Konjenital açık kalp ameliyatı yapılan pediatrik hastalarda kullanılmakta olan prime solüsyonlardaki kortizon bileşenine göre hastalarda postoperatif ve preoperatif zamanlardaki laktat seviyelerinin karşılaştırılması

Açık kalp ameliyatı yapılan pediatrik hastalarda, kullanılmakta olan prime solüsyonlardaki kortizon bileşenine göre hastalarda preoperatif ve postoperatif zamanlardaki laktat seviyelerinin karşılaştırılması. Retrospektif olarak yapılacak olan bu çalışma ile konjenital açık kalp ameliyatı yapılan, fallot tetralojili ve ventriküler septal defektli pediatrik hastalarda, kullanılan prime solüsyonlardaki kortizon bileşenine göre postoperatif ve preoperatif olarak laktat seviyelerinin retrospektif olarak gösterilmesi hedeflenmektedir. Medipol Üniversitesi Kalp Damar Cerrahisi Hastanesi'nde konjenital açık kalp ameliyatı yapılan, pediatrik hastalar retrospektif olarak incelenmiştir. Çalışmaya kross klemp süresi 90 dakikayı geçmeyen, 0-5 yaş arasındaki hastalar dahil edilmiştir. Hastalara, KBP sırasında standart prime+prednol-l uygulaması yapılan (Grup 2, n 20), standardart prime uygulaması yapılan (Grup 1, n 20) olarak iki gruba ayrılmıştır. Her hastadan farklı zaman dilimlerinde, arterial kan gazı örneklerindeki laktat seviyeleri preoperatif ve postoperatif karşılaştırılmıştır. Verilerin istatiksel analizinde SPSS 21.0 programı kullanılmıştır (p<0,05). Çalışmaya dahil edilen 40 hastanın operasyon öncesi sosyo-demografik özellikleri açısından anlamlı bir farklılık saptanmamıştır. Hastaların patoloji dağılımları Grup 1 ve Grup 2'deki olguların %50'sinin TOF, %50'sinin VSD'li olduğu görülmektedir. Çalışmaya kross klemp zamanı 90 dakikayı aşmayan hastalar dahil edilmiştir. Ortalama kross klemp zamanı Grup 1'de 86,93 1, 75 iken, Grup 2'de 85,11 2, 64 dakika olduğu tespit edilmiştir. Ayrıca KPB zamanının Grup 1'de 151,14 26, 68 dakika Grup 2'de 149,08 26, 76 olduğu tespit edilmiştir. Grup 1 ve Grup 2 arasında kross klemp ve KPB süreleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamıştır (p 0,05). Grup 1'deki olgularda preoperatif dönemde alınan kan gazında ortalama laktat seviyesi 1 ,31 0,44mmol/L iken Grup 2'de ise ortalama laktat seviyesi 1 ,86 0,78mmol/L (p 0,05) olduğu ve bu farkların istatiksel olarak anlamlı bir fark tespit edilmemiştir. Grup 1'deki olgularda postoperatif dönemde alınan kan gazında ortalama laktat seviyesi 4 ,09 1,68mmol/L iken Grup 2'de ise ortalama laktat seviyesi 2 ,10 0,97mmol/L (p 0,05) olduğu ve bu farkların istatiksel olarak anlamlı farklılığı saptanamamıştır. Postoperatif dönemdeki gruplar arasındaki istatiksel anlamsızlık klinik anlamlılık olarak farklılık gösterebilir. Klinik anlamlılığı tartışılabilir. KPB sırasında kortizol uygulaması, immün sistemi baskıladıkları ve inflamasyon yanıtına engel oldukları, morbidite ve mortaliteye etki ettikleri, hiperlaktatemiyi baskıladığı, laktik asidozu engellemek, ameliyat sonrası yoğun bakım sürecini azaltmak ve sağ kalımı artırmak için kullanılan bir uygulamadır. Metilprednizolon laktat seviyesi üzerine direkt etkisinin olmadığını, birçok değişkenin postoperatif laktat değerini etkilediği görülmüştür. Ancak güçlü kanıtlar için, yüksek risk grubu, KBP, kross klemp süresi daha kısa ve sayı olarak daha fazla hasta serisinde yapılmasının gerekli olduğu düşüncesindeyiz.