Knie swelling - oorsake, behandeling en effektiewe huismiddels - Simptome - 2021
Knie swelling - oorsake, behandeling en effektiewe huismiddels
Swelling in die knie - oorsig
'N Sorgvuldige val op die knie, en dit het gebeur - die knie het geswel en is seer. Dikwels is die korttermyn letsel oor. Die swelling van die knie kan egter ook dui op 'n ernstige kniebesering, wat uiterste komplikasies kan veroorsaak. Daarbenewens kan verskeie onderliggende siektes oorweeg word vir swelling in die kniegebied.
omskrywing te vervang: Swelling in die kniegewrig is 'n effusie van die gewrig wat plaasvind wanneer vloeistof in die gewrig ophoop.
oorsake By 'n dik knie, byvoorbeeld, beserings (as gevolg van val, bult, oorbelasting, ens.), Gewrigslyt, inflammasie in die kniegewrig (artritis) of bursitis.
Meegaande simptome: Ander klagtes soos pyn in die kniegewrig, oorverhitting, rooiheid en funksionele beperkings kom gereeld voor.
Onmiddellike aksie: In geval van akute beserings, kan die swelling van die knie verlig word of kan dit voorkom word deur die bewese "PECH-reël" te gebruik (pouse, ys, kompressie, hoë kamp).
behandeling: Afhangend van die oorsaak, word medikasie, voedingsmaatreëls, medisinale plante en verskillende huismiddels gebruik. In sekere gevalle (bv. Skeur van die meniskus) is 'n chirurgiese ingreep nodig om permanente skade aan die gewrig te voorkom.
Struktuur en funksie van die kniegewrig
Die Kniegewrig (Articualtio genus) is 'n uiters belangrike taak in die menslike liggaamshouding en die muskuloskeletale stelsel. Aan die een kant dien dit as 'n buigsame verbindingsstuk tussen die bo- en onderbeen, waar dit skokeffekte en gewigslaste opneem. Aan die ander kant gee dit die onderlyf die beweeglikheid en stabiliteit wat nodig is vir staan, loop, spring, sit - kortom, vir enige vorm van liggaamsbeweging.
Die kniegewrig bestaan ​​uit verskillende benige en nie-benige elemente. Van die femur (Toes), of sy koppunt vorm die boonste deel van die gewrig, terwyl die Shin (Tibia) vorm die onderste deel. Tussen hierdie twee benige gewrigsgedeeltes lê die sogenaamde meniskus - 'n sekelmaanvormige kraakbeenmassa wat optree as 'n skokbreker tussen die dybeen en die ken.
Op die voorkant word die kniegewrig verder van die knieskyf (Patella) bedek. Die driehoekige been dien as 'n ekstra hefboomarm vir die ekstensorspiere van die dy, wat die knie meer beweeglikheid gee. Daarbenewens dien die kniegewrig as 'n beskermende oppervlak vir die gewrig, aangesien dit al die krag in die area van die knieë eweredig oor die beendele versprei.
Die knieskyf word, soos die femurkop en die fibulakop, vasgehou en met mekaar verbind deur talle senings en ligamente, wat die beendele van die kniegewrig stabiel hou en terselfdertyd vrylik in hul posisie beweegbaar is. Daar is ook verskillende spiere soos dit ekstensor (Quadriceps femoris spier) en die fleksor (Sartorius spier)wat die onderskeie kniebewegings beheer.
Definisie knie swelling
In die lig van die noodsaaklike ondersteuning en bewegingsfunksie van die kniegewrig, is beserings en siektes in hierdie omgewing des te gevaarliker. Vir swelling veral is daar altyd 'n Gesamentlike effusie verantwoordelik, waar vloeistof in die knie ophoop. Daar is drie soorte knie-swelling:
Hemarthrosis - Die swelling word veroorsaak deur die ophoping van bloed in die kniegewrig, wat spruit uit oop wonde, soos beseerde vate.
Hydathros - Die opbou van sinoviale vloeistof is die rede vir die groot knie. Die vloeistof kom uit die holte agter die gewrigskapsule wat die koppunte van die kniegewrig omvou.
Pyarthros - Die swelling van die knie word veroorsaak deur die opeenhoping van die pus in die gewrig, wat onder meer vorm tydens inflammatoriese prosesse en swak genesende wonde.
