anne karnında kalp ameliyatı! Bazı kalp hastalıklarının tedavisi anne karnında yapılan bir ameliyatla gercekleştiriliyor. Doğumsal kalp hastalıkları en sık gorulen doğumsal anomaliler arasında yer alıyor. Oyle ki her 1000 bebekten 8'i kalp hastası. Bu hastalıkların bircoğu bebeğin doğumundan sonra erken donemde tedavi ediliyor. Bazı kalp hastalıklarının tedavisi ise anne karnında yapılan bir ameliyatla gercekleştiriliyor. Rakamlar yuksek Her yıl 12 bin doğumsal kalp hastası bebek doğuyor. Rakamlar gercekten yuksek. Ancak gunumuzde girişimsel kardiyolojik yontemler ve ameliyatlarla artık en ağır doğumsal kalp hastalıkları bile başarıyla tedavi edilebiliyor. Akraba evliliği etken Doğumsal kalp hastalığının oluşumunda akraba evliliği, hamileliğin erken donemlerinde gecirilen enfeksiyonlar, radyasyon, kromozom anomalileri, annenin diyabet hastası olması ve hamilelik sırasında yanlış ilac ve alkol kullanımı gibi faktorler etkili. Acıbadem Bakırkoy Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı Doc. Dr. Ozlem Pata, "En onemli risk faktorleri arasında kardeş, anne ve babada doğumsal kalp hastalığı olması sayılabilir." diyerek şoyle devam ediyor: "Kardeşte doğumsal kalp hastalığı olduğu durumlarda bebekte hastalığın ortaya cıkma olasılığı yuzde 2 olurken anne ve babada doğumsal kalp hastalığı olduğu durumlarda bu oran sırasıyla yuzde 3 ve yuzde 6 duzeylerine kadar cıkabilmektedir. Bu nedenle ailesinde doğumsal kalp hastalığı bulunan hastaların ve riskli gebe adaylarının doğum oncesi uygun şekilde, prenatal danışma alması gerekmektedir Son yıllarda gebelerdeki Down sendromu riskini değerlendirmede kullanıma giren ve 11 14 haftalar arasında uygulanan ense kalınlığı testi, sadece kromozom anormallikleri ve erken doğumsal kusurların saptanmasında değil, doğumsal kalp hastalıkları riskini değerlendirmede de cok onem gostermektedir." Ensesi kalın fetusta risk fazla Ozellikle ense kalınlığı artmış fetuslarda doğumsal kalp hastalığı gorulme sıklığı yuzde 6'lara kadar cıkabiliyor. Doc. Dr. Arda Saygılı ise onemli bir riskin altını cizerek şoyle diyor: "Rutin, incelemelerde fetusla ilgili onemli bir bozukluk olduğunda; kalp hastalığı gorulme olasılığı artmaktadır. Ozellikle ense kalınlığı, kromozom anormalliklerinin habercisi olduğundan bugun rutin olarak hesaplanarak risk oğrenilmektedir. Kalınlık miktarı belirli sayıların uzerine cıktıkca kromozom anomalisi saptanmasa bile, kalp hastalığı riski artmaktadır." Her hamileye fetal ekardiyografi yapılmalı Her 1000 bebekten 5 8'i kalp hastalıklarıyla dunyaya geliyor. Doğumla birlikte kaybedilen bebeklerin yuzde 3'unun, yeni doğan doneminde kaybedilen bebeklerin yuzde 15'inin sebebi doğumsal kalp hastalığı. Doğumsal kalp hastalıklarının %90'nı bilinmeyen nedenlerle oluşuyor. Doc. Dr. Saygılı, "Genetik faktorlerin dış faktorlerle etkileşimi sonucu kalbin normal gelişim surecinin bozulması sonucu kalp hastalıkları gelişmektedir." diyerek şoyle devam ediyor: "Bu nedenle bazı hekimler butun fetuslerin yani risk faktoru taşımayan gebeliklerin dahi fetal kardiyolojik olarak incelenmesini onermektedirler Ancak bunu gercekleştirmek teknik ve pratik olarak mumkun olmadığından bu risk faktorlerinden herhangi birisi varsa fetal ekokardiyografi ile kalp hastalığı olasılığı araştırılmalıdır." Doc. Dr. Ozlem Pata" Risk faktoru taşımayan gebelerin ise 19 23. haftalarda artık rutine giren ayrıntılı ultrasonografi yaptırması onerilmektedir. bu donemde yapılan ultrasonografide kardiyak incelemeye de ozellikle dikkat edilmeli en ufak kuşku duyulan durumlarda pediatrik kardiyologtan konsultasyon istemekten