Geskryf deur Joan Combellick
Wat is die verskille tussen beplande bevalling by vroedvrou tuis teenoor bevalling by verloskundige in 'n hospitaal? M-SUR / Shutterstock.com
Babas word gedurende die hele geskiedenis van die mensdom gebore waar hul ma's gewoon het - hetsy in 'n huis, hut of grot. Eers in die vorige eeu het die geboorte uit die huis en in die hospitaal getrek. Hoe het dit verander aan die soorte mikrobes wat in en op ons liggame woon - gesamentlik bekend as die mikrobioom - wat ons weet baie belangrik is vir menslike gesondheid?
Om uit te vind, het ons groep navorsers van die Universiteit van New York, die Universiteit van Kalifornië, San Francisco en die Sejong-universiteit in Seoul, Suid-Korea verskillende soorte fekale bakterieë van babas wat tuis gebore is, vergelyk met babas wat in die hospitaal gebore is. Ons resultate dui daarop hospitaalgeboortes kan die derm-mikrobioom van pasgeborenes verander, miskien plaas hierdie babas 'n groter risiko vir sekere immuun- of metaboliese afwykings. Hoe reageer ons dan? En waarom sorg ek as vroedvrou in die hospitaal?
Begin met die vroedvrou-gedeelte: Daar is 'n basiese verligting by Angkor Wat in Kambodja wat 'n vrou wat geboorte skenk, uitbeeld. Sy word van agter ondersteun, 'n vroedvrou kniel voor haar en 'n pasgebore baba lê oor haar bors. Dit lyk net soos baie geboortediens wat vroedvroue bygewoon het, alhoewel dit van die helfte van die wêreld afkomstig is en 800 jaar oud is.
Ek wil graag nadink oor wat dit beteken om dieselfde werk te doen as vroedvroue eeue gelede. Of dit nou noodsaaklik is (of nou) of die keuse (nou), die vroedvroue se filosofie van versorging is amper dieselfde. Naamlik om 'n ongestoorde geboorte te ondersteun - waar ingrypings slegs gebruik word indien dit absoluut noodsaaklik is. toenemend, navorsing dui daarop dat dit 'n goeie benadering tot versorging is.
'N Bas-reliëf op 'n tempel in Angkor Wat wys hoe 'n vrou geboorte skenk met 'n vroedvrou. Robin Hayes, CC BY-SA
Babas se eerste erfenis
In die afgelope dekade het navorsers baie maniere ontdek ons gesondheid hang af van die biljoene bakterieë en ander mikroörganismes wat in en op ons liggame woon. Blootstelling aan vaginale bakterieë by geboorte begin 'n belangrike koloniseringsproses by die pasgeborene. In die begin is bakteriële kolonies op verskillende dele van babas se liggame soortgelyk en is dit geneig om by hul moeders te pas. Met verloop van tyd ontwikkel verskillende liggaamshabitatte, soos die vel, mond en ingewande, hul eie mikrobiese gemeenskappe.
Die dermmikrobioom van die baba speel 'n sleutelrol in immuun- en metaboliese funksie. Daarom wil ons ondersoek instel na hoe hospitaalfaktore die vroeë derm-mikrobioom kan vorm. Ons het ontlasting van gesonde babas wat borsvoedsel vaginaal gebore is, vergelyk met soortgelyke babas wat in die hospitaal gebore is. Daarna het ons bepaal watter mikrobes die babas waarskynlik in die eerste maand van die lewe sou floreer.
Dit is wat ons gevind het: dit was meer geneig om babas wat tuis gebore is, te doen gekoloniseer word met 'voordelige' mikrobes, die soorte wat geassosieer word met normale immuun-, metaboliese en spysverteringsfunksie. Babas wat in die hospitaal gebore is, sal waarskynlik gekoloniseer word met mikrobes wat verband hou met ingrepe soos keisersnee, antibiotiese behandeling en formulevoeding, hoewel nie een van hierdie dinge met die babas in ons studie gebeur het nie.
Dan wou ons sien of hierdie verskille in die mikrobioom epiteelselle - wat die kolonlyn vorm - anders gedra.
Daarom het ons hierdie epiteelselle blootgestel aan fekale materiaal - wat 'n monster van die baba se mikrobioom bevat. Ons het gevind dat selle wat blootgestel is aan materiaal van babas wat in die hospitaal gebore is, waarskynlik 'n inflammatoriese reaksie toon as die baba een maand oud was. Terwyl inflammasie 'n belangrike verdedigingsmeganisme is, kan chroniese ontsteking op sellulêre vlak later ook bydra tot inflammatoriese siektes.
Om duidelik te wees, het ons dit slegs in die laboratorium waargeneem, nie by 'n lewende baba nie, en ons kan dus nie bespiegel oor die belangrikheid van hierdie bevinding vir die langtermyn gesondheid en welstand van babas nie.
