Asmund Kristoffersen (Arbeiderpartiet), 2002-06-18:
Det er eksempler på at ulik finansiering av terapeutisk sammenlignbare legemidler direkte kan påvirke valget av legemiddel, uavhengig av hva som medisinsk sett er det beste valget for den enkelte pasient. Legemidler for pasienter med alvorlige reumatiske lidelser har tydeliggjort behovet for en mer fleksibel finansieringsordning for visse legemidler som benyttes både i og utenfor sykehus. Et beskrivende eksempel er at legemiddelet Remicade utelukkende benyttes i sykehus og finansieres fullt ut over sykehusets eget budsjett, mens legemiddelet Enbrel brukes etter oppstart på sykehus, senere utenfor sykehus, og finansieres fullt ut over blåreseptordningen – og belaster derfor ikke sykehusets budsjett. Dette kan selvsagt påvirke sykehusenes valg av legemiddel, uavhengig av hva som ville være den beste behandling for pasienten. Disse legemidlene er meget effektive for reumatiske pasienter med de mest alvorlige leddgiktplager. Det hevdes fra pasientforeningshold at disse nye legemidlene har gitt mange mennesker et helt nytt liv og redusert behovet for kirurgiske inngrep, noe som sparer pasientene for lidelse, og det offentlige for utgifter. Det er derfor nødvendig at den offentlige finansieringen innrettes slik at en kan ta i bruk de beste behandlingsformene. I de tilfeller hvor en har med terapeutisk sammenlignbare legemidler å gjøre, slik jeg har beskrevet, er det nødvendig at også slike legemidler som må brukes i sykehus, finansieres over folketrygdens blåreseptordning, noe også Stortinget i forbindelse med budsjettet for 2002 vedtok var nødvendig for legemiddelet Remicade. For å kunne gjøre dette må folketrygdloven endres slik at det åpnes for refusjon fra folketrygden for bruk av slike legemidler i sykehus. Departementet følger opp dette i den foreliggende saken og foreslår nødvendig lovhjemmel for dette, noe også en samlet komite slutter seg til. Komiteen slutter seg imidlertid ikke til departementets forslag om at sykehusene bare skal få refundert 70 pst. av legemiddelets veiledende utsalgspris. Flertallet går inn for 80 pst. refusjon ut inneværende år og satser på at det vil være mulig å forhandle fram vesentlige rabatter fra leverandør. Med en slik finansiering er det etter mitt og flere andres syn meget stor sannsynlighet for at en er like langt som før denne lovendringen. Sykehusene har ikke budsjetter til å dekke en eventuell egenandel, og pasientene med de alvorligste reumatiske sykdommene står da i fare for ikke å få den behandling de ellers kunne ha fått. Et mindretall i komiteen, men trolig et flertall i Stortinget, dvs. medlemmene fra Høyre, Sosialistisk Venstreparti og Kristelig Folkeparti, hevder at en høyere refusjonssats ville frata sykehusene forhandlingsincentiver på pris fra leverandør. Arbeiderpartiet går inn for at det gis en refusjonssats på 95 pst. ut dette året. Jeg og komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet og Senterpartiet, mener at vi må legge opp til et system der en oppnår minst to ting: For det første må vi ha et system som gir sykehusene full og reell utgiftsdekning for blåreseptmedisinen brukt i sykehus, for ellers er en like langt som i dag. For det andre må vi prøve å unngå å få ethvert slikt terapeutisk sammenlignbart legemiddel til vurdering i Stortinget. Dette kan oppnås ved at folketrygden gjennom blåreseptordningen dekker de faktiske utgiftene gjennom en refusjonsordning, slik at sykehusene ikke påføres utgifter ved bruk av legemidler som medisinsk sett er det beste for pasienten. En slik ordning mener vi må tre i kraft fra 1. januar 2003. I dette ligger det at setningen i ny § 5-15 annet ledd, «Trygdens maksimale dekning for den enkelte behandling fastsettes særskilt», tas ut av lovteksten. Vi forutsetter et nært innkjøpssamarbeid mellom LIS, Legemiddelinnkjøpssamarbeidet, og Rikstrygdeverket også i forhandlingene om rabatt, slik at en innenfor det systemet som flertallet beskriver, kan ta ut den rabatt som det er mulig å oppnå. Jeg vil for øvrig ta opp det forslaget som Arbeiderpartiet har fremsatt i innstillingen.