Rahim kanseri

Rahim kanseri, endometrium kanseri veya endometriyal kanser, kadın genital sisteminde rahim içini döşeyen endometriyumdan (uterus veya rahim tabakası) kaynaklanan bir kanser'dir. Kanser, vücudun diğer bölümlerine yayılma veya dağılma yeteneğine sahip hücre'lerin anormal büyümesinin sonucudur.
Rahim kanseri, rahim dokularından gelişen iki kanser türüdür.
Endometriyal kanser rahim zarından ve uterin sarkomu rahmin kaslarından veya rahmin destek dokusundan oluşur.
Rahim kanseri, en sık rastlanılan jinekolojik kanser türüdür.
Genellikle yaşlı ve postmenopozal (menopoz sonrası) kadınların hastalığıdır. Kadın genital sistem kanserleri içinde prognozu en iyi olan kanserdir. Östrojen hormonuna bağımlı bir hastalıktır.
Endometriyal kanser Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm rahim kanserlerinin yaklaşık %90'ınıdır.
Endometriyal kansere, rahim ağzı kanseri, uterin sarkomu ve trofoblastik hastalık gibi diğer rahim kanseri türlerinden farklı olmasına rağmen bazen "rahim kanseri" denir. Endometriyal kanserin en sık görülen tipi vakaların %80'inden fazlası olan endometrioid karsinomdur.
Endometriyal kanser genellikle endometriyal biyopsi veya dilatasyon ve küretaj denen yöntemle numune alınarak teşhis edilir. Pap smear, endometriyal kanseri göstermek için genelde yeterli değildir. Normal risk altındakilerde düzenli tarama istenmez.
Endometriyal kanser en yaygın olarak menopozdan sonra ortaya çıkar.
Belirtileri
Vajinal kanama veya menopoz sonrası kadınlarda lekelenme endometriyal kanserin %90'ında görülür. Kanama özellikle adenokarsinom ile tüm vakaların üçte ikisinde görülür. Anormal adet döngüleri veya kadınlarda menopoz öncesi aşırı uzun, ağır veya sık kanamalar da endometriyal kanserin işareti olabilir.
Kanama dışında belirtiler çok değildir. Diğer belirtiler, menopoz sonrası kadınlarda ince beyaz veya berrak vajinal akıntı olmasıdır. Hastalığın daha ileri durumu, fizik muayene ile bulunabilecek bir takım belirtiler gösterir. Rahim büyüyebilir veya kanser yayılarak alt karın ağrısına veya leğen (İngilizce: pelvic) kramplarına neden olabilir.
Ağrılı cinsel ilişki veya ağrılı veya zor idrara çıkma endometriyal kanserin daha az görülen belirtileridir. Rahim irin (İngilizce: pyometrea) ile de dolabilir. Bu, vajinal akıntı, pelvik ağrı ve irin gibi az görülen belirtileri olan kadınların %10-15'inde kanser vardır.
Kanamaya bağlı anemi görülebilir.
Hastalığın görüldüğü bayanlarda %75 ila 80i menopoz dönemi içerisindedir.
Menopoz döneminden sonra dışarıdan hormon almayan bir bayanda rahimden kaynaklanan vajinal bir kanama gerçekleşirse kesinlikle rahim kanseri yönünde araştırmaya başlanmalıdır.
Belirtilerin çoğu vajinal enfeksiyon, polipler ve rahim miyomları gibi kanser olmayan iyi huylu (benign selim) durumlarda gözlenebilir.
Endometriyal kanser belirtileri vajinal kanama'da değişiklikler veya pelvis'te ağrı olmasıdır.
Rahim sarkomunun belirtileri ise olağandışı vajinal kanama veya vajinada kitledir.
Risk faktörleri
Endometriyal kanserin risk faktörleri obezite, insülin direnci ve diabetes mellitus, meme kanseri, tamoksifen kullanımı, hiç çocuk sahibi olmama, geç menopoz, yüksek düzeyde östrojen ve biyolojik yaşlanmadır.
Farklı kanser oranlı ülkeler arasında hareket eden nüfuslarda kanser risk değişimini inceleyen göç çalışmaları, endometriyal kanserin bazı çevresel bileşenleri olduğunu göstermektedir. Bu çevresel risk faktörleri iyi tanımlanmamıştır.
