Pankreas kanker: simptome, behandeling
Pankreas kanker is verraderlik: die siekte bly lank asimptomaties. Later is die simptome soortgelyk aan dié van 'n chronies ontsteekte pankreas (pyn in die boonste buik, spysvertering, ens.). Daarom word pankreaskanker dikwels eers ontdek as dit reeds gevorderd is. Die kanse op herstel is dan gewoonlik sleg. Lees watter simptome van pankreas kanker kan voorkom, hoe die gewas gevorm en behandel word, en wat die prognose is!
Wat is pankreas kanker? Kwaadaardige gewas van die pankreas. Is relatief skaars in Duitsland (ongeveer 16 uit elke 100.000 mense word elke jaar siek). Die gemiddelde ouderdom van aanvang is 70 jaar (mans) en 76 jaar (vrouens). Ondanks die seldsaamheid daarvan, is pankreaskarsinoom die derde algemeenste gewas in die spysverteringskanaal (na derm- en maagkanker).
Risikofaktore: Rook, alkoholverbruik, vetsug, diabetes (diabetes mellitus), oorerflike borskanker of eierstokkanker, ens.
simptome: geen klagtes vir 'n lang tyd nie; latere pyn in die boonste buik, rugpyn, gewigsverlies, verlies van eetlus, geelsug, diabetes mellitus, naarheid en braking, spysvertering, vetterige ontlasting, ens.
ondersoeke: Bloedtoetse (met bepaling van tumormerkers), abdominale ultraklank, endoskopiese ultraklank (endosonografie), rekenaartomografie (CT), beelding van magnetiese resonans (MRI), magnetiese resonansie cholangiopancreatografie (MRCP), verwydering en ontleding van 'n weefselmonster, moontlik laparoskopie ( Laparoskopie), röntgenfoto van die borskas (radiografie op die borskas) en verdere ondersoeke
behandeling: Chirurgie, indien nodig chemoterapie, bestraling (slegs in sekere gevalle), pynterapie
voorspel: Genesing is slegs moontlik indien die gewas nog gelokaliseer is. Omdat pankreaskanker egter dikwels laat ontdek word en gewoonlik vinnig en aggressief groei, is die prognose oor die algemeen ongunstig.
Pankreas kanker: simptome
Die simptome van die pankreas kanker word deur die Tipe en ligging van die gewas geraak:
Die pankreas wat bestaan ​​uit kop-, liggaams- en stertdele (mediese pankreas) lê in die boonste buik agter die maag en onmiddellik voor die ruggraat. Dit bestaan ​​uit twee verskillende soorte klierweefsel:
Die grootste deel is die eksokriene weefsel, Dit produseer 'n ensiembevattende spysverteringsap wat in die dunderm gekanaliseer word.
Selgroepe is verspreid in die eksokriene klierweefsel endokriene weefsel, die sogenaamde Langerhans-eilande. Hierdie klierselle produseer hormone soos die hipoglisemiese insulien en die antagonist glukagon. Hulle word in die bloed vrygelaat.
oor 95 persent Alle gewasse van die pankreas ontwikkel van die eksokriene klierweefsel, In die oorblywende gevalle word die gewas geproduseer deur hormoonvormende (endokriene) klierselle. Afhangend van die tipe sel, praat 'n mens byvoorbeeld van 'n insulinoom of 'n glukagonomie.
Die algemeenste is pankreaskanker in die kop van die pankreas.
Kanker in die kop van die pankreas
In die geval van eksokriene pankreas kanker, word die gewas gewoonlik in die pankreaskop gelokaliseer, wat die spysverteringsappe produseer.
Algemene simptome van pankreas kanker
By baie soorte pankreaskarsinoom kom lyers gewoonlik nie lank agter die siekte nie. Sodra simptome verskyn, druk die kankergewas dikwels op of groei dit selfs in naburige strukture (galbuis, maag, dunderm, ens.). Nie net selde is daar al ontvoerings van dogters (metastase) nie. In hierdie gevorderde stadium van pankreas kanker kom die volgende simptome gereeld voor:
aanhoudende pyn in die boonste buik en rug: Die rugpyn kan toeneem in die rugliggende posisie.
