1 ay- 4 yaş pediyatrik hastalarda videolaringoskopi ile direkt laringoskopinin hemodinamik yanıt ve entübasyon koşulları yönünden karşılaştırılması

Giriş-Amaç: Yaşamsal fonksiyonların devamlılığı havayolu açıklığının sağlanması ve sürdürülmesine bağlıdır. Tüm yaş gruplarında endotrakeal entübasyon havayolunu güvence altına almada altın standart olma özelliğini korumaktadır. Özellikle pediyatrik yaş grubunda uygun hikaye ve fizik muayene, uygun endotrakeal tüp ve laringoskopi seçimleri havayolu yönetimindeki anahtar noktalardır. Anestezistler beklenmedik zor havayolunun yönetimi için her zaman hazırlıklı olmalıdır. Böylelikle entübasyon güçlüğü ile karşılaşıldığında gelişebilecek komplikasyonlar azaltılmış olur. Ayrıca laringoskopi ile larinks ve trakeanın mekanik uyarımına bağlı gelişen refleks sempatik yanıt taşikardi, hipertansiyon, aritmiler gibi istenmeyen etkilere neden olmaktadır. Anesteziyolojide erişkin ve pediyatrik yaş grubunda laringeal yapıların, glottisin daha iyi görülmesini sağlamak ve endotrakeal entübasyonun başarı oranını arttırmak amacı ile alternatif laringoskop bleydleri ve entübasyon aletleri geliştirilmektedir. Videolaringoskop, video teknolojisiyle laringoskopun birleştirilmesi sonucu üretilen yeni bir araçtır. Biz çalışmamızda, yeni geliştirilen ve pediyatrik yaş grubunda kullanımı yaygın olmayan Truview EVO2TM laringoskop ile rutinde kullanılan Macintosh laringoskopu kullanarak her iki yöntemin entübasyon sürelerini, glottik görüntü kalitelerini, entübasyon sonrası hemodinamik yanıt ve komplikasyonları karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya elektif cerrahi planlanan, genel anestezi altında operasyona alınacak ASA I-III, yaşları 1 ay- 4 yaş arasında değişen toplam 100 hasta dahil edildi. Hastalar rastgele 50'şerli iki gruba ayrıldı. Grup DL, Macintoch blade ile; Grup VL, Truview EVO2TM videolaringoskop ile entübasyon yapılan grup. Hastaların preoperatif muayenesinde yaş, cinsiyet, kilo, boy, ASA, TM arası mesafe değerleri kaydedildi. Tüm hastalara operasyon odasında gerekli monitörizasyon yapıldı. Hastaların endotrakeal entübasyonla ilgili parametrelerden maske ventilasyonu sırasında airway gereksinimi, entübasyon işlemi sırasında krikoid bası ihtiyacı, endotrakeal entübasyon deneme sayısı, laringoskopi girişim kolaylığı, entübasyon güçlük nedeni, C&L skoru, entübasyon ilişkili komplikasyonları kaydedildi. Hastaların hemodinamik parametreleri olan KAH, SAB, DAB, OAB, SpO2 değerleri preoperatif, indüksiyon, entübasyon, x entübasyon sonrası 1., 2., 3., 4., 5. ve 10. dakikada kaydedildi. Ayrıca entübasyon sonrası 1., 2., 3., 4., 5. ve 10. dakikada ETCO 2 değerleri de kaydedildi. Bulgular: Grupların demografik özellikleri, cinsiyet ve ASA sınıflaması benzerdi (p>0.05). Hastaların TM uzunlukları, maske ventilasyonu sırasında airway gereksinimi, entübasyon işleminde krikoid bası uygulaması her iki grupta benzerdi (p>0.05). C&L skorları açısından iki grup arasında fark yoktu (p>0.05). Entübasyonda laringoskopi girişimi her iki grupta kolay olarak yapıldı; deneme sayısı her iki grupta benzerdi (p>0.05). Entübasyon işlemi sırasında tüpü yönlendirmede güçlük VL grubunda anlamlı yüksek bulundu (p<0.03). Ayrıca entübasyon süreleri de VL grubunda anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.02). Her iki grupta da entübasyon ilişkili komplikasyonlar açısından fark yoktu (p>0.05). Gruplar arasında KAH değerleri benzerdi (p>0.05). Grup VL'de entübasyon sonrası ve entübasyon sonrası 1. dk SAB ölçüm değerleri anlamlı yüksek bulundu (p<0.05); Grup VL'de entübasyon sonrası DAB ölçüm değeri anlamlı yüksek bulundu (p<0.05) ve Grup VL'de entübasyon sonrası ve entübasyon sonrası 1. dk OAB ölçüm değerleri anlamlı yüksek bulundu (p<0.05). Grupların SpO2 değerleri benzerdi (p>0.05). Grup VL'de ETCO 2 değerleri tüm ölçüm aralıklarında anlamlı yüksek bulundu (p<0.001). Sonuç: Çalışmamızda pediyatrik hastalarda Truview laringoskop ile daha iyi glottik görüntü elde edilmesine karşın entübasyon başarısı üzerine avantajı olmadığı ve entübasyon süresini de uzattığı görüldü. Direkt laringoskop ile karşılaştırıldığında hemodinamik değerlerdeki yükselmenin, entübasyon işleminin uzamasına ve deneme sayısının artmasına bağlı geliştiği düşünülmektedir. Anestezistlerin asıl amacı güzel bir görüş sağlamak değil başarılı bir entübasyon yapmak ve havayolunu kısa sürede güvence altına almaktır. Çalışmamızda güç havayolu ve zor entübasyon beklenmeyen pediyatrik yaş grubu hastalarda videolaringoskopun etkinliği değerlendirilmiştir. Bundan sonraki çalışmalar özellikle zor entübasyon beklenen pediyatrik olgulardaki videolaringoskopun etkinliğini gösteren geniş serileri içermelidir.