অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া

অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া হল এক ধরনের ফুসফুসের সংক্রমণ যা পাকস্থলী বা মুখের তুলনামূলকভাবে বড় পরিমাণ উপাদান ফুসফুসে প্রবেশের কারণে হয়। লক্ষণগুলির মধ্যে সাধারণত দ্রুত সূচনায় জ্বর ও কাশি অন্তর্ভুক্ত। জটিলতায় ফুসফুসের ফোড়া, তীব্র শ্বাসকষ্টমূলক রোগলক্ষণসমষ্টি, এম্পাইমা, প্যারাপিউমোনিক ইফিউশন এবং নিউমোনিয়া দেখা দিতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে ফুসফুসের রাসায়নিক-প্ররোচিত প্রদাহকে একটি উপপ্রকার হিসেবে গণ্য করা হয়, যা অম্লীয় কিন্তু অ-সংক্রামক পাকস্থলী উপাদান ফুসফুসে প্রবেশের ফলে ঘটে।

  
সংক্রমণ বিভিন্ন ধরনের ব্যাকটেরিয়া দ্বারা হতে পারে। ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে সচেতনতার মাত্রা হ্রাস, গিলতে সমস্যা, , টিউব ফিডিং এবং খারাপ মৌখিক স্বাস্থ্য। সাধারণত রোগীর ইতিহাস, লক্ষণ, বুকের এক্স-রে এবং কফ কালচার এর ভিত্তিতে রোগ নির্ণয় করা হয়। অন্যান্য ধরনের নিউমোনিয়া থেকে পার্থক্য করা কঠিন হতে পারে।

  
চিকিৎসা সাধারণত ক্লিন্ডামাইসিন, মেরোপেনেম, অ্যাম্পিসিলিন/সালব্যাক্টাম বা মক্সিফ্লক্সাসিন এর মতো অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে করা হয়। কেবলমাত্র রাসায়নিক নিউমোনাইটিসের ক্ষেত্রে সাধারণত অ্যান্টিবায়োটিকের প্রয়োজন হয় না। নিউমোনিয়ায় হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের প্রায় ১০% অ্যাসপিরেশনজনিত। এটি বেশি দেখা যায় বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে, বিশেষত নার্সিং হোমে বসবাসকারীদের। উভয় লিঙ্গই সমানভাবে আক্রান্ত হয়।

লক্ষণ ও উপসর্গ   
অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ার লক্ষণ ও উপসর্গ ধীরে ধীরে বিকাশ লাভ করতে পারে, যেখানে শ্বাস-প্রশ্বাসের হার বৃদ্ধি, দুর্গন্ধযুক্ত কফ, হেমোপটাইসিস (রক্তকাশ) এবং জ্বর দেখা দেয়। জটিলতাস্বরূপ এক্সুডেটিভ প্লুরাল ইফিউশন, এম্পাইমা এবং ফুসফুসের ফোড়া তৈরি হতে পারে। চিকিৎসা না করা হলে অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া বিকাশ লাভ করে ফুসফুসের ফোড়া গঠন করতে পারে। আরেকটি সম্ভাব্য জটিলতা হলো এম্পাইমা, যেখানে ফুসফুসের ভিতরে পুঁজ জমা হয়। ক্রমাগত অ্যাসপিরেশন ঘটতে থাকলে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ ফুসফুসের অভ্যন্তরীণ প্রাচীরকে পুরু করে দিতে পারে, যার ফলস্বরূপ ব্রংকাইক্টেসিস দেখা দেয়।

কারণ   
অধিকাংশ অ্যাসপিরেশন ঘটনা এমন রোগীদের মধ্যে ঘটে যাদের গিলে ফেলার প্রক্রিয়া ত্রুটিপূর্ণ, যেমন স্নায়বিক রোগ বা আঘাতজনিত কারণে গিলতে বাধা সৃষ্টি অথবা সচেতনতা হ্রাস পায়। সচেতনতা হ্রাস ইচ্ছাকৃতভাবে হতে পারে, যেমন অস্ত্রোপচারের জন্য সাধারণ অ্যানেসথেশিয়া প্রয়োগ। বিভিন্ন ধরনের শল্যচিকিৎসার প্রস্তুতির জন্য রোগীদেরকে অস্ত্রোপচারের কমপক্ষে চার ঘণ্টা আগে থেকে মুখে কিছু না খেতে (নিল পার ওস, NPO) নির্দেশ দেওয়া হয়। এই অবস্থাগুলো ফুসফুসে ব্যাকটেরিয়া প্রবেশের সুযোগ দেয়, ফলে সংক্রমণ বিকাশ লাভ করে।

