As mediese onkoloog wat spesialiseer in die behandeling en bestudering van alvleesklierkanker, sal ek probeer om insigte te verskaf, insluitende sommige van die Amerikaanse Vereniging vir Kliniese Onkologie (ASCO) -vergadering wat tans aan die gang is.
Pankreaskanker en sy tol
Ons onkoloë, of kanker spesialiste, noem die siekte "pankreas ductale adenokarsinoom," of PDAC. Dit is 'n toonaangewende oorsaak van kankerverwante dood, wat tans as die sewende oorsaak van kankersterftes wêreldwyd beskou word en die derde in die VSA
Dikwels gediagnoseer in 'n gevorderde stadium, pankreaskanker het 'n lae oorlewingsyfer van 9% of minder.
Alhoewel kankers gewoonlik as stadiums van I tot IV geklassifiseer word, het ons in PDAC gevind dat 'n ander stelsel wat ooreenstem met hoe ons hierdie tumore werklik behandel, nuttiger is. Die vroegste stadium is wanneer die kanker vasbeslote is om chirurgies herhaalbaar te wees, dit is verwyderbaar deur chirurgie. Ongeveer 15% van pasiënte se tumore word op hierdie stadium gevind.
Ongeveer 40% van pasiënte se gewasse het verder gevorder tot waar hulle hulself aan plaaslike strukture onderwerp of dit insluit. Dit word verder afgebreek in grensagtige gewasse wat, hoewel tegnies verwyderbaar, chemoterapie en bestralingsterapie benodig voor chirurgie om hul volledige verwydering te verseker.
Plaaslik gevorderde gewasse kan nie in die meeste gevalle chirurgies verwyder word nie, aangesien hulle kritiese bloedvate heeltemal omring of infiltreer in aangrensende kritiese organe.
Die res van die alvleesklierkanker is reeds metastaties - hulle het reeds versprei na afgeleë gebiede. Byna al die langtermyn pankreaskanker-oorlewendes word gediagnoseer wanneer hul kanker is of kan word, wat chirurgies verwyderbaar is. Daarteenoor, as gevolg van die beperkte aantal behandelingsopsies en inherente weerstand teen behandeling, is daar baie vyf oorlewendes wat teenwoordig is in stadium IV-siekte.
Gebrek aan screening 'n belemmering
Die pankreas is in die buik, wat die diagnose van pankreaskanker moeilik maak. Bruce Blaus / Wikimedia Commons, CC BY-SA
'N belangrike uitdaging in die behandeling van pankreaskanker is die gebrek aan goeie siftingstegnieke om sulke kankers in hul vroegste stadiums te identifiseer, aangesien die pankreas in 'n anatomies ongunstige posisie is vir vroeë diagnose, na die agterkant van die buik.
Teen die tyd dat die diagnose van pankreatiese adenokarsinoom vermoed word, tipies deur simptome soos geelsug, pyn en gewigsverlies, die gewas het reeds gegroei tot 'n punt waar chirurgiese verwydering moeilik is. Kritiese vaskulêre en ander strukture belemmer chirurgiese uitskeiding. Of dit het gegroei tot 'n punt waar dit versprei het na verre terreine.
Daarbenewens, voor die dokter 'n pasiënt se pankreaskanker diagnoseer, is daar dikwels wat ons mikroskopiese metastatiese siekte noem. Dit beteken dat kankerselle reeds in ander dele van die liggaam wegkruip. Preoperatiewe en postoperatiewe chemoterapie en bestraling word gebruik om sulke stealth tumor cells te probeer vermoor. Nieteenstaande hierdie behandelings, sal die meeste pasiënte wie se gewasse chirurgies verwyder word, sterf van herhaling wat voortspruit uit hierdie oorblywende tumorcellen.
Sodra dit versprei word na ander organe, óf by voorkoms of in terugval, is PDAC nie geneesbaar nie, behalwe in seldsame omstandighede. Behandeling van pasiënte met metastatiese siekte kan egter voordele oplewer in terme van algehele oorlewing en lewensgehalte.
Histories, standaard chemoterapie vir hierdie pasiënte het een of twee dwelms ingesluit, maar nuwer chemoterapie kombinasies word gebruik by pasiënte wat meer aggressiewe sistemiese terapie kan verdra. Sommige van hierdie mag gebruik word in kombinasie.
By pasgemaakte pasiënte lewer 'n verdere volgorde van chemoterapie na die eerste dwelms voortgesette reaksies, maar ongelukkig lei dit selde tot 'n volledige remissie van alle siektes.
