Behandeling van 'n psigiatriese pasiënt: hoe om te reageer in geval van 'n gewelddadige pasiënt?
laaste opgedateer op Februarie 27, 2020
Mediese nooddienste moet baie verskillende situasies ondervind, soos 'n psigiatriese pasiënt in die ambulans, wat gewelddadig en moeilik kan bestuur.
Hoe paramedici 'n psigiatriese pasiënt moet behandel op die ambulans? Die #AMBULANS! gemeenskap begin in 2016 met die ontleding van enkele gevalle. Dit is 'n #Crimefriday-verhaal om beter te leer hoe om u liggaam, u span en u ambulans te red van 'n 'slegte dag in die kantoor'!
Die verhaal is gebaseer op die behandeling van 'n psigiatriese pasiënt. Die probleme van die EMS-span om 'n psigiatriese vrou te behandel wat aggressief en gewelddadig raak en wat baie probleme vir die bemanning veroorsaak het.
Ek is 'n 37-jarige vrywilliger EMT in die nasionale EBW organisasie. Aangesien ek ook voltyds is verpleegstudent In die universiteit (sowel as 'n man en pa), kan ek weekliks of tweeweekliks net skofte doen.
As 'n bietjie algemene inligting aangaande die land waar ek geleë is (wat naamloos gaan word). Ons is verdeel in 11 distrikte. My distrik is meestal stedelik, maar strek ook na die nabygeleë omgewing. Die terrein in ons omgewing is heeltemal heuwelagtig, met baie min reguit paaie. Ons stad het 'n bevolking van ongeveer een miljoen, met 'n bevolkingsdigtheid van naby 1500 mense per vierkante kilometer.
Ons gemiddelde ambulans responstyd (vir ontruiming) is 9 minute (daar is ten minste 5-13 BLS ambulanse en 4-5 ALS ambulanse aan diens - afhangende van die tyd van die dag), maar as gevolg van die uitgebreide netwerk van eerste responders, is daar dikwels 'n EMT (met BLS / ALS toerusting- afhangende van hul vlak van opleiding) binne twee minute op die toneel met hul privaat voertuig aankom.
Die ambulanse is volgens die Anglo-Amerikaanse stelsel beman: EMT's en paramedici beman die ambulans, met die doel om die pasiënt te stabiliseer en na die hospitaal te vervoer, in teenstelling met dokters en verpleegkundiges wat die pasiënt op die toneel behandel. Die BLS-ambulanse word beman deur 2-4 EMT's (waarvan een die ambulans bestuur), en die ALS-ambulanse word deur minstens een beman paramedikus en 2-4 EMT's (waarvan een ry). Binne 'n standaard-skof van 8 uur, sal elke span waarskynlik tussen 3-10-oproepe ervaar.
Ons word bedien deur 3 hoofhospitale, waarvan een die trauma sentrum is en ook 'n psigiatriese afdeling het, maar ongelukkig (as gevolg van swak stedelike beplanning) is die mees afgeleë hospitaal in die stad en vervoer kan maklik 'n halwe uur van sommige plekke in die stad.
Ons diens reageer gereeld op terroriste-aanvalle bykomend tot die standaard burgerlike oproepe enige EBW diens sou ervaar. Ons het, ten goede of ten slegte, baie vaardig geraak met die hantering van voorvalle. Ons geniet 'n noue verhouding met die nasionale polisie, weermag en veiligheidsmagte, wat spanning kan verhoog met sommige van die plaaslike bevolking (wat 'n verbintenis het met terroriste-organisasies of rebelleergroepe) en ons as die vyand kan beskou.
Oor die algemeen word daar van ons verwag om op oproepe te reageer - maar sekere gebiede in ons distrik is óf beperk (ander plaaslike organisasies moet moontlik 'n punt koördineer waar die pasiënt na ons vervoer kan word na die toepaslike hospitaal) of die polisie / leër benodig escort.
