Bjarne Håkon Hanssen (Arbeiderpartiet), 2009-06-16:
Forslagsstillerne mener det ville være hensiktsmessig med en ordning der psykologer og psykiatere med autorisasjon gis fri etableringsrett og refusjonsrettigheter. Forslaget innebærer at det ikke skal stilles krav til driftsavtale med helseforetak for psykologer og psykiatere for å kunne praktisere med trygderefusjon. Regjeringens overordnede mål for helsetjenesten er at alle skal få likeverdig tilgjengelighet til helsetjenester og god helsehjelp når de har behov for det. Jeg vil i denne sammenheng vise til ny ventetidsgaranti for barn og unge under 23 år med psykiske og rusrelaterte lidelser. Ingen med rett til nødvendig helsehjelp skal vente på behandling i spesialisthelsetjenesten mer enn 65 virkedager, og alle skal ha rett til vurdering innen ti virkedager. De siste tallene fra Norsk pasientregister viser at totalt fikk 90 pst. av pasienter under 23 år med psykiske lidelser og rusrelaterte lidelser, vurdert henvisningen innen ti virkedager. I oppdragsdokumentet for 2009 har jeg stilt krav om at de regionale helseforetakene skal etablere systemer som innebærer at henvisninger til spesialisthelsetjenesten innen psykisk helsevern blir koordinert, slik at pasienter slipper å henvende seg til flere tjenesteytere for å få hjelp. Kravet gjelder særlig henvisninger til avtalespesialister. Systemet med driftsavtaler og driftstilskudd ble innført med kommunehelsetjenesteloven av 1984. Formålet med innføring av driftsavtaler var knyttet til kommuners og fylkeskommuners – senere regionale helseforetaks – ansvar for å sørge for tilgjengelige helsetjenester til befolkningen. For at regionale helseforetak skal kunne ivareta sitt sørge for-ansvar, kan de enten tilby tjenester i egne helseforetak eller inngå avtale med private. De regionale helseforetakene må med andre ord ha en råderett over ressursene knyttet til sitt befolkningsansvar. Det var fremdeles anledning til å drive privat praksis på trygdens regning, uten driftsavtale også etter 1984. Dette førte til skjev geografisk fordeling av tilbudet og en konsentrasjon av leger, fysioterapeuter og psykologer uten driftsavtale i og rundt de store byene. Blant annet på grunnlag av denne skjevfordelingen ble refusjonsretten til leger, fysioterapeuter og spesialister i klinisk psykologi som ikke hadde avtale med kommune eller fylkeskommune, avviklet fra 1993. Behandlingsomfanget fra de etablerte praksisene fortsatte å øke også etter at det ikke lenger ble etablert nye avtaleløse praksiser finansiert med trygderefusjon. Dette medførte at betydelige offentlige midler ble kanalisert til helsetjenestetilbud uten planmessig innretning mot prioriterte pasientgrupper og god geografisk fordeling. Fra 1998 ble derfor refusjonsretten til legespesialister og spesialister som ikke hadde driftsavtale med fylkeskommunene, avviklet i sin helhet. Noe av de frigjorte midlene ble øremerket opprettelsen av nye driftsavtaler i fylkeskommunene og medførte sterk økning i antall driftsavtaleårsverk for private avtalespesialister. Siden 1998 har det kun være en mindre økning i avtalte årsverk. På denne bakgrunn og for å sørge for bedre ressursbruk ble det i Nasjonal helseplan varslet at det ville settes i gang et arbeid med sikte på å endre rammebetingelsene for å få en bedre integrering av avtalespesialistene i de regionale helseforetaks sørge for-ansvar, og for å videreføre ordningen med privatpraktiserende avtalespesialister. Departementet vil i løpet av kort tid sende på høring et forslag til nye rammebetingelser for avtalespesialistene. Forslaget innebærer at avtaleansvaret for de forskjellige avtalene samles hos regionale helseforetak. De etablerte takstsystemene for avtalespesialistene vil i utgangspunktet videreføres som finansieringssystem. Jeg mener at en slik endring vil legge et viktig grunnlag for å integrere avtalespesialistene i sørge for-ansvaret på en bedre måte enn i dag. Fri refusjonsrett for psykologer og psykiatere vil etter min mening ikke legge til rette for en slik integrering, og heller ikke for en god og rettferdig bruk av ressursene.