আমাশয়

আমাশয় ( ,  ), ঐতিহাসিকভাবে রক্তামাশয় নামে পরিচিত, এটি এক ধরনের গ্যাস্ট্রোএন্টেরাইটিস যা রক্তমিশ্রিত ডায়রিয়া সৃষ্টি করে। অন্যান্য লক্ষণের মধ্যে জ্বর, পেটে ব্যথা এবং অপূর্ণ মলত্যাগের অনুভূতি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। জটিলতায় পানিশূন্যতা দেখা দিতে পারে।  

আমাশয়ের কারণ সাধারণত শিগেলা গণের ব্যাকটেরিয়া, যাকে শিগেলোসিস বলা হয়, অথবা অ্যামিবা এন্টামিবা হিস্টোলিটিকা; তখন একে অ্যামিবিয়াসিস বলা হয়। অন্যান্য কারণের মধ্যে নির্দিষ্ট রাসায়নিক, অন্যান্য ব্যাকটেরিয়া, প্রোটোজোয়া বা পরজীবী কৃমি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। এটি ব্যক্তি থেকে ব্যক্তিতে ছড়াতে পারে। ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে দুর্বল স্বাস্থ্যব্যবস্থার কারণে মলের সাথে খাদ্য ও পানির দূষণ অন্তর্ভুক্ত। অন্ত্রের বিশেষত কোলন-এর প্রদাহই অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়া।  

উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ দেশে ভ্রমণের সময় হাত ধোয়া ও খাদ্য নিরাপত্তার ব্যবস্থা গ্রহণের মাধ্যমে আমাশয় প্রতিরোধের চেষ্টা করা হয়। সাধারণত এক সপ্তাহের মধ্যে এটি নিজে থেকেই সেরে উঠলেও ওরাল রিহাইড্রেশন দ্রবণের মতো পর্যাপ্ত তরল পান করা গুরুত্বপূর্ণ। অ্যাজিথ্রোমাইসিন-এর মতো অ্যান্টিবায়োটিক উন্নয়নশীল বিশ্বে ভ্রমণ-সম্পর্কিত ক্ষেত্রে চিকিৎসায় ব্যবহৃত হতে পারে। লোপেরামাইড-এর মতো ডায়রিয়া কমানোর ওষুধ একা ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয় না, তবে এগুলি অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে ব্যবহার করা যেতে পারে।  

শিগেলা বছরে প্রায় ১৬৫ মিলিয়ন ডায়রিয়া ঘটনা ও ১১ লক্ষ মৃত্যুর কারণ হয়, যার প্রায় সবই উন্নয়নশীল বিশ্বে ঘটে। দুর্বল স্যানিটেশনযুক্ত অঞ্চলে ডায়রিয়ার প্রায় অর্ধেক ক্ষেত্রই এন্টামিবা হিস্টোলিটিকা-র কারণে হয়। এন্টামিবা হিস্টোলিটিকা লক্ষাধিক মানুষকে প্রভাবিত করে এবং বছরে ৫৫,০০০-এর বেশি মৃত্যু ঘটায়। এটি সাধারণত মধ্য ও দক্ষিণ আমেরিকা, আফ্রিকা ও এশিয়ার কম উন্নত অঞ্চলে ঘটে। আমাশয়ের বর্ণনা কমপক্ষে হিপোক্রেটিসের সময় থেকেই পাওয়া যায়।

লক্ষণ ও উপসর্গ   
আমাশয়ের সর্বাধিক সাধারণ রূপ হলো ব্যাসিলারি আমাশয়, যা সাধারণত একটি মৃদু অসুস্থতা, যার লক্ষণগুলিতে সাধারণত মৃদু পেটে ব্যথা ও ঘন ঘন শিথিল মল বা ডায়রিয়া অন্তর্ভুক্ত থাকে। লক্ষণগুলি সাধারণত ১-৩ দিন পরে প্রকাশ পায় এবং সাধারণত এক সপ্তাহ পরে আর থাকে না। মলত্যাগের তাগিদের ফ্রিকোয়েন্সি, নির্গত তরল মলের বৃহৎ পরিমাণ এবং রক্ত, শ্লেষ্মা বা পুঁজের উপস্থিতি রোগসৃষ্টিকারী জীবাণুর উপর নির্ভর করে। অস্থায়ী ল্যাক্টোজ অসহিষ্ণুতাও দেখা দিতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, তীব্র পেটে খিঁচুনি, জ্বর, শক ও প্রলাপ সবই লক্ষণ হতে পারে।  

