Tregterkis (Pectus excavatum) - Siektes - 2021
In die geval van 'n tregterkis (lat. Pectus excavatum) sink die voorste muur van die borskas - die vorm herinner aan 'n tregter omdat die gebied rondom die sternum na binne kantel. Kraakbeen vervorm tussen die borsbeen en ribbes.
Tregterbors - die belangrikste feite
omskrywing te vervang: 'N Tregterbors is 'n aangebore vervorming van die kraakbeen tussen die borsbeen en ribbes.
voorkoms: Die voorste muur van die bors sink na binne na die ruggraat, 'n bult kan vorm en die skouers buig vorentoe.
Frekwensie: Die aangebore misvorming van die bors kom relatief gereeld voor, byvoorbeeld by een uit 300 tot 400 geboortes. Seuns met 'n verhouding van ongeveer 3: 1 word meer gereeld as meisies aangetas.
risiko's: Met erge vervormings kan die werking van die hart en longe afneem.
Terapie vir tregterborste: Fisioterapie kan die gevolge van die misvorming stop, maar dit kan nie die tregterbors oplig nie. Om dit reg te stel, is daar minimaal indringende en oop chirurgiese prosedures.
Simptome van tregterbors
Die anatomiese gevolge verskil, afhangende van hoe uitgesproke misvorming in die bors is. Die skouers leun vorentoe en hang, en 'n bult kom op die rug op terwyl die buik vorentoe buig.
'N Minder sterk tregterbors is gewoonlik 'n estetiese probleem - nie 'n gesondheidsprobleem nie. Afhangend van die vorm, kan die hart en longe egter ook beïnvloed word.
In die geval van 'n sterk ontwikkelde wanposisie het die hart egter minder ruimte en kan dit dus minder bloed pomp. Dit kom veral na vore in fisieke inspanning. Die opvoering daal. Tydens hardloop op lang afstande kry diegene wat geraak word vinnig 'uitasem', as hulle meubels sleep, voel hulle kortasem, as hulle hout kap, 'n rasende hart.
Daar is gewys dat hierdie simptome ophou as die vervorming deur chirurgie reggestel word. Pasiënte toon dikwels 'n verminderde longvolume omdat die vervorming in die bors ook die ruimte vir die longe beperk. Diegene wat geraak word, kan dus nie diep asem haal nie.
Diegene wat geraak word, het 'n sielkundige druk op die vervorming. Hulle vind hulle lelik en ontwikkel dikwels vermyksgedrag. Hulle gaan dus nie na plekke waar ander hul tregterborste sien nie, en gaan nie na die swembad of bedek hul borste met klere as hulle in die somer op die strand sit nie.
Veral tydens puberteit het 'n tregterbors 'n negatiewe invloed op die seksuele selfbeeld, sodat sommige mense hulle nie van die teenoorgestelde geslag nader nie. Soms lei dit selfs tot die algemene vermyding van kontak met ander mense. Boelies van klasmaats, terg en beledig diegene wat geraak word, kom ook voor.
Die frekwensie wissel van 'n voorkoms van 1: 300 tot 1: 1000 geboortes. Die meeste spesialiste en klinieke noem egter 'n voorkoms van 1: 300 tot 1: 400, insluitend drie keer soveel seuns as meisies. Elke derde persoon het reeds gevalle van hierdie vervorming in die gesin. Dit kom ook meer gereeld voor by sekere siektes - fetale alkoholsindroom (d.w.s. fetusse waarvan die moeders aan alkoholisme ly), Marfan-sindroom en Pole-sindroom.
Oorsake van 'n tregterbors
Die oorsake van hierdie vervorming is nog onbekend. Die familiegroep dui aan dat genetiese komponente 'n rol speel. Die oormatige groei van die kraakbeenkraakbeen kan die vervorming veroorsaak, maar dit is ook onduidelik.
Diagnose en ondersoek
'N Tregterbors kan gewoonlik aan die buitekant by geboorte gesien word. Die ondersoek handel oor die uitwerking daarvan op die gesondheid van diegene wat geraak word.
Die Haller-indeks meet die langste afstand tussen die regter- en linkerrib, gedeel deur die kleinste afstand tussen die ruggraat en sternum. By 'n normale anatomie is hierdie kwosiënt ongeveer 2,5. Hoe groter dit bo hierdie gemiddelde is, hoe meer uitgesproke is die tregterbors.
