KOP-TOT-TEEN-ASSESSERING: VOLTOOI 12-STAP KONTROLELYS - SAT / ACT PREP AANLYNGIDSE EN WENKE
Kop-tot-teen-assessering: Voltooi 12-stap kontrolelys
Benodig u inligting oor hoe om 'n toets-tot-teen-assessering te doen? Of u nou net op soek is na 'n vinnige bedrog-tot-teen-assesseringsblad of 'n volledige gids om 'n verpleegsorg-tot-teen-assessering in 'n kliniese omgewing uit te voer, ons het u gedek! Ons begin met 'n kort oorsig van die assesseringsproses, en dan 'n vinnige kontrolelys van top tot teen. Daarna sal ons 'n diep duik in al die assesseringstappe doen en 'n paar voorbeeldvideo's afsluit.
Wat is 'n toets-tot-teen-assessering?
'N Verpleegkundige assessering van top tot tone is a omvattende proses wat die gesondheid van alle belangrike liggaamsisteme hersien (van kop tot tone, vandaar die naam). top-tot-teen-assesserings word gewoonlik deur verpleegkundiges uitgevoer as deel van 'n fisiese ondersoek, hoewel geneesheerassistente, EMT's en dokters soms ook van top tot teen assessering doen.
Verpleegkundiges en ander klinici doen miskien nie 'n fisieke assessering van elke pasiënt vir elke pasiënt nie, afhangende van die omgewing waarin hulle werk. Hulle is gewoonlik 'n belangrike deel van primêre sorgbesoeke en jaarlikse oefeninge, maar minder gereeld as die pasiënt 'n spesifieke klagte of kwessie.
Vinnige Kontrolelys vir assessering
As u net op soek is na 'n cheat sheet van teen tot teen assessering, het ons 'n kort lys hier gemaak van die belangrikste dinge om na te gaan. U kan op elk van die liggaamstelsels klik om 'n meer diepgaande beskrywing te kry met instruksies vir die deel van die toets-tot-teen-assessering.
Of miskien is u op soek na 'n verpleegvorm van top tot tone assesseringsvorm waarop u kan uitdruk en daarop kan skryf? Ons het dit ook! Klik net op hierdie skakel vir 'n PDF:
Kontrolelys vir assessering van kop tot tone
Let daarop dat verskillende gesondheidstelsels (of professore, as u 'n verpleegstudent is!) Effens ander verwagtinge kan hê vir al die spesifieke toetse wat u sal doen as deel van die toets-tot-teen-assessering. Alhoewel die onderstaande verpleegkop-tot-teen-assesseringsbedrog as riglyn kan funksioneer, moet u dit wel doen voldoen aan die spesifikasies van u werkplek of skool.
Let ook daarop dat assesserings vir verskillende subpopulasies (soos 'n pediatriese assessering van kop tot tone) verskillende prosedures kan hê. Dit is 'n algemene assesseringgids vir volwassenes.
Dit is dus nie 'n riglyn vir assessering van kat tot tone vir katte en honde nie.
Steriele skerp voorwerp (soos tandestokkie of pen)
Steriele sagte voorwerp (soos watte)
Iets wat die pasiënt kan ruik (kan 'n alkoholdoek wees)
Vitale tekens, statistieke en neurologiese aanwysers
Kop / gesig
Kontroleer die verspreiding en toestand van die hare
Kyk op die kopvel vir stampe, netjies, letsels, ens
Palpeer die skedel vir sagtheid
Kyk of daar simmetriese gesigbewegings is
Beoordeel die skerp en dof gevoel op die gesig
Wenkbrou- en wimpersverspreiding
Kontroleer die toestand van konjunktiva
Gaan sclera na
Beoordeel die toestand van die kornea van die pasiënt
Kyk na die ses kardinale posisies van die blik
Beoordeel pasiëntvisie met Snellen Charts
Inspekteer en voel die aurikel vir letsels, teerheid
Kyk binne-in die oor; assesseer oorafskeiding en trommelvlies
Tuning vurk toetse (Weber's Test, Rinne Test)
Beoordeel die pasiënt se gehoor met fluistertoets
Palpeer neus en assesseer simmetrie
Gaan septum na
Kyk in die neusgate
Verifieer dat die pasiënt deur elke neusgat kan asemhaal
Verifieer dat die reuksintuig ongeskonde is
Klamheid en kleur van die lippe
Inspekteer tande en tandvleis
Beoordeel die buigslymvlies en verhemelte
Kyk na uvula
Kyk na mangels
Kyk na die bewegingsomvang van die nek
Gaan die skouer op met weerstand
Palpateer limfknope van die kop, gesig en nek (en onder die arms)
