Bản án số: 54/2023/DS-PT
Vụ án PT-DS giữa bà Tạ Thị H - Công ty cổ phần bảo hiểm B
Số: 54
Ngày: 13/12/2023
Tòa án xét xử: TAND tỉnh Nam Định
Cấp xét xử: Phúc thẩm
Loại vụ việc: Dân sự
Quan hệ pháp luật: Tranh chấp hợp đồng bảo hiểm
Thông tin vụ việc: Vụ án PT-DS giữa bà Tạ Thị H - Công ty cổ phần bảo hiểm B

## Page 1

TÒA ÁN NHÂN DÂN TỈNH NAM ĐỊNH Bản án số: 54/2023/DS-PT Ngày: 13-12-2023 V/v “Tranh chấp hợp đồng bảo hiểm”
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc NHÂN DANH NƯỚC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TÒA ÁN NHÂN DÂN TỈNH NAM ĐỊNH
- Thành phần Hội đồng xét xử phúc thẩm gồm có:
Thẩm phán - Chủ tọa phiên tòa Ông Mai Anh Tuấn Các Thẩm phán: Ông Nguyễn Anh Dũng Ông Nguyễn Đức Cảnh
- Thư ký phiên tòa Ông Trịnh Văn Sơn - Thư ký Tòa án nhân dân tỉnh Nam Định.
- Đại diện Viện kiểm sát nhân dân tỉnh Nam Định tham gia phiên tòa:
Ông Trần Mạnh Trường - Kiểm sát viên.
 Ngày 13 tháng 12 năm 2023, tại trụ sở Tòa án nhân dân tỉnh Nam Định xét xử phúc thẩm công khai vụ án dân sự thụ lý số 41/2023/TLPT-DS ngày 16 tháng 10 năm 2023 về việc “Tranh chấp hợp đồng bảo hiểm”. Do Bản án dân sự sơ thẩm số 50/2023/DS-ST ngày 0 7 tháng 7 năm 2023 của Tòa án nhân dân thành phố Nam Định, tỉnh Nam Định có kháng cáo của Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B là đơn v ụ án. Theo Quy ết định đưa v ụ án ra xét x ử phúc thẩm s ố 52/2023/QĐXXPT-DS ngày 02 tháng 11 năm 2023 và Quyết định hoãn phiên tòa số 130/2023/QĐ-PT ngày 16 tháng 11 năm 2023, giữa các đương sự:
- Nguyên đơn: Bà Tạ Thị H, sinh năm 1976; nơi cư trú: Thôn T, xã B, huyện H, tỉnh Tuyên Quang.
Người đại diện theo ủy quyền của nguyên đơn: Bà Hoàng Thị T, sinh năm 1966; nơi cư trú: Thôn L, xã T, huyện H, tỉnh Tuyên Quang. Có mặt tại phiên tòa.
- Bị đơn: Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B; địa chỉ trụ sở: Số 95 phố Trần Thái Tông, phường Dịch Vọng, quận Cầu Giấy, Thành phố Hà Nội.
Người đại diện theo pháp luật: Bà Hoàng Thị Y - Chức vụ: Tổng giám đốc;
Người đại diện theo ủy quyền: Ông Hồ Đình Q (Theo Giấy ủy quyền số 1024/GUQ-PTI-PCKSNB ngày 01-12-2023. Có mặt tại phiên tòa.

