Anterior Kruisligament Beserings & Rekonstruksie Somerset-Wes | Dr Daniel Morkel
Anterior Kruisligament (AKL)Beserings
Die anterior kruisligament (ACL) is een van die 4 groot statiese stabiliseerders van die knie. Dit is die primêre funksie voorkoming anterior (vorentoe) vertaling van die tibia (skeenbeen) op die femur (dybeen). Dit speel ook 'n rol sekondêre met varus en valgus (sywaarts) en 'n belangrike rol in die rotasie stabiliteit.
Meganisme van besering
Valgus interne rotasie deselerasie besering
Varus eksterne rotasie deselerasie besering
Groot valgus of Varus magte (na mediale of laterale kollaterale ligament gefaal het).
Atlete wat deelneem aan die sportsoorte met baie rigting veranderings soos rugby, netbal, sokker, tennis, ski, aksie krieket, ens.
Daar is ‘n hoër insidensie by vroue atlete as mans atlete.
Daar is 'n genetiese skakel sodat die familie geskiedenis belangrik is.
Ekstreme sportsoorte soos motocross, enduro motorfiets renne , kiteboarding, ens.
Die anterior kruisligament bestaan in die menslike knie uit 2 definitiewe bundels; anteromediale en postero- laterale bondels.
Die anterior kruisligament funksies as sekondêre stabiliseerder om die laterale (buite) en mediale (binne) kollaterale ligamente te ondersteun.
Die posterior kruisligament verhoed posterior (agteruit) beweging van die tibia (skeenbeen) op die femur (dybeen) en vorm 'n kruis in die groef (middel van die knie tussen die 2 femorale kondiele).
Grade van AKL beserings
Graad 1 ligte verstuiting en ligament kan volle funksie te herstel.
Graad 2 gedeeltelike (een van die bondels) skeur hierdie vorm van besering is skaars in AKL beserings.
Graad 3 volledige skeur.
Avulsie besering wanneer benige inplanting van die AKL op tibia fraktuur (breek) af en weg van sy posisie getrek word. Daar is 'n klein ligament in tussen die 2 menisci (transvers ligament) wat dit tot verhoed om te reduseer. Hierdie besering gebeur in 2 en 3 dekades
Indikasies vir AKL rekonstruksie
Geassosieer meniskus beserings.
Hoë vlak atlete.
Deelnemers in kontak sport
Herhalende gevoel van onstabiliteit.
Voorkoming van beserings meniskus.
Om chondral kraakbeen agteruitgang vertraag.
Vermoë om unikompartment knievervanging te kan doen
Anatomiese AKL rekonstruksie tegnieke
Die resultate van AKL rekonstruksies deur die moderne metodes verbeter al die tyd. Daar is baie voorbeelde van internasionale atlete wat terugkeer na sport op die hoogste vlak na AKL rekonstruksies. Daar is ook 'n voortdurende soeke na die verbetering in die resultate van hierdie baie algemene besering. Die herhaling koers van AKL rekonstruksie mislukkings, hoewel minder as 20%, is nog steeds 'n area van verdere navorsing. Die vervanging van die AKL ligament met eie graft (plaasvervanger) tendon die pasiënt se (dyspiere, quadriceps of patellere tendons) gee nog steeds die beste resultate.
Die sleutel van hierdie operasie is om 'n graft van vergelykbare sterkte te gebruik om die oorspronklike AKL te vervang, anatomiese plasing van die boor gate in die bene, sterk fiksasie en korrekte spanning van die graft.
Verdubbeling of verdrievoudig van 2 hamstring tendons (semitendinosus en gracilis) bied 'n sterk en lank genoeg graft wat gebruik word in die meerderheid van AKL rekonstruksies huidiglik. Die middelste derde van patellere tendon met 2 cm been blokke aan elke kant was die oorspronklike graft van keuse en nog gee uitstekende resultate. Quadriceps tendon met 2 cm patella been blokkie bied ook 'n uitstekende graft.
Die enigste nadeel van die gebruik van eie tendons die pasiënt se (autotransplantaat) is skenker (donor) area komplikasies. Elkeen van hierdie besondere graft materiale het hul eie stel van komplikasies / newe-effekte.
Transplantaat (kadawer tendons behandel om dit veilig is vir herimplantasie te maak) en sintetiese ligamente (LARS ligamente) gee nie dieselfde uitkomste as autografts op hierdie stadium gee en word slegs gebruik vir salvage prosedures.
Artroskopiese (sleutelgat) veseloptiese instrumente en spesiaal ontwerpte presisie instrumente stel chirurge in staat om die femorale en tibiale boor gate akkuraat te plaas, terwyl die prosedure op monitors gevolg word.
Deur die graft deur klein insnydings geoes word, maak rehabilitasie vinniger en verminderdie kans van aaklige littekens.
'n GeÏsoleerde AKL rekonstruksie kan minder as 80 minute neem. In die meeste gevalle 'n nag in die hospitaal en voldoende en die pasiënt kan veilig te mobiliseer.
Gedeeltelike gewig-draende mobilisasie met krukke word gewoonlik vereis vir 4 weke.'n Gestruktureerde rehabilitasieprogram moet gevolg word en terugkeer na sport op 8 maande.
Integrasie van die oorplanting is 'n biologiese proses en terug te keer na die hoë impak en kontak sport is 9-12 maande. Dit is noodsaaklik dat die atleet / pasiënt herstel volle sin van posisie en 90% van die krag van die ander been voor hy of sy kan terugkeer na die gekose sport.
