Wat gaan oor Amerika se Opioïde Epidemie?
'N Oorsig van die land se ergste dwelmprobleem
Amerika se opioïed-epidemie is die ergste in die geïndustrialiseerde wêreld en vermoor amper soveel mense as wat die motor elke jaar ineenstort. Oor die afgelope twee dekades het duisende mense gesterf deur onopsetlike oordosering op voorskrif of onwettige pynstillers , en miljoene meer het van hulle afhanklik geword. As gevolg hiervan, openbare gesondheid en mediese amptenare van gemeenskappe en regeringsinstansies in die Verenigde State is besig om hierdie gevaarlike openbare gesondheidskrisis te verhelp. Maar die epidemie het 'n lang en ingewikkelde geskiedenis, en oplossings sal nie maklik wees nie. Hier is wat jy moet weet.
Opioïede bevat 'n verskeidenheid middels wat die pyn- en beloningsentrums van die brein beïnvloed. Van hierdie middels word van plante gemaak, terwyl ander sintetiese is.
Wanneer dit behoorlik bestuur word, kan opioïede soos oksikodoon, fentaniel en morfien veilig gebruik word. Maar as gevolg van hoe hierdie middels die pyn en plesier reseptore in ons brein beïnvloed, is dit moontlik om van hulle afhanklik te raak. Dikwels hoe meer jy hulle gebruik, hoe meer jy dit nodig het, en mense kan die dwelms as gevolg daarvan misbruik.
Opioïdale misbruik is 'n ernstige openbare gesondheidsprobleem wat elke dag die lewe van 91 Amerikaners inneem. Die aantal dwelm oordosis-sterftes wat verband hou met opioïede het in die vroeë 2000's-vierverdubbeling sedert 1999 gegroei - met geen tekens van die epidemie wat stoom verloor nie.
Dit is ook duur. Die prys van die epidemie het in 2013 $ 78,5 miljard gekos, maar niks vergelyk met die verlore lewens nie. Volgens 'n projeksie van STAT News, tensy iets vinnig gedoen word om die opkoms van onioïede misbruik te bekamp, ​​kan soveel as 'n halfmiljoen mense in die volgende dekade deur hierdie middels doodgemaak word.
Die gebruik van voorskrifmedisyne wanneer hulle nie voorgeskryf is nie, is een van die mees algemene maniere waarop mense opioïede misbruik, maar onlangse weergawes van 'n opioïde wat fentanil en ander soortgelyke middels genoem word, het die mark verslaaf, selfs meer dodelik. Sonder behoorlike bestuur of mediese toesig kan gebruikers oordosering oorskry. En met verdere verlagings wat na Medicaid en die bekostigbare versorgingswet verwag word, word verwag dat meer mense hul gesondheidsversekering en toegang tot mediese sorg sal verloor, wat sommige gaan soek om onwettige weergawes van die dwelms te soek en 'n ernstige situasie te vererger.
Wie word beïnvloed
Nie almal wat opioïede gebruik, misbruik hulle of word afhanklik nie. Wanneer behoorlik gedoseer en onder mediese toesig, kan voorgeskrewe pynstillers veilig toegedien word. Dit is wanneer die gebruik nie gemonitor word nie of wanneer die dwelmmiddels onwettig vervaardig is dat mense opioïde gebruiksversteuring (OUD) kan ontwikkel.
OUD lyk anders in verskillende mense. Vir sommige kan dit eenvoudig opioïede dring of meer as wat beoog word, maar vir ander, OUD, lei dit tot die sluiting van die wêreld of laat jou lewe uitmekaar val as gevolg van jou opioïedgebruik. As jy nie 'n mediese beroep het wat jou help om dosering onder beheer te hou of te verseker dat die opioïed wat jy gebruik, veilig is nie, loop jy die risiko van oordosering.
