Primêre ovariale insufficiëntie (voortydige mislukking van die eierstokke) - oorsake en kommerLees Meer
Hoof oorsake en kommerPrimêre ovariale insufficiëntie (voortydige mislukking van die eierstokke)
Opsies vir behandeling, oorsake, diagnose en gesinsbou
Deur Rachel Gurevich Opgedateer 16 Januarie 2019 Medies hersien deur 'n raad-gesertifiseerde geneesheer
Primêre ovariuminsufficiëntie (POI) is 'n moontlike oorsaak van vroulike onvrugbaarheid. Vroue met POI, ook bekend as voortydige mislukking van die eierstokke, ovuleer nie gereeld nie en sal waarskynlik nie swanger word met hul eie eiers nie. Die suksesvolste behandelingsopsie vir vrugbaarheid is IVF met 'n eier- of embrio-skenker.
Vroue met POI ervaar kliniese tekens en soms simptome van menopouse voor die ouderdom van 40. (Die gemiddelde ouderdom van die menopouse is tussen 48 en 55.) Daar kan ook na hierdie afwyking verwys word as hipogonadotropiese hipogonadisme (HH) of primêre hipogonadisme.
POI is nie menopouse nie. Alhoewel die versteuring ook eens 'voortydige menopouse' genoem is, is hierdie naam verkeerd. Vroue wat deur die menopouse deurgemaak het, kry nie periodes nie, kan nie ovuleer nie en kan nie swanger raak met hul eie eiers nie.
Vroue met POI kan soms ovuleer en kan gereelde menstruasieperiodes (selfs jare na diagnose) terugkeer. Konsepsie met hul eie eiers is ook nie heeltemal onmoontlik nie. (Meer hieroor hieronder.)
Primêre ovariuminsufficiëntie is nie 'n algemene oorsaak van onvrugbaarheid nie, maar dit is ook nie skaars nie. Die risiko van diagnose neem toe met ouderdom:
1 uit 1 000 vroue tussen die ouderdomme van 15 en 29 jaar word met POI gediagnoseer
1 uit 250 vir vroue tussen 30 en 35 jaar
1 uit 100 vir vroue tussen 35 en 40
Dit kan verwoestend wees om 'n diagnose van primêre ovariuminsufficiëntie te ontvang. As u dokter u meen dat u kans is dat u 'n kind geneties verwant aan u het, baie onwaarskynlik is, kan u verward, kwaad en diep hartseer voel. U voel dalk skaam en selfs hopeloos. Aanvanklik kan u apaties of verward voel. Dit is normale gevoelens. As u hierdie diagnose ontvang het, kan u hulp vra. Praat met u dokter, 'n terapeut wat vertroud is met onvrugbaarheid en, indien moontlik, 'n onvrugbaarheidsondersteuningsgroep, sodat u kan treur en u opsies ten volle ondersoek. Met tyd vir genesing is dit moontlik om 'n volledige en gelukkige lewe te hê met primêre ovariuminsufficiëntie.
Waarom is dit moeilik om swanger te raak met primêre ovariale insufficiëntie?
Die eierstokke van 'n gesonde volwasse vrou bevat tienduisende follikels. In elke follikel is 'n potensiële eier. Slegs 'n klein persentasie van hierdie follikels sal ooit ryp word, ovuleer en die potensiaal hê om 'n embrio te word. Dit is natuurlik en normaal dat die follikels mettertyd afneem. 'N Gesonde babadogtertjie word met meer as 1 miljoen eiers gebore. Maar teen die tyd dat sy puberteit bereik, is sy reeds 300.000.
Dit is ook normaal dat die follikels uiteindelik ophou om effektief te reageer op die hormone wat eiergroei en ovulasie veroorsaak. Dit is die oorsaak van ouderdomsverwante onvrugbaarheid, en die rede waarom vroue van 40 jaar en ouer minder geneig is om swanger te raak as 'n 30-jarige vrou.
By vroue met primêre ontoereikendheid in die eierstokke funksioneer hul eierstokke egter nie soos verwag nie. Die eierstokke kan minder follikels hê as wat verwag sou word vir 'n vrou op hul ouderdom. Hul antrale follikeltelling ('n metode om die totale totaal van beskikbare follikels in die eierstokke te skat) sal laag wees.
