Pediatrik yaş grubunda febril nötropeni tanı ve izleminde IL-6, IL-8 ve IL-10'un prognostik önemi

PEDİATRİK YAŞ GRUBUNDA FEBRİL NÖTROPENİ TANI VE İZLEMİNDE IL-6, IL-8 VE IL-10'UN PROGNOSTİK ÖNEMİFebril nötropenili çocuklarda, enfeksiyonlar tanı ve tedavideki gelişmelere rağmen mortalite ve morbititenin önemli bir nedenidir. Febril nötropeni ataklarının çoğunluğunda enfeksiyon odağı bulunamamaktadır. Tedavi başlamadan önce risk faktörlerini belirlemek prognozu belirlemede önemlidir. Enfeksiyon için yüksek risk grubunu belirlemede çeşitli enfeksiyon belirteçleri üzerinde çalışılmakla birlikte en sık kullanılan ve kabul görmüş belirteç CRP'dir, sitokinler ile ilgili yeterli veri yoktur. Sitokinlerin febril nötropeninin çocuklarda tanı ve tedavisinde önemini belirlemek için yapılan çalışma az sayıdadır. Bu çalışma IL-6, IL-8ve IL-10'un çocuk hastalarda febril nötropeni tanı ve izlemindeki prognostik önemini belirlemek amacıyla yapılmıştır. Çalışmaya, Temmuz 2013 -Mart 2014 tarihleri arsında Ege Üniversitesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıa A. B. D Hematoloji Kliniğinde 25 ALL, 8 AML ve 5 lösemi dışı hastalık nedeniyle takip edilen toplam 38 hastada gelişen 63 febril nötropeni atağı dahil edildi. Hastaların tanı anaında ortalama yaşı 92.2 (13-206) ay, tanı günü ilk 24 saatte ölçülen en yüksek ateşi 38 ,7 C (38-39,6 C), tanı öncesi nötropenik oldukları süre 9,5 gün (0-63), febril nötropeni atak süresi 3,2 (1-19) gün bulunmuştur. Hastaların kan kültürü sonuçlarına göre, 11'inde Gram üreme, 7 hastada gram (3 K. pneumonaie, 2 E. coli, 2 P. aeruginosa), 1 hastada mantar, 2 hastada çoklu üreme (E. coli ve KNS, KNS ve E. faecalis, 1 hastada C. Parapsilosis ve KNS) oldu. Hastalar kültürde üreme olan ve olmayanlar olarak 2 grupta incelendiğinde enfeksiyon belirteçleri (CRP, prokalsitonin, IL-6, IL-8 ve IL-10) açısından her iki grup arasında istatiksel anlamlı fark bulunmadı(p>0.05). Kültürde üreme olan grubu belirlemede duyarlılığı en yüksek belirteç IL-10, özgüllüğü en yüksek olan belirteç ise IL-6 ve IL-8 oldu. Gram ve Gram üreme saptanan olgular karşılaştırıldığında tüm enfeksiyon belirteçleri açısından istatiksel anlamlı fark yoktu (p>0,05). Klinik olarak ve mikrobiyolojik olarak enfeksiyon tanımlanan olgular ile enfeksiyon odağı saptanamayan olgular tüm enfeksiyon belirteçleri açısından istatiksel olarak karşılaştırıldıklarında fark yoktu (p>0,05). Enfeksiyon odağını belirlemede en duyarlı belirteç prokalsitonin, kültürde üreme saptanan hastaların belirlenmesinde en duyarlı belirteç IL-10 olarak belirlendi. Enfeksiyon odağını belirlemede en özgül belirteç IL-6 ve IL-10, kültürde üreme saptanan hastaların belirlenmesinde en özgül belirteç IL-6 ve IL-8'dir. Gruplar kendi aralarında karşılaştırıldıklarında istatiksel olarak hiçbir belirteçte istatiksel anlamlı fark saptanmadı(p>0.05). Febril nötropenili çocuklarda enfeksiyon odağını belirlemek ve/veya kültürde üreme olan hastaları belirlemede tek bir belirteç yeterli değildir. Hastalarda klinik bulgular, risk faktörleri ve enfeksiyon belirteçleri bir arada değerlendirilerek tedavi planlanmalıdır. Çalışmamızda enfeksiyon odağını ve kültürde üreme olan hastaları öngörmede IL-6, IL-8 ve IL-10 daha hassas ve özgüldür ancak rutinde kullanımı için daha çok çalışmaya ihitiyaç vardır.