En dit gebeur al te dikwels. Dwelm oordosies is tans die grootste oorsaak van dood in mense onder 50 in die Verenigde State, en ses uit tien dwelm oordosies behels opioïede. Terwyl hierdie probleem wydverspreid is regoor die land, is sekere gebiede meer geneig tot opioïed-oordosisse as ander. Die Roestgordel, Appalachia en Nieu-Engeland sien byvoorbeeld hoër dosisse van dwelm-oordosisse as die Vlakte.
Jong mense lyk onproportioneel beïnvloed deur die epidemie. Volgens 'n verslag van die Sentrummisbruik en Geestesgesondheidsdienste, het 'n beraamde 2,5 miljoen jong volwassenes tussen die ouderdomme van 18 en 25 in die afgelope jaar misbruik, die hoogste van enige ouderdomsgroep.
Wat die meeste van die beroepsgesondheidswerkers betref, is die aantal tieners wat betrokke is. Byna 900 000 adolessente tussen die ouderdomme 12 en 17 het onioïede in 2016 misbruik. En terwyl dit van byna een miljoen in 2015 afneem, is die aantal nog steeds kommerwekkend, veral aangesien die meeste adolessente wat hierdie middels misbruik, hulle gratis van vriende of familie kry.
Terwyl jongmense onbehoorlik opioïede misbruik, is ouer volwassenes nie immuun nie. 'N Bykomende 1,8 miljoen Amerikaners in hul 50's misbruik die dwelms in 2016, 'n toename van ongeveer 1,7 miljoen in 2015.
Geslag blyk ook 'n rol te speel. Tans is mans geneig om te sterf weens 'n oordosis voorskrif pynstillers, maar dit blyk te wees verander. Tussen 1999 en 2010 het die aantal vroue wat aan pynstillers gesterf het, met 400% gestyg, vergeleke met 'n toename van 237% in vergelykbare sterftes onder mans. Vroue is ook meer geneig as mans wat voorgeskryf moet word en opioïede gebruik vir pyn, en maak hulle 'n besonder kwesbare groep as dit by hierdie epidemie kom. Die oorweldigende meerderheid van mense wat opioïede gebruik, selfs onwettige weergawes soos heroïen, doen dit omdat hulle pyn het as gevolg van dinge soos kanker of 'n ernstige besering.
Hoe het ons hier: 'n kort geskiedenis
Voor die 1980's is mediese personeel opgelei om so min as moontlik opioïede vir pyn te gee weens vrees vir afhanklikheid. As gevolg hiervan is mense in chroniese pyn ernstig onderbehandel. In die 1980's is 'n reeks artikels gepubliseer wat teruggedruk het met die idee dat pynmedikasies afhanklik sou wees en dokters aangemoedig het om hul praktyk te heroorweeg om langtermyn gebruik van opioïede te voorkom om chroniese pyn te behandel.
Die slinger swaai. Met die aanmoediging van farmaseutiese maatskappye het meer dokters begin met die voorskryf van opioïede vir hul pasiënte, en Amerika het 'n groot toename in die aantal onopsetlike oordosis-sterftes van voorgeskrewe pynstillers gehad. In die laat 1990's het alarms afgegaan, en die slinger het weer die ander kant geswaai. Dokters het weer voorskrifte van voorskrifte teruggeskal. In 2006 het dokters 72,4 opioïede voorskrifte vir elke 100 mense in die Verenigde State geskryf. Tien jaar later het die getal in 2016 tot 66.5 per 100 mense geval.
Soos die koers van geldige mediese voorskrifte gedaal het, het die tempo van onwettige en onbeskryfde opioïede opgegaan. Wanneer voorgeskrewe opioïede droog of te duur geword het, het sommige pasiënte na heroïne as 'n goedkoper alternatief verander. In 2010 het amptenare spykers in heroïen-oordoses begin registreer, gevolg deur 'n paar jaar later deur oordoses van onwettige vervaardigde fentanil (IMF). Soos 'n probleem blyk te wees onder beheer, het 'n ander gehaas om sy plek in 'n ware spel van 'n klap-a-mol te neem.
