বাইলোমা

বাইলোমা (Biloma) হলো পিত্তর একটি সীমাবদ্ধ পেটের সংগ্রহ যা পিত্ত বৃক্ষের বাইরে অবস্থিত। এটি ঘটে যখন পেটের গহ্বরে অতিরিক্ত পিত্ত উপস্থিত থাকে। এটি পিত্ত রিসরণের সময় বা পরে ঘটতে পারে। ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি নামে পরিচিত পিত্তথলি অপসারণের অস্ত্রোপচারের পর একজন ব্যক্তির বাইলোমা বিকাশের সম্ভাবনা বেড়ে যায়। এই পদ্ধতিটি বাইলোমা দ্বারা জটিল হতে পারে যার ঘটনা ০.৩–২%। অন্যান্য কারণগুলির মধ্যে রয়েছে যকৃত বায়োপসি, পেটের আঘাত, এবং বিরলভাবে, স্বতঃস্ফূর্ত ছিদ্র। বাইলোমার গঠন প্রায়শই ঘটে না। পিত্ত নালীর আঘাতের ফলেও পিত্ত ফিস্টুলা (Biliary fistulas) হয় এবং এর ফলে পিত্ত রিসরণের সৃষ্টি হতে পারে। পিত্ত ফিস্টুলা হল অঙ্গ এবং পিত্ত নালীর মধ্যে অস্বাভাবিক সংযোগ। একবার নির্ণয় হলে, তাদের সাধারণত নিষ্কাশন (drainage) প্রয়োজন হয়। "বাইলোমা" শব্দটি প্রথম ১৯৭৯ সালে গোল্ড এবং প্যাটেল দ্বারা তৈরি করা হয়েছিল। তারা এটি একটি কেসে আবিষ্কার করেছিলেন যেখানে অতিরিক্ত যকৃত পিত্ত রিসরণ ছিল। এর কারণ ছিল পেটের উপরের ডান চতুর্ভুজে আঘাত। মূলত, বাইলোমাকে অতিরিক্ত যকৃত পিত্তের একটি "এনক্যাপসুলেটেড সংগ্রহ" হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছিল। বাইলোমাকে এখন পিত্তের অতিরিক্ত যকৃত সংগ্রহ হিসাবে বর্ণনা করা হয় যা হতে পারে অন্তঃযকৃত বা অতিরিক্ত যকৃত।
বাইলোমার সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল যকৃতের আঘাত। অন্যান্য কারণগুলির মধ্যে রয়েছে পেটের অস্ত্রোপচার, এন্ডোস্কোপিক সার্জারি এবং চামড়ার ভেতর দিয়ে ক্যাথেটার নিষ্কাশন (percutaneous catheter drainage)। আঘাত এবং পেটের আঘাত পিত্ত বৃক্ষের ক্ষতি করতে পারে। পিত্ত বৃক্ষ হল জাহাজের একটি সিস্টেম যা যকৃত, পিত্তথলি এবং অগ্ন্যাশয় থেকে নিঃসৃত পদার্থগুলি একগুচ্ছ নালীর মাধ্যমে ডুওডেনামে (duodenum) নির্দেশ করে। এর ফলে পিত্ত রিসরণ হতে পারে যা বাইলোমা গঠনের একটি সাধারণ কারণ। বাইলোমা মৃত্যুর সাথে যুক্ত হওয়া সম্ভব, যদিও এটি সাধারণ নয়। পিত্ত রিসরণ প্রায় এক শতাংশ ক্ষেত্রে ঘটে।

