Pediyatrik hastalarda taze gaz akımı ekonometreye göre ayarlanmış düşük akımlı anestezi

Amaç: Düşük akım anestezinin çevre kirliliğini azaltmak, maliyet düşüşü sağlamak, solunum devresindeki havanın ısı ve neminin korunması ile solunum yolu fonksiyonlarının iyileşmesine katkı sağlamak gibi birçok faydaları vardır. Günümüzde gelişen teknoloji ile anestezi makinelerinde çok önemli gelişmeler olmaktadır ve hasta güvenliğini artırıcı sistemler makinelere eklenmektedir. Biz bu prospektif çalışmamızda, Perseus A500 anestezi makinesinde bulunan ekonometre yazılımını kullanarak, TGA hızı ekonometre ile ayarlanmış pediyatrik hasta grubunda DAA'nin anestezi derinliği ve inspiratuar oksijen konsantrasyonları üzerine etkisini araştırdık. Ayrıca kısa süreli (30 dk -1 saat) ve uzun süreli (1 saat üstü) pediyatrik cerrahi olgularında ekonometre kullanımın inhalasyon anesteziği sarfiyatı üzerine etkilerini de karşılaştırdık. Son olarak DAA sırasında laringeal maskenin kullanılabilirliğini de araştırdık. Materyal metod: Standart monitörizasyon ve anestezi indüksiyonundan sonra hastaların havayolu güvenliği ETT veya LMA ile sağlandı. Her iki grupta TGA hızı 4 l/dk. ve taze gaz içinde %80 O2/Hava olacak şekilde ayarlandı. DAA grubunda MAK 0.8 olduğunda TGA ekonometre önerilerine göre ayarlandı. YAA grubunda TGA 2 l/dk. olarak ayarlandı. Kan basıncı, kalp hızı, periferik O2 satürasyonu, vücut sıcaklığı, inhale ekshale edilen gaz içindeki oksijen, karbondioksit, anestezi gaz miktarı ve TGA hızı, BİS değeri entübasyon sonrası ilk 20 dk.'da her 5 dk.'da bir, sonrasında 10 dk.'da bir kayıt edildi. Operasyon sonunda toplam tüketilen ve hasta tarafından alınan sevofluran miktarı anestezi cihazı içindeki yazılım sayesinde otomatik olarak hesaplandı ve kaydedildi. İstatistik analiz için ANOVA, t test ve ki-kare testleri kullanıldı. Bulgular: Ekonometre önerileri uygulanan DAA grubundaki olguların tümünde TGA 0.5 l/dk.'ya düşüldü. YAA uygulanan olgularda sevofluranın tüketim miktarları 3 kattan daha fazlaydı (p < 0 .0001). DAA uygulanan grupta uygulanan sevofluranın %30'u hasta tarafından alınırken, YAA uygulanan olgularda bu oran %0.8 idi (p < 0 .0001). Her iki grupta saatlik sevofluran alım miktarları benzerdi. DAA ve YAA'de bir saatten uzun süren ve bir saatten kısa süren olgular, kendi aralarında karşılaştırıldığında her iki zaman dilimi için de sevofluran tüketimi YAA grubunda2anlamlı düzeyde daha yüksekti (p < 0 .0001). DAA uygulanan hiçbir olguda ekspiratuar oksijen konsantrasyonu %30'un altına, SpO2 değeri de % 95'in altına düşmedi. %3 civarında açılan sevofluran vaporizatörü, yeterli alveolar konsantrasyonu sağlayabilmek için TGA'nın düşmesiyle daha yüksek konsantrasyonlara ayarlandı ve bu artış 10. dakikadan itibaren istatistiksel olarak anlamlı düzeye çıktı (p < 0 .01). Olguların MAK değerleri anestezi süresi boyunca istenen aralıkta ve stabil olarak seyretti. DAA uygulanan olgular entübasyon şekillerine göre LMA (n = 33) ve ETT (n = 39) kullanılanlar olarak iki gruba ayrıldıklarında, ETT grubunda anestezi süresi, cerrahi süre, toplam sevofluran tüketimi ve alımı daha yüksekti. LMA grubundaki bütün olgularda DAA uygulaması herhangi bir ekstra müdahaleye gerek kalmaksızın tamamlandı. Sonuç: Ekonometre önerilerine uyularak pediyatrik olgularda TGA hızı 0.5 l/dk.'ya düşürüldüğü zaman, %50 civarında inspiratuar oksijen, hipoksik gaz karışımı riskinden korurken, %3'ün biraz üzerindeki sevofluran vaporizatör ayarı ile de yeterli anestezi derinliği sağlanabilmektedir. DAA bir saaten kısa süren olgularda da anlamlı anestezik gaz tasarrufuna neden olmaktadır. Bulgularımız DAA ugulamasının LMA ile de güvenle yapılabileceğini göstermektedir. Bu bulguların ışığında, pediyatrik olgularda ekonometre önerilerine uyularak DAA'nın güvenli bir şekilde uygulanabileceğini düşünmekteyiz.