Pediatrik yaş grubundaki (4-16 yaş) distal radius metafiz kırıklarının takiplerinde three point index'in klinik uygulamadaki etkinliğinin araştırılması

Giriş ve Amaç: Çocukluk çağı radius distal metafiz kırıklarına günlük ortopedi pratiğinde sıkça rastlanmaktadır ve bu kırıklar konservatif tedavi yöntemleri ile başarılı bir şekilde tedavi edilebilmektedir. Konservatif tedavi yönteminin temeli, iyi bir redüksiyon sağladıktan sonra üç nokta mold etme prensiplerine uygun kısa kol alçı uygulamasıdır. Three Point İndeks konservatif tedavi takibinde kullanılan önemli bir göstergedir ve kırık yeniden yer değiştirmesi hakkında objektif sonuçlar ortaya koymaktadır. Bu çalışmanın amacı literatürde tariflenenTPİ'nin klinik etkinliğini araştırmaktır. Hastalar ve Yöntem: Kliniğimize Nisan 2019 -Aralık 2019 tarihleri arasında başvuran, 4-16 yaş aralığında ilk başvuru anında kırık hattında %30'dan fazla deplasman veya 15 dereceden fazla açılanması olan radius distal metafiz kırığı olan 84 hasta dahil edildi. Hastaların ilk kapalı redüksiyon sonrası kontrol radyografilerinden TPİ değerleri hesaplandı. TPİ değeri <0,6 olanlar beyaz zon, 0,6-0, 8 aralığı gri zon, >0,8 olanlar siyah zon olarak belirlendi. Beyaz ve gri zondaki hastalar çalışma gruplarına dahil edildi. İlk poliklinik kontrolünde hastaların alçı içi boşluklarının artabileceği düşünülerek TPİ değerlerinde artış meydana gelebileceği öngörüldü. TPİ değeri 0 ,6'nın üzerinde olan hastaların bazılarına kırık hattında yeniden yer değiştirme gelişmeden TPİ değeri 0 ,6'nın altında olacak şekilde yeniden sirküler alçı yapıldı ve bu hastalar Grup 1 olarak tanımlandı. TPİ değeri 0 ,6'nın üzerinde olup alçı değişimi yapılmayan diğer hastalar Grup 2 olarak tanımlandı. Yeniden yer değiştirme kriterleri 5 dorsal veya volar angulasyon ya da 5 radial deviasyon olarak kabul edilerek her iki gruptaki hastalar karşılaştırılarak üçer günlük aralıklarla poliklinik takibine alındı. Yeniden yer değiştirme gelişip gelişmeyeceği ve yeniden yer değiştirmeyi etkileyen faktörler değerlendirildi. Bulgular: Alçı değişimi yapılan Grup 1'de yer alan 38 hastanın 8'inde (%21) yeniden yer değiştirme gözlenirken, alçı değişimi yapılmayan Grup 2'deki 46 hastanın 27'sinde (%58) yeniden yer değiştirme gözlendi (p değeri 0 ,001). Alçı değişimi uygulanması ile yeniden yer değiştirme yaklaşık 3 kat daha az saptandı. Çalışmacının farklı bir zamanda TPİ ölçümlerini tekrarlaması ile gözlemci içi ölçümler karşılaştırılarak çok yüksek korelasyon olduğu bulundu (Pearson R= 0 ,977). Buna ek olarak iki farklı çalışmacı tarafından TPİ ölçümleri yapılarak gözlemciler arası TPİ ölçümleri arasında çok yüksek korelasyon olduğu bulundu (PearsonR=0,893). Yeniden yer değiştirmeyi öngörmede; ilk yapılan redüksiyonun kalitesi, kırığın oblikliği, ilk ölçülen TPİ değeri, ilk ve ikinci ölçülen TPİ değerleri arasındaki fark ve ikinci kontrol TPİ değerlerinin istatistiksel olarak anlamlı olduğu bulundu. Sonuçlar: Pediatrik radius distal metafiz kırıklarının konservatif tedavisinde gri zonda bulunan hastaların alçılarının daha iyi mold edilmiş bir alçı ile değişimi yeniden yer değiştirme oranlarını azaltmıştır. Bu hastaların takiplerindeki TPİ ölçümü önemli bilgi verir. TPİ değerlerinin değişimi ile yeniden yer değiştirme gelişebileceği öngörülebileceği için, kırık hattında yeniden yer değiştirme gelişmeden alçı değişimi konservatif başarı oranlarını 3 kata kadar arttırabilir. TPİ ölçümlerinin dinamik olarak değerlendirilmesi ile yeniden yer değiştirme riski bulunan hastalara uygun alçı değişimi uygulanması tedavi başarısını arttırır.