পিত্তথলির ক্যান্সার

পিত্তাশয়ের ক্যান্সার একটি অপেক্ষাকৃত অস্বাভাবিক ক্যান্সার, যুক্তরাষ্ট্রে যার বার্ষিক ঘটনার হার প্রতি ১ লক্ষ মানুষের মধ্যে ২টিরও কম। এটি মধ্য ও দক্ষিণ আমেরিকা, মধ্য ও পূর্ব ইউরোপ, জাপান এবং উত্তর ভারতে বিশেষভাবে সাধারণ; আদিবাসী আমেরিকান ও হিস্পানিক জাতিসত্তার মতো নির্দিষ্ট নৃতাত্ত্বিক গোষ্ঠীতেও এটি সাধারণ। যদি যথেষ্ট তাড়াতাড়ি রোগ নির্ণয় করা হয়, পিত্তাশয় অপসারণের মাধ্যমে ক্যান্সার নিরাময় করা যেতে পারে। এছাড়াও যকৃতের অংশ এবং সংশ্লিষ্ট লসিকাগ্রন্থি অপসারণ করতে হতে পারে। যাইহোক, রোগীরা সাধারণত পেটে ব্যথা, জন্ডিস এবং বমির মতো লক্ষণ নিয়ে উপস্থিত হওয়ার পরেই ক্যান্সারটি প্রায়শই শনাক্ত হয়, এবং তখন এটি প্রায়শই যকৃতের মতো অন্যান্য অঙ্গে ছড়িয়ে পড়ে।

পিত্তাশয়ের ক্যান্সার পিত্তপাথরী গঠনের সাথে সম্পর্কিত বলে মনে করা হয়, যা পিত্তাশয়ের শিলীভবনের দিকে পরিচালিত করতে পারে—একটি অবস্থা যা চীনামাটির পিত্তাশয় (porcelain gallbladder) নামে পরিচিত। চীনামাটির পিত্তাশয়ও বিরল। কিছু গবেষণা ইঙ্গিত দেয় যে চীনামাটির পিত্তাশয়যুক্ত ব্যক্তিদের পিত্তাশয়ের ক্যান্সার হওয়ার উচ্চ ঝুঁকি থাকে, তবে অন্যান্য গবেষণা এটি নিয়ে প্রশ্ন তোলে। লক্ষণ দেখা দিতে শুরু করার পর ক্যান্সার শনাক্ত হলে নিরাময়ের সম্ভাবনা কম, যেখানে পাঁচ-বছর বেঁচে থাকার হার প্রায় ৩%।

লক্ষণ ও উপসর্গ
 ডান পেটের উপরিভাগে অবিরাম ব্যথা
 বদহজম (dyspepsia)
 পিত্তবমি (Bilious vomit)
 দুর্বলতা
 ক্ষুধামান্দ্য
 ওজন হ্রাস
 বাধাজনিত কারণে জন্ডিস ও বমি

প্রাথমিক লক্ষণগুলি পিত্তপাথরীর কারণে পিত্তাশয়ের প্রদাহের অনুরূপ। পরবর্তীতে, উপসর্গগুলি হতে পারে পিত্তনালীর ও পাকস্থলীর বাধার।

উল্লেখ্য, কুরভোয়সিয়ারের সূত্র বলে যে স্পর্শকাতরভাবে বর্ধিত পিত্তথলি যা কোমল এবং মৃদু ব্যথাহীন জন্ডিসের সাথে থাকে, তার কারণ সম্ভবত পিত্তপাথর নয়। এটি পিত্তথলি বা অগ্ন্যাশয়ের সম্ভাব্য ম্যালিগন্যান্সির ইঙ্গিত দেয়, এবং পিত্তপাথরের সাথে যুক্ত দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহের কারণে ফোলা সম্ভবত পিত্তপাথরের কারণে হয় না যার ফলে একটি সঙ্কুচিত, প্রসারিত অক্ষম পিত্তথলি হয়। তবে, লুডভিগ জর্জ কুরভোয়সিয়ারের মূল পর্যবেক্ষণগুলি, ১৮৯০ সালে জার্মানিতে প্রকাশিত, মূলত একটি সূত্র হিসাবে উদ্ধৃত হয়নি এবং ম্যালিগন্যান্সি বা ব্যথা (কোমলতা) এর কোনও উল্লেখ করা হয়নি। এই পয়েন্টগুলি সাধারণত মেডিকেল সাহিত্যে ভুল উদ্ধৃত বা বিভ্রান্ত হয়।