Hul eierstokke en follikels reageer ook nie effektief op die hormone wat bedoel is om die rypwording en ovulasie van eiers te stimuleer nie. Die eierstokke kan ook nie normale estrogeenvlakke produseer nie. Daarom is vrugbaarheidsmedisyne nie noodwendig effektief by vroue met POI nie.
Vrugbaarheidsmiddels werk slegs as daar genoeg follikels in die eierstokke is wat gestimuleer kan word en as die follikels reageer as hulle blootgestel word aan ovulasie-stimulerende hormone. In POI “ignoreer” die follikels of reageer hulle ten minste nie ten volle op vrugbaarheidsmedisyne nie. Clomid of gonadotropins stimuleer gewoonlik nie gesonde eierontwikkeling of ovulasie nie. Selfs al kan hulle ovulasie veroorsaak, kan die eiers van slegte gehalte wees. Dit maak bemesting en swangerskap minder waarskynlik.
Simptome van primêre ovariuminsufficiëntie
Primêre ovariuminsufficiëntie is 'n spektrumversteuring. Sommige gevalle van POI is erger as ander. Dit beteken ook dat vroue verskillende grade van simptome het. Die algemeenste simptoom is onreëlmatige periodes. Vroue met POI mag
Het geen periodes nie (amenorrhea)
Hou periodes wat selde voorkom (meer as elke 35 dae)
Hou periodes wat onreëlmatig kom (wissel meer as 'n paar dae van maand tot maand)
Het ongewone menstruele bloeding (baie ligte periodes of spotting)
Dit is ook moontlik vir 'n vrou met POI om jare sonder gereelde menstruele siklusse te gaan en dan skielik weer begin menstrueer.
Sommige, maar nie almal nie, vroue met POI ervaar simptome van lae estrogeenvlakke. Hierdie simptome kan konstant wees of kom en gaan. Hierdie simptome kan die volgende insluit:
Warm flitse en / of nagsweet
Slapeloosheid of probleme met slaap
Depressie en / of angs
As u onreëlmatige siklusse het, maar hierdie lae estrogeen simptome het, beteken dit dan dat u nie 'n POI het nie? Nie noodwendig. Tussen 50 en 75 persent van die vroue met 'n POI ovuleer en soms estrogeen vrystel. (Dit is anders as 'n vrou wat die werklike menopouse deurgemaak het. Na menopouse kom ovulasie en estrogeenvlakke voor die menopouse glad nie voor nie.)
Voordat u egter bekommerd is, is daar baie moontlike oorsake vir onreëlmatige of afwesige ovulasie. Minder as 10 persent van vroue met anovulasie sal met POI gediagnoseer word. Meer algemene oorsake van onreëlmatige ovulasie sluit polisistiese eierstoksindroom (PCOS), hiperprolaktinemie en vetsugverwante onvrugbaarheid in.
Vrugbaarheidstoetsing en diagnosering van primêre ovariale insufficiëntie
'N Diagnose van primêre ovariale ontoereikendheid kan nie slegs op simptome gemaak word nie. Daar is ander moontlike oorsake van onreëlmatige siklusse en lae estrogeenvlakke, buiten die primêre ovariuminsufficiëntie. U dokter kan voor die diagnose die volgende toetse bestel:
'N Swangerskapstoets (om te bevestig dit is nie die rede waarom u periodes gestaak het nie)
FSH-vlakke (sal op POI-menopousevlakke wees)
Estradiol (estrogeen) vlakke (dikwels laag by vroue met POI, maar nie altyd nie)
AMH (om die totale ovariale reserwes te evalueer)
Prolaktien (om hiperprolaktinemie uit te sluit)
Antaalfollikeltelling ('n ultraklank, ook om die eierstokke van die eienskappe te evalueer)
Clomid-uitdagingstoets (om te evalueer hoe u eierstokke op vrugbaarheidsmiddels reageer)
As u FSH-vlakke buitengewoon hoog is en binne die menopousale reeks, sal u dokter die toets waarskynlik 'n maand later weer bestel om te bevestig.
As die resultate herhaal word en u 40 jaar of jonger is, kan u dokter u met POI diagnoseer.
Wat is die oorsaak van die primêre ovariuminsufficiëntie?
