জিনজিভোস্টোমাটাইটিস

জিনজিভোস্টোমাটাইটিস হলো জিনজিভাইটিস ও স্টোমাটাইটিস-এর সম্মিলিত রূপ, অর্থাৎ মৌখিক শ্লেষ্মাঝিল্লি ও মাড়ির প্রদাহ। হারপেটিক জিনজিভোস্টোমাটাইটিস প্রায়শই হারপিস সিমপ্লেক্সের প্রাথমিক সংক্রমণের সময় প্রথম প্রকাশ পায়। হারপিস ল্যাবিয়ালিস (ঠাণ্ডা ঘা) এর তুলনায় এর তীব্রতা বেশি, যা পরবর্তীতে দেখা দিতে পারে। প্রাথমিক হারপেটিক জিনজিভোস্টোমাটাইটিস মুখের সবচেয়ে সাধারণ ভাইরাল সংক্রমণ।

প্রাথমিক হারপেটিক জিনজিভোস্টোমাটাইটিস (PHGS) প্রাথমিক হারপিস সিমপ্লেক্স ভাইরাস (HSV) সংক্রমণের ক্লিনিকালি প্রকাশিত প্যাটার্নকে প্রতিনিধিত্ব করে, কারণ অন্যান্য প্রাথমিক সংক্রমণের বেশিরভাগই লক্ষণহীন। PHGS প্রধানত HSV-1 দ্বারা সৃষ্ট এবং প্রাথমিকভাবে শিশুদের আক্রান্ত করে। প্রোড্রোমাল লক্ষণ যেমন জ্বর, অ্যানোরেক্সিয়া, বিরক্তি, অসুস্থতা ও মাথাব্যথা রোগের প্রকাশের আগে দেখা দিতে পারে। রোগটি অসংখ্য পিন-হেড ভেসিকল হিসেবে প্রকাশ পায়, যা দ্রুত ফেটে গিয়ে হলুদ-ধূসর ঝিল্লি দ্বারা আবৃত বেদনাদায়ক অনিয়মিত আলসার গঠন করে। সাব-ম্যান্ডিবুলার লিম্ফাডেনাইটিস, হ্যালিটোসিস এবং পানীয় গ্রহণে অনীহা সাধারণত সহগামী লক্ষণ।

লক্ষণ ও উপসর্গ

লক্ষণগুলি হালকা বা তীব্র হতে পারে এবং নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত করতে পারে:
 চিবানো বা গিলতে অক্ষমতা
 গালের ভিতরে বা মাড়িতে ঘা
 জ্বর
 সাধারণ অস্বস্তি, অস্থিরতা বা খারাপ লাগা
 খাওয়ার ইচ্ছা না থাকা সহ অত্যন্ত ব্যথাযুক্ত মুখ
 হ্যালিটোসিস (মুখের দুর্গন্ধ)

কারণ 
হারপেটিক জিনজিভোস্টোমাটাইটিস হারপিস সিমপ্লেক্স ভাইরাস (HSV) দ্বারা সৃষ্ট একটি সংক্রমণ। HSV একটি দ্বি-স্ট্র্যান্ডেড ডিএনএ ভাইরাস যা দুটি প্রকারে বিভক্ত: HSV-1 এবং HSV-2। HSV-1 প্রধানত মুখমণ্ডল, মুখগহ্বর ও চোখের সংক্রমণের জন্য দায়ী, অন্যদিকে HSV-2 যৌনাঙ্গ ও তলপেটের হারপেটিক ক্ষতের জন্য দায়ী। HSV-1 এবং HSV-2 উভয়ই হারপেটিক জিনজিভোস্টোমাটাইটিসের কারণ হতে পারে, যদিও প্রায় ৯০% ক্ষেত্রে সংক্রমণের উৎস HSV-1।