ঝুঁকির কারণ

 লিঙ্গ—মহিলাদের মধ্যে পুরুষদের তুলনায় প্রায় দ্বিগুণ সাধারণ এবং সাধারণত সপ্তম ও অষ্টম দশকে দেখা দেয়
 স্থূলতা
 দীর্ঘস্থায়ী পিত্তাশয়ের প্রদাহ (cholecystitis) ও পিত্তপাথুরী (cholelithiasis)
 প্রাথমিক স্ক্লেরোজিং কোলাঞ্জাইটিস (Primary sclerosing cholangitis)
 পিত্তাশয়ের দীর্ঘস্থায়ী টাইফয়েড সংক্রমণ; দীর্ঘস্থায়ী সালমোনেলা টাইফি (Salmonella typhi) বাহকদের অ-বাহকদের তুলনায় পিত্তাশয়ের ক্যান্সারের ঝুঁকি ৩ থেকে ২০০ গুণ বেশি এবং ক্যান্সার বিকাশের আজীবন ঝুঁকি ১–৬%
 বিভিন্ন একক নিউক্লিওটাইড বহুরূপতা (SNPs) পিত্তাশয়ের ক্যান্সারের সাথে যুক্ত বলে দেখানো হয়েছে; তবে, GBC সংবেদনশীলতায় বিদ্যমান জিনগত গবেষণা এখন পর্যন্ত কোনো সংযোগ নিশ্চিত করার জন্য অপর্যাপ্ত
 পিত্তাশয়ের পলিপ
 শিলীভূত পিত্তাশয় প্রাচীর (চীনামাটির পিত্তাশয়)
 জন্মগত পিত্তনালীর অস্বাভাবিকতা যেমন কোলেডোকাল সিস্ট

রোগ নির্ণয়
প্রারম্ভিক রোগ নির্ণয় সাধারণত সম্ভব নয়। উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের, যেমন মহিলা বা আদিবাসী আমেরিকান যাদের পিত্তপাথরী রয়েছে, তাদের ঘনিষ্ঠভাবে মূল্যায়ন করা হয়। রোগ নির্ণয়ের জন্য ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল আল্ট্রাসাউন্ড, সিটি স্ক্যান, এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড, এমআরআই এবং এমআর কোলাঞ্জিও-প্যানক্রিয়াটোগ্রাফি (MRCP) ব্যবহার করা যেতে পারে। পিত্তাশয়ের ক্যান্সারের একটি বড় সংখ্যা পিত্তপাথরী গঠনের জন্য মূল্যায়নরত রোগীদের মধ্যে আকস্মিকভাবে পাওয়া যায়, যা অনেক বেশি সাধারণ। টিউমারজনিত বৃদ্ধি ম্যালিগন্যান্ট কি না তা বলার একমাত্র নির্দিষ্ট উপায় হল বায়োপসি।

পার্থক্যমূলক রোগ নির্ণয়
জ্যান্থোগ্রানুলোমাটাস কোলেসিস্টাইটিস (XGC) হল পিত্তাশয়ের রোগের একটি বিরল রূপ যা পিত্তাশয়ের ক্যান্সারের অনুকরণ করে যদিও এটি ক্যান্সারজনিত নয়। এটি প্রথম ১৯৭৬ সালে জে.জে. ম্যাককয় জুনিয়র ও সহকর্মীরা চিকিৎসা সাহিত্যে আবিষ্কার ও রিপোর্ট করেছিলেন।

