‘n Positiewe gesindheid is ‘n simbool van eiewaarde (Gr 8-12) (4min+) | Redenaars.co.za | ATKV Redenaars | Toesprake | Praatjies | Radikale Redenaars
‘n Positiewe gesindheid is ‘n simbool van eiewaarde (Gr 8-12) (4min+)
‘n Positiewe gesindheid is ‘n simbool van eiewaarde. ‘n Positiewe gesindheid teenoor omstandighede maak dat jy probleme beter hanteer. ‘n Positiewe gesindheid teenoor skool laat jou sukses behaal. En ‘n positiewe gesindheid teenoor ouers laat jul verhouding floreer. Geskik vir graad 8-12. Lengte van die toespraak: 4min+ SLEGTE SITOLOGIE ANALISE - GINEKOLOGIE - 2019
Reiniging van die ingewande van parasiete by die huis
Sage vir bevrugting: hoe om te drink, wie kan help, en wie is streng verbode
Nie-alkoholiese bier voordele en skade
Klassifikasie van kopbeserings: simptome en moontlike gevolge
Hoe om die menstruasiebeker te gebruik: plaas en verwyder korrek
Fenugreek (Helba, Shambala, Fenugreek): Hoekom eet en hoe om te behandel met uittreksel en sade
Verrassend bruikbare olywe: hoekom moet almal dit in hul dieet insluit
Borsfibrolipoom: Wat dit is, diagnose en behandeling
Hoe om 'n pasgebore meisie in die eerste maand van die lewe na die kraamhospitaal te versorg: eienskappe van higiëne, bad en sorg
Die resultaat van die analise word aan die pasiënt voorgestel as 'n tabel van die inhoud van elemente wat deur die mikrobiologiese ondersoek in die sel opgespoor word. Dekoderingresultate word vereenvoudig deur internasionaal te gebruik Bethesda stelselswat aanvaar identiese rekord van die ontvang aanwysers in vergelyking met die normale vir verskillende laboratoriums.
Wat toon sitologie analise?
Sitologiese analise kan verskillende take hê, afhangende van watter selle vir mikroskopie geneem word. In die eerste plek beoordeel die laboratoriumpersoneel hoe goed die materiaal wat bestudeer word, ooreenstem met die norm - dit word aangedui deur die vorm en struktuur van selle, die teenwoordigheid of afwesigheid van sekere insluite daarin.
Die teenwoordigheid van leukosiete (bloedselle wat 'n beskermende funksie verrig) of mikroörganismes in die monster sal kommerwekkend wees, wat die verloop van die aansteeklike proses aandui. Die mees verskriklike simptoom van patologie is die identifikasie van atipiese selle met tekens van kwaadaardige degenerasie. In hierdie geval sal die resultate van sitologiese analise 'n verskoning wees vir onkologie-navorsing: diagnose wat daarop gemik is om kanker op te spoor, wat nog vroeg in die vroeë stadium voorkom en nie deur veranderinge in die pasiënt se welsyn kan manifesteer nie.
'N noue "relatiewe" van sitologiese ondersoek is die analise van histologie. Die verskil tussen hierdie twee tipes diagnose is dat tydens die histologiese ondersoek nie dokters nie individuele klusters selle bestudeer nie, maar weefsels van verskillende organe of strukture. So 'n analise vereis vooraf verwydering van die materiaal - 'n biopsie ('n stukkie weefsel afknip) of selfs chirurgiese ingryping. Voorbereiding van die histologiese voorbereiding verg meer moeite en tyd as monster voorbereiding vir sitologiese analise. Dus, so 'n studie word minder gereeld uitgevoer en slegs indien daar voldoende gronde is, terwyl "sitologie" dikwels voorgeskryf word vir profilaktiese doeleindes - om seker te maak dat die pasiënt gesond is.
Wanneer sitologie voorgeskryf word
Daar kan verskeie redes wees vir die voorskryf van 'n sitologie toets deur 'n dokter. In die meeste gevalle word hierdie metode gebruik as 'n screening - dit is 'n goedkoop en vinnige manier om pasiënte met vermoedelik kanker te identifiseer.
Daarbenewens is sitologiese analise 'n belangrike hulpmiddel om die diagnose te verduidelik - insluitend na die operasie, wanneer die verwyderde eksemplaar vingerafdrukke as toetsmateriaal gebruik word. In die loop van konserwatiewe behandeling en daarna kan 'n analise van sitologie u bepaal hoe effektief die taktiek wat deur die dokter gekies is en of dit sin maak om voort te gaan met monitering.
Die ondersoekde biomateriaal
Soos reeds genoem, is die voorwerp van sitologiese ondersoek die selle van die liggaam. U kan hulle op verskillende maniere kry:
uit biologiese vloeistowwe (sputum, urine, prostaatklier sap, afskeidings van die melkklier, swabs van die oppervlak van interne organe verkry tydens endoskopiese studies),
deur skrape en afdrukke van die organe se oppervlak (byvoorbeeld serviks tydens ginekologiese ondersoek), ulkusse, fistels, erosie en wonde,
deur punktasie (gewrigte, gewasse, ruggraatkanaal, perikardium, buikholte, baarmoeder by swanger vroue - met vruginvloeistofinname),
deur die weefsel imprints (van die oppervlak van 'n nuwe chirurgiese insnyding en die weefsels wat later vir histologiese ondersoek gestuur sal word).
Dit is belangrik dat die mikroskopiese voorbereiding goed voorberei word vir verdere ondersoek. Daarom word 'n groot rol in die informatiwiteit van die analise gespeel deur die professionaliteit van die mediese werker wat die selmonsters na 'n glashuis oordra. Dit is wenslik dat die materiaal gelyktydig uit verskeie dele van die stof geneem word - dus is die kans om die patologiese fokus vas te lê, hoër.
By sommige soorte navorsing moet die monster wat verkry is, gekleur word (byvoorbeeld met die Papanicolau-metode) of op 'n glasdia met formalien of alkohol vasgemaak word. In ander gevalle - wanneer die sogenaamde vloeibare sitologie uitgevoer word - word die selle nie dadelik aan die glas toegedien nie, maar na 'n proefbuis na 'n laboratorium vervoer. Voldoening aan al die reëls wat aangeneem is vir elke tipe sitologiese diagnose, laat jou toe om die akkuraatste resultaat te kry.
Oorweeg byvoorbeeld een van die gewildste tipes sitologiese analise wat elke vrou in die gesig staar - die sogenaamde PAP-toets (ook bekend as Pap-smeer). Daarmee doen dokters screening vir servikale kanker en ander ginekologiese siektes. Die PAP toets word een keer per jaar aan alle seksueel aktiewe pasiënte getoon. Dit is 'n bekostigbare en vinnige manier om onkologiese prosesse vinnig te identifiseer, wat ongelukkig dikwels in die moderne samelewing voorkom.
Geen spesiale voorbereiding vir die studie (soos by ander tipes sitologiese ontledings) is nodig nie. Tydens die ginekologiese ondersoek plaas die dokter 'n spesiale servikale borsel in die vrou se vagina - 'n dun plastiekstok met borsels van 'n spesiale vorm, waarop epiteelselle in kontak bly met die mure van die orgaan. Daarna word die versamelde monsters oorgeplaas na 'n glasdia. Om die lokalisering van 'n moontlike patologiese proses te verhelder, versamel die dokter die epithelium uit drie sones: van die uretra, van die vagina se mure en direk van die serviks. Daarna word die biologiese materiaal op die glas vasgemaak en na die laboratorium gestuur, waar die selle gekleur en onder 'n mikroskoop bestudeer word.
In die loop van die analise evalueer die laboratoriumassistent die sitologiese prent volgens verskeie kriteria en reik sy mening uit, verwys die monster na een van vyf klasse (waar die eerste die norm is en die vyfde is die hoë waarskynlikheid van die teenwoordigheid van 'n kwaadaardige proses).
Hoeveel tyd is nodig vir analise
Die duur van sitologiese ondersoek hang in die algemeen van die werklading van die laboratorium af. In teenstelling met baie ander tipes moderne toetse vereis sitologie in sy klassieke weergawe die deelname van 'n mikroskopiespesialis. Alhoewel dit onlangs aktief gebruik en geoutomatiseerde sitologiese stelsels is, kan die ontledingsproses verskeie kere versnel.
Die resultate van die studie is gemiddeld binne 1-3 dae gereed, maar in sommige gevalle kan dit selfs binne 'n uur uitgereik word.
Interpretasie van sitologiese resultate
Volgens die resultate van die analise ontvang die pasiënt 'n leë blik met die resultate. Volgens die standaard is daar, benewens die naam van die persoon en die datum van die studie, die volgende inligting:
tipe geneesmiddel en tipe sitologiese analise,
die kwaliteit van die dwelm (dit kan as toereikend of onvoldoende beskou word)
beskrywing van die steekproef - dit kan negatief wees (indien die selle onder studie binne die normale omvang is) of, in die geval van patologie, sal die eienskappe van die veranderde selle gelewer word.
As die veranderinge nie verband hou met onkologiese prosesse nie, sal die beskrywing van die analise aandui watter patologiese selle of aansteeklike middels (byvoorbeeld die liggame van mikrobes) in die monster gevind is.
As ons praat oor selle wat kwaadaardig geword het, sal die laboratoriumtegnikus die aard van die veranderinge aandui. Byvoorbeeld, jy sal in die vorm 'n afkorting ASC ("atipiese plat selle") of AGS ("atipiese klier selle") sien, met 'n addisionele melding van die mate van displasie en ander eienskappe.