Palpate nek en tragea
Kyk vir JVD
Longe en toraks
Luister na longklanke voor en agter
Beoordeel die respiratoriese uitsluitingsvlak
Vra oor hoes, asemhalingsprobleme
Paloteer die halsslagader en die tydelike slagaar bilateraal
Luister na hartklop en hartkleppe
Inspekteer die buik
Luister na vier kwadrante van die buik vir dermklanke
Palpateer vier kwadrante van die buik vir pyn / teerheid
Vra oor probleme met derm of blaas
Beoordeel bewegingsreeks en sterkte in arms / hande
Kontroleer alle polsslag in die arms
Cap hervul toets op vingernaels
Gaan die vel turgor na
Beoordeel die skerp en dof gevoel op die arms
Bepaal bewegingsreeks en sterkte in bene en enkels
Gaan die dopvulling op die toonnaels na
Kontroleer die pols van bene en voete
Beoordeel 'n skerp en dof gevoel op die bene
Kyk na skaamhare vir luise en nette
Kyk na sagtheid, knoppe, letsels
Dieptegids vir die uitvoering van 'n top-tot-teen-assessering
Hier is ons diepgaande gids vir die uitvoer van 'n top-tot-teen-assessering, volledig met verduidelikings en gekoppelde video's. Ons sal begin met 'n paar algemene beginsels wat gedurende die assessering in gedagte gehou moet word, en dan verder gaan met 'n meer gedetailleerde blik op elk van die take wat u moet voltooi vir elke area / stelsel van die liggaam.
4 Algemene beginsels vir verpleegkundige assessering
Hier is vier algemene beginsels wat in gedagte gehou moet word wanneer u u toets-tot-teen-assessering doen.
# 1: Dokumentasie is belangrik
Onthou dat top-tot-teen assesseringsdokumentasie is 'n kritieke deel van die proses. As u nie u bevindinge neerskryf nie, hoe sal u dit onthou om die pasiëntbehoeftes in 'n omvattende sorgplan te vertaal? Baie mense gebruik kontrolelyste of vorms van verpleegstelsel om seker te maak dat hulle alles onthou en om pasiëntresultate te dokumenteer.
# 2: Kommunikeer deurgaans
Sorg dat u deurentyd duidelik met u pasiënt kommunikeer. Vra altyd voordat u aan die pasiënt raak, en verduidelik wat u doen terwyl u dit doen. Vra ook die pasiënt oor hoe hulle gevoel het. Hulle is die kenner van hul eie liggaam!
# 3: Hou bilaterale simmetrie dop
Die menslike liggaam is oor die algemeen bilateraal simmetries (dit wil sê die linkerkant is dieselfde as die regterkant). Wanneer u 'n pasiënt ondersoek, let op enige ongewone asimmetrie. As 'n pasiënt aan die een kant swakker is as 'n beperkte bewegingsvlak het, of as die een kant slaper lyk of anders as die ander kant, kan daar 'n onderliggende neurologiese of muskuloskeletale probleem wees.
# 4: Beoordeel vel deurentyd
Die vel is 'n uitstekende barometer vir algemene welstand. Let op as die vel van die pasiënt buitengewoon bleek, bloosend, koud, warm, klam of droog is, oral in die eksamen. Ook nie letsels, skaafplekke of uitslag nie.
U het miskien nie 'n barometer nie, maar u het beslis 'n vel.
Stap 1: Gaan vitale tekens en neurologiese aanwysers na
Die eerste dinge wat u wil nagaan, is pasiënte se vitale tekens en die algemene neurologiese status.
Is pasiënt wakker en reageer? Vra of hulle u naam kan vertel, of hulle weet waar hulle is en watter dag dit is. Indien ja, pasiënt is waaksaam en georiënteerd x 3.
Neem die temperatuur van die pasiënt en bepaal of dit binne die normale omvang is. Teken aan of die temperatuur gehaal is oraal, rektaal, in die oor, op die voorkop of in die oksel aangesien hierdie metodes verskillende akkuraatheidsvlakke het.
In professionele instellings het u dalk 'n outomatiese bloeddrukmanchet of moet u die bloeddruk handmatig neem. (As student sal u waarskynlik moet demonstreer dat u die bloeddruk handmatig kan neem).
Om bloeddruk handmatig te meet:
Vind eers die bragiale pols, aan die binnekant van die elmboog van die pasiënt. Bevestig die manchet ongeveer een sentimeter bokant die elmboogbuiging (u moet ongeveer twee vingers tussen die manchet en die pasiënt se arm kan inpas).