Spirometrie is 'n prosedure waarin die dokter die asem in rus meet om te sien hoe goed die longe werk. Bowenal gaan dit oor hoeveel lug 'n pasiënt in- en uitasem en hoeveel hierdie belangrike kapasiteit van 'n gesonde persoon verskil.
Longfunksie tydens oefening word met spiroergometrie gemeet. Diegene wat geraak word, ry op 'n stilstaande fiets en verhoog hul liggaamlike prestasie voortdurend. Die dokter meet nou die longvolume, hartklop, bloeddruk, neem 'n EKG en meet die bloedgaswaardes. Dit wys hoe die hart, longe en spiere werk, en ook watter van die drie in hul funksie beperk is.
Hier ondersoek die dokter die hartfunksies met ultraklank. Op hierdie manier kan gesien word of die funksie van die hart beperk is. In die reël word hierdie ondersoek tydens fisieke inspanning uitgevoer, aangesien die simptome van 'n tregterkis gewoonlik eers hierna blyk.
Magnetiese resonansbeelding, ook bekend as magnetiese resonansbeelding (MRI), toon 'n gedeelte van die liggaam, een keer na inaseming en een keer na uitaseming. Hierdie beeldvormingsprosedure wys hoe buigsaam die borskas is en hoe die vervorming die anatomie en posisie van die hart beïnvloed.
Daar is oor die algemeen drie maniere om 'n tregterbors te behandel:
Fisioterapie, veral by jong mense in die groeifase, kan help om chirurgie later te vermy deur die verkeerde liggaamshouding wat veroorsaak word deur die misvorming van die bors, reg te stel. Die tregterbors self kan dit egter nie regmaak nie.
Na 'n operasie is fisioterapie nodig om wanposisies te voorkom as gevolg van verkeerde liggaamsbewegings in die genesingsfase.
Die suigbeker is 'n nuwe prosedure waarin spesialiste hoop dat dit in die toekoms baie operasies van 'n tregterbors oorbodig sal maak.
Fisioterapie vir tregterborste
Fisioterapie is veral belangrik vir diegene wat tydens puberteit geraak word. Gedurende hierdie tyd word besluit of 'n foutiewe liggaamshouding permanent voortspruit uit die misvormde bors.
Die volgende oefeninge is veral nuttig in tye van groei:
Versterk u rug
Die hande word agter die kop vasgeklem. Die elmboë beweeg so ver terug as moontlik, die kop en nek bly strek. Die bors druk dus vorentoe. Die uitgestrekte romp word vorentoe in die heup gespan. Hy bly ongeveer drie sekondes in hierdie posisie. Mense moet hierdie oefening 25 keer per dag herhaal. Dit dien om die rug te versterk en voorkom dat die skouers vorentoe leun.
Oefen die borsspiere
Om dit te doen, lê op u rug op die vloer, rek u arms en neem ligte gewigte, byvoorbeeld halters, in albei hande. Bring dan u reguit arms oor u bors. Herhaal die oefening 25 keer per dag.
U moet ook ongeveer 25 per dag pushups doen.
Brei jou bors
Om dit te doen, hou u bors reguit, rek u skouers terug, haal diep asem en hou u asem so lank as moontlik. U moet dit twee keer per dag doen en elke keer 20 keer inasem.
Dit gaan oor die verhoging van die spiere en liggaamlike prestasie of om hulle op 'n verhoogde vlak te hou. Dit is wenslik om sportiewe fietsry gereeld te doen, en verkieslik ongeveer een uur elke dag. Swem op die baan, 1000 meter-lopies en / of gereelde draf is ook geskik. Stap kan ook 'n uithouritssport wees as u langer toere onderneem en nie op die eenvoudigste terrein is nie (u kan byvoorbeeld makliker bergwandelings onderneem).
Oor die algemeen verhoog u liggaamlike uithouvermoë as u soveel as moontlik te voet doen - trappe klim in plaas van 'n hysbak, met twee of drie tramstasies stap in plaas van om die trein te gebruik, ens.
Voorkom verkeerde vragte
Fisioterapie, soos beskryf, kan nie die tregterkis regstel nie, maar dit kan verkeerde liggaamshouding en gevolglike skade voorkom. Dit sluit skade aan die tussenvertebrale skywe in wat veroorsaak word deur verkeerde laai. Hier balanseer 'n opgeleide rugspier die spanning vanaf die tregterkis.
Suigbeker vir tregterbors
'N Redelik nuwe metode is om geleidelik die borskas van die persoon wat geraak word deur die daaglikse aanwending van 'n suigklok, veral in die groeifase, op te lig en sodoende die tregterbors permanent te korrigeer. In teenstelling met suiwer fisioterapie, moet dit nie net moontlik wees om wanposisies teen te werk as gevolg van die vervorming sonder chirurgie nie, maar ook om die vervorming self uit te skakel.
