অ-হজকিন লিম্ফোমা

নন-হজকিন লিম্ফোমা (NHL), যা নন-হজকিন'স লিম্ফোমা নামেও পরিচিত, এটি একটি রক্তের ক্যান্সার গ্রুপ যা হজকিন লিম্ফোমা বাদে সমস্ত প্রকার লিম্ফোমা অন্তর্ভুক্ত করে। লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে বর্ধিত লিম্ফ নোড, জ্বর, রাতের ঘাম, ওজন হ্রাস এবং ক্লান্তি। অন্যান্য লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে হাড়ে ব্যথা, বুকে ব্যথা বা চুলকানি। কিছু প্রকার ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায়, আবার কিছু দ্রুত বৃদ্ধি পায়। হজকিন লিম্ফোমার বিপরীতে, যা সংলগ্নভাবে ছড়ায়, NHL মূলত একটি সিস্টেমিক রোগ।

লক্ষণ ও উপসর্গ 
নন-হজকিন লিম্ফোমার লক্ষণ ও উপসর্গগুলি শরীরের মধ্যে এর অবস্থানের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে বর্ধিত লিম্ফ নোড, জ্বর, রাতের ঘাম, ওজন হ্রাস এবং ক্লান্তি। অন্যান্য লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে হাড়ে ব্যথা, বুকে ব্যথা বা চুলকানি। কিছু প্রকার ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায়, আবার কিছু দ্রুত বৃদ্ধি পায়। বর্ধিত লিম্ফ নোডগুলি শরীরের পৃষ্ঠের কাছাকাছি থাকলে ত্বকের নিচে পিণ্ড হিসাবে অনুভূত হতে পারে। ত্বকের লিম্ফোমাগুলিও পিণ্ড সৃষ্টি করতে পারে, যা সাধারণত চুলকানি, লাল বা বেগুনি রঙের হয়। মস্তিষ্কের লিম্ফোমা দুর্বলতা, খিঁচুনি, চিন্তাভাবনার সমস্যা এবং ব্যক্তিত্বের পরিবর্তন ঘটাতে পারে।

যদিও নন-হজকিন লিম্ফোমা এবং এন্ডোমেট্রিওসিস এর মধ্যে সম্পর্ক বর্ণনা করা হয়েছে, এই সম্পর্কগুলি প্রাথমিক পর্যায়ের।

রোগনির্ণয় 
নন-হজকিন লিম্ফোমার জন্য পরীক্ষাগুলির মধ্যে রয়েছে:
 সম্পূর্ণ রক্ত গণনা (সিবিসি)
 রক্তের রসায়ন অধ্যয়ন
 হেপাটাইটিস বি এবং হেপাটাইটিস সি পরীক্ষা
 এইচআইভি পরীক্ষা
 সিটি স্ক্যান (ক্যাট স্ক্যান)
 পিইটি স্ক্যান (পজিট্রন এমিশন টমোগ্রাফি স্ক্যান)
 বোন ম্যারো অ্যাসপিরেশন এবং বায়োপসি

ক্যান্সার শনাক্ত হলে, নিম্নলিখিত পরীক্ষাগুলি ক্যান্সার কোষ অধ্যয়নের জন্য করা যেতে পারে:
 ইমিউনোহিস্টোকেমিস্ট্রি
 সাইটোজেনেটিক বিশ্লেষণ
 ইমিউনোফেনোটাইপিং

দেখা লক্ষণ এবং উপসর্গগুলির উপর নির্ভর করে অন্যান্য পরীক্ষা এবং পদ্ধতিও করা যেতে পারে।

কারণ 
লিম্ফোমা হল এক ধরনের ক্যান্সার যা লিম্ফোসাইট থেকে বিকশিত হয়, একটি ধরনের শ্বেত রক্তকণিকা। ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে দুর্বল ইমিউন কার্যকারিতা, অটোইমিউন রোগ, হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি সংক্রমণ, হেপাটাইটিস সি, স্থূলতা, এবং এপস্টাইন-বার ভাইরাস সংক্রমণ। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা লিম্ফোমাকে পাঁচটি প্রধান গ্রুপে শ্রেণীবদ্ধ করে, যার মধ্যে একটি হজকিন লিম্ফোমার জন্য। NHL-এর চারটি গ্রুপের মধ্যে ৬০টিরও বেশি নির্দিষ্ট প্রকারের লিম্ফোমা রয়েছে। রোগনির্ণয় করা হয় বোন ম্যারো বা লিম্ফ নোড বায়োপসি পরীক্ষার মাধ্যমে। মেডিকেল ইমেজিং ক্যান্সার স্টেজিং-এ সাহায্য করার জন্য করা হয়।