ঝুঁকির কারণ   
গিলতে অসুবিধা: ডিসফ্যাজিয়া সৃষ্টিকারী অবস্থাগুলো ব্যক্তির গিলে ফেলার ক্ষমতা হ্রাস করে, ফলে পাকস্থলী বা মুখের কণিকা শ্বাসনালীতে প্রবেশের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। যদিও গিলতে অসুবিধা অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ার সাথে সম্পর্কিত, অন্যান্য ঝুঁকির কারণ উপস্থিত না থাকলে কেবল ডিসফ্যাজিয়া যথেষ্ট নাও হতে পারে। স্নায়বিক অবস্থা যেমন স্ট্রোক, স্নায়বিক অবক্ষয়জনিত রোগ (যেমন পারকিনসন রোগ), এবং মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস সরাসরি গিলে ফেলার প্রক্রিয়ায় জড়িত স্নায়ুগুলোকে প্রভাবিত করতে পারে। বক্ষগহ্বরে শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনও গিলে ফেলার প্রক্রিয়ায় ব্যাঘাত ঘটাতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, উন্নত দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজে (COPD) আক্রান্ত রোগীদের ফুসফুস প্রসারিত হওয়ার প্রবণতা থাকে, ফলে অন্ননালী সংকুচিত হয়ে বমি হওয়ার সম্ভাবনা বাড়ে।
মনের অবস্থার পরিবর্তন: সচেতনতার মাত্রার পরিবর্তন গিলে ফেলার প্রক্রিয়াকে প্রভাবিত করে, যা অ্যাসপিরেশন বিরুদ্ধে শরীরের প্রাকৃতিক প্রতিরক্ষা ব্যবস্থাকে অকার্যকর করার পাশাপাশি বমি বমি ভাব সৃষ্টি করতে পারে। মনের অবস্থার পরিবর্তন মৃগী আক্রমণের মতো চিকিৎসা অবস্থার কারণে হতে পারে। তবে সাধারণ অ্যানেসথেশিয়া এবং অ্যালকোহলসহ অন্যান্য এজেন্টও দায়ী হতে পারে।
ব্যাকটেরিয়ার উপনিবেশ স্থাপন: মুখের স্বাস্থ্যবিধির অবনতির ফলে মুখে অত্যধিক পরিমাণে ব্যাকটেরিয়ার উপনিবেশ গড়ে উঠতে পারে, যা অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ার ঘটনা বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত।
জাতিগত পরিচয়: অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত এশীয়দের মৃত্যুর ঝুঁকি অন্যান্য জাতিগত গোষ্ঠীর তুলনায় কম। আফ্রিকান আমেরিকান এবং শ্বেতাঙ্গদের মৃত্যুর ঝুঁকি প্রায় সমান। হিস্পানিকদের মৃত্যুর ঝুঁকি অ-হিস্পানিকদের তুলনায় কম।
অন্যান্য কারণ: বয়স, পুরুষ লিঙ্গ, ডায়াবেটিস মেলাইটাস, অপুষ্টি, অ্যান্টিসাইকোটিক ওষুধ, প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর, এবং অ্যাঞ্জিওটেনসিন-কনভার্টিং এনজাইম ইনহিবিটর ব্যবহার। প্রাতিষ্ঠানিক আবাসস্থল, দীর্ঘস্থায়ী হাসপাতালে ভর্তি বা শল্যচিকিৎসা পদ্ধতি, গ্যাস্ট্রিক টিউব খাওয়ানো, যান্ত্রিক শ্বাসনালী হস্তক্ষেপ, প্রতিরোধ ব্যবস্থার দুর্বলতা, ধূমপানের ইতিহাস, অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি, বয়সের প্রভাব, ফুসফুসীয় পরিষ্কারকরণ হ্রাস, কাশি প্রতিবর্তের দুর্বলতা, স্বাভাবিক শ্লৈষ্মিক বাধার বিঘ্ন, মিউকোসিলিয়ারি পরিষ্কারকরণের ব্যাঘাত, কোষীয় ও হিউমোরাল অনাক্রম্যতার পরিবর্তন, শ্বাসনালীর বাধা, এবং ফুসফুসের টিস্যুর ক্ষতি।