As dit so mag wees, moet u die resultate van die analise vergewis en in geval van afwykings van die norm, onmiddellik 'n afspraak maak met die behandelende geneesheer. En veral - as die laboratorium geopenbaar tekens kenmerkend van kwaadaardige prosesse.
'N Belangrike voordeel van sitologie-analise in vergelyking met baie ander tipes mediese navorsing is dat die toets nie veel tyd neem nie en die resultate van die studie sal die verdere rigting van die diagnostiese soektog aandui of die dokter se mening bevestig dat die behandeling werk. Van die pasiënt hang af van die dissipline tydens die voorgeskrewe prosedure en - 'n redelike keuse van die laboratorium wat betrokke sal wees by die monsterneming en analise van die biomateriaal.
Waar kan ek 'n biomateriaal voorlê vir sitologiese analise
Sitologiese ontledings word deur beide openbare en private mediese instellings uitgevoer. As u gereeld by 'n kliniek of 'n voorgeboortekliniek by die woonplek gemonitor word, sal smere vir ondersoek na die naaste laboratorium wat deel van die hospitaal is, gestuur word. As u privaat medisyne verkies, kan u self 'n laboratorium kies.
"Dit is geen geheim dat een van die belangrikste kriteria vir 'n gehalte laboratorium toetsuitslag, veral wanneer dit by sitologiese analise kom, die professionele vlak van die werknemer is wat die studie doen nie," sê 'n verteenwoordiger van die INVITRO-private laboratoriums netwerk. "Daarom gee ons spesiale aandag aan personeelopleiding, stuur ons laboratoriumtegnici periodiek na heropleidingskursusse en monitor die diagnostiese proses sonder versuim, afhangende van 'n multi-vlak gehaltebeheerstelsel van internasionale standaard. As gevolg daarvan word ons resultate vertrou deur die grootste mediese instellings in Rusland en die GOS-lande. Ons reputasie, gevorm tydens baie jare van werk, is ons belangrikste waarde! "
'N Vlek op sitologie wat toon? Dekodering resultate
Vandag is die hoofmetode van die ondersoek van die interne vroulike organe 'n smeer op sitologie, wat die ontwikkeling van infeksies en gevaarlike patologieë toon. Dit verskil van ander tipes laboratoriumtoetse met 'n spesiale stel kleurstowwe en fixerings wat die betroubaarheid van die finale resultate verhoog.
Doel van die analise
Ten einde die ontwikkeling van gevaarlike siektes te voorkom en te verhoed, word elkeen se cytologie van 'n smeer uit die servikale kanaal gedoen.
Hierdie analise laat toe om oortredings in die sellulêre struktuur van die serviks te identifiseer wat die ontwikkeling van kanker siektes veroorsaak. Om moontlike patologieë te vermy, moet alle vroue gereeld 'n ginekoloog besoek.
As daar veranderinge plaasvind, word dit vroegtydig vasgestel, wanneer die siekte behandelbaar is en volle herstel moontlik is.
Benewens sellulêre patologieë, kan 'n smeer op sitologie die evaluering van die slymvlies toelaat en die teenwoordigheid van skadelike mikroörganismes in die vagina bepaal. Die PAP toets bepaal nie die presiese data van hierdie parameters nie, daarom is dit nodig om addisionele analisemetodes te gebruik.
Aanduidings vir die PAP toets
'N Smeer op die sitologie van die serviks word na 18 jaar aan alle vroue toegeken met 'n roetine-ondersoek van die ginekoloog een keer per jaar.
Daar is ook aanduidings vir analise: menstruasie, die teenwoordigheid van papillomavirus en genitale herpes, vrye seks, onvrugbaarheid, die gebruik van hormonale voorbehoedmiddels, die vestiging van die intraderiene apparaat, swangerskapsbeplanning.
Aansteeklike siektes dien dikwels ook as 'n verskoning om 'n smeer op sotologie te gebruik. Wat die resultaat toon, kan slegs deur 'n spesialis bepaal word.
Ongeag ouderdom, is daar sekere faktore wie se effekte die risiko verhoog om onkologie te ontwikkel. Met 'n lang effek op die vroulike liggaam verswak hulle die immuunstelsel.
Hierdie risikogroep sluit in vroue met baie seksuele vennote, rook, swak immuniteit, draers van virusse, begin seksuele lewe op 'n vroeë ouderdom, ly aan die kanker siektes van die voortplantingstelsel.
Hoe word smeer gedoen
Om betroubare resultate te verkry, moet 'n vrou ophou om antibiotika 'n week voor die ontleding te neem. Die dag voor die studie moet jy stop stop en vaginale setpille sit en seks hê.
Steekproefneming word tydens die ondersoek deur 'n ginekoloog op die stoel gedoen. Die dokter neem 3 beroertes: van die mure van die vagina, van die servikale kanaal (servikale kanaal) en van die mond van die parauretrale gange.
Hierdie prosedure is heeltemal pynloos. Vir die gebruik van 'n smeer word 'n ginekologiese spieël en 'n spatel gebruik.
Om te verhoed dat voorwerpe koud word en nie onaangename sensasies veroorsaak nie, kan hulle voor warm gebruik met warm water verhit word.
In die volgende stadium pas die dokter die materiaal toe wat ondersoek moet word op 'n spesiale glas, waarop 'n laboratoriumanalise van die smeer vir cytologie onder 'n mikroskoop plaasvind.
Interpretasie van navorsingsresultate
Die laaste en belangrikste stadium van die studie is om 'n smeer op sitologie te ontsyfer.
Volgens die analise kan die dokter inligting kry oor die toestand van die epiteel, die teenwoordigheid van inflammasie en die samestelling van die mikroflora.
In die moderne mediese praktyk word die Papanicolaou tegniek wyd gebruik om smeer resultate te ontsyfer, waarvolgens 5 stadiums van patologie ontwikkeling onderskei word.
Fase 1 - daar is geen abnormaliteite nie, sitologie is normaal. Hierdie stadium dui op die gesondheid van die vrou.
Stadium 2 - tydens 'n roetine-inspeksie of indien daar klagtes is, smokkel 'n vrou sitologie, wat 'n effense verandering in die selstruktuur toon.
Dit word veroorsaak deur inflammasie van die interne geslagsorgane.
Hierdie stadium word ook as die norm beskou, maar meer navorsing is nodig om die oorsake van die siekte te bepaal.
Fase 3 - 'n klein aantal selle met anomalieë in die struktuur van die kerne is gevind. In hierdie geval is dit nodig om 'n tweede smeer te neem en 'n histologiese ondersoek na die weefsel te doen.
Fase 4 - tydens die analise kan selle met kwaadaardige veranderinge geïdentifiseer word. Byvoorbeeld, 'n verhoogde massa van nukleien, verander in die sitoplasma en chromosome. Die resultaat wat verkry is, is nie 'n definitiewe diagnose nie, maar dien as rede vir verdere ondersoek.
Fase 5 - 'n Groot aantal kankerselle is teenwoordig in smere.
Ontcijfering van 'n sitologie smeer kan enige tyd neem. Dit neem gewoonlik 'n paar dae, maar daar is tye wanneer die uitslae 'n week moet wag.
Die betroubaarheid van die Papanicolaus-uitslae is baie hoog, veral wanneer 'n smeer op sitologie van die serviks ondersoek word.
Maar op die toestand van die baarmoeder, eierstokke en fallopiese buise, gee hierdie ontleding geen inligting nie. Daar is gevalle waar die PAP-toets valse data gee.
Daarom, vir 'n akkurate interpretasie van die resultate, is dit nodig om 'n omvattende ondersoek te ondergaan.
Positiewe resultate: tipes patologieë
As die bevindings van die studie aan die standaarde voldoen, is geen afwykings geïdentifiseer nie, en die vrou is gesond. In geval van positiewe resultate vind die ontwikkeling van patologie plaas.
Deteksie van abnormale selle dui nie altyd op die teenwoordigheid van kanker nie. Dikwels word tydens die PAP-toets gevaarlike aansteeklike siektes aangetref.
1. Papillomavirus infeksie - die vorming van genitale vratte in die vagina en op die serviks. Hierdie virus is baie gevaarlik vir die gesondheid van vroue.
2. Chlamydia is die mees algemene seksueel oordraagbare infeksie. Basies, hierdie siekte is sonder simptome. Daarbenewens is dit moeilik om deur laboratorium te diagnoseer. Dit bemoeilik behandeling, en sy afwesigheid dreig met ernstige komplikasies.
3. Trichomoniasis is 'n gewilde venereale siekte. Die belangrikste simptome van die siekte: jeuk, geelgroen ontlading, ongemak tydens urinering en tydens seksuele omgang. Tydige diagnose van patologie laat jou toe om die siekte heeltemal te genees.
4. Gonorree - 'n aansteeklike siekte van die genitourêre stelsel. Die chroniese vorm van die siekte veroorsaak dikwels onvrugbaarheid by vroue.
5. 'n Gisinfeksie is 'n oorgroei van 'n swam wat in die vagina woon. Om een ​​of ander rede gaan die voortplanting buite beheer en ontsteking vind plaas. Dit word gepaard met irritasie en jeuk, wit afskeiding met 'n kenmerkende reuk.
As die uitslag van die smeer toets positief is weens die teenwoordigheid van infeksie, moet die geïdentifiseerde siektes behandel word. Dit is dikwels moeilik om kanker te bepaal weens virusse. Daarom, na die verloop van terapie, is dit nodig om die analise te herhaal om meer akkurate data te verkry.