লক্ষণ ও উপসর্গ 
উপসর্গগুলির মধ্যে রয়েছে জ্বর ছাড়াই ছড়িয়ে পড়া বা স্থানীয়কৃত পেটে ব্যথা। রক্ত পরীক্ষায় লিউকোসাইটোসিস এবং অনির্দিষ্ট যকৃত পরীক্ষার অস্বাভাবিকতা দেখা যাবে। বাইলোমার লক্ষণগুলি গুরুতর থেকে কোন উপসর্গ না থাকা পর্যন্ত হতে পারে। যদি কোন রোগীর কোন উপসর্গ না থাকে, তবে এই ঘটনাটি তাদের জন্য অনির্দিষ্ট (nonspecific) করে তোলে। অন্যান্য লক্ষণগুলির মধ্যে থাকতে পারে পেটে ব্যথা, ফাঁপা ভাব, জন্ডিস, এবং জ্বর। জ্বর সাধারণত শ্বেতকণিকার আধিক্যের উপস্থিতির কারণে হয়। শারীরিক পরীক্ষায় এপিগ্যাস্ট্রিক পূর্ণতা (epigastric fullness) এবং ডান উপরের চতুর্ভুজে অস্বস্তি প্রকাশ পায়। এটি সাধারণত পিত্ত বৃক্ষের বিঘ্নের ফলাফল। সংক্রমিত বাইলোমার ক্ষেত্রে, লক্ষণগুলির মধ্যে বমি বমি ভাব, বমি এবং জ্বর অন্তর্ভুক্ত থাকবে।

রোগীরা তীব্র লক্ষণ, কোন লক্ষণ বা বিস্তৃত লক্ষণ নিয়ে উপস্থিত হতে পারে। এটি বাইলোমা নির্ণয়কে চ্যালেঞ্জিং করে তোলে। আঘাতজনিত আঘাতের পর বাইলোমার প্রাথমিক লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে স্থায়ী পেট ফাঁপা, ফাঁপা ভাব, এবং/অথবা ক্ষুধামান্দ্য। যেসব রোগী হেপাটোবিলিয়ারি সার্জারি বা ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি করেছেন তাদের বাইলোমা বিকাশের ঝুঁকি বেশি। ফলস্বরূপ, এই রোগীদের আরও ঘন ঘন পর্যবেক্ষণ করা উচিত যাতে এটি সংক্রমণে পরিণত না হয়।

রোগের কারণ 
গবেষণা এবং নির্ণয় প্রমাণ করেছে যে বাইলোমাগুলি গৌণ (secondary) পিত্ত বাধার কারণে হয়। এই প্রক্রিয়াটি আঘাত বা চিকিৎসাজনিত (iatrogenic) পদ্ধতির কারণে ঘটে। চিকিৎসাজনিত কেসগুলি হল ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি, এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোল্যাঙ্গিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি (ইআরসিপি), রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশন (আরএফএ), যকৃত প্রতিস্থাপন, রিসেকশন, এবং বায়োপসির মতো পদ্ধতি।"

রোগসৃষ্টি প্রক্রিয়া 
পিত্তের রিসরণ এবং পিত্ত বৃক্ষের ধ্বংস বাইলোমার সবচেয়ে সাধারণ কারণ। পিত্ত বৃক্ষের ধ্বংসের অর্থ হল অগ্ন্যাশয় বা পিত্ত নালীতে একটি বাধা। পিত্ত নালীগুলি হল জাহাজ যা যকৃত থেকে পিত্তথলিতে বহন করে। যখন পিত্ত বাধাগ্রস্ত হয়, তখন অগ্ন্যাশয়ের রস অন্ত্রে পরিবাহিত হতে পারে না। পিত্ত রিসরণ পেটের টিস্যু বা যকৃত প্যারেনকাইমায় প্রদাহ সৃষ্টি করে। এর ফলে ফাইব্রোসিস এবং এনক্যাপসুলেশন হয়। পিত্ত রিসরণ পিত্ত নালীর স্থানে অবস্থিত যেখানে অ্যানাস্টোমোটিক স্থানে বিরল ঘটনা ঘটে। সবুজ-হলুদ পিত্ত সাধারণত উপস্থিত থাকে পাশাপাশি রক্তও থাকে। এটি ঘটবে যদি সংক্রমণ উপস্থিত থাকে। সংক্রমণ সেপসিস, ফোঁড়া গঠন এবং প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার দিকে নিয়ে যেতে পারে।

