| PrEP en vooroordeel - PrEP is nie 'n silwer koeël nie.
Kondoom Gay huwelik LGBT Awareness Day gee ZDH LGBT MSM prep PREP Mondseks Wat is die risiko? Sekswerkers
Por Claudio Souza 30 November 2019 30 November 2019 2 5800
Kan persoonlike keuses en openbare gesondheid 'n gemene deler in die voorkoming van voorblootstelling vind? 'PrEP is nie 'n silwer koeël nie.' As u 'n lang lys HIV-navorsers en advokate oor die omstrede pil vir die voorkoming van MIV, Truvada, praat, sal u 'n handvol van hulle hoor om hierdie frase letterlik uit te spreek.
Die verskaffing van die medisyne aan MIV-negatiewe mense is nie bedoel as 'n wondermiddel wat alle ander metodes van voorkoming ter syde stel nie, 'n spesialis wys daarop. En net die tyd sal weet of pre-blootstellingprofylaxe (PrEP) regtig sal help om die MIV-epidemie in die VSA te inhibeer, veral onder gay mans.
Die sukses van openbare gesondheid is afhanklik van die vraag of Truvada in die medisynekaste beland van 'n kritieke massa mense wat 'n hoë risiko het om MIV op te doen, en of dit goed gaan met die daaglikse behandeling. Dit is meer as twee jaar sedert Truvada, 'n pil wat die antiretrovirale middels tenofovir en emtricitabine insluit, algemeen in die behandeling van MIV, was okay vir gebruik as 'n virusvoorkomende. Oor die afgelope twaalf maande is strome verf gemors oor die skynbare warm opname van PrEP. Maar onlangse getuienis dui daarop dat PrEP uiteindelik besig is om gewild te raak onder gay mans en dat daar 'n bloeiende rewolusie op ons kan wees. Wat reeds baie duidelik is, is dat die verskaffing van medisyne aan MIV-negatiewe mense 'n middel wat tot 12 persent effektief kan wees om MIV te voorkom, 'n kragtige transformasie op individuele vlak kan wees. Van die tientalle (bykans almal gay mans) wat hul stories vir hierdie artikel gedeel het onder die neem van PrEP, het baie 'n persoonlike en seksuele herlewing beskryf wat 'n verandering in hul lewens veroorsaak het omdat hulle vir die eerste keer ontdek het hoe dit is om seks te hê sonder vrees.
"Die PREP het my goed oor die feit dat gay voel nie," sê Evan (waarvan een verkies net sy eerste naam te gebruik), 'n seks professionele voltydse 22 jaar wat in Washington, DC woon "Groei gaywees is nog baie moeilik. Die eerste ding wat ons leer oor ons seksualiteit is dat sommige mense hou ons nie, en dat ons waarskynlik contrairemos MIV. Neem PREP my toegelaat om my seksualiteit te betree en voel sterk. "
PrEP, voeg hy by, "het my aangespoor om alle gay mans as potensiële vriende, seksmaats of lewensmaats te aanvaar, ongeag hul MIV-status." Quentin Ergane (38), wat as tuisversorger werk volwassenes met geestesongesteldheid in Seattle is moontlik die perfekte kandidaat vir PrEP. Ondanks die feit dat hy baie vertroud was met die onrusbarend hoë koerse van MIV onder sy Afro-Amerikaanse mansvriende wat seks met ander mans het (MSM); ondanks die feit dat hy sy vader gesien het, sterf sy gunsteling neef en beste vriend aan VIGS-verwante oorsake; ondanks 'n verlammende vrees om MIV-positief te word; en ondanks die feit dat hy geweet het dat kondome hom kan help beskerm, het hy hulle slegs onoordeelkundig gebruik sedert sy binnelandse vennootskap in 2009 beëindig is.
"Dit laat 'n tydperk van 10 jaar sonder die gebruik van kondome en nou dat jy enkele het om terug te gaan om dit te gebruik, ek het net nie die gevoel dat ek was nader iemand," sê Ergane, en bygevoeg dat die afname in plesier tydens seks is nog 'n faktor, as minder belangrik is, by te dra tot hul minagting vir die latex wat is 'n algemene refrein onder gay mans.