cekinilmemelidir." diyor. Fetal ekokardiyografi ile anne karnındaki doğmamış bebeğin kalbinin yapısı ultrasonografide olduğu gibi ses dalgaları kullanılarak inceleniyor. Bu inceleme ile kalbin boşluklarının, kulakcıklar ve karıncıkların, buyuk damarların ve kapakcıkların normal boyutlarda gelişip gelişmediği, birbirileri ile doğru ilişkili olup olmadıklarını gormek mumkun. Kalbin anatomik yapısı yanında, kalbin fonksiyonları ve kalp atımlarını gorme olanağını bu cihaz tanıyor. Doc. Dr. Saygılı cihazla ilgili şunları soyluyor: "Kalbin fonksiyonları, kulakcıklar arasında ve buyuk damarlar arasındaki doğal olarak var olan acıklıkların, kapaklarının hareketlerinin, kalbin atımlarının normal olup olmadığını, kanın kalpte dolaşırken herhangi sorunla karşı karşıya olup olmadığı, darlık, yetersizlik, normal olmayan acıklıklar olup olmadığını detaylı oğrenmemizi sağlar. Bu esnada doppler tekniği ile ses dalgalarından yararlanılarak kalp ve damarlardaki kan akımı olculmektedir. Gunumuzde ayrıca dort boyutlu ekokardiyografi ile kalp yapısı hakkında daha ayrıntılı bilgiler almak mumkundur. Butun bu verilerin ışığında yuzde 90 oranında "bebeğinizin kalbi normal" demek mumkundur." Fetal kardiyografi bebeğe zarar vermez Fetal ekokardiyografi genel olarak 16 24 haftada yapılabiliyor. Aileler bu cihazın bebeğe zarar vermesinden endişe ediyor. Ekokardiyografi işleminin anne ya da fetusa herhangi bir zararı yok. Yaklaşık 20 45 dakikayı bulan kısa suren bir inceleme fetal ekokardiyografi alanında uzmanlaşmış cocuk kardiyoloji uzmanı tarafından gercekleştiriliyor. Anne karnında tedavi gercekleştirilebiliyor Doğumsal kalp hastalıklarının anne karnında tanısının konulmasının buyuk avantajlarından biri, doğumdan sonra acil mudahale yapılmasına olanak vermesi. Boylelikle ileri teknolojik destek ile tıbbi tedavi gerektirecek bebeklerin yaşama şansı yukseliyor. Acıbadem Kadıkoy Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı Yuksek Riskli Gebelik Unitesi Sorumlusu Doc. Dr. Arda Lembet, "Bu aşama oncesinde yuksek riskli gebelik uzmanı, pediatrik kardiyolog, yeni doğan uzmanı, pediatrik kalp cerrahı ve tıbbı genetik uzmanı tarafından değerlendirilen ve konsulte edilen aile, bebek ve tum aile acısından detaylı tum karar aşamalarına varmış olacaktır. Ote yandan anne karnında saptanan ve doğum sonrası tedavisi ve cerrahi olarak duzeltilmesi pek mumkun olmayan durumlarda da aileye gebeliği sonlandırma seceneği sunulmaktadır." Doğumdan once mudehale edilebilirAncak sadece doğum sonrası değil anne karnında da bazı kalp hastalıklarını tedavi etmek mumkun. Gunumuzde fetal kalp hastalıklarının anne karnında tedavi edilebilir en onemli grubunu ritm bozuklukları oluşturuyor. Kalpte yapısal bir bozukluğun olmadığı ve sadece ciddi ritm bozukluğu olan hastalarda anne karnındaki bebeğe ya direkt ya da anne yolu ile verilecek ilaclar ile fetusta kalp yetersizliği oluşması engelleniyor ve hatta anne karnında oluşabilecek kayıplar onlenebiliyor. Doc. Dr. Saygılı, "Anne karnında girişimsel işlem icin temel koşul, doğru tanı kadar ve doğru endikasyondur." diyerek şoyle devam ediyor: "Multidisipliner yaklaşımla kalp kapakcıklarının darlıklarında girişimsel yontemle veya cerrahi ile ortak mudahaleler yapmak mumkundur. Girişimsel işlem, annenin ve bebeğin anestezisini takiben doğrudan fetal kalp boşluğuna iğne ile girilerek daha sonra cok kucuk caplı balonlu kateterin daralmış bolgede şişirilmesi ile darlığın acılması tekniği ile gercekleştirilir. Emin ellerde başarılı sonuclar bildirilmiştir. Bu işlemler, deneyimli, uzmanlaşmış multidisipliner ekipler gerektiren oldukca riskli işlemlerdir."