Suda boğulma nedeni ile başvuran çocukların değerlendirilmesi

Giriş ve Amaç: Bu çalışmanın amacı, 2008- 2016 tarihleri arasında Diyarbakır ve çevre illerden Dicle Üniversitesi Çocuk Acil Polikliniğine başvuran ve Yoğun Bakım Ünitesinde yatırılarak izlenen suda boğulma olguları ve bunlara ait demografik özelliklerin değerlendirilmesidir. Bu çalışma suda boğulma riskine karşı çocuklara karada su güvenliği eğitimi verilmesinin ve ebeveynlere suda boğulmayı önleme ve bireylerin olay ile karşılaşma anında ne yapmaları gerektiği yönünde verilecek eğitimin çocuklarda suda boğulmayı önlemedeki önemini vurgulamak amacıyla yapılmıştır. Materyal Metod: Dicle Üniversitesi Çocuk Hastalıkları Acil Servis Bölümüne suda boğulma tanısıyla başvuran ve yoğun bakımda yatırılarak izlenen 0-18 yaş arası 69 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Çalışmaya Diyarbakır il ve ilçeleri ile çevre illerden 42'si erkek, 27'si kız, toplam 69 çocuk hasta dahil edilmiştir. Hastalar yaş, cinsiyet, kent-kırsal ikameti, mevsim, ay, nörolojik hastalık öyküsü, hastaneye kabulündeki vital bulguları, glaskow koma skalası, beyaz küre sayısı, hemoglobin, platelet, üre, kreatin, ALT, AST sodyum, potasyum, laktat dehidrogenaz düzeyleri, boğulma yeri, suda kalım süresi, hastaneye başvuru süresi, ilk yardım uygulanma durumu, hastanede yatış ve hastanede mekanik ventilatör destek alma durumu ile olgunun tedavi izlem sonucu incelendi. Bulgular: Çalışmamızda, başvuran hastaların %39.1'u kız, %60.9'u erkek idi. Hastaların geldikleri yer incelendiğinde; %60.1'inin kırsal, %39.1'inin kent merkezi olduğu saptandı. Hastaların yaş ortalaması 4,1 0,72 yıl idi. Hastaneye başvuru süre ortalaması 1,2 0, 3 saat idi. Yoğun bakım yatış sürelerinin toplamda 687 gün olup, ortalaması 9.95 0, 6 gün olduğu saptandı. Hastaların %71'i 0-4 yaş, %18,8'i 5-10 yaş arası, %10,1'ü > 10 yaş üzeri olduğu görüldü. Başvuru anındaki boğulma şekli incelendiğinde % 33,3 'ünün havuzda boğulma, % 27,5 kova, % 17,4 kuyu, %11, 6 nehir, dere ve en az sıklıkta %8,7 ile göl, gölet olduğu görüldü. Suda boğulma nedenlerinde kaza dışı neden saptanmadı. İntihar amaçlı suda boğulma vakası yok idi. Suda boğulma olguları mevsimlere göre incelendiğinde en sık yaz mevsiminde (% 62,3) olduğu görüldü. Bunu takiben boğulma olgularının % 17 .4'ü ilkbahar, % 14 ,5'i sonbahar, % 5 ,8'in ise kış mevsiminde olduğu saptandı. Boğulmaların aylar incelendiğinde mevsim sonuçlarıyla paralel olarak % 18,8 Temmuz, %14, 5 Ağustos, %13 ile Haziran ve Eylül aylarında olduğu saptandı. Hastaneye başvuru anındaki genel durum, solunum sıkıntısının düzeyi yönünden değerlendirme yapıldı. Olguların % 59 ,4'nin başvuru anında genel durumu kötü, spontan solunumu olmayan, entübeli iken, % 36 ,2'si genel durumu orta-iyi, spontan solunumu mevcut ancak akciğer dinleme bulguları olan, %4,3'nin ise genel durumu iyi, akciğer dinleme bulgusu olmayan olgular olarak değerlendirildi. Hastanemize başvuru anındaki glaskow koma skoru değerleri değerlendirdi. Koma skoru <5 olarak skorlanan olgular % 36.2, 5-10 olarak skorlanan olgular %14.5, 10 ve üzeri olarak skorlanan olgular ise %42 olarak saptandı. Hastaneye başvuru anındaki kalp tepe atım ortalaması 125,6 28, 99 atım/dk olarak saptandı. Spontan solunumu olan hastaların dakikada solunum sayılarının ortalaması 25,02 12, 88 olarak saptandı. Suda boğulma olgularımızın yaş ortalamasına göre DAS ve KTA düzeyleri normal sınırlarda idi. Hastanede yatış süreleri incelendiğinde 9.95 0, 6 gün ortalama olarak belirlenirken <5 gün kadar hastanede yatan olgu %60, 9 iken 5-10 gün arası yatan olgu %15, 9 ve >10 gün üzerinde hastanede yatan olgu %23, 2 olarak belirlendi. Olgularımızın %53, 6 sı yoğun bakımda mekanik ventilatör desteği almıştır. Olgularımızın %27,5'u olay anında ilk yardım desteği almıştır. TYD hastalar lehine anlamlı farlılık saptanmıştır (p<0.05). Ayrıca suda kalım süresi uzadıkça şifa ile sonuçlanan hasta yüzdesinde dramatik bir azalma olduğu görülmüştür. Suyun altında kalım süresi ile mortalite arasında istatiksel olarak anlamlı ilişki bulunmuştur (p<0,05). Sonuç: Suda boğulma olgularının çoğunun takip ve tedavisi yoğun bakım ünitelerinde yapılmaktadır. Başlıca suda boğulma nedeni kaza ve ailenin dikkatsizliği nedeniyle çocuğun suya düşmesidir. Adolesanlarda görülebilen intihar amaçlı boğulma daha az sayıdadır. Aileler, resmi kurumlar tarafından alınacak önlemlerin yanı sıra, boğulan bireyi kendini riske atmaksızın cankurtarma eğitimi ile boğulan bireye uygulamak üzere verilecek ilk yardım eğitimi; ülkemiz genelindeki epidemiyolojik özelliklerinin hem geriye dönük hem de ileriye yönelik çok merkezli çalışmalar ile belirlenmesi, çocukluk çağı suda boğulmaların önlenmesine, mortalite ve morbiditesinin azaltılmasına önemli katkıda bulunacaktır.