Gelişen pigmentasyonun, melanin veya diğer pigmentlerden kaynaklandıkkğı saptanmalıdır. Generalize melanin hiperpigmentasyonu; Addison hastalığı, otoimmün ve metastalik hastalıklar ile tüberküloz ve amiloidozdan dolayı adrenal korteksin yıkımı sonucu görülür. Pigmentasyon katlantı yerlerinde ve gükkneşe maruz kalan alanlarda daha belirgindir. Ek olarak, mukoza ve tırnakkklar da hiperpigmentedir. Hipotansiyon, hiponatremi ve aşın güçsüzlüğün saptanması tanıyı destekler. Hiperpigmentasyonun nedeni, adrenal steroid azlığından dolayı hipofizer bezlerin aşırı çalışmasıdır. Bilateral adrenalek-tomiden sonra pigmentasyon artabilir . Generalize hiperpigmentasyon, akantozis nigrikansın bir parçasıdır. Bu katlantı yerlerinde daha belirgindir ve aşırı artmış deri çizgileri ve akrokordonlar ile beraberdir. Bronz görünüm, primer hemokromatöz da görülür . Tukktulan organlar olan pankreas ve karaciğerde demir birikir. Derideki artmış pigmentasyon ise melanizasyon artışı ve dekkmir tarafından oluşturulur. Ayrıca pigment artışı sekonder hemosideroz'da görülebilir. Generalize hiperpigmentasyon ise, sirozda , kronik böbrek yetmezliğinde, glikojen depo hastalığında ve Gaucher hastalığında görülür. Biliyer siroz ve böbrek yetmezliğinde genellikle cidkkdi bir kaşıntı eşlik eder. İlaçlar; generalize diffüz hiperpigmentasyona ek olarak yama tarzında veya lokalize hiperpigmentasyona neden olabilir. Klasik örnekler, nadir ağır metal zehirlenmesinden dolayı görülenlerdir. Arsenik alımını yağmur damlası şeklinde generalize hiperpigmentasyon yapar. Topikal gümüş pre-paratları, mukoza ve derinin koyu gri renk aldığı "argiriya" durumuna sekkbep olur. Modern ilaçlar da, koyulaşmaya neden olabilir. Minooksisiklin akne skarlarınm koyulaşmasına yol açabilir, ayrıca güneş gören dekkri alanlarında yama tarzında koyu pigmentasyon görülebilir. Burada olukkşan pigmentasyon, melanin, ilaç ve demir karışımıdır. Pigmentasyonun takkmamen düzelmesi mümkün değildir. Antiaritmik olan amiodaron, güneş gören deri alanlarında grimsi renk oluşturur. Fenotiyazin uzun süreli yükkksek doz kullanımında derinin güneş gören bölgelerinde, ilaç ve melanin birikiminden dolayı morumsu lekelere sebep olur. Klorpromazin özellikkkle bu pigmentasyonu yapma eğilimindedir. Karotenemi deride beta-karoten birikiminden dolayı derinin turuncu-altın sarısı bir renk almasına yol açar. Bu durum, aşırı miktarda havuç vekkya diğer kırmızı sebze tüketenlerde de görülür. Beta-karoten, eritropoietik protoporfirya hastalığında tedavi amaçlı verilir. Kanteksantin, benzer deri pigmentasyonunu oluşturan diğer bir karotenoidtir ve güneşte bronzlaşmayı uyarmak için satılır. İlacı kullanan hastakkların retinasında pigment kristallerinin bulunmasından dolayı piyasadan kaldırılmıştır. Dapson tedavisinden sonra sülfaglobinemi ve methemoglobinemi sokknucu deride geçici renk değişiklikleri görülür. Lokalize Hiperpigmentasyon Hiperpigmentasyon Tedavisi Mongol lekeleri, Ota ve İto nevüslan büyük düz gri kahverengi lekeler olup, ezilme veya travmayı taklit edebilir. Cafe au lait lekekkleri nörofibramatözun bir parçasıdır (Von Recklinghausen hastalığı bakıkknız sayfa 199). Tüm deri yüzeyinde görülebilen ve 0,5-4 cm2 arasında dekkğişen boyutlarda olan düz açık kahverengi makullerdir ve karakteristik olarak nörofibromlarla yan yana koltuk altında görülebilir. Peutz-Jeghers sendromunda farklı olmayan kahverengi makuller parkkmaklar üzerinde, ağız etrafında ve dudaklarda görülür. İnce bağırsak pokkliplerine eşlik edebilir ve Albright sendromunda kemik anormallikleriyle beraber bulunabilir. Lokalize pigmentasyonun çok yaygın bir sebebi ise kloazma'dır. Yüzkkde oluşan pigmentasyon, gebeliğin artmış pigmentasyonunun bir parçası olabilir veya bununla ilişkisiz olarak bağımsız bir şekilde bulunabilir. Yakknaklar, perioküler bölgeler, alın ve boyun etkilenebilir. Bu duruma gebekklik maskesi denir. Postinflamatuar hiperpigmentasyon kronik egzema özellikle atopik egzemada, epidermal kalınlaşmanın bir bölümü olarak meydana gelen melanositik hiperplaziden dolayı olabilir. Bu durum geçicidir ve gerçek olakkrak deride bir hasar yoktur. Hasar görmüş epidermisten melaninin aşağı inmesi, dermişte makro-fajlar tarafından fagosite edilmesi sonucu pigmentasyon oluşabilir. Oluşan "dövme" aylar içinde kaybolabilir. Bu durum liken planus ve sabit ilaç döküntüsünde de görülebilir Y