Afhangende van die patologie, is dit soms nodig om 'n smeer op sitologie te herhaal, wat die dinamiek van veranderinge in die struktuur van selle oor 'n sekere tydperk toon.
Fetale smeer tydens swangerskap
By die geringste vermoede van die teenwoordigheid van infeksies en swamme wat skadelik vir die fetus is, word sitologie dikwels gebruik.
Inflammatoriese smeer tipe laat jou toe om patologiese prosesse te diagnoseer as 'n vrou kla van brand en jeuk van die eksterne geslagsorgane, verkleuring en reuk van ontslag.
Om die toestand van die vaginale mikroflora in swanger vroue te analiseer, word 'n sitologie-smeer minstens drie keer gedoen. Indien nodig, kan die dokter addisionele PAP toetse voorskryf.
Uitvoering van die PAP toets vir swanger vroue vind plaas volgens die gewone tegnologie.
Наиболее часто они проявляются выраженной болезненностью после манипуляций и кровянистыми выделениями в течение суток или немного дольше. Sulke simptome word as redelik normaal beskou en benodig nie behandeling nie.
As daar na die studie swaar buikpyn, koors en kouekoors is, moet u 'n dokter raadpleeg.
Sitologie van 'n smeer uit die servikale kanaal met die verkeerde heining het ook soms gevaarlike gevolge. Met growwe ingryping kan stenose veroorsaak deur adhesies ontwikkel. Om hierdie rede is dit nie gebruiklik om profilaktiese smeer in diep plekke van die servikale kanaal te doen nie.
Binne 'n week na die PAP-toets moet intieme verhoudings, douching en gebruik van tampons weggegooi word.
Sitologiese smeer word beskou as die beste metode vir die opsporing van servikale kanker in die vroeë stadiums van ontwikkeling. Maar selfs die beste laboratoriums kan soms nie sellulêre veranderinge opspoor nie. Daarom, vir 'n groter waarskynlikheid om patologie op te spoor, is dit nodig om jaarliks ​​'n smeer te neem.
Sitologiese ondersoek in ginekologie
Sitologiese analise in ginekologie word verstaan ​​as 'n mikroskopiese ondersoek vir die tipisiteit van die sellulêre samestelling van monsters wat uit die vagina en servikale kanaal geneem word.
Dié diagnose gee dokters die geleentheid om gevolgtrekkings te maak oor die teenwoordigheid van inflammatoriese prosesse, voorkanklike siektes, of kanker in die voortplantingsorgane van die pasiënt. In teenstelling met histologiese ondersoek, is die sitologiese metode nie-indringend.
Dit is wanneer biologiese materiaal geneem word, is dit nie nodig om 'n biopsie of punksie uit te voer nie, en die integriteit van die weefsel word absoluut nie geskend nie. Monsters wat geneem word met 'n vingerafdruk of 'n swab word onderworpe aan analise.
Om akkurate resultate te verkry, moet jy die reëls vir die voorbereiding vir die opname noukeurig volg. Dit is ook baie belangrik dat die analise deur die vrou se dokter ontsyfer word, wat die klagtes en data van ander diagnostiese metodes in ag neem.
Sitologiese analise duur gewoonlik minder as 'n dag om te voltooi. As terselfdertyd 'n voorkanker of 'n onkologiese proses bespeur word, word indringende diagnostiese tegnieke, soos biopsie, gebruik om die diagnose te verduidelik.
Sitologie is veral belangrik in geval van kontraindikasies vir biopsie en in eksamens van 'n groot aantal pasiënte (wanneer dit nodig is om vroue te identifiseer wat na die risikogroep lei vir die ontwikkeling van kwaadaardige patologie).
Wat is 'n sitologie smeer?
'N Sitologie smeer (Pap toets, Pap toets) is 'n mikroskopiese ondersoek van 'n servikale smeer vir die vroeë opsporing van kanker. Hierdie analise word ook 'n smeer of smeer onokositologie genoem.
Hierdie ondersoek word maklik deur pasiënte geduld, aangesien dit heeltemal pynloos is en nie veel tyd neem nie.
Die sitologiese smeer maak nie net die tydige diagnose van sellulêre abnormaliteite moontlik nie, maar help ook om die teenwoordigheid van ongewenste mikroflora in die vaginale omgewing op te spoor.
Terselfdertyd verskaf die toets nie akkurate data oor die geïdentifiseerde patologieë nie, en in die geval van 'n ongunstige uitslag, word die pasiënt gestuur vir addisionele ondersoek (smeer op die flora van vroue) en vir analise van SOS'e.
Met behulp van die sitologiese metode, wat al tien jaar suksesvol in ginekologiese praktyk gebruik is, is dit moontlik om 5 tipes veranderinge in die selle van pasiënte te identifiseer. In hierdie geval is die studie baie eenvoudig en bekostigbaar. Dokters adviseer hom om minstens een keer per jaar aan alle vroue van die ouderdomsgroep van 18 tot 65 jaar oud te gee. Volgens die resultate van die analise is dit moontlik om die teenwoordigheid of afwesigheid van enige patologie betroubaar te bepaal.
Aanduidings vir sitologie-smere
'N smeer op sitologie is raadsaam om deur te gee aan alle vroue. Op die ouderdom van 40 is dit voldoende om een ​​keer per jaar so 'n diagnose te ondergaan. Verteenwoordigers van ouer ouderdomsgroepe moet elke 6 maande ondersoek word.
Sommige gevalle is verpligte aanduidings vir die toets. Dit sluit in: - Inflammasies in die servikale kanaal, serviks, veral as hulle chronies is. - Oortreding van die menstruele siklus. - Reproduktiewe probleme.
- Voorbereiding vir chirurgie en ander mediese prosedures. - Beplan 'n swangerskap. - Voorbereiding om die spiraal te installeer. - Aanvaarding van hormonale middels. - Diabetes. - 2de en 3de graad van vetsug.
- Die teenwoordigheid in die liggaam van sommige virusse (menslike papilloma, genitale herpes). - Gereelde verandering van seksuele vennote.
Kontraindikasies vir sitologiese ondersoek
'N Smeer op sitologie word nie tydens menstruasie geneem nie.
As u die teenwoordigheid van atipiese selle wil bepaal, moet u nie die ontleding tydens die ontsteking van die vagina en nek uitvoer nie.
Die feit is dat 'n groot aantal leukosiete die abnormale selle eenvoudig "sluit", en dit sal onmoontlik wees om hulle deur die sitologiese metode op te spoor.
Voorbereiding vir servikale sitologie smeer
Om die akkuraatste resultaat te kry, moet jy 'n paar eenvoudige reëls volg:
- Moenie douching verrig nie. - Moenie aktuele middels gebruik nie (sitpille, salf, ens.). - Wag tot aan die einde van die maand. - Moenie drie ure urineer voordat 'n smeer uitgehaal word nie. - Onttrek van omgang twee dae voor die eksamen. As daar 'n ontstekingsproses is waarin baie afskeidings afgeskei word, moet die siekte behandel word en 'n kontrolesmeer gemaak word om herstel te bevestig. En eers daarna is dit sinvol om sitologiese analise uit te voer.
Hoe word 'n smeer op servikale sitologie geneem
As jy 'n kanker smeer neem, word 'n ginekoloog tydens die ondersoek van die pasiënt uitgevoer. Eerstens, met behulp van die spieëls, ondersoek die dokter die toestand van die vagina, ondersoek die toegang tot die servikale kanaal en die servikale slymvlies.
Dan word van die drie plekke (vagina, servikale kanaal, servikale ingang) met behulp van 'n spesiale kwas, die materiaal vir analise geneem. Die prosedure duur baie min en veroorsaak nie pyn vir pasiënte nie.
Die versamelde materiaal word op 'n glashuis geplaas, eweredig versprei en na droog oorgedra na 'n mediese laboratorium. Daar word die smeer gevlek met spesiale stowwe en onder 'n mikroskoop ondersoek.
Terselfdertyd evalueer hierdie eienskappe:
- Mate van selle en hul struktuur. - Die aantal selle (per eenheid van area). - Wedersydse reëling. - vorm van epiteel - Die teenwoordigheid van patologiese veranderinge in die selle.
Strukture van gestratifiseerde plaveiselepitel van die serviks
Die struktuur van die gestratifiseerde plaveiselepiteel van die slymvlies van die vagina
En - 'n basale laag (en - basale selle, b - parabasale selle)
B - die intermediêre laag, B - die oppervlaktelaag, aan die regterkant is die individuele selle van die ooreenstemmende lae van die vaginale epiteel. Na die prosedure om die materiaal te neem, kan die pasiënt onmiddellik terugkeer na sy gewone aktiwiteite. Daar moet geen ongemak in die norm wees nie, aangesien die kwas nie die weefsel kan beseer nie. True, daar is 'n moontlikheid dat 'n klein bloedvat geraak sal word. Dan sal daar binne 1-2 dae na die analise 'n bietjie bloeding (strepe) wees. Hierdie verskynsel behoort nie aan die vrou kommer te gee nie.
Wanneer 'n sitologie toets gedoen word
Sitologie word gebruik vir:
Spesifisering of diagnose van die siekte
Spesifisering of diagnose tydens operasie
Beheer tydens en na behandeling
Waarneming van die dinamika van die proses of vir vroeë opsporing van patologiese veranderinge
Watter materiale word vir analise gebruik
Dit mag vloeibare monsters wees:
urine-, sputum- of prostaat sap
serebrospinale en amniotiese vloeistof
swabs van verskillende organe wat tydens endoskopie geneem is
servikale smeer en uteriene smeer (smeer cytologie, servikale sitologie)
ontsnap uit die melkkliere
skrape en afdrukke van geërodeerde of geswete oppervlaktes, fistels of wonde
vloeistowwe uit artikulêre en sereuse holtes
Dit sluit in materiaal wat verkry word deur die aspirasie diagnostiese punksie, wat uitgevoer word met behulp van 'n spesiale dun naald.
