EHEC: Oorsake, simptome, behandeling, voorkoming
EHEC (enterohemoragiese Escherichia coli) beteken sekere stamme van die dermbakterie Escherichia coli. In die reël is EHEC-infeksie asimptomaties met waterige diarree, naarheid en buikpyn. In seldsame gevalle kan die siekte egter 'n lewensgevaarlike loop neem wanneer 'n bloedige dermontsteking (hemorragiese kolitis) of hemolitiese uremiese sindroom (HUS) ontwikkel. Ontdek alles wat belangrik is oor EHEC hier.
Die afkorting EHEC staan ​​vir enterohaemorrhagic Escherichia coli. Dit is sekere bakteriese stamme van die spesies Escherichia coli (E.coli). Daar word soms verkeerdelik na die EHEC-bakterieë verwys as die EHEC-virus.
Voorkoms en frekwensie
EHEC-siektes kom oor die hele wêreld voor. Babas onder die ouderdom van vyf word die meeste aangetas, maar alle ouderdomsgroepe kan EHEC-infeksie ervaar. Volgens die Robert Koch-instituut (RKI) het 30 persent van alle EHEC-gevalle in Duitsland kinders in 2013 geraak onder kinders onder die ouderdom van vyf. In totaal is 1621 gevalle in dieselfde jaar by die RKI aangemeld. By twee pasiënte het die gevolge van EHEC-infeksie die dood tot gevolg gehad. Volgens die Robert Koch-instituut is die feit dat die aantal aangemelde gevalle van EHEC in 2013 die tweede hoogste was (die hoogste: EHEC 2011), waarskynlik die gevolg van die toenemende aandag van pasiënte en dokters ná die EHEC-epidemie in 2011 in Duitsland en ander. lande.
Die jaar 2011 is 'n spesiale geval, en daar was meer berigte oor EHEC-uitbrake. 'N Tot dusver onbekende EHEC-stam het vroeg in Mei 2011 uiters ernstige siektes veroorsaak, veral by volwasse vroue in die noorde van Duitsland. In sommige gevalle is die ernstige komplikasie van EHEC-infeksie, HUS (hemolitiese uremiese sindroom), by diegene wat geraak is, gerapporteer. Altesaam 4 908 EHEC-infeksies is aangemeld, meer as vyf keer soveel gevalle as in 2010 (volgens RKI: 918). Terwyl byna 50 persent van die gevalle in die vorige jare hoofsaaklik babas was, was hierdie ouderdomsgroep in 2011 slegs 14 persent van alle EHEC-infeksies. 21 sake het noodlottig geëindig.
Veral by volwassenes is EHEC dikwels sonder tekens. Daar is gewoonlik geen ander EHEC simptome nie. Die bakterieë word na een tot drie weke deur die dermbeweging uitgeskei en kan in swak higiëne na ander mense oorgedra word. As klagtes tydens die EHEC-infeksie voorkom, is die pasiënt gewoonlik siek. Hulle kla van waterige diarree, het buikkrampe en braak. In seldsame gevalle is ligte koors een van die EHEC-simptome. In seldsame gevalle is EHEC-infeksie baie ernstig. Die volgende simptome kan voorkom:
Ernstige dermontsteking (hemorragiese kolitis)
By 10 tot 20 persent van EHEC-infeksies ontwikkel 'n ernstige siekte. Ouer mense, babas en individue wat immuun in die gedrang is, is veral geneig om aangetas te word. EHEC-bakterieë veroorsaak ernstige dermontsteking. Die pasiënte het baie pynlike buikkrampe en bloedige diarree. Daar kan koors wees. Dokters praat in hierdie siekte van die hemorragiese kolitis, wat neerkom op bloeding van dermontsteking.
