| MIV-negatiewe homoseksuele mans het 'n kondoom nodig as hulle op voorlê? Hier is wat ek vir my pasiënte sê
Por 2 4129
Diegene van julle wat my blog volg, weet dit Ek is in pre-blootstelling profylaxis (PREP) Om die risiko van infeksie te verminder MIV. En meer en meer van my pasiënte begin ook om te neem Truvada die pil kombineer antiretrovirale middels tenofovir e emtricitabine) as PrEP om MIV-infeksie te voorkom. En van al my pasiënte vra hulle my vir verduidelikings vir my aanbevelings, wat kondome moet gebruik, selfs in die lig van PrEP data.
As jy die meeste dokters, navorsers en openbare gesondheid beamptes vra, die gewone reaksie is: "Wel, jy moet aanhou om kondome te gebruik, want natuurlik nie Truvada nie beskerm teen seksueel oordraagbare siektes (Seksueel Oordraagbare Siektes)."
Die probleem is dat dit nie regtig is wat my pasiënte vra nie!
Kom ons kyk na die feit dat almal kondome haat! Ons hoor baie oor gay mans wat vandag nie kondome gebruik nie, maar hoe om baie mans te oortuig reguit kondome te gebruik met hul vroulike vennote wat "in beheer" van die geboortesyfer is? Is baie dokters aanbeveel dat al hul pasiënte elke keer 'n kondoom moet gebruik en in elke situasie kondome gebruik, is dit nou moontlik? Jy weet hulle gebruik dit nie. Maar dit was die enigste boodskap wat ons oor 'n lang tydperk vir gay mans gehad het. En dit was 'n belangrike boodskap op die dae toe ons geen ander gereedskap gehad het nie, daar was min betroubare toetse en die oordrag was nie goed verstaan ​​nie. Dit was 'n boodskap wat die lewens van ontelbare mense gered het. Maar nou is dit 'n boodskap wat homoseksuele seks patoloog maak en versuim om te erken dat mense redelike en rasionele keuses oor risiko maak. Ons het nou PrEP en behandeling as voorkoming (TasP).
Mense wil weet of die gebruik van PrEP hulle effektief kan toelaat om seks sonder kondome te hê. Hulle soek hul dokters vir leiding. As ons die kwessie van praat oor ander SOS'e wil hê, laat ons (ons, die Amerikaanse dokters) "eksperimenteer sodat elkeen sy eie pad vind. PrEP maak die deur oop om te praat oor situasies waar die risiko's van MIV-infeksie so laag is dat hulle sonder kondome kan transaksies, en dit blyk 'n redelike keuse vir hulle te wees. Ek deel met jou die leiding wat ek aan my pasiënte gee.
Sitplekgordels langs die airbags
As sommige mense PREP wil gebruik en kondome gebruik, sal ek jou keuse graag verwelkom. Hulle sal veiliger tussen ons wees. Sommige het hierdie vereniging vergelyk met die gebruik van bande en ophangers. Ek hou nie van hierdie foto nie, omdat dit beteken dat diegene wat so 'n opsie kies, 'n klomp Nerds on Wheels is (sien Urkel). Ek verkies die analogie van die gebruik van sitplekgordels en airbags in motors. Albei is daar om ons te beskerm, maar hulle werk op verskillende maniere - en die resultate is beter as ons beide maniere gebruik.
Op hierdie punt, ek dink die meeste mense sal saamstem dat diegene wat in 'n stabiele vaste langtermyn-verhouding waar beide vennote is soroconvergentes, daar is geen rede om kondome te gebruik. (Vertaler se Nota: letterlik vertaal en wil my duidelike standpunt hier laat: Twee MIV-positiewe mense is twee "heelalle Virale" heeltemal anders en daar is 'n risiko, met wat ek noem die "uitruil van figure", wat 'n paar kopieë te dra van 'n dwelm-bestande stam wat jy neem en ek hoef nie duideliker te wees as dit nie) 🙁
Kom ons kyk na die nommers
As ons kyk na 'n paar verskillende scenario's van seksuele ontmoetings buite 'n langtermyn-beplanning in 'n stabiele verhouding vaste met konvergente seropositivity vennote, kan ons 'n paar areas waar TASP sien (treatmens die voorkoming - Behandeling as Voorkoming in 'n vrye vertaling) en prep en kan verminder die risiko op so 'n wyse dat die keuse om nie kondome te gebruik, kan lyk as 'n rasionele keuse nie.