বিভিন্ন ধরনের লিম্ফোমার সম্ভবত বিভিন্ন কারণ রয়েছে। NHL-এর কিছু প্রকারের সাথে এই সম্ভাব্য কারণ এবং সংযোগগুলি অন্তর্ভুক্ত:
 সংক্রামক এজেন্ট:
 এপস্টাইন-বার ভাইরাস: বার্কিটের লিম্ফোমা, ফলিকুলার ডেন্ড্রিটিক সেল সারকোমা, এক্সট্রানোডাল এনকে-টি-সেল লিম্ফোমা এবং ডিফিউজ লার্জ বি-সেল লিম্ফোমা এর সাথে যুক্ত।
 হিউম্যান টি-সেল লিউকেমিয়া ভাইরাস: অ্যাডাল্ট টি-সেল লিম্ফোমা এর সাথে যুক্ত।
 হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি: গ্যাস্ট্রিক লিম্ফোমা এর সাথে যুক্ত।
 HHV-8: প্রাইমারি ইফিউশন লিম্ফোমা, মাল্টিসেন্ট্রিক ক্যাসলম্যান রোগ এর সাথে যুক্ত।
 হেপাটাইটিস সি ভাইরাস: স্প্লেনিক মার্জিনাল জোন লিম্ফোমা, লিম্ফোপ্লাজমাসাইটিক লিম্ফোমা এবং ডিফিউজ লার্জ বি-সেল লিম্ফোমা এর সাথে যুক্ত।
 এইচআইভি সংক্রমণ।
 কিছু রাসায়নিক, যেমন পলিক্লোরিনেটেড বাইফেনিল (PCBs), ডিফেনাইলহাইডানটোইন, ডাইঅক্সিন, এবং ফেনোক্সি হার্বিসাইড।
 চিকিৎসা পদ্ধতি, যেমন রেডিয়েশন থেরাপি এবং কেমোথেরাপি।
 জিনগত রোগ, যেমন ক্লাইনফেল্টার সিন্ড্রোম, চেডিয়াক-হিগাশি সিন্ড্রোম, অ্যাটাক্সিয়া-টেলাঞ্জিয়েক্টাসিয়া সিন্ড্রোম।
 অটোইমিউন রোগ, যেমন শোগ্রেন সিন্ড্রোম, সিলিয়াক ডিজিজ, রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, এবং সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাস।
 হাড়ের আঘাত এবং বোন ম্যারোতে উদ্ভূত ডিফিউজ লার্জ বি-সেল লিম্ফোমা এর সাথে যুক্ত মাইক্রোফ্র্যাকচার।
 হার্ড মেটাল বা সিলিকন দিয়ে তৈরি ইমপ্লান্ট, অ্যানাপ্লাস্টিক লার্জ সেল লিম্ফোমা এর সাথে যুক্ত।

পারিবারিক উপাদান 
পারিবারিক লিম্ফয়েড ক্যান্সার বিরল। একাধিক লিম্ফোমা সাবটাইপের জন্য লিম্ফোমার পারিবারিক ঝুঁকি বেড়ে যায়, যা একটি ভাগ করা জেনেটিক কারণ নির্দেশ করে। তবে, একটি নির্দিষ্ট সাবটাইপের পারিবারিক ইতিহাস সেই সাবটাইপের ঝুঁকির সাথে সবচেয়ে দৃঢ়ভাবে যুক্ত, যা নির্দেশ করে যে এই জেনেটিক ফ্যাক্টরগুলি সাবটাইপ-নির্দিষ্ট। জিনোম-ওয়াইড অ্যাসোসিয়েশন গবেষণাগুলি ৪১টি লোকাস থেকে ৬৭টি সিঙ্গেল-নিউক্লিওটাইড পলিমরফিজম সফলভাবে চিহ্নিত করেছে, যার অধিকাংশই সাবটাইপ-নির্দিষ্ট।

