Daar is baie van die nood en ontevredenheid in landelike gebiede tydens die presidensiële verkiesing van 2016. Min besef, dit word ook deur ongelyke gesondheid gevoel.
Navorsers noem dit die "landelike sterfte straf. "Terwyl die sterftesyfer steeds in die land geval het stedelike gebiede, hulle het eintlik geklim vir landelike Amerikaners. en die prentjie is selfs bleker vir spesifieke groepe, soos plattelandse wit vroue en mense van kleur, wie gesig aanhoudende verskille in gesondheidsuitkomste. In elke kategorie, van selfmoord tot onopsetlike besering van hartsiektes, die landelike inwoners se gesondheid het sedert die 1990's gedaal.
Terwyl sommige daarvan beskuldig het gapende verskille op "kultuur" of "lewenstyl" faktore - soos 'n veronderstelde fatalisme of oormatige verbruik van ongesonde produkte soos Mountain Dew - Die waarheid is dat die grootste skuldige beperkte toegang tot gesondheidsorg en uitdagende ekonomiese omstandighede is.
Die verloop van die bekostigbare versorgingswet (ACA) in 2010 het dit begin verander aangesien meer landelike Amerikaners versekeringsdekking verkry het en die regering meer geld in streeksgesondheidsfasiliteite en opleiding belê het.
Hierdie vordering is nou in gevaaregter, aangesien die Republikeinse Kongres duurder is om Obamacare te herroep en dit met 'n swak alternatief te vervang wat die landelike gesondheidsorgtoegang aansienlik verswak. As navorsers wat die geestelike en fisiese gesondheid van landelike Amerikaners bestudeer, glo ons dit sal rampspoedige gevolge hê.
Die bane van landelike Amerika
Selfs as landelike Amerika voed die land, honger is aan die opkoms in landelike gebiede.
sommige 98 persent van landelike inwoners leef in koswoestyne - gedefinieer as lande waar 'n mens meer as 10 myl moet ry om by die naaste supermark te kom. Dit maak dit uitdagend om gesonde en voedsame diëte te handhaaf, wat lei tot hoër vlakke van vetsug in landelike gebiede wat die risiko vir diabetes, hartsiektes en sekere kankers aansienlik verhoog.
Soos landelike werkers sukkel om werk behou in 'n verskuiwing ekonomie, die toenemende armoede dra by tot geestelike nood en substansgebruik. Op 'n groter skaal het die ekonomiese veranderinge wat plattelandse gebiede getref het, gelei tot 'n dalende belastingbasis, laer inkomste en gespanne opvoedkundige instellings. Saam betoon hulle die landelike inwoners se gesondheid nie net in die onmiddellike termyn nie, maar kumulatief oor hul lewens.
Hindernisse vir toegang tot gesondheidsorg
Tog, ten spyte van al hierdie mediese probleme, landelike inwoners het 'n moeilike tyd om die gesondheidsorg wat hulle nodig het, te kry.
Die aard van landelike indiensneming word byvoorbeeld gekenmerk deur self-indiensneming, seisoenale werk en laer-as-gemiddelde betaal. Dit beteken landelike werkers is minder geneig om versekering te kry deur hul werk en dus hoër premies in die gesig staar wanneer hulle hul eie beleid koop.
Die gebrek aan openbare vervoer in die meeste plattelandse gebiede is ook 'n groot hindernis om dokters te sien, veral as inwoners moet veel verder reis as dié in stedelike gebiede om gesondheidsorgverskaffers te bereik.
Landelike inwoners kry die meeste van hul dienste deur primêre sorgverskaffers, wat die werk van ander praktisyns aanneem, soos gedragsgesondheidsklinici, weens langdurige spesialistekorte. By hantering talle klagtes tydens 'n enkele mediese ontmoeting kan primêre sorgverskaffers konsentreer op die mees akute gesondheidsorg van hul pasiënte, wat die vermoë om al hul toestande te diagnoseer ondermyn en ondermyn sinvol bespreek hul groter gesondheidsrisiko's, soos oefening, gewig en substansgebruik. Wanneer verskaffers gehaas word of sub-par sorg gee, kan landelike inwoners wonder of dit die uitdaging werd is om dit uit te soek, kies om op hul eie te sukkel.
Hierdie en ander beperkings maak dit moeiliker vir plattelandse Amerikaners om die vertonings te kry wat nodig is om ernstige siektes te ervaar kanker vroegtydig of om voldoende opvolg op voorwaardes te handhaaf gehoorverlies. Vind die gereelde mediese sorg wat nodig is om chroniese toestande te bestuur, soos diabetes, Depressie or opioïede versteurings, is selfs meer uitdagend.
