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Sheet: Primer nivel de atención

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social/ Comisión de Salud del Congreso/ Organización Panamericana de la Salud
Conjunto de Atenciones en Salud (primero y segundo nivel) (1) [NAME] para la Iniciativa de Ley 42-16
Primer borrador- agosto 2010
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
[NAME] | Atenciones (puestos de salud y equipos de atención ambulatoria) | Base de cálculo | [NAME] (2) (se refiere sólo a la población de responsabilidad del MSPAS) | [NAME] | Costo unitario por tipo de atención | Costo total por tipo de atención
Gestación            (Mujeres  gestantes) | Atención prenatal
 | 1. Consulta prenatal integral | [NAME] esperados (2.3% del total [NAME] | 100% de cobertura de atención prenatal (4 consultas por embarazo esperado por año según [NAME]) |  | 20.32
 | 1.1. Inmunización contra tétanos y difteria |  | 100% de los embarazos esperados con 3 dosis de TDA según norma del MSPAS
 | 1.2. Suplementación con micronutrientes |  | Suministro de ácido fólico y hierro según [NAME] 100% de los embarazos esperados
 | 1.3. [NAME] (orina, sífilis, grupo y Rh, glicemia, HB/HT) |  | realización de examenes de laboratorio según [NAME] 100% de embarazos esperados en un año
 | 2. Consejería |  | 100% de los embarazos esperados reciben consejería (cuidados del embarazo, ETS, VIH, MEE, etc.)
 | 3. Detección y referencia de embarazos de alto riesgo (solo incluye costos [NAME]) | 10% del total de embarazos esperados considerados como embarazos de alto riesgo | 100% de embarazos de alto riesgo detectados y referidos a establecimientos del segundo nivel
 | Atención postnatal tardía
 | 4. Consulta postnatal | 100% de los partos esperados y atendidos en establecimientos del segundo nivel de atención | 100% de las puerperas esperadas recibiendo una consulta en el post parto tardío
 | 4.1. [NAME] |  | 100% de puerperas esperadas recibiedo micronutrientes durante el post parto tardío según [NAME]
 | 4.2. Educación sanitaria |  | 100% de puerperas en consulta postnatal recibiéndo educación sanitaria
 | 5. Detección y referencia de casos de alto riesgo (sólo incluye costos [NAME]) | 10% del total de puerperas atentidas en el post parto tardío | 100% de las puerperas de alto riesgo detectadas y referidas  a establecimientos del segundo nivel de atención
Neonato | Atención neonatal
 | 6. Consulta neonatal (40 [NAME]) | 100% de los nacimientos esperados y atendidos en establecimientos del segundo nivel de atención | 100% de neonatos esperados atendidos durante el período neonatal tardío
 | 6.1. Consejería |  | 100% de las madres recibiendo consejería sobre los cuidados del neonato durante el período tardío
 | 6.2. [NAME] (aplicación [NAME] BCG) |  | 100% de neonatos esperados vacunados con una dosis de BCG
 | 7. Consulta de morbilidad en el neonato | 10% del total de neonatos esperados que requerirán ser atentidos por un problema de salud | 100% de neonatos que demandan atención por [NAME] en especial relacionadas con enfermedades prevalentes en la infancia
 | 8. Detección y [NAME] 3% de neonatos (sólo incluye costos par [NAME]) | 3% del total de neonatos esperados  atentidos en la consulta de morbilidad | 100% de los neonatos en alto riesgo detectados y referidos a establecimientos del segundo nivel de atención
Niños menores de 1 año | Atención integral [NAME] menor de 1 año
 | 9. Consulta integral del niño menor de 1 año (incluye control de crecimiento y consejería nutricional) | 2.73% del total [NAME] año= 150,792 | 100% de niños menores de un año  recibiendo 5 consultas al año según [NAME]
 | 9.1. [NAME] (esquema completo) | Total de niños menores de 1 año= 1570,792 | 100% de niños menores de un año vacunados con esquema completo (3 dosis de pentavalente, polio)según [NAME]
 | 9.2. Suplementación con micronutrientes: (vitamina A y hierro) |  | 100% de niños suplementados con micronutrientes según [NAME]
 | 10. Visita domiciliar familiar integral |  | 100% de madres de niños menores de 1 año visitadas a nivel del hogar para recibir consejería personalizada a nivel de la familia
