Seropositiewe blog Tuberkulose en MIV
Virale lading diagnose van tuberkulose TB
Por Claudio Souza 04 / 02 / 2019 04 / 02 / 2019 13328
INLEIDING: Hierdie handleiding is ontwerp om maklik toeganklik en maklik te wees, sodat die gesondheidsorgpersoon wat spesialiseer in die versorging van mense wat saam met hulle woon MIV (HPV) het die basiese inligting oor voorkoming, sifting, diagnose en behandeling van tuberkulose (TB) in PLHIV, die impak daarvan en die belangrikheid daarvan op die oordrag van die siekte.
TB / HIV-besmetting: TB, 'n aansteeklike siekte wat veroorsaak word deur Mycobacterium tuberculosis (Mtb), kom baie voor onder die bevolking wat met MIV besmet is, veral in lande met 'n hoë las van tuberkulose, soos Brasilië. In ons land is TB die belangrikste oorsaak van dood, as gevolg van 'n bepaalde siekte, in PLWH. Dit is te wyte aan die feit dat die verdediging teen die ontwikkeling van TB-siekte direk verband hou met die behoue ​​sellulêre immuniteit, juis die meganisme wat geleidelik deur MIV vernietig word. Mense wat met Mtb besmet is, kan kort na infeksie tekens en simptome van die siekte (tuberkulose of aktiewe tuberkulose) opdoen, siek word lank na die primêre infeksie of selfs nooit aktiewe tuberkulose hê nie. Die volharding van die basillus in die liggaam, in latente vorm, word latente tuberkulose-infeksie genoem, of latente TB-infeksie (ILTB). In hierdie latenstydperk is die besmette persoon asimptomaties en dra hy nie TB oor nie. In vergelyking met mense met 'n goeie immunologiese prestasie, is die risiko dat latente infeksie as 'n aktiewe siekte manifesteer, 20 tot 30 keer hoër in PLWH.1 En hoe ernstiger die immuunkompromie van die individu, hoe laer is die reaksie, sodat pasiënte met TCD4-limfosiete onder 200 selle / µL, is ses keer meer die risiko om TB te word as dié met CD4 bo 500.2 In die deelstaat São Paulo, met 78,7% van die TB-pasiënte wat vir MIV getoets is, was mede-infeksie in 2015 8,3% .3 Ontleding van data uit hierdie jaar se kohort het getoon dat onder die 2096 gevalle van TB by MIV + is 469 (22,4%) tydens TB-behandeling dood. Volgens sommige studies het die dood plaasgevind in die eerste twee maande van behandeling, daarom is die snelheid van TB-diagnose noodsaaklik, sowel as die
MIV-diagnose onder diegene met TB. Die goeie nuus is dat daar belangrike en doeltreffende wapens is wat kan voorkom dat die aktiewe siekte sigbaar word: antiretrovirale terapie (ART) en die behandeling van latente TB-infeksie. Wat ART betref, is dit reeds bewys in 'n studie wat in Brasilië gedurende die afgelope dekade en onder programmatiese toestande uitgevoer is, dat MIV-behandeling 'n direkte invloed op TB-siekte het, met 'n afname van 80% in pasiënte wat behandel word met 'n sterk potensie-antiretrovirale terapie ( HAART) in vergelyking met pasiënte wat nie na kuns was nie.4 'n Ander studie, ook in ons land, het getoon dat die kombinasie van die twee strategieë - behandeling van ILTB en ART - die voorkoms van tuberkulose aansienlik verminder, beide in die mees immunologies gekompromitteerde pasiënte in die vroegste stadiums van MIV-infeksie.5
Herbehandelings vir enige vorm van tuberkulose. ✓ Bestudeer bacilloskopie (waar aangedui), kultuur vir mikrobakterieë, identifikasie en vatbaarheidstoetsing vir bloedmonsters, en ook van punksies en biopsies. ✓ Ander beeldvorming (ultraklank, tomografie) afhangende van elke geval. ✓ Anatomopatologies
* Isoniazid - 10 mg / kg / dag, maksimum dosis 300 mg / dag; pyrazinamide - 35 mg / kg / dag, maksimum dosis 1.500 mg / dag; ethambutol - 25 Vir die behandeling van tuberkulose meningoencefalitis word die assosiasie van kortikosteroïede met die antiTB-behandeling ook aanbeveel: orale prednison
Tabel 3 - Die meeste dosisse en nadelige gevolge van TB-medisyne. geneesmiddel Opruiming kreatinien 50-90 Opruiming kreatinien 10-50 Opruiming kreatinien <10 Hemodialise Monitor nadelige effekte R Aanpassing Nie nodig Aanpassing Nie nodig Aanpassing Nie verpligtend Hepatotoksisiteit Interstitiële nefritis, Trombositopenie, Leukopenie, Eosinememia, Eosinemie, nie nodig nie Aanpassing nie nodig Aanpassing nie nodig Na-dosis dialise Hepatotoksisiteit, vaskulitis, sensoriese afwykings Z As 'n tabel 1 Aanpassing nie nodig Alternatiewe dae Alternatiewe dae, na-dosis dialise E Hoe om 1 elke 24-36 uur te karteer Alternatiewe dae 15mg / kg alternatiewe dae, dosis na dialise Optiese neuritis R = rifampisien; H = isoniasied; Z = pyrazinamied; E = ethambutol.