Die Sentrums vir Siekte Beheer en Voorkoming (CDC) bereken Vertaal die risiko van MIV-oordrag te seksuele verskeie uitstallings en ander. Die risiko's vir passiewe (ontvanklike) individue in anale omgang (perkussie) is van 134 tot 10.000 blootstelling. Net om dit uit 'n openbare gesondheids oogpunt duidelik te maak, is dit 'n hoë risiko.
Die onopspoorbaar Partner
As een vennoot MIV-positief is en op medikasie is met 'n onopspoorbare viruslas (virale lading <40 kopieë / ml) in sommige toetse en <20 kopieë / ml in ander), dan word die geleentheid om MIV oor te dra, verminder met 97% of soveel (konserwatief).
Dit is volgens 'n aantal studies - insluitend die studie PARTNER, wat die afwesigheid van transmissie onder meer as 700-paartjies getoon het serodiscordant. Paartjies wat nie kondome gebruik nie en waar die MIV-positiewe vennoot onderdrukkende ART en die negatiewe vennoot was, was nie onder PrEP nie. As die negatiewe vennoot Dit is onder PREP en neem die medikasie betroubaar, sodat die risiko om MIV te kry, verminder word, sê van 92% tot 100% volgens verskeie studies. Met hierdie risikobeperkings (97% en 95%) word die risiko soos 1 vir elke 50.000-ontmoeting. As ons 'n PrEP-figuur met 99% gebruik, sal ons in die 1-spektrum elke 250.000-episode wees. Ek dink ons ​​kan regmatig vra: Wat anders om die risiko van MIV-infeksie te verminder, kan ons van die gebruik van kondome in hierdie situasie kry?
Albei negatiewe vennote, beide onder PrEP
As beide vennote negatief en onder PREP is, word albei deur mediese verskaffers gesien. En as hierdie verskaffers protokol volg, word pasiënte elke drie maande getoets vir MIV en SOS en om te sien dat hul voldoening aan die medikasie betroubaar is, moet dit negatief wees. Wat kan 'n kondoom byvoeg om MIV-risiko in hierdie omgewing te verminder?
Beide vennote sê hulle wat onder PREP negatief is
As een vennoot wat beweer dat dit negatief is en onder PrEP is en die ander nie, dan word dit 'n bietjie meer ingewikkeld. As jy die persoon onder PrEP is, moet jy jouself afvra hoe jy seker kan wees dat die ander persoon nie feite wanvoorstel nie. Vertrou jy dat die persoon regtig negatief is? Weet jy wanneer die individu eintlik getoets is? Ken jy die seksuele geskiedenis van die individu? En laastens, is jy gemaklik genoeg met wat jy weet van Truvada en sy vermoë om MIV-infeksie te voorkom, sodat jy nie 'n kondoom met hierdie persoon kan gebruik nie? 'N Harder keuse om seker te wees, maar hoe sal jou maat se kennis help om risiko te verminder?
Die onbekende vennoot scenario
Wat om te doen oor die onbekende vennoot, iemand wie se MIV-status jy nie kan weet nie. Ek vra my pasiënte om hierdie scenario te oorweeg: Jy is in PREP en 'n baie warm man na jou toe kom en sê: "Ek wil regtig om seks te hê met jou, maar jy moet weet ek het onlangs positief vir MIV en ek is nie in gebruik medisyne en my virale lading is nogal taamlik hoog. "
Wil jy onbeskermde seks met hierdie man hê?
Die meeste van my pasiënte reageer dadelik dat hulle dit nie doen nie (ongelukkig wil baie nie eens seks met hom hê nie, ondanks die feit dat kondome sou beskerm, maar laat ons gaan Stigma vir 'n ander bespreking).
