Wanneer is 'n aspirien 'n dag om hartaanvalle te riskant te voorkom?
Craig Williams, Oregon Universiteit
Navorsing ondersteun dit. Vir mense wat reeds 'n hartaanval of beroerte ervaar het, kan 'n daaglikse aspirienregimen eintlik verhoed toekoms hartaanvalle en beroertes.
Maar so nuttig as wat aspirien is om herhalende hartaanvalle of beroertes te voorkom (dit word sekondêre voorkoming genoem), is 'n daaglikse aspirien lank omstrede om 'n eerste hartaanval of beroerte te voorkom (dit word primêre voorkoming genoem).
Om aspirien vir primêre voorkoming gebruik, is dokters veronderstel om die risiko van 'n eerste hartaanval of beroerte 'n pasiënt se oordeel en besluit wanneer voordele van aspirien swaarder risiko's. Maar nuwe konsep riglyne vir aspirien gebruik het geskep verwarring oor wie, presies, moet eintlik aspirien te neem.
Wat sê die nuwe konsepriglyne oor aspirien?
Die nuwe konsepriglyne van die Amerikaanse Voorkomende Dienste-taakgroep beveel volwassenes tussen die ouderdomme van 50-59 aspirien aan as hulle ten minste 'n 10% 10-jaar risiko het om 'n hartaanval of beroerte te hê soos gemeet deur 'n risiko sakrekenaar .
Vir mense 60-69, sê die taakmag daar is minder voordeel in vergelyking met daardie ouderdomme 50-59, maar daardie aspirien moet nog gebruik word solank daar 'n lae bloeddruk as 'n newe-effek is.
Maar vir pasiënte jonger as 50 of ouer as 70, het die taakmag besluit dat daar nie genoeg bewyse was om 'n aanbeveling te maak oor die gebruik van aspirien nie. Dit is 'n belangrike afwyking van die 2009-aanbeveling, wat voorgestel het vir alle volwassenes tussen die ouderdomme van 45-79 met 'n verhoogde risiko van 'n hartaanval of beroerte.
Hierdie verandering het gedeeltelik gebeur as gevolg van 'n stoot om mediese riglyne streng bewyse te maak. Op die oomblik is daar geen gerandomiseerde proewe wat aspirien vergelyk met placebo by volwassenes ouer as 70 of jonger as 50. Sonder getuienis kan jy nie bewysgebaseerde aanbevelings hê nie.
Basiese riglyne wat streng op bewyse is, maak sin, maar kliniese toetse is selde perfek. Aanbevelings oor hoe om dwelms te gebruik, moet sin maak vir primêre verskaffers om verwarring te vermy.
Wat sê die data oor aspirien vir primêre voorkoming?
Vroegproewe wat pasiënte met aspirien behandel het tydens 'n hartaanval of beroerte het bevind dat hulle meer geneig was om te oorleef. Maar hierdie proewe ook gevind dat die verlaat van pasiënte op aspirien vir maande en jare daarna verminder toekoms hartaanvalle en beroertes.
Vir elke 100 pasiënte wat 'n hartaanval of beroerte en bly op 'n daaglikse aspirien gehad het, is vyf herhalende hartaanvalle of beroertes voorkom in die volgende jaar. Terwyl daar is 'n klein risiko van ernstige bloeding met aspirien (meestal maag bloeding, maar ook bloeding in die brein), minder as een uit elke 100 pasiënte ervaar hierdie. Daarom, almal is dit eens dat die voordele van aspirien swaarder as die risiko's vir mense wat 'n hartaanval of beroerte gehad het.
Maar vir pasiënte met geen geskiedenis van 'n hartaanval of beroerte nie, is die data sê dat die risiko van ernstige bloeding en die voordeel van die vermindering van hartaanvalle en beroertes ongeveer gelyk is aan 'n bevolking van middeljarige en ouer volwassenes.
Volgens die nuwe berekeninge in die taakmag riglyne, vir elke 100 man 55-60 jaar oud met 'n gemiddelde risiko van 'n eerste hartaanval of beroerte van 1% per jaar, sal 'n daaglikse aspirien begin leeftyd effek van die vermy van ongeveer twee hartaanvalle en een beroerte onder die 100-mans, maar veroorsaak ongeveer drie ernstige maag bloeding en ongeveer een hemorragiese beroerte.
Wat beteken die nuwe riglyne vir jou?
Die konsepriglyne van die Task Force vir Voorkomende Dienste bied dalk nie baie duidelike ja's en nee's oor wie aspirien moet en moet nie vir primêre voorkoming wees nie. En riglyne van ander groepe bied verskillende advies.
Riglyne van Die American Heart Association, American College of Cardiology en Amerikaanse Diabetes Vereniging almal onderskryf aspirien vir primêre voorkoming in sekere hoër risiko pasiënte. Maar die Food and Drug Administration 'n petisie geweier van die aspirienvervaardiger Bayer Inc vir bewoording op hul etiket wat gesê het aspirien kan hartaanvalle en beroertes voorkom vir mense wat hulle nog nooit gehad het nie.
En die European Society of Cardiology onderskryf nie aspirien vir primêre voorkoming vir enige pasiënt nie - selfs dié met 'n hoë risiko.
Maar die "oor-die-toonbank" beskikbaarheid van aspirien beteken dat Amerikaners, baie Europeërs en potensiële pasiënte regoor die wêreld self kan besluit of hulle aspirien moet neem of nie. En baie besluit om dit te doen. 'N Nasionale opname wat ons het in 2015 gepubliseer het getoon dat byna die helfte van alle Amerikaanse volwassenes sonder CVD aangedui het dat hulle "gereeld" aspirien as voorkomende terapie gebruik het.
So, wat moet pasiënte doen? As jy ouer as 40 is en nie 'n geskiedenis van kardiovaskulêre siektes het nie, gaan na jou voorspelde 10-jaar risiko van CVD.
As jou individuele risiko groter is as 10%, praat met jou dokter oor die neem van aspirien. Pasiënte wat nie 'n bloedingrisiko het nie, kan as goeie kandidate vir terapie beskou word, maar hulle moet verstaan ​​dat die kans op 'n ernstige bloeding ongeveer dieselfde is as die kans om 'n hartaanval of beroerte te voorkom. Nie alle pasiënte sal die afhandeling wil afneem nie.
Vir pasiënte wat onder 70 is met 'n CVD-risiko van minder as 10%, moet aspirienterapie oor die algemeen vermy word.
Alhoewel dit algemeen geglo word dat hierdie aanbevelings in die nuwe taakskorps sal bepaal hoeveel mense in die VSA op 'n aspirienregime gaan, moet dit nog gesien word. Dit hang af of besige primêre sorgverskaffers die riglyne lees en saamstem en dit dan in die kliniese praktyk vertaal.
Craig Williams, Professor van Apteek, Oregon State University. Sy vernaamste areas van belangstelling sluit aterosklerose, diabetes, hartversaking en chroniese niersiekte.
Watter effek het placebo's op die liggaam en gees
Het jy al ooit gevoel hoe jou eie skouers ontspan toe jy gesien het hoe 'n vriend 'n skouermassering ontvang? Vir…
Hoe probiotika help om ons immuunstelsel te reguleer
Alhoewel hulle aan die ingewande afgelewer word, kan probiotiese bakterieë 'n invloed oor die liggaam uitoefen.