Totale Heupvervanging Operasie Somerset-Wes | Dr Daniel Morkel
Totale HeupverVanging (THVV)
Artritis van die heupe affekteer pasiënte se vermoeë om normale daaglikse aktiwiteite te doen , aangesien die is 'n gewig-draende las met 'n wye omvang van beweging. Artritis van die heupe beinvloed die pasiënt se vermoeë om te loop, trap klim, sit en word ook gekenmerk deur die nag pyn. Dit is die rede waarom 'n totale heupvervanging is gereken word om een van die grootste mediese vooruitgang van die 20ste eeu te wees. Daar is baie ontwikkelings in prostese ontwerp, sowel as chirurgiese tegniek tegnieke in die afgelope 50 jaar, sedert Sir John Charnley daarin geslaag om goeie resultate met akkurate chirurgiese tegniek, die voorkoming van infeksie, met gesementeerde prostese en lae wrywing metaal- op- plastiek artikulasie te bereik . Baie 1ste wêreld lande het gehelp om die tegnologie te bevorder deurdat elke enkele vervanging deur alle chirurge in hul lande op registers geregistreer word.
Indikasies vir totale heupvervangings
Pyn is die aanduiding vir THR in 90% van gevalle. Die enigste ander aanduiding is funksionele stabiliteit te herstel in gevalle waar die gesamentlike of omliggende been vernietig is.
Slegs ernstige heup pyn, wat 'n invloed al die aktiwiteite van die daaglikse lewe, (veral die slaap en loop) regverdig 'n THVV. Die besluit om 'n TVV te doen word net oorweeg wanneer pynstillers, anti-inflammatoriese medikasie en aanpassing van die aktiwiteite van die daaglikse lewe al probeer is. Slegs die pasiënt self is in 'n posisie is om die besluit te neem wanneer die pyn is ernstig genoeg vir hulle om gereed vir 'n THR wees. Wanneer die pasiënt is in twyfel, die uitstel van die besluit sal nie lei tot komplikasies.
Chirurgiese toegange vir heupvervangings
TTHVV is die oudste van die verskillende gewrigsvervangings en die resultate is beter as met die ander gewrigte, as gevolg van dit 'n bal-en-potjie-gewrig is. In THVV daar 3 vernaamste chirurgiese toegange tot gewrig. (Al die ander gewrigsvervangings is die chirurgiese toegang beperk tot vernaamlik 1). Al 3 van hierdie chirurgiese toegange het hul voor-en nadele.
Die posterior toegang is een van die tradisionele chirurgiese benaderings tot die heup en word gedoen in die syliggende posisie. Dit bied uitstekende blootstelling aan die asetabulum en is 'n uitstekende toegang vir revisie chirurgie. Met posterior toegang chirurgie is daar 'n hoër voorkoms van post vervangings ontwrigtings.
Anterior laterale toegang
Met anterior laterale toegang, een van die tradisionele toegange, 'n uitstekende blootstelling van asetabulum en die femur is bereik met die pasiënt op geplaas op syliggend (dekubitus posisie). Dit is ook 'n uitstekende toegang vir revisie chirurgie. Tradisioneel gebruik is daar 'n residuele gluteale swakheid wat verband hou met hierdie toegang wat gekenmerk is met 'n waggelende gang (Trendelenburg gang) te wees. Met sorg gebeur dit egter selde en is altyd tydelik van aard.
Die direkte anterior toegang is gewild in Frankryk vir baie dekadesen dit is besig om in gewild te word in die res van die wêreld. Alhoewel hierdie toegang goed in ervaar chirurge se hande, word in die meeste gevalle, 'n spesiale traksie toestel benodig. Dit het 'n langer leerkurwe vir chirurge en groot pasiënte is moeilik met hierdie toegang. Dit is 'n moeilike toegang vir revisie chirurgie.
Totale heupvervanging prosedure die 21ste eeu
Lewensverwagting is vinnig aan die toeneem, deur vooruitgang in die bestuur van chroniese siektes in die 21ste eeu. Deelname aan sport, selfs mededingend, op 'n veel ouderdom, het die norm geword. Pasiënte verwag meer van hul THVVs en hul aktiwiteite lei dat hulle op 'n jonger ouderdom besluit op THVV.
Nie net is die pasiënte verwag groter langslewendheid van THVV aangesien hulle langer gaan leef nie, maar eis ook meer stabiliteit en plaas groter vereistes op die prostese.
Ongesementeerde prostese het 'n lang pad gekom sedert die vorige ontwerpe. Die nuwer ontwerpe het gelei tot verhoogde langslewendheid en dit ook veroorsaak nie soseer gasheer been resorpsie in vergelyking met die vorige gesementeerde en hoë digtheid poliëtileen ontwerpe.
Die uitdaging van die moderne heupvervangings is 'n veilige, robuuste prostese wat sal toelaat dat jonger pasiënte meer funksionele vermoëns en langer, sodat die pasiënt kan voortgaan met hul sport en stokperdjies op dieselfde vlak.