Çok eşlilik
20 yaşından önce cinsel ilişki
Yetersiz beslenme
Atipili kompleks endometrial hiperplazi
Herediter nonpolipozis kolorektal kanser (HNPCC)
Atipili basit endometrial hiperplazi
Obezite (Şişmanlık)
İnfertilite (Kısırlık)
Karşılanmamış östrojen tedavisi
Tamoksifen
Doğum yapmamış olmak
Erken menarş (menstruasyonun erken başlaması)
Geç menopoz
Diyabet (Şeker Hastalığı)
Polikistik over hastalığı
Kalın bağırsak kanseri geçirmiş olmak
Meme kanseri tedavisi sonrası etkili olan ilacın kullanılması (tamoksifen)
Daha önceden kullanılmış doğum kontrol ilaçlar
Hormonlar
Endometriyal kanser için risk faktörlerinin çoğu, yüksek düzeyde östrojen içerir. Vakaların tahminen %40'ının obezite ile ilişkili olduğu düşünülmektedir. Obezitede, yağ dokusu fazlalığı, androstenedion'un bir östrojen olan estron'a dönüşümünü artırır. Kandaki daha yüksek estron seviyeleri daha az veya hiç ovulasyon olmamasına neden olur ve endometriyumu sürekli yüksek östrojen seviyelerine maruz bırakır. Obezite ayrıca kandan daha az östrojen atılmasına neden olur. Polikistik over sendromu (PKOS), aynı zamanda düzensiz yumurtlamaya da neden olur ve obezite ile aynı nedenlerle daha yüksek endometriyal kanser oranları ile ilişkilidir.
Özellikle obezite, tip II diyabet ve insülin direnci, Tip I endometriyal kanser için risk faktörleridir. Obezite, endometriyal kanser riskini %300-400 oranında artırır.
Östrojen yerdeğiştirme tedavisi menopoz sırasında progestin ile dengelenmediğinde başka bir risk faktörüdür. Daha yüksek dozlarda veya daha uzun süreli östrojen tedavisinin endometriyal kanser riski daha yüksektir. Daha az kilolu kadınlar, karşılanmamış östrojenden daha çok risk altındadır. Daha uzun doğurganlık dönemiya erken ilk adet dönemi veya geç menopozaynı zamanda bir risk faktörüdür. Karşılanmayan östrojen, kişinin endometriyal kanser riskini, kilo ve tedavinin uzunluğuna bağlı olarak 210 kat artırır.
Testosteron alan trans erkekler histerektomi geçirmemişse, androstenedion yoluyla testosteronun östrojene dönüştürülmesi, daha yüksek endometriyal kanser riskine yol açabilir.
Genetik
Genetik bozukluklar da endometriyal kansere neden olabilir. Genelde kalıtsal nedenler endometriyal kanser vakalarının %2-10'udur.
Lynch sendromu, esasen kalın bağırsak kanseri'ne neden olan otozomal baskın genetik bir bozukluk olup, özellikle menopozdan önce endometriyal kansere de neden olur. Lynch sendromlu kadınlarda endometriyal kanser geliştirme riski %40-60 olup kolorektal (bağırsak) veya yumurtalık kanseri risklerinden daha yüksektir.
Yumurtalık ve endometriyal kanser, insanların %20'sinde aynı anda gelişir. Endometriyal kanser neredeyse her zaman kolon kanserinden önce, ortalama olarak 11 yıl önce gelişir.
Lynch sendromundaki Karsinogenez, hücrenin DNA'daki hataları düzeltmesini sağlayan uyumsuzluk onarımı sürecine katılan MLH1 veya MLH2 genlerindeki mutasyondan kaynaklanır. Lynch sendromunda mutasyona uğramış diğer genler arasında, aynı zamanda uyumsuzluk onarım genleri olan MSH2, MSH6 ve PMS2 vardır. Lynch sendromlu kadınlar endometriyal kanser vakalarının %2-3'ünü oluşturur ki bazı kaynaklar bunu %5'e kadar çıkarır. Gen mutasyonuna bağlı olarak, Lynch sendromlu kadınların farklı endometriyal kanser riskleri vardır. MLH1 mutasyonlarında risk %54; MSH2 ile %21; ve MSH6 ile %16'dır.