Plaas u stetoskoop (diafragma of klok) oor die pols. Verifieer dat u die polsslag kan hoor.
Blaas die manchet op totdat die maat ongeveer 180 mmHg lees. U moet nie meer die pols van die bragiale deur die stetoskoop hoor nie.
Laat die manchet geleidelik leegloop. Die sistoliese BP is die meting van die maat op die oomblik dat u die puls weer hoor. Die diastoliese BP is die meet van die maat wanneer u ophou om die pols te hoor.
Hier is 'n 'n diepgaande gids vir die neem van manuele bloeddruk met 'n video . (Daar is 'n kort video met al die belangrike tekens hieronder).
Wanneer u die hartslag meet, tel u die slae per minuut oor 'n pasiënt se polspunt met twee vingers (nie die duim nie, wat sy eie pols het en die lesing kan deurmekaarkrap). U meet gewoonlik aan die radiale pols (pols) of die halsslagpuls (nek). Normale volwassenes se BPM is ongeveer 60-100, hoewel atlete laer hartklop kan hê. By 'n pasiënt met 'n gereelde hartklop, kan u die pols vir 30 sekondes neem en net veelvoudig by twee, maar as die ritme onreëlmatig lyk, moet u minstens 'n volle minuut lank gaan.
Asemhalingstempo is die aantal asemhalings per minuut, wat u kan sien aan die opkoms en val van die pasiënt se bors. As u aan 'n pasiënt sê dat u hul asemhaling beoordeel, kan hulle hul asemhalingstempo verander, daarom is dit die beste om dit op 'n slinkse manier te bepaal nadat u die polsslag het. 12 tot 20 asemhalings per minuut is die normale reeks volwassenes. Hier is 'n vinnige videogids vir kyk na al die vitale tekens . Hierdie video sluit in suurstofversadiging , wat u al dan nie nodig het om te evalueer.
U kan ook die lengte en gewig van die pasiënt neem as deel van 'n toets-tot-teen-assessering.
Ongelukkig is 'aantal hondjies wat onlangs gesien is' nie 'n belangrike teken nie.
Stap 2: Ondersoek kop en gesig
Met hierdie stappe kan u die algemene toestand van die kop en gesig nagaan. Daaropvolgende gedeeltes word gewy aan die oë, neus, mond en ore.
Gaan die verspreiding en toestand van die hare na
Is hare gesond? Eweredig versprei? Word dit plek-plek dunner? Let op enige afwykings, soos ongewone broosheid of oneweredige dunnerheid.
Kyk op die kopvel vir bulte, nette, letsels, ens.
Verdeel hare op verskillende plekke in die kopvel om na knoppe, sere of skurwe op die vel te kyk. Beoordeel droogheid en skilfers. Kyk ook of daar luise of nette in die hare is.
Palpeer die skedel om te bepaal of daar sagte of seer gebiede is.
Kyk vir simmetriese gesigbewegings
Laat u geduldig glimlag, frons, wenkbroue lig en die wange uitsteek. As die pasiënt sy gesig na willekeur kan beweeg, is bewegings simmetries en is daar geen onwillekeurige beweging nie, die kraniale senuwee VII is ongeskonde.
Hierdie toets evalueer die toestand van kraniale senuwee V. Hou 'n steriele, skerp voorwerp (soos 'n naald of pen) in die een hand en 'n sagte voorwerp (soos 'n watte of q-punt) in die ander. Vra die pasiënt om sy oë toe te maak en te bepaal of die gevoel skerp of dof is. Raak die pasiënt se gesig op verskillende plekke saggies met die skerp voorwerp of die vaal voorwerp, en wissel die volgorde.
Sy kop lyk nie so goed vir my nie.
Stap 3: Inspekteer die oë
As u die pasiënt se oë nagaan, sal u die visie van die pasiënt sowel as die gesondheid van die oogweefsel soos die konjunktiva, sklera en kornea beoordeel.
Verifieer dat die oë simmetries is, dat die palpebrale skeure is gelyk en daar is geen ptose nie. Laat die pasiënt knip; sorg dat die oë heeltemal toemaak
Verspreiding van wenkbroue en wimpers
Beoordeel die toestand van wimpers en wenkbroue; moet simmetries en eweredig versprei wees.
Gaan die toestand van konjunktiva na
Jy kan assesseer die konjunktiva deur die vel onder die oë van die pasiënt saggies af te druk. Konjunktiva moet pienkerig en vry van letsels wees. Ongewoon bleek konjunktiva kan 'n teken wees van bloedarmoede, en ontsteking of infeksie kan rooi konjunktiva veroorsaak.