চরম ক্ষেত্রে, মানুষ প্রতি ঘণ্টায় এক লিটারের বেশি তরল ত্যাগ করতে পারে। প্রায়শই ব্যক্তিরা রক্তমিশ্রিত ডায়রিয়া, তীব্র পেটে ব্যথা, মলদ্বারে ব্যথা ও মৃদু জ্বর-এর অভিযোগ করবে। দ্রুত ওজন হ্রাস ও পেশীতে ব্যথা কখনও কখনও আমাশয়ের সাথে থাকে, অন্যদিকে বমি বমি ভাব ও বমি কম দেখা যায়।  

বিরল ঘটনায়, অ্যামিবিক পরজীবী রক্তপ্রবাহের মাধ্যমে শরীরে আক্রমণ করে ও অন্ত্রের বাইরে ছড়িয়ে পড়ে। এমন ক্ষেত্রে এটি মস্তিষ্ক, ফুসফুস এবং সর্বাধিক সাধারণভাবে যকৃৎ-এর মতো অন্যান্য অঙ্গকে আরও গুরুতরভাবে সংক্রমিত করতে পারে।

কারণ   
  

আমাশয় ব্যাকটেরিয়াজনিত বা পরজীবী সংক্রমণ থেকে হয়। ভাইরাস সাধারণত এই রোগ সৃষ্টি করে না। এই রোগসৃষ্টিকারী জীবাণুগুলি সাধারণত মুখ দিয়ে প্রবেশ করার পর বৃহদন্ত্রে পৌঁছায়, দূষিত খাদ্য বা জল গ্রহণের মাধ্যমে, দূষিত বস্তু বা হাতের সাথে মৌখিক সংস্পর্শের মাধ্যমে ইত্যাদি। প্রতিটি নির্দিষ্ট প্যাথোজেনের নিজস্ব প্রক্রিয়া বা রোগসৃষ্টির প্রণালী থাকে, তবে সাধারণভাবে ফলাফলটি হলো অন্ত্রের আস্তরণের ক্ষতি, যা প্রদাহজনক অনাক্রম্য প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে। এটি শারীরিক তাপমাত্রা বৃদ্ধি, অন্ত্রের পেশীর বেদনাদায়ক স্পাজম (খিঁচুনি), কৈশিক নালী থেকে তরল বের হয়ে ফুলে যাওয়া (শোথ) এবং দেহের অনাক্রম্য কোষ ও সাইটোকাইন নামক রাসায়নিক পদার্থ দ্বারা আরও টিস্যু ক্ষতি হতে পারে। এর ফলে পুষ্টি শোষণে ব্যাঘাত, মলের মাধ্যমে অত্যধিক পানি ও খনিজ পদার্থের ক্ষতি এবং গুরুতর ক্ষেত্রে রক্তপ্রবাহে রোগসৃষ্টিকারী জীবাণুর প্রবেশ ঘটতে পারে। ডায়রিয়ার মাধ্যমে রক্তক্ষরণের কারণে রক্তাল্পতাও দেখা দিতে পারে।  

রক্তমিশ্রিত ডায়রিয়া সৃষ্টিকারী ব্যাকটেরিয়াজনিত সংক্রমণগুলিকে সাধারণত আক্রমণাত্মক বা বিষ-উৎপাদক হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। আক্রমণাত্মক প্রজাতিগুলি সরাসরি শ্লৈষ্মিক ঝিল্লিতে আক্রমণ করে ক্ষতি করে। বিষ-উৎপাদক প্রজাতিগুলি আক্রমণ করে না, কিন্তু বিষ নিঃসরণ করে কোষীয় ক্ষতি করে, যার ফলে রক্তমিশ্রিত ডায়রিয়া হয়। এটি জলযুক্ত ডায়রিয়া সৃষ্টিকারী বিষগুলির বিপরীত, যা সাধারণত কোষীয় ক্ষতি করে না, বরং কোষের জীবনকালের একটি অংশের জন্য কোষীয় যন্ত্রপাতি দখল করে।  

