Die Bearing Surface: Heup vervangende dele wat dra
Hierdie deel van jou heupvervanging kan uitbreek
Heupvervangingskirurgie word al meer algemeen en dit is een van die mees suksesvolle chirurgiese prosedures in terme van die verbetering van 'n individu se lewe en funksie, terwyl hy ook 'n relatief lae komplikasiesyfer het. Wanneer die normaal gladde kraakbeenoppervlak van die heupgewrig weggevee word, kan selfs eenvoudige aktiwiteite moeilik word. Heupvervanging verwyder die uitgeputte heupgewrig en vervang dit met 'n kunsmatige inplantaat.
Dit is egter nie te sê dat daar geen risiko's met die operasie is nie , en een van jou chirurg se primêre doelwitte is om moontlike komplikasies te vermy. Een moontlike komplikasie is die neiging om heupvervangings oor tyd uit te dra .
Ontwerpe van heupvervangings, en die materiale wat gebruik word om 'n heupvervangingsinplantaat te vervaardig, het verander, verfyn, in en uit guns gekom, en word steeds ondersoek om die optimale ontwerp van 'n kunsmatige heup te bepaal. Verskeie kere oor die afgelope paar dekades het nuwe implante en materiaal met groot opgewondenheid tot die mark gekom, net om te vind dat hulle met verloop van tyd nie so goed soos verwag werk nie.
Die Bearing Oppervlakte
Die mees kritieke koppelvlak van 'n heupvervanging, wat die langtermyn van die inplantings betref, is die sogenaamde draoppervlak. Dit is die oppervlak van die heupvervanging wat die beweging tussen die bal en die sok van die inplantaat toelaat.
'N Tipiese heupvervangingsinplantaat herstel die bal-en-sok van die normale heupgewrig met 'n kunsmatige bal en 'n kunsmatige sok. Hierdie ingeplante dele kom in baie vorms en groottes voor, en wat in jou liggaam ingeplant word, kan afhang van:
Die grootte van jou femur en bekken
Enige afwykings of afwykings van jou heupgewrig
Vorige operasie uitgevoer op jou heup
Jou chirurg se voorkeur
Die bal en sok van die heupvervangingsinplantaat sal die oppervlak wees wat beweeg elke keer as jou heup oor die loop van jou leeftyd beweeg. Hierdie draersoppervlakte sal miljoene kere artikuleer en is geneig om oor dekades van aktiwiteite uit te dra. Baie soos die bande van jou motorbande kan uitbreek terwyl jy honderde en duisende kilometers dryf, kan die draagoppervlak van die heupvervanging oor jare en dekades van die aktiwiteit dra.
Soms is heupvervangingsimplantate baie langer of baie korter. Die doel is om 'n inplantaat te ontwerp wat so lank as moontlik sal duur. Onder die faktore wat belangrik is om die lewensduur van hierdie draoppervlak te bepaal, is:
Die materiaal wat op die dravlakke gebruik word
Die grootte van die draoppervlakke
Daar is ook ander faktore wat belangrik kan wees, maar dit is twee faktore wat jou chirurg kan kies wat kan beïnvloed hoe lank jou heupvervangingsinplantaat sal duur. Om hierdie rede word meer mense met 'n heupvervanging geïnteresseerd in die tipe materiaal wat in hul liggaam geplaas word.
Evolusie van heupimplantate
'N Tradisionele heupvervangingsinplantaat gebruik 'n metaal femorale kop (die bal van die inplantaat) en konvensionele poliëtileen, of plastiek, as die asetabulêre komponent (die sok van die inplantaat).
Histories was die femorale kop baie klein, hoofsaaklik omdat dit minder oppervlak beteken om tussen die bal en die sok te vryf, wat lei tot laer slytasie van die inplantings. Die probleem met kleiner femorale kopimplantate is dat hulle minderwaardige stabiliteit en 'n hoër ontwrigtingskoers het . Om dié rede het die femorale kopgroottes toegeneem om heupvervangings meer stabiel te maak.
Daar was ongeveer 10 tot 20 jaar gelede groot opwinding toe nuwe implantate ontwerp is met 'n metaal-asetabulêre sok. Hierdie inplantings, wat metaal-op-metaal heupvervangings genoem word, het uiters klein draersyfers in laboratoriumstudies getoon, was baie stabiel weens die groot femorale koppe wat gebruik kon word en baie populêr geword het.
Ongelukkig het die dra van die inplantings mikroskopiese metaaldeeltjies geskep wat probleme met plaaslike en sistemiese weefsels veroorsaak het . Dit maak metaal-op-metaal heupvervangingsimplantate bykans ongehoord vandag.
Een van die meer belangrike vordering in heupvervangingsimplantate is die ontwikkeling van nuwer poliëtileen (plastiek) wat langer as konvensionele poliëtileen duur. Die onlangse vooruitgang was met die gebruik van 'n hoogs gekruisde poliëtileen. Kruisverbindende poliëtileen word geskep deur die poliëtileen-inplantings uit te straling en weer te verhit sodat die plastiek sy molekulêre struktuur kan versterk deur middel van 'n kruisverbindingsproses. Oorkoepelende poliëtileen het getoon dat laer drastempo's as konvensionele poliëtileen is.
