Tuis » Vigs » VIGS na Dos 50 » Die risiko van MIV-oordrag tydens anale omgang is soms 18 as tydens vaginale omgang
Por Claudio Souza 24 / 07 / 2010 09 / 09 / 2019 0447
Die risiko vir die oordrag van die menslike immuniteitsgebreksvirus by seksuele verhoudings kan 18 wees, soms selfs tydens vaginale omgang, soos voorgestel deur die resultate van 'n meta-analise wat in die vroeë digitale weergawe van International Journal of Epidemiology.
Bykomend tot hierdie empiriese werk, het die Imperial College en die Fakulteit vir Higiëne en Tropiese Geneeskunde Fakulteit in Londen 'n wiskundige model toegepas om die impak van anti-MIV-behandeling op die vermoë van infeksie tydens verhoudings te bereken. annale. Daar is bepaal dat die risiko van oordrag van 'n man met 'n onderdrukte viruslading met 'n 99,9% kan verminder.
Anale seksuele verhoudings is die drywers van die MIV-epidemie onder gay en biseksuele mans. Asimisme, 'n merkwaardige deel van heteroseksuele persone wat anale verhoudings beoefen, moet nog kondome met minder frekwensie ontplooi as in die geval van vaginale seks. U kan moontlik 'n invloed hê op heteroseksuele epidemies in Afrika suid van die Sahara en elders.
Rebecca Baggaley en 'n span medewerkers sal 'n stelselmatige oorsig en 'n metanalise ('n ontleding van alle mediese navorsing wat aan voorafbepaalde vereistes voldoen) doen oor die risiko van MIV-oordrag tydens analoogverhoudinge met beskerming. Dieselfde skrywers het soortgelyke hersienings aan die oordragrisiko tydens vaginale en orale seksuele verhoudings gedoen.
Ondanks die belangrikheid van die onderwerp, word daar aanvaar dat slegs die 16-ateljees relevant genoeg was om by die oorsig ingesluit te word. As 12 vertel van homoseksuele of biseksuele mans, versamel ander mense inligting oor heteroseksuele mense wat anale seks het. Al die studies is afkomstig van Europa Noord-Amerika.
Rondom die span navorsers is daar op soek na studies wat in die verlede oor 2008 gepubliseer is, waar al die verslae in die 1980-dekade of die begin van 1990 opgespoor is, wat beteken dat hallazgos die impak van gekombineerde terapie daarop weerspieël. transmision. Die skrywers kon nie 'n ateljee met gay Australiese mans insluit nie, wat 'n paar maande gelede gepubliseer is [in Engels] [in Spaans].
Berekening van oordragrisiko vir elke seksuele daad
Vier studies het berekenings aangebied oor die risiko van oordrag tydens 'n enkele daad van ontvanklike anale seks sonder beskerming. Benewens gegroepeerde gegewens, is die gesamentlike berekening van 1,4% (vertrouensinterval van 95% [IC95%]: 0,3 - 3,2).
Van hierdie toetse is uitgevoer met homoseksuele mans en heteroseksuele persone, en die resultate verskil in die funksie van seksuele oriëntasie.
Die berekening van die waarskynlikheid van infeksie tydens reseptiewe analoogverhoudings is identies aan dié wat voorheen in die onlangse Australiese studie gepubliseer is (1,43%; IC95%: 0,48 - 2,85). Dit is ondanks die feit dat Australiese data herroep is deur die wydverspreide bekendstelling van gekombineerde antiretrovirale terapie.
Die oorsig identifiseer geen berekening van risiko per handeling in die geval van die insetsel nie. Die onlangse Australiese studie het dit egter gedoen: 0,62% in geval van onbesnede mans en 0,11% by besnede mans.
Baggaley en sy span medewerkers dui aan dat hul berekening van die risiko vir ontvanklike verhoudings aansienlik hoër is as wat in vorige hersienings verkry is. In studies wat in ontwikkelde lande uitgevoer is, is die risiko van oordrag tydens vaginale omgang bepaal dat dit 0,08% is, maar in die geval van ontvanklike analoogverhoudings word 18 na raming groter. Wat orale seks betref, is daar 'n verskeidenheid van syfers, maar hoogstens 0,04%.
Berekening van MIV-oordragrisiko deur 'n maat
Soet studies het gegewens verskaf oor die risiko van oordrag gedurende die tyd waarin 'n persoon met MIV 'n verhouding met 'n ander seronegatief het. Die skrywers dui aan dat die meerderheid van hierdie toetse voldoende inligting opstel oor faktore soos die duur van die verhouding, die frekwensie van seks met beskerming en die gebruik van kondome, sodat die data heeltemal betekenisvol sal wees.
In hierdie studies het slegs gay mans deelgeneem.
In die geval van vennote wat beide ontvanklike sowel as insetselbeskermingsverhoudinge beoefen, is die gekombineerde berekening van die oordragrisiko 39,9% (IC95%: 22,5 - 57,4).
Solank die paar slegs ontvanklike verhoudings met beskerming ontvang het, was die gewrigsberekening dieselfde, 'n 40,4% (IC95%: 6,0 - 74,9).
