Số: 01/2020/QĐ-TA
T HS đưa vào cơ sở cai nghiện ma túy
Số: 01
Ngày: 09/01/2020
Tòa án xét xử: TAND TX. Cửa Lò, tỉnh Nghệ An
Cấp xét xử: Sơ thẩm

## Page 1

1 TÒA ÁN NHÂN DÂN THỊ XÃ CỬA LÒ - NGHỆ AN

Số: 01/2020/QĐ-TA CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập-Tự do- Hạnh phúc

Cửa Lò, ngày 09 tháng 01 năm 2020

QUYẾT ĐỊNH Áp dụng biện pháp xử lý hành chính đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc

TÒA ÁN NHÂN DÂN THỊ XÃ CỬA LÒ - TỈNH NGHỆ AN

Với thành phần tiến hành phiên họp gồm có:
Thẩm phán- Chủ tọa phiên họp: ông Nguyễn Lĩnh Thái.
Thư ký phiên họp: bà Phan Thị Thúy Lợi.
Ngày 09 tháng 01 năm 2020 tại trụ sở Tòa án nhân dân thị xã Cửa Lò, tỉnh Nghệ An tiếnh ành phiên họp xem xét, quyết định áp dụng biện pháp xử lý hành chính đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc theo Quyết định mở phiên họp xem xét, quyết định áp dụng biện pháp xử lý hành chính số 03 /QĐ - TA ngày 02 tháng 01 năm 2020 đối với:
- Anh TônH S. Sinh ngày 17/03/1996 Dân tộc: Kinh; Tôn giáo : Không; Quốc tịch Việt Nam.
Trình độ văn hóa 10/12 Nghề nghiệp: Không Nơi ĐKHKTT: Khối 2, phường TT, thị xã Cửa Lò, tỉnh Nghệ An.
Chỗ ở hiện nay: Không có nơi cư trú ổn định Tiền án: không Tiền sự:
- Ngày 09/3/2019 có hành vi đánh bạc bị công an thị xã Cửa Lò, tỉnh Nghệ An xử lý vi phạm hành chính hồ sơ số 79XP0319/4030305
- Ngày 24/8/2019 có hành vi sử dụng trái phép chất ma túy bị công an thị xã Cửa Lò, tỉnh Nghệ An xử lý vi phạm hành chính số hồ sơ 203XP 0819/4030305 Nhân thân: Ngày 13/02/2015 sử dụng trái phép chất ma túy bị Ủy ban nhân dân phường Thu Thủy, thị xã Cửa Lò, tỉnh Nghệ An áp dụng biện pháp giáo dục tại xã phường. Số hồ sơ ICQ415/4030301 Con ông Tôn Thái Thủy và bà Hoàng Thị Ngọc Bích, ( Đều đã chết )
Có mặt tại phiên họp.
Có sự tham gia của:

## Page 2

1. Đại diện cơ quan đề nghị ông Nguyễn Đăng Giang : - Cán bộ phòng Lao động thương binh xã hội thị xã Cửa Lò, tỉnh Nghệ An.
2. Đại diện Viện kiểm sát: ông Nguyễn Mạnh Thắng - Kiểm sát viên, Viện kiểm sát nhân dân thị xã Cửa Lò, tỉnh Nghệ An.
NHẬN THẤY Theo hồ sơ đối tượng có hành vi, vi phạm pháp luật như sau:
Vào ngày 02/12/2019 TônH S có hành vi, sử dụng trái phép chất ma túy tại phường Nghi Hương, thị xã Cửa Lò, tỉnh Nghệ An . Ngày 09/12/2019 theo phiếu trả lời kết quả về xác định tình trạng nghiện mat úy của trung tâm giáo dục lao động xã hội thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An thì TônH S có nghiện chất ma túy loại ma túy tổng hợp Methamphetamine Bản thân TônH S có hộ khẩu thường trú tại khối 2, phường TT, thị xã Cửa Lò, tỉnh Nghệ An nhưng thường xuyên bỏ đi lang thang từ 04/10/2019 đến 04/12/2019, không có mặt tại nhà và địa phương, gia đình vàch ính quyền địa phương không biết TônH S ở đâu, làm gì. TônH S thuộc diện không có nơi cư trú ổn định. Gia đình có đề nghị đưa TônH S vào cơ sở cai nghiện để quản lý, điều trị.
Hiện nay, TônH S đang bị quản lý tại trung tâm GDLĐXH thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An kể từ ngày 04/12/2019 theo quyết định số 167/QĐ- UBND ngày 04/12/2019 của UBND phường Nghi Hương, thị xã Cửa Lò, tỉnh Nghệ An Sau khi đối chiếu hồ sơ với văn bản kiểm tra tính pháp lý của phòng tư pháp, phòng lao động thương binh xã hội thấy TônH S đủ điều kiện theo quy định tại điều 96, 103, 104 luật xử lý vi phạm hành chính, khoản 2 Điều 3, điều 8 và khoản 2 điều 9 nghị định 211/2013/NĐ-CP ngày 30/12/2013 của chính phủ. Quy trình lập hồ sơ đưa người nghiện ma túy vào cơ sở cai nghiện bắt buộc trên địa bàn kèm theo quyết định 1306/2016/NĐ -CP ngày 09/ 9/2016 sửa đổi bổ sung một số điều của Nghị định 221 ngày 30/12/2013 cần thiết phải áp dụng biện pháp xử lý hành chính đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc đối với TônH S Tại văn bản đề nghị, đại diện Phòng Lao động - Thương binh - Xã hội thị xã Cửa Lò đề nghị Tòa án nhân dân thị xã Cửa Lò áp dụng biện pháp xử lý hành chính đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc đối với TônH S trong thời hạn 15 đến 18 tháng tại cơ sở cai nghiện ma túy bắt buộc số 2, tỉnh Nghệ An.
Tại phiên họp hôm nay:
Đại diện cơ qu an đề nghị Phòng Lao động - Thương binh - Xã hội thị xã Cửa Lò có ý kiến: đề nghị Tòa án nhân dân thị xã Cửa Lò áp dụng biện pháp xử lý

## Page 3

3 hành chính đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc đối với TônH S trong thời hạn 1 5 đến 18 tháng tại, cơ sở cai nghiện ma túy bắt buộc số 2, tỉnh Nghệ An.
- Đại diện Viện kiểm sát có ý kiến: Nhất trí với đền ghị của đại diện Phòng Lao động Thương binh xã hội và không có ý kiến gì khác.
Người bị đề nghị có ý kiến: Đồng ý áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc tại cơ sở cai nghiện ma túy bắt buộc số 2, tỉnh Nghệ An nhưng đề nghị được áp dụng mức thời gian thấp nhất.
Không ai có ý kiến tranh luận gì thêm Đại diện Viện kiểm sát phát biểu ý kiến: Sau khi xem xét hồ sơ vụ việc và qua quá trình làm vi ệc tại phiên họp cho thấy, Tòa án đã chấp hành và thực hiện đúng quy định của pháp luật trong việc xem xét, quyết định áp dụng biện pháp xử lý hành chính. Thời hạn xem xét, quyết định áp dụng biện pháp xử lý hành chính, việc thụ lý và thông báo cho Viện ki ểm sát, cấp, tống đạt các văn bản tố tụng cho Viện kiểm sát và người tham gia tố tụng đảm bảo đúng quy định. Việc thực hiện phân công thẩm phán xem xét, quyết định áp dụng biện pháp xử lý hành chính đảm bảo đúng thời hạn. Hồ sơ đề nghị áp dụng biện pháp xử lý hành chính được lập đúng quy trình. Trình tự, thủ tục tiến hành phiên họp xem xét, quyết định áp dụng biện pháp xử lý hành chính đúng theo quy định của pháp luật. Viện kiểm sát nhân dân thị xã Cửa Lò đề nghị Tòa án nhân dân thị xã Cửa Lò áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc đối với TônH S với thời hạn 15-18 tháng XÉT THẤY Sau khi nghiên cứu các tài liệu trong hồ sơ đề nghị áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc đối với TônH S thì thấy rằng:
- Về tính hợp pháp của hồ sơ đề nghị:
TônH S thuộc đối tượng áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc theo quy định tại khoản 1 Điều 96 của luật xử lý vi phạm hành chính.
Việc lập hồ sơ đề nghị đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc đối với TônH S được thực hiện theo trình tự thủ tục pháp luật quy định như: Hồ sơ đề nghị đầy đủ gồm bản tóm tắt lý lịch của đối tượng, tài liệu về các hành vi vi phạm pháp luật của người bị đề nghị, tài liệu chứng minh tình trạng nghiện ma túy hiện tại cuảng ười bị đề nghị; Bản tường trình của người bị đề nghị; Văn bản thông báo cho người bị đề nghị về việc lập hồ sơ và việc được đọc hồ sơ, bản trích lục tiền án tiền sự ; Văn bản của Trưởng phòng Tư pháp thị xã Cửa Lò về kiểm tra tính pháp lý của hồ sơ;
Văn bản của Trưởng phòng Lao động - thương binh- Xã hội thị xã Cửa Lò về việc