Gewigsverlies: As kanker in die pankreas veroorsaak dat eksokriene weefsel te min of geen verteringsensieme produseer nie, kan die voedingstowwe in die ingewande slegs tot 'n beperkte mate of glad nie verminder word nie. Die verswakte voedingstowwe lei tot gewigsverlies.
Spysvertering en vetkruk: Die gebrek aan verteringsensieme van die siek pankreas veroorsaak onder meer dat die vet van die voedsel in die ingewande nie meer behoorlik opgeneem kan word nie. Dit word dan onverteerd met die ontlasting uitgeskei – die gevolglike vetkruk is helder, blink en het 'n skerp geur.
Geelsug (geelsug): Pankreaskanker in die pankreaskop kan op die galbuis druk of dit toemaak (dit loop 'n entjie deur die pankreaskop). Die gal versamel dan, wat geelsug veroorsaak: vel, slymvliese en die wit dermis in die oog word gelerig. Die urine is donker, die stoel is lig.
Diabetes (diabetes mellitus): Soms produseer die gewas te min of geen insulien nie. Dit is dan gewoonlik 'n endokriene gewas. Insulientekort lei tot diabetes.
Die simptome van pankreas kanker is soortgelyk aan dié van pankreatitis (pankreatitis). Soms kom albei siektes saam. Albei kan die diagnose moeiliker maak.
'N Endokriene pankreasgewas produseer soms meer van die maagsuurstimulerende hormoon gastrien. Dit kan lei tot die vorming van 'n maagsere omdat te veel maagsuur ernstige irritasie van die maagslymvlies veroorsaak. Aangesien maagsere ander oorsake kan hê, is dit net so skaars onder die spesifieke simptome van pankreas kanker as rugpyn.
Selde vorm daar klein pankreasklonte in pankreaskanker weens druk op die omliggende vate. Dit kan die betrokke vaartuig verstop (trombose). Dit gebeur byvoorbeeld byvoorbeeld in die miltaar, wat naby die pankreas loop.
Die pankreas bevat ook 'n hoë konsentrasie van die bloedstollingsfaktor-trombokinase. Die verandering van kankerorgane kan die bloedstollingstelsel ontwrig, waardeur klein klonte deur die vate kan vorm (verspreide intravaskulêre koagulopatie, DIC). Die stollingsfaktore word sodoende opgebruik, wat die risiko van bloeding verhoog. Boonop kan klonte afhaal en 'n vaartuig elders verstop (embolisme).
As die kanker in die pankreas versprei na die buikholte (peritoneale karsinose), maar die kankerselle vloei in die buikholte in, skep dit 'n "askites"(Ascites). Moontlike tekens sluit in 'n bultende of vergrote maag, ongewenste gewigstoename en spysverteringstelsel.
Pankreas kanker: behandeling
'N Vroeë ontdekte pankreaskarsinoom probeer om so volledig moontlik te genees. Ongelukkig word pankreaskanker egter dikwels baie laat ontdek. 'N Geneesmiddel is dan gewoonlik nie meer moontlik nie. Die behandeling dien dan om die klagtes van die pasiënte te verlig en om die verspreiding van die gewas te vertraag of te stop (palliatiewe terapie).
Die dokter het in beginsel verskillende opsies vir die behandeling van pankreaskanker. Wanneer die terapie sinvol is, hang af van die individuele geval.
Chirurgie is slegs 'n opsie by 10 tot 20 persent van pasiënte met pankreas kanker. Die prosedure bring net regtig iets voor as die omliggende weefsel steeds kankervry is. As die gewas tydens die operasie heeltemal verwyder kan word, kan genesing moontlik wees.
Die algemeenste ontstaan ​​pankreaskanker in die pankreaskop. Dan, in die algemeen, een Kausch-Whipple-operasie Die chirurg verwyder die pankreaskop, galblaas, galbuis, dunderm, ondermaag en streekslymklier. 'N Alternatief is die pylorus-preserverende pankreaskopreseksie, Die onderste deel van die maag (pylorus = maaguitlaat) word bewaar.
In die geval van pankreaskarsinoom in die stert van die pankreas, moet die milt dikwels ook verwyder word.
In sommige gevalle van pankreas kanker is dit nie genoeg om die siek weefsel uit die pankreas te sny nie – dit moet hele pankreas verwyder wees.
Na die operasie benodig baie pasiënte die vermiste Pankreas verteringsensieme in kapsulevorm neem. Slegs dan kan die spysvertering aanhou funksioneer.
