Moet ons bang wees vir die pil? - Gesondheid - 2022
Moet ons bang wees vir die pil?
Annie het haar voorskrif in die asblik gegooi. Die pil, sy sal dit nie meer vat nie. Nooit. Vyf jaar gelede, twee dae na Kersfees, het 'n skerp pyn in die linker ribbes op die terras. "Ek het op die rusbank in duie gestort en vir 'n paar minute roerloos gebly," sê sy. Die pyn vererger, gee plek vir 'n gevoelloosheid in die arm en keer dan terug. In die hospitaal, na 'n battery toetse, val die diagnose: longembolisme. "My eerste vraag was:" Is dit ernstig? "Ek het nie eens geweet wat dit was nie!" Die 30-jarige het vinnig haar antwoord gekry deur dringend suurstof en antistolmiddels te ontvang. Bloedblokke blokkeer die are van sy longe, wat hul funksionering in gevaar stel. Die oorsaak is Yasmin, die kontraseptiewe pil wat sy vir drie maande geneem het, bevestig die mediese span. "'N Verpleegster het my later vertel dat die laaste pasiënt 'n embolie gehad het, het op 18-jarige ouderdom gesterf."
Die media het die afgelope maande verskeie soortgelyke stories oorgedra. Hier, soos elders, ervaar gesonde jong vroue beroerte, pulmonale embolie of veneuse trombose as gevolg van hul mondelinge voorbehoedmiddels. Sommige het ernstige gevolge - gelukkig is dit nie die geval van Annie nie. Ander sterf.
'N Kwessie van geslagte
Die pil het verander sedert dit in die 1960's seksuele mores verander het. Maar die beginsel bly dieselfde: 'n estrogeen en 'n progestien wat ovulasie voorkom. Die evolusie word in generasies getel. "Tussen die eerste generasie en die tweede, wat in die 1970's en 1980's aangekom het, het ons dieselfde hormone behou, maar deur die dosisse te verminder," sê Ema Ferreira, apteker by CHU Sainte-Justine en professor aan die Fakulteit Apteek van Universiteit van Montreal. Toe het die farmaseutiese maatskappye nuwe progestiene ontwikkel. Dit het aanleiding gegee tot die derde generasie (1990s) en dan tot die vierde generasie (2000). Slegs die eerste is nie meer op die mark nie.
Van die begin af was daar vaskulêre risiko's. Die skuldige: oestrogeen. By geleentheid kan dit 'n bloedklont veroorsaak - gewoonlik in een been - wat die bloedvloei gedeeltelik of heeltemal blokkeer in 'n ader. Dit word phlebitis of veneuse trombose genoem. Pulmonêre embolie - wat Annie ervaar het - kom voor wanneer die stolletjie afbreek en na 'n arterie van die longe beweeg. As dit in die nek of die brein ingedien word, is dit 'n serebrale emboli, 'n vorm van beroerte wat spraak- en geheuestoornisse of meer of minder uitgebreide verlamming kan veroorsaak. Beide tipes embolisme kan tot die dood lei.
Die risiko's van 'n slagoffer van een van hierdie komplikasies? Baie lig vir 'n volkome gesonde vrou met geen kontraindikasies (vetsug, rook, familiegeskiedenis van klonte) - maar effens hoër met voorbehoedmiddels van die derde en vierde generasie soos Yaz en Yasmin, toon studies. Alle pille gebruik dieselfde estrogeen. Dit is dus die progestiene, afhangende van die handelsnaam wat, wat beter is as ander, die vorming van stolsels neutraliseer wat oestrogeen kan veroorsaak. "Dit is die balans tussen die hormone wat tel. Met sommige progestiene is die effek van estrogeen minder gebalanseerd," sê Marc Zaffran, 'n Franse dokter wat spesialiseer in voorbehoeding.
Hoeveel verhoog die gevaar met verskillende generasies pille? Dit is die onderwerp van die debat. In 2011 het Health Canada beraam dat 'n vrou 1,5 tot 3 keer meer geneig was om 'n vierde generasie pil met 'n bloedklont as 'n tweede een te hê - 'n lae risiko. Sedert die bekendstelling van hierdie nuwe generasie in die 2000's, het 20 gebruikers in Kanada gesterf. Twee jaar gelede het 'n deskundigkomitee van die Nasionale Instituut vir Openbare Gesondheid van Quebec die hoofstudies oor die onderwerp ontleed. Sy gevolgtrekking: as dit bestaan, is die risiko verskil tussen generasies minimaal.
Édith Guilbert, mediese konsultant by die Instituut en 'n lid van die Vereniging van Verloskundiges en Ginekoloë van Kanada, was een van die kundiges wat geraadpleeg is. "Studies weerspreek mekaar," sê sy. Baie word befonds deur groot farmaseutiese produkte. Ander het metodologiese swakhede. "Wetenskaplik is dit uiters moeilik om dinge uit te skei." Die komitee herhaal die belangrikheid van kontraindikasies en monitering, maar het nie 'n verandering in die kliniese praktyk aanbeveel nie. .