In hierdie geval praat ons van afdrukke van verwyderde weefsels, soos byvoorbeeld uit 'n vars oppervlak van 'n weefsel insnyding wat tydens 'n operasie verwyder is of vir verdere histologiese ondersoek geneem word.
Doel van sitologie
Die hoofdoel van die sitologiese metode van navorsing is om 'n antwoord te kry op die vraag oor die afwesigheid of teenwoordigheid van 'n kwaadaardige neoplasma in 'n pasiënt wie se materiaal bestudeer is. Hierdie metode laat jou toe om die aard van die patologiese proses (goedaardige en kwaadaardige gewasse), die aard van inflammatoriese, proliferatiewe, reaktiewe en voorkaagse letsels akkurater te bepaal.
Dit is die gedetailleerde morfologiese eienskappe van die bespeurde neoplasma wat dit moontlik maak om die mees redelike behandelingsmetode te kies. of dit chirurgiese verwydering van 'n neoplasma, bestralingsterapie, chemoterapie of 'n kombinasie daarvan is, afhangende van die struktuur van die tumor, die oorsprong daarvan, die mate van atipie van die selle en die moontlike respons op die behandeling.
In vergelyking met ander metodes het sitologiese navorsing ongetwyfeld voordele in die opsporing van die aanvanklike stadiums van kanker. Hierdie navorsingsmetode word gebruik in die diagnose van gewasse in feitlik enige weefsel en enige orgaan van die menslike liggaam. Danksy sitologiese ondersoek is dit moontlik om maagkanker, blaaskanker, longkanker en ander organe op te spoor, selfs in die afwesigheid van radiologiese, kliniese en endoskopiese manifestasies en tekens.
Sitologiese analise in ginekologie
'N Sitologie-smeer word tydens 'n pelviese eksamen op 'n buitepasiënt-basis geneem. Gewoonlik word dit aanbeveel om so 'n analise een maal per jaar uit te voer wanneer u 'n dokter se roetine-mediese ondersoek ondergaan. Bykomende sitologiese ondersoek kan voorgeskryf word in gevalle waar:
daar is inflammatoriese siektes waarin daar 'n vermoede is van die teenwoordigheid van 'n urogenitale infeksie
terwyl die oorsake van onvrugbaarheid ondersoek word
daar is klagtes van menstruele afwykings
Dit is nodig om hzarakter veranderinge te bepaal as gevolg van langdurige gebruik van hormonale kontrasepsie
by die beplanning van swangerskap
operatiewe ginekologiese intervensie word beplan (curettage, invoeging van die intrauteriene apparaat, ens.).
Die beste van alles, as die materiaal op die 10-11 dag van die menstruele siklus geneem word. 2 dae voor die prosedure moet jy weerhou van seks, douching, gebruik van voorbehoedmiddels of plaaslike medisyne. Ongeveer 2 uur voor die prosedure moet nie urineer nie.
Skraapsel (materiaalmonstering) van die serviks word uitgevoer met 'n spesiale steriele kwas, nadat die dokter 'n bekkenpiekulum insit en die serviks vasstel. As 'n reël word dit twee keer gedoen - van 'n plek nader aan die baarmoeder en dan na die vulva. Die gevolglike materiaal word toegepas op 'n glasdia, gedroog en vasgemaak met spesiale oplossings. Om die proses van die bereiking van die uitslag te bespoedig, lewer vroue self die materiaal na die laboratorium vir navorsing.
Die prosedure self word heeltemal pynloos en baie vinnig uitgevoer - nie meer as 10-15 sekondes nie. Daarna kan 'n ligte bloeding soms waargeneem word, wat gedurende die dag verbygaan. Gewoonlik gebeur dit as 'n vrou inflammatoriese prosesse het.
Die PAP-toets, soos dit genoem word, maak dit moontlik om baie vroulike siektes met behulp van 'n servikale sitologie-smeer te bepaal, en bowenal om te vertel van 'n moontlike kankersiekte.
Wat 'n sitologie smeer toon: Dit maak dit moontlik om onkologie van die serviks by vroue op te spoor met die vermoede daarvan of om vermoedens te verwerp. Nog so 'n analise kan 'n ander diagnose bevestig: 'n virale infeksie, bakterieë en ook in die postoperatiewe periode. Vra of die dokter die behandelingsmetode van die pasiënt gekies het en of dit nodig is om dit reg te stel.
Ons sal verstaan ​​wat dit is: sitologie van die serviks in ginekologie.
Dit is 'n algemene prosedure om die toestand van selle op die oppervlak van die serviks te bestudeer: normaal of atypies - nie-standaard, praat oor die risiko van die siekte of oor homself.
By ginekologie is die selinverwyderingsterrein vir die ondersoek die serviks of servikale kanaal.
Sytologiese ondersoek van die serviks is nodig om alle vroue 1-2 keer per jaar te slaag, vanaf 18, om patologie op sellulêre vlak te monitor.
En ook in die geval van:
neem hormonale voorbehoedmiddels,
die teenwoordigheid van genitale herpes,
die teenwoordigheid van papilloma, wat dikwels kanker veroorsaak,
'n groot aantal seksuele vennote
beplan om die intrauteriene toestel te installeer.
Herhaal: die materiaal is die selle van die menslike liggaam en kry hulle op die volgende maniere.
As gevolg van skraap of afdruk van die oppervlak van organe, wonde, fistels.
Deur middel van punksie van gewasse, gewrigte, buik, baarmoeder in 'n swanger vrou, perikardium.
Weens weefselafdrukke, byvoorbeeld, van 'n insnyding tydens operasie.
Uit versamelde vloeistof: urine, sputum, ontslag, byvoorbeeld, uit die melkkliere, materiaal wat uit die oppervlak van interne organe na endoskopie uitgewas is.
Alle metodes hou verband met vloeistof sitologie. Wat is dit - vloeibare sitologie? So noem hulle die tegnologie van die voorbereiding van die geneesmiddel van sitologiese oorsprong en die mees effektiewe manier om biologiese materiaal te verkry. Evalueer as die beste manier om intrasurface-neoplasia vanaf die servikale slymvlies en servikale kanaal te diagnoseer.
Hierdie metode het voordele:
Die dwelm word vinnig vervaardig.
Die dwelm kan nie een gemaak word nie.
Verfmetodes is standaard.
Die materiaal blyk te wees van verbeterde gehalte as gevolg van die ingebruikname van al die versamelde sellulêre materiaal in die houer, minimalisering van die inbraak van bloed en ander moontlike onsuiwerhede, behoud deur die selle van alle eienskappe.
Die bergingstyd van die materiaal word verskaf.
Die tradisionele metode van smeervoorbereiding is minderwaardig in verskeie posisies in vloeibare sitologie.
Die materiaal werk goed as gevolg van verskillende dele van die stof. 'N Gesondheidswerker moet 'n mikroskoop vir hoë gehalte opstel, wat die resultaat van die navorsing bepaal, dit is 'n waarborg vir die korrektheid daarvan. In sommige gevalle word die biomateriaal geverf of oorgedra na glas, met behulp van alkohol, formalien.
By ondersoek, voeg die ginekoloog 'n spesiale kwas met borstels in die vagina. Daarbenewens bly die biologiese materiaal wat nodig is vir navorsing. Die dokter neem selle uit die serviks, van die vaginale mure.
Onmiddellik na monsterneming word die materiaal oorgedra na 'n laboratoriumglas (vak), onderteken en na die laboratorium gestuur vir kleur en studeer.
Dekodering: positiewe en negatiewe resultate
Dekodering van sitologiese ondersoek van servikale smeer die dokter moet dit self doen, en inligting wat van die internet verkry word, moet op die stadium van aanvanklike bekendmaking bly. Vinnige gevolgtrekkings is nie die moeite werd nie.
Die vorm met die resultate moet die pasiënt se naam en datum bevat, asook die tipe analise en beskrywing, dit is die resultaat.
As die kankerselle nie opgespoor word nie, en die selle het die grootte en vorm wat ooreenstem met die norm, en daar is geen atypiese een nie, dan sal die resultaat nog steeds by die beskrywing wees, maar al is dit byvoorbeeld die mikrobiese flora.
En as die uitslag positief is, word die materiaal geëvalueer in verhouding tot een klas (stadium) van 5. Dan sal die vorm CIN I, II, III bevat. Vir enige positiewe uitslag moet u na die dokter gaan en ook ondersoek word (byvoorbeeld, herhaal die dysplasietoets of voer 'n kolposkopie en servikale biopsie).
Oorweeg watter sitologie-analise vir elke graad toon.
Watter sitologie-analise toon: 'n klein aantal atipiese selle met inflammatoriese tekens. Dit word beskou as 'n relatiewe norm omdat die geslagsgebied dikwels saam met inflammasies bestaan.
Die aanstelling kan 'n biopsie van die serviks wees, wat as gevolg van die "cauterization" van die gewenste gebied uitgevoer kan word. Dan word die dokter gereeld herhaalde PAP toetse voorgeskryf om die patologie te beheer en dadelik daarop te reageer.
'N Klein aantal atipiese selle, gegroepeer en met anomalieë in die struktuur. Dit is 'n voorwaarde toestand of 'n patologiese sein wat mag ontwikkel.