Ailesinde endometriyal kanser öyküsü olan kadınlar daha yüksek risk altındadır. Diğer bazı kadın kanserleriyle en sık ilişkili olan iki gen, BRCA1 ve BRCA2 endometriyal kansere neden olmaz. Bu genlerle bariz bir bağlantı vardır ancak bu, endometriyal kansere neden olabilen tamoksifen ilacının meme ve yumurtalık kanserlerinde kullanımına dayandırılabilir.
Kalıtsal genetik durum Cowden sendromu da endometriyal kansere neden olabilir. Bu bozukluğu olan kadınlarda, yaşam boyu endometrium kanseri gelişme riski %510, etkilenmemiş kadınlarda ise %23 risk vardır.
Büyük ölçekli genom çapında ilişkilendirme çalışmaları da yaygın genetik değişimin endometriyal kanser riskini etkilediği bulunmuştur. On altı genomik bölge endometriyal kanser ile ilişkilendirilmiştir ve ortak varyantlar, ailesel göreceli riskin %7'sidir.
Diğer sağlık sorunları
Diğer kanser türleri için bazı terapiler, yaşam boyu endometriyal kanser riskini artırır, bu da temel olarak %23'tür. Östrojen pozitif meme kanserlerini tedavisinde kullanılan tamoksifen ilacı, kullanıcıların yaklaşık %0,1'inde, özellikle yaşlı kadınlarda endometriyal kanser ile ilişkilendirilmiştir ancak tamoksifenin sağkalım için faydaları genellikle riskten daha ağır basar. Bir ila iki yıllık tamoksifen kürü endometriyal kanser riskini yaklaşık olarak ikiye katlar ve beş yıllık bir terapi kürü riski dörde katlar. Benzer bir ilaç olan Raloxifene ise endometriyal kanser riskini artırmamıştır. Daha önce yumurtalık kanseri olunması, leğen kemiğinde (pelvis) daha önce radyoterapi görmüş olunması gibi endometriyal kanser için risk faktörüdür. Özellikle, yumurtalık granüloza hücreli tümörler ve tekomlar, endometriyal kanser ile ilişkili tümörlerdir.
Bağışıklık yetmezliği de endometriyal kanserle ilişkilendirilmiştir. Yüksek tansiyon da risk faktörüdür ancak nedeni obezite ile ilgili olabilir. Düzenli olarak uzun süreler boyunca oturma, endometriyal kanserden daha çok ölüm oranı ile ilişkilidir. Risk, azaltılmış olmasına rağmen, düzenli egzersiz ile ortadan kaldırılmaz.
Koruyucu faktörler
Sigara ve progestin kullanımı endometriyal kansere karşı koruyucudur. Sigara, östrojen metabolizmasını değiştirerek ve kilo kaybını ve erken menopozu teşvik ederek korur. Bu koruyucu etki sigarayı bıraktıktan sonra uzun süre devam eder. Progestin birleşik doğum kontrol hapında ve hormonal rahim içi aracında (RİA) vardır. Birleşik oral doğum kontrol hapı ne kadar uzun süre kullanılırsa riski o kadar azaltır: dört yıl sonra %56, sekiz yıl sonra %67 ve on iki yıl sonra %72. Bu risk azalması, doğum kontrol hapı kullanımın durdurulmasından sonra en az on beş yıl devam eder. Obez kadınların korunmak için daha yüksek dozlarda progestine ihtiyacı olabilir.
Beşten fazla bebeğe sahip olmak da koruyucu bir faktördür ve en az bir çocuğa sahip olmak riski %35 oranında azaltır. 18 aydan uzun süre emzirmek riski %23 oranında azaltır. Artan fiziksel aktivite, bireyin riskini %38-46 oranında azaltır. soya tüketiminin koruyucu olduğuna dair ön kanıtlar vardır.
Teşhis
Endometriyal kanser teşhisi önce fizik muayene, endometriyal biyopsi veya dilatasyon ve küretaj (endometriyal dokunun çıkarılması; D&C) ile konur. Bu doku daha sonra kanser özellikleri için histolojik olarak incelenir. Kanser bulunursa, kanserin dokuya yayılıp yayılmadığını veya istila edip etmediğini görmek için tıbbi görüntüleme yapılabilir.