Bloedarmoede en nierverswakking (hemolitiese uremiese sindroom)
In die konteks van 'n EHEC-infeksie kan dit ook gevaarlik wees hemolitiese uremiese sindroom (HUS) kom voor: Die EHEC-gifstowwe is die oorsaak van rooibloedselle (hemolise) en lei tot bloedarmoede (bloedarmoede). Die pasiënte voel dus slap en is opvallend bleek. Boonop beskadig die bakteriese gifstowwe die wande van die bloedvat en bloedplaatjies (trombosiete). Dit lei tot 'n sterk neiging tot bloeding.
Gevolglik kom dit by bloeding, wat in die vel gesien kan word as stingelblare van die speldkop ("petechiae"). Boonop werk die niere en dus die vloeistofuitskeiding nie meer behoorlik nie. Gevolglik bêre die aangetaste persone water op die bene (oedeem). Die niere kan heeltemal misluk (akute nierversaking). Die ontgifting van die bloed is gevolglik beperk. Dit kan lei tot verwarring of aanvalle.
EHEC: oorsake en risikofaktore
EHEC-infeksies word veroorsaak deur spesifieke stamme van die bakterie Escherichia coli (E.coli). Miljoene E. coli-bakterieë behoort tot die normale dermflora van mense en diere. Daar verrig hulle belangrike take: hulle breek onverteerbare voedingstowwe af en stoot patogene af. EHEC is egter stamme van hierdie bakterieë wat mense siek kan maak. Foutief word daar soms na hulle verwys as EHEC, selfs al is dit bakterieë.
EHEC-bakterieë kom gewoonlik in die derm van herkouers soos beeste, skape of bokke voor. Hulle word uitgeskei in die val. Besoedeling vind gewoonlik plaas deur voedsel wat besoedel is met mis (vloeibare dieremis wat landerye bemes). By klein kinders hou direkte kontak met die diere ook die risiko vir siekte in.
Die risiko van EHEC-infeksie word ook verhoog wanneer sekere voedselsoorte verteer word, soos ongepasteuriseerde melk of rou vleis. In die somer van 2011 was daar gereeld EHEC-gevalle. Die presiese bron van infeksie kon nie gevind word nie. Navorsers spekuleer egter dat rou, groen blaargroente soos spruite of spinasie verantwoordelik was vir die uitbrake.
EHEC kan ook via besoedelde water oorgedra word, byvoorbeeld as u daarin drink of bad. Om 'n besmetting met EHEC te hê, is slegs 'n baie klein aantal bakterieë nodig. Dit is waarom oordrag van persoon tot persoon meer gereeld voorkom as by ander siektes. Weereens word die patogene in die dermbeweging aangetref en word dit deur die volgende persoon deur smeerinfeksie en swak higiëne ondergaan. Die duur tussen infeksie en die eerste simptome van siekte (EHEC-inkubasietydperk) is twee tot tien, maar gewoonlik drie tot vier dae.
Waarom is EHEC gevaarlik vir mense?
EHEC vorm gifstowwe, genaamd shigatoxins (Stx), wat uiteindelik EHEC-simptome veroorsaak. Tot op hede het navorsers talle subgroepe (serotipes) van EHEC ontdek. Dit kan 'n verskeidenheid simptome by mense veroorsaak, wat wissel van ligte spysverteringskanker tot ernstige dermontsteking. Die EHEC-serotipe O157: H7 kom die wêreld gereeld voor (O en H staan ​​vir spesiale oppervlakstrukture van die onderskeie E. coli-stam). Die serotipes O103 en O26 volg.
Werkingswyse van EHEC-gifstowwe
Die gevormde shiga-gifstowwe, ook verotoksiene genoem, bind aan menslike selle, veral aan die bloedvatwande van mense. Daar blokkeer hulle die opbou van belangrike proteïene en die aangetaste selle sterf. Boonop kan sommige EHEC-stamme skadelike proteïene in liggaamselle "spat". Deur hierdie meganisme kan die patogene ook styf aan die selle van die ingewande vasmaak.
