'Revolusionêre' behandeling vir geboorte
gebrek verbeter oorlewing van
pasgeborenes met diafragmatiese breuk
Die metode dokters wat tradisioneel gebruik word om diafragmatiese breuk te behandel, 'n lewensbedreigende geboorteafwyking, kan die longtoestand eintlik vererger en moet verlaat word ten gunste van 'n "revolusionêre" behandelingstrategie wat dramaties die oorlewingskanse van pasgebore pasgeborenes verhoog, Universiteit van Florida-navorsers rapporteer in die September 1999-uitgawe van die Annals of Chirurgie.
In 'n vergelykende studie van nuwe en konvensionele behandelings, rapporteer UF-pediatriese chirurge met behulp van 'n nuwe tegniek wat 23 van 25-pasgebore pasgeborenes wat behandel is, by Shands Children's Hospital by UF laat behandel het, aangesien 1992 die gebrek oorleef het en huis toe gesond en op hul eie asemhaal .
Volgens mnr. David Kays, direkteur van die UF, het die verslag se hoofskrywer, die 92-persentasie oorlewingsyfer onder die 25-babas geraak, "revolusionêr" in vergelyking met die nasionale oorlewingsyfer van tussen 50 en 60 persent.
Ongeveer een in 3,500-babas in die Verenigde State word gebore met diafragmatiese breuk, wat 'n gat in hul diafragma spiere laat, wat hul buikorgane - soos die maag, ingewande, niere en lewer - in hul bors kan migreer. Die gebrek belemmer longkapasiteit en ontwikkeling en kan ook die verplaasde organe beskadig. Pasgeborenes wat nie oorleef het, sterf gewoonlik gedurende die eerste dae of weke van die lewe nie.
"Oor die land is daar 'n hele klomp kinders met diafragmatiese breuk wat sterf," het Kays, 'n medeprofessor in die pediatriese chirurgie by UF se College of Medicine, gesê. "Die hoofpunt van ons navorsingsdokument is dat standaardterapie wat vir ongeveer 20-jare gebruik is, nie gewerk het nie en eintlik skadelik is vir hierdie kinders."
Die nuwe behandeling bevat drie sleutelkomponente: - "Sagte" ventilatorterapie - minder aggressief as standaard "hiperventilasie" - as 'n hulpmiddel vir die onderontwikkelde longe van die baba; - Die gebruik van 'n hart-longmasjien genaamd ECMO, kort vir ekstrakorporeale membraan-oksigenasie, wat ongeveer 40 persentasie geaffekteerde babas benodig om die werk van hul brose organe oor te neem; - Verlaging van korrektiewe chirurgie met een tot vyf dae, wat meer tyd vir siek pasgeborenes gee om te herstel vanaf bevalling voor die toegewyde stres van 'n groot operasie.
Die mees radikale aspek van hierdie nuwe behandeling, sê Kays, is die uitskakeling van hiperventilasie.
"Standaardterapie is om die baba te oorval, om die baba se klein longe te vra om soos groot longe op te tree. Sodoende kan hul longe goed werk vir 'n paar uur of dalk selfs 'n paar dae, maar uiteindelik sal hulle misluk," het Kays gesê. gesê. "As jy aan die ander kant 'n pasgebore klein longe toelaat om soos klein longe op te tree en matige mate van ventilasie te aanvaar, vind ons dat die babas stadig beter word en beter in die lang termyn kan verbeter.
"Selfs 'n bietjie oorontginning kan dodelik wees, en voorkom dat 'n moontlike oorlewende baba herstel kan word."
