Ulnar sulcus of kubitale tonnelsindroom - Siektes - 2022
Sulcus-Ulnaris-sindroom, kubitale tonnelsindroom, Ulnaris-geut-sindroom
Ligtheid en tinteling in die vingers word dikwels veroorsaak deur senuwee-kompressie hoër in die arm. Dit geld ook vir die sogenaamde kubitale tonnelsindroom, wat veroorsaak word deur die samestelling van die ulnêre senuwee in die kubitale tonnel op die elmboog. Dikwels word dit veroorsaak deur lang of gereelde ondersteuning van die elmboog (pyn in die elmboog).
Die kubitale tonnelsindroom beskryf 'n kompressie van die ulnêre senuwee in die kubitale tonnel by die elmboog, wat gepaard gaan met ooreenstemmende afwykings in die gebied van die ulnêre senuwee. In die verlede is daar meestal na die simptome verwys as 'sulcus-nervi-ulnaris-sindroom' of 'sulcus-ulnaris-sindroom', maar dit weerspieël nie die lokalisering van senuwee-kompressie voldoende nie. Ander name sluit in ulnariese neuropatie op die elmboog en die ulnaregroef-sindroom. Daarbenewens word daar soms 'n onderskeid getref tussen 'n primêre vorm en 'n sekondêre vorm, waarvan laasgenoemde byvoorbeeld die newe-effek van 'n elmbooggewrigartrose is.
Simptome en verspreiding
Kubitale tonnelsindroom is die tweede algemeenste kompressiesindroom van 'n perifere senuwee. Volgens 'n studie wat in die 'Deutsches Ärzteblatt' gepubliseer is, is die voorkoms 24,7 per 100,000 inwoners, waardeur mans ongeveer twee keer so gereeld as vroue geraak word. Die klagtes in die linkerarm kom ook aansienlik meer gereeld voor as regs.
Die sindroom word gekenmerk deur herhalende emosionele afwykings in die verskaffingsarea van die ulnêre senuwee. Daar is dus gereeld sensasies (tinteling, gevoelloosheid) in die pinkie en die ringvinger. Met toenemende skade aan die senuwee, is daar permanente sensitiwiteitsversteurings en pyn, wat van die hand na die onderarm en elmboog kan strek. Verder is toenemende spierswakheid en atrofie van die spiere wat voorsien word nie ongewoon nie. In sommige handspiere neem die sterkte aansienlik af. Selfs eenvoudige take, soos om 'n pen te hou terwyl u skryf, kan 'n probleem word.
Die elmboog senuwee (ulnar nerv), wat hoofsaaklik die buitekant van die hand voorsien, loop in 'n groef, die sogenaamde kubitale tonnel, op die elmboog. As ons ons arm buig, word die senuwee outomaties teen die middelste muur van die tonnel ingetrek. Daarbenewens word die middelkop van die triceps-spier, wat hier begin, ook na die senuweekanaal getrek. 'N Ligament (Lig. Collaterale ulnare), wat oor en langs die kanaal loop, voorkom dat die senuwee ontsnap en sodoende ook druk daarop uitoefen. Onder hierdie aanvanklike toestande kan die senuwee maklik saamgepers word as byvoorbeeld eksterne vragte of oorbelastings bygevoeg word.
Byvoorbeeld, baie mense wat op die rekenaar werk, ly aan die sindroom omdat hulle hulself met hul elmboë vir lang periodes ondersteun, wat 'n situasie skep waarin die senuwee permanent depressief word met behulp van die meganismes hierbo beskryf. 'N kneusplek op die elmboog kan ook die druk op die ulnêre senuwee verhoog. Veranderings in die weefsel, soos beenuitsteeksels of gewasse, is ander moontlike oorsake. Laastens, maar nie die minste nie, by mense met 'n sogenaamde polyneuropatie, soos byvoorbeeld by diabetes, kan die senuwees dikwels baie vatbaar wees vir eksterne druk. Oorgewig en siektes van die rumatiese aard behoort ook tot die risikofaktor. Laastens, maar nie die minste nie, kan vorige beserings die risiko van kubitale tonnelsindroom verhoog.