Demografie het ook verskuif. Oordosis van opioïede het hoofsaaklik wit mense in hul 30's en 40's beïnvloed, maar tekens wys daarop dat die demografiese verskuiwings verander as jonger mense begin met die eksperimentering en misbruik van voorskrif en onwettige pynstillers.
Hoe ons dit kan oplos: 'n openbare gesondheids perspektief
Soos baie openbare gesondheidskwessies, is daar nie 'n maklike oplossing vir die opioïed-epidemie nie. Om die misbruik van hierdie middels te bestry, sal 'n multidissiplinêre benadering insluit wat almal van enkel individue tot massiewe regeringsentiteite insluit.
Verskaffer en Pasiëntonderwys
'N integrale deel van die skaal terug misbruik van voorskrif pynstillers sal moet insluit opvoeders pasiënte neem hierdie dwelms oor die belangrikheid van behoorlike bestuur en mediese toesig, en die risiko's van afhanklikheid en oordosis. Pasiënte moet ook verdere berading ontvang oor hoe om hul voorskrifte korrek te beskerm sodat pille misbruik word deur vriende of familie, veral tieners.
Verder sê die meerderheid mense wat opioïede gebruik, omdat hulle dit help om chroniese pyn te bestuur. Afhangende van die intensiteit van die pyn, kan die ongemak moontlik met oorkoepelende pynstillers soos acetaminophen (Tylenol) of ibuprofen, of nie-medikasie terapieë soos fisiese terapie of hipnoterapie, bestuur word. Sommige argumenteer dat onderrig dokters en pasiënte oor moontlike alternatiewe pynbestuurstrategieë kan help verminder die aantal opioïede wat voorgeskryf word deur al die nie-opioïed-opsies uit te haal en die voorgeskrewe pynstillers as 'n laaste uitweg te verlaat.
Ander sistemiese probleme kan risiko faktore vir onbedoelde oordosisse word, soos verskeie dokters wat skryfskrifte of veelvuldige apteke vul opioïedvoorskrifte. Deur tabs te hou oor wat voorgeskryf word, hoeveel en aan wie kan dit die risiko verminder dat voorskrif pynstillers misbruik word. Sommige state het reeds sulke moniteringprogramme reeds baie suksesvol geïmplementeer, alhoewel die data en verslagdoeningskenmerke van staat tot land kan wissel.
Dit gaan egter nie net om voorskrifte nie. Die aantal oordosis sterftes weens onwettige opioïede soos heroïen het die afgelope paar jaar oor die hoogte gebring. Meer inligting oor hierdie dwelms, insluitende wie hulle gebruik en waar hulle versprei word, kan amptenare help om beter te verstaan ​​hoe en waar die hulpbronne die mees doeltreffende teiken.
Dit is nie genoeg om die verskaffing van opioïede af te sny nie. U moet ook hulp vind vir mense wat reeds afhanklik geword het. Ironies genoeg is een van die doeltreffendste maniere om 'n opioïedgebruiksversteuring te oorkom, minder skadelike opioïedmedikasie te gebruik as deel van 'n proses wat bekend staan ​​as Medisynehulpbehandeling (MAT). Drie sulke medisyne is deur die Food and Drug Administration goedgekeur om opioïede afhanklikheid te behandel: metadoon, buprenorfien, en verlengde vrystelling naltreksoon.
Terwyl die effektiwiteit van hierdie medikasie kan wissel, het studies getoon dat hulle die fisiologiese afhanklikheid van opioïede verminder en diegene in aktiewe behandeling help om afhanklikheid te voorkom. MAT moet egter nie die enigste verloop van behandeling wees nie. Omdat afhanklikheid beide fisiologiese en kognitiewe komponente kan hê, sien behandelingsprogramme veel meer sukses as hulle alle aspekte van afhanklikheid aanspreek.
Behandeling van stofgebruikskwessies is nie net lewensreddend nie, dit is ook 'n goeie finansiële belegging. Daar word beraam dat vir elke $ 1 wat in die Verenigde State bestee word aan middelgebruiksbehandeling, ons tussen $ 4 en $ 7 in misdaadverwante koste kan bespaar.