আমাশয়ের সংজ্ঞা অঞ্চল ও চিকিৎসা বিশেষত্ব অনুযায়ী ভিন্ন হতে পারে। মার্কিন রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্র (সিডিসি) এর সংজ্ঞাকে "দৃশ্যমান রক্তযুক্ত ডায়রিয়া" পর্যন্ত সীমাবদ্ধ করে। অন্যরা এই শব্দটিকে আরও বিস্তৃতভাবে সংজ্ঞায়িত করে। প্রক্রিয়া সংজ্ঞায়িত করার সময় এই সংজ্ঞাগত পার্থক্যগুলি বিবেচনায় নেওয়া আবশ্যক। উদাহরণস্বরূপ, সিডিসি সংজ্ঞা ব্যবহারের জন্য প্রয়োজন যে অন্ত্রের টিস্যু এতটাই গুরুতরভাবে ক্ষতিগ্রস্ত হয় যে রক্তনালীগুলি ছিঁড়ে গেছে, মলত্যাগের সাথে দৃশ্যমান পরিমাণে রক্তক্ষরণ সম্ভব হয়েছে। অন্যান্য সংজ্ঞাগুলি কম নির্দিষ্ট ক্ষতি প্রয়োজন।

অ্যামিবিক আমাশয় 
  

অ্যামিবিয়াসিস, যা অ্যামিবিক আমাশয় নামেও পরিচিত, অ্যামিবা এন্টামিবা হিস্টোলিটিকা-র সংক্রমণ দ্বারা সৃষ্ট হয়, যা প্রধানত গ্রীষ্মমণ্ডলীয় অঞ্চলে পাওয়া যায়। অ্যামিবিক আমাশয়ের অন্তর্নিহিত সংক্রমণের সঠিক চিকিৎসা গুরুত্বপূর্ণ; অপর্যাপ্ত চিকিৎসাপ্রাপ্ত অ্যামিবিয়াসিস বছরের পর বছর সুপ্ত অবস্থায় থাকতে পারে এবং পরবর্তীতে গুরুতর, সম্ভাব্য প্রাণঘাতী জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে।  

যখন একজন সংক্রামিত ব্যক্তির অন্ত্রে অবস্থানকারী অ্যামিবা দেহ ত্যাগের জন্য প্রস্তুত হয়, তখন তারা একত্রিত হয়ে একটি আবরণ গঠন করে যা তাদের রক্ষা করে। অ্যামিবার এই দলটিকে সিস্ট বলা হয়, যা পরবর্তীতে মলের মাধ্যমে ব্যক্তির দেহ থেকে বের হয়ে আসে এবং দেহের বাইরে বেঁচে থাকতে পারে। যদি স্বাস্থ্যবিধি মানদণ্ড দুর্বল হয় – উদাহরণস্বরূপ, যদি ব্যক্তি মলকে স্বাস্থ্যসম্মতভাবে অপসারণ না করে – তবে এটি আশেপাশের পরিবেশ, যেমন নিকটবর্তী খাদ্য ও পানিকে দূষিত করতে পারে।  
যদি অন্য কোনো ব্যক্তি সিস্ট-যুক্ত মলে দূষিত খাদ্য বা পানি গ্রহণ করে, তবে সেই ব্যক্তিও অ্যামিবা দ্বারা সংক্রমিত হবে। অ্যামিবিক আমাশয় বিশেষভাবে সেইসব অঞ্চলে সাধারণ যেখানে মানব মল সারের হিসাবে ব্যবহৃত হয়।  
মুখের মাধ্যমে ব্যক্তির দেহে প্রবেশের পর, সিস্টটি পাকস্থলীতে চলে যায়। সিস্টের ভিতরের অ্যামিবাগুলো পাকস্থলীর পরিপাক অ্যাসিড থেকে সুরক্ষিত থাকে। পাকস্থলী থেকে সিস্টটি অন্ত্রে পৌঁছায়, যেখানে এটি ভেঙে যায় এবং অ্যামিবাগুলো মুক্ত করে, যার ফলে সংক্রমণ সৃষ্টি হয়। অ্যামিবাগুলো অন্ত্রের প্রাচীরে অনুপ্রবেশ করে ছোট ছোট ফোড়া ও ঘা সৃষ্টি করতে পারে। এরপর চক্রটি পুনরায় শুরু হয়।

