Oop inskrywings vir gesondheidsversekering by die gesondheidsorg.gov-markte begin 1 November 2020. https://www.healthcare.gov, CC BY-SA
Meer as tien jaar na die verloop daarvan, die Wet op Bekostigbare Sorg hang weer in die weegskaal. Daar was al vantevore baie mis, insluitend vorige verskynings in die Hooggeregshof en stemme in die Kongres. In die nasleep van die dood van regter Ruth Bader Ginsburg kan Republikeine hierdie keer uiteindelik suksesvol wees om die Obama-administrasie se handtekeningprestasie ongedaan te maak. Verhore voor die Hooggeregshof begin op 10 November oor die vraag of 'n verandering in belastingwetgewing die ACA ongrondwetlik maak.
Die ACA kan op baie maniere verbeter word, soos ek elders geskryf het. Maar as die Hooggeregshof die ACA staak, dit lyk vir my onwaarskynlik dat 'n betekenisvolle plaasvervanger ingestel sal word onder hoë vlakke van partydigheid in Washington, DC
As gevolg hiervan, sou die Amerikaners feitlik alle Amerikaners beïnvloed deur die omkering van die beleid, aangesien die hof dit doodmaak byna 1,000 9,000 bladsye wetlike teks en daaropvolgende meer as XNUMX XNUMX bladsye in regulasies alle dele van die Amerikaanse gesondheidsorgstelsel beïnvloed het.
As 'n gesondheidsbeleid en politiek geleerde wat uitgebreid oor die ACA gepubliseer het, sien ek die volgende as die mees voor die hand liggende gevolge as die Hooggeregshof die ACA ongrondwetlik bevind.
1. Miljoene Amerikaners sal dekking verloor
Een van die belangrikste kenmerke van die ACA was die uitbreiding van versekering na miljoene Amerikaners. Die meeste hiervan is bereik deur die uitbreiding van die Medicaid program, Amerika se veiligheidsnetprogram.
Daarbenewens het die ACA hervormings en subsidies in die versekeringsmaatskappy gelewer wat dit makliker gemaak het om gesondheidsplanne te koop vir Amerikaners wat Medicaid te veel aan kwaliteit lewer.
Miljoene jong Amerikaners kon ook op hul ouers se dekking bly totdat hulle 26 word.
Meer as 20 miljoen Amerikaners hul versekering verloor as die ACA ongedaan gemaak word.
2. Baie hospitale en klinieke kan sluit, veral in landelike gebiede
Reeds voor COVID-19 was baie mediese verskaffers, insluitend hospitale en klinieke sukkel om hul deure oop te hou. Dit het veral betrekking gehad op diegene wat in armer en meer landelike gebiede in die land geleë is. Inderdaad, hospitaal sluitings sedert 2010 het meestal plaasgevind in state wat geweier het om hul Medicaid-program uit te brei, soos Texas en Alabama. Hierdie druk sou ernstig vererger met miljoene Amerikaners wat dekking sou verloor. Sluitings raak alle gemeenskapslede, of hulle nou versekering het of nie, want inwoners verloor toegang tot hospitale en spesialiste.
3. Verlies aan beskerming vir bestaande toestande
Voordat die ACA wet geword het, was daar baie Amerikaners gereeld van die hand gewys as hulle versekering gaan koop het. Die versekeringsverskaffers beskou hulle as 'n te groot finansiële risiko as gevolg van hul 'bestaande toestande'.
Voordat die ACA oorgegaan het, was hierdie praktyk onderhewig aan 'n verwarrende mengsel van staats- en federale wette, regulasies en toepassing. Versekeraars het lyste van toestande, medikasie of beroepe dit sou lei tot 'n outomatiese ontkenning van die versekeringsdekking.
Hierdie 'afskeibare toestande', waaronder uiteenlopende kwessies wat wissel van dwelmmisbruik tot aknee. Baie versekeraars het ook geweier om slagoffers van verkragting, en 45 state die oefening vir C-afdelings toegelaat. In totaal is dit in 'n kongresverslag bevind 425 mediese diagnoses is gebruik om dekking te weier.
Dit lyk waarskynlik dat blootstelling aan COVID-19 ook nou in hierdie kategorie sal val. En dit is nog lank nie seker of sogenaamde COVID langtransportwagters gedek sal word nie.
4. Verlies van sommige voordele en hoër bybetalings
Voor die ACA was dit in die algemeen aan elke staat om te bepaal watter voordele die versekering moes dek. State het baie verskil in terme van omvattendheid. Baie het nie vereis dat voorskrifmedisyne of besoeke aan kinders by kinders ingesluit word nie. Byvoorbeeld, 62 persent van die individue in die individuele mark het nie kraamdekking gehad nie, en 34 persent het nie dekking gekry vir die behandeling van dwelmmisbruik nie.
Die ACA het 'n vloer gestig deur gewoonlik te vereis dat dekking 'n minimum stel moet insluit Noodsaaklike voordele vir die gesondheid. Dit vereis ook dat voorkomende dienste soos inentings of welstandsbesoeke sonder enige kostes.
Ewe belangrik, die ACA is uitgeskakel jaarlikse en lewenslange dekkinggrense wat versekeraars gewoonlik oplê. Hierdie beperkings het verbruikers dikwels verwar en hulle vir groot heffings aan die haak gelaat as hulle siek geword het en die perke oorskry het.