As 'n reël word die chirurgie van die pankreaskanker gevolg deur chemoterapie (aanvullende chemoterapie). Spesiale medisyne (sitostatika) word toegedien wat die vinnige verdeling van selle kan voorkom. Dit is hoe kankerselle wat ná die operasie nog steeds in die liggaam kan voorkom, uitgeskakel moet word. Indien moontlik, moet chemoterapie binne ses weke na die operasie en 'n halfjaar begin.
Soms word chemoterapie voor die operasie gedoen. hierdie Neoadjuvante chemoterapie moet die grootte van die gewas verminder sodat dit makliker is om die aksyns te verwyder.
Stralingsterapie (radioterapie) vir pankreas kanker word nie algemeen aanbeveel nie. Dit kan egter gebruik word in gekontroleerde proewe. In so 'n studie kan 'n mens byvoorbeeld die behandeling van pankreaskanker met gesamentlike bestraling en chemoterapie (chemoradioterapie) probeer ondersteun. Dit kan oorweeg word vir 'n plaaslik gevorderde pankreaskarsinoom, wat nie suksesvol toegedien kan word nie.
In die geval van 'n ongeneeslike kanker in die pankreas, kan bestraling ook spesifiek gebruik word om simptome (soos kankerpyn) te verlig.
Baie mense met pankreas kanker het erge buikpyn. Dit word behandel deur middel van 'n pynterapie na die Stadiums van die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO):
Eerstens probeer mens om die pyn te verlig met nie-opioïedbevattende middels soos asetaminofen of ASA. As dit nie voldoende is nie, skryf die dokter ook swak effektiewe opioïede soos tramadol voor. As die pyn nie beheer kan word nie, word die nie-opioïede pynstillers van stadium 1 gekombineer met kragtige opioïede (soos morfien). Dit het die sterkste pynstillende effek.
In sommige pasiënte met nie meer geneesbare pankreas kanker nie, help hierdie geneesmiddelterapie nie genoeg nie. Dan kan u een probeer Blokkeer die senuwees in die maag, die sogenaamde celiac plexus. Dit verhoed die oordrag van pynstimulasies na die brein.
Veral in die verlammende behandeling van kanker in die pankreas (dit wil sê in die geval van kanker wat nie meer genees kan word nie), word daar dikwels verdere maatreëls getref om die pasiënt se welstand te bewerkstellig. 'N Mens wil bereik dat die pasiënt sy oorblywende leeftyd as moontlik kan spandeer sonder (sterk) klagtes.
Dit kan dikwels bereik word met 'n pasgemaakte pynterapie (soos hierbo beskryf). Indien nodig word addisionele palliatiewe maatreëls bygevoeg. Byvoorbeeld, as die gewas die galbuis vernou of dit belemmer, ly lyende geelsug. Dan kan 'n mens endoskopiese prosedure hulp: met behulp van 'n dun, buisvormige instrument (endoskoop) stel die dokter 'n klein plastiese buis (stent) in die galkanaal in om dit oop te hou.
Ook deur middel van 'n endoskoop kan die tumor einenter maaguitlaat verbreed word. In die geval van ernstige versmoring, kan dit sinvol wees om die pasiënt in die toekoms die nodige voedingstowwe via 'n voedingsbuis te voorsien (enterale voeding). Een is ook moontlik parenterale voeding – die toediening van voedingsoplossings direk in die bloed.
Benewens dokters, kan fisioterapeute, masseurs, maatskaplike werkers, sielkundiges en beraders die palliatiewe behandeling van pankreas-kankerpasiënte effektief ondersteun.
Vir alle palliatiewe behandelings teen pankreas kanker, moet die dokter en die pasiënt gesamentlik oorweeg dat die gemiddelde lewensverwagting vir onoperatiewe gewasse slegs drie tot vyf maande na diagnose is. Daarom moet maatreëls wat ernstige newe-effekte veroorsaak, hier vermy word.
Voeding in kanker in die pankreas
Daar is geen spesifieke voedingsvereistes vir pankreaskanker nie. Pasiënte moet eet wat hulle die beste verdra. Oor die algemeen egter maklik verteerbare kos aanbeveel. Dit moet in verskillende klein maaltye verdeel word in plaas van die gewone drie hoofmaaltye per dag. Die vetinname moet beperk word. Selfs vesel wat moeilik verteerbaar is, soos rou kos of volgraan, moet te gereeld op die bord beland. Alkohol moet taboe wees in kanker van die pankreas.
