বিষাক্ত বহুগ্রন্থিবিশিষ্ট গলগণ্ড

বিষাক্ত বহুগ্রন্থিবিশিষ্ট গলগণ্ড (টিএমএনজি), যা বহুগ্রন্থিবিশিষ্ট বিষাক্ত গলগণ্ড (এমএনটিজি) নামেও পরিচিত, একটি সক্রিয় বহুগ্রন্থিবিশিষ্ট গলগণ্ড যা হাইপারথাইরয়েডিজমের সাথে যুক্ত।

এটি হাইপারথাইরয়েডিজমের একটি সাধারণ কারণ, যেখানে কার্যকরীভাবে স্বায়ত্তশাসিত থাইরয়েড নডিউলগুলি থেকে অতিরিক্ত থাইরয়েড হরমোনের উৎপাদন ঘটে, যার জন্য থাইরয়েড উদ্দীপক হরমোন (টিএসএইচ) এর উদ্দীপনা প্রয়োজন হয় না।

বিকশিত বিশ্বে বিষাক্ত বহুগ্রন্থিবিশিষ্ট গলগণ্ড হাইপারথাইরয়েডিজমের দ্বিতীয় সর্বাধিক সাধারণ কারণ (গ্রেভস রোগের পরে), অন্যদিকে আয়োডিনের ঘাটতি উন্নয়নশীল দেশগুলিতে হাইপোথাইরয়েডিজমের সর্বাধিক সাধারণ কারণ যেখানে জনসংখ্যা আয়োডিন-ঘাটতিতে ভোগে। (আয়োডিনের মাত্রা কমে গেলে থাইরয়েড হরমোনের মাত্রা কমে যায়।) তবে, আয়োডিনের ঘাটতি গলগণ্ড (থাইরয়েড গ্রন্থির বৃদ্ধি) সৃষ্টি করতে পারে; একটি গলগণ্ডের মধ্যে নডিউল বিকশিত হতে পারে। বিষাক্ত বহুগ্রন্থিবিশিষ্ট গলগণ্ডের ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে ৬০ বছরের বেশি বয়সী ব্যক্তি এবং মহিলা লিঙ্গ অন্তর্ভুক্ত।

লক্ষণ ও উপসর্গ  
বিষাক্ত বহুগ্রন্থিবিশিষ্ট গলগণ্ডের লক্ষণ হাইপারথাইরয়েডিজমের মতোই, যার মধ্যে রয়েছে:  
 তাপ অসহিষ্ণুতা  
 পেশী দুর্বলতা/ক্ষয়  
 অতিসক্রিয়তা  
 ক্লান্তি  
 কম্পন  
 বিরক্তি  
 ওজন হ্রাস  
 অস্টিওপরোসিস  
 ক্ষুধা বৃদ্ধি  
 ব্যথাহীন গলগণ্ড (থাইরয়েড গ্রন্থির ফুলে যাওয়া)  
 টাকাইকার্ডিয়া (হৃদস্পন্দনের উচ্চ হার - প্রাপ্তবয়স্কদের বিশ্রামে প্রতি মিনিটে ১০০ বারের বেশি)  
 শ্বাসনালী সংকোচন  
 এক্সোফথালমোস

কারণ  
ঘটনাপ্রবাহের ধারা:

টি৪ উৎপাদন হ্রাসের জন্য আয়োডিনের ঘাটতি।  
টি৪-এর নিম্ন মাত্রার কারণে থাইরয়েড কোষের হাইপারপ্লাসিয়া উদ্দীপিত হয়। এটি বহুগ্রন্থিবিশিষ্ট গলগণ্ডের চেহারার জন্য দায়ী।  
বর্ধিত প্রতিলিপি টিএসএইচ রিসেপ্টরে মিউটেশনের ঝুঁকি বাড়ায়।  
যদি মিউটেটেড টিএসএইচ রিসেপ্টর স্থায়ীভাবে সক্রিয় হয়, তবে এটি 'বিষাক্ত' হয়ে যায় এবং অতিরিক্ত টি৩/টি৪ উৎপাদন করে যা হাইপারথাইরয়েডিজমের দিকে পরিচালিত করে।

রোগ নির্ণয়  
হাইপারথাইরয়েডিজম নির্ণয় করা হয় লক্ষণ ও শারীরিক পরীক্ষার ফলাফল মূল্যায়ন করে এবং থাইরয়েড হরমোনের অতিরিক্ত উপস্থিতি নিশ্চিত করতে পরীক্ষাগার পরীক্ষা সম্পাদন করে। এটি রক্তে থাইরয়েড হরমোনের উচ্চ মাত্রা এবং থাইরয়েড-উদ্দীপক হরমোন (টিএসএইচ) এর নিম্ন মাত্রা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। হাইপারথাইরয়েডিজম নির্ণয়ের পর, থাইরয়েড স্ক্যান সম্পাদন করে রেডিওঅ্যাকটিভ আয়োডিন ব্যবহার করে থাইরয়েড গ্রন্থির কার্যকারিতা নির্ধারণ করা যেতে পারে। এই স্ক্যান বিষাক্ত নডিউলগুলি সনাক্ত করতে পারে, যা অতিসক্রিয়তার একটি একক অঞ্চল হিসাবে প্রদর্শিত হয়, পাশাপাশি বিষাক্ত বহুগ্রন্থিবিশিষ্ট গলগণ্ড, যা অতিসক্রিয়তার একাধিক অঞ্চল নিয়ে উপস্থিত হয়। এছাড়াও, থাইরয়েড নডিউলগুলির উপস্থিতি ভালভাবে মূল্যায়ন করতে একটি থাইরয়েড আল্ট্রাসাউন্ড করা যেতে পারে।