হারপেটিক জিনজিভোস্টোমাটাইটিস সংক্রমণ তীব্র বা পুনরাবৃত্তিমূলক হতে পারে। তীব্র সংক্রমণ ভাইরাসের প্রথম আক্রমণকে বোঝায়, এবং পুনরাবৃত্তিমূলক হলে লুকায়িত ভাইরাসের পুনঃসক্রিয়করণ ঘটে। তীব্র হারপেটিক জিনজিভোস্টোমাটাইটিস প্রধানত শিশুদের মধ্যে দেখা যায়, বিশেষত ছয় বছর বয়সের নিচে।

বাহ্যিক পৃষ্ঠতলে ভাইরাস স্বল্পস্থায়ী, তবে এটি অত্যন্ত সংক্রামক। বেশিরভাগ মানুষ সরাসরি যোগাযোগের মাধ্যমে ভাইরাসে আক্রান্ত হয়, এটি ত্বক, শ্লেষ্মাঝিল্লির অখণ্ডতা নষ্ট করে বা সংক্রামিত নিঃসরণের মাধ্যমে শরীরে প্রবেশ করতে পারে। ভাইরাস এপিথেলিয়াল কোষে প্রবেশ করার পর প্রতিলিপি তৈরি করে, তারপর সংবেদনশীল স্নায়ু প্রান্তের মাধ্যমে সংশ্লিষ্ট স্নায়ু গ্যাংলিয়নে (যেমন ট্রাইজেমিনাল গ্যাংলিয়ন) পৌঁছায়। স্নায়ু গ্যাংলিয়নে ভাইরাস সুপ্ত পর্যায়ে প্রবেশ করে এবং পুনঃসক্রিয় না হওয়া পর্যন্ত সুপ্ত থাকে। পুনঃসক্রিয়করণ স্বতঃস্ফূর্ত বা বিভিন্ন কারণ দ্বারা উদ্দীপিত হতে পারে যেমন: প্রত্যক্ষ উদ্দীপকের প্রভাবে পুনঃসংক্রমণ, অনাক্রম্যতা দমন, অতিবেগুনি রশ্মি, জ্বরজনিত অসুস্থতা এবং চাপ।

ঝুঁকির কারণ 

বয়স: প্রাথমিক হারপেটিক জিনজিভোস্টোমাটাইটিস ৬ মাস থেকে ৫ বছর বয়সী শিশুদের মধ্যে সাধারণ। এই ভাইরাস ২০-২৫ বছর বয়সী তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যেও সাধারণ।

অনাক্রম্যতা ব্যবস্থা: রোগের প্রাদুর্ভাব ও তীব্রতা হোস্টের অনাক্রম্য প্রতিক্রিয়া এবং ভাইরাসের রোগসৃষ্টিকারী ক্ষমতার উপর নির্ভর করে।

পরিবেশ: যেহেতু এই ভাইরাস অত্যন্ত সংক্রামক, তাই এটি আবদ্ধ পরিবেশে দ্রুত ছড়িয়ে পড়ার সম্ভাবনা রয়েছে, যেমন নার্সারি এবং অনাথ আশ্রম।

মহামারীবিদ্যা: উন্নয়নশীল দেশগুলিতে বসবাসকারী ব্যক্তিরা HSV-1 সংক্রমণের উচ্চ ঝুঁকিতে থাকে। রিপোর্ট অনুযায়ী, উন্নয়নশীল দেশগুলিতে প্রায় এক তৃতীয়াংশ শিশু ৫ বছর বয়সের মধ্যে HSV-1 পজিটিভ হয় এবং ৭০-৮০% জনসংখ্যা কৈশোর বয়সে সংক্রামিত হয়। উন্নত দেশগুলিতে মাত্র ২০% শিশু ৫ বছর বয়সে সংক্রামিত হয় এবং ২০-৪০ বছর বয়স পর্যন্ত রোগের প্রাদুর্ভাবে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি দেখা যায় না, যেখানে সংক্রামিত ব্যক্তির শতাংশ ৪০-৬০% এর মধ্যে থাকে।