## Page 2

2 NỘI DUNG VỤ ÁN:
1. Tại đơn khởi kiện nộp ngày 21-12-2022 và trong quá trình tham giat ố tụng, người đại diện theo ủy quyền nguyên đơn (bà Tạ Thị H) là bà Hoàng ThịT trình bày: Ngày 24-02-2022 bà Tạ Thị H mua bảo hiểm thông qua hình thức đơn bảo hiểm điện tử với Công ty Bảo hiểm Bưu điện Nam Định là đơn vị trực thuộc của Tổng công tyc ổ phần Bảo hiểm B. Gói bảo hiểm mua thu ộc chương trình “PTI VỮNG TÂM AN +”, đư ợc thực hiện theo Quyt ắc bảo hiểm số 270/QĐ- PTI-BHCN của Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B. Toàn bộ thủ tục đăng ký mua bảo hiểm, nộp phí bảo hiểm, cấp giấy chứng nhận bảo hiểm cho bà Tạ Thị H đều được thực hiện online trênh ệ thống phần mềm của Tổng công tyc ổ phần Bảo hiểm B. Việc bà Tạ Thị H mua bảo hiểm đã được cấp Giấy chứng nhận bảo hiểm số 0001164/GCN/040-KTTT/VTA-PLUS/2022 ngày 24 -02-2022. Gi ấych ứng nhận bảo hiểm có các nội dung cụ thể như sau:
- Bên mua bảo hiểm và người được bảo hiểm là bà Tạ Thị H
- Thời hạn bảo hiểm là 12 tháng k ể từ ngày 25-02-2022 đến ngày 25-02- 2023.
- Phí bảo hiểm là 790.000 đồng. Phí bảo hiểm đã được bà Tạ Thị H đóng toàn bộ một lần vào ngày 24-02-2022.
- Quyền lợi bảo hiểm: Người được bảo hiểm được hưởng quỹ trợ cấp nằm viện điều trị dịch bệnh tại các cơ sở y tế khi người được bảo hiểm nhập viện sau 03 ngày kể từ ngày bắt đầu bảo hiểm là 12.000.000 đồng. Đối với người được bảo hiểm đã tiêm chủng phòng ngừa dịch bệnh thì quỹ trợ cấp này tăng gấp đôi, tức là sẽ được hưởng 24.000.000 đồng.
Bà Tạ Thị H đã được tiêm chủng phòng ngừa bệnh Covid-19 mũi 1 vào ngày 22-9-2020 tại Trung tâm y tế huyện Hàm Yên, tỉnh Tuyên Quang, mũi 2 vào ngày 22-11-2021 tại Trạm Y tế xã Thái Hòa, huyện Hàm Yên, tỉnh Tuyên Quang.
Đến ngày 16-3-2022 thì bà Hưng được xác định bị mắc bệnh Covid-19 theo Phiếu trả kết quả xét nghiệm của Bệnh viện Đa khoa Phương Bắc - Chi nhánh công ty cổ phần Bệnh viện đa khoa An Sinh. Ngày 17 -3-2022, bà Hưng đư ợc đưa vào điều trị tại “Cơ sở 4 thu dung, điều trị Covid-19 thuộc Trung tâm Y tế huyện Hàm Yên - Sở Y tế tỉnh Tuyên Quang” để điều trị bệnh Covid-19. Đến ngày 23-3-2022 bà Tạ Thị H được ra viện. Sau khi sự kiện bảo hiểm xảy ra, bà Tạ Thị H đã làm thủ tục thông báo việc bà Hưng bị mắc bệnh Covid-19 và phải điều trị tại cơ sở y tế cho Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B. Các giấy yêu cầu bảo hiểm, chứng từ điều trị của bà Hưng đã được chụp ảnh và cập nhật trên hệ thống phần mềm của Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B ngay trong tháng 3-2022. Ngoài việc khai báo online, bà Hưng còn gửi bộ hồ sơ gốc yêu cầu bảo hiểm và chứng từ điều trị cho Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B theo đường bưu chính.

