Bu hastalıkta, Femur başının kanlanması bozulur. Femur kemiğinin baş kısmı, zaten az miktarda kan dolaşımına sahiptir. Kanlanma bozulunca, Femur başında geriye dönüşsüz bir takım bozukluklar meydana gelir. Kemik yapı, devamlı olarak yıkılıp yeniden yapılır. Bu yapım sürecinin sağlıklı yürüyebilmesi için, dolaşımın sağlıklı olması ve yeterli kanlanma olması gerekir. Eğer Avasküler Nekroz hastalığında olduğu gibi bölgesel dolaşım ve kanlanmada bozulma görülürse, kemik dokunun yeniden yapım süreci sekteye uğrar. Yıkılan kemik dokunun yerine yeni doku yapılamaz. Bunun sonucunda, femur başında yapısal bozukluk gelişir, bir tür erime meydana gelir. Kemik dokuda kayıplar oluşur. Kemiğin küresel yapısı bozulur ve eklemde çökmeler meydana gelir. İlerleyen safhalarda eklem kireçlenmesi meydana gelir ve şiddetli ağrı görülür. Hastaların çoğunluğu 50 yaş altındaki genç hastalardır. Erkeklerde, kadınlara oranla 8 kat fazla görülür. Ülkemizde yılda 3.000 in üzerinde yeni Avasküler Nekroz hastasına teşhis konulduğu tahmin edilmektedir. NEDENLERİ Avaskuler Nekroz un en önemli sebebi, travmalardır. Burada dış etkenlerle oluşan travmalar ve kırıkların yanında, femur ve kalça ekleminde gerçekleştirilen çeşitli operasyonlardan sonra da AVN geliştiği görülebilir. Travma haricinde en sık görülen sebep, uzun süreli Kortizon kullanımıdır. Çeşitli sebeplerden dolayı uzun süre Kortizon kullanan hastalarda, Kortizon kullanımının yan etkisi olarak, Femur başında dolaşım bozulur ve Avasküler nekroz meydana gelir. Tüm Avasküler Nekroz hastalarının üçte biri Kortizona bağlı olarak meydana geliyor. Avasküler Nekrozun diğer sebepleri arasında, Alkolizm, Orak Hücreli Anemi, Gut Hastalığı ve geçirilmiş kalça cerrahileri sayılabilir. Fakat, hastaların %37 sinde Avasküler Nekrozun nedeni tespit edilemez (Mazieres B. Osteonecrosis. In: Klippel JH, Dieppe PA editors. Rheumatology. 2nd ed. London: Mosby;1997. p.8.47.1-10.). Bu oran, çok yüksek bir orandır. Hastalığın 1/3 ünün herhangi bir neden olmadan başlaması, Otoimmün veya genetik faktörlerin hastalıkta etkili olduğunu akla getirir. Genetik çalışmalar devam etmektedir, ancak henüz bir gen polimorfizmi saptanamamıştır. Otoimmün kökenli hastalıklarda bağışıklık sisteminin yanlış reaksiyonları söz konusudur. Yine yapılan çalışmalarda, Avasküler Nekroza özgü bir antikor varlığı henüz tespit edilememiş olsa da, tedavide bağışıklık sistemini düzenleyici tedaviler uygulamak son derece gereklidir. BELİRTİLER Avasküler nekrozda en önemli belirti, şiddetli ağrıdır. Ağrı kalçanın önünde, arkasında, kasıkta veya uylukta hissedilebilir. Hastalık ilerledikçe, yürüme bozukluğu ve yürüme mesafesinde kısalma yapar. Hareket açıklığında kısalma vardır. TEDAVİ Avaskuler nekroz tedavisinde, Bifosfonat grubu ilaçlar kullanılsa da, maalesef yüz güldürücü sonuçlar alınamamaktadır. Hastaların çoğunda hastalık ilaçlı tedaviye cevapsızdır ve kötü ilerler. Medikal tedavinin cevapsız kaldığı hastalar cerrahi tedaviye alınırlar. ABD de yapılan kalça cerrahisi operasyonlarının %10 u Avasküler Nekroz hastalarına uygulanır. Fakat cerrahi tedavilerde de hastalığın ilerlemesini engellemek çoğu zaman mümkün değildir ve hastaların önemli bir kısmı kalça protezine alınırlar. Uygulanan kalça protezlerinin kısa ömürlü olduğu ve hastaların genç hastalar olduğu düşünülürse, hastalara protez uygulanmasının sorunu çözmediği aşikardır. Genellikle bu hastalar bir çok kez ameliyat olmak zorunda kalırlar ve yaşamları boyunca birkaç kez protez değiştirilmesi gerekebilir. AVASKÜLER NEKROZDA ALTERNATİF TEDAVİLER Avasküler Nekroz tedavisinde uygulanan ilaçlı ve cerrahi müdahalelerin başarısızlığı, alternatif tedavi yöntemlerinin kıymetini daha da arttırmaktadır. Burada, Ozonterapi, Akupunktur ve Bitkisel Tedaviler uygulanan belli başlı tedavi yöntemlerdir: OZONTERAPİ: Ozonterapi, Avasküler Nekrozda dolaşımı düzenleyerek ve bağışıklık sistemi üzerine etkileri vasıtasıyla tedavi etkinliği gösterir. Avasküler Nekrozda görülen Mikro Dolaşım bozukluğunu tedavi etmekte Ozonun etkileri son derece önemlidir. Bunun yanında bağışıklık sistemini düzenleyici etkileri nedeniyle, Avasküler Nekroz hastalarına özel Ozon Tedavileri uygulamak muhakkak gereklidir. AKUPUNKTUR: Akupunktur, bağışıklık sistemini düzenleyici etkiye sahiptir. Vücudun kendi tedavi edici sistemlerini uyarır. Önemli derecede ağrı kesici etkisi vardır. BİTKİSEL TEDAVİLER: Bağışıklık sistemini düzenleyen, kan dolaşımını arttıran ve antioksidan etkiye sahip çeşitli bitkiler Avasküler Nekroz tedavisinde kullanılır. Bunların arasında Astragalus ve Ginseng başta gelir. Hastalığın evresine göre farklı bitkiler de Doktorunuz tarafından tedaviye eklenebilir. Hastalığın hangi evrede olduğuna göre bu tedavilerin süresi ve uygulanma metodları farklılık gösterebilir. Her hastada farklı tedaviler seçilebilir. Doktorunuza başvurduğunuzda, sizi muayene ederek uygun tedavi konusunda bilgilendirecektir. Sağlıklı ve huzurlu günler diliyorum.