Ongeag die tipe vloeistofophoping, swellinge op die kniegewrig, veral as dit langdurig is en gepaard gaan met ander gepaardgaande klagtes soos kniepyn, oorverhitting en rooiheid, dui dikwels op ernstige Skade aan die gewrigsstof daar.
'N Gedetailleerde diagnose is in so 'n geval uiters belangrik om nie die permanente funksieverlies van die knieë te waag nie. Die presiese sneller van die swelling kan dikwels slegs bepaal word met behulp van beeldmateriaal. Omdat die struktuur van die kniegewrig kompleks is en die oorsaak van die klagte nie altyd onmiddellik gevind word nie.
Besering aan die knie as die hoofoorsaak
Die maklikste identifiseerbare oorsaak van 'n geswelde knie is beserings van enige aard in die kniegewrig. Hulle kan op enige ouderdom en met enige aktiwiteit voorkom en is min of meer gevaarlik, afhangende van die werklike krag wat op die knie uitgeoefen word. Effense bultjies, soos die meeste kinkels of lyding wat veroorsaak word deur weg te gly, is gewoonlik nie kommerwekkend nie. In so 'n geval kan die swelling gewoonlik beskryf word as 'n ligte hydathros as die gewrigskapsule tydens die besering beskadig is.
Aan die ander kant kan knie-swellings meer problematies raak as dit geassosieer word met val vanaf 'n groot hoogte of 'n baie ongunstige valhoek. Benewens uitgebreide ophopings van sinoviale vloeistof, kan dit ook lei tot bloedige hematoses. As daar ook inflammatoriese prosesse in die omgewing van die gewrigsbesering is, kan pyathros nie uitgesluit word nie. In die algemeen lei die volgende kniebeserings dikwels tot swelling:
Falls (bv. vanaf die trappe of tydens sport)
Knie gedraai deur weg te gly (bv. op nat grasperk)
stampe (bv. as gevolg van werk- of huishoudelike ongelukke)
stomp, uitwendige krag (byvoorbeeld in die konteks van fisieke geskille)
Letsels as gevolg van kort oorlading
Ligamentstamme, -stamme en trane
Swelling in die kniearea as gevolg van gewrigsdrag
Nog 'n baie algemene oorsaak is artrose. Agter die term is stresverwante gewrigsdrag, wat op ouderdom redelik normaal is, maar ook op 'n jong ouderdom kan voorkom as die leefstyl nie geskik is vir die alledaagse lewe nie. In die loop van ouderdomsverwante artrose vind slytasie plaas as gevolg van die natuurlike afbreekprosesse van die gewrigsstof. As gevolg hiervan word die gewrigskapsule gewoonlik beskadig, sodat meer sinoviale vloeistof ontsnap en vrylik in die knie kan versamel.
In die geval van voortydige knie-artrose, is permanente oorbenutting van die kniegewrigte egter gewoonlik verantwoordelik vir die tekens van slytasie. Op die langtermyn lei die onnatuurlike spanning tot 'n geleidelike afname in die kraakbeenweefsel wat die beendere beskerm. Altesaam kom die volgende beïnvloedende faktore ter sprake as oorsake vir die las van die gewrig.
tekens van dra as gevolg van ouderdom (Degenerasie)
aanhoudende, swaar en knie-inspanning (bv. swaar hef)
oormatige, knie-spannende sportsoorte (bv. draf of naellope)
Misstelling van die kniegewrige (bv. deur X-bene of boogbene)
aanhoudende verkeerde vragte (bv. as gevolg van oorgewig of verkeerde skoene)
herhaalde of swak geneesde kniebeserings
Benewens swelling, word osteoartritis geassosieer met die beperkte beweeglikheid van die knieë en postuurprobleme. Daarbenewens verseker die geleidelike afname in kraakbeenweefsel dat die beendere meer en meer teen mekaar vryf, wat lei tot erge bewegingspyn. Die permanente meganiese irritasie beteken ook dat ontsteking en gewrigsuitvloeding meer gereeld voorkom, wat weer lei tot herhaalde knieswel.
Interessante feite: Volgens die Duitse osteoartritishulp ly ongeveer 5 miljoen mense in Duitsland aan artrose. Die siekte is een van die algemeenste oorsake van knieprobleme van enige aard.