Dit is reeds duidelik dat die duur van sodanige behandeling en hul vooruitsigte op sukses baie afhang van die ouderdom van die aangetaste persoon (hoe jonger, hoe beter), die omvang van die vervorming en hoe gereeld die aangetaste persoon die suigbeker gebruik.
Tot dusver is die vervorming in sommige gevalle eintlik verminder. Aangesien hierdie metode egter slegs 'n paar jaar gebruik is, is daar geen bewyse van langtermyngevolge nie. Ons weet dus nie of die regstelling deur die tregterkis net 'n geruime tyd duur nie en of die vervorming dan weer terugkeer, of dat die regstelling permanent is nie.
Chirurgie is dikwels nodig. Aan die een kant besluit die omvang van die liggaamlike inkorting. Intervensie word dus aangedui indien
diegene wat geraak word, word in hul bewegings beperk deur 'n bult of skouers wat vorentoe skuins,
die tregterkis lei tot wanaanpassings wat die skelet beïnvloed
en / of as die hart en longe aan die vervorming ly.
Chirurgie is ook die eerste keuse as die persoon wat geraak word nie beperk is tot hul gesondheid nie, maar op 'n sielkundige manier aan die misvorming ly.
Sulke operasies is daarop gemik om die borsmuur 'n nuwe, 'normale' vorm te gee, of om die estetika reg te stel wat ondraaglik is vir diegene wat met 'n 3D-inplantaat geraak word. Pediatriese chirurge en torakchirurge doen hierdie operasies, sowel as plastiese chirurgie. Daar is verskillende metodes om so 'n ingryping te werk, grofweg kan hulle gedifferensieer word in 'n minimaal indringende ingryping en 'n oop regstelling.
Minimaal indringende regstelling
Dit is die algemeenste chirurgiese metode om 'n tregterbors reg te stel. In vergelyking met konserwatiewe chirurgie, beteken dit baie korter behandeling en gewoonlik ook korter blywende pyn vir diegene wat geraak word. Die minimaal indringende metode werk die beste wanneer die groei van die liggaam pas geëindig het, dit wil sê tussen die ouderdom van 16 en 20.
Hierdie prosedure word uitgevoer deur die borskas te weerspieël. 'N U-vormige staaf waarvan die grootte by die bors aangepas is, word onder die tregterbodem van die bors gedruk en aan die kant van die ribbes vasgemaak. Die borsbeen lig nou deur die boog totdat dit in die normale posisie is.
Hierdie prosedure is minimaal indringend omdat dit nie nodig is om die bene en kraakbeen te "sny" nie en daar geen groot snye nodig is om die bors oop te maak nie. Slegs aan die kant van die ribbekas word relatief klein toegang tot die grendel gemaak.
Hierdie minimaal indringende prosedure is geensins pynvry nie. Diegene wat geraak word, benodig langdurige en aanvanklik massiewe terapie met pynstillers. Die rede hiervoor is dat die sternum aandring om terug te keer na sy "tregter-borsposisie"; die hakie verhinder dit om dit te doen, en dit maak eers seer, meer presies, dit veroorsaak druk en spanning. Die bors beweeg ook voortdurend deur asemhaling. Dit veroorsaak dat die tempel teen die periosteum vryf, wat ook pyn veroorsaak.
Hierdie pyn neem voortdurend af in die weke na die operasie as daar geen komplikasies is nie. Diegene wat geraak word, bly gewoonlik 'n paar dae in die hospitaal en kan vir 'n paar weke nie werk nie. Die boog bly ongeveer drie jaar in die liggaam, wanneer die normale posisie gewoonlik "oorgroei" is. Die verwydering van die tempel hou verband met min pyn.
Die oop operasie
Hierdie klassieke operasie is nodig as die aangetaste persoon 'n sterk vervorming toon, wat ook 'n asimmetrie in die bors veroorsaak. 'N Beugel onder die borsbeen is nie voldoende om die vervorming na normaal te korrigeer nie. In plaas daarvan moet die kraakbeen wat die wanposisie veroorsaak, nou verbreek word. Dan word dit opgerig en met hegtings vasgemaak totdat die borsbeen in die normale posisie is. Metaalonderdele moet dikwels ingeplant word om hierdie stabiliteit te bewerkstellig.