রোগনির্ণয় 
রোগনির্ণয়ের মধ্যে রয়েছে পেটের আল্ট্রাসাউন্ড। বিস্তৃত লক্ষণ বাইলোমা নির্ণয় করা কঠিন করে তোলে। দেরী রোগনির্ণয় ৭৭% রোগীর মধ্যে ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির পর পিত্ত সংগ্রহ এবং পিত্ত রিসরণের ফলাফল। রেডিওগ্রাফিক ইমেজিং পিত্ত রিসরণ নির্ণয় এবং নিশ্চিত করতে ব্যবহৃত হয়। ইমেজিং এটিও নির্ধারণ করে যে এটি অতিরিক্ত যকৃত নাকি অন্তঃযকৃত। একটি রেডিওগ্রাফিক চিত্র পিত্ত রিসরণের মাত্রাও দেখাবে। একটি কম্পিউটারাইজড টমোগ্রাফি (সিটি) স্ক্যানও বাইলোমা নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত হয়। সিটি স্ক্যান পেটের ডান উপরের চতুর্ভুজে তরল সংগ্রহ দেখাবে।রিসরণের অবস্থান নির্ধারণ করতে, সিটি ইন্ট্রাভেনাস কোল্যাঙ্গিওগ্রাফি ব্যবহার করা যেতে পারে পিত্ত বৃক্ষ এবং বাইলোমার মধ্যে যোগাযোগ দেখানোর জন্য। ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (এমআরআই) টি১-ওয়েটেড ইমেজিং-এ সংকেতের তীব্রতা এবং টি২-ওয়েটেড ইমেজিং-এ সংকেতের তীব্রতা প্রদর্শন করবে। এর মানে হল যে তরল জমা হয়েছে।

চিকিৎসা 
অবস্থার তীব্রতা চিকিৎসার বিকল্পগুলি নির্ধারণ করবে। বাইলোমার কেসের তীব্রতার উপর নির্ভর করে, তাদের ভিন্নভাবে চিকিৎসা করা হবে। বাইলোমার পরীক্ষাগার এবং রেডিওলজিকাল ফলাফল সামগ্রিক চিকিৎসা পরিকল্পনা নির্ধারণে সাহায্য করবে। বাইলোমার জন্য কয়েকটি চিকিৎসা রয়েছে। চিকিৎসাগুলি লক্ষণ-নির্ভর এবং এতে অন্তর্ভুক্ত রয়েছে এন্ডোস্কোপিক নিষ্কাশন, শল্য চিকিৎসা নিষ্কাশন, বা ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণ। উপসর্গহীন পরিস্থিতিতে, তরল সংগ্রহ পুনরায় শোষিত হতে পারে এবং হস্তক্ষেপ ছাড়াই ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা যেতে পারে।

বাইলোমা একটি বিরল জটিলতা বিবেচনা করে, সফল চিকিৎসার উপর অধিকাংশ গবেষণা কেস রিপোর্ট থেকে প্রাপ্ত। বাইলোমার ১৫০ টি কেস রিপোর্ট করা হয়েছে এবং চিকিৎসা করা হয়েছে। রেডিওলজিক্যালি নির্দেশিত চামড়ার ভেতর দিয়ে নিষ্কাশনও একটি সফল চিকিৎসার বিকল্প। তবে, বাইলোমার নিষ্কাশন ব্যর্থ হলে, শল্য চিকিৎসা পরবর্তী বিকল্প হবে। নিষ্কাশন চিকিৎসার সেরা এবং পছন্দসই পদ্ধতি হওয়ায়, রোগীদের সাধারণত খুব ভাল পূর্বাভাস থাকে।

পূর্বাভাস 
বাইলোমার পূর্বাভাসকে প্রভাবিত করার জন্য বেশ কয়েকটি কারণ রয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে: আকার, স্থান এবং ইটিওলজি যা কারণ হিসাবে বর্ণনা করা যেতে পারে। যদিও পূর্বাভাস এখনও আকার, স্থান এবং ইটিওলজির উপর নির্ভর করে, রোগীরা সাধারণত সেরে ওঠে। উপসর্গহীন বাইলোমার কেসগুলি চিকিৎসায় ভাল সাড়া দেয়। এর অর্থ হল কোন জটিলতা ছিল না এবং পিত্ত রিসরণ সফলভাবে পরিচালিত হয়েছিল। লক্ষণযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, যারা হস্তক্ষেপমূলক রেডিওলজি নিষ্কাশন করিয়েছিলেন তাদের সফল পূর্বাভাস রয়েছে। হস্তক্ষেপমূলক রেডিওলজির মাধ্যমে নিষ্কাশন সংক্রমণ প্রতিরোধ করে এবং রোগীর মরবিডিটি এবং মর্টালিটি উন্নত করে।