Ek was egter kleiner in die geval van mense wat slegs insiggewende verhoudings sonder beskerming onderhou het: 21,7% (IC95%: 0,2 - 43,3). Die navorsingspan lewer opmerkings dat data die hipotese ondersteun dat insetselsverhoudinge 'n merkbaar laer risiko van infeksie het as ontvanklik.
Die individuele studies waarop hierdie berekeninge gebaseer is, sal baie verskillende resultate oplewer, deels as gevolg van die verskillende ontwerpe en analitiese metodes. As gevolg hiervan is die vertrouensintervalle van die opgehoopte berekeninge breed, en die outeurs beveel aan dat hierdie gegewens met omsigtigheid geïnterpreteer word ('n vertrouensinterval van 95% bied 'n wye reeks waardes: daar word van mening dat die 'outentieke' resultaat waarskynlik sal wees binne die reeks, maar dit kan van enige waarde wees, insluitend die hoogste en die laagste reeks).
Daarbenewens beweer die span navorsers dat die risiko-berekeninge vir elke wet nie ooreenstem met die berekeninge deur vennote nie. Hul resultate sou impliseer dat relatief min gevalle van seks tydens die bestudeerde verhoudings sonder beskerming geproduseer is.
Die skrywers merk op dat 'n deel van hierdie verskil verskil in die vermoë van infeksie en vatbaarheid vir dieselfde tussen mense en ook in die vermoë om die virus oor te dra gedurende die infeksie.
Impak van anti-MIV-behandeling op die oordragrisiko
Soos vroeër opgemerk, het al die studies uit die vorige era antiretrovirale terapie met hoë aktiwiteit (TARGA) ingesluit. As gevolg hiervan het die span navorsers 'n wiskundige model toegepas om die vermindering van die oordragrisiko in personas met 'n onderdrukte viruslading te bereken.
Om dit te kan doen, word die verskillende soorte berekeninge ondersoek om die verband tussen viruslading en virusoordragkapasiteit te bepaal, vanuit heteroseksuele studies in Uganda en Zambië.
Die eerste berekening is wyd deur ander navorsers gebruik. Dus is elke toename van 1log10 in virale lading beskou as 2,45 keer as die transmissietempo te verhoog. Daar word ook geglo dat hierdie verhouding presies vervul word wanneer die virale ladings tussen 400 en 10.000 kopieë / ml is, meen Baggaley en sy span dat dit die oordragrisiko vir hoë en lae vragte oorskat.
Die tweede berekening, maar meer volledig, weerspieël dat oordrag buitengewoon skaars is as die virale ladings laag is en dat transmissiesnelhede redelik konstant is vir hoër viremie.
Deur die eerste metode aan te vul, is die risiko van MIV-oordrag in die geval van ontvanklike anale omgang met beskerming teen 0,06% (96% minder as behandeling). Met die tweede metode sou die voorspelde transmissierisiko egter 0,0011% wees, maar 99,9% is minder as sonder behandeling.
In die ekstrapolering van hierdie gegewens het die outeurs die risiko van MIV-oordrag bereken in 'n verhouding wat 1.000-gevalle van ontvanklike analoogverhoudinge sonder beskerming sou behels. Met behulp van die eerste metode is die risiko 45,6% en die tweede 1,1%.
Die outeurs wys daarop dat baie verskillende voorspellings verkry is wanneer dit na vore kom uit die verskillende stel aannames rakende virale lading. In die debat oor die gebruik van MIV-behandeling as 'n voorsorgmaatreël, het hy gesê: "Modelle kan nie empiriese probleme vervang nie."
Daarbenewens dui Andrew Grulich en Iryna Zablotska, van die Universiteit van Nieu-Wallis van die Suide (Australië), in 'n kommentaar op die artikel, aan dat daar geen gegewens oor virale lading en oordrag tydens anale seksoefeninge is nie. heteroseksuele poblaciones]. Hy meen dat die berekening van die risiko vir oordrag deur middel van anale veel hoër is as tydens anale seks as tydens vaginale seks "is 'n vaste argument om nie bloot die data van heteroseksuele bevolkings te ekstrapoleer nie."
Baggaley en sy groep Indiese medewerkers, wie se sale daarop dui dat die hoë risiko van infeksie tydens analoogverhoudinge impliseer dat, as die behandeling 'n aansienlike vermindering van die besmettingskapasiteit bewerkstellig, 'die res van die kapasiteit 'n groot hoeveelheid vir vennote sou veronderstel. ". Dit gesê, moet die voorkomingsboodskappe van groot belang wees vir die gebruik van anale seks en die belangrikheid van die gebruik van kondome.
verwysings: Baggaley RF, et al. MIV-oordragrisiko deur anale omgang: sistematiese oorsig, meta-analise en implikasies vir MIV-voorkoming. Int J Epidemiol (aanlynuitgawe), doi: 10.1093 / ije / dyq057.
Grulich AE en Zablotska I. Kommentaar: Waarskynlikheid van MIV-oordrag deur anale omgang. Int J Epidemiol (aanlynuitgawe), doi: 10.1093 / ije / dyq101.