সামাজিক-অর্থনৈতিক অবস্থা: নিম্ন আয়ের ব্যক্তিদের অল্প বয়সে HSV-1 সংক্রমণের উচ্চ ঝুঁকি থাকে।

বর্ণ: গবেষণায় দেখা গেছে যে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ৫ বছর বয়সের মধ্যে ৩৫% আফ্রিকান আমেরিকান এই রোগে আক্রান্ত হয়, যেখানে শ্বেতাঙ্গ আমেরিকানদের মধ্যে মাত্র ১৮% আক্রান্ত হয়।

রোগসূত্রপাত 
হারপেটিক জিনজিভোস্টোমাটাইটিস HSV-1 এর প্রাথমিক সংক্রমণ থেকে উদ্ভূত হয়। এই সংক্রমণের সময় ঘটে যাওয়া ঘটনাগুলির মধ্যে রয়েছে হারপিস সিমপ্লেক্স ভাইরাসের প্রতিলিপি, কোষ ধ্বংস এবং পরিশেষে শ্লেষ্মাঝিল্লির টিস্যুর ধ্বংস।

HSV-1 সহজেই ত্বক বা শ্লেষ্মাঝিল্লির মাধ্যমে এপিডার্মাল এবং ডার্মাল কোষে প্রবেশ করে এবং প্রতিলিপি তৈরি করতে পারে। এর ফলে মৌখিক শ্লেষ্মাঝিল্লিতে অসংখ্য ছোট ভেসিকল বা ১-২ মিমি পর্যন্ত ফোসকা, ঠোঁটে ক্ষয়, রক্তজমাট বাঁধা এবং এমনকি হলুদ-ধূসর সিউডোমেমব্রেন দ্বারা আবৃত আলসার তৈরি হয়, যা এরিথেমাটাস হ্যালো দ্বারা বেষ্টিত।

ভাইরাসটি প্রতিলিপি তৈরি করতে থাকলে এবং প্রচুর পরিমাণে জমা হলে এটি অটোনমিক বা সেনসরি গ্যাংলিয়ায় প্রবেশ করতে পারে, যেখানে এটি অ্যাক্সনের মাধ্যমে গ্যাংলিয়নিক স্নায়ু কাঠামোতে পৌঁছায়। HSV-1 সাধারণত ট্রাইজেমিনাল গ্যাংলিয়নকে সংক্রমিত করে, যেখানে এটি সুপ্ত থাকে। পুনঃসক্রিয় হলে এটি হারপিস ল্যাবিয়ালিস হিসাবে প্রকাশ পায়, যা ঠাণ্ডা ঘা নামেও পরিচিত।

রোগনির্ণয়

হিস্টোপ্যাথলজি 
মিউকোসায় হারপেটিক সংক্রমণের হিস্টোলজিক্যাল উপস্থিতিতে স্তরীভূত স্কোয়ামাস এপিথেলিয়াল কোষের অবক্ষয়, আন্তঃকোষীয় সংযোগের ক্ষতি এবং ডার্মিস স্তরের ক্যাপিলারির চারপাশে প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ অন্তর্ভুক্ত। একটি অক্ষত হারপেটিক ভেসিকল হিস্টোলজিক্যালি ইন্ট্রাএপিথেলিয়াল ফোসকা হিসাবে উপস্থিত হয়। এই ভেসিকলটি ভাইরাস দ্বারা আক্রান্ত এপিথেলিয়াল কোষের ফেটে যাওয়া এবং ইন্ট্রাসেলুলার শোথ ও বিঘ্নিত কোষের সমন্বয়ের কারণে হয়।