Vir die meerderheid vroue met POI sal dit onbekend bly wat die sindroom veroorsaak het.
Primêre ovariuminsufficiëntie word geassosieer met 'n aantal outo-immuun siektes, insluitend droë oogsindroom, rumatoïede artritis en lupus. Hoe dit met mekaar verband hou, is egter nie duidelik nie. Sommige gevalle van POI is te danke aan genetiese mutasies. Fragile-X- en Turner-sindroom kan POI veroorsaak.
Uit nuwe genetiese navorsing is bevind dat soveel as 20 tot 25 persent van die POI-gevalle deur genetiese faktore (insluitend Fragile-X en Turner-sindroom) veroorsaak kan word. Dit is nog in die vroeë stadium van navorsing, so meer akkurate toetsing is nie ' t nog beskikbaar. In die toekoms sal genetiese toetse egter in staat wees om diegene wat in gevaar is, verder te identifiseer.
Gegewe die moontlike genetiese verband, is dit nie verbasend dat 'n familiegeskiedenis van primêre ovariale ontoereikendheid in 10 tot 15 persent van die gevalle voorkom nie. Dit is onbekend of vroue met primêre ovariuminsufficiëntie met minder eiers gebore word, of of hul vrugbaarheid vinniger daal.
Primêre ovariuminsufficiëntie kan ook veroorsaak word deur mediese behandelings. Sommige kankerbehandelings, insluitend chemoterapie, bestraling en chirurgie, kan tot POI lei. Primêre ovariuminsufficiëntie wat kort na die behandeling plaasvind, staan ​​bekend as akute eierstokversaking. Dit is belangrik om te weet dat verminderde vrugbaarheid na kankerbehandeling nie altyd permanent is nie. Of u vrugbaarheid gedeeltelik of volledig sal terugkeer, sal afhang van u ouderdom toe u die kankerbehandeling ontvang het en watter kankerbehandelings gebruik is.
As u met kanker gediagnoseer is, en u nog nie met die behandeling van kanker begin het nie, praat dan met u dokter oor die behoud van u vrugbaarheid. Dit kan moontlik wees om u eiers of eierstowwe te vries.
Vrugbaarheidsbehandeling vir primêre ovariale insufficiëntie
Die beste en gereeld enigste vrugbaarheidsbehandelingsopsie vir vroue met spontane primêre ovariuminsufficiëntie is IVF met 'n eier- of embrio-skenker.
As daar benewens POI baarmoederprobleme is, kan 'n surrogaat ook nodig wees om die swangerskap te dra. Maar dit is nie algemeen nie.
Die eier- of embrio-skenker kan 'n bekende skenker wees - 'n vriend of familielid - maar meer gereeld is die skenker onbekend. U vrugbaarheidskliniek kan u help om 'n eierskenker te vind, of u kan by 'n eierbank of agentskap werk.
'N Embryo-skenker kan gereël word deur u vrugbaarheidskliniek of 'n agentskap. Wees baie versigtig vir aanlyn-advertensies en aanbiedinge vir eier- of embrio-skenking. Daar is mense daar op soek na desperate ouers uit hul geld.
IVF met 'n eierskenker is baie suksesvol. In werklikheid het die IVF-eierskenker die hoogste sukseskoers van alle IVF-behandelingsopsies. Een studie het bevind dat vroue wat drie IVF-siklusse met skenker-eiers voltooi het, 90 persent van die kans op swangerskap het. Koste is die grootste struikelblok vir eierdop IVF. Een vars eierskenker kan tussen $ 25, 000 en 35, 000 beloop. As u dink dat u moontlik verskeie siklusse moet doen, kan die koste vinnig oorweldigend raak.
Die gebruik van bevrore eiers van 'n eierbank kan effens goedkoper wees, en 'n eierskenker met 'n ander paartjie kan deel. 'N Ander manier om koste te verlaag, is om 'n bekende skenker te hê, soos 'n vriend of familielid. Die siklus kan egter steeds binne die $ 15.000 tot 20.000 reeks wees.
Embryo-skenker IVF is aansienlik goedkoper, en selfs goedkoper as gewone IVF. Volgens RESOLVE kos die gemiddelde embrioskenkersiklus by 'n vrugbaarheidskliniek tussen $ 2.500 en 4.000. Die fooi sluit egter nie wettige en die vereiste sielkundige berading in nie. Die fooi kan hoër wees as dit deur 'n agentskap gereël word.