"Kom nie altyd vir my in die hitte 'n kondoom," sê hy. "Ook, hierdie houding is baie onnatuurlik. Mense regtig jou privaatheid, jou verbinding, jou passie, jou alles ontwrig, en dan sit 'n kondoom en verwag dat dinge om terug te gaan na dieselfde vlak? "
Nadat ek vroeër vanjaar met PrEP begin het, het ek uiteindelik vry gevoel, sê hy. "Vir die eerste keer sedert ek 'n seun was, weet ek dat my seksualiteit nie die oorsaak van my dood sal wees nie." *** As gay mans nie kondome gebruik nie, ondanks hul voornemens om dit te doen, gebruik hulle gewoonlik taal wat daarop dui dat dit was 'n ongeluk wat grootliks onder sy beheer was: 'Dit was 'n glips'. Sommige mense kan dit selfs beskryf as 'n buite-liggaamlike geestelike toestand: 'Ek het besef dat my verenigbaarheid met kondoomgebruik verander het.' Kritici meen moontlik dat dit lei tot 'n truuk van die tuisland se prestidigitator om regverdigbare skuldgevoelens af te buig omdat hy nie 'n rasionele proses ontwikkel het nie. Soos John Guigayoma, 'n 28-jarige seun van San Francisco, kan getuig, het seks egter 'n kragtige vermoë om sulke redenasies te ignoreer. Soos Ergane, het Guigayoma ook bevind dat sy seksuele gedrag teenstrydig was met die MIV-voorkomingspraktyke wat hy geleer het - en dat hy, in sy geval, ook ander geleer het. Ondanks dat hy by 'n diensverskaffer by gesondheidsorg gewerk het, het hy kondome sporadies gebruik terwyl hy gesukkel het met die skaamte en skuldgevoelens om 'n sekslewe te lei wat hom ongelooflik ongelukkig, verward en verlore gemaak het. "Ek het gevoel dat ek nie op myself kon vertrou nie en dat daar iets met my verkeerd was," sê Guigayoma. 'Dit het net my eie skande bygevoeg: ek doen nie wat ek moet doen nie.' Sarit Golub, dokter, PhD, 'n sielkundige aan die Hunter College in New York wat die gebruik van Truvada deur gay mans bestudeer, sê die grootste voordeel van PrEP is dat dit "die handeling van MIV-voorkoming van die daad van potensiële ontmoeting skei", waardeur die rasionele gedagtes die program kan laat loop. "Ek kan myself nie vertrou om 'n kondoom te gebruik nie," sê Ergane, "maar ek kan myself vertrou om elke dag die pil te neem."
"Die PREP het my gehelp beheer te neem," sê Guigayoma, wat 'n jaar gelede begin het met Truvada. Die vermindering van jou risiko van MIV met dwelms het hom die kans om voorraad te neem van jou lewe en neem beter sorg van jouself holisties. Deel van hierdie proses was om te vergewe seks te verkies sonder latex. "Miskien is daar niks fout met my," het hy verduidelik. "Miskien is dit net die manier wat ek wil my seks lewe te leef." Sulke seksuele lewe sluit 'n verhoogde risiko van seksueel oordraagbare infeksies in vergelyking met diegene wat getrou is aan die kondoom. Aktiviste van PREP glo dat diegene wat Truvada volgende die advies van die Sentrum vir Siektebeheer (CDC) en toetsing vir STI ten minste twee keer per jaar sal lei tot vroeë diagnoses en dat die daaropvolgende behandeling die afwesigheid van latex sal teenwerk. Sulke realistiese houdings teenoor kondome veroorsaak egter diep kommer en selfs woede by sommige in die gay gemeenskap. "Dit is geen verrassing dat mense dink ek is onverantwoordelik nie," sê Guigayoma. "Maar dit is meer verantwoordelik om die werklikheid van ons sekslewe te erken en om mense opsies te bied waarmee hulle kan werk as om 'n spesifieke voor-voorkomingstaktiek te dikteer." Goed sedert 2004 MIV te behandel, Truvada het 'n lang geskiedenis van die ondersteuning van die idee dat monitering is oor die algemeen veilig en goed verdra, en dat dokters maklik enige ontwikkeling van nierdisfunksie of vermindering in beendigtheid kan monitor - die twee belangrikste newe-effekte van lang termyn gebruik. Die kwessie van die weerstand teen die medikasie kan onseker wees, egter. Soek do iPrEx studie het getoon dat niemand wat tydens die studie MIV opgedoen het weerstand teen die dwelm ontwikkel het nie. Maar die meeste deelnemers is maandeliks vir MIV getoets, aangesien elkeen wat die CDC se minimum vereistes vir PrEP handhaaf, slegs kwartaalliks MIV-toetse sal ontvang - wat die virus meer tyd gee om te muteer. 