## Page 3

3 Ngày 10-5-2022, Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B có thông báo giải quyết quỹ hỗ trợ với mức chi hỗ trợ cho bà Hưng là 12.000.000 đồng. Bà Hưng không đồng ý với mức hỗ trợ nói trên và yêu cầu Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B phải thực hiện trả tiền bảo hiểm là 24.000.000 đồng với lý do theo Gi ấy chứng nhận bảo hi ểm s ố 0001164/GCN/040-KTTT/VTA-PLUS/2022 ngày 24 -02-2022 và Phụ lục tại trang 2 thì trư ờng hợp của bà Hưng đã thỏa mãn tất cả các điều kiện của hợp đồng bảo hiểm. Cụ thể là bà Hưng đã bị mắc bệnh Covid-19 sau hơn 21 ngày kể từ ngày bắt đầu bảo hiểm, đã được tiêm chủng phòng ngừa bệnh Covid- 19, đã được điều trị tại cơ sở y tế do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập;
đồng thời trường hợp của bà Hưng không thuộc bất cứ điểm loại trừ nào theo Quy tắc bảo hi ểm s ố 270/QĐ-PTI-BHCN và Gi ấych ứng nhận bảo hi ểm s ố 0001164/GCN/040-KTTT/VTA-PLUS/2022 ngày 24-02-2022 của Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B.
Ngoài ra, theo quy định của khoản 3, mục tóm tắt nội dung bảo hiểm của Giấy chứng nhận bảo hiểm số 0001164/GCN/040-KTTT/VTA-PLUS/2022 ngày 24-02-2022 thì Tổng công tyc ổ phần Bảo hiểm B phải trả tiền bảo hiểm trong thời hạn 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận được bộ hồ sơ đầy đủ và hợp lệ. Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B đã tiếp nhận bộ hồ sơ yêu cầu bồi thường hợp lệ của bà Hưng từ ngày 30-3-2022, thời hạn cuối cùng phải trả tiền bảo hiểm là ngày 14- 4-2022, ngày bắt đầu vi phạm nghĩa vụ trả tiền là từ ngày 15-4-2022. Vì vậy, Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B phải trả tiền chậm trả đối với số tiền bảo hiểm theo quy định tại Điều 357 và Đi ều 468 B ộ luật Dân s ự năm 2015 với mức lãi su ất 10%/năm, kể từ ngày 15-4-2022 cho đến khi thanh toán xong s ố tiền bảo hiểm của bà Tạ Thị H.
Hiện tại, bà Tạ Thị Hyêu cầu giải quyết các vấn đề sau:
- Buộc Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B phải thực hiện trả tiền bảo hiểm cho trường hợp của bà Tạ Thị H là 24.000.000 đồng (hai mươi bốn triệu đồng).
- Buộc Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B phải trả tiền chậm trả theo quy định tại Điều 357 và Điều 468 Bộ luật Dân sự năm 2015 với mức lãi suất 10%/năm đối với số tiền bảo hiểm chậm trả kể từ ngày 15-4-2022 cho đến khi thanh toán xong số tiền bảo hiểm cho trường hợp của bà Tạ Thị H.
2. Trong quá trình giải quyết vụ án, và tại phiên tòa người đại diện theo ủy quyền của bị đơn (Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B) trình bày: Ngày 24-02-2022 bà Tạ Thị H đã mua bảo hiểm thuộc chương trình “PTI VỮNG TÂM AN +”, được thực hiện theo Quyt ắc bảo hiểm số 270/QĐ-PTI-BHCN của Tổng công tyc ổ phần Bảo hiểm B. Thủ tục đăng ký mua bảo hiểm, nộp phí bảo hiểm, cấp giấy chứng nhận bảo hiểm cho bà Hưng được thực hiện online trên hệ thống phần mềm của Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B. Bà Hưng đã đư ợc cấp Giấy chứng nhận bảo hiểm số 0001164/GCN/040-KTTT/VTA-PLUS/2022 ngày 24-02-2022. Thời