Die sukseskoers vir embrioskenking wissel aansienlik. Dit hang af van die vrugbaarheidskliniek, die vrugbaarheidsituasie van die egpaar wat die embrio's geskenk het, en watter baarmoederfaktore ook al vir u kan speel.
Die besluit om 'n eier- of embrio-skenker te gebruik, kan emosioneel en moeilik wees. Dit is hartverskeurend om te erken dat u nie 'n genetiese nageslag het nie.
Die keuse van 'n embrioskenker beteken dat u en u maat nie geneties met die kind verband hou nie. Met eierskenking is u slegs geneties verwant.
Die behandeling van 'n terapeut wat ervaar word met vrugbaarheidskwessies word nie net sterk aanbeveel nie, maar word ook deur die meeste klinieke benodig voordat die behandeling begin.
Kan ek swanger raak met my eie eiers? Moet ek 'n eierskenker gebruik?
Vroue wat kankerbehandeling deurgemaak het, sal moontlik hul eie eiers of embrio's kan gebruik as hulle voor die behandeling stappe gedoen het om hul vrugbaarheid te bewaar. Dit kan insluit dat die vries van die eier (vergassing), die bevriesing van die eierstokke of die bewaring van die embrio-kruip.
Sommige vroue wat POI ervaar na kankerbehandeling, kan moontlik terugkeer van die eierstokfunksie hê. Praat met u dokter oor u opsies as u probeer om swanger te word. As u nog nie die vrugbaarheidsbehandeling ondergaan het nie, is dit onwaarskynlik dat u swanger word met u eie eiers. Dit is egter nie onmoontlik nie. Navorsing het bevind dat 5 tot 10 persent van vroue wat gediagnoseer is met primêre ovariuminsufficiëntie, swanger geraak het, soms spontaan. Dit kan voorkom met of sonder vrugbaarheidsmedisyne. Dit blyk ook dat dit meer gereeld voorkom by vroue wat hormoonterapie ontvang (bedoel om die lae-estrogeen simptome van POI aan te spreek.)
Sommige vroue ondergaan 'n tydelike remissie en hul eierstokke kan moontlik weer begin funksioneer. Hul menstruele siklusse kan moontlik terugkeer na jare van onreëlmatige of afwesige periodes. Dit word nie goed verstaan ​​hoekom sommige vroue in remissie of swanger word en ander nie. U dokter kan nie voorspel of dit u situasie sal wees nie. As u regtig 'n kind wil hê, is dit nie 'n goeie plan om te hoop dat u in die gelukkige groep van 5 tot 10 persent val nie.
Daar is bewyse dat sommige vroue met 'n POI in staat sal wees om ovulasie en swangerheid met hul eie eiers te hê as hulle estrogeenterapie ontvang voordat hulle medisyne met vrugbaarheid gebruik. Navorsing oor hierdie metode — estrogeenterapie gevolg deur behandeling met gonadotropiene — het gemengde resultate gekry. Hoewel enkele studies 'n mate van sukses gevind het, het ander dit nie gedoen nie. Hou in gedagte dat die sukseskoerse vir vrugbaarheidsmedisyne, IUI of IVF met u eie eiers baie laag is.
Gegewe die koste van die behandeling, plus die emosionele druk van onsuksesvolle vrugbaarheidsbehandelingsiklusse, is dit die beste om na die IVF met skenker-eiers of embrio's te beweeg. Kry natuurlik 'n tweede mening. Moenie direk met 'n eierskenker na IVF gaan sonder om meer as een dokter te raadpleeg nie. U wil egter ook nie finansiële en emosionele hulpbronne mors op behandelings wat waarskynlik nie sal slaag nie.
Opmerking: as u nie wil swanger raak nie en u 'n POI het, moet u nie op voorbehoedmiddels op gereelde geboortebeperkingspille (of u infertiliteitsdiagnose) vertrou nie. Geboortebeperkingspille is nie bestudeer by vroue met hierdie versteuring nie. Vroue met POI het swanger geboortebeperkingspille en hormoonterapie gekry. As u swangerskap wil vermy, kan 'n hindernismetode of intrauteriene toestel beter wees.
