Por Cláudio Afonso0774
DIE IMPLEMENTERING VAN PREP SAL ONMIDDELLIK KOSTE VERLAAG MET KOMPLEXE BEHANDELINGE IN DIE TOEKOMS.
'N Kanadese dokument evaluering van die koste van die pre-blootstelling profilakse gebruik (PREP) om MIV-infeksies in verband te verhoed dat die totale koste van die instandhouding lewe van 'n pasiënt ondergaan antiretrovirale behandeling, die lewensverwagting van 'n enkele pasiënt met MIV besmet is, gebaseer op die beskikbare vir Quebec en Ontario bedrae, sal pREP wees in die meeste uitgebreide stelle, die grootste afname in koste, selfs al is die totale koste van leeftyd sorg vir MIV-positiewe pasiënte in die toekoms sal val.
Die dokument, gepubliseer in Januarie 2015 voor die Konferensie oor Retrovirusse en Opportunistiese infeksies (croi 2015), in werklikheid byna seker onderskat die potensiële voordele van die koste van PREP. Die navorsers, ten tyde van die skryf van die studie het toegang tot skattings van die koste van PREP en MIV + pasiëntsorg (MIV-positief), maar het nie toegang tot die werklike effektiwiteit van PREP nie soos gesien in Ipergay studie, die studie wat tot gebruik modellering van hul studie.
Hulle het dus hul beraming gebaseer op die koste van 'n infeksie vermy volgens die effektiwiteit wat in die vorige iPrEx-studie - 44% waargeneem is. Trouens, die effektiwiteit wat in Ipergay gesien is, was 86% - wat beteken dat die koste per infeksie vermy sou aansienlik minder wees.
Daarbenewens gebruik die navorsers 'n hoë skatting van die totale koste van medisyne wat gebruik word om 'n behandeling te neem wat gemodelleer is op die Ipergay-studie. In hierdie geval was die gemiddelde koste per persoon ongeveer die helfte hiervan.
Die koste van voorbereiding en behandeling.
Om die koste van PREP bereken, het die navorsers het bygevoeg dat die koste van emtricitabine regimen / tenofovir (Truvada) vir indirekte koste soos verlore werktyd vir kliniekbesoeke, die post personeel se salarisse, gratis kondome en die toets van die koste van een jaar. Die koste van Truvada was CA 9,505 dollar (US $) per jaar en ander koste was $ 2.497 Amerikaanse dollars, of CA 12,001 dollars in totaal.
Die koste van 'n MIV-infeksie van die lewe is gebaseer op die diagnose te 30 jaar (die gemiddelde in Quebec) en die verwagting van bykomende huidige lewe (uitgesluit mense wat dwelms te spuit) iemand gediagnoseer met hierdie ouderdom - 35,2 jaar. Navorsers aanvaar dat die persoon met MIV onmiddellik antiretrovirale terapie (ART) begin. Dit kos twee HAART regimens (antiretrovirale behandeling) 'n goedkoop (efavirenz / emtricitabine / tenofovir [Atripla]) en duur (darunavir [Prezista] meer [Truvada]). Hulle neem ook 'n druipsyfer van die jaar 10% vir hierdie eerste twee stelsels en 'n stelsel van tweede lyn van raltegravir en etravirine plus ondersteuning medikasie.
Jaarlikse dwelm koste is $ 14093 of CA $ 22.040 in die laer koste en die hoër koste scenario. Hospitaalkoste was eintlik effens laer as die jaarlikse koste van PrEP sorg: R $ 2016,00 per jaar. Dit is omdat die verhoor deelnemers in Ipergay elke twee maande gesien word, terwyl MIV-kliniese besoeke in die reël kwartaalliks is. Dit lei tot 'n koste per pasiënt per jaar van CA $ 16.109 vir die goedkoopste medisyne.
Glo my! Dit is 'n dollar-kanadese nota!
Die modelers het egter ook bygevoeg, iets wat nie altyd by die koste-modelle van MIV-infeksie gevoeg word nie: die koste vir die ekonomie ten opsigte van werkloosheid en verlore produktiwiteit. Met skattings van Quebec met die werkloosheidsyfer in mense met MIV en verlore tyd met produktiwiteit as gevolg van hospitalisasies en kliniese konsultasies, het hulle bereken dat die nie-mediese koste vir die ekonomie van elke geval van MIV CA 11.550-dollar per jaar was. . Die totale jaarlikse koste vir die ekonomie van elke persoon met MIV was dus in totaal CA 27659 dollars vir die goedkoopste dwelm regime.
Die modelers het opgemerk dat terwyl daar duidelik 'n hoër werkloosheidsyfer is onder mense met MIV in Kanada in vergelyking met die algemene bevolking, is dit nie die geval met gay mans in die algemeen nie, aangesien hulle soortgelyke indiensnemingsyfers het met van mense wat PrEP gebruik.
(Redakteur se nota: Dit is 'n feit wat, soos ek gesien het, hierdie ongelykheid handhaaf, naamlik die proporsionele werkloosheid, wat altyd hoër is onder mense met MIV)
Gegewe die verwagte lewensverwagting wat verwag word vir die gemiddelde persoon wat met MIV gediagnoseer word, beteken dit dat die lewenslange koste van 'n MIV-infeksie 1.439.984 (Kanadese) dollar sal wees vir die goedkoper regime.
