrugbaarheid as dit nie behandel word nie. Dus word 'n derde van alle gevalle van onvrugbaarheid deur 'n varicocele veroorsaak.
In die algemeen het 30 persent van die mans 'n spatare. 14- tot 25-jarige mans word veral aangetas. In die kinderjare is die varicocele redelik skaars. By ouer pasiënte met 'n varicocele is 'n presiese diagnose nodig, aangesien dit gewoonlik sogenaamde sekondêre of simptomatiese varicocele is. In hierdie geval moet 'n gewas uitgesluit word as oorsaak van die spatare.
Die varicocele is dikwels simptoomloos en vind 'n kans in 'n ondersoek.
In sommige gevalle kom die tipiese simptome van varicocele egter ook voor: een (gevoel) swaarder, gespanne en vol skrotum. Die pyn van die spatare is veral intens wanneer u staan. Op die skrotum is wurmagtige swellings sigbaar wat met of sonder verhoogde buikdruk tydens persing sigbaar is. Die testes aan die aangetaste kant kan kleiner wees, veral by kinders, deur groei te rem. Dit is 'n aanduiding van 'n versteurde saadproduksie. In uiterste gevalle word geen spermsoorte geproduseer nie (volledige onvrugbaarheid).
Varicocele: oorsake en risikofaktore
Dokters onderskei 'n primêre en 'n sekondêre varicocele.
Primêre (idiopatiese) varicocele
Die primêre (idiopatiese) varicocele is voorwaardelik. Dit vorm die oorgrote meerderheid gevalle van spatare en is veral aan die linkerkant. Die rede: die linker testikulêre aar draai reghoekig in die linker nieraar (wat dan lei tot die inferior vena cava), wat die bloedvloei belemmer en die terugvloei bevorder. In teenstelling hiermee open die regter testikulêre aar met 'n skerper hoek direk in die inferior vena cava (die skerp hoek is gunstiger vir die bloedvloei).
'N Algemene oorsaak van die agterstand in die bloed is 'n defek van die veneuse kleppe in die testikulêre aar of 'n aangebore vaatwandswakheid. Veneuse dreinering weens verhoogde vaskulêre druk kan ook lei tot 'n primêre varicocele. Die toename in druk kan veroorsaak word deur die feit dat die linker nieraar tussen twee groot are vasgevang is (neutkrakerverskynsel). Die gevolglike bloedagterstand kan die testikulêre are beïnvloed.
Sekondêre (simptomaties) varicocele
Die sekondêre of simptomatiese varicocele kan bilateraal wees. Dit word gewoonlik veroorsaak deur 'n gewasverwante dreinering. Dit is byvoorbeeld 'n gewas van die nier, die nierbeen of die ureter. 'N Bloedklont (trombus) of skeuring (skeuring) in die testikulêre are is 'n moontlike oorsaak van 'n sekondêre varicocele.
In beide die primêre en sekondêre vorms is daar 'n verminderde terugvloei van bloed vanaf die testes. Die bloed in die testikels vloei al hoe stadiger. Dit verhit die testikels, wat die produksie en kwaliteit van sperms beïnvloed. Onvrugbaarheid (onvrugbaarheid) kan ontstaan.
Enersyds kan die as van die testikulêre geassosieerde hormone (soos FSH – follikelstimulerende hormoon) versteur word. Aan die ander kant kan hormone van die byniere die testikels binnedring as gevolg van die terugvloei van die bloed of selfs die terugvloei van die bloed, wat skade daar veroorsaak.
Varicocele: ondersoeke en diagnose
Die uroloog is spesialis vir siektes in die testikel en dus ook vir die varicocele. In gesprek met die pasiënt (anamnese) teken hy eers die simptome op. Moontlike vrae sluit in:
Voel u testikel swaar of geswel?
Is die simptome erger as u staan?
Dan sal die dokter eers die testikel ondersoek terwyl hy staan. Vanweë swaartekrag is die varicocele gewoonlik onderskeidend. As dit nie die geval is nie, word die pasiënt gevra om die druk in die buik te verhoog deur die buikspiere te druk of vas te trek. As gevolg hiervan is die swelling van die skepe dikwels makliker te sien.
In die volgende stap lê die pasiënt. In 'n primêre varicocele sal die vaskulêre patroon op die testikel spontaan verminder deur te gaan lê, wat beteken dat die vate leeg gaan weens swaartekrag. As dit nie die geval is nie, word vermoed dat dit 'n sekondêre varicocele is.
'N Ander belangrike diagnostiese stap in 'n varicocele is 'n ultraklankondersoek (sonografie) van die testikel. Die dokter kan die varicocele meer akkuraat beoordeel. Daarbenewens moet die niere en die buik ultrasonies ondersoek word – op soek na moontlike verklarings vir die dreineringsversteuring. Om die opeenhoping of selfs reflux te bevestig, moet 'n toets uitgevoer word met behulp van Doppler-sonografie, 'n spesiale vorm van ultraklankondersoek.