"Ons het gepantserde ambulanse, en ons personeel is toegerus met vlerkdragte / helms vir beskerming wanneer hulle op veiligheidsituasies reageer. Ek het nie persoonlik op skietgoed / bomaanvalle, ens. Gereageer tydens my ampstermyn by die EMS-organisasie nie (hoewel 'n hele paar voorgekom het terwyl ek op pad was, het my span destyds net op burgerlike oproepe geantwoord). Aangesien ek die afgelope drie jaar nie persoonlik by so 'n voorval betrokke was nie, en ook om my gevallestudie relevant te maak vir organisasies wat (gelukkig) net met die burgerlike lewe te kampe het, sal ek 'n saak in die burgerlike lewe met geweld beskryf aan die kant van a pasiënt psigiatriese. "
Die behandeling van 'n psigiatriese pasiënt in die ambulans: die geval
"Ons organisasie het verskeie gereelde reisigers. Sommige mense is ongelukkig geneig tot ongelukke of is verskillend mediese toestande Dit maak hulle fisies broos. Ander pasiënte het verskillende psigiatriese toestande wat hulle gereeld mediese dienste verlang. Ons distrik het ten minste een so pasiënt - 'n klein 60-jarige psigiatriese pasiënt, Wie kan maklik in 'n hospitaal verskeie kere in een skof vervoer word. 'N Tipiese patroon is dat sy beweer sy word verstik, na 'n hospitaal oorgeplaas, ontslaan, begin huis toe reis (maar soms net die straat oorsteek), voordat sy 'n ander ambulans versoek om haar na 'n ander hospitaal te neem vir evaluering.
Voor hierdie spesifieke voorval het ek haar 'n paar keer in die hospitaal persoonlik na die hospitaal geneem. Sy was 'n moeilike pasiënt, soos sy dikwels sou wou Weier om te bly sit met haar gordel vasgemaak sonder ekstra afrigting, sal ons nie naby haar laat staan ​​met 'n sfigmomanometer (te meet bloeddruk), en kan mondelings word aggressiewe.
Byna die hele distrik het haar geken, en wanneer die oproep sou kom, sou die tipiese reaksie wees: 'Ag nee, dit is weer Jane Doe (fiktiewe naam)' of 'Dis lekker om om lewens te red, maar baie van ons EMS-werk vervoer al die Jane Do's daar buite ... 'Die pasiënt is nie in 'n psigiatriese afdeling opgeneem nie, aangesien sy geen gevaar vir haarself of die samelewing inhou nie; ons beweeg weg van die pleeg of institusionalisering van pasiënte (hoewel ek seker is dat sy in 'n psigiatriese hospitaal geplaas sou gewees het as sy in 'n ander generasie gewoon het).
In die besondere voorval dink ek aan: 'Jane Doe' het 'n ambulans gevra teen middernag - die naaste ambulans - 'n ambulans ALS span- is na haar huis gestuur, maar hulle het die oproep aan BLS oorgedra. Terwyl die psigiatriese pasiënt oorgeplaas is, het die paramedikus ons in kennis gestel dat hy na haar longe geluister het, wat duidelik was en dat ons haar na 'n hospitaal in die omgewing moes neem. Die rede waarom die ALS-span die oproep oorgedra het, was waarskynlik tweeledig: daar kom 'n ander oproep in wat ALS-ingryping geverg het - as ek onthou, was dit vir 'n kleuter wat in statusepileptika was en vinnig hipoksies geword het, maar hulle wou waarskynlik nie omgaan nie met 'Jane Doe'.
Ek het by die bestuurder in die voorste sitplek van die BLS-ambulans gesit, terwyl 'n vroulike EMT langs die pasiënt in die rug gesit het. (Gewoonlik sit ek nie in die passasiersitplek terwyl daar 'n pasiënt in die ambulans is nie. Maar toe ek opgemerk het dat Jane Doe 'n minirok met geen onderklere dra nie, het sy instinktief voor in die ambulans gesit. Om moontlike bewerings te vermy wat my persoonlike / professionele reputasie maklik kan vernietig.)