Die navorsers het dan 'n syfer gebruik wat die nommer genoem word. Dit verteenwoordig die aantal mense wat PrEP moet ontvang om 'n MIV-infeksie te vermy. In iPrEx was hierdie nommer net onder 52 jaar, wat gelei het tot 'n koste per infeksie wat afgewyk is van CA 621.390 dollars.
Dit beteken dat PrEP CA $ 818.594 per voorkoming van infeksie sal red.
Verdiskonteer toekomstige koste
Behandeling vir MIV, en die moontlike komplikasies daarvan, lyk baie soos dié van jongleren. Ek het hiervoor 'n aansoek aanbeveel om medikasie te beheer, doseringsskedulering van afsprake wat medsafe genoem word. Ja, dit is in Engels, maar dit is baie intuïtief en jy kan hierdie skakel hieronder vind http://www.medisafe.com/ Hoe om te diss? Nee, wese, nee. Ek kry niks vir hierdie en jy kan soek dinge op die internet. Ek bied hierdie alternatief aan omdat ek dit gebruik en dit help my baie. Oberver dat die skakel niks het wat my identifikasie toelaat nie
Die toekomstige koste van MIV-behandeling sal egter laer wees as wat hulle nou is. Dit is omdat die situasie van MIV-positiewe mense kan verander: byvoorbeeld in die toekoms is dit waarskynlik dat minder MIV-positief werkloos is. Daarbenewens sal sommige mense met MIV vroeg van ander oorsake sterf, sodat die koste van hul MIV-infeksie van die model sal verdwyn. As gevolg hiervan is dit die standaardpraktyk om die langtermyn-effekte van gesondheidsintervensies te modelleer om afslag toe te pas op vermy toekomstige koste.
In die geval van hierdie model en volgens die Kanadese aanbevelings, trek modelers die koste van 'n MIV-infeksie van 3% tot 5% per jaar per jaar van infeksie af. In die geval van 'n afslag van 3%, bring dit die lewenslange koste van MIV-infeksie tot $ 662,295 en PrEP bespaar steeds 40,905-dollar per infeksie. Maar teen 'n afslag van 5%, word die lewenslange MIV-koste $ 448.901 en dan is PrEP koste $ 172.489 per infeksie afgeskaf. Dit mag nie onder sekere landriglyne winsgewend wees nie. Die toevoeging van subsidies vir verbeterde lewensgehalte, 'n moontlike "immuun kudde", die effek van PrEP en ander voordele verminder hierdie koste tot $ 60.223, maar dit is steeds nie 'n kostevermindering nie. Dit is so ver as wat hierdie model behaal.
Maar die koste infeksie voorkom word deur die gee van PREP word baie laer, met behulp van die aantal wat nodig is om te behandel (NNT) om MIV-infeksie wat eintlik op Ipergay studie gesien voorkom. Dit het 18 jaar 52 nie as in iPrEx. Die jaarlikse koste per infeksie wat van PrEP vermy word, word dan CA $ 216.018. As die NNT is van toepassing op Trotse waargeneem (13), dan is dit $ 156.013. Dit is nog duidelik gesien waarde in die verdiskonteringskoers van 5%, spaar CA 232.883 dollar per MIV-infeksie afgeweer selfs met 5% afslag met Ipergay NNT koste vermindering - of $ 292,888 met behulp van die figuur NNT naam hoog gehou.
Daarbenewens het die navorsers, soos hierbo genoem, konserwatiewe skattings gemaak dat mense wat PrEP onder die Ipergay-regime ontvang het, eintlik soveel keer seksueel gerapporteer het dat hulle elke dag PrEP gebruik het. Trouens, Ipergay-deelnemers het 50% van die dwelms gebruik wat die totale daaglikse gebruik wêreldwyd betref. Dit beteken dat die koste per infeksie wat van 'n Ipergay-jaarlikse skema afgewyk word, 108,009-dollar sal wees en die 5-spaar% afslag / leeftyd sal $ 340.892 wees. Selfs as die werkloosheidskoers skielik gelykstel, en slegs direkte mediese koste as gevolg van MIV word toegelaat, wat beteken dat die 5% verdiskonteringskoers van die lewenskoste van 'n MIV-infeksie ongeveer $ 260,000 - en selfs minder as die koste per infeksie wat van 'n Ipergay-regime vermy word, selfs al word dit daagliks geneem.
Dit kan beswaar gemaak word dat die koste van elke persoon wat PrEP $ 12.001 inskryf, net 'n jaarlikse koste is en dit word geweeg teen die koste van 'n leeftyd se MIV-behandeling - terwyl PrEP ook vir baie jare geneem kan word. Die aanname is egter dat die voorkoms van MIV in dieselfde mense, indien hulle nie PrEP ontvang het nie, nie sou verander nie. Met ander woorde, vir elke jaar word PrEP in die hoeveelheid MIV-infeksies vir 'n addisionele jaar vermy om die jaarlikse koste van PrEP te balanseer.
