İşeme Disfonksiyonu ve Nörojen Mesaneli çocuklarda Ultrasonografi ile detrüsör kalınlığının değerlendirilmesi ve tanıdaki yeri

Amaç: Bu çalışmada sağlıklı, işeme disfonksiyonlu ve nörojen mesaneli hastaların detrüsör kalınlıklarını karşılaştırmayı, mesane detrüsör kalınlığı oranları ile gruplar arası mesane kompliansını öngörmeyi ve özellikle işeme disfonksiyonlu hastalarda için ayırıcı tanıda yardımcı olabilecek eşik değeri bulmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma Şubat 2008 ile Mart 2010 tarihleri arasında yaşları 5 ile 10 arasında değişen 350 çocuk üzerinde yapılmıştır. 198 sağlıklı çocuk (Grup 1), işeme disfonksiyonu tanısı alan 126 çocuk (Grup 2), nörojenik mesane tanısı almış 26 çocuk (Grup 3) çalışmaya alındı. Tüm gruplar İşeme Bozukluğu Semptom Skoru, idrar tahlili, üriner USG ile değerlendirilirken, Grup 1 ve Grup 2'ye ayrıca üroflowmetri ve postvoiding rezidü yapıldı. Gruplara 7,5 mHz yüksek frekanslı ultrasonografi probu ile üriner USG yapılarak mesanenin anterior, posterior ve lateral duvarları detrüsör kalınlıklarının miksiyon öncesi ve sonrasında ölçümleri yapıldı. Bulgular: Çalışmaya katılan 350 olgunun 212'si (%60,6) erkek, 136'sı (%39.4) kız olup gruplar arasında cinsiyet açısından anlamlı bir fark saptanmadı. Erkeklerin detrüsör kalınlığı, tüm duvar ve gruplarda kızlardan fazla olduğu bulunmuştur. Sağlıklı populasyonda boş mesane, sırasıyla anterior, posterior, sağ lateral, sol lateral duvar detrüsör kalınlıkları 3,8 mm (3,1-6,2), 3,7 mm (3-6), 3,8 mm (3-6), 3,7 mm (3,1-6,1) olarak bulundu. Dolu mesane, sırasıyla anterior, posterior, sağ lateral, sol lateral duvar detrüsör kalınlıkları 1,1 mm (0,7-2,2), 1,1 mm (0,6-2,2), 1,1 mm (0,7-2,1), 1,1 mm (0,6-2) olarak saptandı. İşeme disfonksiyonlu olgularda boş mesane, sırasıyla anterior, posterior, sağ lateral, sol lateral duvar detrüsör kalınlıkları 4,1 mm (3,1-6,3), 4,05 mm (3-6,1), 4,1 mm (3-6,2), 4,1 mm (3-6,2) olarak bulundu. Dolu mesane, sırasıyla anterior, posterior, sağ lateral, sol lateral duvar detrüsör kalınlıkları 1,4 mm (0,9-2,8), 1,4 mm (0,9-2,7), 1,4 mm (0,9-2,7), 1,4 mm (0,9-2,7) olarak saptandı. Nörojen mesaneli hastalarda boş mesane, sırasıyla anterior, posterior, sağ lateral, sol lateral duvar detrüsör kalınlıkları 5,85 mm (4,3-7,1), 5,75 mm (4,3-7), 5,8 mm (4,3-7,1), 5,75 mm (4,3-7,1) olarak bulundu. Dolu mesane, sırasıyla anterior, posterior, sağ lateral, sol lateral duvar detrüsör kalınlıkları 2,4 mm (1,8-3,2), 2,35 mm (1,7-3,1), 2,35 mm (1,8-3,1), 2,35 mm (1,8-3) olarak saptandı. 3 grubun detrüsör kalınlığı istatistiksel olarak değerlendirildiğinde, nörojen mesaneli grubun, işeme disfonksiyonlu ve sağlıklı çocuk gruplarına göre, bütün duvarlarda, hem mesane boşken hem de dolu iken kalın olduğu ve bunun istatistiksel anlamlı olduğu saptandı (p< 0 ,05). İşeme disfonksiyonlu grup ile sağlıklı popülasyon karşılaştırıldığında ise, bütün duvarlarda, hem mesane boşken hem de dolu iken işeme disfonksiyonlu grubun detrüsör kalınlığının daha fazla olduğu ve bunun istatistiksel anlamlı olduğu saptandı. (p< 0 ,05)Dolu mesane detrüsör kalınlığı/boş mesane detrüsör kalınlığı karşılaştırıldığında, nörojen mesane grubunda bu oranın diğer iki gruba oranla istatistiksel anlamlı yüksek olduğu görüldü. İşeme disfoksiyonlu grup ile sağlıklı popülasyon karşılaştırıldığında ise, işeme disfonksiyonlu grupta istatistiksel anlamlı yüksek olduğu saptandı. (p< 0 ,05)İşeme disfonksiyonu tanısı için, sağlıklı kontrol grubu ile karşılaştırılarak, anterior duvar dolu/boş detrüsör duvar kalınlığı oranı kullanılarak tanısal birleşik değer bulunabilmesi için ROC analizi yapıldığında 0,324 oranı (%66, 67 duyarlılık ve %79, 80 özgüllük) elde edilmiştir. Posterior duvar dolu/boş oranı için ROC analizi ile yapıldığında ise 0,295 oranı (%83, 33 duyarlılık, %64, 14 özgüllük) elde edilmiştir. Sonuç: Mesane duvar kalınlığının ölçümünün geniş dağılım aralığından dolayı normal eşik değerini saptamak mümkün olmamaktadır. Ancak ölçüm yapılan çocuklarda olguya özel mesane duvar kalınlığının dolu / boş oranının saptanması kontrol grubu ile işeme disfonksiyonlu grubun ayrımında birleşik değer saptanmasına olanak sağlanmaktadır.