Geskryf deur Bryan McVerry
Steroïede kan meer skade doen as goed by pasiënte met 'n ligter geval van COVID-19. Gaan Nakamura / Getty Images
Nuwe studies toon dat die behandeling van kritiek siek COVID-19-pasiënte met goedkoop steroïede hul risiko om aan die siekte te sterf, met 'n derde kan verminder. Die resultate is so duidelik dat die Wêreldgesondheidsorganisasie sy advies op 2 September en beveel nou sterk aan kortikosteroïede as 'n eersteklas behandeling vir die siekste pasiënte.
Steroïede is egter nie risikovry nie. Dit kan newe-effekte hê, en dit kan meer skade doen as goed by pasiënte met 'n ligter geval van COVID-19.
Ek is 'n pulmonoloog en geneesheer vir kritieke sorg en mede-outeur van een van drie nuwe studies wat data van kliniese proewe wat die effek van steroïede op duisende kritiek en ernstig siek COVID-19-pasiënte insluit, ontleed het. Dit is wat mense moet verstaan ​​oor steroïede as behandeling vir COVID-19.
Wie trek voordeel uit die gebruik van steroïede?
Dit is belangrik om te verstaan ​​dat steroïede die siekste pasiënte met COVID-19 kan bevoordeel, maar dit is wel nie 'n behandeling vir relatiewe ligte gevalle nie.
Met COVID-19 en ander aansteeklike siektes is daar twee belangrike komponente: die infeksie self en die reaksie van die liggaam op die infeksie.
By die siekste pasiënte is die immuunstelsel se reaksie so sterk dat dit organe kan beseer. Dit kan dus belangrik wees om die immuunrespons te kalmeer. Maar iemand wat minder ernstig siek is, het die immuunrespons van die liggaam nodig om te verhoed dat die infeksie vererger. U wil nie die immuunrespons inmeng nie, tensy dit die pasiënt benadeel.
Hoe help kortikosteroïede kritiek siek pasiënte?
Wanneer 'n infeksie 'n inflammatoriese reaksie, word gespesialiseerde witbloedselle geaktiveer om die virus of bakterieë te vind en te vernietig. Dit is meer 'n bomeffek as 'n doelgerigte missielaanval - die immuunselle val breed aan, en die ontsteking wat ontstaan, kan ander selle in die omgewing beskadig.
Daardie reaksie kan kry buite beheer en hou aan selfs nadat die aansteeklike middel verdwyn het. In 'n baie uitbundige immuunrespons kan die pasiënt asemhalingsversaking hê en in 'n ventilator beland, of bloedvatsiekte kry en in skok beland, of hulle kan nierversaking as gevolg van die skok ontwikkel.
By pasiënte met ernstige COVID-19 kan kortikosteroïede waarskynlik die ontstekingsreaksie kalmeer en die vordering van orgaanbeskadiging, moontlik in die longe, voorkom.
Wetenskaplikes is nog nie seker dat steroïede so werk nie. Wat ons wel uit die nuwe studies weet, is dat mense met ernstige COVID-19, veral diegene met respiratoriese komplikasies, baat vind by kort dosisse kortikosteroïede. 'N Gekombineerde analise van die onlangse studies het bevind dat die sterftesyfer vier weke na infeksie was aansienlik laer by pasiënte met ernstige COVID-19 wat steroïede ontvang het as diegene wat nie.
Waarom beveel die WGO aan om nie steroïede te gebruik vir gevalle wat nie ernstig is nie?
Geen behandeling is sonder risiko nie.
Steroïede is bekende immuunonderdrukkende medisyne wat al dekades lank gebruik word. Dit word gewoonlik gebruik vir die behandeling van chroniese siektes wat verband hou met inflammasie, soos asma, of outo-immuunafwykings soos lupus of rumatoïede artritis. Maar daar kan gevolge wees.
