Lewermetastases: oorsake, behandeling en meer
Posted on Januarie 23, 2019
Lewermetastases is letsels (dogterswere) in die lewer. Dit kom meestal van ander kwaadaardige gewasse soos kolonkanker. Lewermetastases is gewoonlik pynloos, regte simptome verskyn baie laat. Die nedersettings word die beste chirurgies verwyder. Alle belangrike inligting oor lewermetastase kan hier gevind word.
Lewermetastases is – soos alle metastases – die ontwrigting van 'n kwaadaardige gewas wat elders in die liggaam sit (primêre gewas). Die vermoë om na ander liggaamsdele te versprei, dit is om te "metastaseer", is 'n kenmerk van kwaadaardige gewasse.
In lewermetastases word onderskei tussen primêre en sekondêre neoplasma van kankerselle in die lewer. onder primêre lewermetastases 'n mens verstaan ​​direk in die lewer, wat oorspronklik kankerselle is, byvoorbeeld een hepatosellulêre karsinoom (Lewer selkanker) of een cholangiosellulêre karsinoom (Galbuis kanker). die sekondêre lewermetastases kom meer voor en kom van ander kwaadaardige gewasse wat na die lewer versprei het. Die lewer, byvoorbeeld, is die orgaan wat in 75 persent van die gevalle in kolonekankerpasiënte metastaseer.
Lewermetastases, afhangende van die aard van die oorspronklike gewas, kom kort nadat die primêre gewas ontwikkel het, of slegs 'n paar jaar later. As hulle reeds by die eerste diagnose teenwoordig is, noem dokters dit sinchrone lewer metastases, Dit is nie ongewoon nie, ongeveer 15 tot 25 persent van pasiënte met kolorektale kanker het reeds metastase tydens diagnose. Daarteenoor is daar nog steeds die metakrone lewermetastases. Dit ontwikkel tydens die verloop van kanker of nadat die oorspronklike gewas verwyder is. Dit is die geval in ongeveer 20 tot 50 persent van die pasiënte.
Die simptome van lewermetastase is nie-spesifiek en word dus meer opvallend in die latere verloop van die siekte vir die betrokke persoon. Gewigsverlies, verlies van eetlus en algemene swakheid kan die eerste tekens van lewermetastase wees. Dit is gewoonlik nie pynlik nie. As die gewas sentraal in die lewer geleë is, kan dit voorkom as 'n vergeling van die vel (geelsug, geelsug). Dit ontstaan ​​omdat die galpigment nie meer voldoende deur die lewer afgebreek word nie en uiteindelik in die vel en in die blankes van die oë (sclera) geberg word.
Lewermetastases: oorsake en risikofaktore
'N Tipiese kenmerk van 'n kwaadaardige gewas is dat die gewas tot naburige organe kan groei (infiltratiewe groei). Die belangrikste is dat kankerselle na 'n ander ligging van die liggaam versprei, en dit metastaseer. Dit kan op twee maniere gedoen word: diehematogene metastase Degenereerde selle los van die gewas en sirkuleer deur die bloed na ander dele van die liggaam. In dikdermkanker kom die tumorselle byvoorbeeld in die bloedstroom en stroom stroomaf via die portale aar, eers in die lewer, waar hulle hulself vasmaak en onaangeraak word. 'N Ander manier is dielimfoïede metastase: Die tumorselle word via die limfatiese roete na nabygeleë limfkliere vervoer. Hierdie verspreiding is redelik skaars in lewermetastase.
In lewermetastase is die oorspronklike gewas dikwels in die spysverteringskanaal geleë. Daarom kom hulle veral voor by maag-, slukderm- (slukderm-) of kolorektale (kolorektale) karsinoom. Maar ook kanker in die pankreas (pankreaskarsinoom) of galbuise kan lei tot lewermetastase. Lewermetastases na borskanker, longkanker en skildklierkanker is nogal skaars.
Lewermetastases: ondersoeke en diagnose
As u vermoed dat u lewermetastase het, is 'n internis of onkoloog die regte persoon om kontak te maak. Dit sal u eers vra oor u mediese geskiedenis (geval geskiedenis). Hy kan u die volgende vrae vra:
Het u die laaste tyd per ongeluk gewig verloor?
Het u die afgelope tyd enige ongewone vergeling van u vel opgemerk?
Ly u aan 'n gediagnoseerde kanker?
Daarna ondersoek die geneesheer u ook met behulp van verskillende metodes. Eerstens, a ultraklank uitgevoer om na moontlike lewermetastases te kyk. Die grootte en toestand van die lewer kan veral ontleed word. Verder is vergrote limfknope 'n moontlike teken van lewermetastase.
Vir 'n meer gedetailleerde prentjie, die berekende (CT) gebruik. As die diagnose onduidelik is, help die deursnitbeelde om die lewer beter te beoordeel. 'N Ander diagnostiese prosedure is die magnetiese resonansbeelding Vir hierdie doel word 'n spesiale kontrasmiddel toegedien voor die ondersoek waardeur sekere veranderinge sigbaar word.
