Pediatrik hidrosefali olgularında, şant yerleştirilmesi öncesi ve sonrası serebral oksijenasyona anestezinin etkilerinin karşılaştırılması

Kullanılmakta olan monitörizasyon cihaz ve tekniklerinin yetersiz olması olumsuz nörolojik sonuçların çok fazla olmasının sebebidir. Mevcut teknoloji ile bu oluşacak nörolojik hasarların çoğu daha ortaya çıkmadan alınacak bazı tedbirlerle önlenebilir. Serebral oksimetre; nörolojik sekelleri önemli derecede azaltan, hasta güvenliğini sağlayan bir monitördür. INVOS Sistemi, tescilli INVOS teknolojisine dayanır. Serebral kortekste, sunum ve tüketimden etkilenen oksijen saturasyonunun direkt ölçümünü sağlar. Bu bölgedeki oksijen saturasyonu hakkında bilgi sahibi olmak, potansiyel serebral iskemi için erken uyarı sağlar. Hidrosefalili şant cerrahisi uygulanan pediatrik olgularda inhalasyon anesteziklerinin serebral oksijen saturasyonu üzerine etkilerini araştıran bir çalışma literatürde bulunmamaktadır. Çalışmamızda şant takılacak hidrosefalili çocuk hastalarda inhalasyon anesteziklerinden olan sevofluran ve desfluranın beyin oksijenasyonuna etkilerini NIRS'la değerlendirmeyi amaçladık. Bu çalışma Amerikan Anesteziyoloji Derneği'nin tanımladığı risk sınıflamasında, I. II ve III gruba giren, elektif hidrosefali şant operasyonu planlanan ve yaşları 0-6 ay arasında değişen, toplam 40 çocuk hasta çalışma kapsamına alındı. Hastalar rastgele 2 gruba ayrıldı. İnhalasyon anesteziği olarak desfluran verdiğimiz hastalar Grup D (n: 20), sevofluran verdiğimiz hastalar ise Grup S (n: 20), olarak isimlendirildi. Hastalar EKG, noninvaziv kan basıncı, kalp hızı, periferik oksijen saturasyonları ve serebral oksijen saturasyonları INVOS serebral oksimetre (INVOS 5100C Cerebral / Somatic Oximeter-USA) ile monitörize edildi. Tüm hastalara indüksiyon öncesi üç dakika süreyle %100 oksijen ile preoksijenizasyon ve rutin anestezi indüksiyonu uygulanarak her iki grupta anestezi indüksiyonunda tiyopental (6mg/kg), fentanil(1 g/kg) kullanıldı. İdame sevofluran (1MAC, %2-3) veya desfluran (1MAC, %5-6), oksijen (%40), kuru hava(%60) ile sağlandı. Kas gevşetici kullanılmadı. Sağ ve sol serebral oksimetre (rSO2R ve rSO2L) ölçümleri, sistolik arterial kan basıncı, diastolik arterial kan basıncı, ortalama arterial kan basıncı, kalp atım hızı, oksijen saturasyon değerleri (SpO2), end-tidal karbondioksit (etCO2) değerleri anestezi indüksiyonu öncesi bazal değer olarak kaydedildi. rSO2R, rSO2L, SAKB, DAKB, OAKB, KAH, ETCO 2 ve SpO2; entübasyon anı, SAKB, DAKB, OAKB, KAH, ETCO 2 ve SpO2; entübasyon sonrası 3'er dakika arayla operasyon bitimine kadar, rSO2R ve rSO2L sürekli olarak cihaza kaydedildi ve bu değerlerin ortalama değerleri intraop değer olarak ifade edildi. Aynı parametreler (rSO2R, rSO2L, SAKB, DAKB, OAKB, KAH, ETCO 2 ve SpO2) postoperatif 5. dakika 1. saat ve 24. saat'te ölçülerek kaydedildi. Hastalar ekstübasyon sonrası yaklaşık 1 saat kadar postoperatif derlenme odasında takip edildikten sonra servise gönderildi. Her iki grupta da şant uygulaması sonrası, serebral oksijenasyon değerlerinin postop 24. saat'te; başlangıç değerlerine göre artarak devam ettiği görülmüştür. Şant uygulamasının postop ilk 24 saat gibi kısa dönemde serebral oksijenasyonu düzelttiği anlaşılmaktadır. Desfluran verilen vakalarda 24. saatte bakılan sağ serebral oksijenasyon değerlerinin sevofluran grubuna göre anlamlı derecede yüksek olduğu görüldü. Sevofluran verilen grubun entübasyon anında bakılan kan basıncı değerleri preoperatif bakılan değerlere göre anlamlı olarak düşük bulunmasına karşın sağ ve sol rSO2 değerlerinde düşme olmadı, yükselmeye devam etti. Desfluran verilen grupta kan basıncı değerleri preoperatif değerlere göre ekstübasyon esnasında ve postoperatif 1. saatte yüksek olarak bulundu. Serebral oksijenasyonun arttırılmasında; pediatrik hidrosefali olgularında ventrikülo-peritoneal şant uygulanmasının olumlu etkilerinin yanı sıra sevofluran veya desfluranın intraoperatif inhalasyon ajanı olarak kullanılmasının olumlu katkılarının olması ile birlikte desfluran kullanımının kısmen daha iyi olduğu kanaatindeyiz.