ব্যাসিলারি আমাশয়   
  

শিগেলা গণের ব্যাকটেরিয়ার সংক্রমণ শিগেলোসিস দ্বারাও আমাশয় সৃষ্টি হতে পারে, যাকে তখন ব্যাসিলারি আমাশয় (বা মার্লো সিন্ড্রোম) বলা হয়। শব্দগতভাবে "ব্যাসিলারি আমাশয়" যেকোনো ব্যাসিলাস আকৃতির ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট আমাশয়কে বোঝালেও প্রচলিত রীতিতে এর অর্থ শিগেলা আমাশয়ের সীমাবদ্ধ।

অন্যান্য ব্যাকটেরিয়া   

ইশেরিকিয়া কোলাই-র কিছু স্ট্রেইন রক্তমিশ্রিত ডায়রিয়া সৃষ্টি করে। সাধারণ অপরাধীরা হলো এন্টেরোহেমোরেজিক ইশেরিকিয়া কোলাই, যার মধ্যে O157:H7 সর্বাধিক পরিচিত। এই ধরণের ই. কোলাই শিগা টক্সিনও তৈরি করে।

রোগনির্ণয়   
ইতিহাস গ্রহণ ও সংক্ষিপ্ত শারীরিক পরীক্ষার মাধ্যমে রোগনির্ণয় করা যেতে পারে। আমাশয়কে হেমাটোকেজিয়ার সাথে গুলিয়ে ফেলা উচিত নয়, যা মলদ্বার দিয়ে তাজা রক্ত নির্গত হওয়া বোঝায়, সাধারণত মলের সাথে বা মল ছাড়াই।

শারীরিক পরীক্ষা   
পানিশূন্যতার কারণে মুখ, ত্বক ও ঠোঁট শুষ্ক দেখাতে পারে। নিম্ন উদরে কোমলতাও উপস্থিত থাকতে পারে।

মল ও রক্ত পরীক্ষা   

আমাশয় সৃষ্টিকারী জীবাণু শনাক্ত করতে মল নমুনার সংস্কৃতি পরীক্ষা করা হয়। সাধারণত অ্যামিবার সংখ্যা প্রতিদিন পরিবর্তিত হওয়ায় একাধিক নমুনা সংগ্রহ করতে হয়। প্রয়োজনীয় খনিজ ও লবণের মাত্রার অস্বাভাবিকতা পরিমাপ করতে রক্ত পরীক্ষা ব্যবহার করা যেতে পারে।

প্রতিরোধ   
উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ অঞ্চলে ভ্রমণের সময় হাত ধোয়া ও খাদ্য নিরাপত্তার ব্যবস্থা গ্রহণের মাধ্যমে আমাশয় প্রতিরোধের চেষ্টা করা হয়।