In sommige gevalle is lewermetastases een toevallige bevindingwat tydens die palpasie of ultraklankondersoek van die buik opgespoor word. Dan is dit belangrik om die oorspronklike gewas so vinnig as moontlik te vind en te behandel. As niemand gevind word nie, praat 'n mens van 'n sogenaamde CUP sindroom (kanker van onbekende primêre liggaam). In sommige gevalle kan lewermetastases ook gediagnoseer word met ultraklank-geleide fynnaaldbiopsie of stootbiopsie.
Lewermetastases word lankal as ongeneeslik beskou. Daar is egter nou geweldige vordering met die behandeling van lewermetastase. Pasiënte met lewermetastase moet akkurate inligting bekom en 'n algemene chirurgie en viscerale chirurg kontak met goeie ervaring in lewermetastase chirurgie. Op grond van die vooraf uitgevoerde ondersoeke, sal die dokter uiteindelik besluit watter terapie in aanmerking kom.
Basies word die aanvanklike gewas waaruit die lewermetastase ontstaan, eers behandel. Enkele (eensame) lewermetastases kan chirurgies verwyder word sonder dat baie van die lewer vernietig word. Daar moet verseker word dat geen ander sekondêre gewasse aanwesig is nie en dat die lewer na die operasie funksioneel bly. Die doel is om soveel as moontlik gesonde lewerweefsel te kry. Die lewer het ook die spesiale eienskap van hergroei. Tot vier-vyfdes kan verwyder word, mits die res van die lewer gesond is.
Ongunstig vir chirurgie is wanneer een van die lewermetastases naby 'n leweraar is, of soveel sigbare metastases reeds gevorm het, dat die waarskynlikheid groot is dat sommige daarvan nog nie sigbaar is nie.
Die sukses van die behandeling hang af van die ligging van die lewermetastase en die algemene toestand van die pasiënt. Slegs ongeveer 10 tot 20 persent van die lyers met lewermetastase kom eintlik in aanmerking vir chirurgie. Daarom is verskillende terapiemetodes ontwikkel vir 'n groter verskeidenheid behandelings.
Chemoterapie beteken om die gewas te behandel sitostatika gebruik word. Sitostatiese middels is medisyne wat die groei van ontaarde selle belemmer. In sommige gevalle word die lewer versprei met sekondêre gewasse, wat chirurgiese verwydering van lewermetastase uiters moeilik maak. In sommige pasiënte kan vorige (neoadjuvante) chemoterapie steeds chirurgie toelaat. Eerstens, die sistemiese chemoterapie wat gebruik word, toon dit geen effek nie, alternatiewelik plaaslike chemoterapie toegepas word.
Die doel van die behandeling is om die grootte van sekondêre gewasse te verminder en lewerweefsel te beskerm. In ongeveer 12 tot 38 persent van die gevalle is chirurgie vir aanvanklik nie-uitvoerbare lewermetastase na chemoterapie steeds moontlik. Ongeveer 17 persent van die behandelde pasiënte is selfs daarna genees. Stroomaf chemoterapie (aanvullende chemoterapie) kan die waarskynlikheid van herhaling van gewasse na die operasie verminder.
Die nadeel is egter dat stroomop chemoterapie in sommige gevalle die steeds gesonde lewerweefsel beskadig. Dit kan byvoorbeeld 'n chemoterapie-geassosieerde steatosis hepatis, a vetterige lewer voorkom.
Sistemiese chemoterapie: As die lewermetastase met sistemiese chemoterapie behandel word, ontvang die pasiënt die sitostatika via die aar. Die inspuiting kan ook via 'n poort gedoen word, wat 'n spesiale toediener is wat onder die vel in die bors geplaas word met toegang tot 'n sentrale aar. Die chemoterapeutiese middels (sitostatika) bereik dus kankerselle via die bloedstroom. Die terapie is sistemies, dit wil sê, dit beïnvloed die hele liggaam.
Streekse chemoterapie: Streekse chemoterapie vir lewermetastase beïnvloed egter veral die aangetaste gebied. Vir hierdie doel word 'n lewerpompstelsel onder die vel, in die lewerarea, aangeheg. Die sitostatiese middel kan hierdeur ingespuit word en bereik direk in die leweraar en uiteindelik in die lewermetastase. Streekschemoterapie werk dus presies waar die lewermetastase geleë is. Nadeel is die ingewikkelde behandeling en dat onontdekte metastases, wat buite die lewer geleë is, nie bereik kan word nie.