'N Verdere kommer is dat PrEP daartoe kan lei dat gay mans hul risiko's neem, 'n verskynsel wat bekend staan ​​as risikokompensasie. Die argument word gewoonlik opgestel as een of / of tussen Truvada en kondome - neem die pil, laat die latex val - hoewel dit in werklikheid algemeen voorkom dat die gebruik daarvan oorvleuel. Sulke rigiede en dualistiese gedagtes pas by die gewilde gesegde dat "kondome misluk het" by homoseksuele mans - 'n nederlaagse bewering wat nie besef dat MIV-pryse sonder latex waarskynlik katastrofies sou wees nie. Ander elemente tipies oor die hoof gesien in hierdie debat is die baie gedragspraktyk dat gay mans ook die risiko van MIV te verminder, en wat kan faktor in risiko vergoeding, soos: "seroposicionamento", waarin die MIV-positiewe vennoot is op posisie passiewe of onder; "Serotriagem" waarin mense probeer om seks te hê met dieselfde serostatus vennote te hê; gunste orale seks in plaas van anale seks; of deur die vennoot wat oor (aktiewe vennoot) verwyder die lid voor ejakulasie. Nie een van die PrEP-studies het enige bewyse van risikokompensasie getoon nie. In werklikheid, sowel in die placebo-fase as in die oop uitbreiding van iPrEx, was vrywilligers, wat almal berading vir risikovermindering ontvang het, geneig om minder riskant te wees. Maar namate die gay-wêreld PrEP begin ontdek, kan 'n ander verhaal begin opduik. In 'n winteronderhoud het Robert M. Grant, hoofnavorser, geneesheer en Master of Public Health, 'n universiteitsprofessor aan die Universiteit van Kalifornië, San Francisco, was vasbeslote dat Truvada nie tot risikokompensasie lei nie. Maar toe die somer aanbreek, besef hy dat hy anekdotes oor die teendeel begin hoor. Diegene wat na so 'n verhaal op soek was, hoef nie ver te gaan om die nie-amptelike plakkaatseun van PrEP te vind nie: Damon Jacobs, 'n terapeut in Manhattan wat die titel verower het deur sy ervarings met Truvada op dosyne mediakanale te vertel. Onbeheerd in sy entoesiasme vir hierdie vorm van MIV-voorkoming, het hy geen berou gehad oor die oorskakeling van onbestaanbare kondoomgebruik na 'n byna heeltemal latex-vrye bestaan ​​sedert die aanvang van PrEP nie. Dit bewys nie die skaarsheid van mense wat hul eie ervarings met PrEP deel vir hierdie artikel nie, wat berig het dat hulle in verskillende grade en verskillende soorte risikokompensasie betrokke was. Sommige het Truvada geneem met die duidelike doel om kondome oop te maak. Quentin Ergane, byvoorbeeld, geniet dit nou om gereeld meer seks te kry. Albei het egter die afgelope tyd minder seksmaats. Die tyd sal wys hoe algemeen risiko-vergoeding gaan word. 'N Belangrike vraag is of diegene wat groter risiko's geneem het ook hul medisyne sal neem. 'N Kombinasie van wydverspreide risikokompensasie en onreëlmatige nakoming van PrEP kan MIV-koerse in die verkeerde rigting laat stoot. En as risikokompensasie onder mense wat Truvada gebruik soortgelyke gedrag beïnvloed in ander, kan MIV-pryse onder nie-PrEP-gebruikers toeneem. *** "PrEP werk as u dit neem," volgens die navorser Robert Grant.
In werklikheid, niemand in die iPrEx studie of in jou oop gekontrakteer MIV terwyl die neem van Truvada vier of meer dae per week. Maar selfs as Truvada bied 'n tipe van beskerming "koeëlvaste" ons weet nie of dit sal verminder die 50, 000 nuwe gevalle van MIV hel gebuig oor bestaan ​​in die Verenigde State van Amerika elke jaar.