এইচআইভি/এইডস 
সেন্টার্স ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন (সিডিসি) ১৯৮৭ সালে নির্দিষ্ট ধরণের নন-হজকিন লিম্ফোমাকে এইডস-সংজ্ঞায়িত ক্যান্সার হিসাবে অন্তর্ভুক্ত করেছিল। এইচআইভি নিজের চেয়ে ইমিউনোসপ্রেশন এই ম্যালিগন্যান্সির প্যাথোজেনেসিসের সাথে জড়িত, যেখানে ইমিউনোসপ্রেশনের মাত্রা এবং NHL বিকাশের ঝুঁকির মধ্যে একটি স্পষ্ট সম্পর্ক রয়েছে। উপরন্তু, অন্যান্য রেট্রোভাইরাস, যেমন HTLV, এইচআইভি ছড়ানোর মতো একই প্রক্রিয়া দ্বারা ছড়াতে পারে, যার ফলে কো-ইনফেকশনের হার বাড়তে পারে। এইচআইভি সংক্রমণের প্রাকৃতিক ইতিহাস সময়ের সাথে সাথে ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়েছে। ফলস্বরূপ, এইচআইভি সংক্রমিত ব্যক্তিদের মধ্যে নন-হজকিন লিম্ফোমা (NHL) এর হার সাম্প্রতিক বছরগুলিতে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে।

চিকিৎসা 
চিকিৎসা নির্ভর করে লিম্ফোমাটি ধীরে বা দ্রুত বৃদ্ধি পায় কিনা এবং এটি একটি অঞ্চলে না অনেক অঞ্চলে রয়েছে কিনা তার উপর। চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে কেমোথেরাপি, রেডিয়েশন থেরাপি, ইমিউনোথেরাপি, টার্গেটেড থেরাপি, স্টেম-সেল ট্রান্সপ্লান্টেশন, অস্ত্রোপচার, বা ওয়াচফুল ওয়েটিং। রক্তে উচ্চ মাত্রার অ্যান্টিবডি থাকলে প্লাজমাফেরেসিস ব্যবহার করা যেতে পারে। যাইহোক, রেডিয়েশন এবং কিছু কেমোথেরাপি পরবর্তী দশকগুলিতে অন্যান্য ক্যান্সার, হৃদরোগ, বা স্নায়ু সমস্যার ঝুঁকি বাড়ায়।

NHL-এর ঐতিহ্যগত চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে কেমোথেরাপি, রেডিওথেরাপি, এবং স্টেম সেল ট্রান্সপ্লান্ট। NHL-এর চিকিৎসায় ইমিউনোথেরাপি ব্যবহারের ক্ষেত্রেও উন্নতি হয়েছে।

কেমোথেরাপি 
বি-সেল নন-হজকিন লিম্ফোমার জন্য সবচেয়ে সাধারণ কেমোথেরাপি হল আর-সিএইচওপি, যা চারটি ওষুধের (সাইক্লোফসফামাইড, ডক্সোরুবিসিন, ভিনক্রিস্টিন, এবং প্রেডনিসোন) একটি রেজিমেন প্লাস রিটুক্সিমাব।

2023 সালে ন্যাশনাল কম্প্রিহেন্সিভ ক্যান্সার নেটওয়ার্ক দ্বারা প্রথম-লাইন DLBCL-এর জন্য একটি ক্যাটাগরি 1 পছন্দের রেজিমেন হিসাবে পোলাটুজুমাব ভেডোটিন, একটি অ্যান্টিবডি-ড্রাগ কনজুগেট সহ R-CHP অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল।

চিকিৎসা জটিলতা 
যদি রোগীরা স্টেম-সেল ট্রান্সপ্লান্ট পান, তাহলে তারা গ্রাফ্ট-ভার্সাস-হোস্ট রোগ বিকাশ করতে পারে। ট্রান্সপ্লান্টেশনের পরে এবং অটোইমিউনিটিতে ইমিউন মধ্যস্থ প্রদাহের চিকিৎসার জন্য প্লেসবোর সাথে তুলনা করলে, মেসেনকাইমাল স্ট্রোমাল সেল (MSCs) ব্যবহার করলে অল-কজ মৃত্যুহার কমতে পারে যদি তারা থেরাপিউটিক কারণে ব্যবহার করা হয়। উপরন্তু, MSCs-এর থেরাপিউটিক ব্যবহার তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী GvHD-এর সম্পূর্ণ প্রতিক্রিয়া বাড়াতে পারে, তবে প্রমাণ খুব অনিশ্চিত। প্রমাণ থেকে বোঝা যায় যে প্রফিল্যাকটিক কারণে MSCs ব্যবহার করলে অল-কজ মৃত্যুহার, ম্যালিগন্যান্ট রোগের পুনরাবৃত্তি হলে এবং তীব্র GvHD-এর ঘটনায় সামান্য বা কোন পার্থক্য হয় না। প্রমাণ থেকে বোঝা যায় যে প্রফিল্যাকটিক কারণে MSCs ব্যবহার করলে দীর্ঘস্থায়ী GvHD-এর ঘটনা হ্রাস পায়।