Met hierdie dysplasie Die geaffekteerde area van die serviks word chirurgies verwyder. Dit word gevolg deur 'n histologiese analise (vir effektiwiteit). Die resultaat kan beide regressief en progressief wees en kanker verander. Die operasie terselfdertyd genees en diagnoseer terselfdertyd.
Die toets toon onmiskenbare kwaadaardige gewasse met 'n klein aantal selle. Hul kerne het meer massa as normale selle, die sitoplasma en chromosome word ook verander. Dit is die moontlike aanvang van kanker of displasie.
И напоследок стоит добавить: онкология шейки матки развивается медленно. Dus, as die PAP-toets 'n negatiewe resultaat toon, kalmeer dit en hou dit een keer per jaar soos dit beplan word. Selfs as 'n vrou besmet is met die mees aggressiewe onkogene virusse van HPV tipe 18 of 16, sal dit genoeg wees.
Waarvoor word die analise gedoen?
Sitologie toetse word nie net in ginekologie geneem nie. Sulke studies moet uitgevoer word indien daar vermoed word dat maligne prosesse op absoluut alle areas van medisyne ontwikkel word.
Toetse word in die volgende gevalle uitgevoer:
om die diagnose te bevestig,
wanneer gemonitor tydens die behandeling van 'n siekte,
onder dinamiese waarneming.
By ginekologie word smeerresultate ontleed. Materiaal kan uit die baarmoeder, die buitenste of binneste oppervlak van die serviks geneem word.
In ander areas van medisyne word alle biologiese vloeistowwe ondersoek:
ontslag uit die melkkliere,
swabs tydens endoskopiese ondersoeke,
skrape van ulkus of wondoppervlakke
Impressies van weefsels word ook na die studie gestuur, wat tydens histologie verwyder word.
Benewens sy hoofdoel - die presiese bepaling van die teenwoordigheid van 'n kwaadaardige vorming of sy afwesigheid - openbaar die aard van die proses, word 'n gevolgtrekking gemaak oor die ontwikkeling van inflammasie. Terselfdertyd word die aard van die patogene flora akkuraat geopenbaar.
Die aard van die letsel is gevestig - inflammatories, proliferatief of voorkansbaar, die stadium van die onkologiese proses.
Volgens die resultate van die cytology-smeeranalise kan u, wanneer u dit ontsyfer, die nodige behandelingsmetode kies, bepaal of chirurgie benodig word. Tumore van verskillende strukture reageer verskillend op behandeling, afhangende van hul oorsprong en graad van atipia.
Sitologie in ginekologie
Sitologiese smeer word by die gewone ginekologiese ondersoek geneem. Om dit te kry, is geen spesiale ginekoloog opleiding of spesiale toestande nodig nie.
Gewoonlik word materiaal een keer per jaar tydens een van die roetine voorkomende eksamens afgehaal, maar dit kan ook addisioneel geneem word in die volgende situasies:
in die teenwoordigheid van inflammatoriese siektes en vermoedde urogenitale infeksies,
wanneer die oorsaak van onvrugbaarheid ondersoek word,
as daar klagtes is oor onreëlmatige menstruasie,
wanneer jy 'n swangerskap beplan
om moontlike veranderinge met langtermyn gebruik van hormonale kontrasepsie te bepaal.
Sitologiese ondersoeke word noodwendig uitgevoer voor enige ginekologiese chirurgiese ingrypings - byvoorbeeld die installering van 'n intraderiniese toestel, curettage, ens.
Daar is geen spesiale voorbereiding vir die analise van sitologie in ginekologie nodig nie. Soms word vroue nie ingelig oor die voortdurende manipulasies nie. Maar in teorie is dit nodig om gereed te wees vir navorsing.
Dit is wenslik dat die materiaal op die 10-11 dag van die menstruele siklus geneem is. Voor die eksamen moet 2 dae afwesig wees van seksuele omgang, om nie te douch, om nie voorbehoedmiddels of medikasie te gebruik nie, om nie ongeveer 2 uur te urineer nie.
Wat is 'n ginekoloog sitologie analise vanuit 'n tegniese oogpunt? Dit is 'n maklike skraap.
Na die bekendstelling van die gewone ginekologiese spieël en fiksering van die serviks met behulp van 'n steriele spesiale kwas of stapel, hang die keuse van instrumente af van die individu se voorkeur van die dokter. Die materiaal word uit die serviks geneem.
Gewoonlik skraap twee keer gedoen - van plekke wat nader aan die baarmoeder en vulva geleë is.
Dan word die materiaal toegepas op 'n glasdia, gedroog, vasgestel met behulp van spesiale oplossings.
Soms neem vroue self die materiaal vir navorsing na die laboratorium om die proses te bespoedig. In hierdie geval word die gedroogde monster tussen 2 glasskyfies geplaas.
Die prosedure duur nie meer as 10-15 sekondes nie, die manipulasies is pynloos. In seldsame gevalle - meer dikwels met inflammatoriese prosesse - kan 'n geringe bloeding voorkom, wat nie behandeling benodig nie en binne 'n dag verdwyn.
Hoe meer die voorwaardes van voorbereiding vir die studie vervul word, hoe meer betroubaar is die resultate van sitomase.
Wanneer die ontleding van servikale sitologie ontleed word, word die persentasie epitheel sel tipes aangedui, dit is die persentasie oppervlak epitheel selle waarvan die kern pictonies is, word bepaal.
Interpretasie word uitgevoer volgens die Papanicolaus-metode. By die beoordeling van veranderinge in die struktuur van die weefsel van die baarmoederhaar, word die volgende stadiums van verandering onderskei:
Selle met veranderinge word nie waargeneem nie. Daar is geen behoefte om bekommerd te wees oor die toestand van die serviks nie, geen patologiese prosesse is opgespoor nie,
Servikale veranderinge is teenwoordig, maar die teenwoordigheid en aard van die patogene flora wat hierdie veranderinge veroorsaak, word vasgestel. Dit is nodig om behandeling uit te voer om die inflammatoriese siekte uit te skakel,
Selle met anomalieë in die struktuur van die nukleus is beskikbaar, maar hulle is baie min. In hierdie geval moet die smeer reeds met spesiale opleiding herhaal word. Afhangende van die gevolg daarvan, word die gevolgtrekking oor die begin van behandeling of die noodsaaklikheid om 'n histologiese ondersoek te doen, oorgelaat aan die diskresie van die dokter,
Gevind abnormale selle met kenmerkende kwaadaardige veranderinge. 'N Mens kan 'n onkologiese proses vermoed.
Maar selfs as die analise 'n soortgelyke prentjie toon, word die diagnose op grond van 'n enkele sitologiese studie nie gemaak nie. Opnames moet voortgaan.
By die ontwikkeling van die onkologiese proses word byna die hele sieningsveld onder die mikroskoop tydens die "lees" van die materiaal gedek met atipiese selle wat die teenwoordigheid van kwaadaardige gewasse aandui.
Na 'n beroerte is dit altyd interessant vir vroue om te weet hoeveel 'n sitologie-analise in ginekologie gedoen word. Tipies, die resultaat is reeds die volgende dag bekend, maar in moderne laboratoriums word die resultate reeds binne 6-8 uur uitgereik.
Ongelukkig is so 'n vinnige verwerkingsproses 'n seldsame geval. In die vroulike konsultasie moet 'n mens ongeveer 'n week wag vir 'n uitslag Laboratoriums van nie alle hospitale en klinieke is toegerus om die resultate van 'n sitologiese smeer te evalueer nie, monsters word geberg en dan sentraal na die laboratorium gestuur.
Soms, om nie te bekommer nie en nie te vra nie: "Hoe lank moet jy wag vir die uitslag? "- Dit is beter om die nodige materiaal te neem en self na die laboratorium te neem.
Vroue wat konstant hormonale voorbehoeding gebruik, geslagsherpes het of wanneer 'n papillomavirus bespeur word, moet twee keer per jaar 'n sito-studie ondergaan.
Interpretasie van sitologiese ondersoek van servikale smeer
Die serviks van 'n gesonde vrou is bedek met 'n silindriese epiteel, en die vagina is plat. Wat die vaginale mikroflora betref, is dit nie kokkies nie, maar stokke.
Sommige aanwysers hang af van die fase van die siklus - karyo-pyknotiese en suurofiele indekse, basale en parabasale selle, die aantal leukosiete.
Hulle verskaf inligting oor die werk van die eierstokke.
Interpretasie van die PAP-toets
Afhangende van die toestand van epiteelselle, word cytologiese smere uit die vagina verdeel in vyf klasse (Papanicolaou-tegniek):
Klas 1. Die afwesigheid van patologiese veranderinge in die studiemateriaal. Selle is van normale grootte en vorm, behoorlik geleë.
Graad 2. Die morfologiese tempo van sommige sellulêre elemente word verlaag, wat 'n teken is van inflammasie of infeksie. So 'n uitslag kan 'n teken wees van vaginose. In sulke gevalle word verdere diagnose getoon om 'n akkurate diagnose te maak en voldoende terapie te kies.
Klas 3. Die materiaal bevat enkel selle met 'n gestremde struktuur van die kern en sitoplasma (displasie of hiperplasie). Die aantal sulke abnormale selle is klein. Die pasiënt word verwys na herhaalde sitologie.
Graad 4. In die ondersoek ondersoek word selle met kwaadaardige veranderinge in die kern, chromatien en sitoplasma gevind. Hierdie patologiese veranderinge dui aan dat die pasiënt 'n voorkanker toestand het.
