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FORMULARIO GRATUITO DE RECLAMOS POR PARTE DE LOS USUARIOS
DE LAS ENTIDADES [NAME] ECUATORIANO
 | Estimado Cliente: Para su respaldo favor presentar este formulario por duplicado y [NAME] en su copia.
 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | DIA | MES | AÑO
# DE TRAMITE |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | FECHA
(Este número registra la entidad)
IDENTIFICACION DE LA ENTIDAD CONTRA LA CUAL SE DIRIGE EL RECLAMO
NOMBRE DE LA ENTIDAD |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | SUCURSAL |  |  |  | CIUDAD
NOMBRE DEL EJECUTIVO DE CUENTA O DEL CONTACTO EN LA ENTIDAD |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | TELEFONO |  |  |  | FAX
INDENTIFICACION DEL CLIENTE QUE PRESENTA EL RECLAMO
PERSONA NATURAL :
APELLIDO PATERNO |  |  |  |  |  | APELLIDO MATERNO |  |  |  |  |  |  | NOMBRES
CEDULA CIUDADANIA / PASAPORTE |  |  |  |  |  | TELEFONO 1 |  |  |  |  | TELEFONO 2 |  |  |  |  | CELULAR
CALLE |  |  |  |  | No. |  | INTERSECCION |  |  |  |  | URBANIZACIÓN- EDIFICIO-CASA- OFICINA-PISO
BARRIO |  |  |  |  | PARROQUIA |  |  |  |  | CIUDAD -CANTON |  |  |  |  | PROVINCIA
JUNTO A - CERCA DE - FRENTE A: |  |  |  |  |  |  |  |  | CORREO ELECTRÓNICO
PERSONA JURIDICA : |  |  | RUC:
RAZON SOCIAL |  |  |  |  |  |  |  |  | REPRESENTANTE LEGAL (apellidos paterno, materno, nombres)
IDENTIFICACION DEL RECLAMO O CONSULTA |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | MONTO DEL RECLAMO
PRODUCTO O SERVICIO EN CUESTION : |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | US $.
 |  | CUENTA CORRIENTE |  |  |  |  | CUENTA  AHORROS |  |  |  |  | TARJETA DE CREDITO |  |  | OTRO :   ESPECIFIQUE
 |  | PRESTAMO |  |  |  |  | [NAME] |  |  |  |  | CAJERO AUTOMATICO
 |  | CENTRAL DE RIESGO |  |  |  |  | TARIFAS POR SERVICIOS |  |  |  |  | CHEQUES
 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | NUMERO  DE CUENTA, TARJETA, CERT. [NAME], ASOCIADO A SU PEDIDO
DESCRIPCION DE LOS HECHOS MATERIA DE ESTE RECLAMO (Si requiere [NAME] puede adjuntar carta explicativa)
PETICION EN CONCRETO QUE DIRIGE A LA ENTIDAD
DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN : |  |  |  |  |  |  |  |  |  | DOCUMENTOS ADICIONALES (Detallar)
COPIA CEDULA DE CIUDADANIA / PASAPORTE
COPIA DE PAPELETA DE VOTACION
COPIA DE LA TRANSACCION OBJETO DEL RECLAMO
AUTORIZACION DEL CLIENTE
Las notificaciones que [NAME] solicito se me [NAME] llegar a la dirección, teléfono, e-mail arriba indicados.
 |  |  |  |  |  |  |  | PARA USO DE LA INSTITUCION FINANCIERA
 |  |  | Firma del Cliente |  |  |  |  |  |  |  | Ingresado por: |  |  |  |  | Funcionario asignado
 |  | C.I.
INSTRUCTIVO PARA INGRESAR DATOS EN EL FORMULARIO PARA LA RECEPCION DE RECLAMOS POR PARTE DE LOS USUARIOS DE LAS ENTIDADES [NAME]
ü  Para su respaldo, debe presentar este formulario por duplicado y exigir a la institución financiera la fe de presentación en su copia.
ü  Ingrese la fecha de presentación del formulario.
ü  Ingrese el nombre de la entidad y [NAME], [NAME] la cual [NAME], [NAME], certificado de depósito o préstamo.
ü  Ingrese la información sobre nombre, direcciones, [NAME], ciudad, correo electrónico, etc.  Información que permitirá su ubicación [NAME].
ü  Si realiza el reclamo como una [NAME], indique la razón social de la empresa y el nombre del representante legal.
ü  Es necesario señalar [NAME] o producto sobre el cual presenta su reclamo o consulta.
ü  Realice una breve [NAME] los hechos materia del reclamo o consulta.
ü  Determine la petición concreta que realiza a la institución financiera.
ü  [NAME]  detalladamente los documentos que adjunta [NAME].
ü  Suscriba el formulario y asegúrese de que le proporcionen la copia del mismo a fin de que pueda hacer el respectivo seguimiento [NAME] trámite.
DEBE TENER PRESENTE LO SIGUIENTE:
ü  El formulario y [NAME] gratuitos.
ü  La institución financiera debe proporcionarle [NAME] sin ningún condicionamiento.
ü  Este formulario también puede obtenerse de la página web de las instituciones financieras o de la Superintendencia de Bancos y Seguros (www.superban.gob.ec)
ü  [NAME] detenidamente la información que se le solicita.
ü  Adjunte la documentación requerida para de esta manera no dilatar [NAME].
ü  De conformidad con el Artículo 8, [NAME], Capítulo V del título XIV “transparencia de información” de la Codificación de Resoluciones de la Superintendencia de Bancos y Seguros y de la Junta Bancaria, la institución financiera debe atender el presente reclamo en el plazo de quince (15) [NAME] originados en el país y de dos (2) meses, cuando el reclamo se produzca por operaciones relacionadas con transacciones internacionales.
ü  En caso de que su solicitud no haya sido atendida dentro del plazo señalado, le asiste el derecho de acercarse a cualquiera de las oficinas de atención del cliente de la Superintendencia de Bancos y Seguros.