Aaneenlopende. Tabel 3 - Die meeste dosisse en nadelige gevolge van TB-medisyne. medisyne Opruiming kreatinien 50-90 Opruiming kreatinien 10-50 Opruiming kreatinien <10 Hemodialise Monitor nadelige effekte Streptomisien 15mg / kg 1x dag 15mg / kg elke 24-72h 15mg / kg XUM ekstra dosis 72mg / kg na dialise Hypoacusis, duiseligheid, nystagmus Levofloxacin 96mg / dag Alternatiewe dae 15mg, na 72mg alternatiewe dae 96mg, na 7,5mg alternatiewe dae Naarheid, diarree (geassosieer met C. difficile) geestelike hallusinasies.
Tabel 4 - Nie in staat om dwelmgebruik teen TB te gebruik nie, moontlik om moontlike opsies te gebruik Rifamycin (rifampicin of rifabutin), per weerstand Bespreek geval tot geval Rifamycin (rifampicin of rifabutin), deur bevestigde onverdraagsaamheid of mono-weerstand 2HZES / 10 HE * A streptomycin kan vervang word deur 'n fluorokinolon, wat in beide fases van die behandeling gebruik sal word. Isoniazid (in mono-resistensie of onverdraagsaamheid). 2RZES / 4RE Pyrazinamide (in mono-weerstand of onverdraagsaamheid) 2RHE / 4RH Ethambutol (in monoresistensie of onverdraagsaamheid) aantal maande en die afkorting van elke geneesmiddel: R = rifampicine, H = isoniazide, Z = pyrazinamide, E = ethambutol, S = streptomycin.
Inflammatoriese immuunrekonstitusiesindroom Hoe laer die CD4-telling en hoe vroeër die bekendstelling van ART, hoe groter is die risiko vir inflammatoriese immuunrekonstitusiesindroom (IRIS). SIRI bestaan ​​uit kliniese en radiologiese verergering by pasiënte wat kliniese verbetering toon en 'n daling ervaar virale lading en verhoging van CD4. Dit gebeur binne drie maande na die bekendstelling van ART en duur gemiddeld 02 maande. Dit kan ontwikkel met koors, terugkeer van hoes, vergroting en fistulisering van ganglia, radiologiese verergering, onder andere tekens / simptome.8 Die foto is oor die algemeen selfbeperk, met die voordeel dat kortikosteroïede gebruik word vir die mees verergerde foto's. Sterftes weens SIRI is laag en hou gewoonlik verband met manifestasies in die sentrale senuweestelsel (CNS), met hydrocephalus en herniasie. Om hierdie rede word aanbeveel dat die bekendstelling van ART by pasiënte met TB in die SSS vir twee maande uitgestel word tot die einde van die intensiewe fase van TB-behandeling.
BIBLIOGRAFIE: Aanbevelings vir die hantering van TB-MIV-mede-infeksie in gespesialiseerde sorgdienste vir mense met MIV /Vigs. Ministerie van Gesondheid Uitvoerende sekretariaat - Brasília: Ministerie van Gesondheid, 2013. Beskikbaar by: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ recomendacoes_manejo_coinfeccao_tb_hiv.pdf
Handleiding van aanbevelings vir tuberkulose-beheer in Brasilië / Ministerie van Gesondheid, Sekretariaat van Gesondheidsbewaking, Departement Epidemiologiese Toesig. - Brasília: Ministério da Saúde, 2011. Beskikbaar by: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ manual_recomendacoes_controle_tuberculose_brasil.pdf
Kliniese protokol en terapeutiese riglyne vir die hantering van MIV-infeksie by volwassenes. Ministerie van Gesondheid, Sekretariaat vir Gesondheidstoesig, Afdeling STD, VIGS en Virale Hepatitis. Brasília, 2013 (opgedateer in 2015). Beskikbaar in: http://www. aids.gov.br/sites/default/files/anexos/publicacao/2013/55308/protocolofinal_31_7_2015_ pdf_31327.pdf
VERWYSINGS: 1. WIE. "Tuberkulose en MIV". [Internet]. Genève: [Aangehaal 1Oct2016]. Beskikbaar in: http://www.who.int/hiv/topics/tb/about_tb/en/
Ministerie van Gesondheid Epidemiologiese Bulletin - Brasiliaanse perspektiewe vir die beëindiging van tuberkulose as 'n openbare gesondheidsprobleem [Internet]. Brasilia: Ministerie van Gesondheid, Sekretariaat vir Gesondheidstoesig - Volume 47 (13), 2016 [aangehaal 5Mar2017]. Beskikbaar in: http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2016/marco/24/2016-009Tuberculose-001.pdf.
Ministerie van Gesondheid Informatiewe noot 09/2014, CGPNCT / DEVEP / SVS / MS: Aanbevelings oor die diagnose van tuberkulose met behulp van die vinnige molekulêre toets vir tuberkulose. Beskikbaar in: https://drive.google.com/file/d/0B0CE2wqdEaRdnZ6aVJBb1JKSTQ/view
Ministerie van Gesondheid Informatiewe opmerking nº 007/2017 - DDAHV / SV / SMS. Beskikbaar in: http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/legislacao/2017/59412/nota_ informativa_007_protocolo_de_uso_arv_2017_29907.pdf
São Paulo State Department of Coordination Centre for Health Disease Control for STD / AIDS Reference and Training - SP / State Program for STD / AIDS in São Paulo. Afdeling tuberkulose - Epidemiologiese toesighoudingsentrum (CVE)
Tuberkulose-afdeling Vera Maria Neder Galesi - koördineerder
Proeflees Emi Shimma - Persbeampte / CRT-STD / VIGS
Grafiese ontwerp, omslag, uitleg Denis Delfran Pereira - Institusionele kommunikasiesentrum - CRT-STD / AIDS
São Paulo - Elektroniese weergawe 2017 beskikbaar in: http://www.saude.sp.gov.br/centro-de-referencia-etreinamento-dstaids-sp/publicacoes/publicacoes-download