Muayene
Asemptomatik kişilerin rutin taraması, hastalık erken semptomatik evrelerinde büyük oranda tedavi edilebilir olduğundan gösterilmez. Bunun yerine kadınlar, özellikle de menopozdaki kadınlar, endometriyal kanserin belirtilerinin ve risk faktörlerinin farkında olmalıdır. Pap smear gibi servikal tarama testi endometriyal kanser için yararlı bir tanı aracı değildir çünkü smear, zamanın %50'sinde normaldir. Pap smear, servikse yayılmış hastalığı tespit edebilir. Pelvik muayeneden alınan sonuçlar, özellikle hastalığın erken evrelerinde genellikle normaldir. Hastalık daha ilerlediğinde uterusun veya çevresindeki destekleyici yapıların boyutunda, şeklinde veya kıvamında değişiklikler olabilir. Rahim ağzı darlığı, rahim ağzı açıklığının daralması, rahimde irin veya kan toplandığında (pyometra veya hematometra) endometriyal kanser belirtisidir.
Lynch sendromlu kadınlar 35 yaşında yıllık biyopsi taramasına başlamalıdır. Lynch sendromlu bazı kadınlar, endometriyal ve yumurtalık kanseri riskini büyük ölçüde azaltmak için profilaktik histerektomi ve salpingo-ooferektomi yapmayı seçerler.
Transvajinal ultrason menopoz sonrası kanaması olan kadınlarda endometriyal kalınlığı incelemek için Amerika Birleşik Devletleri'nde endometriyal kanser teşhisine yardımcı olmak için giderek daha çok kullanılmaktadır. Birleşik Krallık'ta, hem endometriyal biyopsi hem de birlikte kullanılan transvajinal ultrason, endometriyal kanseri teşhis etmede standart bir kontroldur. Transvajinal ultrasonda görünen dokunun homojenliği, kalınlığın kanserli olup olmadığı belirtmeye yardımcı olabilir. Endometriyal kanser vakalarında tek başına ultrason bulguları kesin değildir, bu nedenle birlikte başka bir tarama yöntemi (örneğin endometriyal biyopsi) kullanılmalıdır. Diğer görüntüleme çalışmaları sınırlı kullanıma sahiptir.
Bilgisayarlı tomografi fizik muayenede ilerlemiş gibi görünen veya yüksek riskli bir alt tipe (metastaz riski yüksek) sahip tümörlerin ameliyat öncesi görüntülenmesi için kullanılır. Ayrıca ekstrapelvik hastalığı araştırmak için de kullanılabilirler. Manyetik rezonans görüntüleme kanserin servikse yayılıp yayılmadığını veya bunun bir endoservikal adenokarsinom olup olmadığını belirlemede yararlı olabilir. Manyetik Rezonans Görüntüleme, yakındaki lenf düğümlerini incelemek için de yararlıdır.
Histolojik incelemeye doku örneği almak için dilatasyon ve kürtaj veya endometriyal biyopsi kullanılır. Endometriyal biyopsi daha az invaziv bir seçenektir ancak her seferinde kesin sonuç vermeyebilir. Histeroskopi yalnızca endometriumun brüt anatomisini gösterir ki bu genellikle kanser göstergesi değildir ve bu yüzden biyopsi ile birlikte kullanılmadığı sürece kullanılmaz. Histeroskopi kanser tanısını doğrulamak için kullanılabilir. Yeni kanıtlar, D&C'nin endometriyal biyopsiden daha yüksek yanlış negatif oranlı olduğunu göstermektedir.
Tedaviye başlamadan önce birkaç başka araştırma yapılması önerilir. Bunlara göğüs röntgeni, karaciğer fonksiyon testleri, böbrek fonksiyon testleri, ve endometrium kanserinde yükselen tümör belirteci CA-125 seviye testi dahildir.
Sınıflandırma
Endometriyal kanserler, epitel hücrelerinden (karsinomlar), karışık epitelyal ve mezenkimal tümörlerden (karsinosarkomlar) veya mezenkimal tümörlerden türetilen tümörler olabilir.
Endometriyal karsinomların geleneksel sınıflandırması ya klinik ve endokrin özelliklere (Tip I ve Tip II) ya da histopatolojik özelliklere (endometrioid, seröz ve berrak hücreli) dayanır. Bazı tümörlerin sınıflandırılması zordur ve birden fazla kategoriyle örtüşen özelliklere sahiptir. Özellikle yüksek dereceli endometrioid tümörler, hem tip I hem de tip II özelliklere sahip olma eğilimindedir.