Selfs al die bogenoemde strategieë in plek sal hierdie dinge tyd neem, en daar sal onvermydelik individue wees wat opioïede misbruik ten spyte van die beste pogings van die mediese en openbare gesondheidsgemeenskappe. 'N Klein, maar belangrike taktiek kan wees om gesinne en vriende van gebruikers met reddingsstelle te voorsien in geval van oordosis om die risiko van dood te verminder.
Waar gaan ons vandaan?
In Oktober 2017 het president Donald Trump die US Departement van Gesondheid en Menslike Dienste gevra om die probleem te erken deur die opioïed-epidemie 'n openbare gesondheidsgeval te verklaar. Die Wit Huis se opioïdekommissie het 'n verslag uitgereik, nie lank nadat die belangrikste aanbevelings oor waarheen gevat kon word nie, insluitende voorstelle vir programmatiese en beleidsveranderings wat deur die Wit Huis se administrasie en kongres aangeneem moet word.
Ander regeringsinstansies het reeds hul voornemens aangevoer hoe hulle die epidemie kan bestry. Van sy kant het die FDA 'n aksieplan uit 'n regulatoriese oogpunt uiteengesit. Die sewe-punt plan sluit in die vorming van 'n advieskomitee, waarskuwingsetikette op voorskrifopioïede, en vereis dat farmaseutiese maatskappye die langtermyn impak van die gebruik van opioïede ondersoek.
Die Sentrums vir Siektebeheer en Voorkoming (CDC) het ook riglyne vir dokters uitgereik voor, tydens en na die skryf van 'n opioïede voorskrif. In hulle, die agentskap moedig dokters aan om ander vorme van behandelings eerste te volg, soos fisiese terapie en steroïed inspuitings, en gebruik slegs opioïede as 'n laaste oord behandeling vir pyn.
Innoverende oplossings op die staatsvlak het ook vroeë belofte getoon. Massachusetts het byvoorbeeld toegang tot behandelingsmedikasie uitgebrei deur middel van 'n verpleegbestuurdermodel wat dokters toelaat om meer pasiënte te behandel as wat hulle die primêre bestuurders was. Nog 'n program in Maryland maak gebruik van maatskaplike werkers as 'n ondersteuning vir mediese spanne om meer mense te bereik en behandelingswaglyste te verminder.
Hierdie programme sal toenemend belangrik word aangesien veranderinge voorgestel en gemaak word aan die bekostigbare sorgwet en staatshulpprogramme soos Medicaid. Omdat mediese toesig krities is om pasiënte te help om hul pyn veilig en doeltreffend te bestuur, sal toegang tot bekostigbare gesondheidsorg 'n belangrike komponent wees van enige en alle pogings om die epidemie te bekamp.
> Sentrums vir Siektebeheer en Voorkoming. Jaarlikse Surveillance Verslag van Dwelmverwante Risiko's en Uitkomste - Verenigde State, 2017. Spesiale Verslag vir Surveillance 1. Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming, US Departement van Gesondheid en Menslike Dienste. Gepubliseer op 31 Augustus 2017. Toegang tot 18 Desember 2017.
> Sentrums vir Siektebeheer en Voorkoming. Opioïede Oordosering: Oorsig van 'n epidemie. Toegang tot 18 Desember 2017.
> Connery H. Medikasie-geassisteerde behandeling van opioïedgebruiksversteuring: hersiening van die bewyse en toekomstige aanwysings. Harvard Ds van Psigiatrie . 2015; 23 (2): 63-75.
> NIDA. Beginsels van Drug Addiction Treatment: 'n Navorsingsgebaseerde Gids (Derde Uitgawe) . Nasionale Instituut op Dwelmmisbruik webwerf. Gepubliseer op 1 Desember 2012. Toegang tot 18 Desember 2017.
> Rudd RA, Seth P, David F, Scholl L. Verhogings in dwelm- en opioïed-geïnvolideerde oordosis sterftes - Verenigde State, 2010-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 16 Desember 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1