## Page 4

4 đề nghị xem xét áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc đối với Tôn H S.
Căn cứ vào điều Điều 96, Điều 103 Điều 104 luật xử lý vi phạm hành chính;
Khoản 2 Điều 9 Nghị định 221/2 013/NĐ-CP ngày 30/12/2013 quy định chế độ áp dụng biện pháp xử lý hành chính đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc; Khoản 1 , 2 Điều 1 Nghị định 136/2016/NĐ -CP ngày 09/09/2016 sửa đổi bổ sung một số điều của Nghị định 221/2013/NĐ-CP ngày 30/12/2013 của Chính phủ thì hồ sơ đề nghị đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc đối với đối tư ợng TônH S được lập hoàn toàn hợp pháp và tuân thủ các quy định của pháp luật.
- Về tình tiết tăng nặng: - Ngày 09/3/2019 có hành vi đánh bạc bị công an thị xã Cửa Lò, tỉnh Nghệ An xử lý vi phạm hành chính hồ sơ số 79XP0319/4030305
- Ngày 24/8/2019 có hành vi sử dụng trái phép chất ma túy bị công an thị xã Cửa Lò, tỉnh Nghệ An xử lý vi phạm hành chính số hồ sơ 203XP 0819/4030305 Chưa hết 1 năm kể từ ngày chấp hành xong biện pháp quyết định xử lý vi phạm hành chính nêu trên lại tiếp tục tái phạm theo khoản 1 Điều 7 Luật xử lý vi phạm hành chính
- Về tình tiết, giảm nhẹ: Trong quá trình làm việc, TônH S đã tự nguyện khai báo, thành thật hối lỗi nên được áp dụng tình tiết giảm nhẹ quy định tại khoản 2 Điều 9 Luật xử lý vi phạm hành chính. Ngoài ra, không có tình tiết giảm nhẹ, tăng nặng nào khác.
- Về tính chất, mức độ, hậu quả của hành vi vi phạm, nhân thân, mức độ nhận thức của TônH S: Căn cứ vào các tài liệu có tại hồ sơ thì TônH S nghiện ma túy từ tháng 2 năm 2015 cho đến nay và đã thừa nhận đã sử dụng ma túy dạng tổng hợp Methamphetamin vào ngày 02 tháng 12 năm 2019. Hành vi đó là vi phạm pháp luật về an ninh trật tự, an toàn xã hội mà không phải là tội phạm và thuộc đối tượng đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc theo khoản 3 Điều 2 và khoản 1 Điều 96 Luật xử lý vi phạm hành chính. Bản thân TônH S cha mẹ mất sớm có bà nội là người thân nhưng không cùng sinh sống, có hộ khẩu thường trú tại khối 2 phường Thu Thủy, thị xã Cửa Lò nhưng thường xuyên bỏ đi lang thang từ thang từ 04/10/2019 đến 04/12/2019, TônH S là đối tượng không có nơi cư trú ổn định, gia đình có đơn đề nghị đưa đi cai nghiện.
Vì vậy để giúp TônH S cai nghiện, phát triển lành mạnh và trở thành công dân có ích cho xã hội thì cần phải cách ly S ra khỏi cộng đồng và áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc.