ব্যাকটেরিয়া   
অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ায় জড়িত ব্যাকটেরিয়া অক্সিজেন-অনির্ভর ব্যাকটেরিয়া(অ্যানএরোবিক) বা অক্সিজেন-নির্ভর ব্যাকটেরিয়া(এরোবিক) হতে পারে। সাধারণ এরোবিক ব্যাকটেরিয়াগুলোর মধ্যে রয়েছে:  
স্ট্রেপটোকক্কাস নিউমোনিয়া  
স্ট্যাফাইলোকক্কাস অরিয়াস  
হিমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা  
সিউডোমোনাস অ্যারুজিনোসা  
 ক্লেবসিয়েলা: মদ্যপ ব্যক্তিদের মধ্যে অ্যাসপিরেশন লোবার নিউমোনিয়ায় প্রায়শই দেখা যায়

অক্সিজেন-অনির্ভর (অ্যানএরোবিক) ব্যাকটেরিয়াগুলোও অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ার রোগবিকাশে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। এগুলো স্বাভাবিক মুখগহ্বরের অণুজীববর্গের প্রধান অংশ গঠন করে এবং ফুসফুসে পূতিদূষিত তরলের উপস্থিতি অ্যানএরোবিক জীবাণু দ্বারা সৃষ্ট অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ার ইঙ্গিত দেয়। কৃত্রিম মাধ্যমে অ্যানএরোবিকের উপস্থিতি নিশ্চিত করা কঠিন হলেও, অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ার চিকিৎসায় সাধারণত অ্যানএরোবিক ব্যাকটেরিয়া দমনে অন্তর্ভুক্ত করা হয়। সম্ভাব্য অ্যানএরোবিক ব্যাকটেরিয়াগুলো হলো:  
ব্যাকটেরয়ডেস  
প্রিভোটেলা  
ফিউজোব্যাকটেরিয়াম  
পেপটোস্ট্রেপটোকক্কাস

রোগবিজ্ঞান   
অ্যাসপিরেশনকে ফুসফুসীয় বৃক্ষে মুখবিহবলে বা পাকস্থলীয় উপাদান শ্বাসগ্রহণ হিসেবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। পদার্থের গঠনের উপর নির্ভর করে তিন ধরনের জটিলতা বর্ণনা করা হয়েছে:  
রাসায়নিক নিউমোনাইটিস বিকাশ লাভ করতে পারে যার তীব্রতা অ্যাস্পিরেটের pH মান ও পরিমাণের উপর নির্ভর করে। অম্লীয় অ্যাসপিরেশনের পর ফুসফুসে দুটি পরিবর্তন ঘটে: 
ক) শ্বাসপ্রশ্বাসের এপিথেলিয়ামের প্রত্যক্ষ বিষক্রিয়াজনিত ক্ষতি যার ফলে আন্তঃস্থিতীয় ফুসফুসীয় শোথ সৃষ্টি হয় এবং 
খ) কয়েক ঘন্টা পরে সাইটোকাইন উৎপাদন, নিউট্রোফিল অনুপ্রবেশ ও ম্যাক্রোফেজ সক্রিয়করণসহ প্রদাহজনিত প্রতিক্রিয়া। অক্সিজেন মুক্ত র্যাডিকেল উৎপন্ন হয় যা পরবর্তীতে ফুসফুসের আরও ক্ষতি করে। রোগীরা অ্যাসপিরেশনের পর উপসর্গমুক্ত থাকতে পারেন। অন্যদের শ্বাসকষ্ট, প্লুরিটিক বুকব্যথা, কাশি, জ্বর, রক্তমিশ্রিত বা ফেনাযুক্ত কফ এবং শ্বাসযন্ত্রীয় অকার্যকারিতা দেখা দিতে পারে।  
অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া বিকাশ লাভ করতে পারে।  
তৃতীয় জটিলতাটি ঘটে বায়ুপথে কণিক পদার্থের অনুপ্রবেশের ফলে। এই রোগীদের হঠাৎ করে ধমনীয় হাইপোক্সেমিয়া সহ ফুসফুসীয় অ্যাটেলেক্টেসিস তৈরি হয়।