Klas 5. Die teenwoordigheid in die smeer van 'n groot aantal atipiese selle (hulle is veel meer as die norm). In hierdie geval word die aanvanklike stadium van kanker gediagnoseer.
Ontcijfering van 'n sitologie smeer volgens die metode van Betted
Dekodering van sitologiese analise van materiaal wat uit die servikale kanaal geneem word, uitgevoer volgens die metode van Betted. Dit hou in ag op die ligging van selle en dyskaryose (veranderinge in die kern). Die resultate van die studie kan soos volg wees:
- Norm. Die afwesigheid van patologie het geen spesiale benaming nie. - Vaginose, coilocytosis - HPV.
- Servikale dysplasie afhangende van die graad - CIN I, CIN II of CIN III.
- Servikale kanker - Karsinoom (pax).
Terme gediagnoseer in sitologiese analise van servikale smeer
In die ginekologiese praktyk om die resultate van sitologiese studies te beskryf, is dit gebruikelik om sulke benamings en terme te gebruik:
- CBO. Normale aanwysers, geen patologiese veranderinge nie. - Cytogram van ontsteking. Aanwysers van die ontwikkeling van die inflammatoriese proses (cervicitis). - Leukosietinfiltrasie - 'n verhoogde aantal leukosiete. Dit is 'n teken van vaginose, eksokervitis of endocervitis. - Coylocyten - die teenwoordigheid van selle wat van HPV praat. - Verspreiding - die versnelling van seldeling. Hierdie toestand is kenmerkend van die inflammatoriese proses in die baarmoeder. Met sterk proliferasie vind verwaarloosde inflammasie plaas. - Leukoplakia - in die smeer is daar patologies verander (maar nie kanker) selle nie. - Metaplasia - een tipe selle word vervang deur 'n ander. Dit word beskou as die norm vir pasiënte wat behandel is vir nie-kankerpatologieë van die baarmoeder in menopouse. Daarbenewens is hierdie toestand normaal vir vroue wat al meer as 6 jaar in menopouse is. - Displasie - 'n voorkankerlike patologie.
Die volgende afkortings word gebruik om die resultate van die analise van 'n smeer wat atipiese selle bevat, te beskryf:
- ASC-VSA - die teenwoordigheid van veranderde selle van die plaveiselepitheel met 'n onbekende etiologie. Kom meer gereeld voor by pasiënte ouer as 45, wanneer estrogeenproduksie afneem.
- AGC - veranderinge in silindriese selle wat oor vaginose of enige ander siektes kan praat. Hierdie resultaat vereis addisionele verhelderende diagnostiek.
- L-SIL - die teenwoordigheid van 'n klein aantal atipiese nie-maligne selle. In hierdie geval word die pasiënt gestuur vir verdere ondersoek (biopsie en kolposkopie).
- ASC-H - patologiese veranderinge in die selle wat 'n voorkankerpatologie of die aanvang van die onkologiese proses aandui.
- HSIL is onkositologie (veranderde plat selle is teenwoordig). Sulke pasiënte word dringende mediese maatreëls gegee om degenerasie in 'n maligne tumor te voorkom.
- AIS - Hierdie afkorting sê dat silindriese maligne selle geïdentifiseer is. Met sulke resultate is dringende behandeling nodig.
In die geval dat 'n siek sel in 'n smeer opgespoor word, sal die laboratoriumtegnikus dit noodwendig aandui in 'n skriftelike opinie wat die tipe verandering spesifiseer. As daar nie 'n spesiale benaming is om die analise te dekodeer nie, dan sal die smoor in alle waarskynlikheid ooreenstem met die norm. 'N Korrekte diagnose wat uitsluitlik op hierdie toets gebaseer is, kan nie gemaak word nie. Om die aard van die patologie te bepaal, moet die ginekoloog die resultate van verskillende eksamens vergelyk.
Hoeveel dae is sitologie smeer toetse gedoen
Sytologiese smeeranalise neem gewoonlik van 1 tot 5 dae.
Dit is belangrik om te onthou dat die onkologiese proses nie binne enkele dae plaasvind nie. Van die eerste patologiese veranderinge na kwaadaardige degenerasie neem baie tyd.
Derhalwe maak tydige opsporing van atipiese selle in 'n vrou se liggaam dit moontlik om die ontwikkeling van servikale kanker te voorkom.
Vir hierdie doeleindes is 'n toeganklike en eenvoudige metode vir die vroeë diagnose van kwaadaardige selle bekendgestel - 'n smeer sitologie toets.
Wat is 'n PAP? Pap smeer. PAP toets in ginekologie - wanneer uitgevoer en dekodering:
In die moderne ginekologiese praktyk word 'n Papanicolaou-toets dikwels uitgevoer.
Dit is 'n relatief eenvoudige diagnostiese prosedure, waartydens kundiges die teenwoordigheid van kwaadaardige selle in die weefsel van die serviks-baarmoeder kan bepaal.
Natuurlik is pasiënte wat aan die toets toegewys is, op soek na enige addisionele inligting. Wat is 'n PAP studie? Hoe om voor te berei vir die prosedure? Hoe word monsters geneem? Hoe om die resultate te ontsyfer?
Wat is 'n PAP studie?
Baie vroue stel belang in vrae oor wat so 'n studie uitmaak. Maar om mee te begin, is dit die moeite werd om die basiese anatomiese data te hanteer.
Dus, die serviks is 'n smal buis wat in die vagina met sy buitenste ent oopmaak en sodoende met die baarmoederholte kommunikeer.
Buite is die serviks bedek met 'n veelvlakke plaveiselepitel (bestaan ​​uit vier lae verskillende selle), en van binne - 'n silindriese epithelium, wat 'n enkele ry silindriese selle is.
Die PAP-toets in ginekologie word gebruik om die struktuur van selle wat binne en buite die serviks geleë is, te bestudeer. Trouens, hierdie prosedure is 'n skraap met verdere sitologiese ondersoek van die verkry monsters.
Terloops word hierdie prosedure dikwels Papanicolaus-smeer genoem ter ere van die Griekse dokter, wat eers in die 50's van die 20ste eeu sulke studies begin het. Daar is nog 'n naam vir die toets - servikale sitologie.
Waarvoor is die PAP toets? Hoof aanduidings
Hierdie studie word uitgevoer in geval van vermoedde servikale kanker. Verder is die prosedure profylacties van aard.
Tydens die studie is dit moontlik om veranderende selle wat voorgangers van kanker is, op te spoor.
Hierdie tegniek maak dit moontlik om voorkansige toestande te diagnoseer, en dit help op sy beurt om die ontwikkeling van gevaarlike onkologiese siektes te voorkom.
Daarbenewens kan ander servikale patologieë, soos hiperplasie en epitheliale proliferasie, soms tydens die PAP-toets gediagnoseer word.
In die VSA en baie Europese lande word hierdie prosedure ingesluit in die standaard ginekologiese ondersoekskema. Volgens statistieke is die aantal en die aantal sterftes van servikale kanker in hierdie lande in die afgelope 50 jaar met 70% dmv vroeë diagnose afgeneem.
Hoe om voor te berei vir die studie
PAP smeer is 'n redelik eenvoudige prosedure, wat egter gepaste voorbereiding vereis.
Sitologiese monsterneming word uitgevoer in die eerste paar dae na die einde van menstruasie - die enigste manier om op betroubare resultate te vertrou.
Twee dae voor die prosedure beveel dokters aan dat jy nie meer intravaginale medisyne gebruik nie. Die gebruik van vaginale smeermiddels en spermdodende voorbehoedmiddels word gekontraïndikeer. Al hierdie gereedskap kan inligting oor die ware struktuur van die selle van die baarmoeder serviks verdraai.
Moet ook nie skraap doen as die pasiënt tekens het van inflammatoriese / aansteeklike siektes van die geslagsorgane nie, byvoorbeeld jeuk, onkarakteristiese vaginale afskeiding. In sulke gevalle moet u eers die oorsaak van die simptome bepaal en die volledige verloop van die behandeling voltooi. Eers na volle herstel kan die prosedure uitgevoer word.
Voorbeeld versameling reëls
U weet reeds wat die PAP toets is en hoe om dit voor te berei. Maar vir baie pasiënte is die eienskappe van die prosedure ook belangrik.
Trouens, die tegniek van die toets is redelik eenvoudig. Tydens die prosedure voer die dokter met 'n spatel skrapselle uit die baarmoederoppervlak.
Op 'n glasdia is hierdie monsters gemerk met die letter "W" (materiaal van die serviks). Verder word dieselfde prosedure uitgevoer om selle van die servikale kanaal te verkry.
Vir hierdie doel word 'n spesiale kwas gebruik, en die letter "C" word gebruik om monsters aan te dui.
Bril met weefselmonsters moet so gou moontlik met die hulp van 96% alkohol of 'n mengsel van Nikiforov (bestaan ​​uit 96% alkohol en eter) vasgestel word. In die fixatief word die voorbereidings verkry van 10-15 minute tot 24 uur.
In die geval dat dit nie moontlik is om die monsters op te los nie, word hulle in die lug gedroog. Die gevolglike materiaal word verder gekleur en ondersoek onder 'n mikroskoop. Voorbereidings is geskik vir skilderye binne 3-7 dae vanaf die oomblik van versameling.
Die hoofoorsake van vals resultate
Baie pasiënte stel belang in inligting, nie net oor wat die PAP-toets is nie - hulle vra vrae oor die betroubaarheid van die resultate. Soos die meeste diagnostiese prosedures, is hierdie studie nie altyd een honderd persent akkuraat nie.