Omdat die doel is om 30 jaar te oorleef en 'n uitstekende funksie vir daardie tydperk, is dit belangrik dat aandag gegee word aan die aanpassing en sagte weefsel spanning. Met verbeterde oorlewing van nuwer keramiek op keramiek prostese, blyk dit dat harde artikulasies uitgebreide oorlewing van heupvervangings kan lewer, moontlik sagte artikulasies (metaal op die plastiek) te kan oorleef. Dit beteken dat die skakel tussen die verskillende draende oppervlaktes en titanium stamme of asetabulêre prostetiese komponente, die volgende uitdaging vir chirurge geraak het. Die beste koppelvlak word bereik met kurkdroog komponente.
Minimaal ingrypende chirurgie
Dit het mode geword om heupvervangings te doen deur middel van kleiner snitte te doen en minder as 10 cm word as minimaal ingrypend per definisie.
Daar is vooruitgang in instrument en ontwerpe het kleiner chirurgiese insnydings moontlik gemaak en dit is dikwels deel van bemarking. Die prostese groottes word bepaal deur die grootte van die pasiënt se anatomie. Instrumente is uitbreidings van die anatomie en een van die verwysings wat chirurge gebruik om belyning te bepaal, wat uiteindelik 'n groot invloed lang termyn oorlewing van die prostese te bepaal.
Die belangrikste is dat die chirurg ervare is in die toegang wat hy verkies om die beste uitkoms te kry deur middel van korrekte belyning en spanning van die prostese te verkry. Minder belangrik is die grootte van die velletsel en 'n paar uur van potensiële vroeër mobilisasie.
Soft tissue healing after THR dependents on the different approaches and is important for longevity of the prosthesis, but early mobilisation also plays and important role in prevention of complications. The advantage of early mobilisation is less pain and lower risk of deep vein thrombosis. The enhanced recovery protocol is multidisciplinary approach to early safe mobilisation and decreased hospital stay. It involves the anaesthetist, physiotherapists and all the nursing staff. By adjusting pain medication, patients' mobilization is started the same day as the operation.
Die algemene voorkoms van ontwrigtings volgende totale heupvervangings is : Daar is 'n hoër voorkoms van ontwrigtings met THV uitgevoer deur die posterior toegang, maar ervare chirurge kan byna dieselfde resultate met al die verskillende toegange bereik. Aandag aan detail in belyning van die prostese, spanning van die sagte weefsel en post-operatiewe rehabilitasie speel 'n belangrike rol in die voorkoming van ontwrigtings. Vroeë na-operatiewe mobilisering en sorg, speel 'n belangrike rol in die voorkoming van ontwrigtings. Hoe groter die femorale artikulasie, die meer stabiele die vervangde heup.
Die voorkoms van DVT in primêre totale heupvervangings is tot 12% en 1% pulmonale embolisme; Voorkoming van DVT is belangrik en hang af van goeie hidrasie, vroeë mobilisasie, voet pompe, en chemiese tromboprophylaxis (lae molekulêre Heparine), faktor 10 antagoniste en Vitamine K antagoniste. Vroeë opsporing van diep veneuse trombose word verbeter deur 'n hoë suspisie te hê.
Daar is altyd 'n risiko van infeksies met groot prosedures en ten spyte van die vooruitgang in die voorkoming en antibiotika, bly dit 'n bron van kommer. Voorkoming is nog steeds die beste manier van behandeling. Om dié rede word die pasiënt ondersoek vir enige moontlike bron van infeksie.
Intra-operatief die beginsels wat ons voldoen infeksies te voorkom, is laminêre vloei operasie teaters, profilaktiese antibiotika, akkurate en presiese chirurgiese tegnieke, die voorkoming van versameling van bloed en spesiale sorg met versperring verpleging. Oppervlakkige infeksies kan effektief behandel word met antibiotika, maar diep chroniese infeksie kan lei tot revisie van die prostese.
Watter tipe van Total heupvervanging prostese is die beste?
Daar is so baie verskillende fabrikate van THVV prostese wat in gesementeerde en ongesemnteerde prostese geklassifiseer word met hard op sagte en harde op harde artikulasies. Daar is ook 'n been bewaring metaal op metaal ("resurfacing") prostese. Algemeen jonger pasiënte het 'n beter been gehalte en sal langer oorlewing eis van hul prostese. Daar is baie spesifieke indikasies vir verskillende prostese in verskillende pasiënte. Deesdae is die Sweedse, Noorse, Britse, Amerikaanse, Australiese en Nieu-Seeland nasionale gesamentlike vervangings beskikbaar met data op enige prostese.
Watter tipe artikulasies is die beste?