Karsinom
Endometriyal kanserlerin çoğu karsinomdur (genellikle adenokarsinom), yani endometriumu kaplayan ve endometriyal bezleri oluşturan tek tabaka epitel hücresinden kaynaklanır. Endometriyal karsinomun birçok mikroskobik alt tipi vardır ancak bunlar genellikle klinik özelliklere ve patogeneze göre Tip I ve Tip II olmak üzere iki kategoriye ayrılır. İki alt tip genetik olarak farklıdır.
Tip I endometrial karsinom en sık menopoz öncesi ve civarında ortaya çıkar. Amerika Birleşik Devletleri'nde beyaz kadınlar, özellikle endometriyal hiperplazi öyküsü olanlarda daha yaygındır. Tip I endometriyal kanser genellikle düşük derecelidir, alttaki uterus duvarına (myometrium) minimal invazivdir, östrojen bağımlıdır ve tedavi ile iyi bir sonuç verir. Tip I karsinom, endometriyal kanserin %75-90'ını temsil eder.
Tip II endometriyal karsinom genellikle yaşlı, menopoz sonrası kişilerde görülür. Tip II endometriyal karsinom, Amerika Birleşik Devletleri'nde siyahi kadın'larda daha yaygındır ve östrojene maruz kalmanın artması veya endometriyal hiperplazi öyküsü ile ilişkili değildir. Tip II endometriyal kanser, alttaki uterus duvarına (miyometriyum) derin invazyon ile birlikte, seröz veya berrak hücreli tipinde, genellikle yüksek derecelidir ve daha kötü bir prognozludur. Belirtilerin değerlendirilmesinde epitel yumurtalık kanseri gibi görünebilir. Tip I tümörlerden daha sonra ortaya çıkma eğilimindedirler ve daha saldırgandır ve daha çok tekrarlama ve/veya metastaz riski taşır.
Endometrioid adenokarsinom
Endometrioid adenokarsinomda kanser hücreleri, bazı anormal çekirdekler ile kolumnar epitel'den oluşan birçok yeni bez ile normal endometriyumu andıran şekillerde büyür. Düşük dereceli endometrioid adenokarsinomlar iyi farklılaşmış hücrelidir, miyometriyuma yayılmamıştır ve endometriyal hiperplazi ile birlikte görülür. Tümör bezleri, normalde onları ayıran stromal dokusu olmadan birbirine çok yakın oluşur. Daha yüksek dereceli endometrioid adenokarsinomlar daha az, iyi farklılaşmış hücrelidir, artık bezler halinde organize olmayan daha katı tümör hücresi tabakaları vardır ve atrofik endometrium ile ilişkilidir. Vloglandüler, salgılayıcı ve kirpikli hücre çeşitleri dahil olmak üzere benzer prognoza sahip birkaç endometrioid adenokarsinom alt tipi vardır. Skuamöz farklılaşma ile tanımlanan alt tipi de vardır. Bazı endometrioid adenokarsinomların müsinli karsinom odakları vardır.
En çok görülen endometrioid adenokarsinomla ilişkili genetik mutasyonlar tümör baskılayıcı PTEN genlerindedir; PIK3CA, kinaz; KRAS, sinyal iletimi'nde işlev gören GTPase; ve adezyon ve hücre sinyalizasyonunda yer alan CTNNB1'dedir. CTNNB1 (beta-katenin) geni en çok endometrioid adenokarsinomun skuamöz alt tipinde mutasyona uğrar.
Seröz karsinom
Seröz karsinom, teşhis edilen endometriyal kanserin %5-10'unu oluşturan ve körelmiş endometriumu olan menopoz sonrası kadınlarda ve siyahi kadınlarda sık görülen Tip II endometriyal tümördür. Seröz endometriyal karsinom saldırgandır ve sıklıkla miyometriyumu istila eder ve periton (omental topaklanma olarak görülür) veya lenf sisteminde metastaz yapar. Histolojik olarak birçok atipik çekirdek papiller yapılar ve endometrioid adenokarsinomların aksine kolumnar hücreler yerine yuvarlak hücrelerle birlikte görülür. Endometriyal seröz karsinomların yaklaşık %30'unda ayrıca psammoma cisimleri vardır. Seröz karsinomlar diğer endometriyal kanserlerin çoğundan farklı şekilde yayılır; myometriumu istila etmeden rahim dışına yayılabilirler.