প্লেটলেট ট্রান্সফিউশন রক্তপাতের উচ্চ ঝুঁকির কারণে যারা কেমোথেরাপি পান বা স্টেম সেল ট্রান্সপ্লান্ট করেন তাদের জন্য প্রয়োজনীয় হতে পারে। থেরাপিউটিক/নন-প্রফিল্যাকটিক প্লেটলেট ট্রান্সফিউশনকে প্রফিল্যাকটিক প্লেটলেট ট্রান্সফিউশনের সাথে তুলনা করলে রক্তপাতের কারণে মৃত্যুহারে সামান্য বা কোন পার্থক্য হয় না এবং তারা উল্লেখযোগ্য রক্তপাতের ঘটনার দিনের সংখ্যা সামান্য হ্রাস করতে পারে। প্রমাণ থেকে বোঝা যায় যে থেরাপিউটিক প্লেটলেট ট্রান্সফিউশন কমপক্ষে একটি উল্লেখযোগ্য রক্তপাতের ঘটনা সহ ব্যক্তির সংখ্যা বৃদ্ধি করে এবং তারা সম্ভবত প্লেটলেট ট্রান্সফিউশনের সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে।

অন্যান্য 
এটি অস্পষ্ট যে হেমাটোলজিক্যাল ম্যালিগন্যান্সিযুক্ত প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের জন্য স্ট্যান্ডার্ড চিকিৎসার পাশাপাশি অ্যারোবিক শারীরিক ব্যায়াম অন্তর্ভুক্ত করলে উদ্বেগ এবং গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া কমাতে কার্যকর কিনা। অ্যারোবিক শারীরিক ব্যায়াম মৃত্যুহার, জীবনযাত্রার মান এবং শারীরিক কার্যকারিতায় সামান্য বা কোন পার্থক্য করতে পারে। এই ব্যায়ামগুলি বিষণ্নতা হ্রাস করতে পারে এবং সম্ভবত ক্লান্তি কমাতে পারে।

রোগনির্ণয় 
প্রোগনোসিস সাবটাইপ, স্টেজিং, ব্যক্তির বয়স এবং অন্যান্য কারণের উপর নির্ভর করে। সমস্ত সাবটাইপ জুড়ে, NHL-এর জন্য ৫-বছর বেঁচে থাকার হার ৭১-৭৪%।

মহামারীবিদ্যা 
2010 সালের হিসাবে বিশ্বব্যাপী 210,000 মৃত্যু হয়েছে, যা 1990 সালে 143,000 থেকে বৃদ্ধি পেয়েছে।

2015 সালে, প্রায় 4.3 মিলিয়ন মানুষ নন-হজকিন লিম্ফোমায় আক্রান্ত হয়েছিল এবং 231,400 (5.4%) মারা গিয়েছিল। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, 2.1% মানুষ তাদের জীবনের কোনো না কোনো সময়ে আক্রান্ত হয়। রোগনির্ণয়ের সর্বাধিক সাধারণ বয়স 65 থেকে 75 বছরের মধ্যে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে পাঁচ-বছর বেঁচে থাকার হার 71%।

নন-হজকিন লিম্ফোমার হার বয়সের সাথে ক্রমাগত বৃদ্ধি পায়। 45 বছর পর্যন্ত পুরুষদের মধ্যে NHL মহিলাদের তুলনায় বেশি সাধারণ।

অস্ট্রেলিয়া 
অস্ট্রেলিয়ায় প্রতি বছর প্রায় 6600 জন নন-হজকিন লিম্ফোমায় আক্রান্ত হন।

কানাডা 
কানাডায় NHL পুরুষদের মধ্যে পঞ্চম সর্বাধিক সাধারণ ক্যান্সার এবং মহিলাদের মধ্যে ষষ্ঠ সর্বাধিক সাধারণ ক্যান্সার। লিম্ফয়েড ক্যান্সার বিকাশের আজীবন সম্ভাবনা পুরুষদের জন্য 44 জনে 1 এবং মহিলাদের জন্য 51 জনে 1।