Daar is twee hoofvelgroepe giftige Shigatoxinen, Shigatoxin 1 (Stx1) en Shigatoxin 2 (Stx2). Die Stx1-groep veroorsaak hoofsaaklik diarree. EHEC, wat Stx2 vorm, veroorsaak hoofsaaklik ernstige siektes soos hemolitiese uremiese sindroom (HUS). Dit verklaar ook waarom EHEC in 2011 so 'n ernstige epidemie in Duitsland veroorsaak het. Omdat die nuutgevonde EHEC-serotipe O104: H4 beide Shiga-gifstowwe 1 en 2 vorm, word hierdie stam veral aggressief.
EHEC: diagnose en ondersoek
In geval van diarree het die persoon meer as drie keer per dag dermbewegings. Die stoel is ongevorm en het 'n hoë waterinhoud (> 75 persent) – dus is dit vloeibaar. In die meeste gevalle verhoog die hoë hoeveelheid vloeistof ook die hoeveelheid dermbewegings (> 250 gram per dag). As 'n pasiënt hierdie toestand tydens 'n praktyk ondervind, sal die dokter ondersoeke doen, ongeag die ouderdom. Eerstens is die huisdokter die regte kontakpersoon vir vermoedelike EHEC-infeksie. In die geval van ernstige simptome (ernstige diarree, swak algemene toestand), moet 'n hospitaal met 'n infeksie-afdeling direk besoek word.
Anamnese en liggaamlike ondersoek
Eerstens stel die geneesheer 'n paar vrae (anamnese) om moontlike aanvullende EHEC-tekens te ontdek: Hoe gereeld het u 'n dermbeweging? Hoe is die stoel gevorm? Word bloed by die ontlasting gevoeg? Vrae oor koors, buikpyn en die frekwensie van die urine of voorkoms is net so belangrik. Bloed in die urine is 'n moontlike aanduiding van beskadigde niere.
Die dokter sal ook navraag doen oor moontlike risikofaktore. Dit poog om 'n bron van infeksie met EHEC op te spoor. Uitvind kontak met diere op 'n plaas? Is ongewaste groente of rou vleis geëet? Het u kontak gehad met mense met diarree, byvoorbeeld by die werk?
'N Ander belangrike inligting is ook die beroep van die betrokke persoon. As hy met voedsel werk, kan dit die verspreiding van EHEC-infeksies verklaar en beperk. Dit neem ook in ag watter medikasie geneem word. Bo alles kan die oormatige gebruik van lakseermiddels (lakseermiddels) tot ernstige diarree en infeksie veroorsaak.
Tydens fisiese ondersoek kyk die dokter na tekens van nierversaking of nierskade soos edeem of bloed in die urine. As die pasiënt swak voel en buitengewoon bleek is, kan dit 'n aanduiding wees van bloedarmoede. Die vel word ook deeglik deur die dokter ondersoek. Kleiner bloeding (petechiae) dui op 'n versteurde bloedstolling.
As bloedige diarree gepaard gaan met tekens van verswakte nierfunksie, swak bloedstolling of bloedarmoede, word die pasiënt onmiddellik in die hospitaal opgeneem en van ander pasiënte geïsoleer. Daar word dan verder ondersoek gedoen.
Ondersoek van ontlastingmonsters
Daar is 'n aantal oorsake vir diarree. Met 'n ontlastingmonster kan die dokter probeer om die oorsaak te vind. In EHEC ly pasiënte meestal diarree sonder bloed, maar toon andersins geen gesondheidsbeperkings nie. In 'n ontlastingmonster kan EHEC egter soms verborge (fekale okkulte) bloed in die ontlasting opspoor.
In sekere situasies reël die dokter 'n spesiale stoelondersoek oor EHEC. Volgens die geldige EHEC 2011-riglyne van die Duitse Vereniging vir Algemene Geneeskunde, is dit van toepassing indien
die pasiënt het diarree en bloed is sigbaar in die ontlasting
die pasiënt werk direk met voedsel
die betrokke persoon het kontak met HUS-pasiënte gehad
Kinders ly aan nierswakheid
By die ondersoek van die bloed word veral aandag geskenk aan die waardes wat spreek uit 'n EHEC-geïnduseerde hemolitiese uremiese sindroom (HUS). Dit is veral die aantal rooibloedselle en bloedplaatjies. Beide die rooibloedselle en bloedplaatjies kan aansienlik verminder word, aangesien dit deur die gifstowwe van die EHEC vernietig word.
