Posterior Kruisligament Rekonstruksie Somerset-Wes | Dr Daniel Morkel
Posterior Kruisligament Rekonstruksie
Die posterior kruisligament (PKL) is een van die 4 groot statiese stabiliseerders van die knie. Dit is die primêre funksie voorkoming posterior (agteruit) verplasing van die tibia (skeenbeen) op die femur (dybeen). Dit speel ook 'n rol sekondêre met Varus en valgus (sywaarts) en 'n belangrike rol in die stabiliteit teen draai bewegings.
Metode van besering
Dit is baie skaars vorm van besering, tensy dit deel is van 'n multi-ligamentbeserings (amper ontwrigtings)
Posterior krag op proksimale tibia met knie gebuig
Groot valgus of Varus magte (na mediale of laterale kollaterale ligament in gegee het)
Knie ontwrigting of subluksasie
Wie is in gevaar?
Atlete wat deelneem aan ekstreme sport.
Val op’n gebuigde knie in kontak sport.
Passasiers of bestuurders in sg. ”dash board” beserings
Hoëspoed trauma veroorsaak multiligament beserings of knie ontwrigtings
Die posterior kruisligament bestaan in die menslike knie uit 2 definitiewe bundels; anterolaterale en postero- mediale bundels.
Die posterior kruisligament funksies as sekondêre stabiliseerder om die laterale (buite) en mediale (binne) kollaterale ligamente ondersteun.
Die anterior kruisligament verhoed anterior (vorentoe) beweging van die tibia (skeenbeen) op die femur (dybeen) en vorm 'n kruis in die middel van die knie, tussen die 2 femorale kondiele.
Grade PKL besering.
Graad 1 PKL skeur en minder as 1cm posterior verplasing in 90° geflekseerde knie.
Graad 2 1-2cm posterior posterior verplasing in 90° geflekseerde knie.
Graad 3 meer as 2 cm posterior verplasing met posterior stress in 90° geflekseerde knie.
Avulsie besering wanneer benige inplanting van die PKL op tibia fraktuur (breek) af en weg van sy posisie getrek.
Indikasies vir PKL rekonstruksie
Multi ligamentbeserings veral postero- laterale ligament komplekse beserings
Geassosieer meniskus beserings
Herhalende gevoel van onstabiliteit in graad 3 PKL onstabiliteit
Diagnose van PKL beserings
X-strale kan benige avulsie beserings en spesiale stress opnames kan posterior verplasing bewys
MRI skandering is die goue standaard in diagnose van PKL en verwante beserings
Anatomiese PKL rekonstruksie tegnieke
Gedeeltelike of graad 1-2 geïsoleerde PKL beserings kan konserwatief behandel word met uitstekende resultate. Die behandeling behels 4 weke in ‘n spesiale stut of gips en ten met 3 maande rehabilitasie.
Die resultate van PKL rekonstruksies, deur die moderne metodes, verbeter al die tyd. Daar is baie voorbeelde van hoë prestasie atlete wat op die hoogste vlak na PKL rekonstruksies het teruggekeer na 'n hoë vlak sport. Ten spyte van die vooruitgang in PKL rekonstruksie tegnieke ,word totale uitwissing van posterior “sag” (terug sak) baie selde bereik.
Die sleutel van hierdie operasie is om 'n graft van vergelykbare sterkte te gebruik om die inheemse PKL, anatomiese plasing van die boor gate in die bene, veilige fiksasie en spanning van die graft.
Verdubbeling of verdrievoudig en 2 hamstring tendons (semitendinosus en gracilis) bied 'n sterk en lank genoeg graft wat gebruik word en die meerderheid van PKL rekonstruksies dees dae word op hierdie manier gedoen. Quadriceps tendon met 2 cm patellere been blok bied ook 'n uitstekende graft.
Die enigste nadeel van die gebruik van eie tendons die pasiënt se (autotransplantaat) is donorarea komplikasies. Elkeen van hierdie besondere graft materiaal het hul eie stel van komplikasies / newe-effekte.