Die moontlike skade aan die gebruik van steroïede in 'n hospitaal sluit in 'n verhoogde risiko vir bakteriële of swaminfeksies, hiperglisemie, spierverswakking en gastro-intestinale bloeding.
Vir mense met 'n ligter geval van COVID-19, kan die gebruik van steroïede beteken dat hulle hul risiko's verhoog met min potensiële voordeel.
Die neem van steroïede op lang termyn hou ook ander risiko's in, insluitend die aanleg vir infeksie en die ontwikkeling van osteoporose, katarakte en gloukoom. Dus, om steroïede te neem as 'n moontlike voorkomende maatreël teen COVID-19, kan 'n beduidende potensiële risiko vir andersins gesonde mense inhou.
Hou steroïede risiko's in vir kritiek siek pasiënte?
Dit is algemeen vir ICU-pasiënte, veral diegene wat op ventilators is, om infeksies in die hospitaal te ontwikkel, soos longontsteking of bloedstroominfeksies wat verband hou met binneaarse kateters. As u kortikosteroïede gebruik, kan dit die risiko van die ontwikkeling van sekondêre infeksies verhoog, of dit kan bydra tot spierswakheid wat die vermoë van die pasiënt om van die ventilator af te kom, kan beïnvloed wanneer die siekte verdwyn.
Tog lyk dit asof die voordele van steroïede vir die behandeling van kritiek siek COVID-19-pasiënte swaarder weeg as die skade.
Hoe groot moet die dosis wees?
'N Deel van die uitdaging om steroïede te behandel, is die bepaling van die dosis en tydsberekening van die medikasie.
In die konteks van hierdie studie is die dosis steroïede relatief laag en is dit ook kort. Die proewe het nie 'n beduidende toename in nadelige gebeurtenisse getoon in die konteks van die gebruik van die kort kursus, relatief lae dosis steroïede nie. Dus, in daardie pasiëntpopulasie weeg die voordeel swaarder as die risiko, maar die risiko is nie nul nie.
Die risikoprofiel neem toe met hoër dosisse. Die aanbeveling is dus om te begin met die relatief lae dosisse wat bestudeer is. Die WGO beveel aan lae dosisse vir 7-10 dae.
Watter steroïede is die effektiefste?
Ek dink nie dit maak saak watter kortikosteroïed gebruik word nie, solank die steroïed 'n mate van glukokortikoïed het.
Die REMAP-CAP-studie gekyk na hidrokortisoon. Nog 'n verhoor betrokke deksametasoon. ander metielprednisolon bestudeer, alhoewel hulle kleiner was en minder data verskaf het. Die proewe wys almal in 'n soortgelyke rigting, wat daarop dui dat dit ontstekingsremmend is glukokortikoïed aktiwiteit is die belangrikste kenmerk en nie die spesifieke steroïed nie.
Hoe sal hierdie nuwe advies die behandeling verander?
Op grond van die studies tot dusver moet pasiënte met COVID-19-longontsteking wat suurstof benodig, begin met 'n lae dosis steroïede. Dit moet beslis die geval wees as hulle in die intensiewe sorgeenheid is en meer intensiewe orgaanondersteuning benodig, soos om in 'n ventilator te wees, nie-indringende ventilasie te ontvang of suurstof met groot stroom te ontvang.
Dit is egter belangrik dat daar nie getoon word dat steroïede asimptomatiese pasiënte met COVID-19 of pasiënte met 'n ligte siekte bevoordeel sonder longprobleme nie, gebaseer op die gegewens wat ons tot dusver gesien het.
Dokters moet steroïede in lae dosisse beskou as die standaard van sorg vir kritiek siek pasiënte met COVID-19 longontsteking.
Bryan McVerry, medeprofessor in medisyne, Universiteit van Pittsburgh
Jy is hier: Tuis > Lewe > Gesondheid > Siektes en voorwaardes > Jou risiko om dood te gaan hang van welsyn nie siektes nie