Kognitiewe Gedragsterapie en Volwasse ADHD
Onderhoud oor CBT met dr. J. Russell Ramsay
J. Russell Ramsay, Ph.D. , is mede-direkteur en mede-stigter van die Volwasse ADHD Behandeling en Navorsingsprogram by die Universiteit van Pennsylvania School of Medicine, en 'n senior sielkundige van die personeel by Penn se Sentrum vir Kognitiewe Terapie. Hy is die skrywer van Kognitiewe Gedragsterapie vir Volwasse ADHD (Routledge, 2008) en Niemedikasiebehandelings vir Volwasse ADHD: Evaluering van Impak op Daaglikse Funksionering en Welstand (American Psychological Association, 2010) .
Dr Ramsay het internasionaal aan geestesgesondheidswerkers oor volwasse ADHD en die beginsels van Kognitiewe Gedragsterapie (CBT) voorgelê. Ek voel baie gelukkig dat ek die geleentheid gehad het om hom te ondervra oor CBT.
Wat CBT afgesonder van ander vorms van psigoterapie, lê die klem op die interaktiewe rol van kognisies - outomatiese gedagtes, beelde, geloofstelsels - en gedrag. CBT ignoreer beslis nie emosies nie, maar fokus eerder op problematiese denke en gedragspatrone as die toegangspunt tot begrip en aanspreek van die probleme waarvoor mense behandeling soek.
CBT is oorspronklik ontwerp as 'n behandeling vir depressie en navorsing het konsekwent gedemonstreer dat dit 'n effektiewe terapiebenadering vir buiprobleme is. Daaropvolgende studies het getoon dat CBT nuttig is vir ander algemene probleme, soos verskillende soorte angs, stofgebruik, ander buikprobleme en sommige mediese probleme, soos die hantering van slaapprobleme of hoofpyn.
Die afgelope dekade het baie kliniese navorsers gesien wat gewerk het om CBT te verander om die hantering van probleme in verband met volwasse ADHD aan te spreek.
Watter rol speel CBT in 'n behandelingsplan vir volwasse ADHD?
Medisyne word beskou as die eerste lyn van behandeling vir ADHD in terme van die behandeling van die kern simptome van ADHD.
Daar is 'n verskeidenheid medikasiebehandelings vir ADHD, waarvan die voordele funksioneer deur hul effekte op breinfunksionering, wat gewoonlik verbeterings in volgehoue ​​aandag lewer, afleiding en impulsbeheer beheer. Vir baie mense lei hierdie simptomeverbeterings tot funksionele verbeteringe in hul daaglikse lewe, soos om beter tred te hou met items, minder fisieke rusteloosheid en groter impulsbeheer te ondervind, en om fokus op werk of lees vir redelike lengtes van tyd om 'n paar te noem.
Baie individue kan egter sukkel met die gevolge van ADHD ten spyte van voldoende medikasiebehandeling. Dit is, individue kan voortgaan om residuele simptome van ADHD te ervaar en / of voortdurende probleme ondervind om die hanteringstrategieë wat hulle weet, behulpsaam te wees. Verder kan individue met ADHD sukkel met probleme wat hul emosies in die daaglikse lewe bestuur, 'n toenemend erkende kenmerk van ADHD, of probleme met depressiewe stemming, angs, substansgebruik of lae selfvertroue ervaar. Hierdie volwassenes met ADHD benodig addisionele hulp om beter welsyn en funksionering in hul daaglikse lewe te ervaar.
CBT is gevind dat dit 'n nuttige bykomende behandeling is wat direk verband hou met die aard van gestremdhede en die hantering van probleme wat verband hou met volwasse ADHD wat hierbo beskryf is.
Terwyl die coping-oplossings dalk eenvoudig lyk - gebruik 'n daaglikse beplanner, begin vroegtydig met take begin werk, breek groot take in kleiner take - dit kan moeilik wees om te implementeer. Teenoor hierdie langdurige uitdagings kan ook negatiewe gedagtes, pessimisme, selfkritiek en gevoelens van frustrasie veroorsaak wat addisionele struikelblokke tot gevolg het. Daar kan ook 'n minderheid van individue met ADHD wees wat nie medikasie kan neem nie weens mediese kontraindikasies, ondraaglike newe-effekte, nie-respons, of wat net medisyne weier vir wie CBT die sentrale behandelingsbenadering kan wees.