## Page 4

4 hạn bảo hiểm đối với bà Hưng là 12 tháng, tính từ ngày 25-02-2022 đến ngày 25- 02-2023. Phí bảo hiểm là 790.000 đồng, đã được bà Hưng đóng toàn bộ vào ngày 24-02-2022.
Sau khi bà Tạ Thị H bị mắc bệnh Covid-19 và được điều trị tại Cơ sở 4 thu dung, điều trị Covid-19 thuộc Trung tâm Y t ế huyện Hàm Yên - Sở Y tế tỉnh Tuyên Quang, bà Hưng đã làm thủ tục thông báo trênh ệ thống phần mềm của Tổng công tyc ổ phần Bảo hiểm B. Tổng công tyc ổ phần Bảo hiểm B cũng đã nhận được bộ hồ sơ gốc yêu cầu trả tiền bảo hiểm của khách hàng Tạ Thị H, bao gồm giấy yêu cầu bảo hiểm và các chứng từ điều trị của bà Hưng từ ngày 30-3- 2022. Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B không yêu cầu bà Tạ Thị H bổ sung thêm hồ sơ, tài liệu gì khác.
Bà Tạ Thị H mắc bệnh Covid-19 là thuộc sự kiện bảo hiểm quy định trong chương trình bảo hiểm “PTI VỮNG TÂM AN +”. Tuy nhiên do bà Hưng bị mắc bệnh Covid-19 sau khi Chính phủ thực hiện chủ trương miễn dịch cộng đồng, số lượng người mắc bệnh Covid-19 rất nhiều. Để giải quyết việc điều trị cho người mắc bệnh Covid-19, Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 5525/QĐ-BYT ngày 01- 12-2021 và Quyết định 250/QĐ-BYT ngày 28-01-2022 để phân loại nhóm nguy cơ cần điều trị tại cơ sở y tế. Theo hướng dẫn của các văn bản trên thì bà Hưng mắc bệnh Covid-19, nhưng không thuộc nhóm nguy cơ cần điều trị tại cơ sở y tế.
Vì vậy trường hợp của bà Hưng là không thuộc trường hợp được trả tiền bảo hiểm.
Ngày 10-5-2022 Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B đã thông báo đồng ý hỗ trợ số tiền là 12.000.000 đồng (mười hai triệu đồng) nhưng bà Tạ Thị H không đồng ý.
Hiện tại Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm Byêu cầu Tòa án giải quyết tranh chấp bảo hiểm theo quy định của pháp luật. Đồng thời, Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B không chấp nhận yêu cầu của bà Tạ Thị H về việc trả tiền chậm trả đối với số tiền bảo hiểm vì giữa hai bên xảy ra tranh chấp chi trả tiền bảo hiểm.
Từ nội dung trên, Bản án dân sự sơ thẩm số 50/2023/DS-ST ngày 07 tháng 7 năm 2023 của Tòa án nhân dân thành phố Nam Định, tỉnh Nam Định đã quyết định: Căn cứ Điều 357, Điều 468 của Bộ luật Dân sự 2015; Căn cứ Điều 13, Điều 14, Điều 15, Điều 16, điểm c khoản 2 Điều 17, Điều 22, Điều 29 của Luật kinh doanh bảo hiểm năm 2000 (sửa đổi, bổ sung năm 2019); Căn cứ khoản 3 Điều 26;
điểm a khoản 1 Điều 35; điểm b khoản 1 Điều 40; khoản 1 Điều 147; điểm c, g khoản 1 Điều 217; Điều 218 của Bộ luật Tố tụng dân sự ; Căn cứ khoản 2 Điều 26 của Nghị quyết s ố 326/2016/UBTVQH14 ngày 30 -12-2016 của Ủy ban Thường vụ Quốc hội khóa XIV; Căn cứ điểm a khoản 1 Điều 13 của Nghị quyết số 01/2019/NQ-HĐTP ngày 11 -01-2019 của Hội đồng thẩm phán Tòa án nhân dân tối cao.
1. Chấp nhận yêu cầu khởi kiện của bà Tạ Thị H.