Tydens die rit was die psigiatriese pasiënt daarvan oortuig dat ons vir haar lag (iets wat 'Jane Doe' gereeld bekommerd was, en ons het almal geweet om 'n ernstige kalmte te hou), en sy het ' verbale aanranding teen ons, veral die vroulike EMT langs haar. Alhoewel ons gerusgestel het dat ons nie vir haar lag nie, het sy selfs meer opgewonde geraak en die EMT se arms gekrap. Toe die situasie toegeneem het fisieke geweld, die EMT wat aangeval is, het na die leunstoel bo die pasiënt se kop gegaan, waar sy nie bereik kon word nie.
Nadat die EMT uit die pasiënt se visier beweeg het, het sy ietwat kalmeer en kon ons in stilte die oordrag na die meer afgeleë hospitaal (met die psigiatriese afdeling) voortgaan om verdere opgewondenheid te vermy. Sy is daarna geïnstitusionaliseer (ek weet nie of dit 'n direkte gevolg van hierdie oproep was nie) en is ongelukkig kort daarna oorlede. "
Analise van die behandeling van 'n psigiatriese pasiënt in die ambulans
'Dit is 'n algemene scenario van iemand wat ons hulp regtig nodig het, maar ons egter aanval en dit vir ons meer uitdagend maak om hulle te help. Soortgelyke situasies kan by 'n ander voorkom pasiënt psigiatriese, of mense onder die invloed van alkohol, of onwettige dwelms.
dit voorval het 'n aantal vrae in my gedagtes opgewek:
Moet ons hierdie oproeper by 'n "reageer" -lys voeg? Hier is 'n psigiatriese pasiënt wat honderde duisende dollars opbetaal het vir onbetaalde ambulans rekeninge. Sy bel ons herhaaldelik en kan soms gewelddadig raak. As 'n beginselvraag, is my organisasie nie 'n swartlys nie; dit is moontlik dat iemand wat honderde kere vir EMS bel, een keer in 'n lewensgevaarlike nood sal verkeer. Moet ons ook mediese dienste aan iemand weier omdat hulle uitstaande skuld het? Weereens, 'n gebrek aan betaling behoort nie 'n rede te wees om 'n pasiënt te laat sterf nie - ander regsadvies moet gesoek word.
Moet ons aandring op 'n polisie-leër begelei voordat ons hierdie psigiatriese pasiënt behandel? Die polisie word gereeld in sekere omstandighede uitgestuur, soos op sekere soorte oproepe (byvoorbeeld huishoudelike geweld). Net so sal ons in gevaarlike woonbuurte slegs met 'n polisie-begeleier inry, maar sover ek weet, het ons nie spesifieke adresse waar ons ekstra versigtig moet wees nie. (Die vrou woon nie in 'n woonbuurt wat as gewelddadig of gevaarlik geklassifiseer is nie.) Daar is 'n morele dilemma daaraan verbonde om te wag dat die polisie / weermag opdaag om ons na die plek te vergesel, aangesien kritieke tyd verlore kan gaan. Terselfdertyd hou die span die gevaar in om vyandige gebied sonder 'n begeleier te betree - in plaas van net een ongeval (wat ons gaan behandel), sou daar ook beseerde medics beseer word (en moontlik ambulanse gekaap, ens.) - ons het geleer, "Veiligheid eers…" Aangesien sy gereeld skakel, en blykbaar ander kere gewelddadig geword het, kan dit redelik wees om met 'n lys spesifieke adresse te begin waar ons wag vir wetstoepassing. Ek het psigiatriese pasiënte waarheen die polisie agter die ambulans gevolg het, oorgeplaas, gereed om in te gryp indien nodig. Miskien is dit 'n redelike maatreël om in die algemeen te neem - dit verg ekstra personeel en is selde eintlik nodig.