Hormoon- en sperma-ondersoeke
As u kinders wil hê of vermoed dat dit onvrugbaar is, moet u verdere ondersoeke doen. Dus word die bepaling van hormone en die nouer ondersoek van die spermstatus (spermiogram) by pasiënte met testikulêre spatare aanbeveel. Testikels speel 'n belangrike rol in vrugbaarheid.
Vaskulêre radiografie (flebografie)
As daar 'n vermoede is van vaskulêre misvorming, word 'n sogenaamde flebografie uitgevoer: Met behulp van kontrasmedia van 'n röntgenstraal word 'n röntgenstraal van die vate gemaak om hul verloop en toestand te ondersoek.
Varicocele: klassifikasie van erns
'N Spatare op die testikels kan in drie grade van erns verdeel word:
Graad I: tasbare vergroting van die veneuse pleksus in die testikel wanneer u staan; Vaartuig grootte <1 sentimeter.
Graad II: tasbare vasodilatasie sonder addisionele druk; Vaartuig grootte 1 tot 2 sentimeter.
Graad III: tasbare en sigbare bundel vaartuie; Vaartuig grootte> 2 sentimeter.
Die behandeling van 'n spatare in die testes is om verskillende redes belangrik. Aan die een kant kan die simptome baie onaangenaam wees, andersyds is daar 'n groter risiko vir onvrugbaarheid.
Daar is geen medisyne vir 'n spatare nie. Die keuse van terapie is eerder 'n meestal geringe chirurgiese prosedure. Dit moet gedoen word as:
dit kom herhaaldelik by pyn
die testikelvolume het gekrimp
dit is 'n graad III varicocele
die varicocele word as 'n gestremdheid beskou
Daar is 'n aantal verskillende metodes om die primêre varicocele te behandel. Die terapie van die sekondêre varicocele is afhanklik van die onderliggende siekte, byvoorbeeld die gewas.
Die gedilateerde vate in die testes kan op die skêr gesit word. Dit beteken dat u 'n stof in die vate spuit, wat dit "vernietig". Die bloed kan goed oor ander bloedvate dreineer.
Die skleroserende middel kan via 'n kateter ingebring word. In die sogenaamde retrograde transkateter sklerose Onder lokale verdowing word 'n kateter oor die lies aar en nier in die veneuse pleksus in die testes geplaas. Daarna word die sklerosiemiddel deur die kateter ingespuit. In ongeveer 30 persent van die gevalle lei hierdie vorm van varicocele-terapie egter nie tot sukses nie.
U kan ook 'n klein insnyding op die vlak van die peniswortel maak en die kateter direk in die veneuse pleksus plaas. Weereens word 'n sklerosiemiddel ingespuit. Dit word dan genoem antegrade of anterograde skleroterapie verwys.
Vaskulêre okklusie deur embolisasie
'N Ander behandeling vir 'n varicocele is om die aangetaste vaartuig kunsmatig te sluit. Vir hierdie doel kan u 'n weefselkleefmiddel in die houer plaas of 'n klein spiraal gebruik.
As 'n laaste uitweg is chirurgiese prosedures beskikbaar vir 'n spatare. Die aangetaste vaartuig word gelig en gesny. Dit kan gedoen word, byvoorbeeld in die konteks van 'n groter, oop varicocele op of via knoopsgatoperasies (laparoskopie): hierin word slegs 'n paar klein insnydings gemaak, waaroor die Op-instrumente bekendgestel word.
Varicocele: siekteverloop en prognose
'N Vroeë en dus tydige begin van terapie is baie belangrik in 'n varicocele. Die voorspelling na suksesvolle behandeling is gewoonlik goed. Alhoewel groter waaksaamheid nodig is, is die gevaar van onvrugbaarheid meestal verbode.
'N Onbehandelde spatare lei tot ernstige skade aan die vorming van sperms, 'n verminderde testikulêre volume en 'n verminderde funksie van die testikelselle (Leydig-selfunksie). Simptoomlose spatare wat geen effek op die spermkwaliteit het nie, hoef egter nie met hierdie komplikasies geassosieer te word nie.
In die geval van reeds ernstige spermskade (azoospermia, oligo-astheno-teratozoospermia), is chirurgiese terapie nie belowend nie. In hierdie gevalle moet alternatiewe vrugbaarheidstegnieke uitgeklaar word.
'N Goeie terapie van varicocele lei tot meer as 80 persent van die pasiënte tot vryheid van pyn en 'n toename in die testikulêre volume. Daar word geglo dat die spermkwaliteit weer toeneem.