## Page 5

5 1.1. Buộc Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B phải trả cho bà Tạ Thị H số tiền bảo hiểm là 24.000.000 đồng (Hai mươi bốn triệu đồng).
1.2. Buộc Tổng công tyc ổ phần Bảo hiểm B phải trả cho bà Tạ Thị H số tiền lãi chậm trả đối với số tiền bảo hiểm kể từ ngày 15-4-2022 đến hết ngày xét xử sơ thẩm 07-7-2023 là 2.946.600 đồng (Hai triệu chín trăm bốn mươi sáu nghìn sáu trăm đồng).
Kể từ ngày tiếp theo của ngày xét xử sơ thẩm (là ngày 07-7-2023) cho đến khi thi hành án xong, Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B phải tiếp tục trả tiền lãi đối với số tiền phải thi hành án theo mức lãi suất quy định tại khoản 2 Điều 468 của Bộ luật Dân sự năm 2015.
2. Đình chỉ giải quyết về yêu cầu khởi kiện của bà Tạ Thị H đề nghị cơ quan có thẩm quyền xử phạt hành chính đối với Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B do chậm trả tiền bồi thường.
Ngoài ra, bản án còn tuyên lãi suất chậm thi hành án, án phí và quyền kháng cáo cho các đương sự.
Ngày 10/7/2023, Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B làm đơn kháng cáo với nội dung: Không đồng ý với toàn bộ nội dung bản án sơ thẩm và kháng cáo toàn bộ bản án, sẽ có văn bản trình bày chi tiết lý do kháng cáon ộp cho Tòa án cấp phúc thẩm. Đề nghị Tòa án cấp phúc thẩm xét x ử đúng quy định của pháp luật bảo đảm quyền và lợi ích hợp pháp của Công ty.
Đại diện Viện kiểm sát nhân dân tỉnh Nam Định phát biểu quan điểm:
Về tố tụng: Những người tiến hành tố tụng và tham gia tố tụng đã chấp hành đúng những quy định của Bộ luật Tố tụng dân sự năm 2015.
Về nội dung: Đề nghị HĐXX áp dụng khoản 1 Điều 308 Bộ luật Tố tụng dân sự . Không chấp nhận kháng cáo của Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B, giữ nguyên bản án sơ thẩm; Về án phí đương sự phải nộp theo quy định pháp luật.
NHẬN ĐỊNH CỦA TÒA ÁN:
Sau khi nghiên cứu các tài liệu có trong hồ sơ vụ án được thẩm tra tại phiên tòa và căn cứ vào kết quả tranh luận tại phiên tòa, Hội đồng xét xử nhận định:
[1] Về tố tụng: Sau khi xét xử sơ thẩm, Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B có đơn kháng cáo trong thời hạn luật định nên đư ợc chấp nhận. Tại phiên t òa, nguyên đơn giữ nguyên yêu cầu khởi kiện; người kháng cáo giữ nguyên yêu cầu kháng cáo. Các đương sự không thỏa thuận được với nhau về việc giải quyết vụ án.
[2] Xét nội dung kháng cáo của Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B:
[2.1] Về tranh chấp bảo hiểm:

## Page 6

6 [2.1.1] Về việc giao kết hợp đồng: Ngày 24-02-2022 bà Tạ Thị H mua bảo hiểm thông qua hình thức đơn bảo hiểm điện tử với Công ty Bảo hiểm Bưu điện Nam Định, là đơn vị trực thuộc của Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B. Sau khi bà Tạ Thị H đã đóng đầy đủ phí bảo hiểm, Công ty Bảo hiểm Bưu điện Nam Định đãc ấp Gi ấych ứng nhận bảo hi ểm s ố 0001164/GCN/040-KTTT/VTA- PLUS/2022 ngày 24-02-2022. Giấy chứng nhận bảo hiểm và Phụ lục kèm theo có ghi các nội dung cụ thể của hợp đồng bảo hiểm, bao gồm: Bên mua bảo hiểm là bà Tạ Thị H; người được bảo hiểm là bà Tạ Thị H; Thời hạn bảo hiểm là 12 tháng kể từ ngày 25-02-2022 đến ngày 25-02-2023; Phí bảo hiểm là 790.000 đồng. Phí bảo hiểm đã được bà Tạ Thị H đóng toàn bộ một lần vào ngày 24-02-2022; Quyền lợi bảo hiểm: Người được bảo hiểm được hưởng quỹ trợ cấp nằm viện điều trị dịch bệnh tại các cơ sở y tế khi người được bảo hiểm nhập viện sau 03 ngày kể từ ngày bắt đầu bảo hiểm là 12.000.000 đồng. Đối với người được bảo hiểm đã tiêm chủng phòng ngừa dịch bệnh thì qu ỹ trợ cấp này tăng gấp đôi, tức là s ẽ được hưởng 24.000.000 đồng. Ngoài ra giấy chứng nhận bảo hiểm và phụ lục kèm theo còn có các nội dung về điều khoản loại trừ trách nhiệm bảo hiểm, thời hạn trả tiền bảo hiểm... Căn cứ Điều 13, Điều 14, Điều 15, Điều 22 Luật kinh doanh bảo hiểm năm 2000 (sửa đổi, bổ sung năm 2019) thì hợp đồng bảo hiểm giữa bà Tạ Thị H và Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B là hợp pháp và có hiệu lực thực hiện; trách nhiệm bảo hiểm của Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B đối với bà Tạ Thị H phát sinh từ ngày 25-02-2022 đến ngày 25-02-2023.
2.2. Về sự kiện bảo hiểm: Căn cứ vào Phiếu trả kết quả xét nghiệm của Bệnh viện Đa khoa Phương Bắc - Chi nhánh công ty cổ phần Bệnh viện đa khoa An Sinh thì bà Tạ Thị H bị mắc bệnh Covid-19. Như vậy, bà Tạ Thị H đã bị mắc bệnh Covid-19 sau 21 ngày k ể từ ngày được bắt đầu bảo hiểm là ngày 25 -02- 2022. Ngay trong ngày 17 -3-2022, bà Tạ Thị H đã được đưa vào Cơ s ở 4 thu dung, điều trị Covid-19 thuộc Trung tâm Y t ế huyện Hàm Yên - Sở Y tế tỉnh Tuyên Quang; đây là cơ sở y tế hợp pháp được Sở Y tế tỉnh Tuyên Quang thành lập để điều trị cho các bệnh nhân mắc Covid-19. Các tình tiết trên là cơ sở để xác định s ự kiện bảo hi ểm đư ợc nêu trong Gi ấych ứng nhận bảo hi ểm s ố 0001164/GCN/040-KTTT/VTA-PLUS/2022 ngày 24 -02-2022 và phụ lục kèm theo đã xảy ra trong thời hạn bảo hiểm của bà Tạ Thị H.
2.3. Về nghĩa vụ trả tiền bảo hiểm: Căn cứ nhận định tại mục 2.2 về việc bà Tạ Thị H bị mắc bệnh Covid-19 trong thời hạn bảo hiểm, được điều trị tại cơ sở y tế hợp pháp là sự kiện bảo hiểm được nêu trong Giấy chứng nhận bảo hiểm số 0001164/GCN/040-KTTT/VTA-PLUS/2022 ngày 24 -02-2022 và phụ lục kèm theo; đồng thời việc bà Tạ Thị H bị mắc bệnh Covid-19 không thuộc bất cứ điểm loại trừ nào được ghi trong Quyt ắc bảo hiểm số 270/QĐ-PTI-BHCN và Gi ấy chứng nhận bảo hiểm số 0001164/GCN/040-KTTT/VTA-PLUS/2022 ngày 24 - 02-2022. Vì vậy, căn cứ Điều 16 và điểm c khoản 2 Điều 17 Luật kinh doanh bảo