Editor's Note: Daar is 'n navorsing gedoen, ek glo, deur Datafolha waar 33% van die mense sal weier om te werk aan werk, selfs met 'n persoon met MIV leef.
Party mense sê hulle is nie seker nie. Sommige het gesê hulle sal net bo seks met 'n persoon sê sonder 'n kondoom (die risiko van 'n enkele episode van insertive anale omgang is 11 10.000 in vergaderings - jy 'n statistiek ontwikkel en ontleding).
'N klein aantal mense wat sterk gelowiges in die mag van PrEP om hulle te beskerm, sou sê dat hulle nog onbeskermde seks het, insluitend anale ontvanklike coitus.
dan praat ons oor hierdie keuses.
Vir diegene wat sê hulle sal 'n kondoom gebruik, sal ek sê dat dit so is hoe hulle met elke vreemdeling met 'n vreemdeling moet gaan.
Vir diegene wat sê dat hulle nog onbeskermde seks het, moet ek eers sê dat ek verwag dat PrEP so effektief sal wees in hierdie omgewing soos in algemene studies. Ek gee hulle dan voorzichtigheid, aangesien die data wat ons in die studies beskikbaar het, nie bewys het dat hulle werklik definitief is nie. In die PrEP studies het ons nie gekyk na die MIV serologiese status en virale vragvlakke van elke vennoot van die studie deelnemers nie. Ons kan nie seker sê wanneer PrEP goed sal werk nie, hoe PrEP werk in die algemeen as iemand voortdurend sonder kondoom handel met vennote met baie hoë MIV-virusse.
Dit is nie moontlik om met sekerheid te sê dat PrEP sal nie nie sal werk, ons weet net nie, wie ookal sonder kondome met vreemdelinge neef, is in werklikheid empiriese eksperimentering met sy eie liggaam. Ek sê nie hulle is verkeerd nie, of hulle is dom of verkeerd ingelig, maar hulle moet daarvan bewus wees ons weet nie vir seker dat hierdie persoon veilig sal wees nie.
A kwessie van seksueel oordraagbare siektes
Natuurlik is daar altyd die kwessie van SOS'e! As iemand 'n infeksie in die uretra gehad het, soos 'n ontslagbuis wat brand, sal die meeste aanvaar dat hierdie persoon nie seks met ander mense mag hê nie. Ongelukkig is meeste anale (en mondelinge) infeksies asimptomaties. So mense is nie bewus daarvan dat hulle besmet is nie en sal voortgaan om seksuele ontmoetings te hê. As jy 'n kondoom vir omgang gebruik wanneer jy seks met almal het, sal dit byna seker jou risiko verminder om 'n STD te kry.
Skuif die boodskap
PrEP is op baie maniere 'n speldraai. Ek dink een van die grootste veranderinge is dat mens die risiko's in verskillende tipes seksuele ontmoetings redelik kan ondersoek. Met werklike data kan ons mense help om te begin dink aan die verskillende maniere waarop hulle die risiko's wat u onderskei, kan bestuur en erken dat dit op baie duidelike maniere aan die gang is.
Miskien as ons verby te stuur, in die plek van die selfgeldend boodskap wat vanaf vandag, "Jy moet kondome gebruik in elke situasie, nou en altyd" "Daar is tye wanneer die kondoom beslis gebruik word, dit sal veiliger wees, maar daar is situasies waar nie in 'n kondoom is nie, 'n redelike keuse kan wees"; Miskien kan dit uitkomste verbeter en besluitneming verbeter in die sorg van jou geslagslewe, wat die voorkoms van infeksies verminder.
Howard Grossman, besturende direkteur, is die direkteur van AlphaBetterCare, 'n LGBT-vriendelike primêre sorgverskaffer wat die stad New York en New Jersey bedien. 'N Geneeskundige en MIV-navorser vir meer as twintig jaar, is Grossman ook 'n senior dokter by die Mount Sinai Roosevelt-hospitaal.
Vertaal uit die oorspronklike MIV-negatief Gay Mans moet Kondome as hulle op PREP? Hier is wat ek Vertel my pasiënte geskryf deur Howard Grossman, MDA van TheBody.com vir Claudio Souza en hersien deur Mara Macedo.