Knie swel as gevolg van inflammasie in die gewrigte
'N Ander kniegewrigsiekte word dikwels verkeerd behandel deur artrose: die artritis. Anders as gewrigsdrag, is artritis 'n ontsteking wat langs ander liggaamsgewrigte voorkom (bv. skouers, tone, voet, vinger en polsgewrigte) kan ook in die kniegewrig voorkom en, anders as artrose, eerder skielik, dit wil sê, akuut voorkom in plaas daarvan om oor 'n langer tydperk te verskyn. Medisyne onderskei tussen hulle aansteeklike artritis van kursusse wat nie aansteeklik is nie, soos dié wat veroorsaak word deur die Rumatoïede artritis geplaas word.
Met artritis kan aansteeklike kursusse direk voortspruit uit bestaande wondwonde aan die knie, of 'n inflammatoriese infeksie in die knie veroorsaak deur kiemverspreiding via die bloedstroom. Die aantal moontlike aansteeklike middels is baie uiteenlopend en sluit die volgende in:
bakterieë (bv. streptokokke, stafilokokke, tuberkulose en borreliose-bakterieë)
virusse (bv. hepatitis, masels, pampoentjies en rubellavirusse)
sampioene (bv. Candida-sampioene)
By aansteeklike artritis toon die swelling 'n duidelike verspreiding van patogene in die knie. Purulente kursusse is nie ongewoon nie. As die infeksie nie dadelik reggestel word nie, kan daar ook onherstelbare skade aan die gewrigsstof voorkom, met die sagte kraakbeenmassa van die meniskus en die gewrigskapsule veral in gevaar.
Rumatoïede artritis (ook chroniese polartritis genoem) is die algemeenste oorsaak van ontstekings aan die gewrigte en behoort tot die groep outo-immuun siektes. Die oorsake hiervan is nog nie volledig toegelig nie, maar dit is bekend dat 'n gebrekkige immuunstelsel lei tot vernietigingsprosesse in die liggaam se eie weefsel. Die outo-immuunproses veroorsaak verhoogde immigrasie van verkeerde gerigte immuunselle in die gewrigte, wat inflammatoriese boodskapperstowwe daar produseer. As gevolg hiervan is daar 'n oorgroei van die binneste vel van die gewrig, wat weer lei tot 'n afbreek van die omliggende strukture (Kraakbeen, bene, ligamente) leidrade.
Rumatoïede artritis kom veral tussen die ouderdomme van 40 en 60 voor. Maar dit kan ook in die kinderjare ontstaan ​​en word dit dan genoem jong rumatoïede artritis aangewese. Daarbenewens word daar gereeld auto-immuun siektes geassosieer, dit wil sê dat die persoon wat geraak word dikwels aan verskeie siektes van die outo-immuun siekte groep ly. By pasiënte met rumatoïede artritis is die risiko om nog 'n outo-immuun siekte te ontwikkel wat 'n ander orgaanstelsel aantas, veral hoog. Dit is dus raadsaam om tydens die diagnose ook te kyk na ander outo-immuun-geïnduseerde siektes, insluitend:
Intestinale siektes (Chron's, ulseratiewe kolitis, glutenallergie of coeliakie)
Velsiektes (Psoriasis, lupus erythematosus)
Skildklier siekte (Hashimoto se tiroïeditis)
Benewens artritis, kan 'n ontsteekte knie ook veroorsaak word deur 'n ontsteking bursitis (Bursitis) word veroorsaak. Die oorsake hiervan wissel van voor-infeksies tot beserings tot aanhoudende oorbelasting van die knieë. Veral die knie-swaar sportsoorte soos stoei, skopboks en yshokkie, met konstante liggaamsondersoeke wat 'n stewige voet vereis, hou 'n groot risiko vir bursitis in.
Daar kan ook nie uitgesluit word nie tendinitis as die rede vir inflammatoriese knie-swelling. As dit veroorsaak word deur bestaande mediese toestande, praat ons hiervan tendinitis. Scenario's vir beserings en oorgebruik kan egter ook as 'n oorsaak beskou word.
Geswelde knie weens jig
Jig behoort tot die groep metaboliese afwykings en beskryf chroniese afwykings op die gebied van uriensuurmetabolisme. As gevolg van siekte is daar 'n toename in uriensuur in die bloed, wat die liggaam eers probeer vergoed deur die verhoogde vorming van uriensuurkristalle. Die kristalle word dan hoofsaaklik in afgeleë gewrigte soos tone, vingers of kniegewrig neergelê.