অবস্থান   
অবস্থান প্রায়শই মাধ্যাকর্ষণ-নির্ভর এবং ব্যক্তির অবস্থানের উপর নির্ভর করে। সাধারণত ডান মধ্য ও নিম্ন ফুসফসের লোবগুলি সবচেয়ে বেশি আক্রান্ত হয়, কারণ ডান মেইনস্টেম ব্রংকাসের ব্যাস বৃহত্তর এবং দিক উল্লম্ব। দাঁড়িয়ে থাকা অবস্থায় অ্যাসপিরেশনকারী ব্যক্তিদের দ্বিপাক্ষিক নিম্ন ফুসফুসীয় লোব সংক্রমক থাকতে পারে। ডান উপরের লোব একত্রীকরণের সাধারণ এলাকা, যেখানে শুয়ে থাকা অবস্থায় অ্যাসপিরেশনকারী মদ্যপ ব্যক্তিদের ফুসফুসের নির্দিষ্ট অঞ্চলে তরল জমা হয়।

রোগনির্ণয়   
  
অ্যাসপিরেশনের মূল্যায়ন সাধারণত ভিডিও ফ্লুরোস্কোপিক সোয়ালোয়িং স্টাডির মাধ্যমে করা হয়, যা তরল ও কঠিন খাদ্যের সামঞ্জস্যের মাধ্যমে গিলে ফেলার প্রক্রিয়ার রেডিওলজিক্যাল মূল্যায়ন অন্তর্ভুক্ত করে। এই গবেষণাগুলো ভোকাল ফোল্ড ও তার নিচে অনুপ্রবেশ মূল্যায়নের সুযোগ দেয় তবে অ্যাসপিরেশনের জন্য সংবেদনশীল ও নির্দিষ্ট মার্কার নয়। এছাড়াও অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া ও অ্যাসপিরেশন নিউমোনাইটিসের মধ্যে পার্থক্য করা কঠিন।

অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া সাধারণত ক্লিনিকাল পরিস্থিতি (অ্যাসপিরেশনের ঝুঁকিপূর্ণ ব্যক্তি) ও রেডিওলজিক্যাল ফলাফলের (সঠিক অবস্থানে ইনফিল্ট্রেট) সমন্বয়ে নির্ণয় করা হয়। বুকের এক্স-রে সাধারণত যেকোনো নিউমোনিয়া সন্দেহের ক্ষেত্রে করা হয়, যার মধ্যে অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়াও অন্তর্ভুক্ত। বুকের এক্স-রে-র ফলাফলে অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ার সমর্থনে রোগীর অ্যাসপিরেশনকালীন অবস্থানের উপর নির্ভর করে স্থানীয়কৃত একত্রীকরণ দেখা যায়। উদাহরণস্বরূপ, শায়িত অবস্থায় অ্যাসপিরেশনকারী ব্যক্তিদের প্রায়ই ফুসফুসের ডান নিম্ন লোবে একত্রীকরণ দেখা দেয়। কফ কালচার দূষণের উচ্চ ঝুঁকির কারণে অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া নির্ণয়ে ব্যবহৃত হয় না। ক্লিনিকাল লক্ষণ যেমন অ্যাসপিরেশন ঘটনার পর নতুন শ্বাসকষ্ট ও জ্বরও অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া সন্দেহ বৃদ্ধি করতে পারে। একইভাবে শারীরিক পরীক্ষায় আক্রান্ত ফুসফুস ক্ষেত্রে পরিবর্তিত শ্বাসশব্দও অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ার ইঙ্গিত দিতে পারে। কিছু অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া খাদ্যকণা বা বড়ি ভগ্নাংশের মতো কণিক পদার্থের অ্যাসপিরেশন দ্বারা সৃষ্ট হয়; এগুলি ফুসফসের বায়োপসি নমুনায় প্যাথলজিস্টদের দ্বারা শনাক্ত করা যায়।