Soms gee die toets vals-negatiewe (daar is geen abnormale selle gedurende die studie nie) of vals positiewe resultate (onkologiese merkers is tydens die diagnose aangetref, hoewel daar in werklikheid geen prosesse van kwaadaardige transformasie in die vroulike reproduktiewe stelsel is nie). Die redes vir die verkryging van vals data kan anders wees.
As daar bloed onzuiverhede in die monsters is, kan dit die resultate wat tydens laboratoriumtoetse verkry word, verwring.
Die toets kan onbetroubaar wees as gevolg van die gebruik van vaginale medisyne, smeermiddels. Seksuele dade word nie toegelaat nie 1-2 dae voor die prosedure.
Hoe dikwels word vroue aanbeveel om 'n soortgelyke diagnose te ondergaan?
Pap smere van tyd tot tyd moet aan elke vrou oorgedra word. Vir die eerste keer moet selmonsters drie jaar na die aanvang van seksuele aktiwiteit (of wanneer die pasiënt 21 jaar oud word) geneem word.
Vroue van voortplantingsouderdom (21 tot 49 jaar) beveel aan om die PAP-toets een keer elke 2-3 jaar te ondergaan. Ouer pasiënte (50-65 jaar) moet elke vyf jaar getoets word.
Nietemin is daar kategorieë van vroue wat sulke diagnostiek vaker benodig (ten minste 1 keer per jaar). Aanwysings vir 'n buitengewone toets:
losbandig seks lewe, vroue het meer as een seksmaat,
vroeë geslagsgemeenskap (voor 18)
pasiënt se geskiedenis van inligting oor seksueel oordraagbare infeksies (insluitend genitale herpes en menslike papillomavirus),
rook en ander slegte gewoontes.
Wat om te doen as 'n vrou maligne selle het?
Soos reeds genoem, word die PAP-toets in ginekologie hoofsaaklik gebruik om abnormale selle op te spoor. Indien 'n positiewe uitslag tydens die diagnose behaal is, word die pasiënt voorgeskrewe addisionele voorskrifte voorgeskryf.
Eerstens word die PAP-toets herhaal om die moontlikheid van 'n vals-positiewe resultaat uit te skakel. Verdere kolposkopie word uitgevoer (ondersoek van die serviks met behulp van 'n spesiale toestel) en servikale biopsie.
Hierdie diagnostiese prosedure is bedoel vir die tydige opsporing van 'n kwaadaardige proses. As die kanker vroegtydig opgespoor word, het die pasiënt kans op herstel.
Wat is servikale sitologie: wat toon en hoe word die PAP-toets gedoen (sitologiese smeer)
Die Griekse woord "sitologie" het die naam van die afdeling biologie oor lewende selle geword. Elke sel van die liggaam bevat inligting: deur middel van die vorm, hoeveelheid, ligging en atipiese.
Inligting oor die gesondheid en siekte van die liggaam word beraam deur gebruik te maak van verskillende toetse, maar een van die eenvoudigste, vinnigste, goedkoopste en effektiewe is oorweeg. sitologie toets.
Kom ons kyk wat dit is: 'n ontleding van sitologie in ginekologie, hoe dit uitgevoer word en hoe dit gedekodeer word.
Die toets het baie veranderde selle gewys: dit beteken dat die siekte reeds vorder. Die opvolgondersoek sal daarop gemik wees om die diagnose te bevestig en te verhelder: die bepaling van die stadium van die kanker, die tipe behandelingsmetodes.
Dit is belangrik! Daar word geglo dat elke 20ste toets abnormale selveranderinge toon. Maar dit is nie altyd die geval nie, en jy moet net op ander maniere aangepas of ondersoek word.
Elke tweede smeer kan oninformatief wees weens die gebrek aan biologiese materiaal. En die toets moet weer uitgevoer word. Elke 9de toetsuit 10toon die normale toestand van die selle.
Sitologiese smeer: ​​Wat kan die studie vertel, dekodering van die resultate. Die termyn van die analise
Elke jaar verhoog die aantal siektes wat vroue aan puberteit aanval. 'N Ginekoloog besoek 'n dokter 'n smeer van 'n vrou om die mikroflora van 'n vrou te kontroleer en siektes te identifiseer.
Die studie kan ook nuwe groei toon oor wat, moontlik, die vrou nie geweet het nie. En so, om die aard van die tumor te openbaar, word 'n smeer op sitologie van vroue geneem.
Die artikel vind uit wat die navorsing toon en hoeveel tyd die analise gedoen word.
Doel van die prosedure: Watter analise toon
'N Vlek op sitologie wat toon? Hierdie vraag word gevra deur elke vrou wat vir sitologiese analise gestuur word. Hierdie toets is 'n baie insiggewende analise wat u toelaat om siektes van die serviks en vaginale patologie te diagnoseer.
Die prosedure self is absoluut pynloos en eenvoudig. Van die vlak van die serviks neem selle wat vir verdere studie. Met behulp van 'n sitologiese metode van navorsing word atipiese selle geïdentifiseer wat dysplasie (sellulêre verandering) van die serviks kan aandui.
Ondersoek heeltemal epiteliale lae van die baarmoeder serviks, jy kan die dysplasie bepaal, wat lei tot neoplasma van die baarmoeder, serviks. Sytologiese smeer kan patologie in die vroeë stadiums opspoor.
Dikwels begin neoplasmas in die binneste dele van die vagina, met verloop van tyd en word heeltemal lewensbedreigende siekte. 'N Smeer uit die boonste lae van die epiteel kan 'n diagnose van die siekte maak wanneer die siekte op sy finale stadium geslaag het.
Sitologiese analise kan alle selle ondersoek, wat dit onderskei van die histologiese metode, waar 'n enkele materiaal bestudeer moet word.
Wanneer onkologie vermoed word, gebruik dokters indringende sel toetsmetodes. Daar is 'n aantal situasies waar 'n sitologie smeer ook benodig word:
Erosie. Gereelde siekte van vroue.
Die baarmoeder spiraal installeer.
En ook 'n smeer op hierdie tipe navorsing kan voorgeskryf word as daar 'n lang en deurlopende inname van hormonale middels was. Vroue van alle ouderdomme word aangemoedig om hierdie toets een keer per jaar te neem. Dit is wenslik om die studie onmiddellik te begin nadat die vrou haar eerste seksuele ervaring gehad het.
Voorbereiding vir analise: Hoe om 'n smeer te slaag
'N Vlek op sitologie word onmiddellik na die menstruasie verstrek. Dokters beveel aan om nie die toets vir verskeie aanvullings in die liggaam te neem nie: koue, loopneus, seer keel.
Skenk ook nie sitologie vir menstruele bloeding nie, aangesien dit die resultate van die analise verdraai.
Voor een of twee dae voordat die toets geslaag word, is dit die moeite werd om 'n aantal aanbevelings van ginekoloog te vervul:
Twee dae kan nie seks hê nie.
Dien douching, vaginale sitpille toe.
Gebruik smeermiddels en ys.
2 uur voor die analise, is dit nie die moeite werd om 'n klein behoefte te verlig nie.
Die toetsprosedure self is nie moeilik nie. Die pasiënt word gereël in 'n ginekologiese stoel, soos tydens 'n roetine-ondersoek deur 'n ginekoloog. Met behulp van 'n ginekologiese spieël bied die dokter toegang tot die serviks.
Dan word spesiale gereedskap gebruik - 'n mediese spatel of 'n kwas, en die materiaal word uit die mure van die serviks geneem. As daar 'n verdagte ontstekingsarea is, skraap daaruit.
Verder word die materiaal geneem op 'n spesiale glas en na die laboratorium gestuur vir navorsing. Die prosedure duur nie meer as vyftien minute nie. In die laboratorium ondersoek 'n spesialis alle selle direk en gee hulle 'n gevolgtrekking oor die inflammatoriese proses of onkologie.
Datums van analise
Sytologiese smeer laat jou toe om al die patologiese veranderinge in die liggaam van 'n vrou te identifiseer.
Dit is 'n baie akkurate studie wat 'n honderd persent gevolg gee.
Die materiaal wat op 'n glasskyfie gedeponeer word, word gedroog en met spesiale oplossings vasgestel en dan onder laboratoriumtoestande gekontroleer.
As 'n reël is hierdie analise binne een uur gereed, maar die resultate is altyd die volgende dag.
Maar daar is gevalle waar 'n toets vir 'n paar dae gedoen kan word, dit hang af van die laboratorium self.
Die pasiënt sal op die vasgestelde tyd kan kom en die uitslae optel, en die dokter sal betrokke wees by dekodering.
Interpretasie van sitologiese analise
Die finale fase van die analise is die interpretasie daarvan. Wat toon 'n sitologiese smeer? Dokters wat betrokke is by die dekodering van die toets, gebruik die terminologie - die verhoog. En daar is vyf stadiums waarvoor 'n voorlopige gevolgtrekking gemaak word, 'n diagnose word gemaak en behandeling word voorgeskryf.
Die eerste fase - sitologiese analise het geen abnormaliteite onthul nie, die pasiënt is gesond.
Die tweede fase - het 'n effense verandering in die struktuur van selle geopenbaar. Dit kan inflammatoriese prosesse in die liggaam wees, dit word ook as normaal beskou.
Die derde periode - het 'n onbeduidende aantal selle met 'n abnormale struktuur geopenbaar. Dit vereis 'n heranalise.
Die vierde stadium - dit beteken dat selle wat kwaadaardig is, geïdentifiseer is. Byvoorbeeld, die massa kerne is verhoog, daar was veranderinge in die sitoplasma. Maar dit is opmerklik dat die vierde stadium nie finaal is vir die goedkeuring van kanker nie. Verdere diagnose en navorsing word benodig.