## Page 5

5 Từ những phân tích, đánh giá về tính hợp pháp của hồ sơ; các tình tiết tăng nặng, giảm nhẹ, nhân thân, mức độ nhận thức của TônH S, ý kiến của những ngư- ời tham gia phiên họp, thấy rằng việc áp dụng biện pháp xử lý hành chính đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc đối với TônH S với thời hạn 15 tháng là cần thiết và phù hợp.
Vì các lẽ trên, QUYẾT ĐỊNH
1. Áp dụng biện pháp xử lý hành chính đư a vào cơ sở cai nghiện bắt buộc đối với Anh TônH S. Sinh ngày 17/03/1996
2. Thời gian chấp hành tại cơ sở cai nghiện bắt buộc là 15 tháng, kể từ ngày 04/12/2019.
Giao cơ sở cai nghiện ma túy bắt buộc số 2, tỉnh Nghệ An tiếp nhận và quản lý đối tượng TônH S.
3. Người bị đề nghị áp dụng biện pháp xử lý hành chính có quyền khiếu nại;
Phòng Lao động – Thương binh xã hội thị xã cửa Lò có quyền kiến nghị; Viện kiểm sát thị xã Cửa Lò có quyền kháng nghị quyết định này trong thời hạn 03 ngày làm việc kể từ ngày công bố quyết định.
4. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày hết thời hạn khiếu nại, kiến nghị, kháng nghị mà không có khiếu nại, kiến nghị, kháng nghị.
5. Cơ quan thi hành quyết định: Phòng Lao động - Thương binh và xã hội thị xã Cửa Lò; Cơ quan Công an thị xã Cửa Lò, tỉnh Nghệ An; cơ sở cai nghiện ma túy bắt buộc số 2, tỉnh Nghệ An.

 Nơi nhận:
- Người bị áp dụng;
- Phòng LĐTB TX Cửa Lò;
- VKSND thị xã Cửa Lò;
- UBND phường Nghi Thủy;
- Công an thị xã Cửa Lò;
- Cơ sở CNBB số 2, NA
- Lưu hồ sơ.
THẨM PHÁN



Nguyễn Lĩnh Thái

## Page 6

 Toµ ¸n nh©n d©n ThÞ x· Cöa Lß - nghÖ an Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam §éc lËp-Tù do- H¹nh phóc



Biªn b¶n Giao hå s¬ ¸p dông biÖn ph¸p xö lý hµnh chÝnh ®­a vµo c¬ së cai nghiÖn b¾t buéc

Vµo håi.........giê........... ngµy th¸ng 12 n¨m 2019 T¹i phßng Lao ®éng - Th­¬ng Binh vµ X· héi - UBND ThÞ x· Cöa Lß T«i lµ: Phan ThÞ Thóy Lîi C¸n bé Tßa ¸n nh©n d©n ThÞ x· Cöa Lß, tØnh NghÖ An §· trùc tiÕp giao quyÕt ®Þnh ¸p dông biÖn ph¸p xö lý hµnh chÝnh ®­a vµo c¬ së cai nghiÖn b¾t buéc sè 22/2019/Q§ -TA ngµy 09 th¸ng 8 n¨m 2019 cña Tßa ¸n nh©n d©n ThÞ x· Cöa Lß cho ng­êi nhËn lµ:
 …………………………………………………………………………….
VËy chóng t«i lËp biªn b¶n sù viÖc nªu trªn lµm c¬ së cho viÖc gi¶i quyÕt vô viªc./.