Om die gebrekkige spysverteringsfunksie in pankreaskanker te kompenseer, kan die ooreenstemmende ensieme in die vorm van 'n substitusiepreparaat (pankreatien) voorsien word. Die pasiënt neem die pankreatinkapsules saam met die ete.
Pankreas kanker: oorsake en risikofaktore
Op die oomblik is dit nie heeltemal duidelik waarom pankreas kanker ontwikkel nie. Waarskynlik speel een oorerflike geneigdheid 'n sekere rol. rook en alkoholgebruik word as versekerde risikofaktore beskou: Volgens kenners word die sogenaamde kotinienvlak by swaar rokers verhoog. Hierdie stof word geproduseer deur die afbreek van nikotien in die liggaam en word as karsinogies beskou. Met gereelde alkoholverbruik ontbrand die pankreas dikwels – en chroniese ontsteking maak die klierweefsel meer vatbaar vir kanker in die pankreas.
Die metabolismeveranderings kan ook bydra tot 'n soort chroniese ontsteking swaar oorgewig en maagvet lei. Dit is die rede waarom vetsugtige mense meer geneig is om pankreas kanker op te doen. Daar om diabetes mellitusPasiënte met pankreasweefsel is ook geneig tot pankreaskanker.
Sekere siektes is ander versekerde risikofaktore. Moet ook vroue met oorerflike borskanker of eierstokkanker sowel as hul familielede 'n verhoogde risiko vir pankreaskarsinoom. sommige seldsame oorerflike siektes maak hulle ook meer vatbaar vir 'n kwaadaardige pankreas gewas (bv. Peutz-Jeghers-sindroom).
Daar is ook 'n paar faktore wat vermoedelik die risiko van pankreas kanker verhoog. Dit sluit in gereelde verbruik van suiker en gerookte of geroosterde voedsel en gereelde kontak met sekere chemikalieë en gifstowwe (chroom- en chroomverbindings, gechloreerde koolwaterstowwe, onkruiddoders, plaagdoders, ens.).
Wenk: Om die risiko van pankreas kanker te verminder, moet u nie rook nie, alkohol sover moontlik vermy en let op 'n gesonde liggaamsgewig. 'N Dieet ryk aan vrugte en groente kan ook die risiko van siekte verminder.
Pankreas kanker: ondersoeke en diagnose
In die geval van vermoedelike pankreas kanker, sal die dokter eers 'n gedetailleerde gesprek voer met die pasiënt om dit te vermy Om mediese geskiedenis op te stel (Geskiedenis). Hy kan onder meer al die klagtes presies beskryf en vra vir moontlike toestande wat tans bestaan ​​en vir bekende pankreas karsinoomversteurings in die gesin.
Volg na die anamnese-onderhoud verskillende ondersoeke, Dit dien om die vermoedelike pankreaskanker te verhelder en om siektes met soortgelyke simptome (soos pankreatitis) uit te sluit. As vermoedelike pankreaskarsinoom bevestig word, help die ondersoek ook om die verspreiding van die gewas in die liggaam te bepaal.
Fisiese ondersoek: Die dokter skandeer byvoorbeeld die buik om swelling of verontwaardiging in die buik op te spoor.
Bloedtoets: 'N Bloedanalise gee die dokter inligting oor die algemene gesondheidstoestand van die pasiënt asook die funksie van verskillende organe (soos die lewer). Daarbenewens word sogenaamde tumormerkers bepaal. Dit is sekere stowwe wat verhoog kan word in 'n tumorsiekte (CA 19-9, CA 50, CEA). Op grond van die tumormerker kan die tumorstadium bepaal word en die verloop van die siekte kan beoordeel word.
Abdominale ultraklank: Met ultraklank kan die dokter die grootte en toestand van die pankreas en ander buikorgane (lewer, galblaas, maag, dunderm, ens.) En die omliggende limfknope beoordeel.