## Page 7

7 hiểm năm 2000 (sửa đổi, bổ sung năm 2019) thì Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B có nghĩa vụ trả tiền bảo hiểm cho người thụ hưởng là bà Tạ Thị H theo quy định của hợp đồng bảo hiểm.
Do bà Tạ Thị H bị mắc bệnh Covid-19 sau khi đã được tiêm chủng phòng ngừa dịch bệnh Covid-19, vì vậy căn cứ quy định tại phụ lục của Giấy chứng nhận bảo hiểm số 0001164/GCN/040-KTTT/VTA-PLUS/2022 ngày 24-02-2022 thì số tiền bảo hiểm cho trường hợp của bà Tạ Thị H là 24.000.000 đồng.
Đối với quan điểm của Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B cho rằng bà Tạ Thị H mắc bệnh Covid-19, nhưng không thuộc nhóm nguy cơ cần điều trị tại cơ sở y tế theo hướng dẫn tại Quyết định số 5525/QĐ-BYT ngày 01 -12-2021 và Quyết định 250/QĐ-BYT ngày 28-01-2022 của Bộ Y tế, do đó trường hợp của bà Tạ Thị H là không thuộc trường hợp được trả tiền bảo hiểm. Hội đồng xét xử thấy rằng: Căn cứ mục 3 Quyết định số 5525/QĐ-BYT ngày 01-12-2021 của Bộ Y tế thì bà Tạ Thị H thuộc loại nguy cơ trung bình, định hướng điều trị tại “bệnh viện hoặc cơ sở thu dung điều trị Covid-19, trong trường hợp quá tải thì có thể xem xét điều trị tại cộng đồng”; căn cứ ghi chú tại bảng 4, mục 6.1 Quyết định 250/QĐ- BYT ngày 28-01-2022 của Bộ Y tế về nguyên tắc điều trị thì “người bệnh nhiễm COVID-19 không triệu chứng hoặc mức độ nhẹ có thể điều trị tại nhà hoặc các cơ sở thu dung điều trị COVID-19 tùy theo tình hình dịch tại từng địa phương”.
Trường hợp của bà Tạ Thị H thực tế đã được cơ sở y tế có thẩm quyền tiếp nhận và điều trị bệnh Covid-19, như vậy là thuộc trường hợp cần thiết phải điều trị tại cơ sở y tế. Quan điểm của Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B cho rằng bà Tạ Thị H mắc bệnh Covid-19, nhưng không thuộc nhóm nguy cơ cần điều trị tại cơ sở y tế nên không được trả tiền bảo hiểm là không có cơ sở chấp nhận.
2.4. Về nghĩa vụ chậm trả: Căn cứ Điều 29 Luật kinh doanh bảo hiểm năm 2000 (s ửa đổi, bổ sung năm 2019) vàm ục 2 chương V Quyt ắc bảo hi ểm số 270/QĐ-PTI-BHCN, mục 3 phần III Gi ấych ứng nhận bảo hi ểm s ố 0001164/GCN/040-KTTT/VTA-PLUS/2022 ngày 24 -02-2022 thì Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B có nghĩa vụ trả tiền bảo hiểm trong thời hạn chậm nhất là 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được bộ hồ sơ đầy đủ và hợp lệ. Theo xác nhận của người đại diện Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B thì Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B đã nhận được bộ hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm của bà Tạ Thị H đã được phê duyệt ngày 30-3-2022, không yêu cầu phải bổ sung thêm hồ sơ, tài liệu gì khác. Vì vậy, thời hạn cuối cùng mà Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B phải trả tiền bảo hiểm là ngày 14-4-2022. Do Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B không trả tiền bảo hiểm đúng thời hạn nên đã vi phạm nghĩa v ụ thanh toán. Căn c ứ Điều 357 và Điều 468 Bộ luật Dân sự năm 2015, Tổng công tyc ổ phần Bảo hiểm B phải trả tiền chậm trả đối với số tiền bảo hiểm với mức lãi suất 10%/năm, kể từ ngày 15-4-2022 cho đến khi thanh toán xong s ố tiền bảo hiểm của bà Tạ Thị H.
Cụ thể số tiền chậm trả tính đến hết ngày xét xử sơ thẩm (ngày 07-7-2023) là: 14