যদিও অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া ও রাসায়নিক নিউমোনাইটিস একই রকম দেখাতে পারে, তবে চিকিৎসাপদ্ধতির মৌলিক পার্থক্যের কারণে এদের মধ্যে পার্থক্য করা গুরুত্বপূর্ণ। রাসায়নিক নিউমোনাইটিস ফুসফুস টিস্যুর অভ্যন্তরীণ স্তরের ক্ষতির কারণে সৃষ্ট হয়, যা তরলের অনুপ্রবেশকে উদ্দীপিত করে। এই প্রতিক্রিয়ার কারণে সৃষ্ট প্রদাহ দ্রুত অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ায় দেখা যায় এমন ফলাফল যেমন উচ্চ WBC (শ্বেত রক্তকণিকা) গণনা, রেডিওলজিক্যাল ফলাফল ও জ্বর সৃষ্টি করতে পারে। তবে লক্ষণীয় যে রাসায়নিক নিউমোনাইটিসের ফলাফলগুলি সংক্রমণ দ্বারা নয় বরং প্রদাহ দ্বারা সৃষ্ট, যা অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ার বিপরীত। প্রদাহ শরীরের প্রতি হুমকির বিরুদ্ধে অনাক্রম্য প্রতিক্রিয়া। তাই রাসায়নিক নিউমোনাইটিসের চিকিৎসায় সাধারণত প্রদাহজনিত তরল অপসারণ ও সহায়ক ব্যবস্থা অন্তর্ভুক্ত থাকে, বিশেষভাবে অ্যান্টিবায়োটিক বাদ দিয়ে। অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ব্যবহার দ্বিতীয় পর্যায়ের ব্যাকটেরিয়াজনিত সংক্রমণযুক্ত রাসায়নিক নিউমোনাইটিসের জন্য সংরক্ষিত।

প্রতিরোধ   
অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ার ঘটনা ও তীব্রতা হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত বেশ কিছু অনুশীলন নিচে বিস্তারিতভাবে বর্ণনা করা হয়েছে।

গিলার দক্ষতা উন্নয়ন   
অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ার ঝুঁকিতে থাকা অনেকের গিলার প্রক্রিয়া দুর্বল থাকে, যা খাদ্যকণা অ্যাসপিরেশনের সম্ভাবনা বাড়ায়। জিহ্বা ও ঠোঁটের মতো গিলার সাথে জড়িত অঙ্গগুলির প্রশিক্ষণ অ্যাসপিরেশন কমাতে সহায়ক হতে পারে; তবে এ বিষয়ে আরও গবেষণা প্রয়োজন। খাওয়ানোর সময় মাথার অবস্থান পরিবর্তন ও সাহায্যকারীর সহযোগিতা ঝুঁকি হ্রাস করে।

মুখগহ্বরের স্বাস্থ্যবিধি   
গবেষণায় দেখা গেছে যে মুখগহ্বরের ব্যাকটেরিয়া নেট হ্রাস অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ার ঘটনা এবং এর থেকে মৃত্যুহার উভয়ই কমিয়েছে। মুখে ব্যাকটেরিয়ার সংখ্যা কমানোর একটি বিস্তৃত পদ্ধতিতে স্থানীয় অ্যান্টিবায়োটিক থেকে ইন্ট্রাভেনাস অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার পর্যন্ত অ্যান্টিমাইক্রোবিয়ালের ব্যবহার অন্তর্ভুক্ত। অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার ব্যাকটেরিয়া ধ্বংস ও বৃদ্ধি বাধাগ্রস্ত করার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করলেও, ডেন্টাল পেশাদার দ্বারা যান্ত্রিকভাবে ব্যাকটেরিয়া অপসারণও ব্যাকটেরিয়ার বোঝা কমাতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। মুখে ব্যাকটেরিয়ার পরিমাণ কমিয়ে অ্যাসপিরেশন ঘটলে সংক্রমণের সম্ভাবনা হ্রাস পায়। ক্রিটিক্যালি অসুস্থ ব্যক্তিদের জন্য যাদের ফিডিং টিউব প্রয়োজন, প্রমাণ রয়েছে যে পাকস্থলীতে ফিডিং টিউব স্থাপনের তুলনায় ডুওডেনাম বা জেজুনামে (পোস্ট-পাইলোরিক ফিডিং) টিউব স্থাপন করলে অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ার ঝুঁকি কমতে পারে।