Endoskopiese ultraklank: Dit is 'n endoskopiese ultraklankondersoek (ultraklank "van binne af"). 'N Buisvormige instrument (endoskoop) word oor die mond en maag in die duodenum gedruk met 'n klein ultraklanksonde. Aangesien die pankreas daar naby is, kan selfs die kleinste weefselveranderinge in die ultraklank opgespoor word. Indien nodig, kan die dokter ook 'n fyn, naald in die binnekant via die endoskoop insteek om 'n weefselmonster uit die pankreas te verwyder (biopsie).
Weefselmonster: Soos genoem, word weefselmonsters van verdagte terreine gewoonlik tydens endosonografie geneem. Maar u kan ook 'n hol naald direk oor die buikwand in die pankreas plaas om weefsel te verwyder.
Computertomografie (CT): Met hierdie spesiale X-straalondersoek word gedetailleerde snitbeelde van die pankreas en ander strukture gemaak. Dit stel die dokter in staat om die presiese ligging en grootte van die gewas te bepaal en moontlike ontwrigtings op te spoor (soos in limfknope of lewer).
Magnetiese resonansbeelding (MRI): Weereens word gedetailleerde deursnee-beelde van liggaamsstrukture gemaak, maar met behulp van sterk elektromagnetiese velde. Die ligging en verspreiding (metastases) van die kanker kan maklik herken word. Die betekenis van 'n pankreas-kankerdiagnose is veral betekenisvol Magnetiese resonansie Cholangiopancreatography (MRCP): In hierdie MRI-skandering word die kanaal van die pankreas en galblaas in detail getoon. Die meeste pankreaskarsinoom ontwikkel uit die selle wat die uitskeidingskanale van die eksokriene klierweefsel voed (sg. adenocarcinomen).
laparoskopie: Soms is daar aanduidings dat die pankreasgewas reeds na naburige organe of na die buikhaar versprei het (byvoorbeeld met 'n merkbaar verhoogde gewasmerker CA 19-9 of ascites), hoewel geen metastases in die beeldvorming opgespoor kan word nie. Dan kan 'n laparoskopie duidelikheid bring.
Borskas X-straal: X-straalfoto's onthul enige sekondêre gewasse (metastases) in die longe.
Afhangend van die omvang van maligne weefselverandering, word pankreaskanker in vier fases verdeel:
Fase 1: Die gewas is beperk tot die pankreas.
Fase 2: Die aangrensende weefsel word ook deur die kanker beïnvloed.
Fase 3: Daar is metastases in die limfweefsel.
Stadium 4: Metastases het ook in ander organe (soos long- of lewermetastase) gevorm.
Pankreas kanker: siekteverloop en prognose
Die verloop van die siekte in pankreas kanker hang hoofsaaklik van die Tipe gewas ab: Die meeste kanker van die pankreas is adenocarcinomen (is afkomstig van die selle wat die uitskeidingskanale van die eksokriene klierweefsel vorm). Hierdie gewasse groei vinnig en versprei vinnig deur bloed en limf na ander dele van die liggaam. As hulle nie vroeg opgespoor word nie (wat selde die geval is), sal die Prognose eerder ongunstig uit. Skaars vorme van pankreas kanker groei egter stadiger en minder aggressief. U prognose is dus gewoonlik goedkoper.
In die algemeen, hoe gouer 'n pankreas karsinoom opgespoor en behandel word, hoe beter is die kans op herstel. As die gewas nie opereerbaar is nie, is dit so lewensverwagting laag: Gemiddeld sterf diegene wat geraak word drie tot vier maande na die diagnose.
In die algemeen toon die kanker van die pankreas die laagste oorlewingsyfers van alle kankers Vyf jaar na diagnose het slegs nege tot tien persent van die pasiënte nog nie aan die pankreas gewas gesterf nie (relatiewe vyf-jaar-oorlewingsyfer vir Duitsland).
Pankreas kanker: advies en hulp vir diegene wat geraak word en familielede (advies en hulp) deur Hermann Delbrück, Kohlhammer, 2010
Riglyn "eksokriene pankreaskarsinoom" van die Duitse kankervereniging en die Duitse vereniging vir gastro-enterologie, spysverteringsstelsel en metaboliese siektes (2013)
Riglyne vir pasiënte "Kanker van die pankreas" van die Duitse kankervereniging en die Duitse vereniging vir gastro-enterologie, spysverteringsstelsel en metaboliese siektes (2014)