Sommige professionele persone sit nog steeds die pedaal sag. By die Montreal Women's Health Center, byvoorbeeld, skryf dr. Lori Kahwajian nie meer derde- of vierde generasie pille as haar eerste keuse nie. "Dit is nie so baie dat ek dink hulle is sleg nie," sê sy. "Ek wil veral verhoed dat 'n pasiënt daarvan in die media hoor en besluit om op te hou om dit te gebruik." Sy sal dan aan 'n nie-swanger swangerskap blootgestel word. wense oor.
Finansiële kwessies en regsmiddele
In Frankryk is die situasie heel anders. Sedert verlede Maart, betaal die Maatskaplike Sekuriteit nie meer anovulante van derde en vierde generasie nie. Hoekom? Die staat beoog om hul gebruik te beperk. Voortaan moet die tweede generasie bevoorreg wees, tensy spesiale toestande. Hierdie "paniek met die pil", soos hulle daar sê, het 'n figuurkop: Marion Larat. In 2006, op 19, het sy 'n beroerte veroorsaak deur Meliane (derde generasie, nie in Kanada bemark nie) wat haar epileptiese, afasie en gedeeltelik verlamde gelaat het. Verlede winter het sy die vervaardiger Bayer gedagvaar.
Die multinasionale is ook op die warm sitplek aan ons kant van die Atlantiese Oseaan met Yaz en Yasmin. In Maart 2013 het sy ingestem om $ 1 miljard te betaal aan 4.800 Amerikaanse gebruikers met vaskulêre probleme. Die volgende maand het 'n kenner van Ontario toestemming gegee vir 'n algehele klasaksie teen dieselfde pille in Kanada. Dit beteken nie dat die uitkoms dieselfde sal wees as ons bure in die suide nie. Annie neem deel. "Ek doen dit hoofsaaklik vir voorkoming, sodat die risiko's beter bekend is," sê sy. "As ek geld kry, sal ek my plesier gee, nie RRSP nie!" Ek sal my kêrel bederf, wie het besig met my tydens my herlewing ... en my baie treë van trane. "
Is ons te min, te sleg oor die risiko's? Twee keer in die afgelope vyf jaar het 'n dokter 'n hormonale voorbehoedmiddel voorgeskryf aan Sarah Labarre. Albei tye was die konsultasie vinnig. Maar die newe-effekte is ewig - sonder dat enigiemand vir Sara van moontlike groot probleme waarsku.
Die eerste keer het die 25-jarige vrou haar tydperk deurlopend Yasmin geneem. Na 'n maand het die dokter haar aangemoedig om voort te gaan. Drie maande later, uitgeput, het sy op haar eie in die handdoek gegooi. In die herfs van 2012 het die Nuvaring vaginale ring, wat 'n derde generasie progestien bevat, haar "verliese vergelykbaar met 'n miskraam" veroorsaak. Drie weke. Sy het later geleer dat die ring ontmoedig word vir diegene wat probleme gehad het met die derde of vierde generasie anovulante.
Geskok, sy vertel hierdie ervarings op die tydskrif se webwerf Urbania verlede winter. Soortgelyke getuienisse gegiet in (sien Sara se kruistog, laer). "Natuurlik moet ons nie veralgemen nie, maar ek ontvang baie getuigskrifte dat die dokter nie die risiko's verduidelik het of geweier het om 'n pasiënt met die pil te assosieer nie," sê sy. . Vir haar word die band van vertroue tussen pasiënte en dokters gebreek.
Dr Édith Guilbert, van die Nasionale Instituut vir Volksgezondheid van Quebec, laat hierdie opmerkings af. "Ek kan nie jou vertel wat aangaan in elke dokter se kantoor nie, maar almal werk hul beste met die beperkings van ons gesondheidstelsel, maar ek verduidelik die gevaarstekens om stelselmatig gemonitor te word," sê hy. -dit.
Vir dr. Marc Zaffran is dit nie dat die gebrek aan kommunikasie 'n probleem is nie. Hy glo dat die mediese beroep op farmaseutiese medisyne te veel staatmaak om 'n mening oor die voorgeskrewe anovulante te vorm. "Die farmaseutiese industrie bied hom onvolledige inligting oor dwelms, veral ten opsigte van newe-effekte," sê hy.
Tussen vrees en omsigtigheid
Die tyd is nie om paniekerig te raak nie. "Die risiko's is baie laag," sê dr. Guilbert, "tromboembolisme tydens swangerskap of drie tot vier weke postpartum is veel meer algemeen as wanneer die pil van alle geslagte geneem word."
Die meeste vaatongelukke vind ook plaas binne die eerste twee jaar van die neem van 'n pil. Vroue wat die derde of vierde generasie anovulante gebruik sonder probleme vir meer as 24 maande, kan rustig slaap. "Ander moet oorweeg om oor te skakel na 'n tweede generasie pil," sê dr. Zaffran. Of 'n ander metode van voorbehoeding. Terwyl ons in gedagte hou dat daar geen vinnige oplossing is nie. Geen metode is dwaas. Elkeen het voordele en nadele.
