'N Man loop in 'n agterste stegie in Vancouver se sentrum ooskant, Februarie 2019. Meer mense het verlede jaar in Brittanje dodelik oordos in vergelyking met 2017 ten spyte van pogings om die provinsie se openbare gesondheids nood te bestry. DIE CANADIAN PERS / Jonathan Hayward
Opioïedverwante sterftes was Styging in die afgelope jare in Noord-Amerika en wêreldwyd. Nuwe data wat deur die Openbare Gesondheidsagentskap van Kanada vrygestel word, openbaar dit meer as 10,300-Kanadese het gesterf as gevolg van 'n oënskynlike opioïedverwante oordosis tussen Januarie 2016 en September 2018.
Dit is ongetwyfeld tragies en vereis aandag.
Die reaksie van die Kanadese beleidmakers het egter grootliks gefokus op die oormatige voorskrif van opioïede as pynmedikasie. Intervensies het ingesluit beperkende voorskrifte, toenemende toesig van dokters en die verskaffing van leiding vir afnemende of tapering opioïed medisyne.
In Januarie 2019, Ontario het 'n ooreenkoms met die federale regering aangekondig om nog $ 100 miljoen in die krisis te bestry. Hierdie fondse sal waarskynlik bestee word aan veilige inspuitingsterreine, naloksoonstelle vir nood- en mediese personeel, openbare onderwys oor hoe om te reageer op 'n oordosis en taakgroep om pynbestuur te verbeter.
Ek vrees hierdie fokus op pyn en oordosis is slegs 'n fokus op die simptome van 'n groter krisis - 'n krisis van onderbestuurde geestesongesteldheid en onopgeloste emosionele trauma regdeur Kanada. Pyn- en substansgebruiksversteuring is gekoppel, maar hulle is nie sinoniem nie. Die opioïedkrisis is nie aan sy wortel 'n probleem van pyn nie.
Intussen het die stemme van byna een uit elke vyf Kanadese volwassenes wie met daaglikse pyn leef, blyk grootliks ongehoord.
Lewe met chroniese pyn
"Sonder pyn meds, kan ek nie die eenvoudigste huishoudelike take loop of bereik nie. Gaan na die toilet sal buite my vermoëns wees. Ek het nog altyd narkotiese pyn meds ingespan om so naby aan 'n normale lewe as moontlik te lewe; sonder hulle is ek net 'n las vir myself en ander. "
As 'n fisioterapeut, opvoeder en pynnavorser oor die afgelope 19 jaar het ek hierdie storie gehoor, met my gedeel deur e-pos, ontelbare kere. In die skaduwee van die alarm oor die opioïdekrisis lyk dit asof 'n belangrike boodskap verlore gaan: baie mense leef met daaglikse pyn en is afhanklik van opioïedgebaseerde medisyne om draagbare lewens te lei.
Ramona Poppe, 56, van Onalaska, Wash., Word by haar huis in September 2018 gewys. Poppe het gesê sy verstaan ​​die risiko om opioïede te gebruik, maar wil die opsie handhaaf om hulle te gebruik om haar chroniese pyn van mediese toestande te verminder. (Bill Wagner / The Daily News via AP)
Baie mense vind dat opioïedmedikasies soos kodeïen, OxyContin, morfien of in sommige gevalle selfs fentaniel, effektief gebruik kan word in kombinasie met ander terapieë soos oefening, meditasie of sielkundige berading om 'n aanvaarbare lewenskwaliteit te handhaaf.
Deur geen eie skuld word hierdie mense nou in dieselfde asem beskryf met die lyers van substansgebruiksversteurings. En hulle bevind hulself in die middel van 'n groot Noord-Amerikaanse tou-oorlog tussen beleidmakers, dokters, farmaseutiese maatskappye en die publiek. Baie van hulle vind hulself nie in staat om toegang tot die voorskrif opioïede wat hulle nodig het om lewensvatbare lewens te lei nie.
Rekord aantal opioïed sterftes
Toe alarms in 2015 oor die groeiende tempo van oordosis oor die oordosis ontstaan ​​het, het die diskoers destyds byna uitsluitlik gefokus op vervaardigers van opioïedgebaseerde pynmedikasies soos Purdue Pharma en die dokters wat hulle voorskryf.
Die argumente was dit Purdue Pharma se aggressiewe bemarking van die kragtige opioontpynstiller OxyContin as nieverslawend nie, saam met laxvoorskrifstandaarde, was die oorsaak van die krisis. Die reaksie was vinnig - van die skep nuwe voorskrifriglyne en perke deur na 'n baie regte Poging deur Oregon wetgewers om opioïede voorskrif heeltemal uit te skakel in 2018.