টিকা   
যদিও বর্তমানে শিগেলা সংক্রমণ বিরুদ্ধে সুরক্ষা দেয় এমন কোনো টিকা নেই, তবে কয়েকটি টিকা উন্নয়নাধীন। ডায়রিয়ার প্রকোপ ও তীব্রতা হ্রাসের কৌশলের অংশ হিসাবে টিকাদান অবশেষে গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে, বিশেষত নিম্ন-সংস্থানযুক্ত পরিবেশে শিশুদের মধ্যে। উদাহরণস্বরূপ, শিগেলা বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার (ডব্লিউএইচও) টিকা উন্নয়নের দীর্ঘস্থায়ী লক্ষ্য, এবং এই প্যাথোজেনের জন্য বয়স-নির্দিষ্ট ডায়রিয়া/আমাশয় আক্রমণের হারে তীব্র হ্রাস নির্দেশ করে যে প্রাকৃতিক অনাক্রম্যতা বিকাশ লাভ করে; সুতরাং এই রোগ প্রতিরোধে টিকাদান সম্ভব। এই ধরণের সংক্রমণের বিরুদ্ধে টিকা উন্নয়ন প্রযুক্তিগত সীমাবদ্ধতা, সমন্বয়ের জন্য অপর্যাপ্ত সমর্থন এবং গবেষণা ও উন্নয়নের জন্য বাজার শক্তির অভাব দ্বারা বাধাগ্রস্ত হয়েছে। বেশিরভাগ টিকা উন্নয়ন প্রচেষ্টা সরকারি খাতে বা বায়োটেকনোলজি কোম্পানিগুলির গবেষণা কর্মসূচির মধ্যে চলছে।

চিকিৎসা   
আমাশয়ের চিকিৎসা ওরাল রিহাইড্রেশন থেরাপি ব্যবহার করে তরল ধরে রাখার মাধ্যমে পরিচালনা করা হয়। যদি বমি বা অত্যধিক ডায়রিয়ার কারণে এই চিকিৎসা পর্যাপ্তভাবে বজায় রাখা না যায়, তবে অন্তঃসিরা তরল প্রতিস্থাপনের জন্য হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হতে পারে। আদর্শ পরিস্থিতিতে, মাইক্রোবায়োলজিকাল মাইক্রোস্কোপি ও কালচার স্টাডি দ্বারা নির্দিষ্ট সংক্রমণ শনাক্ত না করা পর্যন্ত কোনো অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপি প্রয়োগ করা উচিত নয়। যখন ল্যাবরেটরি সেবা উপলব্ধ নয়, তখন অ্যামিবিসাইডাল ওষুধ (পরজীবী ধ্বংসের জন্য) এবং যেকোনো সম্পর্কিত ব্যাকটেরিয়াজনিত সংক্রমণের চিকিৎসার জন্য অ্যান্টিবায়োটিক-এর সমন্বয় প্রয়োগ করা প্রয়োজন হতে পারে। লডানাম (ডিওডোরাইজড টিংচার অফ ওপিয়াম) তীব্র ব্যথা ও গুরুতর ডায়রিয়া মোকাবেলায় ব্যবহার করা যেতে পারে।  

যদি শিগেলোসিস সন্দেহ হয় এবং এটি অত্যধিক গুরুতর না হয়, তবে একে তার গতিতে চলতে দেওয়া যুক্তিসঙ্গত হতে পারে – সাধারণত এক সপ্তাহের কম। যদি ক্ষেত্রটি গুরুতর হয়, তবে সিপ্রোফ্লোক্সাসিন বা TMP-SMX-এর মতো অ্যান্টিবায়োটিক উপকারী হতে পারে। যাইহোক, শিগেলা-র অনেক স্ট্রেইন সাধারণ অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি প্রতিরোধী হয়ে উঠছে, এবং উন্নয়নশীল দেশগুলিতে কার্যকর ওষুধ প্রায়শই স্বল্পমূল্যে থাকে। প্রয়োজনে, চিকিৎসককে মৃত্যুর সর্বোচ্চ ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের জন্য অ্যান্টিবায়োটিক সংরক্ষণ করতে হতে পারে, যার মধ্যে ছোট শিশু, ৫০ বছরের বেশি বয়সী ব্যক্তি এবং যেকোনো পানিশূন্যতা বা অপুষ্টিতে ভুগছেন এমন ব্যক্তিরা অন্তর্ভুক্ত।  

অ্যামিবিক আমাশয়ের চিকিৎসায় সাধারণত মেট্রোনিডাজোল ও প্যারোমোমাইসিন বা আইডোকুইনল-এর মতো দুইটি অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ওষুধ ব্যবহার করা হয়।