Hou die deksels van die pasiënt saggies oop en ondersoek die blanke van die pasiënt (kan gelyktydig gedoen word tydens die beoordeling van bindvlies). Hulle moet wit van kleur wees en sommige kapillêre sigbaar is. Daar mag wees sommige kolle van pigmentasie maar daar mag nie letsels of geelheid wees nie.
Beoordeel die toestand van die korneas van die pasiënt
U kan die kornea ondersoek deur u penlig indirek oor die oog van die pasiënt te skyn (dus nie direk in die oë nie, maar van die kant af). Dit verlig die kornea wat glad en helder moet wees. Die kenmerke van die iris moet duidelik deur die kornea sigbaar wees. Daarbenewens moet die pasiënt knip wanneer die kornea saggies aangeraak word met iets steriel (die korneale refleks).
PERRLA is 'n akroniem wat beteken dat leerlinge gelyk, rond, reaktief op lig en akkommodasie is. Dit kan met 'n penlig getoets word en die toestand van kraniale senuwees II en III beoordeel. U moet eers na die leerlinge kyk om te verseker dat hulle rond en gelyk is (PER). Om te kyk of hulle reaktief is op lig, verdof die kamer en skuif die penliggie heen en weer tussen die oë. Beide leerlinge moet ewe krimp in reaksie op die lig (direkte en konsensiële reaksie). Beweeg u vinger (of die penlig) stadig nader aan die gesig van die pasiënt om te kyk of dit akkommodeer. Die pasiënte se pupille moet saamtrek namate die voorwerp nader kom. Hier is 'n hoe-om-video om PERRLA na te gaan .
Gaan ses kardinale posisies van die blik na
Hou u penlig of vinger ongeveer een voet voor die gesig van die pasiënt. Vra hulle om die bewegings van u penlig of vinger slegs met hul oë te volg (sonder om die kop / nek te beweeg). Beweeg die penlamp of vinger na die ses kardinale posisies van die blik, beweeg terug na die middel voordat u verder gaan met die volgende (soos om 'n kompasroos uit te trek). Die pasiënt moet in staat wees om sy blik op elkeen van die ses kardinale posisies te hou sonder om te ruk ( nystagmus ). Hierdie toets beoordeel die gesondheid van kraniale senuwees III, IV en VI.
Beoordeel pasiëntvisie met Snellen-grafiek
Vra die pasiënt om die regte afstand van die kamer af te hou Snellen-kaart . (Afstand vanaf 'n standaardkaart is 20 voet, maar u gesondheidsorginstelling kan 'n spesiale kaart gebruik waar die pasiënt 'n ander afstand moet aflê.) Laat hulle eers die een oog bedek en lees die kleinste ry letters wat hulle kan. Laat hulle met die ander oog herhaal. As die pasiënt 'n bril of kontak dra, toets dit beide met en sonder sigkorrigering sodat u die toereikendheid van die visie-regstelling kan beoordeel. Hier is 'n bietjie inligting oor interpreteer die resultate van Snellen Chart .
As die oë die venster na die siel is, sien u baie siele.
Stap 4: Evalueer Ore
Soos met die oë, beoordeel u die gesondheid van die oorweefsel en die waarnemingsfunksie (dit wil sê gehoor).
Inspekteer en palpateer aartikel vir letsels, teerheid
Die vel van die aurikel (en agter) moet ongeskonde wees. Kraakbeen moet ferm wees sonder dat dit sag voel. Aurikels moet ongeveer simmetries wees.
Kyk binne-in die oor; Beoordeel oorontlading en trommelvlies
Trek die pinna / auricle opwaarts en agtertoe om die oorkanaal reguit te maak en ondersoek die trommelvlies by volwassenes (trek af en terug by kinders). Sommige geel of bruin serumen (oorwas) is normaal. Trommelvlies (oordrom) moet 'n deurskynende pêrelgrys kleur hê; let op abnormale kleur of breuk.
Die Weber- en Rinne-toetse maak seker dat daar verskillende soorte gehoorverlies is. Vir die Weber-toets , slaan die stemvurk en plaas dan die basis van die vurk in die middel van die voorkop van die pasiënt. Klanke moet in albei ore gelyk wees. As die geluid sterker in die een of die ander oor is, dui dit op moontlike gehoorverlies.
