MIV-blog Die START HIV-studie verander riglyne vir MIV-behandeling
Por Claudio Souza4934
Die studie Start MIV behandeling riglyne verander regoor die wêreld
1 Die studie Start MIV behandeling riglyne verander regoor die wêreld
1.1 Abacavir moet nie gebruik word by mense met 'n hoë risiko vir kardiovaskulêre siektes nie, en tenofovir moet nie gebruik word by mense met chroniese niersiekte in die stadium 3-5 nie.
Alle MIV-positiewe persone wat in aanmerking kom vir antiretrovirale behandeling, moet dit ontvang, ongeag die seltelling CD4volgens die Britse nuwe behandelingsprojek MIV Association (BHIVA), die studie START MIV MIV veranderende riglyne.
Die nuwe ontwerp riglyne vandeesweek gepubliseer vir konsultasie, sê iemand wat met MIV leef, en wat die erns van die verbintenis tot behandeling verstaan, en is gereed, sielkundig gesproke, aan die veranderinge sero positief behandelingsriglyne, die kry Bestudeer, jy moet behandeling ontvang. Die verandering - 'n aanbeveling aan die behandeling te inisieer voor CD4 seltelling laer as 350 selle per kubieke milliliter van bloed, vir 'n behandeling vir alle sero positief - die volgende resultate BEGIN MIV-studie, 'n internasionale studie wat intensief verwag word om behandeling te begin.
Die begin studie het getoon dat die aanvang van behandeling met 'n CD4 tel bo 500 selle per kubieke bloed milliliter die risiko van dood of ernstige siekte in 53% verminder het in vergelyking met die wag op behandeling begin totdat telling CD4 val tot 350 selle per kubieke milliliter bloed. Hoewel die absolute risiko van ernstige dood of siekte is klein - 3,7% mense in die gedifferensieerde behandeling arm ernstig siek geword of gesterf het, in vergelyking met 1.8% in die onmiddellike behandeling groep, ná meer as drie jaar van follow-up - die Komitee van BHIVA riglyne het tot die gevolgtrekking gekom dat die getuienis nou die verskaffing van behandeling ondersteun aan alle mense wat bereid is om dit te ontvang.
Twee ander onlangse studies, die studie Temprano en HPTN 052 beïnvloed ook die besluit om behandeling te bied aan al bid as die resultate van die studie begin MIV.
Temprano, 'n studie in Wes-Afrika het getoon dat die aanvang van behandeling op 'n sel tel CD4 bo 500 verminder die risiko van ernstige siekte en dood in 44% in vergelyking met die begin van die behandeling in 'n lae telling CD4.
Die studie HPTN 052 gehou in sub-Sahara-Afrika, Indië, Brasilië, Thailand en die Verenigde State van Amerika, het getoon dat vroeë behandeling - begin met 'n telling CD4 sel tussen 350 en 550 - verminder die risiko van kliniese siekte 40%, maar Dit het aansienlik die risiko van dood in vergelyking met die aanvang van behandeling op 'n telling van CD4 selle onder 250 selle per kubieke milliliter bloed te verminder.
HPTN 052 het ook getoon dat onmiddellike behandeling die risiko van seksuele oordrag van MIV in 96% [Soropositivo.org Editor's Note: Waarom dan, Here, kriminaliseer mense wat met MIV leef eenvoudig deur nie hul MIV-status te openbaar voor die aanvang van 'n seksuele verhouding?]. gebaseer op die vorige aanbeveling van BHIVA, dat iemand wat met MIV leef, moet onmiddellik begin met behandeling aangesien hulle geglo het dat dit die risiko van MIV-oordrag kan verminder - en dat alle mense wat met MIV leef, deur hul dokters ingelig moet word van die bewyse wat antiretrovirale behandeling verbind tot 'n vermindering in die risiko van oordrag.
Die rekening is vyfhonderd euro. Maar bo 500 is dit gelyk aan 'n verbetering in die kwaliteit van lewe en as u twyfel of u MIV opgedoen het of nie, moet u dit toets, want as u 'n reagens is, wat beteken dat u die virus opdoen, het u 'n CD4-telling van meer as vyfhonderd CD4-selle per kubieke milliliter bloed. en as u op hierdie punt begin met die behandeling, verhoog u die kans dat u 'n goeie lewensgehalte het en minder risiko loop om siek te word. dit beteken egter nie dat as u met minder as vyfhonderd CD6-selle per milliliter bloed begin behandel nie, dit die einde van alle hoop is. nie soseer op land nie, nie soseer op see nie….
Data wat vroeër vanjaar deur die mediese ondersoek van Engeland .In wys dat hierdie aanbeveling het saamgeval met 'n aansienlike toename in die persentasie van vroeë behandeling van mense in CD4 tel bo 350 teen die einde van 2013 - maar net 27 mense begin die behandeling met 'n CD4 sel telling bo 500 daardie jaar.