Alternatiewe opsies behalwe vrugbaarheidsbehandeling
Terwyl IVF met 'n eier- of embrio-skenker waarskynlik u primêre vrugbaarheidsbehandelingsopsie is, is dit nie u enigste opsie vir gesinsbou nie.
Sommige paartjies besluit om aanneming of pleegouderdom te volg. Hulle kan van die begin af aanneming oorweeg, of oorgaan na aanneming indien die behandeling misluk.
'N Kindervrye lewe is 'n ekstra opsie. 'N Berader kan u help om al u keuses te oorweeg, sodat u 'n ingeligte besluit kan neem.
Bykomende (nie-vrugbaarheid) toetse na 'n diagnose van POI
POI word geassosieer met ander gesondheidsprobleme. Om hierdie rede kan u dokter verdere toetse bestel, insluitend:
'N Beendigtheidstoets : Lae estrogeenvlakke hou u die risiko vir osteoporose in. U hormoonterapie, 'n gesonde dieet en gewigdraende oefening kan u risiko verlaag.
Kariotipe en genetiese toetsing : Sommige gevalle van POI word veroorsaak deur geenmutasies. Sommige vroue het miskien net een X-chromosoom in plaas van twee.
Genetiese toetsing kan ook kyk na die FMR1-geen, wat verband hou met Fragile X-sindroom en POI.
Skildklierhormone : Vroue met POI loop die risiko vir wanbalans in die skildklier. In werklikheid het tussen 14 en 27 persent van vroue met 'n POI ook 'n lae skildklier.
Kortisolvlak of 'n kortikotropien (ACTH) stimulasietoets : Vroue met POI loop die risiko vir probleme met byniere.
Navorsing het bevind dat ongeveer 3 persent van vroue met primêre ovariuminsufficiëntie Addison se siekte kan ontwikkel.
Outo- immuuntoetsing: Tot 20 persent van vroue met POI sal ander immuunafwykings ervaar.
Dit is waarskynlik dat vroue met 'n primêre ovariuminsufficiëntie hierdie bykomende gesondheidsprobleme het, maar dit is nie 'n gegewe dat u die hoof sal bied nie.
Praat soos altyd met u dokter as u vrae of probleme het.
Fisieke en emosionele gesondheid na 'n diagnose van POI
Vroue met 'n lae estrogeenvlak hou 'n groter risiko vir hartsiektes, probleme met seks (insluitend pynlike omgang) en osteoporose.
Een moontlike behandeling wat u dokter kan aanbeveel, is hormoonvervangingsterapie. Dit is gewoonlik 'n kombinasie van estrogeen en progesteroon, wat sommige van u simptome kan verlig en u risiko vir osteoporose kan verminder. Hormoonterapie kan ook help met warm flitse en 'n lae bui wat verband hou met 'n lae estrogeen. Behandeling word gewoonlik slegs voortgesit tot op die gemiddelde ouderdom van die menopouse, wanneer dit normaal sou wees om lae estrogeen te hê. Soos met alle behandelings, is daar moontlike risiko's en voordele. Niemand weet regtig wat die langtermynrisiko's is van hormoonbehandeling (of nie hormoonbehandeling doen nie) by vroue met POI. Bespreek u behandelingsopsies met u dokter.
Vroue met primêre ontoereikende eierstokke kan ook depressie en / of angs ervaar. Dit is deels as gevolg van die lae estrogeenvlakke, maar die diagnose en gevolglike onvrugbaarheid kan ook lei tot emosionele nood. As daar probleme met byniere of skildklier is, kan dit ook 'n lae bui veroorsaak.
Berading word sterk aanbeveel. 'N Professionele terapeut, veral die wat bekend is met onvrugbaarheid, kan u help om die diagnose te hanteer en ingeligte besluite te neem oor u gesinopsie-opsies.
'N Antidepressant kan ook nuttig wees. Moenie aanvaar dat u nie een kan neem as u probeer swanger word nie. Dit is iets wat u moet bespreek met u vrugbaarheidsdokter, geneesheer vir primêre sorg en berader.
Copyright oorsake en kommer: Primêre ovariale insufficiëntie (voortydige mislukking van die eierstokke) - oorsake en kommerLees Meer