Tot twee-derdes van pasiënte sal voordeel trek uit hierdie opeenvolgende chemoterapie-behandelings, wat lei tot die staking van hul siektegroei, of 'n gedeeltelike afname in die hoeveelheid van hul tumor. In die verlede was die eenjaar oorlewing van pasiënte met metastasiese siekte 15-20%. Nuwe kombinasies wat opeenvolgend gegee word, kan die eenjarige oorlewingsyfer tot ongeveer 50% verhoog.
Onvermydelik, as gevolg van die ontwikkeling van weerstand in 'n pasiënt se tumor vir chemoterapie, sowel as toksisiteite van behandeling, selfs diegene wat aanvanklik reageer, gee aanleiding tot siekteprogressie. By vyf jaar na diagnose is pasiënte se oorlewing met metastatiese siekte minder as 3%.
PDAC word ook meestal gediagnoseer in ouer individue met gepaardgaande mediese probleme, en dit beperk behandeling. Chemoterapie-verdraagsaamheid en oorlewing is armer in baie individue, hoewel behandeling steeds voordele oplewer in terme van lewenskwaliteit.
onlangse vooruitgang in ons molekulêre begrip van PDAC het nuwe behandelingsparadigmas opgelewer met die hoop om hierdie resultate te verbeter. Ons weet dat sommige mense met pankreas siste, of sakke vloeistof binne die pankreas, 'n verhoogde risiko het om pankreaskanker te ontwikkel. Tog is potensiële kankeragtige sistisse onderskei van goedaardige of nie-kankeragtige, wat moeilik is. Onlangse molekulêre tegnieke is ontwikkel om te help om die risiko's van die ontwikkeling van kanker in hierdie siste te stratifiseer, wat hul chirurgiese verwydering moontlik maak tydens hul vroegste en mees geneesbare stadium.
Net so, onlangse navorsing het 'n beter begrip van die molekulêre veranderinge wat kan lei tot die ontwikkeling van pankreaskanker. Studies het getoon dat tot 10% van pasiënte met pankreaskanker DNA-veranderings het wat in hul bloed geïdentifiseer kan word, wat potensieel klinies nuttig is, en dit kan ook verhoog die risiko aan familielede wat dieselfde DNA-veranderinge het vir die ontwikkeling van PDAC. Kliniese behandelingstrategieë word ontwikkel om nie net direkte behandeling aan hierdie spesifieke veranderinge te gee nie, maar ook om siftingstegnieke te ontwikkel om PDAC in soortgelyke geaffekteerde familielede te identifiseer in 'n vroeër en behandelbare stadium.
Byvoorbeeld, pasiënte wat 'n kiem baan verander in die BRCA2 gen het 'n hoër risiko om pankreaskanker te ontwikkel, sowel as bors-, ovarium-, prostaat- en ander kankers. 'N Klas dwelms genoem PARP inhibeerders, wat gebruik is in die behandeling van bors- en eierstokkanker wat afhanklik is van BRCA2, is onlangs gewys dat dit 'n oorlewingsvoordeel bied aan pankreaspasiënte wie se tumore dieselfde BRCA2-genmutasies het.
Evaluering van pankreaskanker DNA het insig gegee in 'n aantal veranderde gene wat beter en meer gerigte terapieë oplewer. Byvoorbeeld, navorsers het doelgerigte veranderings in die ALK en NTRK gene in gewasse van spesifieke pankreaskanker pasiënte. Identifisering van hierdie veranderde gene in pasiënt se gewasse laat baie beter geduld en effektiewe behandeling toe wat gerig is op hierdie tumorverwekkende gene. Gevolglik word dit nou beskou as die standaard van versorging om kiem- en weefsel-DNA-analise aan alle pasiënte met pankreaskanker aan te bied om sulke aksie-defekte te identifiseer.
immunoterapie, wat die behandeling in 'n gasheer van ander kankers omskep het, kan eendag effektief wees. Alhoewel geen groot gerandomiseerde verhoor die effektiwiteit van immuunterapieë in pankreaskanker nog bewys het nie, data gepubliseer in April 2019 die gebruik van 'n kombinasie van dwelms het hoopvolle voorlopige resultate opgelewer.
Ander kliniese studies gerig op die unieke metabolisme van pankreaskanker of die omliggende weefsel is ook aan die gang. Dit is duidelik dat, gegewe die andersins swak oorlewingsstatistieke vir pankreaskanker met behulp van ons klassieke terapie-opsies, die toekoms van die behandeling van pankreaskanker in die ontwikkeling van nuwe agente is om te vervang of by die huidige chemoterapie-regime te voeg.
Ons onkoloë is hoopvol vir alle pasiënte gediagnoseer met hierdie moeilike siekte, en ons wens Alex Trebek die beste toe in sy voortgesette stryd.
Nathan Bahary, medeprofessor van medisyne, Universiteit van Pittsburgh
Jy is hier: Tuis > Lewe > Gesondheid > Die uitdagings en behandeling voorskotte van alvleesklierkanker