Die sleutel tot die sukses van PREP verspreiding aangepas volgens Anthony Fauci, besturende direkteur, direkteur van die Nasionale Instituut vir Aansteeklike en allergiese siektes, is dat die gebied van openbare gesondheid stop "te kul sê MIV is 'n 'n gelyke geleentheid werkgewer. " Ongeveer twee-derdes MIV-infeksies in die Verenigde State van Amerika oorgedra deur gay seks. In werklikheid, die groep mans wat seks het met mans (MSM, in Engels) is die enigste kategorie van risiko wat onlangs nie die scenario verander: terwyl heteroseksuele en spuit dwelmgebruikers het gesien koerse daal in die afgelope jaar, die pryse onder gay en biseksuele mans net toegeneem, veral onder jong mense.
Die wêreld is geleidelik besmet met vigs. Sonder vergoelijkend woorde, Vigs is 'n bedreiging vir die oplossing van kontinuïteit van die menslike spesie op die planeet
Dit beteken nie dat alle gay mans moet begin neem 'n blou pil elke dag. Daar is nog steeds 'n groot risiko spektrum binne die gemeenskap. Neem in ag die skatting dat minder as 2,5 persent van die seksuele ontmoetings tussen mans die een maat betrek wat in die rektum van die ander uitkom - dit is verreweg die waarskynlikste dat die virus oorgedra word. Die doeltreffendste manier om die krag van PrEP te verhoog is waarskynlik om MIV-negatiewe mans wat nie konstant kondome gebruik nie, te teiken, en veral diegene wat daaronder is wanneer die maat in hulle ejakuliseer. (Hierdie demografiese prioriteit sal mans uitsluit in 'n monogame verhouding of met 'n ander MIV-negatiewe man of met 'n MIV-positiewe man wat die virus onderdruk het en gereeld in MIV-sorg is.) "My fokus is nie om die betrokkenes te help om te kry nie toegang tot PrEP, "sê Jim Pickett, direkteur van voorspraak vir voorkoming by die VIGS-stigting in Chicago. Met so 'n prioriteit in gedagte, Resultate Julie van die iPrEx-ope fase is bemoedigend: diegene wat 'n groter risiko het om die virus op te doen, was albei meer geneig om PrEP te volg en was meer geneig om dit te hou. Algehele nakoming was egter dramaties laer onder jonger deelnemers. Hopelik sal die voordele van PrEP ook geld vir individue wat Truvada neem. Volgens Demetre Daskalakis, dokter, meester in openbare gesondheid, 'n nuwe kommissaris vir gesondheidsorg by die vigs-voorkomings- en -beheersentrum by die kantoor in New York, is PrEP, indien dit gegee word aan die regte bevolking wat in gevaar is, nie regtig nie slegs MIV-voorkoming, maar spesifiek die voorkoming van akute MIV. "In die eerste ses tot twaalf weke infeksie, 'n periode wat bekend staan ​​as die akute fase, styg die virale vragte eintlik, wat die oordrag van MIV baie makliker maak. Gedurende hierdie fase, 'n persoon heeltemal fyn kan voel en gaan voort om deel te neem aan die soort hoërisiko-seks wat u in die eerste plek aan die virus blootgestel het, en sodoende die virus te help om deur middel van u 'netwerk van seksuele kontakte' te kom. Dus, uiteindelik kan PrEP werk as 'n draadknip wat die ketting breek. *** Daar is baie gedoen om PrEP tot 'n kritieke massa te bring skatting van die vervaardiger van Truvada, Gilead Sciences, wat slegs ongeveer 2,300 mense met PrEP neem. Maar hierdie gegewens het baie beperkings wat dikwels misgekyk word: dit weerspieël slegs data vanaf September 2013; hy is van slegs 55 persent van die Amerikaanse apteke doodgeskiet; en hy sluit die duisende wat PrEP deur studies neem, uit. Talle gesondheidsorgverskaffers wat met hierdie artikel gekontak is, het berig dat hulle sedert die aanvang van die media in 2013 'n toename van 2, 5 of selfs 20 keer in voorskrifte gesien het.
