Ultrasonografi kullanımının çocuk hasta grubunda doğru endotrakeal tüp boyutu ve tüp yerleşiminin değerlendirilmesindeki etkinliği

Giriş; Bu çalışmada, çocuk hastalarda klinik olarak kullanılan endotrakeal tüp numarasının tespitinde, Cole formülasyonu ve ultrasonografi kullanımının etkinliğinin değerlendirilmesi ve ayrıca doğru tüp derinliği tespitinde, formülasyon yöntemi ile oskültasyon yönteminin karşılaştırılması amaçlandı. Materyal-metod; Çalışmaya 2-10 yaş arasında elektif cerrahi planlanan ve genel anestezi uygulanacak hastalar alındı. Hastalara premedikasyon ve monitörizasyon sonrası anestezi indüksiyonu uygulanarak, maske ventilasyonu esnasında uygun pozisyon verilip, ultrasonografi ile subglottik çap ölçümleri gerçekleştirildi, ardından Cole formülasyonuna göre tüp numarası hesaplandı. Ölçümler sonrası hastalar yeterli ventilasyon kriterlerini sağlayacak şekilde, yaşa göre klinik olarak önerilen pediatrik endotrakeal tüp numarası skalasından belirlenen uygun kafsız tüp ile entübe edildi, gereğinde bir büyük veya küçük numaralı tüp ile değiştirildi. Endotrakeal tüpün yerleşimi; tüpteki işaretli alan vokal kordlardan geçirildikten hemen sonra ve oskülte edilerek solunum seslerinin bilateral eşit olduğu yerde tespit edilerek sağlandı. Kullandığımız endotrakeal tüpün numarası, ultrasonografik ölçümlerdeki subglottik çapa göre belirlenen ve Cole formülasyonuna göre hesaplanan tüp numarası ile karşılaştırıldı. Ayrıca oskültasyon yöntemine göre uyguladığımız tüp derinliği, yaş formülüne göre hesaplanan tüp derinliği ile karşılaştırıldı. Bulgular; 110 hastanın yaş ortalaması; 4,1 2 yıl, kullanılan tüp iç çap ortalaması; 5,64 0, 49 mm, dış çap ortalaması; 7,78 0, 70 mm, Cole formülasyonuna göre hesaplanan tüp iç çap ortalaması; 4,92 0, 52 mm, dış çap ortalaması; 6,92 0, 67 mm, USG ile ölçülen iç çap ortalaması; 5,77 0, 64 mm, dış çap ortalaması; 8,3 0, 98 mm olarak saptandı. Kullanılan tüp çapları ile formüle göre hesaplanan ve USG ye göre ölçülen tüp çapları arasında, iç çap ve dış çap ölçümleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu. (p<0,05). Formüle göre hesaplanan tüp çapı ortalamaları kullanılan tüp iç çap ve dış çap ortalamalarından anlamlı olarak düşüktü (p<0,05). USG ye göre ölçülen iç çap ve dış çap ortalamaları ise kullanılan tüp çapı ortalamalarından anlamlı olarak yüksekti (p<0,05). Ultrasonografi ile ölçülen subglottik çapa göre belirlenen endotrakeal tüp numaralarının %72. 7 oranında, Cole formülasyonu ile hesaplananların ise %52. 8 oranında doğru tespit edildiği gözlendi. USG yöntemi ile belirlenen tüp numaralarının kullanılan tüp numaraları ile korelasyonu orta düzeyde, Cole formülasyonu ile hesaplanan tüp numaraları ile korelasyonunun ise yüksek düzeyde olduğu görüldü. Ayrıca USG ölçümlerinin yaş, boy, ağırlıkla korelasyonunun orta düzeyde, formülasyon hesaplamalarının ise yüksek düzeyde olduğu görüldü. Endotrakal tüp derinliğinin tespitinde ise yaşa bağlı formülasyonun doğru tespit oranı %30. 9 olup, yaş formülasyonuna göre hesaplanan endotrakeal tüp derinliğinin daha uzun olduğu gözlendi. Sonuç; Endotrakeal tüp seçiminde, ultrasonografiyle belirlenen subglottik çap ölçümlerinin, formülasyon yöntemlerinden daha doğru sonuç verdiğinin tespit edilmesiyle birlikte, ultrasonografi kullanımının yaş, boy, cinsiyet, ağırlık gibi parametrelerle olan ilişkisini ortaya koyan ve farklı yaş gruplarını içeren daha fazla çalışma yapılması gerektiği düşünülmüştür.