অস্ত্রোপচারের পর   
অনেক অ্যাসপিরেশন ঘটনা অস্ত্রোপচারের সময় ঘটে, বিশেষত অ্যানেসথেশিয়া ইনডাকশনের সময়। অ্যানেসথেশিয়া প্রয়োগে প্রতিরক্ষামূলক রিফ্লেক্স দমন হয়, বিশেষত গ্যাগ রিফ্লেক্স। ফলে পাকস্থলীর কণা সহজেই ফুসফুসে প্রবেশ করতে পারে। উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সিস্টেমের কার্যকারিতা বিঘ্নিত করে এমন কিছু ঝুঁকি факторы অ্যাসপিরেশনকে প্ররোচিত করে। অস্ত্রোপচার শুরু হওয়ার আগে এই অবস্থাগুলো চিহ্নিত করা পদ্ধতির সময় সঠিক প্রস্তুতির জন্য অপরিহার্য। রোগীদের প্রক্রিয়ার আগে উপবাস করার পরামর্শ দেওয়া হয়। অন্যান্য অনুশীলন যেমন গ্যাস্ট্রিক উপাদানের অম্লতা হ্রাসকারী ওষুধ ও দ্রুত অনুক্রমিক ইনডাকশন উপকারী হতে পারে, তবে এগুলো ভালভাবে গবেষণা করা হয়নি। অন্যদিকে, পাকস্থলীর অম্লতা কমানোর বিষয়ে, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে উপনিবেশিত জীবাণু ধ্বংসের জন্য অম্লীয় পরিবেশ প্রয়োজন; প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরের মতো এজেন্ট যা পাকস্থলীর অম্লতা কমায় তা ব্যাকটেরিয়ার বৃদ্ধি favore করতে পারে এবং নিউমোনিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

চিকিৎসা   
রোগীর খাদ্যভঙ্গী সামঞ্জস্য করা হলো প্রথম পদক্ষেপ, এরপর নাসিকা-পাকস্থলী নল স্থাপন করে মুখগলবিলের উপাদান শোষণ করা হয়। নলের মাধ্যমে প্রবেশ না করে করা রোগীদের জন্য আর্দ্র অক্সিজেন দেওয়া হয় এবং বিছানার মাথার অংশ ৪৫ ডিগ্রি উঁচু করতে হবে। অক্সিজেন স্যাচুরেশন closely পর্যবেক্ষণ করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, এবং হাইপোক্সিয়া শনাক্ত হলে যান্ত্রিক শ্বাস-প্রশ্বাস সহ জরুরি ইন্টুবেশন প্রয়োজন। স্রাব পরিষ্কার করতে উচ্চ ভলিউম অ্যাসপিরেশন এবং পরিমাণগত ব্যাকটেরিওলজিক্যাল পরীক্ষার জন্য ব্রোঙ্কোয়ালভিওলার ল্যাভেজ নমুনা সংগ্রহে ফ্লেক্সিবল ব্রোঙ্কোস্কপি ব্যবহৃত হয়। সাধারণ অনুশীলনে অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ার প্রধান চিকিৎসা সংক্রমণ সৃষ্টিকারী ব্যাকটেরিয়া দূর করতে অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের উপর কেন্দ্রীভূত। সম্ভাব্য বিভিন্ন ধরনের ব্যাকটেরিয়া বিবেচনায় বিস্তৃত অ্যান্টিবায়োটিক কভারেজ প্রয়োজন। যদিও অ্যাসপিরেশন নিউমোনাইটিসের ক্ষেত্রে এগুলি প্রয়োজনীয় নয়, রোগের অগ্রগতি রোধ করতে সাধারণত অ্যান্টিবায়োটিক দ্রুত শুরু করা হয়। প্রস্তাবিত অ্যান্টিবায়োটিকগুলির মধ্যে রয়েছে ক্লিন্ডামাইসিন, মেরোপেনেম, এরটাপেনেম, অ্যাম্পিসিলিন/সালব্যাক্টাম, এবং মক্সিফ্লক্সাসিন। অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধের সম্ভাবনা থাকলে পাইপারাসিলিন/ট্যাজোব্যাক্টাম, সেফেপাইম, লেভোফ্লক্সাসিন, ইমিপেনেম, বা মেরোপেনেম ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয়। অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির সাধারণ মেয়াদ প্রায় ৫ থেকে ৭ দিন। ফুসফুসে প্রচুর তরল জমা হলে তা নিষ্কাশন করাও নিরাময় প্রক্রিয়ায় সাহায্য করতে পারে।