"Ons het 'n geweldige toename in belangstelling gesien," sê C. Bradley Hare, dokter, direkteur van MIV-voorkomings- en versorgingsdienste by die Kaiser Permanente Mediese Sentrum in San Francisco, waar 250 pasiënte op PrEP was, vergeleke met 40 jaar gelede. 'Dit het gegroei en gehandhaaf die afgelope jaar.' Waarom sou PrEP-kandidate kies om dit nie te aanvaar nie? Om mee te begin, bestaan ​​die moontlikheid van versekeringshindernisse (hoewel hulle gewoonlik in PrEP gedek word), kommer oor newe-effekte (gegrond of ongegrond), die onwilligheid om elke dag medisyne te neem, en die vrees om as persoon gestigmatiseer te word. promisku wat onbeskermde seks het. Maar die grootste blok vir homoseksuele mans kan hul eie gebrek aan inligting wees dat PrEP hulle persoonlik kan bevoordeel. Daskalakis het onlangs 'n bestudeer met gay mans by ontmoetingspunte in New York, wat bevind het dat van die 80 persent wat potensiële kandidate vir Truvada was, meer as driekwarters nie gedink het dat hulle 'n voldoende risiko het om PrEP te gebruik nie. Maar miskien is die sterkste geval vir PrEP nie noodwendig in die konteks van anonieme vergaderings nie. Soektogte krities verwaarloos stel voor dat gays is baie meer geneig om kondome in 'n toevallige ontmoeting en dat tussen te gebruik 'n derde en slegs bo twee-derdes Oordrag tussen mans vind plaas met hul primêre vennote. Met ander woorde: baie ouens kry MIV op van kêrels en nie van seksuele ontmoetings nie. Die oordragvenster blyk in die algemeen oop te wees as daar 'n behoefte is om vertroue te toon en intimiteit te ervaar in 'n nuwe verhouding, terwyl die kondoom opsy gesit word - voordat mans vir MIV getoets is en monogamie bespreek is. *** Ongelukkig het 'n ongepubliseerde studie onder leiding van die professor in sielkunde en openbare gesondheid, die Universiteit van New York, Perry Halkitis, PhD, Master of Public Health, bevind dat jong MSM in romantiese verhoudings minder geneig sou wees om gebruik te maak PrEP ondanks die gebruik van kondome. Aan die ander kant van die muntstuk is onlangse ontdekkings van a gepubliseer studie onlangs mede-outeur van Kristi Gamarel, PhD aan die Brown University en Sarit Golub aan Hunter College wat volwasse MSM-mans in New York ('n groep ouer mans, gemiddelde ouderdom 32) studeer het stabiele verhoudings waarin die twee MIV-negatief was. Toe mans intimiteit noem omdat hulle seks sonder kondoom met hul lewensmaats gehad het, het die waarskynlikheid dat hulle belangstelling in PrEP sou uitdruk, tot 55 persent gestyg. Diegene wat aangemeld het dat hulle seks gehad het sonder 'n kondoom met iemand anders as hul maat, sou ook waarskynlik sê dat hulle PrEP sou gebruik. Daar moet ook in ag geneem word dat MIV swart MSM beïnvloed meer buite verhouding: Dit vorm ongeveer 'n vyfde van alle jaarlikse infeksies in die Verenigde State. Jong swart MSM het veral 'n groter risiko. 'N Onrusbarende 12 persent van die jong swart MSM in Atlanta trek elke jaar die virus op. Die sleutel om hierdie demografiese bevolking te betrek, sê Phil Wilson, stigter en hoof uitvoerende beampte van die vigs-instituut in Negros, is geteiken pogings vir gelyke te gebruik. "Iemand verskyn in sneakers, rapmusiek of 'n T-hemp en is gewild in die Bronx," sê Wilson. 'Vier dae later is dit op die plakkate by Watts en Compton. Daar is dus meganismes in die mode wat elke dag gebruik word om jong swart mense te bereik. 'Ongelukkig beteken dit om 'n poging om Truvada te bekom, gewoonlik met dokters in die primêre sorg te veg wat weier om 'n voorskrif voor te lê waarmee hulle nie vertroud is nie, waarmee hulle hulle glo dat dit tot risikokompensasie sal lei, en wat hulle verkeerdelik as baie ingewikkeld beskou om veiligheid te monitor. 