Vir die Geuttoets slaan die stemvurk en plaas die basis teen die mastoïede proses . Begin 'n stophorlosie. Sê vir die pasiënt om u te vertel wanneer hy ophou om die geluid van die stemvurk te hoor. As hulle ophou om die geluid te hoor, beweeg die stemvurk sodat die vurke voor die oor is (en let op die tyd op u stophorlosie). Sê vir hulle om jou te vertel wanneer hulle weer ophou om die geluid te hoor. Pasiënt moet die geluid van die stemvurk deur die lug (voor die lug) 2x langer as deur die been hoor. Herhaal aan die ander oor.
Beoordeel pasiëntgehoor met fluistertoets
Staan langs en 'n bietjie agter die pasiënt (ongeveer 2 voet weg) sodat hulle nie u lippe kan lees nie. Vra die pasiënt om die oorkant van die oor te bedek. Fluister 'n twee-drie lettergreepwoord en vra die pasiënt om dit weer aan u te herhaal. Herhaal dit met die ander oor (en 'n ander woord!)
Is u gereed om u betroubare stemvurk uit te haal?
Stap 5: Gaan neus na
U sal die neus sowel na buite as na binne kyk.
Palpate Neus en assesseer simmetrie
Trek die neus saggies aan vir enige teerheid. Maak seker dat die neus in die middellyn en simmetries is. Oormatige opvlam van die neusgate kan dui op asemhalingsnood.
Gebruik penlight om septum te verlig om te kyk of dit middellyn is en nie geperforeer is nie.
Gaan die binnekant van die neusgate na
Skyn die penlig in elke neusgat. Kyk of die penseo-vliese pienk is en dat daar geen ontlading of letsels is nie. Turbineer moet nie geswel wees nie.
Verifieer patensie van Nares
Laat die pasiënt een neusgat met die vingerpunt toemaak en asem in en deur die neusgat inasem. Herhaal dit met ander neusgat. As die pasiënt nie deur elke naris kan uitasem nie, word die neusgang afgesluit.
Verifieer dat die reukgevoel van die pasiënt ongeskonde is
Vra die pasiënt om sy oë toe te maak. Hou maklik geurige voorwerpe (soos koffiebone, kaneel of selfs 'n met alkohol deurdrenkte katoenbal) onder die neus en vra die pasiënt om die geur te identifiseer.
Saggies pasiënte se voor- en kaaksinusse te palpeer . Frontale sinusse is tasbaar oor geduldige wenkbroue. Maxillêre sinusse is voelbaar op die wang net buite die nare. Pasiënt moet nie teer voel vir druk nie.
'Mevrou, ek sal u moet vra om u vingers uit u neus te haal sodat ek dit behoorlik kan ondersoek.'
Stap 6: Probeer mond en keel
Weereens, soos die neus, bepaal u die gesondheid van die mond en keel, ekstern en deur na binne te kyk.
Vogtigheid en kleur van lippe
Lippe moet kleurvol, pienkerig, ongeveer simmetries en vry van letsels wees. Baie gebarste of gebarste lippe kan 'n simptoom van 'n aantal probleme wees, van uitdroging tot blootstelling aan wind tot outo-immuun toestande.
Beoordeel pasiënttande op aantal (28 by kinders, 32 by volwassenes), kleur en belyning. Let op enige holtes of skyfies. Evalueer tandvleis vir bloeding, pofferigheid of terugtrekking (die trek van die tandvleis van die tand af, wat tande 'n langwerpige voorkoms kan gee). Let ook op die teenwoordigheid van halitose; tandvleissiekte en mondinfeksie is van die mees algemene oorsake van slegte asem.
Beoordeel Buccal Mucosa en Palate
Die vliese van die mond en wang moet pienk, klam en vry van letsels wees.
Tong moet middellyn wees, pienk met wit smaakknoppies en vry van letsels. Die pasiënt moet in staat wees om die tong sonder probleme te beweeg.
Die uvula van die pasiënt moet in die middellyn wees, pienk of rooierig van kleur wees en vry van swelling of letsels. As die pasiënte sê ah, moet die dromie vorentoe en opwaarts beweeg. (Dit toets kraniale senuwee X.)
Kyk na Tonsils
Druk die tong in om die mangels te ondersoek vir ontsteking, infeksie, swelling en mangelklippe . Besmette mangels is dikwels rooi en pofferig met wit of geel kolle.
Palpeer die kaakgewrig (die temporomandibulêre gewrig) terwyl die mond van die pasiënt gesluit is, en dan weer terwyl dit oop is. Die pasiënt moet die mond kan oopmaak en sluit sonder pyn, en geen palpasie mag voorkom nie.
Watter oorvloedige monde het jy!
