| 90? 90? 90? Die beëindiging van die MIV-pandemie het eng hindernisse, waarsku die voormalige hoof van die WGO!
Virale lading einde van VIGS PEP - Posblootstelling Profilakse - Dis Mediese Nood!
Por Claudio Souza14202
Deur Gus Cairns
Die groot gesig van 'n man is gewoonlik die punt van die ysberg
Die moeite om die MIV-epidemie tot nul te bring, moet nie onderskat word nie, sê Kevin de Cock, voormalige direkteur van MIV-voorkoming en reaksie by die Wêreldgesondheidsorganisasie, vroeër vandeesmaand op 'n vergadering van die Clinical Society. VIGS (EACS) in Brussel.
EACS het hierdie vergadering gehou om nuwe standaarde vir MIV-respons en -sorg in Europa te formuleer. Die temas van die vergadering sal in 'n ander verslag saamgevat word, maar dr. Cock, wat die program teen Ebola in Liberië gerig het, is nou die hoof van die Sentrum vir Siektebeheer van die MIV-program in Kenia, die toon vir 'n breë aanbieding. die eerste nag op die vergadering. Hierdie geleentheid het alles aangespreek, van klimaatsverandering tot die politieke toekoms van Afrika as kwessies wat toekomstige vordering kan beïnvloed en nie net in MIV-sorg nie, maar ook oor die algemeen Global Health Care.
Wat beteken "naby aan nul"?
Dr de Cock het 'n mate van kritiek op 90-90-90 gehad as 'n invloed op die teiken, op die manier waarop mense die moontlikheid beoog om die MIV-epidemie op so kort tyd te beëindig.
Hierdie doelwit is daarop gemik algehele prestasie van 72% van alle mense met MIV in behandeling en virale lading onderdruk in 2020, en om% 86 om 2030.
"90 / 90 / 90 is ontwikkel as 'n" verdedigingsinstrument, "het hy gesê," dit is 'n maatstaf om vordering te meet. Ek het egter nie die idee van hoe hy in 'n beleid gegaan het nie en het gelei tot 'n aantal tegniese vraestelle oor hoe om daar te kom. "
Hy het gewaarsku teen 'n te letterlike interpretasie van MIV-infeksie "drain" aan nul tot 2030.
Hy het gesê hy verkies om die definisie wat deur Hillary Clinton, en haar definisie, die internasionale vigskonferensie in Durban verlede Julie, was dat "Feitlik geen kind gebore sou word met MIV"; dat adolessente en jong volwassenes wêreldwyd in 'n "aansienlik laer risiko" van besmetting as wat dit vandag is; en dat alle mense met MIV universele toegang tot behandeling moet hê, om siekte en die daaropvolgende uitsendings te voorkom. "Dit was daar feitlik geen sterftes."
De Cock het gesê: "Dit is toeganklik vir 2030."
Wat ons bereik het op die gebied van die globale gesondheid
Dr De Cock sit die stryd teen MIV in die konteks van 'n veel wyer, die stryd vir 'n wêreldwye gesondheid in die algemeen. En in hierdie gebied Ons het merkwaardige vordering gemaak.
12,7 miljoen onder-vyf kinders sterf in 1990;
In 2015 was dit "net" die ses miljoen, ten spyte van die toename in die bevolking.
Kindersterftes in Kenia het gedurende dieselfde tydperk van 7,4% per jaar tot 3,9% gedaal, hoewel die geboortesyfer toegeneem het.
Selfs 'n beter metode van analise oor direkte verbeterings in gesondheid was moedersterftes by geboorte:
Kenia, hierdie het afgeneem van 0,38 100 vir elke lewende geboortes per jaar in 1990 0,21 vir "nou" in 2016.
MIV het op baie en baie maniere as 'n sneller opgetree vir vooruitgang in die rigting van globale gesondheid. Inderdaad, voordat 2000 "globale gesondheid" nie 'n term wat algemeen gebruik word om 'n werkarea te beskryf nie, is "tropiese medisyne" steeds voorheen gebruik, met die fokus op spesifieke behandeling vir spesifieke siektes.
Dit was die stryd om anti-retrovirale middels aan Afrika en programme wat ontwerp is om hulle te voorsien met hierdie middels, soos die Amerikaanse president Program noodplan (Barak Hussein Obama) vir die verligting van vigs (PEPFAR) en die Global Fund, wat gehelp het om die plan te bestuur in 'n globale gehoor van gesondheidsorgpogings.