 | 11. Consulta morbilidad niños menores de 1 año (incluye medicamentos) | 20% del total de niños menores de 1 año | 100% de niños recibiendo dos consultas de morbilidad al año de enfermedades prevalentes en la infancia
 | 12. Detección y [NAME] niño a los establecimientos del segundo nivel (sólo incluye costos [NAME]) | 5% de niños de alto riesgo esperados del total de niños menores de 1 años atendidos en la consulta | 100% de niños de alto riesgo detectados y referidos a establecimientos del segundo nivel
Niños de 1 año a menores de 5 años | Atención de niños de 1 año a menores de 5 años
 | 13. Consulta integral del niño de 1 año menor de 5 años (incluye control de crecimiento, [NAME] y consejería nutricional) | Total de niños de 1 año a menores de 5 años | 100% de niños menores de un año recibiendo 2 consultas al año por intervalo de edad = 8 consultas al año
 | 13.1. Evaluación de estado nutricional |  | 100% de niños evaluados nutricionalmente en los establecimientos de salud
 | 13.2. [NAME] (refuerzos): OPV, PENTA, DPT y SR. |  | 100% de niños vacunados con esquema completo según [NAME]
 | 13.3. Suplementación con micronutrientes: (vitamina A y hierro) |  | 100% de niños suplementados con micronutrientes según [NAME]
 | 13.4. [NAME] a partir de los 2 años) | Total de niños de 2 años a menores de 5 años | 100% de niños de 2 años a menores de 5 años desparasitados cada 6 meses = 6 dosis de desparasitantes
 | 14. Consulta morbilidad niños de 1 año a menores de 5 años (incluye medicamentos) | 20% del total de niños de 1 año a menores de 5 años | 100% de niños con dos consultas año por morbilidad específica, por enfermedades prevalentes [NAME] y otras
 | 15. Dtección y [NAME] niño a los establecimientos del segundo nivel (5%) (sólo incluye costos [NAME]) | 5% de niños de alto riesgo esperados del total de niños de 1 año a menores de 5 años atendidos en la consulta | 100% de niños de alto riesgo detectados y referidos a establecimientos del segundo nivel
Escolares | Atención del escolar
 | 16. Consulta integral del escolar (incluye evaluación neurosensorial y cognositiva) | 100% de niños en edad escolar de 5 a 14 años | 100% de consultas integrales a niños en edad escolar (1 consulta al año por niño)
 | 17. Consulta odontológica (aplicación de fluor) |  | 100% de consultas odontológicas a escolares (1 consulta al año por niño)
 | 18. Consejería nutricional |  | 100% de niños con una evaluación nutricional por año realizada
 | 19. Consulta morbilidad general en el escolar (10% del total de niños en edad escolar) | 10% del total de niños en edad escolar | 100% de niños con una consulta [NAME] por [NAME], por enfermedades prevalentes en este grupo etareo
 | 20. Detección y referencia niños escolares a establecimientos de mayor complejidad  (sólo incluye costos [NAME]) | 5% del total de los niños en edad escolar atendidos en la consulta de morbilidad general (184,817 niños con consulta de morbilidad general) | 100% de niños de alto riesgo detectados y referidos a establecimientos del segundo nivel
Adolescentes | Atención del adolescente de 15 a 18 años
 | 21. Consulta integral del adolescente (evaluación de riesgos) | Total de adolescentes | 100% de adolescentes con consulta integral (0.3 consulta al año)
 | 22. Consejeria (incluye salud sexual y reproduciva,[NAME], nutrición, enfermedades de transmisión sexual |  | 100% de adolescentes recibiendo consejería durante la consulta integral (0.3 consulta al año)
 | 23. Evaluación nutricional (incluye suplemento de micronutrientes) |  | 100% de adolescentes reciben evaluación nutricional y micronutrientes (0.3 al año)
 | 24. [NAME] (curaciones y suturas) | Se estima un 1% del total de adolescentes | 100% de las emergencias atendidas en los adolescentes
 | 25. Consulta morbilidad general (enfermedades prevalentes) | 3% del total de adolescentes | 100% de casos de morbilidad específica atendidos en adolescentes
 | 26. Detección y [NAME] riesgo en adolescentes  (sólo incluye costos [NAME]) | 10% del total de adolescentes atendidos  en la consulta de morbilidad general | 100% de adolescentes de alto riesgo detectados y referidos a establecimientos del segundo nivel