Daarom kan CBT aanbeveel word in gevalle waar medikasie alleen nie voldoende is om probleme wat met ADHD verband hou, aan te spreek nie.
Hoe spreek CBT sommige van die daaglikse probleme wat veroorsaak word deur ADHD simptome?
'N Gewone voorbeeld is 'n pasiënt wat laat arriveer vir die eerste sessie. Met verwysing na die aanspreek van "swak tydsbestuur" is CBT 'n doelwit. Sulke gebeure word gebruik om die verskillende komponente van die probleem te "reverse engineer" ten einde beter begrip te gee van hoe ADHD (en ander faktore) kan bydra tot die ontwikkeling en instandhouding van hul funksionele probleme, in hierdie geval, "swak tydsbestuur , "en om 'n paar aanvanklike idees vir hanteringstrategieë te verskaf. Hierdie soort hersiening maak dit ook moontlik om behandeling aan die individu se omstandighede te verpersoonlik, waardeur dit 'n relevante en belangrike geleentheid is om te strategiseer vir die implementering van hanteringsvaardighede.
Om voort te gaan met die voormelde voorbeeld, kan die kwessie van tydsbestuur wat verband hou met die feit dat dit laat is vir 'n afspraak, die gevolg wees van swak skeduleonderhoud (bv. Nie 'n daaglikse beplanner met 'n rekord van die aanstelling nie), disorganisering (bv. nie die stukkie papier met die afspraak datum en tyd kan vind nie), swak probleemoplossing (bv. nie deur opsies om die aanstellingstyd te verkry nie, soos die nommer vir die kantoor en die roeping om te bevestig), swak beplanning (bv. stel nie 'n realistiese tydsraamwerk in om vir die aanstelling te verlaat nie, factoring in reis, parkering, ens.) en oorbeklemtoon word op afleidende take (bv. op die rekenaar werk), om maar enkele faktore te noem. Kwessies wat verband hou met die afwagting van die aanstelling kan ook hindernisse tot gevolg hê, soos gevoelens van angs (wat afgelei kan word en lei tot vermydende gedrag) en taak-interfererende kognisies, of negatief (bv. "Hierdie dokter sal my nie vertel nie enigiets wat ek nog nie gehoor het nie ") of positief (bv." Ek is seker daar sal genoeg parkering wees "of" Dit sal nie saak maak as ek laat is nie ").
Elkeen van hierdie komponente van "swak tydsbestuur" bied 'n geleentheid vir verandering. Aangesien die verskillende probleme wat met ADHD geassosieer word, geïdentifiseer word, sal daar herhalende temas wees wat opduik, en die verskillende hanteringsvaardighede wat bespreek word, kan in verskeie situasies toegepas word om algehele funksionering te verbeter. Dit is nie 'n vinnige oplossing nie en vaardighede moet konsekwent geïmplementeer word, maar die kombinasie van 'n toenemende erkenning van die effekte van ADHD en 'n plan om hulle te hanteer, bied 'n sjabloon om sin te maak van wat voorheen as faktore ervaar is. 'n mens se beheer.
Gebruik CBT om die maladaptiewe gedrag in 'n meer produktiewe een te verander
Uitstel is een van die mees algemene probleme wat deur volwassenes met ADHD gerapporteer word. Alhoewel feitlik elke pasiënt met ADHD uitroepe as 'n probleem noem, is elke individu se stryd uniek.
Na uitstel van uitstel as 'n teiken vir behandeling, word die pasiënt aangemoedig om spesifieke voorbeelde, verkieslik onlangs, van uitstel in sy of haar daaglikse lewe te deel. Ons kyk stadig en saam in spesifieke terme die uiteindelike doel van die taak, is dit eenvoudig, soos om 'n inkopielys te organiseer, of meer kompleks, soos die skryf van 'n vraestel vir 'n kollege-klas. Ons ondersoek die individu se verhouding met die taak, of onlangse ervarings van uitstel of die huidige afwagting van die taak. Dit is, ons bespreek die plan vir die taak, die komponente van die taak om dit in stappe te sny (ook bekend as "chunking"), en identifiseer moontlike hindernisse of faktore wat die deurwerking kan beïnvloed. 'N Belangrike aspek van hierdie proses is ook om die individu se kognitiewe en emosionele reaksies eksplisiet te ondersoek in die vooruitsig van hierdie taak. Dit is om te vra: "Watter gedagtes gaan deur jou gedagtes oor die uitvoering van hierdie taak?" en "watter emosies merk jy op wanneer jy aan hierdie taak dink?" Nog 'n vraag wat ons gewoonlik vra, is: "Wat is dit om in jou vel te wees wanneer jy hierdie taak ondervind?" Die doel van hierdie vrae is om die rol van negatiewe gedagtes en emosies te identifiseer wat tot uitstel kan bydra. Ons wil ook die persoon se "ontsnappingsgedrag" en rasionalisasies identifiseer, soos "Ek sal eers my e-pos nagaan en dan kry ek reg op werk."
