MIV-Positiewe blog Ondetekteerbare virale lading en lae vlak van MIV-replikasie
Por Claudio Souza 6 Desember 2019 6 Desember 2019 05751
virus in besmette bloed
Kry status "onopspoorbaar'En daar te bly is dikwels die hoofdoel vir mense wat saamleef MIV. Mense wat nie waarneembare virale vragte met minder as 50 kopieë van die virus per milliliter bloed het nie, verbeter nie net hul eie gesondheid nie, Diminuiem die waarskynlikheid van oordrag MIV aan seksmaats. Maar die verkryging van die reg op toegang tot medisyne en die verkryging van gesondheidsorg is 'n groot deel van die vergelyking; dit is nie alles nie. Selfs mense wat hul medikasie op terapeutiese behandelings volg, kan soms 'n 'blips' in hul virale vragte ervaar en die ervaring hê om hul virale lading of wat in 'n konstante rebound bly, selfs al is dit laag, met 'n virale lading bo onpeilbare vlakke.
Dit kan 'n bron van verwarring en vrees wees. David Fawcell, PhD, LCSW onlangs Hulle neergeskryf negatiewe emosies die bons in virale lading. Hy het geëksperimenteer nadat sy onopspoorbare viruslading tot 400 onverwags gestyg het, en daarna na bogenoemde waarneembare vlakke teruggekeer. Om nie mediese en sielkundige ondersteuning () in hul 'veiligheidsnet' van 'onopspoorbaar' te hê nie, het die onsekerheid gewek van mense wat met MIV leef, wat die bekommernis oor die toekoms wat ek uit my bewussyn geplaas het, pla Die onpeilbare is vererger as ek ander sien wat roekeloos kultiveer met hul onpeilbare status, "het hy gesê.
Vir 'n paar wenke oor hoe om te kry en bly onopspoorbaar en die rede waarom sommige mense sukkel om te bereik of onopspoorbaar bly het ons gepraat om Keith Henry, besturende direkteur, 'n kenner in MIV Hennepin Mediese Sentrum wat oor 25 jaar ondervinding omgee vir mense het met MIV.
BETA: Kom ons kyk eers wat is "onopspoorbaar"?
Dr Keith Henry: Ondetekteerbaar verwys na 'n vlak virus wat so laag is dat dit nie deur standaard virale lasmetings opgespoor kan word nie. Normaalweg verwys "onopspoorbaar" na 'n virale lading as onder 40 kopieë / ml. Maar verskillende toetse kan die hoeveelheid viruskopieë in die bloed op verskillende drempels opspoor. Ons laboratorium kan laer vlakke opspoor vir tellings minder as 20 kopieë / ml, maar die verslag dui doelbewus lae vlakke aan as bloot "minder as 40". Op hierdie punt is daar geen kliniese relevansie as die persoon se viruslading 20 op een besoek en 40 op die volgende is nie, en ons wil nie hê dat pasiënte (wat via hul rekenaar toegang tot hul laboratoriumresultate kan doen) pogings aanwend en pogings aanwend nie. in virale lading op daardie vlak.
Kom ons praat oor gevalle van lae-vlak viremie (lae virale replikasie) tussen 40 en 500 kopieë / ml. Jy sien mense by sy kliniek met virale lading in hierdie reeks, wat voorheen onopspoorbaar is of nooit kort ná die begin van die behandeling onopspoorbaar bereik?
Ja. En laat my 'n paar nuanses hier verduidelik.
As 'n persoon nie opgespoor kon word nie, styg hul viruslading een keer tot op 'n lae vlak en sal dit binnekort weer waargeneem word, wat 'n 'blip' genoem word. Dit kan om verskillende redes gebeur, byvoorbeeld as daar 'n verval van dwelmverslawing is. Dit kan soms sonder omskakeling plaasvind sonder enige verduideliking, en dit is gewoonlik nie iets om oor te bekommer as die persoon weer onopspoorbare virusbelastingvlakke het nie.
Virale ladings wat tussen 50 en 200 kopieë / ml bly, is 'n bietjie moeiliker om te interpreteer. Dit kan wees dat die persoon nie syne neem nie ART daagliks, maar dit kan 'n ander rede wees vir die persoon om nie die vlak van onpeilbare virusbelasting te verkry of te bly nie. Ek ken ten minste een pasiënt wat ongelooflik aanhangig is en dat hy nooit dosisse mis nie. In elk van sy besoeke aan die kliniek het hy 'n virale las wat tussen 50 en 200 kopieë / ml voorkom. Dit is 'n soort van 'n legkaart waarom dit gebeur.
Mense wat meer as virale vragte ervaar, bo 200 kopieë / ml, is 'n bietjie meer kommerwekkend. Dit is waarskynliker dat hulle terapeutiese mislukking sal ervaar en dat hul medikasie sal stop Trabalhar om hul viruslading op alle vlakke te beheer en dat hulle 'n mutasie sal ontwikkel wat bestand is teen sulke middels.
