Topmed Noodsaaklike Mediese Fonds - vir jou noodsaaklikhede
2018 Premium Calculators
2017 Day Clinic Network
2018 Day Clinic Network
2017 Hospital Network
2018 Hospital Network
Let wel: Dit is slegs 'n hospitaalplan en geen voordele word vir dag-tot-dag-uitgawes verskaf nie.
NOODSAAKLIKE MEDIESE VOORDELE
IN HOSPITAAL VOORDELE
Voorafmagtiging (PAR) word vereis vir hospitalisasie en die betrokke kliniese prosedures voordat behandeling begin, of binne twee werksdae na 'n noodgeval, anders sal geen voordele toegelaat word nie.
Verdere Uitgebreide Mediese Voordele (100% van TT)
Na-operatiewe voordele is beskikbaar vir die volgende:
Voordele vir heup- en knievervangings vir hospitalisasie en die verwante verskaffers is beperk tot trauma alleenlik.
Akkommodasie, teater, medisyne, materiaal en hospitaaltoebehore tydens hospitalisasie gebruik. Onbeperk
100% van OT
Behandeling van Immuun-gekompromitteerde en Opportunistiese Infeksies ongeag die oorsaak 100% van TT
Beperk tot R44 340 per gesin per jaar
Psigiatriese Hospitalisasie (PAR word vereis) Voordele en behandeling word as deel van ’n Gevallebestuursprogram gelewer. Beperk tot 21 dae per begunstigde per jaar
T.T.O - Medisyne ontvang by ontslag uit hospitaal Beperk tot PMB 100% van OT (TRP en formulêr lys is van toepassing), beperk tot 7 dae se voorraad.
MEDIESE PRAKTISYNS (tydens hospitalisasie)
Algemene Praktisyns (AP's)
Spesialiste (PMB DSP is van toepassing)
Geassosieerde kliniese prosedures (tydens gemagtigde hospitaalbehandeling)
100% of TT
RADIOLOGIE EN PATOLOGIE
Algemene radiologie en patologie (tydens gemagtigde hospitaalbehandeling)
MRI-skanderings, CT-skanderings, radioisotoopstudies (tydens gemagtigde hospitaalbehandeling)
PAR word vereis
100% van TT - onderhewig aan 'n bybetaling van R2 500 per skandering
Dieëtkundiges Geen voordeel is beskikbaar vir tandheelkundeprosedures in die hospitaal nie.
KAAK- EN GESIGCHIRURGIE 100% van TT onderhewig aan kliniese kriteria en beperk tot kakebeenfrakture, aangebore gebreklikhede en chirurgiese behandeling van patologiese toestande.
AANVULLENDE DIENSTE (tydens gemagtigde hospitaalbehandeling)
Fisioterapie, spraakterapie, arbeidsterapie, maatskaplike werkers en dieetkundiges
Kliniese tegnoloë en mediese tegnoloë
Interne mediese en chirurgiese toebehore
100% van koste
100% van TT
100% van koste onderhewig aan sublimiete soos toegepas volgens kliniese riglyne
ENDOSKOPIESE PROSEDURES (PAR word vereis)
Gastroskopies en Kolonoskopies 100% van TT
Indien in ‘n hospitaalfasiliteit uitgevoer R2500 bybetaling per prosedure
Indien in ‘n dagkliniek of dokterspreekkamer uitgevoer geen bybetaling nie
BEVALLINGS / SWANGERSKAP PROGRAM
Om toegang tot hierdie voordeel te kry, moet u tussen 12 en 20 weke in u swangerskap registreer. Om te registreer skakel die oproepsentrum by 0860 00 21 58.
Met jou registrasie op die program is jy geregtig tot:
100% van TT vir konsultasies
12 voorgeboorte klasse
2 sonars per begunstigde per swangerskap (die koste van 'n 3D sonar is beperk tot die koste van 'n 2D sonar)
2 pediaterbesoeke (pasgeborene)
SIEKTEBESTUUR / GEVALLEBESTUUR
Siektebestuur is 'n holistiese benadering wat op die pasiënt se siekte of toestand fokus, met gebruikmaking van al die betrokke kosteelemente. Die intervensie vind plaas deur middel van pasiëntberading en voorligting, gedragsverandering, terapeutiese riglyne, aansporings en gevallebestuur.
Vigs en MIV-infeksies Voordele en behandeling word as deel van 'n Gevallebestuursprogram gelewer - beperk tot PMB.
Orgaanoorplantings Voordele en behandeling word as deel van 'n Gevallebestuursprogram gelewer - beperk tot PMB.
Onkologie Voordele en behandeling word as deel van ’n Onkologie-gevallebestuursprogram gelewer. Beperk tot R282 216 per begunstigde per 12-maandesiklus.
PAR word vir all die bogenoemde gevalle vereis
ER24 is Topmed se voorkeurverskaffer vir enige ambulansdienste. Indien dienste nie deur (of deur die ingryping van) ER24 gelewer word nie, sal voordele beperk word tot 'n gespesifiseerde maksimum.
Voorkeurverskaffer ER 24 (084 124)
Nie-voorkeurverskaffer 100% van OT
100% van TT, beperk tot R2 200 per gesin per jaar
(subakute sorg, hospice/terminaal/terminale sorg & rehabilitasie)
Voordele en behandeling word as deel van 'n Gevallebestuursprogram gelewer
Voordele vir kliniese prosedures en behandeling tydens verblyf in ’n sekondêre fasiliteit is beperk tot R131 676 per begunstigde per jaar
Beperk tot PMB
100% van OT (TRP en formulêr lys is van toepassing) by ’n DSP en 70% van OT (TRP is van toepassing) vir nie-DSP of nie-formulêr lys.
(BESIGHEID & ONTSPANNING)
Buitelandse eise is beperk tot mediese uitgawes soos bepaal deur ‘n Skema se voordele tot ‘n maksimum van R10 miljoen per gesin per jaar, onderhewig aan goedkeuring en voorwaardes.
Maksimum van 90 dae se dekking.
Reis moet voor vertrek verklaar word.
Vir Dag-tot-Dag-Voordele, Topmed Welstandsvoordele, Unieke Voordele, Prostese-Voordele, Aangestelde Diensverskaffersnetwerk (DSP: Designated Service Provider Network) en Algemene Uitsluitings, kliek op die skakel hieronder om die volle Topmed Essential brosjure af te laai.
VIR MEER INLIGTING LAAI DIE TOPMED ESSENTIAL VOORDELEGIDS AF