İnce bağırsak

İnce bağırsak, sindirim kanalının mide ile kalın bağırsak arasındaki kısmıdır. Beş yaşından büyük insanlarda boyu 5-6 m arasındadır. Üç kısma ayrılır: duodenum, jejunum ve ileum. Mideden gıdalar duodenuma pilor veya pilorik sfinkter diye adlandırılan bir kas ile girerler. Daha sonra ince bağırsak boyunca peristaltizm olarak adlandırılan kas kasılmaları ile hareket eder.
İnce bağırsakta besinlerin emilimleri gerçekleşir. Yağların ilk kimyasal sindirimi yapılır. İnce bağırsağa gelen safra ve pankreas öz suyu ile yağların, karbonhidratların ve proteinlerin sindirimi tamamlanır ayrıca mideden gelen mide öz suyu, pH değerini yükseltmede yardımcı olur. Besinler ince bağırsakta en küçük moleküllerine kadar parçalanır. Bu moleküllerin ince bağırsaktan kan damarlarına geçmesine emilim adı verilir. İnce bağırsak, sindirim sisteminde besinlerin en çok sindirildiği yerdir. Burada hem fiziksel hem de kimyasal sindirim vardır. Bütün besinlerin kimyasal sindirimi burada biter.
Yapı
Boyut
İnsan sindirim sisteminin hayati bir parçası olan ince bağırsağın uzunluğu, kullanılan ölçüm yöntemine bağlı olarak 3 metre (10 feet) ile 10,5 metre (34,5 feet) arasında değişen önemli farklılıklar gösterir. Yaşayan insan vücudunda tipik uzunluk 3 ila 5 metre (10 ila 16,5 fit) aralığındadır. Uzun boylu bireyler daha uzun ince bağırsaklara sahip olma eğiliminde olduğundan, bu ölçüm bireyin boyundan etkilenir. İnce bağırsağın uzunluğu ölümden sonra ve bağırsak boşken de değişebilir.
Gebelik yaşının 35. haftasından sonraki yenidoğanlarda ince bağırsak yaklaşık 1,5 santimetre (5/8 inç) çapındayken, yetişkinlerde tipik olarak 2,5 ila 3 santimetre (1 ila 1 1/8 inç) çapındadır. Karın röntgenleri, çap 3 santimetreyi aştığında anormal genişlemeyi gösterirken, BT taramaları 2,5 santimetrenin üzerindeki bir çapı anormal genişlemiş olarak kabul eder. Yüzey alanındaki bu genişleme kıvrımların, villusların ve mikrovillusların varlığından kaynaklanır ve ortalama mukozal yüzey alanı yaklaşık 30 metrekaredir (320 fit kare).
Parçalar
İnce bağırsak üç yapısal bölüme ayrılır:
Duodenum: Yaklaşık 20 ila 25 santimetre (8 ila 10 inç) uzunluğunda ve "C" şeklinde olan duodenum, pankreasın baş kısmını çevreler. Safra da dahil olmak üzere pankreas ve karaciğerden gelen sindirim suları ile birlikte mideden gelen gastrik chyme'i alır. Bu salgılar, pankreastan gelen bikarbonat ile birleşerek, kimustaki mide asitlerini nötralize eder.
Jejunum: Duodenum ve ileum arasında yer alan jejunum yaklaşık 2,5 metre (8 fit) uzunluğundadır ve yüzey alanını artıran dairesel kıvrımlara ve bağırsak villuslarına sahiptir. Şekerler, amino asitler ve yağ asitleri gibi sindirim ürünlerinin kan dolaşımına emilmesinde önemli bir rol oynar.
İleum: İnce bağırsağın son bölümü olan ileum yaklaşık 3 metre uzunluğundadır. Jejunuma benzer şekilde villuslar içerir ve B12 vitamini, safra asitleri ve diğer besin maddelerinin emilmesinden sorumludur. İleoçekal kavşakta kalın bağırsağın çekumuna bağlanır.