In die UF-studie het navorsers die mediese rekords ondersoek van alle pasgeborenes wat behandel is vir diafragmatiese breuk sedert 1983 by Shands Children's Hospital, deel van die Shands by UF mediese sentrum in Gainesville. 'N Totaal van 89-geaffekteerde babas is geïdentifiseer, insluitende 60 sedert 1992, toe Kays, 'n spesialis in diafragmatiese breuk, die nuwe metode by sy aankoms by UF bekendgestel het. Die oorlewingsyfer van geaffekteerde babas wat by Shands gebore en behandel is, het meer as verdubbel - van 45 persent tot 92 persent - aangesien Kays en sy kollegas by Shands die nuwe terapie begin gebruik het.
Kays het die tegniek van sy Columbia Universiteit-uitvinders, chirurg Charles Stolar en ventilasiespesialis Jen Wung geleer, terwyl hulle in die vroeë 1990's 'n kliniese gemeenskap gehad het. Columbia, Shands Kindershospitaal by UF en Boston Kinderhospitaal (geaffilieer met Harvard) is die enigste neonatale sentrums in die land om resultate te rapporteer met behulp van die nuwe behandeling.
"Vir 'n lang tyd het mense gesê dat hierdie pasgeborenes nie genoeg long het om te oorleef nie. Ons stem nie saam nie," het Kays gesê. "In 'n siekte waar oorlewing uiteindelik afhang van longfunksie, moet jy elke klein bietjie long- en longfunksie behou. Die manier om dit te doen, is om te ventilasieer
hulle baie saggies. "
Kays het gesê hiperventilasie veroorsaak dikwels dat die longe "soos" oorbelaste ballonne "pop".
Met die gebruik van ligter ventilator terapie, "ons strategie is om asem te haal vir die babas met 'n klein asem," het Kays gesê. "As jy nie die longe oormatig uitsteek nie, sal hulle beter funksioneer en herstel." Ons glo babas is slimmer as wat ons is. Dit is ons doel om hul eie respiratoriese rit te versterk en 'n sagter ventilatorstrategie te vind wat vir hulle gemaklik is. "Die oorsaak van diafragmatiese breuk is onbekend, maar dit word dikwels tydens roetine prenatale ultraklankondersoek gediagnoseer.
Kays, wie se kantoormure bedek is met foto's van sy jong pasiënte wat diafragmatiese breuk oorleef het, preek die lewensreddende deugde van die verbeterde behandelingstrategie nadrukkelijk. Hy glo ook dat swanger vroue wat bekend is om geaffekteerde fetusse te dra, in 'n groot neonatale intensiewe sorgsentrum moet bevredig, waar noodsaaklike tegnologie soos ventilasie terapie en ECMO beskikbaar is. In die UF-studie was die oorlewingsyfer vir geaffekteerde pasgeborenes wat by ander hospitale gebore is en na geboorte na Shands oorgeplaas, 80-persentasie - steeds aansienlik hoër as die nasionale oorlewingsyfer, maar 12-persent laer as vir babas wat by Shands gebore is.
Kays se mede-navorsers in die landmerkstudie sluit in Max R. Langham Jr., besturende direkteur, UF hoof van pediatriese chirurgie, wat die tweede skrywer van die tydskrifverslag was.
Kays het gesê die mediese gemeenskap en die algemene publiek bewus van die nuwe behandeling se voordele bo standaardterapie, sal lewens red.
"Hiperventilasie word steeds wyd aangewend in die bestuur van diafragmatiese hernia pasiënte," het Kays gesê. "Ek het baie ma's gehoor wie se siek kinders uiteindelik gebore is en hier suksesvol behandel is (by Shands) sê dat hul verloskundige hulle vertel het dat hul ongebore baba gaan sterf.
"Ons data word so noukeurig nagevors en gerapporteer, dat nadat mense dit gelees het, hulle geen ander keuse het as om dit te glo nie. Ons 92 persentasie oorlewingsyfer is ongeoorloof in die mediese literatuur. Dit moet almal se aandag gryp."
Donderdag Mei 20, 1999 Universiteit van Florida Health Science Center en Shands gesondheidsorg. Vir meer inligting, skakel gerus 352 / 392-2755 of e-pos: [EMAIL PROTECTED]