Dokters kry die skuld vir die toename in swart swamme in Indië, maar die COVID-behandelingsriglyne kan bydra | Magtige natuurlike
Rajib Dasgupta, voorsitter, Sentrum vir Sosiale Geneeskunde en Gemeenskapsgesondheid, Universiteit Jawaharlal Nehru
'N Vermeende mukormikose pasiënt wag om ondersoek te word. DIVYAKANT SOLANKI / EPA
Media verslae gebruik swart, wit en geel swamme om na mukormikose, aspergillose, candidiasis en kriptokokkose te verwys. Saam word daar na hulle verwys as indringende swaminfeksies, en hulle besmet gewoonlik mense met 'n verswakte immuunstelsel of met beskadigde weefsel.
Sowat 12,000 XNUMX gevalle van mukormikose is aangemeld oor die land die afgelope maande.
Dit is gesê dat dit veroorsaak is deur misbruik van steroïede en antibiotika (wat ons vermoë om hierdie swaminfeksies te beveg, benadeel) in COVID-behandelings, en 'n groot aantal pasiënte met 'n swak beheerde diabetes waar weefsel beskadig word.
Mukormikose manifesteer meestal in die neus en sinusse, maar kan van daar na die oë, longe en brein versprei. Dit raak ook ander organe, insluitend die vel.
Wye skaal tekorte van Amphotericin B, die steunpilaar terapie vir mukormikose, word gerapporteer. Burgers moes hulle wend sosiale media en howe om die medisyne aan te skaf.
Die sentrale regering het goedkeuring verleen aan vyf maatskappye om die middel te vervaardig, benewens die ses wat dit reeds doen.
Kon die situasie afgeweer word? Miskien as die regering onlangse bewyse oorweeg het en duidelike riglyne uitgereik het oor die gebruik van steroïede en antiobiotika in die behandeling van COVID-19.
Wat ons voor die tweede golf geweet het
Oor die afgelope jaar, COVID-19-geassosieerde indringende swaminfeksies is oor verskillende lande aangemeld. In Indië is daar al van hulle berig April verlede jaar, tydens die eerste golf.
Hierdie infeksies was ook al berig tydens vorige epidemies soos die SAID in 2003.
Die infeksie is dikwels dodelik. Sterftes as gevolg van die swaminfeksie in vorige uitbrekings van die koronavirus soos SARS het gewissel 25% tot 73%.
Antibiotiese riglyne in Indië
Die twee mees onlangse weergawes van COVID-behandelingsriglyne in Indië (Junie 27, 2020 en Mag 24, 2021) moet antibiotika nie mettertyd gereeld voorgeskryf word nie.
In plaas daarvan doen hulle 'n beroep op dokters om 'empiriese' antibiotika te oorweeg volgens 'n 'plaaslike antibiogram' wanneer pasiënte met COVID matige sekondêre infeksies het. Empiriese antibiotika-terapie impliseer dat 'n diagnose gemaak word op grond van wat die literatuur die waarskynlikste patogeen (of gogga) is wat die infeksie veroorsaak. Antibiogramme word gereeld na hospitale gestuur en hulle beskryf die huidige infeksies wat in die omgewing versprei en watter antiobiotika daarteen werk.
Vir ernstige sekondêre infeksies word voorgestel dat bloedkulture uitgevoer word om te kyk watter antibiotika moontlik kan werk, ideaal voordat die medikasie begin word.
'N Empiriese benadering kan slegs effektief werk as 'n meerderheid COVID-fasiliteite wat matige gevalle behandel, toegang het tot plaaslike antibiogramme. As hulle dit nie doen nie, sal dokters gewoonlik breëspektrum antibiotika voorskryf. Breëspektrum-antiobiotika maak 'n reeks foute dood, eerder as 'n spesifieke, wat riskant is omdat dit ook die goeie foute wat ons gebruik om dinge soos swaminfeksies.
A bestudeer van tien Indiese hospitale het 74% van die pasiënte met sekondêre infeksies tydens die eerste golf antibiotika gekry Wêreldgesondheidsorganisasie het gesê dat dit spaarsamig gebruik moet word, en nog 9% het antibiotika gekry wat nie aanbeveel is nie.
Die riglyne moet dieselfde prosedure aanbeveel vir matige en ernstige gevalle, dit wil sê om bloedkulture uit te voer voordat pasiënte met antimikrobiese terapie begin word om te verseker dat die antibiotika werk, en dat dit nie tot 'n sekondêre swaminfeksie sal lei nie.
Steroïed dosis te hoog
Een van die aanbevole COVID-behandelings van die National Institute of Health in die VS is 32mg per dag van die steroïde metielprednisoloon.
In Maart 2020, Indiër riglyne vir behandeling 1-2 mg methyprednisolone per kilogram liggaamsgewig aanbeveel vir pasiënte met ernstige simptome (dus 70-140 mg vir 'n persoon van 70 kg).
Dit was in Junie 2020 opgedateer met 'n laer dosis metielprednisolon (35-70 mg per dag vir 'n persoon van 70 kg) vir drie dae vir matige gevalle en die oorspronklike aanbevole dosis (70-140 mg per dag vir 'n persoon van 70 kg) vir vyf tot sewe dae vir ernstige gevalle.
Die mees onlangse riglyn van April 2021 verander nie die dosis per dag nie, maar beveel 'n langer behandelingstydperk aan, vyf tot tien dae, vir beide matige en ernstige gevalle.
Desondanks werk die Indiese aanbeveling steeds tot 'n wye reeks in matige en ernstige kategorieë - van 'n minimum van ongeveer 35 mg tot 'n hoogtepunt van 140 mg (vir 'n persoon van 70 kg). Dit is in skerp kontras met die aanbeveling van 32 mg (totale daaglikse dosis) in die VSA.
Woordvoerders van die Indiese regering het die toename in swaminfeksies toegeskryf aan die feit dat dokters in die land irrasioneel steroïede gebruik het.
Maar aangesien die regering se eie riglyne vir steroïedgebruik soveel hoër is as in ander lande, moet daar ondersoek word of dit kan bydra tot die beduidende toename in swaminfeksies.
Hierdie bevindings sou diepgaande gevolge hê vir die bestuur van Indië se pandemie.
Gister het Victoria aangekondig dat die uitsluiting minstens sewe dae vanaf 11:59 uur gisteraand sou duur.