Posadres: Telefoonnommer: () ... Faksnommer: (...) ... E-posadres:...
Ek (volle naam) verklaar hiermee namens ... (naam van organisasie/instansie/liggaam/bevrydingsbeweging) dat...
Ek het van my organisasie/instansie/liggaam/bevrydingsbeweging 'n mandaat ontvang om hierdie verklaring af te lê en om namens die organisasie hierdie onderneming te gee.
Hierdie gedeelte moet voltooi en elke bladsy geparafeer word in die teenwoordigheid van en deur 'n Vrederegter of 'n Kommissaris van Ede.
Volle naam en Van verklaar dat die bogemelde inligting waar en korrek is.
Aldus geteken te op die ... dag van ... jaar...
Is u bekend met en verstaan u die inhoud van die verklaring?
Het u enige beswaar teen die aflegging van die voorgeskrewe eed?
Ag u die eed bindend vir u gewete?
A. Ek sertifiseer dat die bogemelde vrae aan my gestel is en dat my antwoorde daarop soos hierbo weergegee in my teenwoordigheid neergeskryf is.
B. Ek sertifiseer dat die verklaarder te kenne gegee het dat hy/sy bekend is met die inhoud van die verklaring wat voor my afgelê is, en dit verstaan, en dat die verklaarder se handtekening in my teenwoordigheid daarop aangebring is.
Bevestig u plegtig die inhoud van hierdie verklaring?
A. Ek sertifiseer dat die bogemelde vraag aan my gestel is en dat my antwoord daarop soos hierbo weergegee, in my teenwoordigheid neergeskryf is.
B. Ek sertifiseer dat die verklaarder te kenne gegee het dat hy/sy bekend is met die inhoud van hierdie verklaring wat voor my afgelê is, en dit verstaan, en dat die verklaarder se handtekening in my teenwoordigheid daarop aangebring is.