Seröz karsinomda görülen genetik mutasyonlar kromozom kararsızlığı ve önemli bir tümör baskılayıcı gen olan TP53'deki mutasyonlardır.
Berrak hücreli karsinom
Berrak hücreli karsinom, teşhis edilen endometriyal kanserin %5'inden azını oluşturan Tip II endometriyal bir tümördür. Seröz hücreli karsinom gibi, genellikle saldırgandır ve kötü prognoz taşır. Histolojik olarak, tüm berrak hücreler için ortak olan özellikleriyle tanımlanır: H&E boyaması ile isimlendirilen berrak sitoplazma ve görünür, farklı hücre zarları. p53 hücre sinyal sistemi endometriyal berrak hücreli karsinomda aktif değildir.
Bu endometriyal kanser formu, menopoz sonrası kadınlarda daha sık görülür.
Müsinöz karsinom
Müsinöz karsinom endometriyal kanserin nadir şeklidir ve teşhis edilen tüm endometriyal kanserlerin %1-2'sinden daha azdır. Müsinöz endometriyal karsinomlar çoğunlukla evre I ve evre I'dir ve iyi prognoz verir. Genelde, sitoplazmada karakteristik müsin ile bezler halinde düzenlenmiş iyi farklılaşmış sütunlu hücreleri vardır. Müsinöz karsinomlar rahim ağzı kanseri'nden ayırt edilmelidir.
Karışık veya farklılaşmamış karsinom
Karışık karsinomlar, biri tümörün en az %10'unu oluşturan hem Tip I hem de Tip II hücrelere sahip olanlardır. Bunlar, endometriyal epitelden türeyen ve kötü prognoza sahip malign karışık Müllerian tümörü kapsar.
Farklılaşmamış endometriyal karsinomlar, teşhis edilen endometriyal kanserlerin %1-2'sinden daha azdır. Derece III tümörlerden daha kötü prognoza sahiptirler. Histolojik olarak, bu tümörler, tanımlanabilir bir model olmaksızın özdeş epitel hücre tabakalarını gösterir.
Diğer karsinomlar
Metastatik olmayan skuamöz hücreli karsinom ve geçiş hücreli karsinom endometriumda çok nadir görülür. Endometriumun skuamöz hücreli karsinomu kötü prognoza sahiptir. 1892'deki karakterizasyonundan bu yana tıbbi literatürde 100'den az kez bildirilmiştir. Endometriumun primer skuamöz hücreli karsinomunun (PSCCE) teşhis edilebilmesi için endometrium veya servikste başka bir primer kanser olmaması ve servikal epitele bağlı olmaması gerekir. Bu kanserin nadir görülmesi nedeniyle, nasıl tedavi edilmesi gerektiğine dair herhangi bir kılavuz veya tipik bir tedavi yoktur. Yaygın genetik nedenler tanımlanmadan kalır.
Endometriumun birincil geçiş hücreli karsinomları daha da nadirdir. 2008 itibarıyla 16 vaka rapor edilmişti. Patofizyolojisi ve tedavileri tanımlanmamıştır. Histolojik olarak, TCCE endometrioid karsinomu andırır ve diğer geçiş hücreli karsinomlardan farklıdır.
Sarkom
Endometriyal karsinomların aksine, nadir görülen endometrial stromal sarkom, endometriumun glandüler olmayan bağ dokusundan kaynaklanan kanserdir. Genellikle saldırgan değildir ve tekrarlanırlarsa onlarca yıl sürebilir. Akciğerlere ve pelvik veya periton boşluklarına metastaz en sık görülenlerdir. Genelde östrojen ve/veya progesteron reseptörlerine sahiptir. Düşük dereceli endometrial stromal sarkomun prognozu iyidir, beş yıllık sağkalım oranı %60-90'dır. Yüksek dereceli farklılaşmamış endometrial sarkom (HGUS) daha kötü prognozludur, yüksek tekrarlama oranları ve %25'lik beş yıllık sağkalım yüzdesi vardır. HGUS prognozu, kanserin arterleri ve damarları istila edip etmediğine göre belirlenir. Damar istilası (invazyon) olmadan, beş yıllık sağkalım %83'tür; damar istilası olduğunda sağkalım yüzdesi %17'ye iner. Evre I ESS, %98'lik beş yıllık sağkalım ve %89'luk on yıllık sağkalım ile en iyi prognoza sahiptir. ESS, rahim kanserlerinin %0,2'sidir.