Die CBT-intervensies funksioneer in die manier waarop uitvoerende funksies ontwerp is om te werk, om individue te help om hul tyd, energie en moeite te kan beplan, organiseer en choreografeer ten einde take te verrig wat nie dadelik beloonbaar is nie (alhoewel die klein belonings van die voltooiing van klein stappe word dikwels verminder), maar dit word geassosieer met groter, meer lonende uitkomste.
Individue identifiseer die spesifieke plan vir die implementering van spesifieke vaardighede op 'n spesifieke dag en tyd op 'n spesifieke taak om die waarskynlikheid van vervolging te verhoog (bv. "As jy in die deur loop na werk, kan jy na die televisie dryf en rationaliseer wat jy nodig het om uit te veg; wat kan jy anders doen om seker te maak jy kry jou e-pos voordat jy gaan sit? Waar kan jy deur die pos vir daardie dag sorteer? Wat sal jy terugstuur na die rasionalisasies vir uitstel? "). Die proses is nie altyd 'n maklike een nie en dit is algemeen dat verandering plaasvind in 'n "twee stappe vorentoe, een stap terug" manier, maar hierdie soort vaardighede gelewer in die konteks van 'n verhouding met 'n terapeut wat volwasse ADHD verstaan ​​kan nuttig wees. vir baie mense. Die doelwit is om die hanteringstrategieë "taai" te maak sodat hulle met die pasiënt kan gaan en onthou en gebruik word in die daaglikse lewe.
Vind 'n professionele ervare in beide CBT en ADHD
Dit is nou die moeilike deel. Daar is organisasies gewy aan die verspreiding van die CBT, soos die Vereniging van Gedrags- en Kognitiewe Terapieë en die Akademie vir Kognitiewe Terapie wat terapeut-lokator funksies op hul webtuistes het. Baie praktisyns wat nogal vaardig is in CBT, kan egter nie vertroud wees met kwessies waarmee volwassenes met ADHD gekonfronteer word nie. Net so is daar organisasies gewy aan ADHD wat professionele dopgehou het op hul webwerwe wat 'n verskeidenheid geestesgesondheidswerkers insluit, maar hierdie klinici mag dalk nie met CBT-benaderings vertroud wees nie. Die Nasionale Hulpbronsentrum (wat verband hou met kinders en volwassenes met ADHD [CHADD]) bevat lyste van volwasse ADHD-verskaffers en -programme en die ADDA, wat 'n organisasie is wat toegewyd is aan kwessies rakende volwasse ADHD, ook 'n lys aanbied van verskaffers.
Daar is 'n groeiende aantal volwasse ADHD spesialiteitsklinieke regoor die Verenigde State en die wêreld, insluitend baie wat CBT-georiënteerde behandelingsbenaderings bied. Harvard Universiteit / Massachusetts Algemene Hospitaal en Mt. Sinai Skool vir Geneeskunde, NYU het aktiewe programme in die Verenigde State. Daar is uitstekende programme wat psigososiale behandelings vir volwasse ADHD in Kanada, Finland en Duitsland ondersoek.
Baie mense vind dikwels goeie terapeute in hul omgewing deur hierdie hulpbronne of klinieke in hul omgewing te kontak en uit te vind of daar gekwalifiseerde terapeute naby is wat geraadpleeg kan word. Ongelukkig, omdat CBT vir volwasse ADHD 'n kliniese spesialiteit is waaraan alle klinici nie blootgestel word nie, is daar dalk plekke sonder ervare terapeute. Daar is egter toenemende getalle gepubliseerde behandelingshandleidings en klinies georiënteerde professionele boeke wat as nuttige hulpbronne vir klinici kan dien.