 Bªn giao Bªn nhËn




 Phan ThÞ Thóy Lîi

## Page 7

 Toµ ¸n nh©n d©n ThÞ x· Cöa Lß - nghÖ an Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam §éc lËp-Tù do- H¹nh phóc




Biªn b¶n Giao QuyÕt ®Þnh ¸p dông biÖn ph¸p xö lý hµnh chÝnh ®­a vµo c¬ së cai nghiÖn b¾t buéc

Vµo håi.........giê........... ngµy th¸ng 8 n¨m 2019 T¹i ViÖn kiÓm s¸t nh©n d©n ThÞ x· Cöa Lß, tØnh NghÖ An T«i lµ: Phan ThÞ Thóy Lîi C¸n bé Tßa ¸n nh©n d©n ThÞ x· Cöa Lß, tØnh NghÖ An ViÖn kiÓm s¸t nh©n d©n ThÞ x· Cöa Lß, tØnh NghÖ An §· trùc tiÕp giao quyÕt ®Þnh ¸p dông biÖn ph¸p xö lý hµnh chÝnh ®­a vµo c¬ së cai nghiÖn b¾t buéc sè 2 2/2019/Q§-TA ngµy 09 th¸ng 8 n¨m 201 9 cña Tßa ¸n nh©n d©n ThÞ x· Cöa Lß cho ng­êi nhËn lµ:
......................................................................................................................
Lý do: Giao theo qui ®Þnh t¹i kho¶n 1 §iÒu 24 Ph¸p lÖnh tr×nh tù, thñ tôc xem xÐt, quyÕt ®Þnh ¸p dông c¸c biÖn ph¸p xö lý hµnh chÝnh t¹i Tßa ¸n nh©n d©n.
..................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................
VËy chóng t«i lËp biªn b¶n sù viÖc nªu trªn lµm c¬ së cho viÖc gi¶i quyÕt vô viªc./.

 Bªn giao Bªn nhËn

## Page 8

 Phan ThÞ Thóy Lîi




 Toµ ¸n nh©n d©n ThÞ x· Cöa Lß - nghÖ an Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam §éc lËp-Tù do- H¹nh phóc



Biªn b¶n Giao QuyÕt ®Þnh ¸p dông biÖn ph¸p xö lý hµnh chÝnh ®­a vµo c¬ së cai nghiÖn b¾t buéc

Vµo håi.........giê........... ngµy th¸ng 8 n¨m 2019 T¹i Trô së C«ng An nh©n d©n ThÞ x· Cöa Lß, TØnh NghÖ An T«i lµ: Phan ThÞ Thóy Lîi C¸n bé Tßa ¸n nh©n d©n ThÞ x· Cöa Lß, tØnh NghÖ An §· trùc tiÕp giao quyÕt ®Þnh ¸p dông biÖn ph¸p xö lý hµnh chÝnh ®­a vµo c¬ së cai nghiÖn b¾t buéc sè 22/2019/Q§ -TA ngµy 09 th¸ng 8 n¨m 2019 cña Tßa ¸n nh©n d©n ThÞ x· Cöa Lß cho ng­êi nhËn lµ:
 …………………………………………………………………………….
VËy chóng t«i lËp biªn b¶n sù viÖc nªu trªn lµm c¬ së cho viÖc gi¶i quyÕt vô viªc./.

 Bªn giao Bªn nhËn




 Phan ThÞ Thóy Lîi

## Page 9

 Toµ ¸n nh©n d©n ThÞ x· Cöa Lß - nghÖ an Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam §éc lËp-Tù do- H¹nh phóc



Biªn b¶n Giao QuyÕt ®Þnh ¸p dông biÖn ph¸p xö lý hµnh chÝnh ®­a vµo c¬ së cai nghiÖn b¾t buéc