5. Bejaardes sal meer betaal, en Medicare sal gedestabiliseer word
Een van die grootste maniere waarop Amerikaanse seniors deur die ongedaanmaking van die ACA geraak sal word, is die verhoging van die voorskrifmedisyne. Elke jaar ervaar ongeveer 5 miljoen van hulle 'n dekkingskloof. Dit berugte Medicare Deel D "doughnut hole", wat die ACA gaan sluit, vereis dat bejaardes na 'n sekere bedrag die volle bedrag voorgeskrewe medisyne moet opdok totdat hulle 'n sekere drempel bereik.
As ekstra koste bygevoeg word, sal bejaardes, soos alle ander Amerikaners, ook meer uit hul sak betaal vir voorkomende dienste.
Vroeë afgetredenes is te jonk om vir Medicare te kwalifiseer sal dit feitlik onmoontlik vind om self dekking te kry. Diegene met voorafgaande voorwaardes sal deur die versekeraar van die hand gewys word. Die meeste ander het weens hul ouderdom buitensporig hoë premies.
Die uitskakeling van die ACA sal ook die verhoging in betaalstaatbelasting vir hoë inkomste, wat die Medicare-trustfonds gestabiliseer het. Dit wek nuwe kommer oor die langtermyn-lewensvatbaarheid van die hele program.
6. Die opioïedepidemie sal erger word
Terwyl die publiek gefokus is op die huidige pandemie, het 'n opioïede-epidemie die land jare lank geteister. Dit sal waarskynlik ook die impak van COVID-19 langer hou as meer as 20 miljoen Amerikaners ly aan verslawing. Die gevolge is enorm en deurtrek Amerikaanse gemeenskappe. Die ACA het honderdduisende Amerikaners toegelaat om deurslaggewende behandeling te kry deur toegang tot gesondheidsversekering aan hulle te bied.
Ewe belangrik, die ACA se noodsaaklike voordele vir die gesondheid bepalings vereis beleid wat in die individuele mark verkoop word om verslawing en geestesgesondheidsdienste te dek. Soos voorheen genoem, het dit ook die jaarlikse en lewenslange perke uitgeskakel hierdie voordele.
7. Vroue sal buite verhouding ly
Min groepe het soveel voordeel getrek uit die ACA as Amerikaanse vroue, wat verbeterde dekkingsvoordele en toegang verkry het. Dit is belangrik dat die onversekeringskoers vir vroue aansienlik gedaal, van soveel as 17% voor die ACA tot 11%.
Die vermindering van die onversekering was veral uitgesproke vir Spaanse vroue en diegene met 'n lae sosio-ekonomiese status. Albei groepe het met 10 persentasiepunte verlaag tot 22% en 21%, Onderskeidelik.
Daarbenewens is die gebruik verbied om hoër premies aan vroue te hef slegs op grond van hul geslag. Voor die ACA was dit in die meeste state selfs algemeen vra 'n manlike roker minder as 'n vroulike nie-roker vir versekeringsdekking voor die verbygaan van die ACA om hoër vlakke van gesondheidsorgbenutting van vroue te verreken.
Vroue het ook baie voordeel getrek uit die uitskakeling van eie koste vir voorkomende dienste soos mammogramme, besoeke aan vroue, gesins- en interpersoonlike geweldsondersoeke en -berading.
Die bestaande beskerming van die toestand is ook baie belangrik vir vroue kon nie meer dekking geweier word nie as gevolg van 'n C-afdeling, 'n oorlewende persoon van borskanker of baarmoederhalskanker, of mediese behandeling ontvang het vir gesins- of seksuele geweld.
Die ACA het ook verseker dat vroue gewaarborg word dekking vir swangerskap, kraam en pasgeborenesorg en dat voorkomende en prenatale dienste nou gedek word gratis. Op soortgelyke wyse moet die versekeraars nou moeders voorsien toerusting om borsmelk te onttrek en die ondersteuningsdienste om so te doen.
Uiteindelik ondersteun die ACA ook vroue in die beplanning van hul gesinne deur koste-aan-koste vir voorbehoeddienste uit te skakel. Dit het die aantal vroue sonder sulke voordele verminder meer as 20% tot 3%.
8. Steenkoolmynwerkers en hul gesinne verloor voordele
Steenkoolmynwerkers en hul gesinne sal ook 'n beduidende vermindering in voordele ondervind as die ACA in die hof omgekeer word. A min bekende voorsiening in die ACA het mynwerkers toegang tot voordele vergemaklik deur jare se blootstelling aan steenkoolstof wat nou ly swart longsiekte. Hierdie voordele sal met die ACA uitgeskakel word. Dit sal natuurlik ook die geskiktheid vir baie mynwerkers beïnvloed met betrekking tot Medicaid en die ACA-markte.
Partydige stryery oor gesondheidshervorming was miskien die ergste kwessie in die Amerikaanse politiek, geïllustreer deur die mislukte Clinton-hervormingspogings in die negentigerjare en die verloop van die ...
President Trump enthusiastically declared on March 26, 2019, that Republicans will be known as "the party of health care." He also ordered the Justice Department to defend the ruling of a Texas judge…
"Watter effek het hierdie kombinasie van finansiële en gesondheidsonsekerheid op mense? En hoe hanteer hulle dit? Ons studie dui daarop dat die effek diep is," sê Lynsey Romo. "Die pandemie, ...