Editor's Note Soropositio.Org: Die Ou en reeds verouderde voormalige president George Bush (vader) het aan die pers dat "Brasilië is bereid om nou scrificar *** *** paar lewens (rondom 2000) vele ander sou gered word ... Dit ... mag selfs wees dat hy in sommige demoniese vorm, 'n paar was, maar beslis sou ek en Bob Volpe, Silvia Almeida Veriano Terto Junior, Paul GIACOMINI en vele ander baie min moontlikhede dat hy so ver gekom het, hoewel ons verliese gely verras deur die pad.
Maar daar was bekommerd te wees aanwysers sê dat vooruitgang nie net MIV nie, maar ook teen die siektes wat daarmee gepaard gaan, MIV en nie Bush, dit moet verduidelik, kan die gesig van 'n pad nog moeiliker en steil voor maak. Tuberkulose, byvoorbeeld, het nie soveel verminder as ander siektes nie.
In 2000, het 2,3 miljoen TB sterftes, 25% van hulle in mense met MIV;
In 2015, was hierdie 1,7 miljoen (26% afname), 29% in mense met MIV.
Hindernisse tot 90-90-90: Toetse
Praat oor "n spesifieke teiken" _90-90-90_ sê De Cock, beteken dit bewys dat hierdie doelwitte realisties is behaal en sien, aan die begin, wat is frustrerend moeilik om die eerste 90 "bereik - wat is die doel van 90% van alle mense met MIV gediagnoseer.
[Translator se Nota: ISIS (...) speel vanaf die top van geboue bekend aan mense wat met MIV leef. Wie sal getoets word in die konteks van hierdie? Ons weet van die Asiatiese blok bestaan ​​uit alles wat eens verteenwoordig die Unie van Sowjet Sosialistiese Republieke (dink aan die betreurenswaardige etniese suiwering in Sarajevo); wat bekend is oor vigs in China? In Saoedi-Arabië? In Iran? In Palestina in Israel kom in Maleisië of Minsky? Hoe kan 'n mens wees, verskoon die slegte woorde, wees _temerário_ tot op die punt, gebaseer op die lees sonder nadenke (die verblindend duidelik) dat ons "toe te maak." Ja, dit is baie nader in vernietigende kapasiteit, diegene wat sê dat MIV vigs en die ander wat diuturnamente probeer om my "simpatie vir mutamba" in te samel nie veroorsaak ...]
In Kenia, tussen 2004 en 2015, het 6,5 miljoen MIV-toetse in 'n land van 44 miljoen mense. Drie persent van die mense getoets met MIV, wat is die helfte van 6% voorkomssyfer beraam deur UNAIDS. En, alhoewel dit word beraam dat 28% van mense met MIV is nie in die sorg, grootliks te wyte aan 'n gebrek aan diagnose, en 48% meer in hoër voorkoms van provinsies Kenia se. Toetsprogramme vir 'n hoë voorkoms van munisipaliteite nie die opsporing van 'n groter deel van die mense as in 'n lae voorkoms; en ja in reverse.
Toetsprogramme moes hervorm om te fokus op die toets van die mees kwesbare bevolkings om MIV, Cock De gesê. In Kenia en elders, die hoogste opbrengs van positiewe toetse was in mense met TB gediagnoseer waar 18% van TB diagnostiese ontwikkel uit na aanleiding gee tot die diagnose van MIV-infeksie; en tog is dit nog net 60% van mense met TB gediagnoseer wat 'n toets vir die opsporing van MIV-infeksie misluk. En regoor die wêreld en in Europa net 50% van mense met TB gediagnoseer kan 'n anti-MIV-toets.
EDITOR'S NOTA: EN 'N AVATAR SÊ ONS IS NUUS! ... En 'n ander, verstom, sê dat "ons gesondheid, nou ons MIV-positief is, op 'n beter vlak sal wees as die vorige. Dit is amper 'n uitnodiging: Kom op! Kom op! Om HIV te hê, is goed vir jou gesondheid! Dis net 'n pil!