As daar baie uriensuurkristalle in die gewrigte gestoor word tydens 'n siekteepisode, byvoorbeeld na 'n buitensporige maaltyd of oormatige alkoholverbruik, vind 'n sogenaamde jigaanval plaas wat manifesteer in swelling, rooiheid en pyn in die betrokke gewrig. Die hooftoggewrig word die meeste aangetas deur 'n akute jigaanval. Sulke aanvalle kan ook enorme swellings in die kniegewrigte veroorsaak.
Geswelde diagnose van die knie
Gewoonlik kan die swelling in die knie self bepaal word deur die oog eenvoudig te diagnoseer. In die meeste gevalle is verdere ondersoekmaatreëls nodig vir die oorsaaknavorsing. 'N Mediese geskiedenis van bestaande eetgewoontes, ontspanning en professionele aktiwiteite, sowel as moontlike ongelukscenario's in die onlangse verlede, kan reeds help om 'n eerste vermoede te staaf. Bestaande mediese toestande moet ook genoem word om enige infektiewe of rumatoïede behandelings duidelik te maak.
Beeldprosedures soos magnetiese resonansieterapie word gewoonlik na die pasiëntondersoek gebruik (MRI) of X-straal, wat gebruik kan word om degenerasieprosesse en gewrigbeserings te visualiseer. Tendon, kraakbeen en kapsule trane kan ook so goed voorgestel word. Om die vloeistofophoping in die knie te bepaal, doen dokters ook gewoonlik 'n kniepunksie. Indien nodig, word 'n bloedtoets uitgevoer om moontlike ontstekingsmerkers, outo-antiliggame of tekens van rumatiek te vind.
Terapie vir die swelling van die knie
Die behandelingsmaatreëls vir knieswel hang natuurlik van die oorsake af en kan dus baie anders ontwerp word. Nietemin, 'n geswelde knie gaan altyd hand aan hand met pyn en funksionele inkorting, daarom kan u nie aanvanklik verkeerd gaan as u 'n skerp maatstaf neem van 'n swelsel wat voorkom nie PECH-reël hou. Dit sê die volgende:
P vir breek: Ten einde die knie te beskerm en die spanning op die gewrig te verminder, moet sportaktiwiteite onmiddellik gestaak word in die loop van 'n swellingbevorderende proses. In beginsel kan die knie 'n tydelike breuk kry in geval van swelling. Dit beteken dat bewegings en gewigslaste slegs in noodgevalle moet plaasvind.
E vir ys: Die gevolge van verkoue kan voorkom dat swelling versprei en inflammasie verminder. Die voorkoms van kneusings kan ook suksesvol voorkom. As gevolg van die lae temperatuur, vernou die vate, wat voorkom dat weefselvloeistof ontsnap en ook boodskapperstowwe behou wat ontsteking en swelling bevorder. Boonop kan verkoelingsbehandeling pyn tydelik verminder.
C vir kompressie: Eksterne druk, byvoorbeeld van 'n elastiese verband of 'n stofversperring, kan ook die verspreiding van die swelling tot die minimum beperk. Daarbenewens help 'n verband nie te veel spanning op die beskadigde kniegewrig nie. Dit is dus die beste om 'n kompressieverband aan te wend.
H vir hoë kampe: Die verhoging van die knie aktiveer die limfstelsel. Dit kan die swelling verder verminder, aangesien vloeistowwe wat die gewrig binnegekom het (bv. Bloed- en weefselvloeistof) beter verwyder kan word.
Let wel: die metode hierbo beskryf is slegs vir vinnige selfhulp. In die geval van geringe beserings, soos 'n effense draai van die kniegewrig, is dit dikwels voldoende om dit vir 'n paar uur te doen. As daar egter groot knieë is sonder 'n ekstern herkenbare rede, ernstige pyn veroorsaak en funksionele beperkings nie verminder nie, behoort die klagtes altyd tot mediese sorg.
Geringe beserings sonder verlies aan funksie kan goed behandel word met pynverligters. Dit word dikwels in tablet- of salfvorms as akute terapie gebruik. Voltaren of diklofenak, byvoorbeeld, maar ook parasetamol of ibuprofen word gebruik.
