2016 Topmed Paladin Comprehensive - Afrikaans | Topmed
2016 TOPMED PALADIN COMPREHENSIVE
VIR MEER INLIGTING LAAI DIE TOPMED PALADIN COMPREHENSIVE VOORDELEGIDS AF
Akkommodasie, teater, medisyne, materiaal en
hospitaaltoebehore tydens hospitalisasie gebruik. Onbeperk[break]100% van OT
Behandeling van Immuun-gekompromitteerde en Opportunistiese Infeksies ongeag die oorsaak 100% van TT[break]Beperk tot R41 640 per gesin per jaar
Psigiatriese Hospitalisasie (PAR word vereis - Voordele en behandeling word as deel van 'n Gevallebestuursprogram gelewer) Beperk tot 21 dae per begunstigde per jaar
T.T.O - Medisyne ontvang by ontslag uit hospitaal 100% van OT (MRP en formulêr lys is van toepassing), Beperk tot 7 dae se voorraad.
MEDIESE PRAKTISYNS (tydens hospitalisasie)[break]Algemene Praktisyns (AP's)[break]Spesialiste (PMB DSP is van toepassing)[break]Geassosieerde kliniese prosedures (tydens gemagtigde hospitaalbehandeling) [break]150% of TT[break]150% of TT[break]150% of TT (Bybetalings en spesifieke limiete is van toepassing vir sekere prosedures)
RADIOLOGIE EN PATOLOGIE[break]Algemene radiologie en patologie (tydens gemagtigde hospitaalbehandeling)[break]MRI-skanderings, CT-skanderings, radioisotoopstudies (tydens gemagtigde hospitaalbehandeling)[break]PAR word vereis [break]100% of TT[break]100% van TT - onderhewig aan 'n bybetaling van R2 500 per skandering
TANDHEELKUNDE[break]Tandarts en ander verskaffers se rekeninge word uit Jaarlikse Limiet teen TT betaal, daarna uit Uitgebreide Dekking[break]Hospitalisasie (PAR word vereis)[break]Narkose in hospitaal [break]100% van TT, beperk tot hospitaalrekening[break][break]150% of TT
150% van TT - R1 500 bybetaling vir: Ekstraksies en stopsels vir kinders onder 6 jaar en omvattende tandheelkunde (standaard-ekstraksie van 12 tande of meer).[break]Omvattende tandheelkunde ekstraksie beperk tot R23 844 per begunstigde per jaar
GEÏMPAKTEERDE VERSTANDTANDE[break](PAR word vereis) 100% van TT - onderhewig aan 'n bybetaling van R1 000
AANVULLENDE DIENSTE(tydens gemagtigde hospitaalbehandeling)[break]Bloedoortappings[break]Fisioterapie, spraakterapie, arbeidsterapie, maatskaplike werkers en dieetkundiges[break]Kliniese tegnoloë en mediese tegnoloë[break]Interne mediese en chirurgiese toebehore [break]100% van koste[break]150% van TT[break][break]150% van TT[break]100% van OT. Onderhewig aan sublimiete soos toegepas volgens kliniese riglyne.
Stomaterapie beperk tot R17 748 per gesin per jaar. (PAR vereis indien limiet oorskry word.)
ENDOSKOPIESE PROSEDURES (PAR word vereis) [break]Gastroskopies en Kolonoskopies[break]Indien in 'n hospitaalfasiliteit uitgevoer[break]Indien in 'n dagkliniek of dokterspreekkamer uitgevoer [break][break]R2 500 by betaling per prosedure[break]Geen bybetaling nie
150% van TT vir konsultasies
Orgaanoorplantings Voordele en behandeling word as deel van 'n Gevallebestuursprogram gelewer. Beperk tot R216 000 per gesin per jaar
Nierdialise Voordele en behandeling word as deel van 'n Gevallebestuursprogram gelewer. Beperk tot R216 000 per gesin per jaar
Onkologie Voordele en behandeling word as deel van 'n Onkologie-gevallebestuursprogram gelewer. Beperk tot R320 000 per begunstigde per 12-maandesiklus.
KAAK- EN GESIGCHIRURGIE 150 % van TT (Topmed-tarief) onderhewig aan kliniese kriteria en beperk tot kakebeenfrakture, aangebore gebreklikhede en chirurgiese behandeling van patologiese toestande.
Voorkeurverskaffer ER 24 (084 124)[break]Nie-voorkeurverskaffer 100% van OT[break]100% van TT, beperk tot R2 100 per gesin per jaar
Voordele en behandeling word as deel van 'n Gevallebestuursprogram gelewer[break]
Voordele vir kliniese prosedures en behandeling tydens verblyf in 'n sekondêre fasiliteit is beperk tot R123 648 per begunstigde per jaar
Chronies - insluitend Voorgeskrewe Minimum Voordele (PMB's) (die lid moet aansoek doen vir hierdie voordeel)[break]100% van OT by 'n DSP (MRP en formulêr lys is van toepassing)[break]Vir PMB CDL's - 70% van OT vir nie-DSP of nie-formulêr lys (MRP en formulêr lys is van toepassing).[break]Betaalbaar uit Jaarlikse Limiet, daarna uit Uitgebreide Dekking Sublimiet van R10 104 per gesin per jaar, daarna is PMBs onbeperk.
(BESIGHEID & ONTSPANNING)[break]
R10 miljoen per gesin per jaar (Slegs mediese uitgawes, soos voorsien deur EuropAssist) Maksimum 90 dae.[break]
Vir Dag-tot-Dag-Voordele, Topmed Welstandsvoordele, Unieke Voordele, Prostese-Voordele, Aangestelde Diensverskaffersnetwerk (DSP: Designated Service Provider Network) en Algemene Uitsluitings, kliek op die skakel hieronder om die volle Topmed Paladin Comprehensive brosjure af te laai.