Bipolêre behandeling kan verbeter word - deur minder op antidepressante te fokus en meer op litium Mighty Natural
Geskryf deur Daniel Smith
Bipolêre versteuring is 'n ernstige toestand van bui en gedrag wat een in 50 mense wêreldwyd beïnvloed. Lede swaai tussen episodes van manie (voel hoog en ooraktief) en depressie (voel laag, lustig en hopeloos). Ongelukkig word daar beraam dat soveel as een uit elke tien mense met bipolêre versteuring deur selfmoord sal sterf.
In ons onlangse navorsing ons het NHS data op meer as 23,000 pasiënte in Skotland gebruik om tendense in die behandeling van bipolêre versteuring tussen 2009 en 2016 te assesseer. Ons werk het betrekking op twee hoofareas: die gebruik van antidepressante en die gebruik van litium.
Antidepressante is effektief vir matige tot ernstige depressie en werk waarskynlik deur die oordrag van neurotransmitters soos serotonien en dopamien in die brein. Litium is 'n stemmingsstabilisator met 'n wye reeks aksies in die brein, insluitende 'n neuroprotektiewe effek wat die brein meer veerkragtig onder stres maak.
Vir 'n geruime tyd het ons geweet dat antidepressante is nie besonder effektief nie vir depressiewe episodes in mense met bipolêre versteuring. Trouens, hulle kan sommige pasiënte erger eerder as beter deur manie te veroorsaak (baie ervaar hul eerste episode van manie nadat hulle antidepressante gebruik het). In kontras, Litium word aanbeveel regoor die wêreld as die eerste lyn, en mees doeltreffende medikasie om manie en depressie te voorkom.
Afname van litium as 'n behandeling
Wat ons gevind het, was verrassend en teleurstellend. Die mees algemeen voorgeskrewe behandelings vir bipolêre versteuring was antidepressante, ten spyte van hul beperkte doeltreffendheid en verhoogde risiko om die langtermyn prognose van bipolêre versteuring erger te maak.
Slegs ongeveer een uit elke vyf pasiënte het lithium as hul enigste medikasie gekry, en baie was op kombinasies van verskillende medikasie. Daar was ook 'n baie duidelike afname in die gebruik van litium saam met groter gebruik van antipsigotiese medisyne. Antipsigotika blok hoofsaaklik dopamienweë in die brein en is nuttig vir manie en bipolêre depressie.
Hierdie bevindinge dui daarop dat baie pasiënte met bipolêre versteuring nie die beste moontlike medisyne vir hul toestand kry nie. Dit was 'n Skotse studie, maar Soortgelyke werk in Engeland en in ander Europese lande het die afgelope jaar 'n konsekwente afname in die gebruik van litium gevind.
Toe ek begin het as 'n leerling-psigiater 20 jaar gelede, was litiumklinieke algemeen in die NHS. Alhoewel hul primêre funksie was om bloed litiumvlakke by pasiënte te monitor en 'n oog te hou skildklier en nierfunksie (albei kan deur litium geraak word), was hierdie klinieke besig en gesellige plekke wat baie informele ondersteuning aan pasiënte verskaf het.
Wanneer dit kom by jou gesondheid, waar jy leef
Maar so duur - en ons weet nou, minder effektief - alternatiewe vir litium is suksesvol bevorder deur dwelmmaatskappye, daar is 'n skuif weg van litiumklinieke. Hierdie verandering in voorskryf van kultuur het plaasgevind, alhoewel daar geen bewyse was dat litium minder doeltreffend as ander medikasie was nie. Maar as gevolg van die potensiële toksisiteit en newe-effekte by sommige pasiënte, wat gereelde bloedmonitering vereis, word dit as minder gerieflik vir besige dokters beskou.
Baie van die huidige generasie psigiaters het nou gebrek aan vertroue om litiumterapie te begin, deels weens 'n persepsie dat dit moeilik is om voor te skryf. En natuurlik newe-effekte kan ernstig wees, soos langtermyn skade aan nierfunksie, hoewel die meeste onlangse data stel voor dat hulle suksesvol bestuur kan word indien dit behoorlik gemonitor word.
Die realiteit is dat litium goedkoop is en kan lewensveranderend wees vir baie pasiënte met ernstige bipolêre versteuring. En is nog net een van die min medikasie in psigiatrie wat bewys word dat hy 'n spesifieke anti-suïcidale effek.
Baie antidepressante wat voorgeskryf is aan bipolêre pasiënte, is minder effektief as litium. Shutter
Wat moet gedoen word
Die sleutel tot suksesvolle bestuur van bipolêre versteuring is die langtermyn voorkoming van episodes van manie en depressie. Litium is die beste medikasie hiervoor, maar daar is ook sielkundige benaderings wat terugval kan voorkom.
Geestesgesondheid: Hoekom is ons almal siek onder neoliberalisme
Die mees effektiewe is groeppsigoeducatie, waar pasiënte geleer word oor bipolêre versteuring en hoe om dit binne 'n ondersteunende eweknie-omgewing te bestuur. Ongelukkig is die verskaffing van groeppsigulering oor die NHS op sy beste onbeweeglik.
Een van die huidige bestuurders van hierdie gebrek aan klem op voorkoming is 'n groter fokus op die "krisis sorg"Van geestesgesondheid binne die NHS. Dit is natuurlik baie belangrik, maar ons benodig ook langtermynterapeutiese verhoudings en kontinuïteit, plus versorgingsmodelle wat fokus op die voorkoming van siekte-episodes.
Die situasie is erger vir mense met minder ernstige vorms van bipolêre versteuring, wat hulself dikwels nie genoeg is om te kwalifiseer vir psigiatriese dienste nie, maar ook te ongemaklik vir huisartse om effektief na te gaan. Baie min dokters sal byvoorbeeld gemaklik begin met litiumterapie sonder insette van hul plaaslike psigiatriese diens.
In my kliniese werk kry ek verwysings van kollegas om tweede opinie-assesserings van komplekse of moeilike bipolêre versteuring te gee. In die verlede was hierdie verwysings geneig om te wees vir ouer pasiënte wat al jare lank in die stelsel was. Maar 'n kommerwekkende tendens is onlangs 'n toename in jonger mense met 'n bipolêre versteuring, moontlik as gevolg van groter bewustheid dat die toestand gewoonlik tydens die laat adolessensie begin. Amper niemand is met litiumterapie behandel nie, alhoewel dit die langtermynkursus van hul siekte radikaal kan verander.
Oor die algemeen is die boodskap wat ons van gesinne kry - en baie kollegas in geestesgesondheidsdiens sal saamstem - dat die verskaffing van sorg vir bipolêre versteuring in die Verenigde Koninkryk 'n laer prioriteit geword het en dat die kwaliteit van langtermynversorging baie verbeter kan word.
Hierdie probleem hoef nie nuwe behandelings te hê nie - ons weet wat werk. Die uitdaging is om eenvoudige dinge effektief te doen: minder antidepressante; meer litium; meer groeppsigoeducatie. Wanneer dit kom by die behandeling van mense met bipolêre versteuring, moet ons meer kyk na die voorkoming van brande eerder as om hulle uit te steek.
Daniel Smith, professor in psigiatrie, Universiteit van Glasgow