In teenstelling met die minimaal indringende prosedure, is daar geen druk op die borsbeen nie, want dit is verwyder deur die misvormde enkel reguit te maak. Op hierdie manier kan die metaal na net een jaar verwyder word, en nie net na drie jaar nie. Anders as die minimaal indringende prosedure, bly 'n sigbare litteken aan die voorkant van die bors.
Risiko's van tregterborsoperasies
Enige chirurgiese prosedure kan lei tot komplikasies. In die geval van tregterborskorreksies, is dit veral wondgenesing, infeksies en allergiese reaksies op die inplantingsmetaal. Algemene risiko's verbonde aan algemene narkose chirurgie sluit in trombose, bloeding en longembolisme. Dit kom baie selde voor met hierdie regstelling.
Waarna moet u oppas na die prosedure?
Lyers moet nie hul bolyf in die eerste ses weke na die operasie draai nie, of sodanige rotasies so veel as moontlik vermy. Vir twee weke moet u nie u arms bo u kop lig nie en slegs vier weke op u rug slaap. Stap is egter nie 'n probleem nie; u moet u eie pynsensasie toets en die pynmedikasie dienooreenkomstig verminder. Pasiënte moet ses weke na die prosedure ophou met oefening.
Fisioterapie begin in die sesde tot twaalfde week, en diegene wat geraak word, verhoog geleidelik fisieke aktiwiteite. Nou kan hulle 'n motor bestuur sonder pynstillers. Sport kan stadig weer begin word, swem, draf of fietsry word aanbeveel. Sport wat vinnige liggaamsdraaiings en spanning op die bors behels, soos gewigoptel of skoot, moet vermy word.
Vanaf die twaalfde week keer die normale alledaagse lewe terug. U kan swaar rugsakke dra en sport doen sonder byna beperkinge. Hulle moet egter nie op lang termyn kontaksport beoefen nie, ten minste totdat die sternum weer opgekom het. Dit geld vir taai sportsoorte soos rugby, Amerikaanse voetbal en yshokkie, maar ook vir karate, stoei, stoei en dies meer.
Tregterbors - wat betaal die gesondheidsversekeringsmaatskappy?
Die gesondheidsversekeringsmaatskappye betaal die diagnostiek ten volle. Die behandeling handel oor die vraag of die aangetaste persoon liggaamlik gestrem is of om kosmetiese redes reggestel kan word. As daar 'n liggaamlike inkorting is, sal die gesondheidsversekeraars die koste sonder probleme dra. In die geval van 'n kosmetiese operasie, dra die gesondheidsversekeraars in die algemeen slegs die koste as daar 'n sielkundige verslag bestaan ​​wat bevestig dat die persoon wat geraak word 'n groter sielkundige las het as gevolg van die wanposisie. (Dr. Utz Anhalt)
Lange, Sebastian (red.): Radiologiese diagnose van torakale siektes: handboek en atlas, Georg Thieme Verlag, 2010
Schwabegger, Anton H. (red.): Kongenital Thoracic Wall Deformities: Diagnosis, Therapy and Current Developments, Springer Vienna, 2018
Universitätsklinikum Leipzig - Kliniek en polikliniek vir pediatriese chirurgie: tregterbors. Regstelling van die tregterkis volgens die minimale indringende tegniek volgens NUSS. (Bel: 14 November 2019), Universiteitshospitaal Leipzig
Kliniken der Stadt Köln gGmbH - Long Clinic Merheim: pasiëntinligting tregterkis. (Toegang verkry: 14 November 2019), Keulenklinieke
Creswick, Heather A .; Stacey, Michael W .; Kelly Jr., Robert E. et al .: Gesinsstudie oor die oorerwing van pectus excavatum, in: Journal of Pediatric Surgery, 41/10: 1699-1703, October 2006, Journal of Pediatric Surgery
Brochhausen, Christoph; Turial, Salmai; Müller, Felix K.P. et al .: Pectus excavatum: geskiedenis, hipoteses en behandelingsopsies, in: Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, 14/6: 801-806, Junie 2012, Oxford University Press
Maagaard, Marie; Tang, Mariann; Ringgaard, Steffen et al.: Genormaliseerde kardiopulmonêre oefenfunksie by pasiënte met pektus-opgrawing drie jaar na operasie, in: The Annals of Thoracic Surgery, 96/1: 272-278, Julie 2013, ScienceDirect
ICD-kodes vir hierdie siekte: Q67.6ICD-kodes is internasionaal geldige kodering vir mediese diagnoses. U kan bv. in doktersbriewe of op ongeskiktheidsertifikate.