Vµo håi.........giê........... ngµy th¸ng 12 n¨m 2019 T¹i: …………………………………………………………………………..
§Þa chØ: ……………………………………………………………………….
T«i lµ: Phan ThÞ Thóy Lîi C¸n bé Tßa ¸n nh©n d©n ThÞ x· Cöa Lß, tØnh NghÖ An §· trùc tiÕp giao quyÕt ®Þnh ¸ p dông biÖn ph¸p xö lý hµnh chÝnh ®­a vµo c¬ së cai nghiÖn b¾t buéc sè /2019/Q§-TA ngµy 30 th¸ng 9 n¨m 2019 cña Tßa ¸n nh©n d©n ThÞ x· Cöa Lß cho ng­êi nhËn lµ:
 - Anh NguyÔn Duy Quang. Sinh ngµy 16/01/1988 N¬i §KHKTT: xãm 4, x· Nghi Phong, huyÖn Nghi Léc, tØnh NghÖ An.
NghÒ nghiÖp: Lao ®éng tù do Chç ë hiÖn nay: Kh«ng cã n¬i c­ tró æn ®Þnh Con «ng NguyÔn V¨n Chung ( ChÕt ) vµ bµ NguyÔn ThÞ T­, SN 1948.
Lý do: Giao theo qui ®Þnh t¹i kho¶n 1 §iÒu 24 Ph¸p lÖnh tr×nh tù, thñ tôc xem xÐt, quyÕt ®Þnh ¸p dông c¸c biÖn ph¸p xö lý hµnh chÝnh t¹i Tßa ¸n nh©n d©n.
...........................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................
VËy chóng t«i lËp biªn b¶n sù viÖc nªu trªn lµm c¬ së cho viÖc gi¶i quyÕt vô viªc./.

 Bªn giao Bªn nhËn

## Page 10

 Phan ThÞ Thóy Lîi



 Toµ ¸n nh©n d©n ThÞ x· Cöa Lß - nghÖ an Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam §éc lËp-Tù do- H¹nh phóc



Biªn b¶n Giao QuyÕt ®Þnh ¸p dông biÖn ph¸p xö lý hµnh chÝnh ®­a vµo c¬ së cai nghiÖn b¾t buéc

Vµo håi.........giê........... ngµy th¸ng 8 n¨m 2019 T¹i Trô së c«ng an nh©n d©n ph­êng Nghi H¶i ThÞ x· Cöa Lß, TØnh NghÖ An T«i lµ: Phan ThÞ Thóy Lîi C¸n bé Tßa ¸n nh©n d©n ThÞ x· Cöa Lß, tØnh NghÖ An §· trùc tiÕp giao quyÕt ®Þnh ¸p dông biÖn ph¸p xö lý hµnh chÝnh ®­a vµo c¬ së cai nghiÖn b¾t buéc sè 22/2019/Q§-TA ngµy 09 th¸ng 8 n¨m 2019 cña Tßa ¸n nh©n d©n ThÞ x· Cöa Lß cho ng­êi nhËn lµ:
 …………………………………………………………………………….
VËy chóng t«i lËp biªn b¶n sù viÖc nªu trªn lµm c¬ së cho v iÖc gi¶i quyÕt vô viªc./.

 Bªn giao Bªn nhËn




 Phan ThÞ Thóy Lîi

## Page 11

 Toµ ¸n nh©n d©n ThÞ x· Cöa Lß - nghÖ an Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt nam §éc lËp-Tù do- H¹nh phóc



Biªn b¶n Giao QuyÕt ®Þnh ¸p dông biÖn ph¸p xö lý hµnh chÝnh ®­a vµo c¬ së cai nghiÖn b¾t buéc

Vµo håi.........giê........... ngµy th¸ng 9 n¨m 2019 T¹i cơ sở cai nghiện ma túy bắt buộc số 2, TØnh NghÖ An T«i lµ: Phan ThÞ Thóy Lîi C¸n bé Tßa ¸n nh©n d©n ThÞ x· Cöa Lß, tØnh NghÖ An §· trùc tiÕp giao quyÕt ®Þnh ¸ p dông biÖn ph¸p xö lý hµnh chÝnh ®­a vµo c¬ së cai nghiÖn b¾t buéc sè /2019/Q§-TA ngµy 19 th¸ng 9 n¨m 2019 cña Tßa ¸n nh©n d©n ThÞ x· Cöa Lß cho ng­êi nhËn lµ:
 …………………………………………………………………………….
VËy chóng t«i lËp biªn b¶n sù viÖc nªu trªn lµm c¬ së cho viÖc gi¶i quyÕt vô viªc./.

 Bªn giao Bªn nhËn




 Phan ThÞ Thóy Lîi