Çocukluk çağında 24 saatlik EKG monitörizasyonu'nun tanısal verimliliği

Çocukluk çağında 24 saatlik EKG monitörizasyonunun tanısal verimliliğiAmaç: 2 yıllık bir zaman dilimi içinde Holter izlemi yapılma gerekçelerini belirlemek ve Holter sonuçlarını değerlendirerek her bir endikasyon için 24 saatlik Holterizleminin tanısal değerini/verimliliğini belirlemektir. Hastalar ve yöntem: Çalışmada Ocak 2017- Ocak 2019 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı'na başvurup 24 saatlik Holter İzlemi yapılan 498 hastanın 561 adet 24 saatlik Holter izlem kaydı geriye dönükdeğerlendirildi. Yaş, cinsiyet, Holter takılma gerekçesi, EKG, varsa EKO bulguları, ilaç kullanımı geriye dönük hastane arşiv dosyalarından değerlendirilerek hasta değerlendirme formuna kaydedildi. Bulgular: Yirmidört saatlik Holter izlemi uygulanan 498 hastaya ait kayıtlar geriye dönük incelendi. Hastaların 245'i erkek (%49,2), 253'ü kız (%50.8) idi. Ortalama yaşları 11,54 5. 26 olup, en küçük hasta 29 günlük iken en büyük hasta 25 ,22yaşındaydı. Medyan yaş 12,20 olarak bulundu. Hastalar Holter izlemi yapılmagerekçelerine göre değerlendirildiğinde en sık takılma gerekçeleri 151 hastada(%30,32) çarpıntı, 140 hastada (%28,11) aritmi, 94 hastada (%18,87) göğüs ağrısı, 74 hastada (%14,85) ameliyat sonrası izlem, 69 hastada (%13,85) kardiyomiyopati, 41 hastada (%8,23) senkop/presenkoptu. Ekokardiyografi ile değerlendirilmesi yapılan hastaların %50,47'sinde yapısall ya da işlevsel kardiyak patoloji saptanmıştır. Hastaların Holter izlem sonuçları değerlendirildiğinde 280 hastanın (%56,22) sonucunormal, 218 hastanın (%43,77) anormaldi. En sık görülen pozitif Holter izlem sonucuventriküler erken vuruydu. Hastaların 125'inde (%25,10) ventriküler erken vuru,43'ünde (%8,63) atriyal erken vuru, 8'inde (%1,60) ise ventriküler erken vuru veatriyal erken vuru birlikte görülmüştür. Hastaların büyük çoğunluğunun (%73,6) VEV yüzdesi <%5'ti. Hastaların %13,6'sının VEV yüzdesi %5 - < %10 iken %12,8'ininVEV yüzdesi %10'du. Ventriküler erken vuruları olan hastalar yapısall ya da işlevselkalp hastalığı açısından ekokardiyografi ile değerlendirildiğinde; VEV yüzdesi <%5olan hastaların EKO'su %34, 6 normal, VEV yüzdesi %5 - < %10 olan hastaların 75 EKO'su %50 normal, VEV yüzdesi %10 olan hastaların EKO'su %75 normal bulundu. Holter çekilmeden önceki 12 derivasyonlu EKG'sinde anormallik olan hastaların Holter kayıtlarında anormallik saptanma oranı yüksekti (%62,36; %39,5). Holter istenme gerekçelerine göre en yüksek tanısal verimlilik oranları sırasıylakardiyak rabdomiyom (% 85 ,7), kardiyomiyopatiler (% 62 ,31), aritmi ön tanısı(%61,42), mitral kapak prolapsusu (%51,7), kalp pili izlemi (%50), ameliyat sonrası değerlendirme (%39,18) olarak bulundu. Eşlik eden kalp hastalığı olmadığındaçarpıntı, göğüs ağrısı, senkop/presenkop gibi sebeplerle yapılan Holter izleminintanısal verimliliğinin düşük olduğu görüldü. Sonuç: Kardiyomiyopatisi olan hastalarda, aritmisi olan hastaların takibinde, kalp pili olan hastaların izleminde, ameliyat sonrası izlenen hastalarda ve kardiyakrabdomiyom, mitral kapak prolapsusu gibi yapısall kalp hastalığı olanlarda Holterizleminin tanısal verimi yüksektir. Bunun yanı sıra çarpıntı, göğüs ağrısı, senkop/presenkop ve nefes darlığı gibi nedenlerle yapılan Holter izleminde, hastalarınaltta yatan yapısall ve işlevsel kardiyak patolojisi olmadığı sürece Holterin tanısalverimliliğinin daha düşük olduğu söylenebilir.