'N Vroedvrou ondersoek haar pasiënt wat voorberei op 'n tuisgeboorte. Monkey Business Images / Shutterstock.com
Navorsing dui daarop dat babas daarby baat vind van ongestoorde blootstelling aan hul moeder se bakterieë, insluitend vaginale en fekale bakterieë by geboorte, en dan voortdurende blootstelling aan die moeder se melk en velbakterieë tydens borsvoeding gedurende die eerste jaar. Ontwrigtings in die vroeë oordrag van moeder na baba hou verband met veranderinge in die babamikrobioom wat op hul beurt weer wat later in die lewe met gesondheidsprobleme verband hou. Om 'n ongestoorde geboorteproses te ondersteun, is dus sinvol.
Ongestoord geboorte is egter nie altyd moontlik nie. Komplikasies kom voor, en mikrobiome-veranderende intervensies - soos antibiotika of keisersnee - kan 'n moeder of baba red van lewensgevaarlike noodgevalle. Hierdie intervensies kan die mikrobioom van die baba beïnvloed, maar niemand sal enige ander versorgingsprogram aanbeveel nie.
Maar wat van ingrypings wat sonder mediese noodsaaklikheid uitgevoer is? Byvoorbeeld, een uit elke drie babas in die VS word per keisersnee gebore. Dit is rondom verdubbel die koers wat ons sou verwag as daar slegs op mediese nood reageer word. Vroue in die VSA ervaar gereeld baie ingrypings tydens geboorte. Te veel ingryping is te gou gebruik help nie, en in baie gevalle moeders, babas en hul mikrobiome kan skade berokken.
Die moeders van die babas in ons studie het nie geboorte ondervind tydens die geboorte nie. Alle moeders wat antibiotika gehad het, 'n keisersnee of 'n watergeboorte gehad het, is uitgelaat. Dit beteken dat ons studie klein was, slegs 10 babas in die hospitaal en 10 babas by die huis. Tog het 'n groot studie van meer as 1,000 babas tot dieselfde gevolgtrekking gekom: babas wat vaginaal tuis gebore is op die voedingstyd, het die mees 'voordelige' mikrobiome. Dit wil sê, hulle is gekoloniseer met mikrobes wat alreeds was geassosieer met normale gesondheid en ontwikkeling. Verdere navorsing is nodig om die implikasies daarvan te verstaan, maar die nadenke van 'n tipiese hospitaalgeboorte kan moontlik voorstel dat gebiede verder bestudeer moet word.
Is hospitaalgeboortes te steriel? Lolostock / Shutterstock.com, CC BY-SA
Geboorte in die hospitaal: te skoon?
Een rede waarom hospitaalgeboortes verskil van die wat tuis is, is dat hospitale prioriteit gee aan netheid. Handewas, bakteriedodende skrop en gereelde skoonmaak beperk die verspreiding van kieme. Terwyl die baba bevalling nader, kan 'n steriele gordyn onder die vrou en soms oor haar bene en buik geplaas word om 'n 'steriele veld' rondom die baba te skep.
In sommige hospitale kan 'n bakterie-seep gebruik word om die vagina te was voordat dit gebore word, en byna al die bakterieë vernietig. Hierdie praktyk weerspieël net hoe min ons die robuuste mikrobiese habitat van die moeder se vagina waardeer, wat, interessant genoeg, verander tydens swangerskap om 'n oorvloed gesonde flora te bevorder. Daar kan ook gereeld vaginale ondersoeke tydens kraam uitgevoer word wat klein hoeveelhede antiseptiese smeermiddel in die vagina vervoer.
Na die geboorte kan die baba na 'n semi-steriele warmer geneem word in plaas van kontak met die moeder se vel. Antibiotiese salf word gewoonlik op die baba se oë toegedien. 'N Bad met vol liggame om die baba te “skoonmaak” is ook algemeen, wat 'n ander bron vorm van moontlike skade aan mikrobiese kolonies op die pasgebore baba.
Maar selfs vir babas wat in die kamer "inruim", is die kontak met die buitewêreld beperk in vergelyking met die huis waar 'n baba deur die gesinshond gelek word of na 'n verskeidenheid besoekers oorgedra word. Die 'higiëne-hipotese' dui daarop dat ons as mense benodig vroeë en gereelde blootstelling aan diverse organismes. Ons is geneig om dit in die eerste paar dae van die lewe in die hospitaal te beperk. Is dit die regte benadering?
In die VS kom slegs 1% van die geboortes tuis voor. Ons navorsing dui op 'n voorheen onherkenbare voordeel van tuisgeboorte. Kan hierdie inligting ook lei tot die herontwerp van hospitaalversorging? As ons begin om die krag van babas se eerste erfenis - bakterieë uit hul moeders - te waardeer, kan ons uiteindelik 'n ander siening kry van wat die beste praktyk is.
Joan Combellick, assistent-kliniese professor in verloskunde, Yale Universiteit
Jy is hier: Tuis > Persoonlike > Verhoudings > Ouerskap > Tuisgeboorte kan babas met gesondheidsbevorderende mikrobes begin