As die gemiddelde risiko gedrag van mense wat in die behoefte van PREP was, maar dit het nie heeltemal kry dit was om te daal, sal dit beteken dat hulle minder MIV-infeksies en ekonomieë van PREP sou ervaar sal laer wees. Net so, as die risiko gedrag in mense wat met die voorbereiding was om op te staan ​​teenoor mense wat dit nie neem - 'n vrees dikwels uitgespreek - dan prep sal relatief duurder geword en sal minder geld te spaar. As die gemiddelde ouderdom diagnose was om op te staan ​​vir tien jaar om 40, dan is dit duidelik dat die waarde van 'n leeftyd van MIV-behandeling minder sou kos - oor 40% laer, volgens die berekening van die navorsers - maar PREP daar sal steeds kostebesparings vir iPrEx NNT wees indien koste wat met MIV aangegaan word, nie verdiskonteer word nie en vir die Ipergay en NUDs PROUDs teen alle afslag.
Laastens is die skatting wat gebruik word vir die koste van die lewe van 'n MIV-infeksie groter in hierdie rol as in sommige rolle. Die Amerikaanse CDC beraam dat die direkte mediese koste van MIV-lewensinfeksie $ 618.900 is. Dit sal die koste per MIV-infeksie verhoog tot onder $ 200.000 teen 5% af - maar selfs so sal PrEP op die NNT's wat by Ipergay en PROUD gesien word, steeds winsgewend wees.
Dit is duidelik dat PrEP aansienlike opstartkoste het en nie geld begin spaar vir korttermyn gesondheidstelsels nie. Groot ekonomieë, in vergelyking met die koste van die implementering van PrEP, sal eers oor dekades versamel word en sal slegs betekenisvol wees as 'n beduidende deel van die hoogs-risiko-bevolking besluit om PrEP te neem - en terwyl mense met 'n lae risiko nie. Dit kan 'n uitdaging wees om PrEP te bevorder vir behoeftiges, terwyl dit van mense met lae risiko's verberg word.
Gezien die resultate van die nuwe studies is dit egter moeilik scenario's te ontwerp waarin PrEP, gebaseer op Truvada, nie langtermyn kostebesparings produseer nie - iets wat gesondheidsdiensbestuurders moet oorweeg wanneer hulle besluit om dit te implementeer, dit.
Geplaas op: Maart 20, 2015
Ouellet E et al. Koste-effektiwiteit van 'on demand' MIV-pre-blootstelling-profilakse vir nie-dwelmgebruikende mans wat seks met mans in Kanada het. Kanadese Tydskrif vir Infectious Disease Medicine and Microbiology 26 (1): 23-29. 2015
Vertaal uit die oorspronklike in Engels Kanada: PrEP gebruik nou kan aansienlike bedrae in die toekoms red deur: Cláudio Santos de Souza in 22 van Mei van 2015
Ek dink 'n ondersoek soos hierdie, gebaseer op die Brasiliaanse realiteit, sou baie nuttig wees en, belangriker, sou die werk van voorkoming in geslote stelsels wat onder die kwesbaarheid van MIV ondervind is, optimaliseer.
Reviewer Inligting: Ek het hierdie teks 11 keer hersien en ek bly altyd in twyfel dat dit goed opgestel is. Ek vra vriendelik dat ek in die kommentaar die fout sal plaas sodat ek dit kan regstel. By the way: My periféfica neuropatie vererger baie koue dae en baie van hierdie teks is net met die aanwysers en die middelvinger van sy linkerhand geloop omdat sy regterhand het nog steeds die grief tre ondergaan 'n rekonstruksie (sic) in as gevolg van 'n "ongeval van verbruik" wat gegenereer word deur die gebruik van 'n kantoorketting gekoop in 'n "chic versieringswinkel" as 'n verjaarsdag geskenk. Ek het 'n sotware nodig om te kan luister na wat ek sê en vir my tik.
Cláudio Afonso 07 / 12 / 2018 11 / 04 / 2019
Cláudio Afonso 24 / 07 / 2017 10 / 07 / 2019
Cláudio Afonso 29 / 01 / 2017 10 / 07 / 2019
Cláudio Afonso 22 / 10 / 2016 04 / 02 / 2019
Cláudio Afonso 15 / 08 / 2016 24 / 09 / 2018
Cláudio Afonso 09 / 07 / 2016 03 / 02 / 2019
Cláudio Afonso 29 / 06 / 2016 19 / 07 / 2019
Cláudio Afonso 28 / 06 / 2016 01 / 09 / 2018
Cláudio Afonso 02 / 03 / 2016 13 / 03 / 2016
Cláudio Afonso 01 / 02 / 2016 15 / 02 / 2016
Por Cláudio Afonso 14 / 08 / 2019 14 / 08 / 2019 1.329 27418
Por Cláudio Afonso 06 / 04 / 2019 06 / 04 / 2019 2 4278
Por Cláudio Afonso 10 / 07 / 2019 10 / 07 / 2019 9 6631
Por Cláudio Afonso2806