Miltinfarkt - simptome, oorsake en behandeling - Siektes - 2021
Miltinfarkt - simptome, oorsake en behandeling
Ingreping van die milt
'N Miltiese infarksie is 'n sterfte van miltweefsel, wat kan voorkom as gevolg van verskillende oorsake en onderliggende siektes. 'N Onderaanbod van bloed weens arteriële okklusie is dikwels die sneller vir die miltsiekte. Afhangend van die mate, kan die voorval onopgemerk raak of lei tot 'n akute buik en ander newe-effekte. 'N Mediese ondersoek (noodgeval) is die nodige voorvereiste om oor die regte vorm van terapie te besluit. Behandelingsopsies wissel van 'n gekontroleerde wag tot volledige verwydering van milt.
Met 'n miltinfarkt sterf weefsel van die milt (nekrose). Dit gebeur as gevolg van 'n vaskulêre okklusie in die leweraar (Arteria lienalis of Arteria splenica) of in ooreenstemmende takke van die vaskulêre stelsel, wat lei tot 'n bloedsomloopstoornis met 'n onderaanbod van suurstof. Afhangend van die posisie en vorm van die okklusie, kan 'n anemiese miltinfarksie (met die leegmaak van bloed in die weefsel) of 'n hemorragiese infarksie wat lei tot bloeding in die milt voorkom. In sommige gevalle ontwikkel 'n akute infarksie van die milt tot 'n chroniese herhalende miltinfarksie.
Simptome, gevolge en behandeling is afhanklik van die omvang van die infarksie. Is slegs sekere dele van die orgaan dood - sonder verdere funksionele beperkings - of is daar 'n groter weefselverlies, sodat die milt (gedeeltelik) ophou funksioneer of heeltemal verdwyn?
As 'n miltinfarkt slegs kleiner dele van die orgaan aantas, bly die siekte dikwels sonder simptome en word dit dan ongemerk. As die toestande goed is, kan daar geen verdere gevolge wees nie. Moontlike gestremdhede hang daarvan af of die aangetaste en later littekensweefsel tot funksionele inkorting van die milt lei of nie. Dit is veral 'n risiko as daar verskeie opeenvolgende infarkt is.
'N Infarkt kan ook lei tot 'n akute buik met pyn in die linker boonste buik. As die mees algemene simptoom, kan hierdie erge buikpyn ook in die flanke (flankpyn) of die skouer uitstraal. In hierdie konteks praat 'n mens direk van miltpyn. Moontlike gepaardgaande simptome sluit in naarheid, braking en koors.
Oor die algemeen word 'n infarksie veroorsaak deur 'n vasokonstriksie of 'n vaskulêre okklusie, wat lei tot 'n ernstige afname in bloedvloei in die stroomaf strukture wat deur normale bloedvloei deur hierdie vate voorsien word. In die geval van die milt, verseker die arterie lienalis en die omliggende vaatnetwerk die toevoer.
Daar is verskillende redes waarom so 'n bloedsomloopversteuring voorkom. Tromboembolisme kan byvoorbeeld lei tot anemiese vaskulêre opeenhoping as gevolg van 'n vertraagde trombus of embolus. Dit kan veroorsaak word deur sekere vorige siektes, soos 'n ontsteking van die binneste vel van die hart (endokarditis) of 'n onreëlmatige hartritme (boezemfibrilleren). Maar tumorselle kan ook die bloedvloei belemmer, soos by myeloïde leukemie.
Hemorragiese miltiese infarksie is die gevolg van veneuse trombose in die milt, 'n moontlike gevolg van akute ontsteking van die pankreas (pankreatitis).
Infeksies en bloedvergiftiging (sepsis) kan ook lei tot 'n miltinfarkt, en lyers van sekelselanemie leef 'n groter risiko vir hierdie en ander miltsiektes.
As daar 'n akute buik is, word daar gereeld met fisiese ondersoeke begin om die oorsaak daarvan te vind. Die linker boonste buikpyn is nogal skaars en dui gewoonlik op 'n miltabces of 'n miltinfarkt. Om die moontlike siektes goed te kan onderskei, word gewoonlik 'n ultraklankondersoek gedoen. As die bevindings nie duidelik is nie, kan rekenaartomografie met die toevoeging van kontrasmedia ook help met die verdere diagnose om die tipiese simptome te identifiseer.
Die onderskeie terapie hang af van die individuele erns van die siekte. Sonder duidelike simptome by gedeeltelike infarksie van die milt, is dit nie ongewoon om te besluit om te wag en nie verder te begin nie. Die beste verwagting in hierdie geval is die liggaam se eie genesing en littekens sonder verdere funksionele beperking van die orgaan. As pyn voorkom by milde miltiese infarksies, word dit simptomaties behandel met pynverligters.
In die geval van 'n duidelike akute miltiese infarksie, word maatreëls getref om die vaskulêre okklusie te herstel. Dit kan byvoorbeeld bereik word met antistollingsmiddels (bv. Heparien) wat trombose kan oplos. Dit is om die weefsel en die werking daarvan soveel as moontlik te bewaar. As dit nie moontlik is nie en die orgaan heeltemal doodgaan, kan slegs die verwydering van die milt oorweeg word (splenektomie). Hierdie prosedure word ook soms gebruik vir herhalende infarkt, wat kan lei tot groot littekens en komplikasies.
In elk geval, as simptome verskyn wat dui op 'n miltinfarksie, is onmiddellike mediese hulp nodig.
As daar onderliggende siektes is wat gelei het tot die miltsiekte, is verdere terapeutiese maatreëls nodig. (Cs)
Herold, Gerd en medewerkers: interne medisyne. Self uitgegee deur Gerd Herold, 2019
Henker, Robert, Keim, Volker en Karlas, Thomas: Acute Milt Infarction, in: Deutsches Ärzteblatt International, Volume 114, Issue 21/2017, aerzteblatt.de
Marincek, Borut: Akute buik: Imaging vandag, in: Deutsches Ärzteblatt, Jaargang 99, Uitgawe 45/2002, aerzteblatt.de
Society for Pediatric Oncology and Hematology (ed.): S2k-riglyn: sekelsel-siekte, vanaf Desember 2014, geldig 30.12.2019, AWMF-registrasienommer. 025/016, awmf.org
Görg, Christian en Zugmaier, Gerhard: Chroniese herhalende miltinfarkt: Sonografiese infestasiepatrone en komplikasies, in: Ultraklank in geneeskunde - European Journal of Ultrasound, uitgawe 24 (04) / 2003, thieme-connect.com
ICD-kodes vir hierdie siekte: D73.5ICD-kodes is internasionaal geldige kodes vir mediese diagnoses. U kan bv. in doktersbriewe of op ongeskiktheidsertifikate.