Ander mense met TB, met die hoogste infeksie opsporing koers van MIV moet die resultate van programme wat elke persoon toegelaat as binne-pasiënte in die hospitaal getoets: lande abraangidos PEPFAR, die MIV-koers in hierdie groep was oor van 4,6%. In Afrika, is 'n soortgelyke koers waargeneem in mans naby die fronte saamgestel deur vrywillige mediese besnydenis van mans: En dit is belangrik om aan te toon hoe die mense was baie moeiliker om te bereik deur die toets vir MIV-programme. In lande waar daar seksuele en reproduktiewe gesondheidsklinieke is, het toetse by hierdie klinieke ook hoë dosisse positiewe MIV-serologie opgelewer.
In teenstelling hiermee het toetse op mobiele ambulante en aanvanklike kliniese toetse programme het die laagste tariewe (tussen 1,5 en 3% in lande wat deur Pepfar). ambulante toetse was by verre die mees algemene opset toetse vervaardiging van die hoogste absolute aantal positiewe resultate. Maar die Cock beweer dat valse positiewe en vals negatiewe 'n groeiende probleem kan raak in 'n situasie waar die meeste mense met chroniese infeksie gediagnoseer. 'N Nota van die redakteur om mense in emosionele krisis vir 'n gebrek aan geloof in die wetenskap en in God, atenazadas skuld of wat dit ookal is, en wat probeer om te ondersteun op alle om te sê dat jou toetse is verkeerd, die hierin vals negatiewe is 'n verwysing na mense wat binne die vensterperiode getoets en uiteindelik aan te bied 'n vals negatiewe in 'n stad en byvoorbeeld nege dae later, die vensterperiode reeds bedien, gereageer reagens tisnando die akkuraatheid van hierdie groepe.
Die enigste manier om MIV-voorkoms definitief te bepaal en sy bydrae tot mortaliteit te wees, is om elke persoon te toets. en dit kan net eties gedoen word deur die toets van die oorledene. De Cock het 'n paar baie interessante data gegee van 'n studie waarin elkeen van die lyke wat na twee leeftuie in Nairobi gekom het, vir MIV getoets is.
Hoewel die voorkoms van MIV in beide Nairobi en Kenia, wat gewoonlik 6%, 20% van alle getoets kadawers gelei emHIV positiewe en 30% was vroulik. 'N Kwart van mense vermoor op die ouderdom van 25 44 die getoets het gelei tot MIV-positief is, maar selfs in mense oor 45 jaar 15% was positief en die verhouding van sterftes as gevolg van MIV was ook 15%. Dit, ten spyte van die feit dat 'n geskatte 70% van alle mense met MIV in Nairobi is op antiretrovirale terapie (ART). MIV is dus ook verantwoordelik vir 'n oneweredige getal sterftes, selfs in instellings waar antiretrovirale terapie dekking is goed.
Hindernisse tot 90-90-90: behoud
Tou by 'n gesondheidsentrum wag vir die onttrekking van sy anti-retrovirale middels (bloot illustratiewe - die werklikheid is veel erger)
Wat die "tweede 90" betref, behou dit sorgvuldig, dit verskil geweldig tussen lande, van uitstekende in sommige gevalle met MIV-eenmalig-dienste; of betreurenswaardig arm in lande waar mense dalk nodig moet wees om na verskillende toestande op verskillende plekke om te sien of omgee en hulp benodig.
Editor's Note>: "een-stop-shop" is die definisie sentrums waar dit toets, diagnose, kliniese sorg en resepterende kondome en, vir die beste voorbeeld hiervan ek noem, in Sao Paulo, die Huis van vigs as in ver oorskry, op alle vlakke, die betreurenswaardige stelsel van dinge en feite in ander hospitale ... aan die ander kant, vandag, die dag hersien hierdie teks vir publikasie, my vrou en ek gedwaal slegs en slegs vier gesondheid poste Want in hul kamer, vertel dat die middels wat voorskrif is "in die koop proses." Ek skryf in Sao Paulo, meer as tien miljoen mense met 'n nul logistiek!
Sommige studies soos ANR'e studie 12249 ('Toets en behandel': groot studie versuim om 'n impak op nuwe MIV-infeksies te toon)
Toetse toon dat die idee dat mense positief getoets om daarna vorentoe die kliniese vir behandeling nie altyd werk nie. Daar is geen twyfel dat die dag toe die inkomste uit die HAART komponente is voorgeskryf sal veroorsaak dat mense terug na hul huise met hul anti-retrovirale middels te loop, "en die dag het hulle gediagnoseer."