'N Deel van die probleem spruit uit die besluit van Gilead om Truvada nie as PrEP aan te kondig nie. In plaas daarvan maak die maatskappy beskeie donasies aan gemeenskapsgroepe, universiteite en agentskappe vir openbare gesondheid wat tyd neem om die publiek en dokters op te voed. Dit bly 'n skrille kontras met die verspreiding van geboortebeperking in die 60's, toe GD Searle & Company het 'n leër van 'minuut mans' na doktersklinieke gestuur om die Enovid-voorbehoedmiddel te bevorder. "In sommige gevalle, omdat die gay seks word so gestigmatiseer is, is dit die voorste dokters onvanpaste uitsprake te maak," sê Jose Zuniga, PhD, Meester van Openbare Gesondheid en president van die Internasionale Vereniging vir vigs sorg. Tot onlangs, die kliniek Kaiser Permanente in San Diego het vir diegene op soek na PREP teken 'n vorm wat gewaarsku, "Op enige tyd, kan die Kontrakteur oorweeg stop die prep indien daar voortgesette getuienis van riskante seks of is positief vir DST se." Dit maak nie saak dat beide seks sonder 'n kondoom as seksueel oordraagbare siektes op die lys van wat iemand 'n kandidaat vir PREP eerste maak. Lisa, 'n vrou van 34 jaar woon in 'n groot stad aan die Oos Coast wat wil swanger van hul MIV-positiewe kêrel eerste het haar gevra ginekoloog oor prep. "Sodra ek haar vertel het dat my lewensmaat MIV-positief was, was die voorkoms van die vrou so walglik," onthou Lisa. 'Sy het met my gepraat asof ek 'n onverantwoordelike persoon en die aarde was.' Soos Lisa blykbaar baie algemeen is, het Lisa se dokter haar gevra om 'n dokter met 'n aansteeklike siekte te raadpleeg, wat haar toe gesê het om nie na MIV- negatief en dat sy haar eerste dokter gaan besoek, en haar maande lank moes kom en gaan terwyl sy na 'n dokter gesoek het wat met PrEP simpatiseer. 'Dit was so vernederend,' het Lisa gesê. Daskalakis, op sy beurt, vrees dat ervarings soos Lisa beteken dat mediese spesialiste sal die groot groep wat Truvada en dat gewone dokters voorskryf sal toetse doen potensiële kandidate vir PREP te kies geword. *** Data van belowende effektiwiteit opsy gesit, kommerwekkende bevindings het in die oop fase iPrEx: deelnemers neem vier of meer pille per week, net 33 persent van die tyd en hou daagliks 12 persent van die tyd vas. Gelukkig blyk dit dat MSM wat Truvada neem tot TRE-dosisse per week kan mis en dit waarskynlik heeltemal beskerm sal bly. Daar word beraam dat selfs die gebruik van die pil slegs twee keer per week die risiko van MIV met 76 persent verlaag. In hierdie perspektief is daar hoop dat die eerste bevindinge bestaan ​​uit 'n deurlopende studie oor die gebruik van PrEP in die regte wêreld onder MSM en transvroue in San Francisco, Washington, DC en Miami. Een maand na die studie het die deelnemers vier of meer keer per week by 'n koers van 92 persent, 90 persent en 73 persent in hul onderskeie stede aangesluit. Die daaglikse nakoming was egter slegs 66%, 45% en 19%. En as hierdie studie die neigings in die iPrEx-ope fase volg, kan die aanhoudingsyfers mettertyd daal. Michael Weinstein, president van die AIDS Healthcare Foundation (AHF), media-adviseur oor aanhalings teen PrEP, dring aan: 'Daar is geen bewyse in die wetenskaplike literatuur dat PrEP 'n suksesvolle benadering tot openbare gesondheid is nie.' Hy wys op die feit dat lae nakoming die doeltreffendheid van die bevolkingsvlak laat daal het, en dan demonstreer hy die gemiddelde risikovermindigingsdata as mislukkings. die media-veldtog "feite Prep" is om hierdie redes teen PrEP gekant as 'n intervensie van openbare gesondheid. Maar 'n ander manier om na 'n mediaan van 44 persent te kyk, is om te sê dat as u PrEP gee aan 'n goeie aantal hoërisiko-mans, sal MIV-pryse daal. Hierdie data is ook naby die vermindering oor 60 persent in vrou se risiko van oordrag aan die mens dat manlike besnyding verleen. Navorsing is begin om te wys dat die massiewe veldtog te besny Afrikaanse mans is nie net verbind MIV te verminder onder mans wat besny nie, maar ook onder die vroue. Dit bring ons terug na Daskalakis se punt dat PrEP in die eerste plek mense kan verhoed om MIV aan ander oor te dra deur te voorkom dat mense wat 'n hoërisiko-seks het, MIV opdoen. Weinstein se uiteindelike argument is dat die dominante