আক্রান্ত কোষগুলির ফেটে যাওয়ার ফলে প্রচুর পরিমাণে ভাইরাল কণা মুক্তি পায়, যা পার্শ্ববর্তী এপিথেলিয়াল কোষ এবং এমনকি ট্রাইজেমিনাল স্নায়ুর সংবেদনশীল অ্যাক্সনকে প্রভাবিত করার ক্ষমতা রাখে। হিস্টোলজিক্যালভাবে, এই আক্রান্ত কোষগুলিতে ইওসিনোফিলিক সাইটোপ্লাজম এবং বড়, ফ্যাকাশে ভেসিকুলার নিউক্লিয়াস থাকে, যা মাইক্রোস্কোপের নিচে ফোলা দেখায়। আক্রান্ত কোষগুলির সাইটোপ্লাজম একত্রিত হয়ে একাধিক নিউক্লিয়াসযুক্ত দৈত্য কোষ গঠন করে। বেলুন কোষ এবং বহু-নিউক্লিয়াসযুক্ত দৈত্য কোষগুলি প্রায়শই একটি অক্ষত ভেসিকল বা সাম্প্রতিক ফেটে যাওয়া ভেসিকল থেকে নেওয়া স্মিয়ারে শনাক্ত করা যায়।

ল্যামিনা প্রোপ্রিয়া পরিবর্তনশীল প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ প্রদর্শন করে, যার ঘনত্ব রোগের পর্যায় ও তীব্রতার উপর নির্ভর করে, এবং প্রদাহজনক কোষগুলি এপিথেলিয়ামেও বিস্তৃত হয়।

কাউড্রি টাইপ এ বডি হালকা মাইক্রোস্কোপের নিচে দৃশ্যমান ইন্ট্রানিউক্লিয়ার অন্তর্ভুক্তি। এগুলি ইলেকট্রন-ঘন গ্লাইকোপ্রোটিন এবং ভাইরাল ক্যাপসিড দেখায়। কাউড্রি টাইপ এ বডি ভ্যারিসেলা জোস্টার এবং হারপেটিক জিনজিভোস্টোমাটাইটিস উভয় ক্ষেত্রেই পাওয়া যায়, যা উভয় ইওসিনোফিলিক বডিকে পৃথক করা অসম্ভব করে তোলে। হারপিস ভাইরাস (এবং তাই হারপেটিক জিনজিভোস্টোমাটাইটিস) এবং ভ্যারিসেলা ভাইরাসের মধ্যে পার্থক্য করার একটি উপায় হলো ফ্লুরোসেন্ট অ্যান্টিবডি ব্যবহার করে প্রত্যক্ষ ইমিউনোহিস্টোকেমিস্ট্রি।

পার্থক্যমূলক রোগনির্ণয় 
HG-এর রোগনির্ণয় মূলত ক্লিনিকাল ভিত্তিক। তাই, রোগীর পূর্ববর্তী চিকিৎসা ইতিহাস মাথায় রেখে একইভাবে প্রকাশিত অন্যান্য রোগগুলি বাদ দেয়া অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

হারপেটিক জিনজিভোস্টোমাটাইটিস বিবেচনা করার সময় মনে রাখতে হবে এমন কিছু পার্থক্যমূলক রোগনির্ণয় হলো:

 শিশুদের দাঁত ওঠা: একটি গবেষণায় উল্লেখ করা হয়েছে যে "প্রাথমিক দাঁত ওঠা শুরু হয় সেই সময়ে যখন শিশুরা হারপিস ভাইরাসের বিরুদ্ধে মাতৃ অ্যান্টিবডি সুরক্ষা হারাতে থাকে। এছাড়াও, দাঁত ওঠার সময়কার সমস্যা সম্পর্কিত রিপোর্টে এমন লক্ষণ রেকর্ড করা হয়েছে যা প্রাথমিক মৌখিক হারপেটিক সংক্রমণের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, যেমন জ্বর, বিরক্তি, অনিদ্রা এবং খাওয়ার সমস্যা।" অন্য একটি গবেষণায় উল্লেখ করা হয়েছে যে "উচ্চ মাতৃ অ্যান্টিবডি স্তরযুক্ত ছোট শিশুরা হালকা সংক্রমণ অনুভব করবে এবং এগুলি চিহ্নিত না হয়ে বা দাঁত ওঠার সমস্যা হিসাবে বিবেচিত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি।"
 হার্পাঞ্জিনা: এটি কক্সাকি এ ভাইরাস দ্বারা সৃষ্ট একটি রোগ, হারপিস ভাইরাস দ্বারা নয়। হার্পাঞ্জিনায় আলসার সাধারণত নরম তালু এবং মুখের অগ্রবর্তী স্তম্ভে সীমাবদ্ধ থাকে। হারপেটিক জিনজিভোস্টোমাটাইটিসে এই অবস্থানে ক্ষত পাওয়া যেতে পারে, তবে এগুলি প্রায় সর্বদা মাড়ি, ঠোঁট, জিহ্বা বা বুকাল মিউকোসায় আলসারেশন এবং/অথবা মাড়ির হাইপারেমিয়া, হাইপারট্রফি বা রক্তক্ষরণের সাথে থাকে।
 হাত-পা-মুখ রোগ: হার্পাঞ্জিনার মতো, হাত-পা-মুখ রোগ প্রধানত শিশুদের মধ্যে দেখা যায়। এটি কক্সাকি এ এবং বি ভাইরাস দ্বারা সৃষ্ট হয়, এবং রোগীর হাত, পা ও মুখে দ্বিপাক্ষিক ক্ষত বা ফোসকা দেখা যায়।
 মৌখিক ক্যান্ডিডিয়াসিস: থ্রাশ নামেও পরিচিত, হারপেটিক জিনজিভোস্টোমাটাইটিস প্রায়শই তালু, বুকাল মিউকোসা, জিহ্বা, ওরোফ্যারিংক্স ইত্যাদিতে সাদা প্লাক সৃষ্টিকারী অণুজীব/ব্যাকটেরিয়াজনিত রোগ থেকে পৃথক করা যায়।
 অ্যাপথাস আলসার: এগুলি সাধারণত অ্যাফথাস আলসার নামে পরিচিত, এবং ধূসর ঝিল্লি ও প্রান্তীয় এরিথেমা দ্বারা চিহ্নিত। হারপেটিক জিনজিভোস্টোমাটাইটিসের ক্ষত/আলসার তালু এবং কেরাটিনাইজড মাড়িতেও পাওয়া যেতে পারে, তাই অ্যাফথাস আলসার বাদ দেওয়া যায়।
 স্টিভেনস-জনসন সিন্ড্রোম: স্টিভেনস-জনসন সিন্ড্রোম অস্বস্তি ও জ্বরের প্রাথমিক লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত, এবং এর পরপরই ত্বকে এরিথেমা, পিউরপুরা ও প্লাক দেখা যায়, যা চরম ক্ষেত্রে এপিডার্মাল নেক্রোসিস ও খসে পড়ার দিকে অগ্রসর হয়।
 ইনফেকশাস মনোনিউক্লিয়োসিস - ইনফেকশাস মনোনিউক্লিয়োসিস উচ্চ জ্বর ও লিম্ফাডেনোপ্যাথি সহ প্রকাশ পায়, যা হারপেটিক জিনজিভোস্টোমাটাইটিসের লক্ষণে উপস্থিত থাকতে পারে বা নাও থাকতে পারে। তবে ঘনিষ্ঠ মৌখিক পরীক্ষায় আলসারেশন, পেটেকিয়া এবং মাঝে মাঝে জিনজিভোস্টোমাটাইটিস দেখা যেতে পারে।
 বেহসেট সিন্ড্রোম - এটি একটি প্রদাহজনিত ব্যাধি যেখানে উপস্থাপিত লক্ষণগুলি পুনরাবৃত্তি অ্যাফথাস আলসার, এবং গুরুতর ক্ষেত্রে রোগীর যৌনাঙ্গে ক্ষত, গ্যাস্ট্রো-ইনটেস্টাইনাল সমস্যা এবং এমনকি আর্থ্রাইটিস হতে পারে।
 ভ্যারিসেলা - মৌখিক গহ্বরের পিছনে ছোট আলসার এবং মাথার তালু ও ধড়ে ভেসিকুলার ক্ষত ভ্যারিসেলার জন্য সাধারণ। এটি বাদ দেওয়া হয় কারণ সংক্রমণের অবস্থান একপাশে, হারপেটিক জিনজিভোস্টোমাটাইটিসের বিপরীতে যা দ্বিপাক্ষিক।