Stap 7: Ondersoek nek en skouers
In die nek en skouers sal u die muskuloskeletale funksie hoofsaaklik beoordeel, maar ook die limfknope en 'n paar ander dinge beoordeel.
Gaan die nekbeweging na
Vra die pasiënt om op, af, links en regs te kyk om vas te stel dat hulle volle bewegings in die nek het. Vra of daar pyn is (moet pynloos wees).
Kontroleer die skouerophaling met weerstand
Vra die pasiënt om sy skouers op te trek. Beweging moet simmetries en pynloos wees. Plaas dan die hande op die skouers en vra die pasiënt om weer op te trek. Pas weerstand toe. Die pasiënt moet steeds in staat wees om met dieselfde krag aan elke kant op te trek.
Palpate limfknope van die kop, gesig en nek (en onder die arms)
Met die eerste twee of drie vingers (met behulp van die plat pads in teenstelling met die vingerpunte), sal u die volgende limfknope palpeer deur die vel in 'n sirkelbeweging oor die gebied te beweeg: die oksipitale, posterior aurikulêre, pre-aurikulêre, sub -mandibulêre, sub-mentale, anterior servikale ketting, posterior servikale ketting en die supraclavikulêre limfknope. U kan ook die okselagtige limfknope onder die arms palpeer. Hier is 'n video van limfknope palpasie .
Let op / Palpate tragea en nek
Palpeer die nek om te voel vir enige knoppe, afwykings of sagtheid in die nek, veral die lugpyp. U kan ook die skildklier wil palpeer, wat 'n glas water benodig en dit vanaf die voor (voorste benadering) of agter (agterste benadering) .
Jugular Venous Distension verwys bloot na 'n abnormale vol of bultende aar in die nek. Dit kan 'n teken wees van ernstige hartsiektes. Om JVD te bepaal, wil u die pasiënt met die kop van die hospitaalbed in 'n hoek van 45 grade neerlê. As u die bultende ader in die nek kan sien, het die pasiënt JVD. Hier is 'n video sodat jy kan kyk hoe lyk JVD en hoe dit gediagnoseer word.
Dit sal lank neem om 'n kameelperdnek te tas.
Stap 8: Beoordeel longe en toraks
As u die borsarea ondersoek, sal u asemhalingsfunksie hoofsaaklik beoordeel.
Luister na Lung Sounds Front and Back
U sal na die longe op en af ​​van elke long, voor en agter, met u stetoskoop luister om te bepaal vir enige onreëlmatige asemhalingsklanke. Hier is 'n in-diepte video gids tot long auskultasie sowel as 'n gids tot gereelde en onreëlmatige longklanke .
Beoordeel die respiratoriese uitbreidingsvlak
Te beoordeel respiratoriese uitsetting , plaas u hande op die middelrug van die pasiënt met duime aan die middellyn. Vra hulle om diep asem te haal. Albei kante van die bors moet ewe uitgebrei word asem.
Palpeer die borskas vir enige gebiede van sagtheid, knoppe, asimmetrie, letsels, ens.
Beoordeel spinale kromming
Ruggraat moet vertikaal vertoon word as dit van agter af gekyk word (sonder skoliose). Moet uitstal normale kromming van die kant af.
Vra die pasiënt of hulle hoes of ander asemhalingsprobleme ervaar. Is dit 'n droë hoes of 'n nat hoes as hulle hoes?
Longe of uitheemse koppe? Jy besluit!
Stap 9: Gaan die werking van die bloedsomloopstelsel na
Om die bloedsomloop te evalueer, is iets wat u gedurende die eksamen sal doen as u verskillende polsslae beoordeel. maar as u die bors beoordeel, wil u die hart ondersoek.
Palpateer die halsslag en tydelike pols bilateraal
Met behulp van wys- en middelvinger, voel die polsslag (aan die kant van die nek) en die temporale pols (aan die tempel). Aangesien u die polsslag al nagegaan het, hoef u nie 'n hele minuut lank te luister nie; kontroleer net of die pols voelbaar is en gereeld in ritme is.
U moet op vier plekke na die hart van die pasiënt luister met u stetoskoop: die aortaklep, die pulmonale klep, die trikuspidale klep en die mitraalklep. U sal luister na enige ongerymdhede in ritme of onreëlmatige klanke tydens klepsluiting. Hier is 'n diepgaande video wat beskryf hoe om te vind en na te luister al hierdie kleppe, 'n oorsig van hartklanke , en a kort video om te wys hoe om die hart te bevorder as u net 'n vinnige opknapping nodig het.