Aangemoedig beter behoud en nakoming, soos gedoen met behandelingsregimes met 'n enkele pil, sê De Cock. Maar om 'n goeie behoud te verseker nie 'n hoër aanbod intensiewe ondersteuning vir alle pasiënte beteken. beteken egter hierdie bied 'n stabiele program en 'n plek om aan te sluit of verligting (soos die House of vigs ondersteuningsgroepe) as dinge verkeerd in enige en / of enige tyd gaan.
modelle van sorg wat nuut gediagnoseerde pasiënte en diegene wat besig is om antiretrovirale terapie ontvang maandeliks of selfs gebaseer op weeklikse afsprake vir die onttrekking van hul medikasie, terwyl mense wat onder stabiele HAART gewees het vir meer as twee jaar ontvang toetse en dwelms net elke ses maande is reeds in Kenia word aangeneem en, in werklikheid, 'n hoë prestasiestandaard lande per capita, mDit moet gebaseer wees op 'n model van gedifferensieerde en wyd gediversifiseerde versorging van intervensies om die begin van behandeling te bepaal, lei die persoon om te verstaan ​​dat die behandeling vir hom goed is en neem hom onder die verantwoordelikheid vir sy goed onderhoude gesondheid en, op grond daarvan, tot hul oorlewing, soos deur die WGO voorgestel. Dit moet nie net die frekwensie van verpligtinge oorweeg nie, maar ook waar mense is gevind en gediagnoseer (hospitaal? Gemeenskapskliniek? In jou huis?) Deur wie? (Dokter? Verpleegster? Apteker? Point ondersteuning werker toetreding?) En met wat? (Psigososiale Resensies? Point lidmaatskap ondersteun? Die dwelm vlak monitering?).
Editor's note: Met die oop ZAP vir begrip Ek het my met Portugeessprekende gemeenskappe in Afrika en nie 'n paar ondeeu omstandighede gekommunikeer het ek myself in die behoefte aan die persoon wat sy geloop die kans om te sterf in minder as twaalf maande vertel (nie is onmoontlik sonder behandeling) vir hulle om die (Ek wil glo) nader verskaffers van mediese sentrums oortuig en hul medikasie te onttrek en ongelukkig het 'n baie gesê word: Ja, jy is reg. Volgende week sal daar slaag. En ek het tot swye voordat hy 'n vervelige en een blok my, die begeerte om enige hoop om te weet dit) die persoon) as medisyne te behandel hou
Hindernisse tot 90-90-90: viruslading monitering en konsekwentheid van riglyne
Die melding van kliniese monitering bring ons by die derde "Meta 90":
virale onderdrukking. Hier is daar 'n duidelike skeiding te oorkom - die voortgesette beskikbaarheid van gereelde virale lading toetse.
Editor's note: Ek het nie bestudeer nie. Ek het na Google en gesoek "Antiretrovirale ontbreek. volg hierdie skakelDit open in 'n ander venster. As jy nie wil hê om daar te gaan, aanvaar hierdie feit: 246.000 resultate in Portugees. Hulle is of nuus in die laaste, sê, tien jaar. Dit gee 'n gemiddeld van 24.600 per jaar, wat gee oor 2.400 nuus per maand (...).
Selfs in Europa, Serwië is 'n voorbeeld van 'n land wat nie 'n virale ladingstoetsroetine bied nie - 'n situasie wat die EACS-konferensie besluit het om reg te stel. Beskikbaarheid van virale lading toetse beteken niks as dit onreëlmatig, sporadiese of konstante met geen verandering in behandeling regimen in gevalle van behandeling mislukking was, het De Cock. Kenia het relatief hoë pryse van virale lading toets om Afrika, maar faktore soos die hoë koste van 2ª dwelms en 3ª lyn het 'n sameswering met die gebrek aan duidelikheid van die riglyne om 'n situasie waar mense in mislukte skemas gehou vir voortbestaan 'n lang tyd wat lei tot 'n uitgebreide en wye ontwikkeling weerstand koers en rampspoedige behandeling mislukkings vir hierdie individue.