Metastaz
Endometriyal kanser, kanser rahmin üst kısmında olduğunda, sıklıkla yumurtalıklara ve fallop tüplerine, kanser rahmin alt kısmında ise servikse metastaz yapar. Kanser genellikle önce miyometriyuma ve serozaya, ardından diğer üreme ve pelvik yapılara yayılır. Lenfatik sistem söz konusu olduğunda, pelvik ve para-aortik düğümler genelde ilk önce dahil olur ancak rahim ağzı kanserinin aksine belirli bir düzende değildir. Daha uzak metastazlar kan yoluyla yayılır ve sıklıkla akciğerlerin yanı sıra karaciğer, beyin ve kemikte oluşur. Endometriyal kanser, diğer tüm jinekolojik kanserlerden daha çok zamanın %20-25'inde akciğerlere metastaz yapar.
Evreleme
Endometrial kanser cerrahi olarak evrelendirilir. FIGO evreleme sistemi kullanılır.
2010 FIGO evreleme sistemine göre endometrium kanseri evrelemesi
IA Tümör uterusa sınırlı, < 1⁄2 myometrial invazyon
IB Tümör uterusa sınırlı, > 1⁄2 myometrial invazyon
II Tümör uterusa sınırlı servikal stromal invazyon var
IIIA Tümör seroza veya adnekslere yayılmış
IIIB Vajinal ve / veya parametrial tutulum var
IIIC1 Pelvik lenf nodu tutulumu
IIIC2 Para-aortik lenf nodu tutulumu, pelvik lenf nodu tutulumu olan veya olmayan
IVA Mesane mukozası ve / veya barsak mukozasının tutulumu
IVB Uzak metastaz. Karın metastazı ve/veya kasık lenf düğümleri de dahil olmak üzere
Myometrial istila ve pelvik ve para-aortik lenf düğümlerinin tutulumu en sık görülen yayılma şekillerdir.
Bazen bir Evre 0 dahil edilir, bu durumda hastalık "karsinoma in situ" olarak adlandırılır. Tahminen erken evre kanserlerin %26'sında, intraoperatif evreleme pelvik ve uzak metastazları ortaya çıkarmış ve kapsamlı cerrahi evrelemeyi gerekli kılmıştır.
Tedavi
Ameliyat
Endometriyal kanser için ilk tedavi cerrahidir. Endometriyal kanserli kadınların %90'ı ameliyatla tedavi edilir.
Endometriyal kanser için başlıca tedavi seçeneği abdominal histerektomi yani üzerindeki fallop tüpleri ve salpingo-ooferektomi denilen iki taraflı yumurtalıklar'la birlikte rahmin ameliyat ile tamamen çıkarılmasıdır.
Cerrahi olarak total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooferektomi (TAH+BSO) işlemi yapılır. Bu yolla rahim, tüpler ve her iki yumurtalık cerrahi olarak çıkartılır.
Lenfadenektomi veya pelvik ve para-aortik lenf düğümlerilerin çıkarılması, histolojik derece II veya üzeri tümörler için yapılır.
Daha ileri vakalarda radyasyon tedavisi, kemoterapi veya hormon tedavisi de önerilebilir.
Ek olarak uygulanan tedavi yöntemi ise radyoterapidir.
Evre IV kanserlerde kemoterapi tedavisi de ek olarak uygulanabilir.
Erken dönemlerde konulan tanılar ile endometrium kanserinin iyileşme oranı %95tir. Histereskopi (uterus alınması işlemi) sırasında overlerin (yumurtalıkların) ve tüplerin çıkarılması uygundur. Uterus kanseri tedavisinde abdominal (karından) histerektomi işlemi tercih edilir. Abdominal (karından) histerektomi esnasında cerrahi işlemi gerçekleştiren uzman üreme organlarını detaylı bir şekilde inceler. Hekim hastanın durumuna göre tedaviyi planlar.