Veranderde nierwaardes in die bloed (byvoorbeeld kreatinien) dui op 'n moontlike inkorting van die nier deur die EHEC-infeksie. Daarbenewens word die inflammatoriese parameters (witbloedselle, C-reaktiewe proteïen) in die bloed bepaal. Verhoogde ontstekingsvlakke dui egter net op 'n infeksie; dit is nie 'n bewys van EHEC nie. Wanneer die urine ondersoek word (met die sogenaamde uriensteek), let dokters veral op verborge bloed en proteïene. Dit kan opgespoor word in 'n funksionele afwyking van die niere.
Bewys van EHEC-gifstowwe
Die belangrikste in geval van vermoedelike EHEC-infeksie is die ondersoek of die bakterieë die toksienproduksie (toksienproduksie) gene benodig (toksienopsporing), en of hulle die gifstowwe vorm (opsporing van gifstowwe). Die opsporing van die gifstowwe-gene vind plaas met 'n PCR-ondersoek (polimerase-kettingreaksie) van ontlastingmateriaal. Vir die opsporing van gifstowwe word die E. coli wat uit die pasiëntmateriaal verkry word, eers in die kultuur vermenigvuldig. In hierdie kultuur kan die Shiga-gifstowwe opgespoor word met 'n sogenaamde ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay).
Alhoewel EHEC bakterieë is (daar is geen EHEC-virus nie!), Word antibiotiese behandeling tans nie aanbeveel nie, aangesien sodanige behandeling die bakteriese uitskeiding kan verleng en 'n verhoogde vrystelling van toksien van die bakterieë kan veroorsaak. Onlangse navorsing dui egter daarop dat hoë dosisse antibiotiese terapie voordelig kan wees. Dit moet egter deur verdere studies nagegaan word. Daarbenewens moet diarree nie met diarree-medikasie soos loperamied behandel word nie, aangesien dit ook die uitskeiding van patogene met die ontlasting beïnvloed.
EHEC-terapie is dus meestal suiwer simptomaties. Watter maatreëls nodig is, hang af van die erns van die siekte. In die reël is 'n vloeistof- en soutvervanging nodig: Die pasiënte verloor oor die diarree-soute (elektroliete) soos kalium en natrium. Dit speel byvoorbeeld 'n belangrike rol in die funksie van die hart, senuwees en spiere.
Selfs 'n versteurde nierfunksie beïnvloed die elektrolietvlakke in die liggaam. Daarom word elektrolietverliese vergoed deur infusies, tablette of elektrolietpoeier. Dieselfde geld die vloeistofbalans van die pasiënte, aangesien die pasiënte ook oortollige water verloor deur diarree.
Behandeling van HU-sindroom
Aangesien die komplikasie van hemolitiese uremiese sindroom (HUS) lewensgevaarlike vlakke kan bereik, is 'n suiwer simptomatiese behandeling nie voldoende nie. Die verswakte nierfunksie word gestimuleer met spesiale middels (diuretika). As die niere heeltemal misluk, is 'n niervervangingsprosedure soos dialise ("bloedwas") nodig. Deur dialise word die bloed van afval skoongemaak. Opsioneel word die bloedplasma van die pasiënt, soortgelyk aan 'n dialise, skoongemaak met die sogenaamde plasma-aferese.
Daarbenewens is daar ander behandelingsmaatreëls, maar vir die doeltreffendheid en verdraagsaamheid daarvan is daar tot dusver geen langtermynstudies nie. In die mediese tydskrif "The New England Journal of Medicine" is in 2011 aangebied, 'n studie waarin Duitse kundiges onder meer betrokke was. Volgens die resultate van die studie beloof die behandeling van HUS deur EHEC met 'n spesiale aktiewe stof genaamd eculizumab sukses. Met 'n jaarlikse koste van ongeveer € 400.000, is dit een van die duurste medisyne ooit, en die gebruik daarvan is slegs moontlik in gespesialiseerde behandelingsentrums.