Wat is 'n goeie balans as u pasiënte wat nie hul optrede beheer nie, soos 'n psigiatriese pasiënt? Reëling vir die polisie of veiligheidsmagte om ons te vergesel, sal ons beslis veiliger hou as die pasiënt onwettig word, maar hul teenwoordigheid kan die pasiënt opwek en veroorsaak dat hulle gewelddadig word.
My besluit om in die voorkant van die ambulans te sit, was gebaseer op die kommer van 'n onstabiele pasiënt wat my van seksuele wangedrag beskuldig. Dit is jammer dat daar gewetenlose gesondheidsorgverskaffers voorkom - wat ekstra versigtigheid van ons kant vereis. installering CCTV (geslote televisiekameras) op die ambulanse. Alhoewel baie van die langtermyn gevolge van valse beskuldigings voorkom, sal dit steeds tot groot ongemak lei totdat die eise weergewys kan word. Die kameras se bestaan ​​kan ook privaatheidskwessies bied wat nodig sal wees om uitgewerk deur die regstelsel.
Ons organisasie het nie 'n protokol vir die gebruik van ligte beperkings en vertrou in plaas daarvan op veiligheidsmagte om 'n onregmatige psigiatriese pasiënt te onderwerp. Dit kan die moeite werd wees om 'n protokol vir beperkinge te skep of om selfverdedigingsopleiding aan ons spanlede te bied.
Alhoewel ons wel 'n Mayday kode het vir wanneer die ambulansspan is in nood; die protokol is nie geaktiveer nie. Wanneer ons die kode na die versender stuur, word SWAT-spanne gestuur om ons span van gevaar uit te wis. In hierdie scenario is miskien dit as oorskiet beskou om SWAT-spanne te laat reageer op 'n ou ou dame; Ook, aangesien sy die EMT verhuis het, was dit nie meer nodig om ekstra hulp te bekom nie.
Terwyl ons ons psigiatriese pasiënt oorgedra het, het ons hulle beslis nie bespot nie. Dit is egter moontlik dat sy ons ontsettende houding kon benut. Ek besef dat ons na 'n besondere stresvolle oproep moet begin stoom maak, en ek dink nie dat ek die enigste een is wat die reaksie het van "o nee, nie… .. weer nie." Ek wonder of daar 'n manier is waarop ons spanning kan oplos (wat uiters belangrik is vir ons welstand en dat ons ons gemeenskappe kan aanhou help) op 'n gesonde manier en op 'n manier dat ons kliënte nie kans sien om minagting op te doen nie.
Een les wat ek baie ter harte geneem het, was die belangrikheid om my pasiënt se bekommernisse en standpunte te bekragtig - en om uiters versigtig te wees om geen indruk te gee van bespotting nie. Twee weke gelede het ek die geleentheid gehad om 'n opgewonde, paranoïese, waan- en selfmoordpasiënt na die hospitaal te neem. Alhoewel dit soms moeilik was om 'n reguit gesig te hou, het ek daarin geslaag om 'n gesondheidsgeskiedenis te doen en die pasiënt relatief kalm te hou tydens die oordrag en totdat ons deur die psigiatriese verpleegster by die hospitaal gesien kon word. Gedurende die gesprek het ek hierdie gevallestudie onthou en die newe-effekte van die pasiënt voel dat sy nie ernstig opgeneem word nie.
Ek sou aanbeveel dat ons organisasie meer opleiding in kommunikasie- en psigiatriese pasiënte insluit as deel van die opleiding. Terwyl ons baie leer oor verskillende soorte fisieke siektes, is daar nie veel klem op geestelike / emosionele siektes nie. Die meeste van ons kommunikasie-opleiding handel oor hoe om 'n gesondheidsgeskiedenis te neem, met basiese wenke soos praat op ooghoogte, ens. Dit sal nuttig wees om te leer hoe om 'n psigiatriese pasiënt te hanteer wat oortuig is dat hulle die koning van die land is. , dat hulle God kan speel, is bang vir die FBI en KGB wat hulle agtervolg en dreig om te spring ('n opsomming van die pasiënt van verlede week). "