Jejunum ve ileum, arterler, damarlar, lenf damarları ve sinirler içeren mezenter olarak bilinen bir yapı tarafından karın boşluğunda asılı tutulur.
Kan Kaynağı
İnce bağırsak, her ikisi de aorttan ayrılan çölyak trunkus ve superior mezenterik arterden kanla beslenir. Duodenum çölyak trunkus ve superior mezenterik arterden kan alır. Jejunum ve ileum öncelikle süperior mezenterik arter tarafından beslenir. Bu arterler mezenter içinde arteriyel arkadlar oluşturur ve vasa rekta organlara kan taşır.
Mikroanatomi
İnce bağırsak, her biri farklı mikroskobik özelliklere sahip olan duodenum, jejunum ve ileuma ayrılır. Bunlar arasında seroza, muskularis eksterna, submukoza ve mukoza gibi bağırsak duvarı katmanlarındaki varyasyonlar yer alır. Ayrıca, bu üç bölümdeki mukozanın yapısı ve hücresel bileşiminde de farklılıklar mevcuttur.
Gen ve protein ekspresyonu
Duodenum, insan protein kodlayan genlerinin önemli bir kısmını ifade eder ve bu genlerin yaklaşık %70'i normal duodenal dokuda bulunur. FABP6 gibi spesifik proteinler duodenumun mukozal glandüler hücrelerinde ifade edilir. İnce bağırsak, Paneth hücrelerinin salgı granüllerinde ifade edilen FABP2 ve DEFA6 gibi bu genlerin ve proteinlerin çoğunu duodenum ile paylaşır.
Gelişim
İnce bağırsak, embriyolojik gelişim sırasında ilkel bağırsak tüpünün orta bağırsağından gelişir. Embriyonik yaşamın beşinci haftasında ileum hızlı bir büyüme göstererek birincil bağırsak halkası adı verilen U şeklinde bir kıvrım oluşturur. Bu halka göbek deliğinden dışarı çıkar ancak 10. haftaya kadar karın içine geri çekilir. Altıncı ve onuncu haftalar arasında ince bağırsak saat yönünün tersine döner ve 180 derece daha dönerek kalın bağırsağı şekillendirir..
İnce Bağırsakta Sindirim ve Emilim
İnsan sindirim sisteminin önemli bir bileşeni olan ince bağırsak, gıdaların parçalanmasında ve temel besin maddelerinin emilmesinde merkezi bir rol oynar. Bu hayati süreç üç ana aşamaya ayrılabilir: sindirim, emilim ve immünolojik işlevler.
Sindirim:
- Kimyasal sindirimin çoğu ince bağırsakta gerçekleşir.
- Çoğunlukla pankreas ve karaciğerden gelen sindirim enzimleri, pankreas kanalı yoluyla ince bağırsağa salgılanır.
- Besinlere yanıt olarak salgılanan bir hormon olan kolesistokinin, safra kesesinden pankreatik enzimlerin ve safranın salgılanmasını tetikler.
- Bu enzimler proteinleri daha küçük peptitlere ve amino asitlere parçalar.
- Lipidler (yağlar) pankreatik lipaz ve safra tuzları yardımıyla yağ asitlerine ve gliserole ayrıştırılır.
- Bazı karbonhidratlar pankreatik amilaz yardımıyla basit şekerlere (monosakkaritler) dönüştürülür.
- Fırça sınırı enzimleri oligosakkaritleri daha da parçalar.
- Tüm karbonhidratlar sindirilmez; bazıları bağırsak bakterileri tarafından daha fazla işlenmek üzere kalın bağırsağa girer.
Emilim:
- Sindirilen gıda, difüzyon veya aktif taşıma yoluyla bağırsak duvarından kan dolaşımına emilir.
- İnce bağırsağın iç duvarı, besin emilimi için yüzey alanını artıran yapılarla kaplıdır.
