Gastroözefageal reflü hastalarının retrospektif incelenmesi

Bu çalışma Ondokuz Mayıs Üniversitesi Çocuk Gastroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Bilim Dalı'nda gastroözefageal reflü hastalığı tanısı ile izlenen çocukların yakınma, fizik muayene, görüntüleme bulgularının saptanması, uygulanan tedavi ile tedaviye yanıtlarının değerlendirilmesi amacıyla planlandı. Haziran 2007 -Haziran 2011 yılları arasında Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Gastroenteroloji Bilim Dalı polikliniğinde Gastroözefageal Reflü Hastalığı tanısıyla takip edilen 274 olgunun hastane kayıtları ve dosya verileri retrospektif olarak incelendi. Olguların 118'i (%43,1) kız, 156'sı (%56,9) erkek olup ortalama yaşları 4,9 4,2 yıl(1-16, 3 yıl) olarak saptandı. Yaş gruplarına göre değerlendirildiğinde olguların 67'si (%24,5) 1 yaş altında(Grup-1), 80'i (29,2) 1-3 yaş arası (Grup-2), 57'si (%20,8) 4-7 yaş arası (Grup-3), 47'si (%17,2) 8-11 yaş arasında (Grup-4), 23'ü (%8,4) ise 12-18 yaş arasında (Grup-5)idi. Hastaların sistemlere göre şikayetleri solunum ve gastrointestinal sistem belirtiları olarak ikiye ayrıldı. 98 hastanın gastrointestinal belirtilerle, 41 hastanın solunum sistemi belirtileriyle, 135 hastanın ise hem gastrointestinal hem de solunum sistemi belirtileriyle başvurduğu tesbit edildi. Gastrointestinal belirtiler arasında en sık belirti kusma, solunum sistemi belirtileri arasında ise en sık belirti öksürüktü. Belirtiler yaş grubuna göre göre değerlendirildiğinde hırıltı ve öksürük oranı en sık grup- 1 ve grup-2' de, karın ağrısı, göğüs ağrısı, ağza acı su gelme ve göğüste yanma ise grup 3, grup-4, grup-5'te mevcuttu. 274 hastanın tanı yöntemleri incelendiğinde, 110 hastaya GÖR sintigrafisi, 58'ine 24 saat özefageal pH monitorizasyonu ile, 92'sine ise klinik olarak GÖRH tanısı konulduğu, 9 hastaya ÖMD ve 5'ine de üst gastrointestinal sistem endoskopisi uygulandığı görüldü. Çalışmamızın kapsadığı tarih aralığında GÖRH ön tanısı ile 131 hastaya 24 saat özefageal pH monitorizasyonu yapılmış, 58 hastada (%44,3) patolojik reflü saptanmıştı. pH monitorizasyonu yapılan hastaların 69'u erkek, 62'si kız olup yaş ortalaması 4,6 4,2 (3-18) yıl idi. pH monitorizasyonu yapılan hastalar eşlik eden hastalıklar açısından değerlendirildiğinde en sık MMR epilepsi (%32), wheezy infant/astım (%11) eşlik ediyordu. Olguların % 44'ünde ise ek hastalık yoktu. MMR epilepsi ve astım/wheezy infant tanısı olan hastaların pH monitorizasyon parametreleri ek hastalığı olmayan hastalar ile ayrı ayrı karşılaştırıldığında diğer parametreler arasında anlamlı bir fark bulunmamakla beraber MMR epilepsi olan hastalarda 5 dakikanın üzerinde reflü sayısının ek hastalığı olmayan olgulara göre anlamlı olarak daha fazla olduğu görüldü. Hastaların takip süreleri 4,5 3, 1 (2-24 ay) idi. Bu süre içine hastalara beslenme önerilerinde bulunulduğu ve medikal tedavi uygulandığı belirlendi. 77 hastaya sadece PPI tedavisi ile, 32 hastaya PPI+prokinetik/yüzey ajanı, 165 hastaya H2 reseptör antagonisti+ prokinetik/yüzey ajanı tedavisi verildiği belirlendi. Tedavi süresi 3,9 1, 8 (2-18 ay) olarak belirlendi. Olguların 12'sine tedavi değişikleri yapıldığı, izlemde 255 hastanın medikal tedavi ile düzeldiği, 14 hastaya gastrostomi, 5 hastaya fundoplikasyon uygulandığı belirlendi. Sonuç olarak, çocukluk çağı GÖRH'nın özellikle süt çocukluğu döneminde en sık öksürük ve kusmayla belirti verdiği daha büyük çocuklarda ise erişkinlerde olduğu gibi ağza acı su gelme, göğüste yanma belirtilerinin ön planda olduğu, hastaların çoğunun medikal tedaviye cevap verdiği, cevap vermeyen ve cerrahi tedaviye giden hastaların da mental motor defisitli oldukları görüldü.