voorkomingsbenadering moet fokus op die bevordering van kondoomgebruik tesame met die behandeling en diagnose van MIV-positiewe mense, en dat PrEP gereserveer moet word vir 'spesiale gevalle'. Onlangse navorsing dui daarop dat met 'n onopspoorbaar virale lading maak dit feitlik onmoontlik vir mense wat met MIV leef oordrag van MIV. Maar swak nakoming van antiretrovirale trek ook af van die doeltreffendheid van die bevolking-vlak "behandeling as die voorkoming" (TASP in Engels): 'n beraamde 75 persent van die Amerikaners wat vir MIV behandel word, het eintlik 'n heeltemal onderdrukte virus. 'N Ander manier om hieraan te kyk, is dat slegs 40 persent van alle Amerikaners wat met MIV gediagnoseer is, behandel word en slegs 30 persent virale onderdruk word. Weliswaar is medisyne aan individue met MIV 'n baie objektiewer manier om oordragte te bevat as om Truvada aan MIV-negatiewe mense te gee in die hoop om enige MIV te voorkom wat hulle mag voorkom. Maar al word hierdie aspekte in ag geneem, word PrEP steeds op 'n baie hoër standaard gehandhaaf: nakoming word altyd in die debat oor die meriete daarvan in ag geneem, terwyl daardie element grotendeels geïgnoreer word tydens die bespreking van TasP. Verder is slegs 'n minderheid van MSM glo hou konsekwent by die kondoom. "Daar is nie een persoon wat ek ken wat dink dat PrEP perfek is of dat nakoming 'n kritieke kwessie is nie," sê Mitchell Warren, uitvoerende direkteur van die wêreldwye ondersteuningsgroep vir HIV-voorkoming (AVAC), het bygevoeg dat die nakoming van kritieke belang is vir alle vorme van vermindering van MIV-risiko. 'As daar 'n perfekte ingryping was, sou ons dit verkies,' sê hy. "Maar in 2014 is die beste benadering: lappieskombers benaderings goed, maar nie perfek nie. Hoekom sal ons wil gee om enige van hulle nie vir my sin maak nie. " Deur die nommers Oorweging van die doeltreffendheid Prep 44 persent In die eksperiment iPrEx met MSM en transgender vroue wat die eerste van die doeltreffendheid van Prep 2010 te demonstreer was, het die groep gegee Truvada het 'n vermindering van infeksie deur MIV 44 persent koers in vergelyking met die placebo groep. 92 persent Slegs 51 persent van die deelnemers toegeken Truvada te neem in iPrEx bespeur die dwelm in hul stelsels, maar hulle het 'n vermindering van MIV 92 persent koers in vergelyking met diegene met geen meetbare dwelm. Die Amerikaanse Center for Disease Control and Prevention (CDC) verkeerd die konsekwente gebruik van Truvada verminder die risiko van MIV in "persent tot 92." Die data is nie die boonste perk van risiko vermindering van Truvada met perfekte greep; dit verteenwoordig 'n risiko vermindering van die gemiddelde onder diegene wat absoluut geen dwelm. 99 persent 'N spesifieke modelle (Genoem regressie-analise) gebaseer op die data iPrEx ontwerp om 'n week Truvada te neem sewe dae verminder die risiko van MIV-99 persent. Die werklike data, navorsers skat kan wees tussen 96 persent en groter as 99 persent. 100 persent Na placebo gratis fase iPrEx navorsers ontleed die data met wat genoem gestratifiseerde analise, wat toegelaat word om die evaluering van hulle weerspieël meer direk van die feit dat, so vroeg in die iPrEx, niemand gekontrakteer MIV terwyl die neem van Truvada vier of meer dae per week: hulle ontwerp om te voldoen aan die regime wat bied gunstig 100 persent doeltreffendheid. Die nadeel van die gebruik van hierdie ander manier van statistiese analise is 'n verskeidenheid van breër skattings: hulle kon net spekuleer met vertroue dat die effektiwiteit was niks minder as 86 persent.
Claudio Souza 24 Januarie 2015 30 November 2019
Hoan Andrade 19 Junie 2016 om 13:17 uur
Hoekom plaas van die gebruik van PREP, mense wat wil onbeskermde seks te doen 'n vinnige toets van MIV, sifilis en hepatitis, want daar is hierdie ander siektes asook, en met die vinnige toets persoon reeds terug gooi drie siektes een keer, nie net een nie. Daar sal 'n veiliger wees om hierdie proses te doen ????