Die vyfde en laaste stadium is die teenwoordigheid in die smeer van kankerselle in 'n beduidende hoeveelheid wat alle norme oorskry. In hierdie geval word vroeë behandeling en die stryd vir die pasiënt se lewe vereis.
Die betroubaarheid van die smeer op die sitologiese toets is baie hoog, veral van toepassing op die ondersoek van die serviks. Die toets toon al die veranderinge en identifiseer kankerselle wat in 'n vrou vorder.
Maar maak nie data oop oor die patologie of tempo van die baarmoeder en eierstokke nie. Daarom word daar vir hierdie doel 'n aantal bykomende studies voorgeskryf om die oorsaak van die patologie te verduidelik.
Veranderinge in servikale epiteelselle: Watter patologieë mag teenwoordig wees
As 'n reël word hierdie toets gedoen om kontantkanker te identifiseer. Daarbenewens toon die analise sulke siektes:
Menslike papillomavirus infeksie.
Afhangende van watter selle opgespoor is, word toepaslike behandeling voorgeskryf. Inflammatoriese selle kan kankerselle sluit, daarom word die terapie eers uitgevoer en die inflammatoriese proses verwyder, en dan word 'n tweede smeer vir sitologie geneem.
(15,00 vanaf 5)
Sitologie as 'n wetenskap
Wat beteken die woord "sitologie"? Dit is 'n aparte wetenskap wat die struktuur, funksionering, eienskappe van lewende selle bestudeer. Nog so 'n tak van medisyne word selbiologie genoem.
Kliniese sitologie is 'n tak van laboratoriumnavorsing waarvan die essensie lê in die mikroskopiese beskrywende analise van sitologiese materiaal. Deur gebruik te maak van sitologie-analise, word onkologiese siektes, voorkansige toestande en goedaardige neoplasmas, sowel as inflammatoriese prosesse, bepaal.
Sitologie is 'n wetenskap wat ook die vermoë van selle ondersoek om op eksterne stimuli te reageer. Dit beteken dat hierdie mediese veld, benewens die definisie van siektes, ook betrokke is by die eksperimentele ontwikkeling van dwelms.
Sitologie analise: hoe gaan dit?
Sitologie analise - wat is dit, hoe word dit uitgevoer? Die materiaal word versamel op 'n ginekologiese stoel. Die dokter wat 'n spesiale mediese kwas gebruik, sal slym uit die vagina, die ingang na die servikale kanaal, sowel as die servikale kanaal insamel. Tydens die heining word ginekologiese spieëls ook gebruik om die ontsteekte areas van die mukosa visueel op te spoor. Indien enige, sal die dokter 'n analise uit so 'n beskadigde area neem. Die prosedure veroorsaak ongemak, maar enige pynlike sensasies in die pasiënt met behoorlike manipulasie moet nie waargeneem word nie.
Sitologiese materiaal (slym) word toegedien aan die diagnostiese glas, vas en gedroog, en dan vir ondersoek aan die laboratorium gelewer.
Ons het gepraat oor wat 'n sitologie smeer is, wat dit is. Wat is die kontraindikasies en negatiewe reaksies? Daar is gevalle waar die slym te ontsteek is, want die geringste aanraking van 'n mediese instrument veroorsaak geringe bloeding as gevolg van beskadiging van die kapillêre. Hierdie toestand vereis nie behandeling nie en verloop binne 'n dag op sy eie.
As die pasiënt 'n paar uur later die temperatuur gestyg het, is daar pyn in die maag, onophoudelike bloeding, kouekoors, is dit nodig om 'n ambulans te bel. Geen van die bogenoemde simptome is die norm wanneer u so 'n analise as servikale sitologie uitvoer nie. Wat is dit, hoekom kom sulke reaksies voor? Oorsake van komplikasies kan onprofessionele gedrag van die monsterneming van die materiaal wees, sowel as verwaarloosde inflammatoriese proses van die slymvlies.
In teenstelling met die gewilde oortuiging dat voor die aanneming van siektes op atipiese selle geen voorbereiding benodig word nie, is dit nodig om die aanbevole maatreëls die vorige dag te neem ten einde vals resultate van die analise uit te skakel. Daarom sal ons die vraag verder oorweeg: "Cytology of the uterus - wat is dit en hoe om voor te berei vir die analise?"
Dit is 2 weke voor die beoogde studie nodig om die gebruik van intravaginale sitpille, lokale ys, salf, insluitend voorbehoedmiddels, uit te sluit, om nie die douching metode te gebruik nie.
'N Week vroeër moet jy intimiteit verlaat.
U kan nie in die tydperk van menstruele ontslag 'n studie doen nie. Die mees betroubare resultate van die analise van atipiese selle word waargeneem wanneer materiaal geneem word op die 5de dag na die voltooiing van die menstruasie.
'N paar uur voor die analise van sitologie word aanbeveel om te onthou van urinering.
Ontcijfering van die resultaat
Baie is geïnteresseerd in die vraag wat kliniese sitologie behels, wat dit in ginekologie betref, hoe om die resultate te ontsyfer. Die ontleding van toetsuitslae moet uitsluitlik deur 'n dokter gedoen word. Die bevindinge is nie 'n diagnose en vereis addisionele navorsing en verduideliking nie.
Die resultate word in 5 grade van suiwerheid verdeel:
Die eerste dui daarop dat die sitologiese analise geen patologiese veranderinge in die selle openbaar nie. Dit beteken dat die pasiënt gesond is.
Die tweede dui op die teenwoordigheid van 'n inflammatoriese proses. Om die diagnose te verduidelik, sal die dokter addisionele toetse voorskryf.
In die derde graad word daar in selle gevind waar die struktuur van die kern ontwrig word. In hierdie geval word aanbeveel dat mikrobiologiese en histologiese ondersoeke vir die diagnose ondergaan word.
As die uitslae na die vierde graad verwys, is daar 'n risiko van kanker. Die pasiënt is geskeduleer vir 'n volledige noodondersoek met behulp van 'n biopsie en ondersoek met 'n kolposkop.
In die vyfde graad het laboratoriumtegnici 'n groot aantal kankerselle in die smeer aangetref. Die vrou gaan dadelik in hierdie geval na die onkoloog.
In die tweede en derde grade, na addisionele eksamens, is dit nodig om die sitologie toets te herhaal.
Sitologie smeer analise: hoe is dit, hoe om dit te ontsyfer?
Benewens die suiwerheidsaanwysers word ander parameters aangedui in die vorm van die cytologie analise resultaat:
Latynse letters dui op die steekproefgebied van die materiaal wat bestudeer word: U - uretra, C - servikale kanaal, V - vagina,
teenwoordigheid van leukosiete in die oogpunt (gewoonlik tot 15 eenhede),
moontlike opsporing van patogene: fungi, trichomonads of gonokokke,
'n groot aantal epiteel dui op 'n moontlike onkopologie (gewoonlik tot 10 eenhede),
die teenwoordigheid van slym in klein hoeveelhede is normaal.
Die resultate van die analise op sitologie is nie 'n diagnose nie. Slegs 'n dokter wat die hele situasie van 'n spesifieke mediese saak assesseer, kan die patologie bepaal. Dus, 2-4 grade kan nie net kanker dui nie, maar ook minder gevaarlike en maklik behandelbare gesondheidsprobleme, soos candidiasis, vaginitis, servikitis, servikale erosie, genitale herpes, papillomavirus.
Koste van analise
Sitologie is 'n wydverspreide en toeganklike metode vir die diagnose van kanker in die aanvanklike stadiums. Prakties in elke laboratorium of kliniek is dit moontlik om hierdie toets te slaag. Die koste van navorsing het dus 'n wye verskeidenheid, afhangende van die vlak van die mediese instelling en sy toerusting, personeelkwalifikasies en dies meer. Volgens die versekeringspolis in openbare klinieke is ontleding gratis. In privaat laboratoriums kos hierdie diens van 500 tot 1200 roebels. Daarbenewens moet jy self die materiaalversameling betaal - dit is nog 200-500 roebels.
Waar om 'n smeer op sitologie te maak?
In 'n moderne laboratorium word 'n smeer vir sitologie uitgevoer, die dokter se verwysing hoef glad nie nodig te wees nie. Kontak met die voorgeboortekliniek of 'n privaat kliniek, byvoorbeeld Invitro, Gemotest, jy kan hierdie diagnostiese studie slaag.
Sitologie is 'n wetenskap wat oor verskeie dekades van sy bestaan ​​baie lewens gered het. Moenie vergeet om 'n jaarlikse ondersoek vir atipiese selle te ondergaan nie. So 'n eenvoudige, veilige en bekostigbare analise kan 'n dodelike siekte in die vroeë stadiums van ontwikkeling openbaar. 'N Tydige versoek vir mediese sorg verhoog die waarskynlikheid van 'n volle mediese oorwinning oor die siekte.
Die voorkoms van wit kolle op die vel van 'n kind: geskiedenis en gevolge
Simptome en behandeling van renale hipertensie
Sky diffuse straling
7 dinge wat ons hul kinders beledig
Dr Theiss stroop met plantain: instruksies vir gebruik, prys en resensies op Medside
Is dit regtig gevaarlik om swangerskap uit te stel?
Mobiele weergawe en ->
Borstvoeding Perskes en Nektariene
Voorbereiding vir see-eikel
Copyright 2019 \ af.dzvranje.org \ Sitologiese ontledings: metodes vir die uitvoer en interpretasie van navorsingsresultate