Plaaslike terapie prosedures
As chirurgie in die lewer geassosieer word met 'n te hoë risiko, as chemoterapie nie effektief is nie, of as lewermetastase na behandeling weer voorkom, is daar geen ander behandelings beskikbaar nie. 'N Behandeling met Laser-, radioaktiwiteit- en radiofrekwensies verteenwoordig minder ingrypende en ongekompliseerde terapieprosedures vir die pasiënt.Die gewasweefsel word plaaslik vernietig, terwyl die omliggende gesonde lewerweefsel gespaar word. In die besonder word laser-geïnduseerde interstisiële termoterapie (LITT) en radiofrekwensie-terapie (RFA) wyd gebruik. Alternatiewelik kan die Kryoterapie of alkoholablasie-terapie gebruik word. In plaaslike terapie is dit moontlik om die behandeling te herhaal indien metastase weer voorkom.
Laserterapie (LITT): In laser-geïnduseerde interstisiële termoterapie word lewermetastase laserbehandel deur 'n sonde wat onder die vel geplaas word. Die prosedure is een van die minimaal indringende middels, dit wil sê sagte behandelings.
Onder lokale verdowing (lokale verdowing) word die lewer met behulp van rekenaartomografie of ultraklank gepunktureer. Daarna word 'n lasersonde onder die vel in die lewerweefsel geplaas. Hierdie laserlig met 'n golflengte van 1064 nanometer word via 'n glasvesel na die tumorselle oorgedra, wat dit verhit en vernietig. Magnetiese resonansbeelding (MRI) monitor die behandeling noukeurig en beheer dit.
Die laserterapie het die voordeel dat dit sonder probleme herhaal kan word indien nodig en plaaslik net die gewasweefsel beïnvloed. LITT behandel egter slegs lewermetastases met 'n deursnee van tot vyf sentimeter; daarbenewens is die oorblywende te gaar massa te groot vir die liggaam om af te breek.
Ongelukkig geld hierdie behandeling nie as 'n statutêre kontantvoordeel nie en moet dit gereeld deur u self gedra word. Die koste beloop tussen 3.500 en 7.000 euro.
Selektiewe Interne Radioterapie (SIRT): In selektiewe interne bestraling word lewermetastase deur radioaktiwiteit behandel. Yttrium-90, 'n radioaktiewe materiaal, word via 'n kateter toegedien wat deur die inguinale arterie na die lewerslagaar gevorder word. Die radioaktiewe materiaal sluit die klein vate van die lewermetastase toe, sodat dit nie meer voorsien kan word nie en uiteindelik kan vergaan.
SIRT kan pyn in die lewer en bolyf veroorsaak. Daarbenewens kan klagtes in ander organe soos die longe, gal of maag voorkom, aangesien die radioaktiewe stof in die bloedstroom vervoer word.
Vir behandeling moet pasiënte ongeveer twee dae in die hospitaal bly, aangesien radioaktiewe bestraling gedurende hierdie tyd steeds aan die lewermetastase oorgedra word. Die behandeling word gewoonlik deur die gesondheidsversekeringsmaatskappy oorgeneem.
Radiofrekwensieterapie (RFA): Radiofrekwensie-terapie laat die gewas vernietig deur middel van radiofrekwensies. Met behulp van beeldtegnieke soos ultraklank, rekenaar-tomografie of magnetiese resonansbeelding, word 'n naaldelektrode in die middel van die metastase gestoot. 'N Wisselstroom word afgegee via die elektrode wat wrywingshitte opwek deur 'n hoë spanning en stroomdigtheid wat die lewermetastase te veel kook. Die lewermetastase kan tot 'n deursnee van vyf sentimeter verwyder word. Die behandeling duur ongeveer 'n uur.
krioterapie: Kryoterapie word nie met hitte behandel nie, maar met koue. Met behulp van 'n sonde word die vloeibare stikstof toegedien, temperatuur tot minus 180 ° C kan bereik word. Die selle van die lewermetastase word dus vernietig. Hierdie behandeling word meestal gebruik vir lewermetastase, wat baie groot is en dus nie gebruik kan word nie.
Alkoholablationstherapie: Alkoholterapie behandel suiwer alkohol in lewermetastase. Die alkohol maak die kankerselle dood. Hierdie prosedure word egter slegs in primêre lewerkanker gebruik. In sekondêre lewermetastases kan slegs 'n gedeelte van die kankerselle gewoonlik vernietig word – die waarskynlikheid van herhalende lewermetastases is dus baie hoog.
Lewermetastases: siekteverloop en prognose
Met die verwydering van lewermetastase is die prognose baie goed vir die pasiënt. Natuurlik hang die prognose wesenlik af van die grootte en verspreiding van die lewermetastase en die mate waarin die oorspronklike dermtumor gevorder het. Die medianale oorlewing by pasiënte met onbehandelde lewermetastase is 31 persent op een jaar, agt persent op twee jaar en drie persent op drie jaar. As kolonkanker die oorsaak van lewermetastase is, is die gemiddelde oorlewingstyd ongeveer vier tot 21 maande. Sal dit slaag? lewer metastases verwyder en op 'n veilige afstand, sodat daar nog genoeg gesonde lewerweefsel is, die kans op oorlewing tot 50 persent is.