In die reël lei die klagtes wat vinnig na vore kom, tot vermoede van senuwee-kompressie, maar daar moet nog gekyk word watter senuwee aangetas is en waar die kompressie aanwesig is. 'N Elektrofisiologiese ondersoek van die senuwee, byvoorbeeld met behulp van elektrononeografie, bly noodsaaklik om die skade objektief te bepaal. Die lokalisering van senuwee-kompressie in die loop daarvan skep egter soms probleme. Ultraklankondersoeke en die proses van sogenaamde MR-neurografie kan hier inligting verskaf. MR-neurografie laat ook toe dat die kubitale tonnelsindroom in verskillende grade van erns verdeel word.
Benewens die versmoring op die elmboog, moet die lodge van Guyon met sy simptome (Loge-de-Guyon-sindroom) ook in ag geneem word by die diagnose. Dieselfde geld vir moontlike vernouing van die senuwee bo die elmboog.
Behandeling van kubitale tonnelsindroom
Dit is basies dat dit ten opsigte van voorkoming - maar ook tydens terapie - sinvol is om die posisie van die arm te verander en die arm meer gereeld te beweeg om sodoende veelvuldige ladings te vermy wat senuwee-kompressie kan bevorder. Bekleedsel van die elmboog kan ook hier nuttig wees. Andersins moet sorg gedra word wanneer die simptome voorkom. Fisioterapeutiese behandelings kan ook as ondersteuning gebruik word.
As die klagtes nie weer terugkeer nie, moet daar volgens die aanbeveling van die Universiteits Mediese Sentrum Schleswig-Holstein (USH), so gou as moontlik besluit word tot watter mate 'n operasie nodig is. Te lank wag kan die kanse op suksesvolle behandeling aansienlik verminder. 'N Chirurgiese ingreep is primêr gerig op dekompressie van die senuwee, wat egter verskillende maatreëls kan verg. Daar word onderskei tussen endoskopiese dekompressie en oop prosedures.
Volgens die USH is endoskopiese dekompressie meestal moontlik, waarin 'n spesiale endoscoop met 'n klein insnyding op die elmboog langs die senuweepad geskuif kan word. Dit laat die senuwee opties gekontroleer word en, indien nodig, kleiner bestaande knelpunte reggestel word. Die ingryping kan gewoonlik op buitepasiëntbasis uitgevoer word en diegene wat geraak word, kan dieselfde dag huis toe gaan.
Open dekompressie, daarenteen, is ietwat meer ingewikkeld. Hier word die bedekkingsband oor die kubitale tonnel van buite af gesny, die gang van die senuwee nagegaan en, indien nodig, word die snyweefsel verwyder. Indien nodig, kan die ulnêre senuwee ook hier hervestig word. (tf, fp)
Merck and Co., Inc: Cubital Tunnel Syndrome (Ulnar Neuropathy) (toeganklik: 12 Augustus 2019), msdmanuals.com
Duitse Vereniging vir Handchirurgie (DGH) / Duitse Vereniging vir Neurochirurgie eV (DGNC) / Duitse Vereniging vir Neurologie (DGN) / Duitse Vereniging vir Ortopedie en Ortopediese Chirurgie eV (DGOOC): S3-riglyn vir diagnose en terapie van kubitale tonnelsindroom, vanaf November 2017, riglyn gedetailleerde oorsig
Assmus, Hans / Antoniadis, Gregor / Bischoff, Christian: Karpale tonnel, kubitale tonnel en seldsame senuwee-kompressiesindrome, Dtsch Arztebl Int, 2015, aerzteblatt.de
American Society for Surgery of the Hand: Cubital Tunnel Syndrome (toeganklik: 12 Augustus 2019), assh.org
Universiteit van Columbia, Departement Neurologie: Cubital Tunnel Syndrome (toeganklik: 12 Augustus 2019), columbianeurology.org
University of Rochester Mediese Sentrum Rochester: Cubital Tunnel Syndrome (toeganklik: 12 Augustus 2019), urmc.rochester.edu