İleri yaş gebeliklerde perinatal sonuçlar

İLERİ YAŞ GEBELİKLERDE PERİNATAL SONUÇLAR Amaç : İleri yaş gebelik tanımı günümüzde kadın sağlığındaki iyleşme ve yaşam beklentisinin uzamasıda göz önüne alınarak 40 yaş ve üzeri gebelikler için kullanılmaktadır. Son 30 yılda birçok ülkede ilk doğum yaşı 20'li yaşlardan 30'lu yaşlara kaymıştır. İlerleyen yaşla birlikte doğal yollar ile gebelik şansı azalmaktadır. İleri yaş gebeliklerde anne ve bebek açısından riskler artmaktadır. İleri yaşlar ve özellikle 40 yaştan sonrası sistemik hastalıkların oldukça arttığı, organ rezervlerinin ise sınırlandığı dönemlerdir. Geç yaşta hamilelik diğer hastalıkları da tetiklemekte, organ rezervlerinin sınırlı olduğu sistemik hastalıklar belirti vermezken gebelikte belirti vermekte ya da daha ağırlaştırmaktadır. Çalışmamızda amacımız hastanemizde doğum yapmış 40 yaş ve üzeri gebelerle 19-39 yaş gebelerin obstetrik sonuçlarını karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntem : Hastanemizde 01.01. 2010 ile 31.12. 2015 tarihleri arasında 22 hafta üzerinde doğum yapan 40 yaş ve üzeri gebelerle ve aynı dönem doğum yapan 20-39 yaş arası gebelerin gebelik ve doğum kayıtları retrospektif olarak incelemektir. Gruplar demografik özellikleri obsterik sonuçları (doğumda gestasyonel hafta, doğum şekli, sezeryan ise endikasyonu, doğum kilosu, 1. dakika apgar skoru, hemoglobin düzeyleri), obsterik komplikasyonlar açısından karşılaştırıldı. Sonuçlar arasında istatiksel önem düzeyi için p değeri <0,05 olarak alındı. Bulgular: İleri maternal yaş grubunda 690, kontrol grubunda 690 gebe yer almaktaydı. İleri maternal yaş grubundaki gebelerin yaş ortalaması 42.02 2. 57 olup kontrol grubunda 30.01 4. 81'dir (p<0.001). İleri maternal yaştaki gebelerin gebelik sayılarının ortalaması 5.21 2. 79 kontrol grubunda 2.82 1. 69'dir (p<0.001). İleri maternal yaşta doğum sayılarının ortalaması 3.52 2. 56 iken, kontrol grubunda 1 .46 1.42'dir (p<0,001). İleri maternal yaşta gebelerin 188'i (%27.2) kontrol grubundaki gebelerin 167'si (%24.2) normal doğum yapmıştır (p>0.05). İleri maternal yaş grubundaki gebelerin 502'si (%72.6) kontrol grubundaki gebelerin 523'ü (%75.9) sezaryen ile doğum yapmıştır (p>0.05). Her iki grupta da en sık sezaryen endikasyonu mükerrer sezaryandı. İleri maternal yaş grubu ve kontrol grubunda doğum yapan hastaların bebeklerinin doğum ağırlıkları (2763 852gr, 2776 719) bulgular birbirine benzerdi (p>0.05). Her iki grupta düşük doğum ağırlığı, çok düşük doğum ağırlığı açısından bulgular benzerdi ( p>0. 05 ). Makrozomi ileri maternal yaşta %4.9 iken kontrol grubunda %2.2'idi (p<0.001). İleri maternal yaş grubunda 1. Dakika APGAR skoru daha düşüktü (p<0.001). İleri maternal yaş ve kontrol grubu arasında fetal anomali (%5.9, % 4 .2), maternal hemoglobin değeri (12.57 1.51, 12 .56 1.39), maternal anemi varlığı (%34.4, % 31 .3), çoğul gebelik (%4.1, % 6.4) açısından anlamlı fark bulunmamıştır (p>0.05). İleri maternal yaş ve kontrol grubu arasında eklampsi (%0.3, % 0 .4), oligohidroamnios (%20.4, %17.6), dekolman plasenta (%1.5, %0.7), maternal ölüm (%0.7, %0.1) açısından anlamlı fark bulunmamıştır (p>0.05). İleri maternal yaş grubunda preeklampsi (%24.5, %7.0), preterm doğum (%19.4, %14.9), IUGR (%12.2, %7.5), GDM (%9.1, %3.6), polihidroamnıos (% 4.1, % 1 .2), fetal distres (% 9.4, % 5.7 ), İUÖF (%5.9, %3.0), postpartum kanama (%7.2, %3.5) görülme riski kontrol grubuna göre artmıştır, (p<0. 001 ). Sonuç : İleri maternal yaş grubunda preeklampsi, IUGR, GDM, polihidroamnios, 1. Dakika APGAR skorunun düşük olması, fetal distres, IUÖF, postpartum kanama görülme oranları anlamlı derecede yüksek çıkması bu gebelerde maternal ve perinatal morbidite ve mortalite riskinin arttığını göstermektedir. Anne ve çocuk sağlığı ile ilgilenen sağlık çalışanlarının ileri yaş gebelerle karşılaştıklarında bu riskler konusunda uyanık olması gerekmektedir.