Adultos (hombres y mujeres) | Atención integral adultos hombres
 | 27. Consulta de morbilidad general ([NAME] infecciosos no complicados, [NAME], IRS, infecciones urinarias) 10% del total de hombres adultos | 10% del total de adultos hombres | 100% de consulta de morbilidad general [NAME]
 | 28. Detección y referencia de casos complicados (10% del total de hombres adultos atendidos por casos de morbilidad general) (sólo incluye costos [NAME]) | 10% del total de adultos hombres atendidos en la consulta de morbilidad general | 100% de casos complicados detectados y referidos a establecimientos del segundo nivel
 | 29. Pesquisa tuberculosis en sintomáticos respiratorios (busqueda de casos activos) | 1.5% de sintomáticos respiratorios del total de adultos hombres | 100% de los sintomáticos respiratorios con baciloscopias de esputo efectuadas  (3 pruebas de esputo según [NAME])
 | 29.1. Tratamiento y consejería [NAME] positivos a TB (incluye tamizaje, consejería, medicamentos y seguimiento de casos confirmados 10%) | 5.6% de casos positivos del total de sintomáticos respiratorios detectados | 100% de casos positivos con tratamiento anti TB
 | 30. Consejería salud reproductiva con enfasis en ETS, VIH y MEE | Total de adultos hombres | 100% de hombres adultos con consejería
 | Atención integral de adultos mujeres
 | 31. Consulta de morbilidad general ([NAME] infecciosos no complicados, [NAME], IRS, infecciones urinarias) 10% del total de hombres adultos | 10% del total de adultos mujeres | 100% de consulta de morbilidad general [NAME]
 | 32. Detección y referencia de casos complicados (10% del total de mujeres adultas atendidas por casos de morbilidad general) (incluye sólo costos [NAME]) | 10% del total de adultos mujeres atendidos en la consulta de morbilidad general | 100% de casos complicados detectados y referidos a establecimientos del segundo nivel
 | 33. Pesquisa tuberculosis en sintomáticos respiratorios (busqueda de casos activos) | 1.5% de sintomáticos respiratorios del total [NAME] mujeres | 100% de los sintomáticos respiratorios con baciloscopias de esputo efectuadas  (3 pruebas de esputo según [NAME])
 | 33.1. Tratamiento y consejería de los casos positivos a TB (incluye tamizaje, consejería, medicamentos y seguimiento de casos confirmados 10%) | 5.6% de casos positivos del total de sintomáticos respiratorios detectados | 100% de casos positivos con tratamiento anti TB
 | 34. [NAME] (incluye salud reproductiva con enfasis en ETS, VIH y MEE, [NAME] y [NAME] sexual) | Total de adultos mujeres | 100% de adultos mujeres con consejería
 | 35. Consulta planificación familiar (incluye consejería) | Total de mujeres en [NAME] a 54 años | 100% de consultas y [NAME]
 | 36. Consulta ginecológica (incluye infecciones aparato genitourinario) | 100% de mujeres adultas | 100% de consultas ginecológicas (10% esperado del total de mujeres en [NAME])
 | 36.1.  Detección temprana del Ca. Cervix y mama (papanicolaou y PAAP) |  | 100% de mujeres en [NAME] con tamizaje [NAME]. Cervix
 | 36.2. [NAME] sospechosos [NAME]. [NAME] (1%) | 1% del total de mujeres con tamizaje [NAME]. Cervix | 100% de casos sospechosos [NAME]. Cervix referidos
Adulto mayor (hombres y mujeres) | Adulto mayor hombre
 | 37. Evaluación integral del adulto mayor hombre | 10% del total de adultos mayores hombres (248,649) | 100% de consultas a los adultos mayores hombres
 | 38. Consulta diabetes (incluye examen de glicemia) | 1% de casos de diabetes esperados del total de adultos mayores hombres (248,649) | 100% de consultas de diabetes a los adultos mayores hombres
 | 38.1. Consejería del paciente con diabetes | 1% del total de adultos mayores hombres con diabetes | 100% de pacientes diabeticos con consejería
 | 39. Consulta hipertensión arterial | 1% de casos de hipertensión arterial esperados del total de adultos mayores hombres (248,649) | 100% de consultas de hipertensión arterial a los adultos mayores hombres