Algemene vrae te vra oor AKL rekonstruksies
AKL skeuring = AKL rekonstruksie?
GeÏsoleerde AKL ruptuur in pasiënte met lae behoeftes kan beslis konserwatief behandel word. Dit sal 'n aanpassing in sport deelname en ywerige kondisionering van dinamiese stabiliseerders van die knie beteken. Wanneer daar geassosieer beserings, (byvoorbeeld MKL, PKL, postero hoek en meniskus beserings), dan sal die AKL sal moet word herbou. 'n Onbehandelde AKL beserings in 'n groeiende kind word ook geassosieer met 'n slegte langtermyn prognose.
Kan AKL beserings voorkom word?
Daar is beslis 'n hoër voorkoms van AKL beserings in vroulike atlete en sekere sportsoorte, byvoorbeeld netbal en vroulike sokker.
'n Spesifieke besering voorkomings program wat fokus op die kern stabiliteit (core stability), met voorkoming van valgus knie beweging op die spronge en algemene dyspier kondisionering kan die risiko van AKL beserings te verminder. Dyspier uitputting en verlies van voet sool oppervlakte kontak of te veel greep van die skoene op die speel oppervlak, is alles faktore wat kan lei tot AKL rupture. Die dra van die korrekte skoen vir elke sport oppervlak is ook belangrik.
Alle jong vroulike atlete wat deelneem aan 'n hoë risiko sport, soos netbal en sokker, moet 'n AKL besering voorkoming program volg.
Spesiale knie stutte in motocross en enduro motorfiets wedrenne behoort die risiko in hierdie hoë risiko sporte, te verminder
Hoe word 'n AKL besering gediagnoseer?
Daar is gewoonlik 'n definitiewe besering wat die atleet dwing om die wedstryd of oefening te staak. Dikwels word hierdie besering veroorsaak word deur 'n gegly van die voet of draai van die knie, tydens die verandering van rigting. As die knie onmiddellik opswel, is dit aanduidend van ‘n waarskynlike AKL beserings. Die swelling kan redelik vinnig bedaar, maar die knie sal neig, om so gou as atleet terugkeer na hardloop pad te gee. AKL beserings is ook gebeur tydens 'n hoë snelheid beserings in extreme sport en motorongelukke.
Daar is 3 kliniese toetse, anterior skuiflaai, Lachmann en pivot shift toetse wat help met die diagnose. Soms word hierdie kliniese toetse kan moeilik wees in 'n baie gespierde pasiënte of wanneer die knie nog te seer is.
X-strale kan subtiele benerige beserings wat verband hou met AKL beserings (avulsie fraktuur of Second frakture), maar die goue standaard spesiale ondersoek om AKL beserings en verwante beserings, te diagnoseer, is die MRI scan.
Wanneer is die regte tyd vir AKL rekonstruksie?
In die meeste gevalle kan 'n geÏsoleerde AKL ligament rekonstruksie opgevoer word, so lank as wat die knieë mobiliteit en quadriceps en dyspier sterkte gehandhaaf word.
Daar is spesiale gevalle waar vroeër rekonstruksies beter resultate sal gee. Wanneer die laterale kollaterale LKL en postero hoek PLH (knie ligament kompleks by buite knie) ook verskeur die resultate met 'n akkurate AKL, LKL en PLH rekonstruksie binne 1 maand beter resultate. AKL ligament beserings in kombinasie met mediale kollaterale ligament MKL ook lei tot beter resultate met AKL vroeë rekonstruksie.
Die AKL moet gerekontrueer word wanneer 'n geassosieerde meniskus skeur herstel word. Die groeiende atlete vaar beter met 'n vroeë AKL rekonstruksie, so lank as wat die groei plate gerespekteer word.
In 'n baie jong pasiënt met 'n AKL ligament besering spesiale sorg geneem moet word met been boor gate omdat vroeë groei plaat sluiting, tot been groei vertraging kan lei.
Wat graft (plaasvervanger sening) opsie is die beste?
Uitstekende resultate bereik kan word met al 3 verskillende autotransplantaat opsies (hamstringe, patellere tendon en quadriceps tendon) en daar is geen groot verskil tussen die 3 opsies. Donor morbiditeit 'n rol speel in die besluit van die chirurg watter graft om te kies. Patellêre tendon is geneigd berig hoër voorkoms van knie pyn in die lang termyn te weeg te bring. Hamstring tendon oes, hoewel sterkte terug na 100% binne 'n jaar as 'n voorkoms van krampe en in sekere studies 'n hoër insidensie van herhaling. Quadriceps tendon oes chirurgiese litteken’n kwessies wees en verlengde tydperk van quadriceps atrofie het. Die hoë vlak sportman en pasiënt vereis beslis 'n laer insidensie herhaling en lae donor area komplikasies.
Sal ek 'n stut na die operasie te dra?
'n Stut slegs aangedui wanneer daar 'n geassosieerde besering, byvoorbeeld meniskus herstel, kollaterale ligament beserings of PKL rekonstruksie.
Wat is die rol van fisioterapie en biokinetika in AKL beserings?
Fisioterapeute speel ‘n belangrike rol in die herwinning van die volle omvang van beweging en 'n oefenprogram om die knie te beskerm voordat die indeks prosedure en in die onmiddellike 4 weke na die operasie. Biokinetika is belangrik van 5 weke tot 1 jaar, wanneer die atleet kan terugkeer na sy verkose sport.