“Allograft” (kadawer tendons word behandel om dit veilig vir herinplantasie te maak) en sintetiese ligamente gee nie dieselfde uitkomste te gee as autografts, op hierdie stadium nie en word slegs gebruik vir salvage prosedures.
Artroskopiese (sleutelgat) veseloptiese instrumente en spesiaal ontwerpte presiese instrumente toelaat chirurge om die femorale boor gate akkuraat te plaas, terwyl die prosedure op monitors gevolg word.
Die graft word geoes deur klein insnydings,wat rehabilitasie vinniger maak en die vermindering van littekens.
In die meeste gevalle spandeer die pasiënt 'n nag in die hospitaal en die pasiënt kan veilig te mobiliseer.
Gedeeltelike gewig-draende met krukke vir 6 weke en die knie is gewoonlik in ‘n spesiale stut vir 4 weke,
'n Gestruktureerde rehabilitasieprogram word gevolg en terugkeer na hardloop vind gewoonlik op 8 maande plaas.
Integrasie van die tendon oorplanting is 'n biologiese proses en terugkeer na kontak sport is 9-12 maande. Dit is noodsaaklik dat die atleet / pasiënt herstel volle posisiesin en 90% van die krag van die ander been het, voor hy of sy kan terugkeer na hy/sy gekose sport.
Doen PKL skeuring = PKL rekonstruksie?
Geïsoleerde PKL ruptuur in pasiënte wat nie sport doen nie, kan beslis konserwatief behandel word. Dit sal 'n aanpassing in sport deelname en ywerige kondisionering van dinamiese stabiliseerders van die knie beteken. Wanneer daar geassosieer beserings, (byvoorbeeld MKL, AKL, postero hoek en meniskus beserings), moet die PKL herkontrueer moet word.
Hoe word 'n PKL besering gediagnoseer?
Daar is gewoonlik 'n definitiewe besering wat die atleet dwing om die wedstryd of oefening te stop. PKL beserings is ook gebeur tydens 'n hoë snelheid beserings in extreme sport en motorongelukke. Die kliniese toets wat diagnose bevestig is die posterior skuiflaai toets en “dail”toets vir rotasionele onstabiliteit. Soms word hierdie kliniese toetse kan moeilik wees in 'n baie gespierde pasiënte of wanneer die knie nog te seer is. X-strale kan subtiele benige beserings wat verband hou met PKL en ook stress X-strale, in knielende posisie, kan diagnose bevestig. Die goue standaard van spesiale ondersoek om PKL en verwante beserings, te diagnoseer ,is MRI skandering.
Wanneer is die regte tyd vir PKL rekonstruksie?
In die meeste gevalle kan 'n geïsoleerde PKL ligament rekonstruksie uitgestel word, so lank as wat die knie mobiliteit en hamstring en dyspier sterkte gehandhaaf word. Daar is spesiale gevalle waar vroeër rekonstruksies beter resultate sal gee. Wanneer die laterale kollaterale LKL en postero hoek PLH (knie ligament kompleks by laterale kant van knie) ook betrek is, is die resultate met 'n akkurate AKL, LKL en PLH rekonstruksie binne 1 maand beter. PKL ligament beserings in kombinasie met mediale kollaterale ligament MKL ook lei tot beter resultate met PKL vroeë rekonstruksie.
Wat is die moontlike komplikasies met PKL rekonstruksie?
Die voorkoms van komplikasies met sagte weefsel artroskopiese knie prosedures is oor die algemeen laag en sluit in; diep veneuse trombose, infeksies, beenmurg edeem en Kompleks streek pyn sindroom. Spesifieke komplikasies van ligament rekonstruksies sluit in, herhaling van onstabiliteit en post-operatiewe knie styfheid. As gevolg van die tegniese uitdaging van PKL rekonstruksies, word intraoperatiewe X-strale word gedoen om vaskulêre besering te voorkom.