Die opgedateerde riglyne bly hierdie bewyse beklemtoon en beveel aan dat dokters die potensiaal vir die vermindering van transmissie met alle mense wat met MIV leef, moet bespreek. Seropositive persone moet geëvalueer word vir die onmiddellike inwerkingstelling van behandeling na diagnose, maar die aanvang van behandeling moet slegs oorweeg word Vigs-bepalende siekte, bakteriële infeksies ernstige of met 'n sel telling hieronder CD4 200 selle per kubieke milliliter bloed. Mense in enige van hierdie kategorieë behoort behandeling te begin binne twee weke by die meeste, beveel die riglyne.
Onlangs besmet persone - gediagnoseer met iemand Primêre MIV infeksie binne 12 weke na 'n vorige negatiewe toets - moet hulle aangemoedig word om onmiddellik met die behandeling te begin om die immuunherstel te verbeter, die grootte van die virale reservoir te beperk en die potensiaal vir die oordrag van siektes binne 'n virale lading baie hoog. Iemand gediagnoseer met primêre MIV-infeksie, met 'n CD4-seltelling onder 350 selle per kubieke milliliter bloed, en Vigs-bepalende siekte ou neurologiese simptome moet ook aangemoedig word om behandeling te begin sodat hulle kan.
Ander mense gediagnoseer kort nadat infeksie moet genooi word om te oorweeg die aanvang van die behandeling op dieselfde manier as enige ander persoon met MIV gediagnoseer - wanneer hulle voel reggemaak het.
Die riglyne maak ook nog een verandering deur behandeling aanbeveel wat gebaseer is op efavirenz as die standaardregime vir eerste-lyn behandeling.
Efavirenz was in die hart van anti-retrovirale eerste lyn behandeling in die Verenigde Koninkryk vir byna 15 jaar en is die voorkeur keuse van die eerste reël, aangesien 2008, maar onlangse eksperimentele resultate het getoon dat sommige ander agente is beter in sommige pasiënt bevolkings.
Proewe het ook versterk twyfel oor die lang termyn verdraagsaamheid van efavirenz.
Efavirenz is die eerste keer afgegradeer na 'n alternatiewe keuse. In plaas daarvan beveel die riglyne nou aan dat (in die Verenigde Koninkryk) die eerste-lyn-regime gebaseer moet wees op:
'n integrase-remmer - dolutegravir (Tivicay, ook beskikbaar in die 'Triumeq'-pil ('n kombinasie met abacavir en lamivudine), raltegravir (Isentress) of elvitegravircobicistat (Vitekta en Tybost, ook beskikbaar in die Stribild-kombinasietablet met tenofovir en emtricitabine);
'n potensiasie protease inhibeerder (atazanavirritonavir of darunavirritonavir)
die nuwe nie-nukleosied-omgekeerde transkriptase-inhibitor, Rilpivirine, (Edurant, ook beskikbaar op die kombinasie tablet Eviplera met tenofovir en emtricitabine).
Dokters is opdrag gegee om inligting te vra oor die kwaliteit van slaap en gemoedstemming tydens elke kliniese konsultasie van diegene wat Efavirenz neem (aantekening van die redakteur: Natasha Roxy, ons medewerker, het berig "realistiese drome en onwilligheid om onder die invloed van hierdie dwelm te werk - Efavirenz, wat volgens anonieme berigte as' n "ontspanningsmiddel" gebruik is om mense te identifiseer wat baat vind by die oorskakeling na 'n dwelm. beter verdra.
Die voorkeur sentrale as vir die eerste-linie behandeling bly tenofovir en emtricitabine, abacavir en lamivudien as 'n alternatief waar mense nie virale lading bo 100.000 kopieë per kubieke milliliter bloed het. Abacavir en lamivudien kan gebruik word in 'n virale lading wanneer dit gekombineer met dolutegravir pil vaste dosis kombinasie Triumeq as gevolg van 'n hoë krag dolutegravir.
Abacavir is nie geskik vir gebruik deur mense met 'n genetiese profiel wat hulle hipersensitief vir die dwelm maak, en almal moet getoets word vir die genetiese merker HLA-B5701 te filtreer mense wat waarskynlik hipersensitief voor die aanvang van behandeling met die dwelm te wees.
Abacavir moet nie gebruik word in die mense 'n hoë risiko van kardiovaskulêre siekte, en tenofovir moet nie gebruik word in mense met chroniese niersiekte stadium 3-5.
Gepubliseer: Junie 24 2015
Vertaal uit die oorspronklike Nuwe Britse riglyne beveel behandeling vir almal met MIV deur Claudio Souza Met die hersiening van Mara Macedo in 28 Julie 2015