পূর্বাভাস   
ডিসফ্যাজিয়া ক্লিনিশিয়ানরা প্রায়শই খাদ্যতালিকাগত নিয়ম পরিবর্তন, মাথার অবস্থান পরিবর্তন, বা সমস্ত মৌখিক গ্রহণ বন্ধ করার পরামর্শ দেন। যদিও গবেষণায় দেখা গেছে যে তরল ঘন করলে ফ্যারিঞ্জিয়াল ট্রানজিট সময় কমে অ্যাসপিরেশন হ্রাস পায়, তবে এগুলি বিলম্বিত অ্যাসপিরেশনের ঝুঁকি সহ ফ্যারিঞ্জিয়াল অবশিষ্টাংশ বৃদ্ধিও দেখায়। নিউমোনিয়া ঘটনা কমানোর জন্য ক্লিনিকাল হস্তক্ষেপের দক্ষতা তুলনামূলকভাবে অজানা। খাদ্য পরিবর্তন বা মুখে কিছু না খাওয়া অবস্থাও রোগীর নিজের লালা নিয়ন্ত্রণের ক্ষমতাকে প্রভাবিত করে না। একজন রোগীর ব্যক্তিগত সক্রিয়তা ফুসফুসের সংক্রমণের বিকাশকে অ্যাসপিরেশনের চেয়ে বেশি প্রভাবিত করতে পারে। এছাড়াও স্ট্রোক রোগীদের তুলনায় ইসোফেজিয়াল ডিসফ্যাজিয়া রোগীদের নিউমোনিয়ার ঝুঁকি বেশি, কারণ স্ট্রোক রোগীরা তীব্র আঘাত থেকে সুস্থ হওয়ার সাথে সাথে উন্নতি লাভ করে, যেখানে ইসোফেজিয়াল ডিসফ্যাজিয়া সময়ের সাথে সাথে খারাপ হতে থাকে। একটি অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া রোগী কোহর্টে সামগ্রিক তিন-বছরের মৃত্যুহার ছিল ৪০%।

গবেষণায় দেখা গেছে যে অন্যান্য নিউমোনিয়ার তুলনায় অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ায় হাসপাতালে মৃত্যুহার বেশি। ৩০-দিন, ৯০-দিন এবং ১-বছরের মৃত্যুহার নিয়ে অতিরিক্ত গবেষণা করা হয়েছে। অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া রোগীরা ভবিষ্যতে নিউমোনিয়ার এপিসোড বিকাশের উচ্চ ঝুঁকিতে থাকে। প্রকৃতপক্ষে, এই রোগীরা হাসপাতাল থেকে ছাড়ার পর পুনরায় ভর্তির উচ্চ ঝুঁকিতেও থাকে। সর্বশেষ, একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া রোগীরা অন্যান্য ধরনের নিউমোনিয়ার তুলনায় চিকিৎসায় ব্যর্থ হওয়ার সম্ভাবনা বেশি।

বয়স্কদের মধ্যে   
বয়স বাড়ার সাথে সাথে ডিসফ্যাজিয়ার ঝুঁকি বাড়ে। নার্সিং হোমে ডিসফ্যাজিয়ার প্রাদুর্ভাব প্রায় ৫০%, এবং ডিসফ্যাজিয়াযুক্ত বয়স্কদের ৩০% অ্যাসপিরেশন বিকাশ করে। ৭৫ বছরের বেশি বয়সী ব্যক্তিদের জন্য ডিসফ্যাজিয়া-জনিত নিউমোনিয়ার ঝুঁকি ৬৫ বছর বয়সীদের তুলনায় ছয় গুণ বেশি। দুর্বলতা, গিলে ফেলার দক্ষতা হ্রাস, কাশি রিফ্লেক্স কমে যাওয়া এবং স্নায়বিক জটিলতার মতো একাধিক факторыের কারণে ডিসফ্যাজিয়াকে জেরিয়াট্রিক সিন্ড্রোম হিসেবে বিবেচনা করা যেতে পারে। বয়স্কদের মধ্যে অপ্রচলিত উপস্থাপনা সাধারণ। বয়স্ক রোগীদের টি-কোষ কার্যকারিতা হ্রাস পেতে পারে, ফলে জ্বরের প্রতিক্রিয়া তৈরি করতে অক্ষম হতে পারে। তাদের মিউকোসিলিয়ারি ক্লিয়ারেন্সও দুর্বল হয়, ফলে কফ উৎপাদন ও কাশি কমে যায়। তাই তারা বিভিন্ন জেরিয়াট্রিক সিন্ড্রোমের সাথে অ-নির্দিষ্টভাবে উপস্থাপন করতে পারে।