EHEC: Siekteverloop en prognose
In die reël genees 'n eenvoudige EHEC-infeksie sonder gevolge. Komplikasies soos bloeding van dermontsteking of hemolitiese uremiese sindroom (HUS) kan egter langdurige gevolge hê: Ongeveer 50 persent van die kinders wat 'n HUS opdoen, het dan permanent niervervangingsterapie (dialise) nodig as gevolg van permanente nierskade. Tot 40 persent ontwikkel hipertensie en chroniese nierversaking in die tien tot vyftien jaar na HUS. In die epidemie in 2011 was die sterftesyfer ongeveer een persent. As u vorige studies in ag neem, is hierdie koers ongeveer twee persent. Dit word verhoog in 'n komplekse hemolitiese uremiese sindroom waarin ongeveer vier persent van die mense sterf.
Die Robert Koch Instituut het 'n paar aanbevelings uitgereik om homself en sy omgewing teen EHEC-infeksie te beskerm. Hierdie aanbevelings is hoofsaaklik gemik op babas, bejaardes, immuun-gekompromitteerde en swanger vroue:
Wees versigtig vir direkte kontak met diere
Dit geld byvoorbeeld in 'n klein dieretuin. Let op dat u nie u hande in die mond steek na kontak met die dier nie. Vermy gelyktydig eet en drink. Maak u hande deeglik skoon met warm water en seep.
Bêre u kos goed verkoel
Dit is veral waar bederfbare voedsel. Omdat EHEC-bakterieë die beste vermenigvuldig by 'n temperatuur van 37 ° Celsius.
Was u vrugte deeglik en skil dit indien nodig
EHEC kan op groente en vrugte wees as dieremis as kunsmis gebruik is.
Moenie groente of skilgroente eet nie
Soos met die bereiding van vleis, moet daar aandag geskenk word aan die verhitting van voedsel gedurende minstens tien minute tot minstens 70 ° C.
Moenie rou diereprodukte eet nie
Vermy die eet van rou of ondergekookte vleis. Dieselfde geld vir rou melk en produkte wat daaruit vervaardig word. EHEC en gifstowwe is slegs skadelik in goed verhitte diereprodukte.
Sorg dat u 'n skoon kookomgewing het
Maak skottelgoed, eetgerei, werkoppervlaktes, handdoeke en kapborde deeglik skoon nadat u rou kos voorberei het. Die EHEC-bakterieë kan dus nie na die volgende voorbereide voedsel oorgedra word nie.
Was u hande deeglik met warm water en seep
Dit geld veral na die gebruik van die toilet, nadat u met rou kos gewerk het en voordat u geëet of gedrink het.
Gaan betyds dokter toe
Dit geld veral vir meer as dae van aanhoudende diarree of as u die ontlasting bloed vind. Veral by babas en kleuters moet 'n dokter vinnig besoek word as dit oor die dag versprei word, wat tot diarree toegedig is.
Voorkom die verspreiding
Om die verspreiding van EHEC te voorkom, is deeglike higiëne-maatreëls van groot belang. Dit beperk ook die oordrag van persoon na persoon suksesvol. As pasiënte in 'n hospitaal opgeneem word, word hulle in isolasie daar versorg. Eers as die EHEC-bakterieë na drie ontlastingmonsters nie meer waarneembaar is nie, word die isolasie opgehef. Besmette persone wat in gemeenskapsfasiliteite soos skole werk, mag nie daar werk solank hulle die EHEC verlaat nie. Dieselfde geld vir werkende mense wat met kos werk. Aangesien infeksies alreeds volgens vermoede aangemeld kan word, word gepoog om EHEC vroeg op te spoor en te bevat.