Mense met MIV, het hy bygevoeg, is steeds baie dikwels onderworpe aan teenstrydighede:
Individuele behandelingsregimes, deels te wyte aan die omvang van anti-retrovirale middels beskikbaar en ontbreek.
"As jy TB, sal jy voorskrifte kry uit dieselfde terapeutiese skemas as jy in Los Angeles of Malawi," het hy gesê. "Maar georiënteerde en opgeleide dokters te werk as viole ingeskakel by dieselfde stemvurk of stemvurke is presies dieselfde in alle" sentrums van kundigheid "om bewus te wees genoeg om te weet dat medisyne vorder, en dat hulle moet kyk vir 'n nuwe tye In tye (die redakteur van hierdie webwerf stel maandeliks voor), en in die geval van MIV-infeksie, ontvang mense dekades verskillende regimes. Sulke "voorskrif sentrifuges" help nie om die isonomie van behandeling te bepaal nie, en dit, per seDit is reeds 'n displacer faktor moontlikhede vir Negentig Drie "
Hy het bygevoeg dat hierdie verskeidenheid dikwels catalisariam in die aangesig van duidelike wetenskaplike bewyse. "Ek is ontsteld," het hy gesê, "ná die begin van die studie al die Europese lande onmiddellik hul riglyne verander vir die behandeling van alle pasiënte met die diagnose."
In die afsonderlike aanbieding het die EACS President Battegay Manual dit gewys nege Europese lande, insluitend 'n paar ongelooflike nasies soos Ierland en Noorweë het nog riglyne sê dat HAART moet begin wanneer die telling CD4 hieronder 350 selle / mm3 geval het. Editor's note: Ek is 'n wildernis
As selfs die "behandeling almal" is nie toeganklik nie, De Cock het gesê: "Riglyne moet sê dat universele behandeling is die beste kliniese opsie en moet ontwerp word vir al die lande."
Die geleenthede en uitdagings van die toekoms
De Cock het hierdie uitdagings in 'n veel groter konteks gestel, beide in Afrika en wêreldwyd. Geleenthede vir die verbetering van gesondheidsorg in lae-inkomste lande was nie opwindend nie, het hy gesê, veral omdat hulle diegene met die hoogste ekonomiese groei was - alhoewel ekonomiese groei daarmee meegebring het. "Siektes van die beskawing" soos diabetes en hoë bloeddruk.
Tegnologieë soos selfone in Afrika het Afrikane 'n "sprong" van die hele geslagte in tegnologie moontlik gemaak, het De Cock gesê. Antiretrovirale terapie as vir gesondheid, gaan direk vanaf gesondheidsorg na groot openbare gesondheidsprogramme. Toekomstige ontwikkelings soos sorgpunte, verbeterde diagnoses, en moontlik entstowwe, kan hierdie vordering voortduur.
Teen dié egter in stand te hou die verbetering gesondheid van die laaste halfeeu sal vertroud wat uitdagende hindernisse in die gesig staar die hoof te bied: konflik en sekuriteit; migrasie; korrupsie; hulpbron skaarsheid en agteruitgang van die omgewing; al hierdie faktore belemmer die verbetering van die gesondheid en aardverwarming dreig om nuwe infeksies te voer (sou Zika Vius een wees?) opkomende te veel.
Die grootste uitdaging van alles, het hy gesê, sou wees in gesondheidsorg n wêreldbevolking wat die 7,3 miljard (16% van hulle in Afrika) verdik in 2015 om 11,2 miljard (40% van hulle in Afrika) in 2100. Hoekom, met verloop van tyd, Lagos en Kinshasa sal twee van die grootste stede in die wêreld te wees. MIV, ten minste, is verminder tot 'n seldsame infeksie in hierdie agglomeraties van die toekoms, of sal wees soos ons?
Vertaal deur oorspronklike Claudio Souza se in die beëindiging van die MIV-epidemie in die gesig staar uitdagende hindernisse, voormalige WIE MIV hoof waarsku
Nagegaan deur Mara Macedo in Januarie 2017
De Cock, K. Kwaliteit van Sorg, 'n globale perspektief: die toekoms van gehalte van sorg. Aanbieding by EACS standaard van sorg vir MIV en coinfections in Europa vergadering, Brussel, 2016. Sien aanbieding hier.