মাইক্রোঅ্যাসপিরেশন   
বয়স্কদের মধ্যে ডিসফ্যাজিয়া অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া বিকাশের একটি উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি। লালা বা খাদ্য ও তরলের মাধ্যমে বহনকারী ব্যাকটেরিয়ার মাইক্রো-অ্যাসপিরেশন এবং দুর্বল হোস্ট অনাক্রম্যতা একত্রে অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ার প্রধান কারণ।  
বয়স্ক নার্সিং হোম বাসিন্দাদের ফুসফুসের দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ার একটি মূল বৈশিষ্ট্য এবং এটি অনিয়মিত জ্বর (কয়েক মাস ধরে সপ্তাহে এক দিন) হিসাবে প্রকাশ পায়। রেডিওলজিক্যাল পর্যালোচনায় দীর্ঘস্থায়ী মাইক্রো-অ্যাসপিরেশন এবং দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের প্রদাহের মধ্যে সংযোগ দেখায়।

শ্বাসরোধ   
পড়ে যাওয়ার পরে, বয়স্ক পরিচর্যা কেন্দ্রে খাদ্য শ্বাসনালীতে আটকে যাওয়া প্রতিরোধযোগ্য মৃত্যুর দ্বিতীয় প্রধান কারণ। যদিও শিশুদের মধ্যে খাদ্য শ্বাসরোধের ঝুঁকি সাধারণ, তথ্য অনুসারে ৬৫ বছরের বেশি বয়সী ব্যক্তিদের শ্বাসরোধের ঘটনা ১-৪ বছর বয়সী শিশুদের তুলনায় সাত গুণ বেশি।

পারকিনসন রোগ   
পারকিনসন রোগ এ আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ডিসফ্যাজিয়ার প্রাদুর্ভাব গিলে ফেলার কার্যকারিতা মূল্যায়নের পদ্ধতিভেদে ২০% থেকে ১০০% পর্যন্ত রিপোর্ট করা হয়েছে। স্ট্রোকের মতো কিছু চিকিৎসা সমস্যার বিপরীতে, পারকিনসন রোগে ডিসফ্যাজিয়া রোগের অগ্রগতির সাথে অবনতি হয়। রোগের মেয়াদ >৫ বছর এমন পারকিনসন রোগীদের জরুরি ভর্তির সর্বাধিক সাধারণ কারণ ছিল অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া এবং নিউমোনিয়া মৃত্যুর একটি প্রধান কারণ।

ডিমেনশিয়া   
অধিক আগ্রাসী ডিমেনশিয়া ও ডিসফ্যাজিয়াযুক্ত ব্যক্তিদের পরিচর্যার পরিচিত মডেল হল পুনরাবৃত্ত বক্ষ সংক্রমণের "ঘূর্ণায়মান দরজা", যা প্রায়শই অ্যাসপিরেশন সম্পর্কিত এবং পুনরায় ভর্তির সাথে যুক্ত। অনেক ডিমেনশিয়া রোগী খাদ্যগ্রহণ করা প্রতিরোধ করে বা উদাসীন থাকে এবং খাদ্য বোলাস পরিচালনা করতে ব্যর্থ হয়। খারাপ মৌখিক স্বাস্থ্যবিধি, অবস্থান ও খাওয়ানোর জন্য উচ্চ নির্ভরশীলতা, এবং মৌখিক শোষণের প্রয়োজনীয়তার মতো অনেক সহায়ক উপায়ও রয়েছে। যদিও নলের মাধ্যমে খাবার (টিউব ফিডিং) একটি নিরাপদ বিকল্প বিবেচিত হতে পারে, অধিক আগ্রাসী ডিমেনশিয়াযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য টিউব ফিডিং উপকারী বলে প্রমাণিত হয়নি। তাই পছন্দসই বিকল্প হল বক্ষ সংক্রমণের ঝুঁকি থাকা সত্ত্বেও মৌখিকভাবে খাওয়া ও পান করা চালিয়ে যাওয়া।

আরও দেখুন   
 মেকোনিয়াম অ্যাসপিরেশন সিন্ড্রোম  
 হাসপাতালজনিত সংক্রমণিত নিউমোনিয়া

তথ্যসূত্র

উৎস

বহিঃসংযোগ   

 

নিউমোনিয়া
শ্বাসকষ্ট