Eintlik is dit dalk verlore gegaan. Die pil is trivialized. Vroue "vergeet" om dit te noem wanneer hulle gevra word watter medisyne hulle neem. "In terme van toegang tot voorbehoeding is hierdie trivialisasie 'n uitstekende ding, maar die pil bly 'n dwelm met nadelige effekte," het Sophie Cordes, Federasie van Quebec, gesê. Onthou dit vervaag nie hierdie simbool van vroue se bevryding nie. "Inteendeel, Dr. Zaffran herinner aan, kennis is vryheid."
Sara se kruistog
Verlede winter het die 25-jarige Sarah Labarre geskreeu na die tydskrif se lesers Urbania. In vyf jaar met 'n tweede pynlike episode met die anovulante geskud, wou sy weet of ander soortgelyke stories gelewe het.
Die antwoorde het nie lank geduur nie. "Na net twee dae het ek onder die getuienisse verkrummel [sy het meer as 170 gekry ...] Ons praat hier van vroue wat my nie ken nie en wat my vertroulike situasies oor hul geslagsdienste vertrou, verduidelik- Sy is nie niks nie! "En dit is sonder om die dosyne kommentaar op die webwerf vanUrbania en op Facebook. Die twee blogposte wat sy op haar kontraseptiewe avonture gepubliseer het ("Die tyd wat ek as proefdier gedien het" en "Liewe dokter, of: voordat ons die priesters gehad het, het ons nou dokters", ons kan lees op urbania.ca) is wyd versprei oor sosiale netwerke. Trombose, beroerte, pulmonale embolisme, dokters wat die bekommernisse van hul pasiënte ignoreer of bespot ...
Die versamelde verhale vries die bloed. En die geringe newe-effekte beveg hom net soveel. Wanneer 'n meisie aan haar skryf dat sy "net" haar libido verloor het, val sy. "Asof dit nie belangrik was nie, wys dit hoe ons die seksuele aptyt van vroue benadeel. Dit skandaliseer my!" Het sy uitgeroep.
Die reaksies is nie almal gunstig nie. "Ek word daarvan beskuldig dat ek pasiënte in ongewenste swangerskappe gooi, wat glad nie die geval is nie." Wat gaan sy met al hierdie materiaal doen? Vir nou, sy jongleren met die idee om 'n boek van bewustheid te teken. 'N Professionele heroriëntering kry ook grond. Studeer tans aan die Universiteit van Quebec in Trois-Rivières vir 'n baccalaureusgraad in visuele kunste. Sy is geïnteresseerd in gebiede wat nader aan kontrasepsie is. Sy sien haarself as 'n "ginekoloog of seksoloogrebel". Intussen gaan sy haar stryd voort. "Ek wil nie minder anovulante voorskryf nie, ek wens dat ons hulle beter voorskryf."
Watter generasie pille?
progestins: Levonorgestrel, Norgestrel, Norethindrone
voorbeelde: Alesse, Aviane, Lo-femenal, Min-Ovral, Portia, Seisoenale, Triquilar
voorbeelde: Cyclen, Linessa, Marvelon, Ortho-cept, Try-Cyclen
voorbeelde: Yaz, Yasmin
Om kennis te neem: Die eerste generasie word nie meer gekommercialiseer nie.
Die volgende simptome kan 'n vaskulêre probleem aandui. As enige van hulle voorkom, is dit beter om 'n dokter te raadpleeg sonder om te wag:
Aanhoudende swelling in een been
Pyn of teerheid in 'n been, bors of maag
Risiko's in getalle
Data oor voorbehoedmiddels en die risiko van bloedklonte wissel wyd. Die Vereniging van Verloskundiges en Ginekoloë van Kanada beraam dat elke jaar 4 tot 5 vroue van vrugbare ouderdom van 10 000 veneuse trombo-embolie ontwikkel. Met 'n hormonale voorbehoedmiddel (alle geslagte), sou dit twee keer soveel wees, of 8 tot 9 uit 10,000.
Vir die Nasionale Instituut vir Openbare Gesondheid van Quebec (INSPQ) wissel die basiese risiko tussen 1 en 10 uit 10 000 per jaar. By vroue wat die pil neem, bereik dit 10 tot 15 uit 10 000. As die risiko hoër is met vierde generasie voorbehoedmiddels, is die verskil minimaal (ongeveer 1 tot 2 gevalle uit 10 000), beskou die INSPQ.
Gesondheid Kanada beskou die risiko's laag. In 2011 het hy die voorkoms van klonte vergelyk met die neem van tweede- of vierde generasie pille. Elke jaar, een uit 10.000 vroue trombose of embolie onder gebruikers van 'n tweede generasie voorbehoedmiddels. Met die vierde generasie verdubbel die risiko en bereik dit 1,5 tot 3 uit 10,000.
Video: Preparation for Passage - ZanzibarDangers for Sailboat Coastal Passage Navigation Hazards Sailing (Januarie 2022).