Keramiese inplantings is ook ondersoek in 'n poging om 'n langer blywende inplantaat te vind. Keramiek is 'n baie harde materiaal, en harde materiaal dra nie so vinnig uit as sagter metale en plastiek nie. Die probleem met ouer keramiekimplantate is dat hulle krake ontwikkel wat kan lei tot die inplanting wat skielik misluk, deur te breek. Nuwer keramiek het baie minder probleme met mislukking getoon, maar daar is ook minder navorsing oor die langtermyn resultate van keramiekimplantate, veral die nuwer keramiekmateriale.
Huidige denke: die beste reg nou
Die huidige denke onder die meeste ortopediese chirurge is dat 'n kruisgekoppelde poliëtileen sok, gekombineer met 'n keramiek of metaal femurkop, die beste rekord het. Daar is ook goeie inligting om die gebruik van implantate te ondersteun met beide 'n keramiek-femurkop en 'n keramiek-sok, maar daar is nie soveel langtermyn-kliniese opvolg op hierdie inplantings nie.
Die verskil tussen die gebruik van 'n keramiek en 'n metaal femorale kop met 'n kruisverbindende poliëtileen-insetsel, is nie bewys dat dit betekenisvol is nie. Daar is 'n paar redes waarom chirurge kan verkies om keramiek femorale koppe, veral by jonger pasiënte, maar die realiteit is dat tot op datum is, is daar nie getoon dat dit 'n groot verskil is nie.
Wanneer Nuwer is nie beter nie
Dit is altyd aanloklik, vir pasiënte en vir chirurge, om aangetrokke te wees tot die nuutste inplantaat op die mark. Dikwels word hierdie inplantings deur ortopediese vervaardigingsmaatskappye bevorder as beter, en moontlik langer as die inplantings wat tans beskikbaar is.
In die vroeë 2000's het een van die belangrikste ortopediese inplantaatvervaardigers, genaamd DePuy Orthopedics, 'n afdeling van Johnson & Johnson, op die mark gekom met 'n metaal-op-metaal heupvervangingsinplantaat wat spesifiek ontwerp is vir stabiliteit en lang lewe. Hierdie inplantings is aangewys om die uitdagende probleem van heupvervangings in jonger, meer aktiewe individue op te los. Uiteindelik is hierdie inplantings herroep en van die mark af verwyder, en baie van hierdie pasiënte het aanvullende operasies nodig gehad om hierdie inplantaat te verwyder en te vervang.
Een van die groot probleme met gesamentlike vervangingsimplantate is dat hulle dikwels op die mark kom met min of geen kliniese ondersoeke. Terwyl pasiënte mag glo dat enige nuwe inplanting uitgebreide kliniese toetsing ondergaan het, is die realiteit dat die meeste inplantingsvervaardigers 'n meganisme gebruik wat die 501 (K) -weg genoem word om die FDA se regulatoriese goedkeuringsproses te omseil. Solank die vervaardiger kan verklaar dat die nuwe toestel "wesenlik ekwivalent" is aan huidige toestelle op die mark, hoef hulle nie enige kliniese data in te dien om die nuwe inplantaat te kan verkoop nie.
Innovasie en ontwikkeling van beter heupvervangingsimplantate is 'n deurlopende proses, maar ongelukkig blyk nie dat elke stap van innovasie voordelig vir pasiënte is nie. In die meeste gevalle moet mense nie die nuutste behandeling op die mark soek nie. Om 'n uitstekende rekord te hê, kan beteken dat jy nie die nuutste tipe inplantaat beskikbaar het nie, maar dit kan steeds beteken dat jy die beste inplantaat kry.
Nie elke pasiënt wil weet van die heupvervangingsmateriaal wat tydens hul operasie geïmplanteer sal word nie, maar sommige is baie geïnteresseerd. Daarbenewens kan ek jou verseker dat jou mediese vervangende chirurg geïnteresseerd is in die materiaal wat tydens jou chirurgiese prosedure gebruik word. Moet dus nie huiwer om die gesprek te begin en op hoogte te kry nie.
Die beste data wat beskikbaar is op hierdie tydstip, vind dat heupvervangings die langste sal duur wanneer die femorale kop van keramiek of metaal gemaak word en die asetabulêre sok van kruisverbindende poliëtileen of keramiek gemaak word. Die inplantings met die langste rekord beskikbaar is dié wat gemaak is met metaal femorale koppe en kruisverbindende poliëtileen-asetabulêre voetstukke.
Daar is geen twyfel dat die heupvervangingsmateriaal in die komende jare en dekades verder sal ontwikkel nie. Daar moet egter groot waarskuwing gebruik word wanneer 'n nuwe inplantaat by die mark ingevoer word.
> Lachiewicz PF, Kleeman LT, Seyler T. "Bearing Surfaces for Total Hip Arthroplasty" J is Acad Orthop Surg. 2018 15 Januarie; 26 (2): 45-57.
> Atienza C Jr, Maloney WJ. "Hoogs geknekteerde poliëtileen-oppervlaktes in totale hip artplastiek" J Surg Orthop Adv. 2008 Lente; 17 (1): 27-33.
> López-López JA, Humphriss RL, Beswick AD, Thom HHZ, Hunt LP, Burston A, Fawsitt CG, Hollingworth W, Higgins JPT, Welton NJ, Blom AW, Marques EMR "Keuse van inplantaatkombinasies in totale heupvervanging: sistematiese oorsig en netwerk meta-analise "BMJ. 2017 Nov 2; 359: j4651.