Medisyne vir artrose en artritis:
Pynstillers word ook gebruik vir artrose en artritis. Aan die een kant is dit bedoel om ernstige pynpykers te verminder, andersyds beskerm hulle ook teen verdere verkeerde spanning en verminder moontlike ontsteking. Aansteeklike artritis gebruik ook middels wat die patogene beveg. Terapeutiese maatreëls in die vorm van antibiotiese terapie is byvoorbeeld denkbaar.
Rumatoïede artritis word daarenteen dikwels behandel met preparate wat kortisoon bevat, aangesien dit die inflammatoriese reaksie en die verloop van gewrigsvernietiging belemmer. In baie ernstige gevalle word die aktiewe bestanddele dan direk met behulp van spesiale inspuitingstegnieke in die gewrig ingespuit.
Die vroeë vorm van artrose kan vertraag word deur hyaloron-inspuitings. Hyaloronsuur is deur die liggaam nodig om kraakbeenmassa op te bou. Hyaloronsuur kan egter slegs 'n effek hê as daar nog voldoende kraakbeen in die gewrig is.
Medisyne vir jig:
Die akute behandeling van 'n jigaanval is ook daarop gemik om pyn te verminder, daarom word anti-inflammatoriese en pynstillende middels gebruik. Langtermynbehandeling gaan oor die hou van uriensuurvlakke laag. Dit gebeur soms deur die dieet te verander, maar dit kan verder ondersteun word deur die permanente toediening van medisyne soos allopurinol, wat die uriensuurvlak laag hou.
Die dieet vir jig om akute aanvalle te voorkom en sodoende verhoogde swelling in die gewrig maak voorsiening vir 'n vermindering in voedsel wat die uriensuurproduksie in die liggaam verhoog. Dit sluit in dierevoedsel met 'n hoë purieninhoud, soos vetterige vis, suiwelprodukte (bv. botter, jogurt, kaas en natuurlik melk), Eiers, afval, pluimvee, ganse en varkvleis.
Maar daar is ook talle produkte wat purien bevat in die omgewing van voedsel gebaseerde plante. Van gisprodukte tot peulgewasse soos ertjies, boontjies en lensies, tot kool, rabarber, aspersies en spinasie, moet verskillende kosse hier met omsigtigheid geniet word. Verder moet u swaar alkoholverbruik vermy as u uriensuurvlakke so laag as moontlik wil hou. Wat gisprodukte betref, is dit raadsaam om bier te drink.
Ten einde die gewrigte te versterk en in pas te hou, is sekere voedingstowwe van besondere belang. In die geval van voedselolies, moet u byvoorbeeld olyfolie gebruik, want dit bevat vitamien E, wat uiters waardevol is vir die gewrigte. Volgraanprodukte help ook met hul talle minerale en spoorelemente is voordelig vir die knie.
As vetsug tot verhoogde spanning op die knieë en die gepaardgaande knieprobleme gelei het, is die regte voeding om liggaamsgewig te verminder natuurlik ook bo aan die lys. Hoe minder die knieë deur oormatige pond gestres word, hoe meer kan dit belas word deur die eise van die alledaagse lewe, en kan spanning wat veroorsaak word deur spanning vermy word.
In die algemeen word 'n lae-vet en suikervrye dieet aanbeveel met swelsels in die kniegewrig, ongeag of dit weens siekte of beserings is, wat min diereprodukte bevat, maar des te meer vrugte, onskadelike groente en hidrasie.
Huisremiddels en lewenstylveranderings
Benewens die PECH-reël wat reeds hierbo beskryf is, kan ander privaatmaatreëls ook uitgevoer word as die knieë geswel is. Die koel- en kompressie-behandeling kan byvoorbeeld met koolvlegsels uitgebrei word. Ongeag of dit artrose, artritis of 'n sportbesering is, 'n kussing met vars, geklopte wit kool of kool op die aangetaste knie het 'n anti-inflammatoriese en ontstekingseffek, sowel as om pyn te verlig, gifstowwe te verwyder en mobiliteit te bevorder.
Wenk: Die koolomhulsels kan ook van tyd tot tyd gebruik word, byvoorbeeld na werk, vir 'n langer periode. Die goeie ding met hierdie huismiddel is dat die gevolge daarvan nie bedaar nie en dat u nie te veel kan dosis nie.