## Page 8

8 tháng 22 ngày: Lãich ậm trả của 14 tháng là (24.000.000 đồng x 10%/năm/12 tháng) x 14 tháng = 2.800.000 đ ồng. Lãich ậm trả của 22 ngày là (24.000.000 đồng x 10%/năm/12 tháng)/30 ngày x 22 ngày = 146.600 đồng. Tổng là 2.964.600 đồng.
Căn cứ điểm a kho ản 1 Đi ều 13 Nghị quyết số 01/2019/NQ-HĐTP ngày 11-01-2019 của Hội đồng thẩm phán Tòa án nhân dân tối cao, kể từ ngày tiếp theo của ngày xét xử sơ thẩm cho đến khi thi hành án xong, Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B phải tiếp tục trả tiền lãi đối với số tiền phải thi hành án theo mức lãi suất quy định tại khoản 2 Điều 468 Bộ luật Dân sự năm 2015.
[3] Hội đồng xét xử phúc thẩm nhận định:
Về tố tụng: Tòa án nhân dân thành phố Nam Định xác định quan hệ pháp luật, tư cách của những người tham gia tố tụng, thẩm quyền, trình tự, thủ tục theo đúng quy định của Bộ luật Tố tụng dân sự.
Về nội dung: Tòa án nhân dân thành phố Nam Định đã áp dụng quy định của Bộ luật dân sự, Luật kinh doanh bảo hiểm và các văn bản hướng dẫn thi hành để giải quyết đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp của đương sự.
Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B không đồng ý với toàn bộ nội dung bản án sơ th ẩm, kháng cáo toàn b ộ bản án và s ẽ có văn bản trình bày chi ti ết lý do kháng cáo và sẽ nộp cho Tòa án cấp phúc thẩm. Tại cấp phúc thẩm, Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B không xuất trình được tài liệu chứng cứ mới. Do đó, không có căn cứ chấp nhận kháng cáo. HĐXX quyết định không chấp nhận kháng cáo, giữ nguyên bản án sơ thẩm.
[4] Các quyết định khác của bản án sơ thẩm không có kháng cáo, kháng nghị có hiệu lực thi hành.
[5] Về án phí: Kháng cáo không được chấp nhận nên Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B phải nộp án phí dân sự phúc thẩm.
Vì các lẽ trên;
QUYẾT ĐỊNH:
Căn cứ khoản 1 Điều 308 Bộ luật Tố tụng dân sự ; Điều 357, Điều 468 của Bộ luật Dân sự 2015; Điều 13, Điều 14, Điều 15, Điều 16, điểm c khoản 2 Điều 17, Điều 22, Điều 29 của Luật kinh doanh bảo hiểm năm 2000 (sửa đổi, bổ sung năm 2019); khoản 3 Điều 26; điểm a khoản 1 Điều 35; điểm b khoản 1 Điều 40;
khoản 1 Điều 147; điểm c, g khoản 1 Điều 217; Điều 218 của Bộ luật Tố tụng dân sự ; khoản 2 Điều 26 của Nghị quyết số 326/2016/UBTVQH14 ngày 30-12-2016 của Ủy ban Thường vụ Quốc hội khóa XIV; điểm a khoản 1 Đi ều 13 của Nghị quyết số 01/2019/NQ-HĐTP ngày 11-01-2019 của Hội đồng thẩm phán Tòa án nhân dân tối cao.

## Page 9

1. Không chấp nhận kháng cáo của Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B, giữ nguyên bản án sơ thẩm.
2. Án phí dân s ự phúc thẩm: Tổng công tyc ổ phần Bảo hiểm B phải nộp 300.000 đồng án phí dân s ự phúc thẩm; đối trừ với số tiền tạm ứng án phí phúc thẩm đã nộp là 300.000 đồng tại Biên lai thu tiền số 0000249 ngày 17/7/2023 của Chi cục thi hành án dân sự thành phố Nam Định, Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm B đã nộp đủ án phí dân sự phúc thẩm.
Các quyết định khác của bản án sơ thẩm không có kháng cáo, kháng nghị có hiệu lực thi hành.
Trong trường hợp bản án được thi hành theo quy định tại Điều 2 Luật Thi hành án dân sự thì người được thi hành án dân sự, người phải thi hành án dân sự có quyền thỏa thuận thi hành án, quy ền yêu cầu thi hành án, t ự nguyện thi hành án hoặc bị cưỡng chế thi hành án theo quy định tại các Điều 6, 7 và 9 Lu ật Thi hành án dân s ự; thời hiệu thi hành án đư ợc thực hiện theo quy định tại Điều 30 Luật thi hành án dân sự.
Bản án phúc thẩm có hiệu lực thi hành kể từ ngày tuyên án.
Nơi nhận:
- Các đương sự;
- VKSND tỉnh Nam Định;
- TAND TP Nam Định;
- Chi cục THADS TP Nam Định;
- Lưu: VT, Hồ sơ vụ án.
TM. HỘI ĐỒNG XÉT XỬ PHÚC THẨM THẨM PHÁN - CHỦ TỌA PHIÊN TÒA Mai Anh Tuấn