পূর্বাভাস   

সঠিক চিকিৎসা সহ, অ্যামিবিক ও ব্যাকটেরিয়াজনিত আমাশয়ের অধিকাংশ ক্ষেত্রে ১০ দিনের মধ্যে উপশম হয়, এবং বেশিরভাগ ব্যক্তি সঠিক চিকিৎসা শুরু করার দুই থেকে চার সপ্তাহের মধ্যে সম্পূর্ণ সুস্থ হয়ে ওঠেন। যদি রোগটি অনুল্লিখিত থাকে, তবে পূর্বাভাস রোগীর অনাক্রম্য অবস্থা ও রোগের তীব্রতার সাথে পরিবর্তিত হয়। অত্যধিক পানিশূন্যতা সুস্থতা বিলম্বিত করতে পারে এবং মৃত্যুসহ গুরুতর জটিলতার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে।

মহামারিবিদ্যা   

পর্যাপ্ত তথ্যের অভাব থাকলেও, ২০১৩ সালে পাঁচ বছরের কম বয়সী ৩৪,০০০ শিশুর মৃত্যু এবং পাঁচ বছরের বেশি বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে ৪০,০০০ মৃত্যুর জন্য শিগেলা (Shigella) দায়ী বলে অনুমান করা হয়। অ্যামিবিয়াসিস (Amoebiasis) প্রতি বছর ৫ কোটিরও বেশি মানুষকে আক্রান্ত করে, যার মধ্যে ৫০,০০০ জন মৃত্যুবরণ করে (প্রতি হাজারে একজনের)।

ইতিহাস   
শিগেলা প্রায় ৫০,০০০ থেকে ২০০,০০০ বছর আগে আফ্রিকা থেকে মানুষের প্রসারের সাথে বিবর্তিত হয়েছিল।  

কাপোক গাছের বীজ, পাতা ও বাকল আমেরিকা, পশ্চিম-মধ্য আফ্রিকা এবং দক্ষিণ-পূর্ব এশিয়ার রেইনফরেস্ট অঞ্চলের আদিবাসী জনগোষ্ঠীর দ্বারা ঐতিহ্যবাহী চিকিৎসায় এই রোগের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হত।  

১৯১৫ সালে অস্ট্রেলীয় ব্যাকটেরিয়াবিদ ফ্যানি এলিনর উইলিয়ামস অস্ট্রেলীয় ইম্পেরিয়াল ফোর্স-এর সাথে গ্রিসে চিকিৎসক হিসেবে কর্মরত ছিলেন এবং গ্যালিপলি থেকে সরাসরি আহতদের সেবা করেছিলেন। গ্যালিপলিতে ডিসেন্ট্রি সৈন্যদের মারাত্মকভাবে প্রভাবিত করছিল এবং উল্লেখযোগ্য কর্মশক্তি হ্রাস করছিল। উইলিয়ামস সেরোলজিক্যাল তদন্ত পরিচালনা করেন এবং স্যার চার্লস মার্টিন-এর সাথে যৌথভাবে বেশ কয়েকটি যুগান্তকারী গবেষণাপত্র প্রকাশ করেন। ডিসেন্ট্রি সম্পর্কে তাদের কাজের ফলাফল ছিল নির্দিষ্ট রোগনির্ণয় এবং নিরাময়মূলক সেরার চাহিদা বৃদ্ধি।  

১৯৪৬ সাল থেকে ব্যাসিলাস সাবটিলিস (Bacillus subtilis) রোটাভাইরাস এবং শিগেলার মতো অন্ত্র ও মূত্রনালীর রোগের চিকিৎসায় ইমিউনোস্টিমুলেটরি সহায়ক হিসেবে আমেরিকা ও ইউরোপ জুড়ে বিপণন করা হয়েছিল, তবে ভোক্তা-স্তরের অ্যান্টিবায়োটিকের প্রবর্তনের পর এর জনপ্রিয়তা হ্রাস পায়।

তথ্যসূত্র 

মল পরীক্ষার মাধ্যমে নির্ণয়যোগ্য অবস্থা
পানিবাহিত রোগ
অন্ত্রের সংক্রামক রোগ
উদরাময়