স্বায়ত্তশাসিতভাবে কার্যকরী থাইরয়েড নডিউলে সাধারণত সাইটোলজির জন্য সূক্ষ্ম-সূঁচ অ্যাসপিরেশন নির্দেশিত হয় না, কারণ ম্যালিগন্যান্সির ঝুঁকি কম এবং এই ধরনের নমুনাগুলিতে সাধারণত একটি নিরীহ ক্ষত এবং একটি ম্যালিগন্যান্ট ক্ষতের মধ্যে পার্থক্য করা কঠিন। যদি থাইরয়েডেক্টমি করা হয়, হিস্টোপ্যাথোলজি রোগ নির্ণয় সমর্থন করতে পারে। বিষাক্ত বহুগ্রন্থিবিশিষ্ট গলগণ্ড থাইরয়েডের বিস্তৃত বা বহুগ্রন্থিবিশিষ্ট হাইপারপ্লাসিয়া-এর সাথে মোটামুটি সামঞ্জস্যপূর্ণ (গ্রেভস রোগেও হাইপারপ্লাসিয়া দেখা যায়, তবে সাধারণত ফলিকুলার আস্তরণের অধিক স্পষ্ট পুরুত্ব থাকে):

চিকিৎসা  
বিষাক্ত বহুগ্রন্থিবিশিষ্ট গলগণ্ডের চিকিৎসা অ্যান্টিথাইরয়েড ওষুধ যেমন প্রোপিলথাইরাসিল বা মেথিমাজোল, রেডিওঅ্যাকটিভ আয়োডিন বা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে করা যেতে পারে। আরেকটি চিকিৎসা বিকল্প হল নডিউলগুলিতে ইথানল ইনজেকশন।

একটি Cochrane পর্যালোচনায় রিকম্বিন্যান্ট হিউম্যান থাইরোট্রোপিন-সহায়িত রেডিওআয়োডিন ব্যবহার করে চিকিৎসাকে রেডিওআয়োডিন একার চিকিৎসার সাথে তুলনা করা হয়েছে। এই পর্যালোচনায় পাওয়া গেছে যে রিকম্বিন্যান্ট হিউম্যান থাইরোট্রোপিন-সহায়িত রেডিওআয়োডিন হাইপোথাইরয়েডিজমের বর্ধিত ঝুঁকির সাথে থাইরয়েড আয়তনে অধিক হ্রাস ঘটাতে দেখা গেছে। কোনো চিকিৎসার সাথে জীবনযাত্রার মানের পরিবর্তন সম্পর্কে স্পষ্ট তথ্য পাওয়া যায়নি।

ইতিহাস  
গলগণ্ডের প্রকারের জন্য পরিভাষার ব্যবহার গত শতাব্দী জুড়ে পরিবর্তিত হয়েছে। চিকিৎসক ও সার্জনরা একক-নডিউল গলগণ্ড, বহুগ্রন্থিবিশিষ্ট গলগণ্ড এবং নন-নডিউলার গলগণ্ডের মধ্যে সম্প্রতি দশকগুলিতে আগের চেয়ে আরও পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে পার্থক্য করতে ঝোঁকেন। এইভাবে কিছু উৎস থাইরয়েড অ্যাডিনোমা (বিষাক্ত অ্যাডিনোমা) কে বিষাক্ত বহুগ্রন্থিবিশিষ্ট গলগণ্ডের সমার্থক হিসাবে বর্ণনা করেছে, কিন্তু অন্যান্য উৎস সেগুলিকে একক-নডিউল রোগ বনাম বহুগ্রন্থিবিশিষ্ট রোগ (যথাক্রমে) হিসাবে পৃথক করে যার প্যাথোজেনেসিস সম্ভবত বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ভিন্ন (যেমন, একক নিওপ্লাস্টিক সেল ক্লোন বনাম মাল্টিফোকাল বা বিস্তৃত আণবিক বিপাকীয় পরিবর্তন)। চিকিৎসা ইপোনিম "প্লামার রোগ" (আমেরিকান চিকিৎসক হেনরি স্ট্যানলি প্লামারের নামে নামকরণ) এবং "প্যারি রোগ" (ইংরেজ চিকিৎসক ক্যালেব হিলিয়ার প্যারির নামে) বিষাক্ত বহুগ্রন্থিবিশিষ্ট গলগণ্ড, বিষাক্ত অ্যাডিনোমা এবং বিষাক্ত বিস্তৃত গলগণ্ড (গ্রেভস রোগ) বোঝাতে ব্যবহৃত হয়েছে; প্রতিটি রোগী/ক্ষেত্রে নির্দিষ্ট সত্তা সর্বদা পিছনে ফিরে স্পষ্ট নয়, বিশেষত পুরানো সাহিত্যে। এটি যুক্তিযুক্ত যেহেতু উন্নত মেডিকেল ইমেজিং যা একজন জীবিত ব্যক্তির ভিতরে একটি থাইরয়েড গ্রন্থিতে বিভিন্ন স্থানে কী ঘটছে তা দেখাতে পারে (যেমন রেডিওআয়োডিন ট্রেসার গ্রহণের নিউক্লিয়ার মেডিসিন ইমেজিং) ১৯৪০-এর দশকের পরে উপলব্ধ হয়নি।

তথ্যসূত্র

বহিঃসংযোগ  
  

থাইরয়েড রোগ