চিকিৎসা
যদি ক্যান্সারটি প্রাথমিক পর্যায়ে, ছড়িয়ে পড়ার আগে শনাক্ত করা হয়, তবে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে এটি নিরাময়যোগ্য হতে পারে। পিত্তাশয়ের ক্যান্সারের অস্ত্রোপচারকে র্যাডিক্যাল কোলেসিস্টেক্টমি বা বর্ধিত কোলেসিস্টেক্টমি বলা হয় এবং এতে পিত্তাশয় অপসারণের পাশাপাশি সুস্থ টিস্যু পর্যন্ত এর যকৃতের বিছানার পর্যাপ্ত অংশ অপসারণ জড়িত। ক্যান্সারের আশেপাশের লসিকাগ্রন্থিগুলিও অপসারণ করা যেতে পারে। কখনও কখনও টিউমার সম্পূর্ণরূপে অপসারণের জন্য হেপাটেক্টমি নামক যকৃতের একটি বড় অংশ অপসারণের প্রয়োজন হয়। পিত্তনালীটিও অপসারণের প্রয়োজন হতে পারে। যাইহোক, পিত্তাশয়ের ক্যান্সারের দুর্বল পূর্বাভাসের কারণে, বেশিরভাগ রোগী অস্ত্রোপচারের এক বছরের মধ্যে মারা যায়। যদি অস্ত্রোপচার সম্ভব না হয়, এন্ডোস্কোপিক স্টেন্টিং বা পারকিউটেনিয়াস ট্রান্সহেপাটিক বিলিয়ারি ড্রেনেজ (PTBD) জন্ডিস কমাতে পারে, এবং পাকস্থলীতে একটি স্টেন্ট বমি উপশম করতে পারে। অস্ত্রোপচারের সাথে কেমোথেরাপি এবং বিকিরণও ব্যবহার করা যেতে পারে। যদি পাথর রোগের জন্য কোলেসিস্টেক্টমির পর পিত্তাশয়ের ক্যান্সার নির্ণয় করা হয় (আকস্মিক ক্যান্সার), বেশিরভাগ ক্ষেত্রে যকৃতের অংশ এবং লসিকাগ্রন্থি অপসারণের জন্য পুনরায় অপারেশন প্রয়োজন। যখন এটি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব করা হয়, রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার এবং এমনকি নিরাময়ের সর্বোত্তম সম্ভাবনা থাকে।

মহামারীবিদ্যা
বেশিরভাগ টিউমার অ্যাডেনোকার্সিনোমা, যার একটি ছোট শতাংশ স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা।
 পিত্তাশয়ের ক্যান্সার অপেক্ষাকৃত বিরল, যুক্তরাষ্ট্রে প্রতি বছর ৫,০০০ এরও কম মানুষকে প্রভাবিত করে
 এটি দক্ষিণ আমেরিকান দেশগুলি, জাপান এবং ইসরায়েলে বেশি সাধারণ; চিলিতে, পিত্তাশয়ের ক্যান্সার ক্যান্সারে মৃত্যুর চতুর্থ সর্বাধিক সাধারণ কারণ।
 এটি পঞ্চম সর্বাধিক সাধারণ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ক্যান্সার
 জনসংখ্যার উপর নির্ভর করে মহিলাদের মধ্যে পুরুষদের তুলনায় এটি পাঁচ গুণ বেশি সাধারণ (উদাহরণস্বরূপ চীনায় ৭৩% মহিলা) 
 পিত্তাশয়ের ক্যান্সারের বয়স-সমন্বিত ঘটনার হার চিলিতে সর্বোচ্চ, তারপরে ভারতের আসাম রাজ্যে

পূর্বাভাস
পিত্তাশয়ের ক্যান্সারের পূর্বাভাস দুর্বল। ক্যান্সার সাধারণত যকৃতে, পিত্তনালী, পাকস্থলী এবং ডুওডেনামে ছড়িয়ে পড়ে।

গবেষণা
জিনোমিক প্রোফাইলিংয়ে অগ্রগতির মাধ্যমে পিত্তনালীর ক্যান্সারসহ পিত্তাশয়ের ক্যান্সারের জীববিজ্ঞানের একটি ভালো বোঝাপড়া অর্জন করা হচ্ছে।  এই গবেষণা টিউমার কোষের নিজের ডিএনএ-তে ক্ষতি সঠিকভাবে মেরামত করার ক্ষমতায় ঘাটতিগুলির মধ্যে অন্তর্দৃষ্টি প্রদান করছে। পিত্তনালীর ক্যান্সারযুক্ত প্রায় ২৫% রোগীর টিউমারে কোনো না কোনো ধরনের ডিএনএ মেরামতের ঘাটতি থাকে। এই ধরনের ঘাটতিগুলির জ্ঞান কেমোথেরাপি, রেডিওথেরাপি বা ইমিউনোথেরাপি—যেমন বর্তমানে উপলব্ধ চিকিৎসা কৌশলগুলিতে প্রতিক্রিয়া বাড়ানোর জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।

তথ্যসূত্র

বহিঃসংযোগ 
 মার্কিন জাতীয় ক্যান্সার ইনস্টিটিউট পিত্তাশয়ের ক্যান্সার চিকিৎসা (www.cancer.gov)
 পিত্তাশয়ের ক্যান্সার ফাউন্ডেশন (https://gallbladdercancer.org)

পাচনতন্ত্রের নবোপজাত
পিত্তাশয়ের রোগ
ভিডিও ক্লিপ সংবলিত নিবন্ধ
ক্যান্সারের প্রকারভেদ