Hierdie harte sirkuleer nie baie goed bloed nie.
Stap 9: Hersien die maagstelsel
U sal die gastro-intestinale stelsel beoordeel deur die buik te ondersoek en vrae aan die pasiënt te stel.
Inspekteer die buik van die pasiënt vir sigbare knoppe, letsels of uitsteek of konkaviteit.
Luister na 4 kwadrante van die buik vir dermklanke
Verdeel die buik visueel in vier kwadrante met die navel as die middellyn, en luister na dermklanke in elke kwadrant. Beoordeel of klanke hipoaktief, hiperaktief of afwesig is. As u geluide hoor, sal u dalk net 'n paar sekondes in elke kwadrant moet luister. U moet egter vyf minute na elke kwadrant luister voordat u vasstel dat daar geen dermklanke is nie. Hier is 'n video .
Palpateer 4 kwadrante van die buik vir pyn / teerheid
Nadat u na die geluide geluister het, moet u die vier kwadrante van die buik aansteek vir pyn, teerheid of knoppe met u vingers. Hier is 'n video wys hoe om dit te doen.
Vra die pasiënt wanneer hul laaste dermbeweging was. Vra ook of eetlus, stoelgang en urinering normaal was.
Is jy nie bly dat mense nie deursigtig is nie?
Stap 10: Inspekteer arms en hande
In die ledemate sal u die muskuloskeletale funksie, sensoriese funksie, sirkulasie en weefselperfusie beoordeel.
Beoordeel die bewegingsbereik en sterkte in die arms
Laat die pasiënt omvang van beweging in arms en hande toon. Hulle moet in staat wees om skouers te rol, buig en verlenging van die elmbooggewrig te toon, die hande rondom die polsgewrig te sirkel en volle buiging en verlenging van die pols sonder pyn te demonstreer. Laat druk ook geduldig teen u hande, trek u hande daarheen en druk u vingers om die sterkte te bepaal, wat bilateraal moet wees. Hier is 'n video wat hierdie proses vertoon .
Merk alle polsslag in arms
Daar is twee groot pulse in die arms : die radiale pols (aan die pols) en die bragiale pols (in die binneste elmboog). As u al die radiale en bragiale pulse nagegaan het terwyl u vitale gebruik het, kan u hierdie stap oorslaan. Dit is die belangrikste om te kyk dat die pols voelbaar is en gereeld in ritme is.
Cap Refill Toets op vingernaels
Om die weefselperfusie te kontroleer, knyp een van die vingerpunte van die pasiënt vas en druk die spyker uit. As u die vingerpunt loslaat, moet die naelbed binne 3 sekondes weer normaal wees.
Gaan Skin Turgor na
Knyp die vel aan die agterkant van die hand of onderarm vas. Dit moet onmiddellik na posisie terugklap sonder om te tent (bly regop geknyp). Tente dui op dehidrasie of tekort aan vloeistofvolume (skakel). Let egter daarop dat dit nie 'n doeltreffende toets van velontsteking by bejaarde pasiënte is nie, aangesien laer velelastisiteit beteken dat hul vel dikwels tent, ongeag hul vloeistofvlakke!
Neem u steriele, skerp voorwerp (soos 'n naald of pen) in die een hand en u sagte voorwerp (soos watte of q-punt) in die ander hand. Vra die pasiënt om sy oë toe te maak en te bepaal of die gevoel skerp of dof is. Raak die pasiënt se arms saggies op verskillende plekke met die skerp voorwerp of die vaal voorwerp, en wissel die volgorde.
Die hande is goed, maar waar is die res van julle?
Stap 11: Ondersoek bene en voete
U doen die meeste van dieselfde ondersoeke aan die onderste ledemate wat u aan die boonste ledemate gedoen het.
Beoordeel die bewegingsbereik en sterkte in bene en enkels
U moet die bewegingsreeks van die onderste ledemate toets terwyl die pasiënt lê. Die pasiënt moet in staat wees om die enkelgewrig te buig en uit te brei en om die voet te sirkel. Die pasiënt moet ook die knie kan buig en dan die been na buite kan beweeg (om heup-ROM te toets) aan elke kant. Daar moet geen pyn wees nie.
Om die sterkte te bepaal, moet die pasiënt teen u hande op die bokant van sy voete druk, teen u hande aan die onderkant van u voete druk en teen u hand op die skeenbeen druk. Krag moet bilateraal gelyk wees. Hier is 'n video van hierdie toetse (sy begin met krag en toets dan ROM).
