| In die Verenigde Koninkryk is die riglyne vir die gebruik van PEP hersien, met inagneming van onpeilbare vlakke van virale lading
Por Claudio Souza0681
Die Britse nuwe riglyne vir die gebruik van profilakse na blootstelling (PPE) ná seksuele blootstelling is in die Desember-uitgawe van die vaktydskrif gepubliseer. International Journal of STD and AIDS. In hierdie nuwe weergawe word opgemerk dat PEP nie meer aanbeveel word in 'n aantal situasies waar die 'bronvennoot' MIV-positief is en 'n onopspoorbare virusbelasting het nie.
Die riglyne word uitgereik deur Brithish Vereniging vir Seksuele Gesondheid en MIV (BASHH) en vervang die vorige dokument gedateer 2006.
Profylaxis na blootstelling is 'n noodmaatreël om MIV-infeksie te voorkom na moontlike blootstelling aan die virus. PEP is 'n maandelikse behandeling van 3 of 4 antiretrovirale medisyne. Volgens die riglyne is dit “uiters belangrik om PEP in seksuele blootstelling slegs as 'n strategie vir die voorkoming van MIV-infeksie te beskou en as sodanig die uitsondering moet beskou as ander voorkomingsmetodes misluk het”.
By die beoordeling van die instelling van PEP, beveel die dokument aan dat dokters die volgende oorweeg:
Die risiko van oordrag tydens seksuele omgang of ander blootstelling
Die risiko dat die 'bronvennoot' MIV-positief is - as die MIV-status van die maat nie bekend is nie, hang dit af van die voorkoms van MIV-infeksie in verskillende gemeenskappe.
Die virale lading van die "bronvennoot", indien bekend.
Aanbevelings rakende onopspoorbare virusladingvlakke is nuut. Die skrywers rapporteer data wat toon dat in baie situasies met 'n onwaarneembare vlak van virale lasoordrag hoogs onwaarskynlik is en dat PEP as sodanig onnodig is. Na seksuele kontak met 'n persoon wat gediagnoseer is met MIV-infeksie en met 'n onpeilbare virusbelasting, word PEP nie meer aanbeveel as seksuele aktiwiteite onbeskermde vaginale penetrasie, onbeskermde anale penetrasie of orale seks was nie. Maar PEP word steeds aanbeveel na ontvanklike anale omgang.
Die riglyne staan ​​ook daarop neer dat PEP's nie aanbeveel word in situasies waar daar nie gedink word dat die 'bronvennoot' behoort tot 'n sosiale groep waarin die voorkoms groot is nie. Met ander woorde, as die seksmaat nie 'n homoseksuele of migrant uit 'n baie algemene land (soos Afrika suid van die Sahara) is nie, sal PEP normaalweg nie toegedien word na seksuele blootstelling nie.
Die riglyne maak ook duidelik dat PEP onnodig is na 'n episode van menslike byt of weggooibare naaldkontak as gevolg van die baie lae risiko van infeksie.
Die onderstaande tabel gee 'n opsomming van hierdie gedeelte van die riglyne.
Serologiese status van seksmaat
MIV-positief met onpeilbare viruslading
Afrikaanse homoseksuele of immigrant met 'n onbekende status
Serologiese status onbekend, maar nie van 'n hoë voorkomsgroep nie
Ontvanklike anale seks
Insertiewe anale seks
Orale seks met klaarkom in die mond
Alle ander orale seks praktyke
Spermkontak in oog
Deel van inspuiting Materiaal
Weggooibare naaldkontak in die openbare ruimte
*Wanneer die riglyne bepaal dat EVP moet “oorweeg”moet slegs gegee word as daar addisionele faktore is wat die waarskynlikheid van oordrag verhoog, soos 'n besonder hoë liese voorkoms, 'n ander seksueel oordraagbare infeksie, akute MIV-infeksie in die bronmaat, seksuele aanranding of trauma, bloeding ( menstruasie ingesluit) of - in die geval van vaginale seks - as die manlike seronegatiewe maat nie besny word nie.
PEP moet slegs gegee word as die pasiënt binne 72 uur (en dae) na blootstelling presenteer. Hoe vroeër die toediening van PEP, hoe groter is die doeltreffendheid.
Die aanbevole antiretrovirale kombinasie is Truvada® (tenofovir / FTC) en Kaletra® (lopinavir / ritonavir). Hierdie kombinasie kan verander word as die 'bronvennoot' MIV-positief is en weerstand bied teen sekere antiretrovirale middels. 'N Ander rede om die terapeutiese kombinasie te verander, is om 'n ander medikasie te neem wat met antiretrovirale medisyne kan omgaan (bv. Statins of noodvoorbehoedmiddels).
In die bostaande riglyne is die kombinasie van twee nukleosied- / nukleotied-omgekeerde transkriptase-remmers en een protease-remmer ook aanbeveel, maar op 'n gelyke voet met 'n aantal ander opsies.
Benn P et al. VK-riglyne vir profilakse teen MIV ná seksuele blootstelling (2011). International Journal of STD & AIDS 22: 695-708, 2011.