- Dairesel kıvrımlar, villuslar ve mikrovilluslar emilim kapasitesini en üst düzeye çıkarır.
- Her villus, emilen besin maddelerini taşımak için kılcal damarlar ve laktealler içerir.
- Besinler kan dolaşımı yoluyla kullanılmak üzere çeşitli vücut organlarına taşınır.
- Sindirilmemiş materyal kalın bağırsağa geçer.
Emilim yerlerindeki önemli istisnalar:
- Demir duodenumda emilir.
- Folat (Vitamin B9) duodenum ve jejunumda emilir.
- B12 vitamini ve safra tuzları, intrinsik faktör tarafından kolaylaştırılan terminal ileumda emilir.
- Su ve lipidler ozmoz ve pasif difüzyon yoluyla emilir.
- Sodyum bikarbonat aktif olarak emilirken, glukoz ve amino asitler birlikte taşınır.
- Fruktoz kolaylaştırılmış difüzyon yoluyla emilir.
İmmünolojik İşlev:
- İnce bağırsak vücudun bağışıklık sistemini de destekler.
- Bağırsak florası, konağın bağışıklık sisteminde olumlu bir rol oynar.
- İnce bağırsağın ileumunda bulunan Peyer yamaları, yerel bağışıklık sisteminin bir parçasıdır.
- Potansiyel olarak zararlı mikroorganizmalardan antijenlerin örneklenmesinde ve bağışıklık sistemine sunulmasında görev alırlar.
Klinik önemi
İnce bağırsak karmaşık bir organdır ve bu nedenle ince bağırsağın işlevini etkileyebilecek çok sayıda olası durum vardır. Bunlardan birkaçı aşağıda listelenmiştir; bazıları yaygındır ve insanların %10'u hayatlarının bir döneminde bu durumdan etkilenirken, diğerleri yok denecek kadar nadirdir.
İnce bağırsak tıkanıklığı veya obstrüktif bozukluklar
Mekonyum ileusu
Paralitik ileus
Volvulus
Fıtık
İntussusepsiyon
Yapışıklıklar
Dış basınçtan kaynaklanan tıkanıklık
Lümendeki kitleler tarafından tıkanma (yabancı cisimler, bezoar, safra taşılar)
Bulaşıcı hastalıklar
Giardiasis
Askariasis
Tropikal yolluk
Bant kurdu (Diphyllobothrium latum, Taenia solium, Hymenolepis nana)
Kancalı kurt (örn. Necator americanus, Ancylostoma duodenale)
Nematodlar (örneğin Ascaris lumbricoides])
Diğer Protozoa (örneğin Cryptosporidium parvum, Cyclospora, Microsporidia, Entamoeba histolytica)
Bakteriyel enfeksiyonlar
Enterotoksijenik Escherichia coli
Salmonella enterica
Campylobacter
Shigella
Yersinia
Clostridium difficile (antibiyotik ilişkili kolit, Pseudomembranöz kolit)
Mycobacterium (Mycobacterium avium paratuberculosis, yayılmış Mycobacterium tuberculosis)
Whipple hastalığı
Vibrio (kolera)
Enterik (tifo) ateş (Salmonella enterica var. typhii) ve paratifo
Bacillus cereus
Clostridium perfringens (gazlı kangren)
Viral enfeksiyonlar
Rotavirüs
Norovirüs
Astrovirüs
Adenovirüs
Calicivirus
Neoplazmlar (kanserler)
Adenokarsinom
Karsinoid
Gastrointestinal stromal tümör (GIST)
Lenfoma
Sarkom
Leiomyoma
Metastatik tümörler, özellikle SCLC veya melanom
İnce bağırsak kanseri
Gelişimsel, doğuştan veya genetik durumlar
Duodenal (bağırsak) atrezisi
Hirschsprung hastalığı
Meckel divertikülü
Pilor stenozu
Pankreas divisum