Landelike gesondheidsorg was soms gekenmerk as lappieswerk. In deel is dit omdat die Die koste van die instandhouding van gesondheidsorginfrastruktuur in landelike gebiede is hoër te danke aan die groot diensareas, die onvermoë om grootmaatpryse te onderhandel en gebrek aan finansiële aansporings om verskaffersgapings in te vul.
Die ACA en die AHCA
Die ACA, wat bedoel is om dit om te keer, het in werklikheid gelei tot dramatiese winste in versekeringsdekking onder landelike Amerikaners.
In breë trekke, versekeringspryse in landelike gebiede bereik byna 86 persentasie in die vroeë 2015, styg van 'n geskatte 78 persent in 2013.
In Kentucky - 'n staat met hoë armoede, 'n groot landelike bevolking (42 persent van inwoners) en 'n suksesvolle Mediese uitbreiding inisiatief - tienduisende pasversekerde lae-inkomste volwassenes het voorkomende dienste begin gebruik nadat hulle dit nie kon bekostig nie. Die staat se onversekerde het met die helfte geval en, as gevolg daarvan, minder mense het hul medikasie oorgeslaan weens finansiële swaarkry relatief tot ander state wat Medicaid nie uitgebrei het nie.
Die ACA ook versterk landelike gesondheidsorginstellings deur te belê in opgraderings na hospitale en klinieke, voorkomende gesondheidsprogramme en ondersteuning vir verskaffers om in landelike gebiede te bly. Terwyl landelike hospitale dikwels belas word met die verskaffing van omvattende sorg sonder betaling aan behoeftige pasiënte, landelike hospitale in state wat Medicaid uitgebrei het onder die ACA Uiteindelik kon hulle hul boeke beter balanseer as hulle vir hierdie kwesbare groep omsien. Terselfdertyd ondersteun die ACA innoverende modelle wat ideaal is vir landelike gebiede wat prioriteit verleen het uitreik, integrasie van dienste en samewerking tussen veiligheidsnet spelers.
Beide die Huis en Senaat rekeninge om Obamacare te herroep en te vervang drasties verminder landelike Amerikaners se versekeringsdekking en bedreig die vermoë van baie landelike hospitale en klinieke om hul deure oop te hou. Ontleders wys dat die wetsontwerp onvoldoende belastingkrediete sal voorsien om landelike premiekoste te betaal, die prys van landelike premies drasties te verhoog en ongeskiktheidsorg in landelike hospitale te verhoog.
Watter landelike gebiede benodig gesondheidsorghervorming
Vorige pogings by gesondheidsorghervorming toon aan dat landelike gebiede besonder kwesbaar is. Pogings moet nie net rekening hou met dekking en toegang nie - soos die fokus van die huidige debat was - maar ook hoe hervorming landelike gesondheidsorginstellings raak en die groter sosiale faktore wat algemene gesondheid vorm.
Die spesifieke ekonomiese faktore wat landelike gesondheidsorginstellings raak maak landelike gebiede besonder kwesbaar vir politieke verskuiwings Dit ontwrig dienste vir bestaande pasiënte en vir die nuutversekerde, wat geweldige uitdagings vir landelike verskaffers skep. Stappe wat nie die impak van finansiële swaarkry op hierdie instellings inhou nie, maak nie net hul boulyn seer nie, maar dra by tot swak moraal en werksmag omset en groterskaalse besluite om dienste te verminder, wat hul vermoë om pasiëntbehoeftes aan te spreek, verminder.
Terselfdertyd vereis verbintenis tot die verbetering van die gesondheid van landelike Amerikaners aandag aan die sogenaamde stroomopfaktore wat landelike gesondheid vorm. Dit beteken die behoud van die veiligheidsnetprogramme wat so belangrik is in landelike gebiede met ondernemende en lae betalende werkgeleenthede, versterk landelike ekonomieë en belê in hoë gehalte onderwys.
As ons leiers ernstig is oor hervormings wat die landelike-stedelike sterftesgaping sal verminder, moet hulle die unieke behoeftes van landelike Amerika erken en verseker die gesondheidsorgbeleid weerspieël hoe noodsaaklike toegang tot gehalte sorg vir hul finansiële sukses is - wese.
Claire Snell-Rood, Assistent Professor in Openbare Gesondheid, Universiteit van Kalifornië, Berkeley en Cathleen Willging, Adjunct-medeprofessor in Antropologie, Universiteit van New Mexico