Is Gewigsverlies Chirurgie Geskik vir Kinders?
Kindergesondheid Kindervetsug en oorgewigkinders
by David L. Katz, besturende direkteur, senior mediese adviseur, 'n gesertifiseerde dokter
Soos die spreekwoord sê: Desperate tye roep op desperate maatreëls, en die jongste voorbeeld is die epidemie vir vetsug . Vir kinders en tieners wat kwalifiseer vir die kategorie van ernstige vetsug , word 'n behandeling van die laaste uitweg oorweeg: Bariatriese chirurgie.
Gewigsverlieschirurgie word nou beskou as 'n geskikte ingryping vir swaar vetsugtige adolessente wat aan gewigsverwante gesondheidseffekte ly en ander metodes probeer het om langer as ses maande gewig te verloor - maar sonder sukses.
Bewyse dui daarop dat die operasie kan help om hierdie kinders te vermy vetsug verwante komplikasies soos diabetes, obstruktiewe slaapapnee en hipertensie. Navorsing uit Saoedi-Arabië het bevind dat vetsugtige kinders, tussen die ouderdomme 5 en 21, wat bariatriese chirurgie ondergaan het, het ná twee jaar 62 persent van hul oorgewig verloor. Die meerderheid van hulle het hul cholesterolafwykings, hoë bloeddruk, slaapapnee simptome en diabetes opgelos.
Tog, ten spyte van hierdie haalbare voordele, het die gebruik van bariatriese chirurgie onder adolessente sedert 2003 in die VSA geplaas, volgens 'n 2013-studie. Koste en toegang tot sorg is waarskynlik sleutelfaktore in "lae gebruik van hierdie potensiaal lewensveranderende behandeling in adolessente seuns en meisies met laer sosio-ekonomiese status," het die navorsers gesluit.
Verskillende tegnieke vir verskillende kinders
Daar is verskeie verskillende bariatriese chirurgie tegnieke en watter een is die beste vir kinders of tieners is nie bepaal nie.
Met die Roux-en-Y-maag bypass-operasie, skep 'n chirurg 'n klein sakkie bo-aan die maag, met chirurgiese krammetjies, en heg die sakkie aan die middelste deel van die dunderm. Hierdie sak kan net 'n fraksie van die kos bevat wat 'n normale maag kan, sodat dit die persoon dwing om minder kos te verbruik.
Bowendien, omdat die voedsel wat verbruik word, die grootste deel van die maag en die boonste derm omseil, word minder kalorieë uit die kos geabsorbeer.
Met maagbandoperasie word 'n verstelbare silikoonband om die boonste gedeelte van die maag geplaas om 'n klein sak te skep; dit beperk die hoeveelheid kos wat die persoon kan verbruik en vinniger gevoelens van volheid veroorsaak. Dit is die minste indringende vorm van bariatriese chirurgie, en dit meng nie met die opname van voedingstowwe soos die maagvervangingskanaal nie. Die band kan aangepas word, maak dit strenger of loser om 'n individu se verskuiwing van gewigsverlies te akkommodeer. Dit kan selfs verwyder word, indien nodig.
Laparoskopiese mou gastrectomie verminder die grootte van die maag met 75 persent, wat 'n smal "mou" of buis in sy plek laat; dit beperk hoeveel kos die persoon op een slag kan eet. Omdat dit nie die ingewande omseil nie, versteur die prosedure nie die absorpsie van voedingstowwe nie, maar dit kan die hoeveelheid ghrelien, die hongerhormoon wat deur die maag geproduseer word, verminder en sodoende bydra tot die langtermyn gewigsverlies. Soos met maag bypass-operasie, is die prosedure nie omkeerbaar nie.
Voorlopige studies het bevind dat hierdie bariatriese prosedures veilig en doeltreffend onder adolessente is, met korttermynresultate soortgelyk aan dié onder volwassenes.
In 'n 2014-studie van 345 prosedures by tieners en jong volwassenes, het navorsers in Duitsland bevind dat die mees algemene chirurgiese tegnieke in hierdie populasie maag- en maag-omseil gevolg is, gevolg deur mou gastrectomie. Na 'n jaar het die maag-omseil die grootste post-chirurgiese gewigvermindering geproduseer, gevolg deur erge gastrectomie dan maagbanding - maar al drie prosedures het gelei tot volgehoue ​​gewigsverlies en min komplikasies.