যুক্তরাজ্য 
2014–2016 সময়কালের তথ্য অনুযায়ী, গড়ে প্রতি বছর প্রায় 13,900 জন NHL-এ আক্রান্ত হন। এটি যুক্তরাজ্যে ষষ্ঠ সর্বাধিক সাধারণ ক্যান্সার এবং প্রতি বছর প্রায় 4,900 মৃত্যুর জন্য দায়ী একাদশ সর্বাধিক সাধারণ ক্যান্সার কারণ।

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র 
2012 থেকে 2016 সালের বয়স-সমন্বিত তথ্য দেখায় যে প্রতি 100,000 প্রাপ্তবয়স্ক প্রতি বছর প্রায় 19.6টি NHL কেস, প্রতি 100,000 প্রাপ্তবয়স্ক প্রতি বছর 5.6টি মৃত্যু এবং প্রায় 694,704 জন নন-হজকিন লিম্ফোমা নিয়ে বেঁচে আছেন। প্রায় 2.2% পুরুষ এবং মহিলা তাদের জীবনের কোনো না কোনো সময়ে NHL-এ আক্রান্ত হবেন।

আমেরিকান ক্যান্সার সোসাইটি নন-হজকিন লিম্ফোমাকে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের সবচেয়ে সাধারণ ক্যান্সারগুলির মধ্যে একটি হিসাবে তালিকাভুক্ত করেছে, যা সমস্ত ক্যান্সারের প্রায় 4% জন্য দায়ী।

ইতিহাস 
হজকিন লিম্ফোমার শ্রেণিবিন্যাসে দ্রুত ঐক্যমত প্রতিষ্ঠিত হলেও, আরও শ্রেণিবিন্যাসের প্রয়োজন এমন একটি বড় গ্রুপ রোগ থেকে যায়। 1956 এবং 1966 সালে হেনরি র্যাপাপোর্ট প্রস্তাবিত র্যাপাপোর্ট শ্রেণিবিন্যাস হজকিন ব্যতীত লিম্ফোমার প্রথম ব্যাপকভাবে গৃহীত শ্রেণিবিন্যাস হয়ে ওঠে। 1982 সালে প্রকাশিত হওয়ার পর, ওয়ার্কিং ফরমুলেশন এই রোগ গ্রুপের জন্য স্ট্যান্ডার্ড শ্রেণিবিন্যাস হয়ে ওঠে। এটি নন-হজকিন লিম্ফোমা বা NHL শব্দটি প্রবর্তন করে এবং লিম্ফোমার তিনটি গ্রেড সংজ্ঞায়িত করে।

NHL অনেক ভিন্ন অবস্থা নিয়ে গঠিত যা একে অপরের সাথে খুব কম মিল রয়েছে। এগুলি তাদের আক্রমণাত্মকতা দ্বারা গোষ্ঠীবদ্ধ করা হয়। কম আক্রমণাত্মক নন-হজকিন লিম্ফোমাগুলি দীর্ঘস্থায়ী বেঁচে থাকার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ যখন আরও আক্রমণাত্মক নন-হজকিন লিম্ফোমাগুলি চিকিৎসা ছাড়া দ্রুত মারাত্মক হতে পারে। আরও সংকীর্ণ না করলে, লেবেলটি রোগী বা ডাক্তারদের জন্য সীমিত উপযোগিতা। লিম্ফোমার সাবটাইপগুলি সেখানে তালিকাভুক্ত করা হয়েছে।

তবুও, ওয়ার্কিং ফরমুলেশন এবং NHL বিভাগটি অনেকের দ্বারা ব্যবহৃত হয়। আজ পর্যন্ত, লিম্ফোমা পরিসংখ্যান হজকিন বনাম নন-হজকিন লিম্ফোমা হিসাবে সংকলিত হয় প্রধান ক্যান্সার সংস্থাগুলির দ্বারা, যার মধ্যে রয়েছে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের ন্যাশনাল ক্যান্সার ইনস্টিটিউট এর SEER প্রোগ্রাম, কানাডিয়ান ক্যান্সার সোসাইটি এবং IARC।

তথ্যসূত্র

বহিঃসংযোগ 
 নন-হজকিন লিম্ফোমা আমেরিকান ক্যান্সার সোসাইটি-তে
 নন-হজকিন লিম্ফোমা ক্যান্সার.নেট থেকে (আমেরিকান সোসাইটি অফ ক্লিনিক্যাল অনকোলজি)

 
হেপাটাইটিস সি ভাইরাস সম্পর্কিত রোগ
লিম্ফোমা