 | 40. Consulta enfermedad pulmonar crónica obstructiva (EPOC) | 5% de casos esperados de EPOC del total de adultos mayores hombres (248,649) | 100% de consultas de enfermedad pulmonar crónica obstructiva a los adultos mayores hombres
 | 41. Consulta artrosis o artritis degenerativa | 5% de casos de artrosis/artritis degenerativa del total de adultos mayores hombres (248,649) | 100% de consultas de artrosis o artritis degenerativa a los adultos mayores hombres
 | 42. [NAME] pacientes complicados a establecimientos del segundo nivel | 20% del total de consultas | 100% de adultos mayores hombres referidos
 | 43. Pesquisa tuberculosis en sintomáticos respiratorios (busqueda de casos activos) | 1.5% de sintomáticos respiratorios del total de adultos mayores hombres | 100% de los sintomáticos respiratorios con baciloscopias de esputo efectuadas
 | 43.1 Tratamiento y consejería [NAME] positivos a TB (incluye tamizaje, consejería, medicamentos y seguimiento de casos confirmados 10%) | 5.6% de casos positivos del total de sintomáticos respiratorios detectados | 100% de casos positivos con tratamiento anti TB
 | Adulto mayor mujer
 | 44. Evaluación integral del adulto mayor mujer (10% de la población total de adultos hombres) | 10% del total de adultos mayores mujeres (248,649) | 100% de consultas a los adultos mayores mujeres
 | 45. Consulta diabetes (incluye examen de glicemia) | 1% de casos de diabetes esperados del total de adultos mayores mujeres (248,649) | 100% de consultas de diabetes a los adultos mayores mujeres
 | 45.1. Consejería del paciente con diabetes |  | 100% de pacientes diabeticos con consejería
 | 46. Consulta hipertensión arterial | 1% de casos de hipertensión arterial esperados del total de adultos mayores mujeres (248,649) | 100% de consultas de hipertensión arterial a los adultos mayores mujeres
 | 47. Consulta enfermedad pulmonar crónica obstructiva | 5% de casos esperados de EPOC del total de adultos mayores mujeres (248,649) | 100% de consultas de enfermedad pulmonar crónica obstructiva a los adultos mayores mujeres
 | 48. Consulta artrosis o artritis degenerativa | 5% de casos de artrosis/artritis degenerativa del total de adultos mayores mujeres (248,649) | 100% de consultas de artrosis o artritis degenerativa a los adultos mayores mujeres
 | 49. [NAME] pacientes complicados a establecimientos del segundo nivel (incluye [NAME] para el tranporte) | 20% del total de consultas | 100% de adultos mayores hombres referidos (20% del total de consultas = 306553*20%= 61,311)
 | 50. Pesquisa tuberculosis en sintomáticos respiratorios (busqueda de casos activos) | 1.5% de sintomáticos respiratorios del total de adultos mayores mujeres | 100% de los sintomáticos respiratorios con baciloscopias de esputo efectuadas (306,553 adultos mayores mujeres por 18%= 55,180 x 3 pruebas de esputo)
 | 50.1.Tratamiento y consejería de los cosos positivos a TB (incluye tamizaje, consejería, medicamentos y seguimiento de casos confirmados 10%) | 5.6% de casos positivos del total de sintomáticos respiratorios detectados | 100% de casos positivos con tratamiento anti TB
 | 51. Consulta ginecológica (incluye infecciones aparato genitourinario) | 20% esperado del total de adultos mayores mujeres | 100% de consultas ginecológicas a adultos mayores mujeres
 | 51.1. Detección temprana del Ca. Cervix y mama (papanicolaou y PAAP) | 100% de aultos mayores | 100% de adultos mayores mujeres con tamizaje [NAME]. Cervix
 | 51.2. [NAME] sospechos de Ca. [NAME] (1%) | 1% del total de mujeres con tamizaje [NAME]. Cervix | 100% de casos sospechosos [NAME]. Cervix referidos
[1] Basado en la metodología de la OPS/OMS, sobre el Conjunto de Prestaciones en Salud y [NAME] del MSPAS y el Conjunto de Prestaciones no normatizadas costo-efectivas de las OMS, Esta propuesta es aplicable para ser considerado en el Modelo de Atención en Salud
[2] Se espera que a este nivel acuda el 54% de la población total (población rural). Se excluye al 17% de la población [NAME], y alrededor del 10% que es cubierto por seguros y otros prestadores privados ; en el caso de la cobertura del IGSS  solo aplica s los grupos de edad actualmente protegidos por el IGSS