বেশিরভাগ বাইলোমার চামড়ার ভেতর দিয়ে নিষ্কাশনের মাধ্যমে চিকিৎসা করা হয় বলে, বাইলোমা পুনরাবৃত্তি হবে না বা সংক্রমণের সাথে উপস্থিত হবে না যার ফলে ভাল পূর্বাভাস পাওয়া যায়। বড় পিত্ত রিসরণের ক্ষেত্রে উদাহরণ রয়েছে যেখানে পেরিটোনিয়ামে (peritoneum) রিসরণের ফলে মরবিডিটি হয়।

মহামারী বিদ্যা 
সীমিত গবেষণা এবং বাইলোমার উপস্থাপিত কেসের কারণে, এর মহামারী বিদ্যা সম্পর্কে খুব কম জানা যায়। কেসগুলি সাধারণত ৬০ থেকে ৭০ বছর বয়সের রোগীদের মধ্যে দেখা যায়। নির্ণয়কৃত বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, তারা পিত্ত বৃক্ষের চিকিৎসাজনিত বিঘ্নের গৌণ। এর অর্থ হল বাইলোমার ঘটনা হস্তক্ষেপের ফ্রিকোয়েন্সির উপর নির্ভর করবে। এখন পর্যন্ত, বাইলোমা গঠনে পুরুষ এবং মহিলাদের মধ্যে কোন পার্থক্য পাওয়া যায়নি। স্বতঃস্ফূর্ত বাইলোমার ক্ষেত্রে, তারা বিরলভাবে গঠিত হয়। স্বতঃস্ফূর্ত বাইলোমার সমস্ত গবেষণা ২০০৭ সালের কেস রিপোর্ট থেকে প্রাপ্ত, যেখানে বলা হয়েছিল যে ১৯৭৯ সাল থেকে ২৭ টি স্বতঃস্ফূর্ত বাইলোমার কেস রিপোর্ট করা হয়েছে।

গবেষণার দিক 
২০০৭ থেকে ২০১৭ সাল পর্যন্ত একটি গবেষণা পরিচালিত হয়েছিল। গবেষণার উদ্দেশ্য ছিল নির্ধারণ করা যে বাইলোমার একটি কেস দেওয়া হলে কোন চিকিৎসা পদ্ধতিটি সবচেয়ে সফল। প্রথমত গবেষণাটি নির্ধারণ করেছিল যে বেশিরভাগ পিত্ত রিসরণের ফলাফল ছিল কোলেসিস্টেক্টমি (২৭%) এবং হেপাটেক্টমি (৫০%) থেকে। গবেষণায়, এন্ডোস্কোপিক সিউডোসিস্ট নিষ্কাশন করা হয়েছিল, যা তরল নিষ্কাশনের জন্য ব্যবহৃত একটি কৌশল। রোগীদের গ্রুপে ৭০.৪% ক্লিনিকাল সাফল্যের হার ছিল।

গবেষণাটি সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে যে সবচেয়ে সফল চিকিৎসার বিকল্প হল এন্ডোস্কোপিক সিউডোসিস্ট নিষ্কাশন। গবেষণাটি বলে যে এই কৌশলটি ব্যবহার করা জটিল কেসের রোগীদের ক্ষেত্রেও শল্য চিকিৎসার প্রয়োজনীয়তা দূর করবে।

আরও দেখুন 
 পিত্ত নালীর আঘাত

তথ্যসূত্র

বহিঃসংযোগ 
 পিত্ত নালীর রিসরণ

পিত্ত নালীর রোগ