Histerektomi işlemi sonrasında radyoterapi (ışın tedavisi) önerilmektedir. Yayılmış kanser türlerinde radyoterapi kesin önerilmektedir. Radyoterapide amaç vücutta kalabilen kanser hücrelerinin öldürülmesini sağlayarak kanserin tekrarlaması önlenir. Çoğunlukla 6 hafta kadar sürer. Hasta bayanlarda yorgunluk ve diyare (ishal) gibi istenmeyen şikayetlere neden olabilir.
Endometrium kanseriyle histerektomi yapmış bayanlarda östrojen replasmanı önerilmez.
Prognoz
Endometrium adenokarsinomunda tedavi sonrası 5 yıllık yaşam oranları aşağıdaki gibidir.
Hastalık erken evrede teşhis edilirse, sonuç olumludur, ve Amerika Birleşik Devletleri'nde genel beş yıllık sağkalım oranı %80'den fazladır.
Epidemiyoloji
2014 yılında, yaklaşık 320.000 kadına endometriyal kanser teşhisi konmuş ve 76.000 kadın ölmüştür, sayı ile kadınlarda görülen en yaygın altıncı kanserdi.
Kadınlarda yaşam boyu endometrium kanseri riskinin %1,6 olduğu gelişmiş ülkelerde, gelişmekte olan ülkelerde %0,6'ya kıyasla daha yaygındır. Gelişmiş ülkelerde her yıl 100.000 kadından 12.9'unda rastlanır.
Amerika Birleşik Devletleri'nde endometriyal kanser en sık teşhis edilen jinekolojik kanserdir ve kadınlarda genel olarak dördüncü en yaygın kanserdir, kadınlarda tüm kanser vakalarının %6'sını temsil eder. 2014 itibarıyla bu ülkede, yılda 52.630 kadına teşhis konulmuş ve 8.590'ının hastalıktan öleceği tahmin edildi. Kuzey Avrupa, Doğu Avrupa ve Kuzey Amerika en yüksek endometriyal kanser oranlarına sahipken, Afrika ve Batı Asya en düşük oranlara sahiptir. Asya, 2012'de dünyadaki endometriyal kanser tanılarının %41'ini görürken, Kuzey Avrupa, Doğu Avrupa ve Kuzey Amerika birlikte tanıların %48'ini oluşturdu.
Çoğu kanserin aksine, 1993 ve 2013 yılları arasında Birleşik Krallık'ta %40'ın üzerinde bir artış da dahil olmak üzere, yeni vakaların sayısı son yıllarda artmıştır. Bu artışın bir kısmı gelişmiş ülkelerdeki obezite oranlarındaki artıştan, artan yaşam beklentilerinden ve düşük doğum oranlarından kaynaklanabilir.
Rahimli kişilerde endometrium kanseri için ortalama yaşam boyu risk yaklaşık %2-3'tür. Birleşik Krallık'ta yılda yaklaşık 7.400 vaka ve AB'de yaklaşık 88.000 vaka teşhis edilmektedir.
Endometriyal kanser en sık perimenopoz sırasında (menopozdan hemen önceki, hemen sonraki ve menopoz sırasındaki dönem), 50 ila 65 yaşları arasında görülür; genelde, endometriyal kanserin %75'i menopozdan sonra ortaya çıkar. 40 yaşından küçük kadınlar endometriyal kanser vakalarının %5'ini oluşturur ve vakaların %10-15'i 50 yaşın altındaki kadınlarda görülür. Bu yaş grubu aynı zamanda yumurtalık kanseri geliştirme riski altındadır. Dünya çapında medyan tanı yaşı 63 yaştır; Amerika Birleşik Devletleri'nde, ortalama tanı yaşı 60 yaştır. Beyaz Amerikalı kadınlar, sırasıyla %2.88 ve %1.69 yaşam boyu risk ile siyahi Amerikalı kadınlara göre endometriyal kanser için daha yüksek risk altındadır. Japon-Amerikalı kadınlar ve Amerikalı Latin kadınları daha düşük oranlara sahiptir ve Yerli Hawaii kadınları daha yüksek oranlara sahiptir.
Endometrium kanseri oranları 1980'ler ve 2010 yılları arasında birçok ülkede artmıştır. Bunun nedeninin yaşlı insan sayısının ve obezite oranlarının artmasından kaynaklandığı düşünülmektedir.