Merk die hervulling van die dop op die teennagels
Voer die dopvultoets uit op een van die toonnaels van die pasiënt. Nadat druk toegepas is, moet die naelbed van die pasiënt met 3 sekondes na 'n normale kleur terugkeer.
Gaan pols van bene en voete na
Daar is vier hoofvakke polspunte op die bene en voete : femorale (heup / lies), popliteale (agter knie), posterior tibiale (enkel) en dorsalis pedis (top van voet). Palpeer die pols van die bene en voete met jou middelste twee of drie vingers (nie die duim nie, wat sy eie pols het!) Aangesien jy op hierdie stadium die polsslag al geneem het, is dit nie noodwendig die tempo wat hier van kritieke belang is nie, maar die reëlmaat en sterkte van die pols. Pols moet tasbaar en gereeld wees.
Beoordeel die skerp en dof gevoel op die bene
Herhaal die skerp en dof sensasietoets op die bene van die pasiënt. Neem u steriele, skerp voorwerp en u sagte voorwerp. Vra die pasiënt om sy oë toe te maak en te bepaal of die gevoel skerp of dof is. Raak die bene van die pasiënt saggies op verskillende plekke met die skerp voorwerp of die vaal item, en wissel die volgorde.
Let op die pasiënt se gang (kan gedoen word as die pasiënt opstaan ​​om die Snellen-kaart te voltooi). Moet simmetries, gereeld en gebalanseerd wees.
Ek wed dat hulle 'n volledige beweging en sterkte in hul onderste ledemate het.
Opsionele stap 1: volledige genitourinary eksamen
U mag nie altyd 'n genitourinary-eksamen doen as deel van 'n toets-tot-tone-assessering nie. As u dit wel doen, is hier die belangrikste dinge waarna u sal kyk:
Beoordeel of daar luise of nette in skaamhare is.
Kyk na teerheid, knoppe, letsels
Kyk of daar ongewone sagtheid, knoppe of letsels op die uitwendige geslagsdele is. Vir mans sal dit die penis en testikels liggies palpeer.
Opsionele stap 2: voer borsondersoek uit
U mag of nie 'n borsondersoek hoef te doen in u toets-tot-tone-assessering nie - soms word dit aangeraai om dit slegs op simptomatiese mans of ouer vroue uit te voer. Hier is egter 'n 'n diepgaande gids vir die palpering van die bors en voel vir ongewone knoppe.
Ek het amper 'n spanspekgrap gemaak, maar toe besluit ek dit is vrugte wat laag hang.
Voorbeelde vir video-assessering van kop tot teen
U kan dus 'n idee kry van hoe die hele proses in real-time afspeel (en ook hoe dit van instelling tot instelling kan verskil). Ons het 'n paar video's versamel wat handige voorbeelde vir assessering van top tot tone is.
As u meer voorbeelde soek, kan u baie voorbeeldvideo's van studenteassesserings op Youtube vind (tik net verpleeg-tot-teen-assesseringsverpleegkunde in). Wees egter bewus daarvan dat elke student van 'n ander professor se rubriek afstap, en dat alles dalk nie 100% korrek is nie!
Hierdie voorbeeldvideo wys hoe 'n verpleegstudent 'n doeltreffende, maar deeglike steekproefbeoordeling uitvoer.
Florida State College in die Jacksonville-studentevoorbeeld
Hierdie assesseringsvideo van top tot toon toon 'n besonder gedetailleerde assesseringsprosedure wat deur 'n verpleegstudent uitgevoer word. Hierdie video is veral nuttig omdat die student duidelik beskryf wat elke stap oor liggaamsfunksie aandui.
Assessering van Capital Community College
Hierdie video-tot-teen-verpleegassesseringsvideo is nuttig omdat dit die assessering in 'n realistiese sorgomgewing bied met 'n pasiënt wat vrae stel. Dit wys ook hoe die verpleegster vrae stel oor die pasiënt se lewensgehalte, en elke stap van die assessering noukeurig verduidelik, sodat die pasiënt weet wat gebeur.
Ons het dit van kop tot tone reggekry! Tyd vir 'n middagslapie.
Hersiening: Voltooiing van 'n top-tot-teen-assessering
In hierdie gids tot die fisieke assessering van top tot teen, het ons die nodige hulpbronne verskaf om 'n omvattende assessering van top tot tone te verpleeg! Ons het 'n verpleeg-vorm-tot-teen-assesseringsvorm wat u kan gebruik as 'n riglyn sowel as diepgaande leiding vir elke stap van die assesseringsproses. Ons het ook verskeie assesseringsvideo's van top tot tone ingesluit, sodat u die hele proses in aksie kan sien!