'N 2013 studie aan die Universiteit van Miami School of Medicine het ook bevind dat kinders tussen die ouderdomme 10 tot 19 wat ondergaan maag bypass chirurgie het meer as twee keer die gemiddelde gewigsverlies na 'n jaar as diegene wat verstelbare maag band operasie.
Intussen het 'n studie in 2012 by Children's National Medical Center in Washington, DC, bevind dat morbiede vetsugtige adolessente 40 persent van hul oortollige liggaamsgewig verloor het as gevolg van laparoskopiese mou gastrectomie.
Ten spyte van hierdie sukseskoerse ontbreek die langtermyn-opvolging van bariatriese chirurgie by kinders en adolessente. Op die oomblik is daar geen manier om te weet wat in die loop van die leeftyd gebeur vir kinders wat bariatriese chirurgie gehad het nie, aangesien hierdie prosedures nie by hul ouers se geslag beskikbaar was toe hulle kinders was nie. Om insigte te verkry oor die suksessyfer op langtermyn, die terugval van vetsug, en die soort komplikasies wat jare later voorkom (kinders se liggame groei immers steeds) is van kritieke belang om die wysheid te bepaal om hierdie prosedure te gebruik in diegene wat te jonk om te stem.
Dit is ook belangrik om te onthou dat bariatriese chirurgie nie 'n wondermiddel is vir vetsug. Soos by volwassenes, is gewigsverlieschirurgie by vetsugtige kinders slegs deel van die oplossing. Diegene wat die prosedure ondergaan, moet gesonder eetgewoontes en roetine fisiese aktiwiteit vir die lewe aanneem. Andersins, is hulle geneig om terug te kry sommige of die meeste van die gewig wat hulle verloor het.
Alqahtani AR, Antonisamy B, Alamri H, Elahmedi M, Zimmerman VA. Laparoskopiese Mouw Gastrectomie in 108 Obese Kinders en Adolessente tussen 5 en 21 jaar. Annale van Chirurgie, Augustus 2012; 256 (2): 266-73.
Kelleher DC, Merrill CT, Cottrell LT, Nadler EP, Burd RS. Onlangse Nasionale Tendense in die gebruik van Adolessente Inpatient-Bariatriese Chirurgie: 2000 tot 2009. JAMA Pediatrics 2013; 167 (20: 126-132.
Kelly AS, Barlow SE, Rao G, Inge TH, Hayman LL, Steinberger J, Urbina EM, Ewing LJ, Daniels SR. Ernstige Vetsug in Kinders en Adolessente: Identifikasie, Geassosieerde Gesondheidsrisiko's en Behandeling Benader 'n Wetenskaplike Verklaring Van die Amerikaanse Hartverenigingsirkulasie , September 2013 (gepubliseer aanlyn voor in druk).
Lennerz BS, Wabitsch M, Lippert H, Wolff S, Knoll C, Weiner R, Manger T, Kiess W, Stroh C. Bariatriese Chirurgie by Adolessente en Jong Volwassenes-Veiligheid en Doeltreffendheid in 'n Kohort van 345 Pasiënte. Internasionale Tydskrif van Vetsug, Maart 2014; 38 (3): 334-40.
Messias SE, Lopez-Mitnik G, Wyn D, Sherif B, Arheart KL, Reichard KW, Michalsky MP, Lipshultz SE, Miller TL, Livingstone AS, de la Cruz-Munoz N. Veranderinge in gewig en medemorbiditeit onder adolessente wat bariatriese ondergaan chirurgie: 1 jaar resultate van die Bariatriese Uitkoms Longitudinale Databasis. Chirurgie vir Vetsug en Verwante Siektes, Julie-Augustus 2013; 9 (4): 503-13.
Nadler EP, Kaalvoet LC, Qureshi FG. Vroeë resultate na laparoskopiese mouw gastrektomie by adolessente met morbide vetsug. Chirurgie, Augustus 2012; 152 (2): 212-7.