Jy kan spekuleer oor waarom 'n persoon wat sou 100% vashou opspoorbare viruslading?
As die nakoming nie die probleem is nie, is daar 'n paar verskillende idees oor hierdie lae vlak van viremia. Dit mag wees dat sommige terapeutiese regimes, gewoonlik saamgestel uit drie dwelms, nie heeltemal MIV-replikasie onderdruk nie. Dit mag wees dat die dwelms nie genoeg penetreer om ten volle binne en in die liggaam binne te gaan nie, soos insekte en limfweefsels, of areas van die sentrale senuweestelsel wat "belastingparadies" of reservoirs vir MIV is. Limfoïedweefsel in MIV-geïnfekteerde pasiënte is dikwels baie vreesaanjaend, miskien omdat hulle 'n heiligdom vir MIV bied met diep weefsel. Slag of vlaag van inflammasie kan ook bydra tot die aktivering van MIV in weefsels wat die virus in die bloedstroom kan spoel waar dit opgespoor word.
Weerstand dwelm is 'n ander saak. Ons weet dat sommige dwelms, soos Atripla, is meer geneig om weerstandige stamme van MIV te produseer. Sommige terapeutiese regimens, soos gedryf deur die protease inhibitors en dolutegravir is minder geneig om weerstand teen die medikasie veroorsaak. So wanneer ons by 'n herstel in virale vlakke hoog genoeg vir kommer oor weerstand teen die medikasie, genotipering ons.
As jy 'n dwelmbestande mutasie vind, wat doen jy? Verander jy die persoon se ART-skema?
Indien 'n persoon het 'n virale lading wat oor is 500 kopieë / ml, en positief getoets het vir die weerstand mutasie, sou dit terapeutiese mislukking bestendig. Ek wil graag op hierdie punt die terapeutiese regimen te verander.
Maar dit is 'n moeilike vraag om te beantwoord as iemand konstant in virale lading dat die 200 500 kopieë / ml. Hier is een van die redes waarom ek dink dat:
'N Paar jaar gelede het ons laboratorium 'n skakelaar gemaak met 'n nuwe soort toets wat ons gebruik het om die virale ladingstoetse te gebruik. En skielik het baie van ons pasiënte wat onderdruk is, virusse opgelaai tussen 100 en 500 kopieë / mL. Ons genotype toetse om te bepaal of mense weerstand teen die medikasie ontwikkel het, en gevind dat baie was bestand teen mutasie M184V met emtricitabine, efavirenz of met K103N mutasie. Voordat ons begin om op te tree op hierdie nuwe inligting en verwys mense na nuwe regimens, ons toets en virale lading toets prosedure verander na een wat meer vertroue in het en dan die meeste van hierdie pasiënte het vergifnis van hulle ladings virale en word weer onopspoorbaar.
Dit ons werklik verras. Dit is moontlik dat die toets is gebruik om die weerstand is in staat om MIV stamme wat minderheid is bespeur toets nie, maar was bestendig, maar dat een of ander manier in die algemeen, was hulle nie in staat is om die hele stelsel, sodat mense nog te vul kan handhaaf 'n lae vlakke van die virus in hul bloed.
Dit is hoekom ek voor hierdie gebeurtenis outomaties sal sê dat as jy 'n weerstandsmutasie op 'n lae vlak van viremia opspoor, moet jy die terapeutiese skema verander. Maar omdat ons mutasies van weerstand vind in mense wat uiteindelik as onopspoorbaar beskou word, sou ek dit vir my sê, dit is dalk nie so swart en wit nie. Ek het nie dogmatiese dwelmterapie verander sodra 'n mutasie van weerstand opgespoor word nie. Gelukkig het ons hierdie selfs kragtiger skemas, eenvoudiger skemas wat deur protease-inhibeerders en dolutegravir aangedryf word, wat 'n hoë weerstandsversperring het, sodat ons dwelmmisbruik baie selde sien.
Daar is ander redes waarom mense die lae-vlak viremie kan kry?
Ek het altyd holisties te evalueer alle pasiënte en hoe hul liggame reageer. Dit sluit kos, oor die toonbank medisyne en alternatiewe medisyne. Ek het 'n pasiënt vir 'n rukkie het 'n viremic krisis kan nie uitvind wat aangaan. Hy het onthul dat hy begin het om 'n baie van pomelosap drink, en dit is wat veroorsaak dat 'n afname in die vlakke van die protease inhibeerder. Nanaimo wyn proton pomp inhibeerders en histamien blokkers-2 ontvangers as simetidien kan ook invloed op die metabolisme van sommige MIV-middels
Vertaal deur Claudio Souza se oorspronklike Onopspoorbaar & Low-vlak MIV virale replikasie en hersien deur Mara Macedo