Ektopik pankreas
Enterik duplikasyon kisti
Situs inversus
Kistik fibrozis
Malrotasyon
Kalıcı urachus
Omfalosel
Gastroşizis
Disakkaridaz (laktaz) eksiklikleri
Birincil safra asidi malabsorpsiyonu
Gardner sendromu
Ailesel adenomatöz polipozis sendromu (FAP)
Diğer koşullar
Crohn hastalığı ve daha genel iltihaplı bağırsak hastalığı
Tiflit (nötropenik [Bağışıklık sistemi baskılanmış]] hastalarda kolit
Çölyak hastalığı (sprue veya tropikal olmayan sprue)
Mezenterik iskemi
Süperior mezenterik arter veya süperior mezenterik ven'de emboli veya trombüs
Arteriyovenöz malformasyon
Gastrik damping sendromu
İrritabl bağırsak sendromu
Duodenal (peptik) ülserler
Gastrointestinal perforasyon
Hipertiroidizm
Divertikülit
Radyasyon enterokolit
Mezenterik kistler
Peritoneal Enfeksiyon
Sklerozan retroperitonit
İnce bağırsakta bakteriyel aşırı çoğalma
Endometriozis
Diğer hayvanlar
İnce bağırsak tüm tetrapodlarda ve ayrıca teleostlarda bulunur, ancak şekli ve uzunluğu türler arasında büyük farklılıklar gösterir. Teleostlarda nispeten kısadır, tipik olarak balık vücudunun yaklaşık bir buçuk katı uzunluğundadır. Genellikle bir dizi "pilorik çeka", uzunluğu boyunca yiyecekleri sindirmek için organın toplam yüzey alanını artırmaya yardımcı olan küçük kese benzeri yapılara sahiptir. Teleostlarda ileoçekal valf yoktur, ince bağırsak ve rektum arasındaki sınır sadece sindirim epitelinin sonu ile işaretlenir.
Tetrapodlarda, kolona açılan ileoçekal valf her zaman mevcuttur. İnce bağırsağın uzunluğu tipik olarak tetrapodlarda teleostlardan daha uzundur, ancak özellikle otçullarda ve amfibilerden veya sürüngenlerden daha yüksek metabolik hıza sahip olan memelilerde ve kuşlarda böyledir. İnce bağırsağın iç yüzeyi tüm omurgalılarda yüzey alanını artırmak için mikroskobik kıvrımlar içerir, ancak bunlar yalnızca memelilerde gerçek villuslara dönüşür.
Duodenum, jejunum ve ileum arasındaki sınırlar insanlarda bile biraz belirsizdir ve bu tür ayrımlar diğer hayvanların anatomisi tartışılırken ya göz ardı edilir ya da esasen keyfidir.
Köpekbalığı, mersinbalığı ve akciğer balığı gibi teleost olmayan balıklarda ince bağırsak yoktur. Bunun yerine, bağırsağın sindirim kısmı mideyi rektuma bağlayan bir spiral bağırsak oluşturur. Bu tür bağırsaklarda, bağırsağın kendisi nispeten düzdür ancak iç yüzey boyunca spiral bir şekilde, bazen düzinelerce tur boyunca uzanan uzun bir kıvrıma sahiptir. Bu kapakçık bağırsağın hem yüzey alanını hem de etkin uzunluğunu büyük ölçüde artırır. Spiral bağırsağın astarı, teleostlar ve memeli olmayan tetrapodlardaki ince bağırsağınkine benzer.
Sudak balıklarında spiral kapakçık son derece küçüktür, bunun nedeni muhtemelen diyetlerinin çok az sindirim gerektirmesidir. İbibiklerde hiç spiral kapakçık yoktur ve sindirim, farklı bölgelere ayrılmamış olan bağırsağın neredeyse tüm uzunluğu boyunca gerçekleşir.