Alhoewel daar op hierdie argumente meriete is, maak die opioïde krisis bykans uitsluitlik pyn, het beleidmakers lisensie gegee om op gevaarlike statistieke te konsentreer. Meestal, baie gefokus op die telling van die totale aantal opioïedvoorskrifte.
Voorskrifte van opioïede het afgeneem - van 21.7 miljoen in 2016 tot 21.3 miljoen in 2017 - en sommige mag hierdie afname prys. Opioïedverwante vergiftigings, ten minste volgens beskikbare data, het nie op sy beurt afgeneem nie.
Intussen het die wêreldwye las van chroniese pyn het geleidelik toegeneem sedert ten minste 1990.
Tot dusver lyk dit of ons aan beide kante verloor - opioïedvergiftiging gaan voort terwyl die las van pyn toeneem.
Verkoop masjien opioïede
Die opioïedkrisis moet verstaan ​​word in die konteks van 'n diagnostiese gesondheidstoestand wat nou bekend staan ​​as 'n opioïedgebruiksversteuring (OUD). Chroniese pyn, aan die ander kant, word die beste gedink as 'n sambreelstoornis - mees algemeen gedefinieer deur die duur van pyn - wat baie vorme kan inneem.
OUD is deels 'n siekte van gestremde impulskontrole, wat gekenmerk word deur 'n onvermoë om opioïede op te hou, selfs wanneer dit met duidelike bewyse van skade aangedui word. Alhoewel dit mense van enige agtergrond kan beïnvloed, word daar toenemend duidelike verbande tussen OUD en omgewingsfaktore soos dakloosheid, armoede en interpersoonlike, intergenerasionele en kindertramas.
Ek het onlangs ondersoek data oor toegang tot geestesgesondheidsorg verskaf deur Geestesgesondheid Amerika en vergelyk dit met data van die Milliman Groep op OUD prevalence en bevind dat lande met groter toegang tot geestesgesondheidsorg ook die laagste voorkoms van OUD gehad het.
'N Man spuit dwelms in Vancouver se Downtown Eastside, Feb. 6, 2019. Armoede, dakloosheid en kindertraming speel almal 'n rol in die opioïdekrisis. DIE CANADIAN PERS / Jonathan Hayward
Nie verrassend nie, sedert die bekendstelling van opioïde-voorskrifriglyne in 2017, kan ons 'n verskuiwing in die gedrag van diegene met onbeheerde OUD sien. Byvoorbeeld, onlangse tendense het dit getoon Die primêre stof in opioïedverwante oordosis sterftes is nou onwettige fentaniel, 'n dwelm wat selde voorgeskryf is deur dokters selfs voor die krisis begin het.
In 2018, kokaïen het opioïede as die grootste oorsaak van oordosis dood in Newfoundland oorgeneem.
In 'n vreemde draai, dwing mense met onbeheerde OUD na meer riskante straatdwelms, is dit so verwoestend Vancouver oorweeg dit ernstig om opioïdeverkopers te installeer.
Dit beteken dat ons 'n baie werklike situasie in die gesig staar, waar sommige mense toegang tot opioïede kan hê deur middel van 'n vending masjien terwyl diegene met onbeheerde pyn dit nie deur hul dokter kan doen nie.
Kom ons belê in geestesgesondheid
Die goeie nuus is dat Ontario se $ 100 miljoen in staatsfondse werklike impak kan hê indien dit behoorlik gerig is.
Byvoorbeeld, vooruitgang in farmakogenetika teenoor gepersonaliseerde medisyne beteken dit kan roetine-sorg vir dokters word om die tipe en dosis opioïede voor te skryf wat die beste voordelig sal wees op grond van die pasiënt se gene. Daar word ook van hierdie navorsingslyn verwag om dokters se vermoë om diegene wat die meeste kwesbaar is vir substansgebruiksversteuring, te verbeter roetine kliniese sifting.
Dit sal ons help om die regte behandeling op die regte tyd by die regte persoon te kry en moontlike skadelike behandelings vir diegene wat moontlik in gevaar is, te vermy.
Ander strategieë kan insluit Belê in geestesgesondheidsdienste veral vir risiko-jeugdiges. Hierdie dienste kan hulle aanwend met hulpbronne wat nodig is om trauma en stres te hanteer en toegang tot alternatiewe pynbestuurstrategieë soos fisiese terapie, verstandelikheid of kognitiewe gedragsterapie te verseker.
Die fokus op opioïedvoorskrifte as 'n metrieke van sukses in die opioïedkrisis was nie suksesvol nie. Ons moet na 'n wêreld dink nadat die opioïdekrisis geslaag het - om te verseker dat geestesgesondheidsdienste beskikbaar is en dat diegene wat opioïede benodig vir ondraaglike pyn opsies het.