Ander selfhelpmaatreëls wat getref kan word om die simptome te verlig, is matige fisieke aktiwiteit, omdat sterk spiere die gewrigte ondersteun. Die bewegingseenhede moet egter nie plaasvind nie, maar moet eers plaasvind na die akute fase, aangesien die weefseldruk nog te hoog is onmiddellik nadat die swelling ontstaan ​​het. Die behandeling, sowel as die voorkoming van knie-swellings, het ook 'n positiewe uitwerking op die gebruik van tabak. Die stowwe in tabak (veral nikotien) word vermoed dat hy rumatoïede artritis afvuur.
Comfrey word veral aanbeveel op die gebied van medisinale kruie. Die plant het sy naam nie verniet gekry nie, want dit is bekend vir sy genesende eienskappe vir alle vorme van gesondheidsprobleme in die beenarea. Comfrey kan selfs betroubare bene genees. As dit by 'n geswelde knie kom, het die bestanddele van die medisinale kruie 'n dekongestante effek, dit bevorder wondgenesing en anti-inflammatories. Comfrey word die beste gebruik as 'n toevoeging vir koeverte of as 'n medisinale salf wat in enige apteek beskikbaar is.
'N Ander medisinale plant wat gereeld vir knieprobleme en algemene gewrigsprobleme en sportbeserings van enige aard gebruik word, is die arnica. Dit het 'n pynstillende, ontstekingsontstekende en anti-inflammatoriese effek, en kan, soos ys, plaaslik gebruik word as 'n salf of pluimvee. Spar, kamfer, kake en duiwelsklo word ook aanbeveel vir diegene met 'n dik knie.
As geneesmiddelterapie en die gebruik van voedingsmaatreëls, medisinale plante en tuisremiddels nie voldoende is nie, is chirurgie vir knie-swelling dikwels die laaste oplossing om die gewrig van permanente skade te red. In die geval van ligamentbreuke of meniskale trane, kom die vraag of die operasie noodsaaklik is nie voor nie. Aangesien hierdie strukture tans in die gebied van die kniegewrig onder spanning verkeer, sal hulle nie weer saamgroei deur immobilisasie en pynverligting nie, soos byvoorbeeld die geval is met gebreekte bene. Hier moet noukeurige chirurgiese fiksasie van die laselemente plaasvind.
Die dreinering van wondvloeistof moet ook chirurgies met behulp van 'n dreinering uitgevoer word. Die doel hiervan is om die sweldruk van die aangetaste kniegewrig af te haal. Dit is veral nodig in die geval van 'n uitgebreide mede-besering aan bloedvate en 'n uiterste ophoping van pus of weefselvloeistof. Andersins kan daar 'n tekort aan voorraad van die vaartuie wees as gevolg van drukverwante verstoppings.
In die geval van sportbeserings is die doel van chirurgiese behandeling om die oorspronklike ongeskonde toestand te herstel, selfs al kan hierdie doel nie altyd bereik word nie. Osteoartritis en pasiënte met artritis kom ook by die punt om na te dink oor die operasie as gevolg van die verloop van die siekteproses. Die operasie is egter nie meer daarop gerig om die oorspronklike toestand te herstel nie. Inteendeel, die doel is om pyn wat deur gewrigsvernietiging veroorsaak word, te bevat of om beskadigde gewrigte te vervang met die gebruik van prosteses.
Gesondheidsprobleme met knie-swelling: Kniebeserings, ontwrigting van die kniegewrig, val, bultjies, verstuikings, geweld, skade aan die menisk, artrose, artritis, bursitis, tendonitis, spanning van die pees, tendon skeur, jig. (Ma)
Michael Hammer: Rumatoïede artritis (chroniese polartritis), Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e.V., (toegang tot 28 Augustus 2019), Rumatiekliga
Danielle Campagne: Beserings aan die knie-verlengingsmeganisme, MSD-handleiding, (verkrygbaar 8/28/2019), MSD
Detmar Jobst, Martin Mücke: Pyn in die knie met tekens van artrose, DEGAM S1 aanbeveling vir optrede, Duitse vereniging vir algemene medisyne en huisartskunde (DEGAM), (verkrygbaar 28.08.2019), AWMF