চিকিৎসা 
চিকিৎসার উদ্দেশ্য মূলত সহায়ক যেমন ব্যথা নিয়ন্ত্রণ, লক্ষণের সময়কাল, ভাইরাল শেডিং এবং কিছু ক্ষেত্রে প্রাদুর্ভাব প্রতিরোধ। মৌখিক ক্ষতের ব্যাকটেরিয়াজনিত সুপারইনফেকশন চিকিৎসার জন্য অ্যান্টিবায়োটিক খুব কমই ব্যবহৃত হয়। হারপেটিক জিনজিভোস্টোমাটাইটিসের চিকিৎসায় অ্যান্টিভাইরাল ড্রাগ যেমন অ্যাসাইক্লোভির, ভ্যালাসাইক্লোভির, ফ্যামসাইক্লোভির, এবং প্রতিরোধ ক্ষমতার ক্ষেত্রে ফোসকারনেট ব্যবহার করা যেতে পারে। চিকিৎসা পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ করে না। বেশিরভাগ ইমিউনোকম্পিটেন্ট ব্যক্তি ৭ থেকে ১৪ দিনের মধ্যে পুনরাবৃত্ত হারপিস ল্যাবিয়ালিস থেকে সম্পূর্ণ সুস্থ হয়ে ওঠে। তবে জ্বরনাশক, মৌখিক অ্যানেশথেটিক এবং ব্যথানাশক ওষুধের প্রয়োজন হতে পারে। হারপেটিক জিনজিভোস্টোমাটাইটিসের গুরুতর ক্ষেত্রে, মাউথ রিন্স মুখের অস্বস্তি উপশমে সহায়ক। এগুলিতে টপিকাল অ্যানেশথেটিক এজেন্ট যেমন লিডোকেইন এবং ডিফেনহাইড্রামাইন পাশাপাশি ম্যাগনেসিয়াম-যুক্ত অ্যান্টাসিডের মতো কোটিং এজেন্ট থাকে। পানিশূন্যতা প্রতিরোধের জন্য মৌখিক তরল গ্রহণ উৎসাহিত করা হয়। অন্যান্য চিকিৎসার বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে ভাল মৌখিক স্বাস্থ্যবিধি এবং মুখের মৃদু ডিব্রাইডমেন্ট।

HSV সংক্রমণের ঝুঁকি কমাতে কিছু সতর্কতা অবলম্বন করা যেতে পারে:

 সক্রিয় HSV সহ ব্যক্তিদের সাথে লালা বিনিময় এড়ানো
 সক্রিয় ক্ষতের সাথে প্রত্যক্ষ যোগাযোগ এড়ানো (যোগাযোগ ঘটলে এলাকাটি পর্যাপ্তভাবে ধোয়া নিশ্চিত করা)
 পুনরাবৃত্ত HSV-এ আক্রান্ত ব্যক্তিরা সানস্ক্রিন লিপ বাম ব্যবহার করতে পারেন কারণ অতিবেগুনি রশ্মি সংক্রমণের উদ্দীপক

মহামারী বিদ্যা

আরও দেখুন 
 একিউট নেক্রোটাইজিং আলসারেটিভ জিনজিভাইটিস

তথ্যসূত্র

বহিঃসংযোগ 

 Underlying Causes at wrongdiagnosis.com
CDC Case Definition: Mercury (Elemental) 

প্রদাহ
পেরিওডন্টাল রোগ
মৌখিক শ্লেষ্মা ঝিল্লির রোগবিজ্ঞান