Elkeen van die verskillende artikulasies het hul voor-en nadele. Moderne kruisbinding tegnieke van hoë-digtheid poliëtileen HDPE (plastiek) en Vit E behandeling belowe langer oorlewing van plastiek asetabulêre liners / prostese. Keramiek femorale kop prostese lyk beter langslewendheid in laboratorium studies, as metaal (kobalt Chroom) te belowe. Daar sal altyd deeltjies vrygestel in plastiek met keramiek of kobalt Chroom artikulasies wees, maar hierdie bly beperk tot die heupgewrig.
Is metaal op metaal artikulasies veilig?
20 jaar gelede, toe die "resurfacing" prostese ontwerp is in die Verenigde Koninkryk, het dit gelyk 'n stabiele groot kop artikulasie en been bewaring die oplossing waarna alle chirurge en dinamiese pasiënte op soek was. In baie gevalle is resultate met "resurfacing" prosedures het baie goed, maar wanneer die asetabulêre prostese belyning was nie akkuraat nie, dit het gelei tot vreemde voorwerp reaksies en vroeë gekompliseerde revisie vervangings vir die pasiënte. Die verskillende ontwerpe van ander maatskappye in die "resurfacing" prostese wat gevolg het op die oorspronklike ontwerpe, kon ook nie dieselfde resultaat lewer. Uitstekende medium termyn resultate is behaal deur ervare chirurge met die oorspronklike prostese. As 'n manlike pasiënt beskou 'n prostese "resurfacing" noodsaaklik om 'n ervare chirurg in die proses om te vind en die oorspronklike ontwerp ingeplant te hê. Vroue en pasiënte met sensitiwiteit vir metaal moet dit nie beskou as 'n opsie nie. Metaal op metaal artikulasies dra 'n risiko van verhoogde kobalt en chroom ione in die bloed en moontlike langtermyn kwessies vir pasiënte. Daar is ook 'n baie klein persentasie van die pasiënte met allergieë te chroom en nikkel wat allergiese reaksies tot hierdie ione in die liggaam ontwikkel.
Dit hang af van jou ouderdom, fisieke eise en been morfologie. Die beste is 'n chirurg wat jy vertrou, wat 'n redelike ervaring in totale heupvervangings het en genoeg doen. Daar moet ook iemand beskikbaar wees indien daar enige na-chirurgie struikelblokke kan wees. Kies die chirurg en die prostese na al die voor- en nadele bespreek is
Wat is die beste chirurgiese toegang?
Elkeen van die verskillende toegange het hul voor-en nadele. Die belyning en sagte weefsel spanning bepaal die langtermyn oorlewing van die prostese en is baie meer belangrik as die belofte van terugkeer na die sport 'n paar dae vinniger. Dit is die chirurg se keuse watter toegang hy of sy voel , die beste kans gee om die prostese in korrekte posisie te inplanteer. Sorg aan detail gaan die beste langtermyn uitkoms beteken.
Minimaal ingrypingsprosedures 'n gier of 'n moet?
Die lengte van die chirurgiese litteken is minder belangrik as die belyning en weefsel spanning in die bepaling van 'n lang termyn uitkomste. Heupvervangings, hoewel 'n baie suksesvolle prosedure, dra steeds 'n risiko en dikwels gespesialiseerde waarneming in die onmiddellike post-operatiewe periode kan komplikasies te voorkom. Kosmese is belangrik, maar moet nie meer belangrik as die pasiënt se gesondheid of langtermyn uitkomste.
Hoe lank na die THVV kan ek terugkeer om 'n motorvoertuig te bestuur?
Afhangende van elke chirurg se benadering en ervaring en toelating vir sagte weefsel herstel , maar 'n algemene reël is dat 4-6 weke na 'n THV moet 'n veilige tydperk terug te keer na motorvoertuie ry wees.
Wat van profilaktiese antibiotika vir chirurgiese prosedures of tandheelkundige prosedures na THVV?
THV inplantings is groot prostese en daar kan 'n verhoogde risiko met sistemiese bakteriële infeksies wees. Klein chirurgiese prosedures en gelokaliseerde infeksies is waarskynlik nie 'n uiterste hoë risiko, maar die neem van amoksisillien as profilaktiese antibiotika sis ook veilige behandeling. Algemene beginsels van die vroeë opsporing van sistemiese infeksies en gebalanseerde leefstyl ondersteun 'n lewendige immuunstelsel behoort langslewendheid van prostese te verseker
Watter sport is veilig ná THVV?
Alle lae impak sport wat die pasiënt aan voor die THVV aan deelgeneem het, behoort veilig te wees. Kontak sport en hoë impak sport sal nie moontlik wees nie. Lae impak sport insluit; tennis, gholf, fietsry, rolbal, sneeu ski, hokkie, sosiale muurbal, stap en liggaam instap. Hoë impak sportsoorte sluit lang afstand hardloop, rugby en ekstreem sportsoorte soos "kite surfing", "wake boarding", "snow boarding", navigeer en bungy jumping. As iemand ervare is in sportsoorte soos ski of waterski byvoorbeeld sal dit 'n veilige sport om terug te keer, maar nie om te begin as 'n nuwe sport aan te pak na THVV.